第一篇：2008年高危妊娠管理年末總結(jié)

2008年高危妊娠管理年末總結(jié)

根據(jù)《黑龍江省降消項目高危孕婦管理和危重孕產(chǎn)婦搶救基本要求》進行高危孕產(chǎn)婦管理，對每位孕婦進行高危篩查并做好記錄，對高危孕婦進行管理，定期進行預約及追蹤隨訪的要求，我院對來院就診的孕婦進行篩查，對篩出的高危孕婦做了系統(tǒng)的管理，總結(jié)如下：

一、制定了高危孕婦篩查制度。

制度要求每次產(chǎn)前檢查均進行高危評分，并將分值累計相加，建立高危妊娠登記簿，進行備案管理，并在孕產(chǎn)婦保健手冊上做標記，直到妊娠足月。

二、制定了高危孕婦追蹤制定。

制度要求對每位高危孕婦進行追蹤，無論高危程度如何，如為重度或加重，應住院治療甚至轉(zhuǎn)院，直至安全分娩。

三、制定了高危孕婦管理制度。

制度要求凡確診為高危孕產(chǎn)婦，必須納入高危孕婦管理范疇，填寫高危登記，加強管理措施。參照“高危妊娠的監(jiān)護和管理”措施進行相應的處理，減低死亡率。高危孕婦要增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，必要時增加訪視次數(shù)，嚴重時住院治療，必要時轉(zhuǎn)院治療，直至安全分娩，高危孕婦產(chǎn)后由縣、鄉(xiāng)級隨訪，并進行身體檢查，了解生殖器恢復情況及有無后遺癥發(fā)生。

四、建立了高危門診。

高危門診由資歷高，經(jīng)驗豐富的老專家擔任，負責高危篩查，高危登記，高危追蹤，高危管理工作，對每一位來院產(chǎn)前檢查的孕婦進行高危篩查，篩出高危進行管理，并對流失患者進行追蹤，做到讓每位高?；颊叨嫉玫较鄳臋z查及篩查。

全年篩出高危孕婦49人均進行了管理，無一流失，無一轉(zhuǎn)院，均安全分娩。

第二篇：高危妊娠管理概述

高危妊娠管理概述

一、定義在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發(fā)癥，對孕婦、胎兒、新生兒可能構(gòu)成危險，增加孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率的都統(tǒng)稱為高危妊娠。識別和系統(tǒng)管理高危妊娠、降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率是衡量圍生醫(yī)學質(zhì)量的指標之一。我國建立三級衛(wèi)生保健衛(wèi)生網(wǎng)，實行分級管理、逐級轉(zhuǎn)診制度，使孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率降低。

高危妊娠的病理：1）年齡<18歲或>35歲；2）有異常妊娠史：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒死亡等；3）妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒生長受限等；4）妊娠合并癥；5）可能發(fā)生分娩異常的：胎位異常、巨大兒、多胎妊娠、產(chǎn)道異常等；6）胎盤功能不全；7）妊娠期間接觸大量放射線、化學性毒物或服用對胎兒有害的藥物；8）盆腔腫瘤或有手術史等。

二、高危因素有很多，從發(fā)生時間上分為：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；動態(tài)的高危因素，指妊娠期間逐漸出現(xiàn)的高危因素。從危險程度上分為：絕對高危和相對高危。高危因素包括：1）基本情況：年齡、身高（<1.4米）、體重、步態(tài)、胎產(chǎn)次、家族史等；2）既往史；3）妊娠分娩史；4）本次妊娠有異常情況；5）產(chǎn)程中異常情況。前三項為絕對高危、固定的高危因素，后兩項為動態(tài)的高危因素。因此，對高危妊娠的篩查應進行全面仔細的動態(tài)監(jiān)測，按危險程度給予不同的監(jiān)測和管理。孕早期：如不宜妊娠的應終止妊娠。孕28周以后：全面評估、注意高危因素的發(fā)展及胎兒發(fā)育。孕足月：鑒定、制定分娩時間和方式。

三、高危新生兒1）孕齡＜37周或≥42周；2）出生體重＜2500g ；3）小于孕齡兒或大于孕齡兒；4）生后1分鐘Apgar評分0～3分；5）產(chǎn)時感染；6）高危孕婦的新生兒；7）手術產(chǎn)兒；8）新生兒的兄姐有嚴重的新生兒疾病或新生兒死亡等。

四、高危妊娠的管理婚前及孕前咨詢、保?。?35歲、畸形胎兒史、遺傳病家族史，進行絨毛、羊水或臍血染色體檢查）。

（一）孕早期保健孕早期保健是指懷孕1--3月時的保健。這個時期是受精卵胚胎層分化發(fā)育形成各器官的重要階段，對來自各方面的影響特別敏感，如不注意保健，可致流產(chǎn)或新生兒畸形。孕早期要注意預防遺傳病和先天性畸形，異常胎兒應終止妊娠；經(jīng)過產(chǎn)前篩查、診斷的正常胎兒可繼續(xù)妊娠。

（二）孕中期保健指孕13～27周。重點為高危妊娠的篩查及管理預防。

1、系統(tǒng)產(chǎn)前檢查。其目的為：指導孕期生活對此次分娩做出估計，根據(jù)骨盆情況、胎位及胎兒發(fā)育情況，估計分娩方式和時間；及時發(fā)現(xiàn)異常并予處理。每次產(chǎn)前檢查內(nèi)容包括：孕婦體重、腹圍、宮高、四步觸診、血壓、尿蛋白及浮腫情況，必要時繪制妊娠圖。產(chǎn)前檢查一般為早孕時檢查一次，孕5個月左右查一次。此次應詢問胎動開始日期，做B超了解胎兒發(fā)育情況及有無先天發(fā)育異常等。孕28～36周，每2周檢查一次，孕36周至分娩，每周檢查一次。產(chǎn)前檢查總次數(shù)不能少于10次。

2、高危妊娠篩查。通過對孕婦既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面體格檢查和產(chǎn)科檢查，篩查有無對妊娠結(jié)局、母嬰健康的不利因素，以其嚴重程度分嚴重、一般高危，并加以系統(tǒng)管理。

（三）孕晚期高危妊娠保健孕晚期高危妊娠需要住院的患者除了一般性的治療之外，需要針對病因治療。要注意胎兒生長發(fā)育進行安危監(jiān)護，檢測胎兒、胎盤功能和胎兒成熟度綜合判斷、適時計劃分娩。

五、高危因素的處理原則

（一）孕早期高危因素的處理原則

1、年齡<18歲或>35歲：常規(guī)產(chǎn)前檢查，>35歲進行絨毛或羊水或臍血染色體檢查。

2、骨盆異常如漏斗骨盆、身高<1.40米：常規(guī)產(chǎn)檢。

3、內(nèi)科合并癥① 貧血：藥物治療，必要時輸血，糾正貧血，預防胎兒宮內(nèi)缺氧、生長受限、感染；② 心臟疾?。涸性缙谛墓δ?-4級等不宜妊娠的終止妊娠，可繼續(xù)妊娠的加強產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)早期心衰，預防及治療，在綜合醫(yī)院住院，避免心衰、預防感染；③ 肝臟疾?。杭訌姰a(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院，避免加重肝損害，保肝；④ 急病期如發(fā)燒等：轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院。

4、異常孕產(chǎn)史：加強產(chǎn)前檢查。

5、陰道出血、腹痛：明確診斷，及時上轉(zhuǎn)、治療。

（二）孕中、晚期高危因素的處理原則

1、血壓升高：加強產(chǎn)前檢查，降壓，轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院近一步診斷、治療，對妊娠期高血壓疾病監(jiān)測病情變化，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、適時終止妊娠。

2、胎位不正：擇期剖宮產(chǎn)。

3、前置胎盤：加強監(jiān)護、抑制宮縮、提前住院、配血、必要時剖宮產(chǎn)，做好搶救DIC、產(chǎn)后出血的準備。

4、胎盤早剝：病情急時急診手術，配血，做好搶救DIC、產(chǎn)后出血的準備。

5、子宮過大：加強產(chǎn)檢，預防早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血，配血、擇期剖宮產(chǎn)。

6、羊水過少、胎兒生長受限：加強監(jiān)測，促進胎兒生長，適當放寬剖宮產(chǎn)指征。

7、早產(chǎn)：住院保胎、促胎肺成熟，分娩時做好新生兒搶救準備，早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)兒科。

8、過期妊娠：住院引產(chǎn)，加強胎兒監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，必要時剖宮產(chǎn)。

9、妊娠合并性?。涸衅诒O(jiān)測、治療，避免胎兒新生兒感染。

10、胎動窘迫：入院吸氧、監(jiān)測，必要時剖宮產(chǎn)，做好新生兒搶救準備。

（三）產(chǎn)時、產(chǎn)后高危因素的處理原則

1、胎膜早破：預防母兒感染、臍帶脫垂，適時終止妊娠，對胎肺不成熟的應促肺成熟。

2、產(chǎn)程延長：尋找病因、對因處理，必要時產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

3、產(chǎn)后出血：尋找病因，對因處理，糾正貧血、必要時輸血、預防感染。

4、產(chǎn)褥感染：住院治療。

六、胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測1．胎兒監(jiān)護無應激試驗（NST）：指在無宮縮、無外界負荷刺激情況下，對胎兒進行胎心率的記錄。分無反應型和有反應型。宮縮應激試驗（CST）、縮宮素激惹試驗（OCT）：有宮縮的情況下胎兒心率的變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷試驗，測定胎兒的儲備能力。分陽性和陰性。陽性提示胎盤功能減退。2．急性胎兒窘迫胎心率異常、羊水胎糞污染、胎動異常、酸中毒。3．慢性胎兒窘迫胎動減少或消失、胎兒監(jiān)護異常、生物物理評分低、胎盤功能減低、羊水胎糞污染。

七、胎盤功能監(jiān)測1．胎動胎動計數(shù)不能<10次/12h，若<10次/12h或逐日下降50%而不能恢復，提示胎盤功能低下。2．雌三醇妊娠足月該值的下限為40nmol/L，若低于此值，提示胎盤功能低下。3．尿中雌三醇水平正常值為24小時尿雌三醇應＞15mg，10～15mg/24h尿為警戒值，<10mg/24h為危險值。也可測量孕婦的隨意尿中的雌激素/肌酐（E/C）比值，E/C＞15為正常值，10～15為警戒值，<10為危險值。4．胎盤生乳素（HPL）妊晚期應為4～11ug/L，若<4ug/L則提示胎盤功能低下。5．妊娠特異性蛋白妊娠特異性B1蛋白由體滋養(yǎng)細胞分泌，隨孕周而逐漸升高，孕34周達高峰后維持在一定水平，最高達200mg/L。6．胎盤酶如催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶等孕婦血清中的催產(chǎn)素酶5mg/(dl.h)為警戒值，<2.5mg/(dl.h)為危險值。若催產(chǎn)素酶急劇下降50%，提示胎盤有急性功能障礙，若持續(xù)低值，提示胎盤功能減退。7.OCTNST無反應的應做OCT，OCT陽性提示胎盤功能減退。8.陰道脫落細胞檢查舟狀細胞成堆、無表層細胞、嗜伊紅細胞指數(shù)（EI）<10%，致密核少者，提示胎盤功能良好；舟狀細胞極少或消失、有外層細胞出現(xiàn)，嗜伊紅細胞指數(shù)>10%、致密核多，提示胎盤功能減退。

八、胎兒成熟度監(jiān)測1．胎齡2．B 超：BPD＞8.5cm3．宮高及腹圍4．胎肺成熟度監(jiān)測：L/P〉25．胎兒肝臟成熟度監(jiān)測：膽紅素△OD450<0.026．胎兒腎臟成熟度監(jiān)測：肌酐≥2mg/L7．胎兒唾液腺成熟度監(jiān)測：淀粉酶>450U/L8．胎兒皮膚成熟度監(jiān)測：脂肪細胞〉20%

九、高危妊娠管理的幾項制度1.高危孕婦的篩查、登記管理在建圍產(chǎn)保健手冊時，地段保健科篩查有無固定高危因素，填寫“北京市高危孕婦報告卡”，貼在圍產(chǎn)保健手冊上，并在手冊上做高危標記。各醫(yī)院婦產(chǎn)科門診負責動態(tài)高危因素的篩查，孕28、34、37周行高危評分。

二、三級醫(yī)院開設高危妊娠門診，由主治醫(yī)師以上出診，并隨診。登記《高危孕產(chǎn)婦管理手冊》。2.報告制度各醫(yī)院填寫高危孕婦報告卡，隨訪。對總評分≥10分，>2周未按時隨訪的，每周向區(qū)縣婦幼保健院報告；失訪卡寄往孕婦居住地的區(qū)縣保健院，查無此人的寄到戶口所在地/轉(zhuǎn)到所屬地段保健院，三日內(nèi)備案。不宜妊娠的要電話通知婦幼保健院。3．追訪管理各醫(yī)負責高危妊娠的追訪。若失訪，將其高危孕婦卡報出，由婦幼保健部門協(xié)助追訪。追訪內(nèi)容：對適宜妊娠的高危孕婦孕期保健宣教、定期產(chǎn)檢、治療、入院。對不宜妊娠的高危孕婦應終止妊娠。4．轉(zhuǎn)會診制度先由區(qū)縣級產(chǎn)科搶救中心會診、搶救，診斷不明、無條件治療的聯(lián)系指定的市級高危孕產(chǎn)婦搶救中心，由該中心安排當?shù)貢\、搶救、做好接診、搶救。轉(zhuǎn)診有問題的區(qū)縣搶救中心通知本區(qū)縣產(chǎn)科質(zhì)量管理辦公室/衛(wèi)生局協(xié)調(diào)，無效的上報市級。接診醫(yī)院：明確診斷、安排治療方案，對轉(zhuǎn)診醫(yī)院條件許可、病情平穩(wěn)、轉(zhuǎn)送途中安全的可轉(zhuǎn)回一級醫(yī)院。動態(tài)高危因素≥10分轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院；固定高危因素≥10分轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院；特殊內(nèi)外科疾病轉(zhuǎn)到專科醫(yī)院；合并嚴重的內(nèi)外科疾病，孕28、34、37周評分、內(nèi)外科會診。5.住院管理目的：改善胎兒宮內(nèi)生長環(huán)境、適時終止妊娠。一級醫(yī)院將高危孕婦轉(zhuǎn)入二級以上醫(yī)院住院；嚴重的高危孕婦轉(zhuǎn)入三級或綜合醫(yī)院住院；

二、三級醫(yī)院住院病人由副主任醫(yī)生以上負責。6．結(jié)案管理訪視≥3次；高?？ㄞD(zhuǎn)回戶口所屬區(qū)縣婦幼保健院；保健院負責指導、監(jiān)督、檢查，專人包片負責。參考：中華婦產(chǎn)科學、朝陽區(qū)助產(chǎn)技術培訓教材匯編

第三篇：《廣州市高危妊娠管理辦法(修訂)》

為進一步規(guī)范我市醫(yī)療保健機構(gòu)的高危妊娠管理工作，保障母嬰安全，我局組織專家制定了《廣州市高危妊娠管理辦法(修訂)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

《廣州市高危妊娠管理辦法》(穗衛(wèi)[1996]69號)、《廣州市孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診管理規(guī)定(試行)》(穗衛(wèi)婦[1998] 6號)和《廣州市高危妊娠評定標準(修訂)》(穗衛(wèi)基(2006)15號)同時廢止。二○○九年九月八日

廣州市高危妊娠管理辦法(修訂)

為進一步規(guī)范我市醫(yī)療保健機構(gòu)高危妊娠管理工作，保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，特制定本管理辦法。

一、高危妊娠的定義

凡妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱為高危妊娠。

二、高危妊娠的范圍

(一)特殊基本情況：包括年齡 18歲或≥35歲，體重 40kg或 85kg或過度肥胖(超過標準體重20%)，身高 145cm。

(二)先天異常或遺傳病家族史：夫婦一方或雙方先天異?；蚓哂羞z傳性疾病家族史。

(三)不良嗜好和不良接觸史：有吸煙(每天10支以上)、酗酒、吸毒等不良嗜好；孕期接觸過可以致畸因素，如服用對胎兒有影響的藥物、接觸有毒物質(zhì)等。

(四)不良孕產(chǎn)史：多次人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)，早產(chǎn)史、死產(chǎn)史、死胎史、新生兒死亡史、畸形兒史、陰道難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史等。

(五)患有產(chǎn)科并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少或過多、胎兒生長受限、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、母兒血型不合、過期妊娠等。

(六)患有內(nèi)外科合并癥：妊娠合并心臟病、肝病、高血壓、腎臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下、血液病、嚴重貧血、肺結(jié)核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。

(七)可能發(fā)生分娩異常的因素：胎位異常、巨大胎兒、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、多胎妊娠、盆腔腫瘤等。

三、高危妊娠分類

(一)按照高危因素對母嬰危害的嚴重程度分類

高危妊娠分為一般高危妊娠和嚴重高危妊娠，分類標準如下：

1.一般高危

(1)年齡：小于18歲或大于等于35歲；

(2)體重：小于40公斤或大于85公斤，或超過標準體重20%；

(3)身高：小于145厘米；

(4)人流≥3次；

(5)單方或雙方家庭有先天異?；蜻z傳性疾病史；

(6)新生兒死亡史；

(7)孕早期感染史；

(8)不孕史；

(9)分娩巨大胎兒史；

(10)孕期可疑致畸因素接觸史，包括服用對胎兒有影響的藥物、職業(yè)毒物接觸史等；

(11)先兆早產(chǎn)(34周)；

(12)34周胎膜早破，時間在24小時內(nèi)；

(13)可能影響分娩的軟產(chǎn)道異常；

(14)妊娠合并良性婦科腫瘤(直徑 5cm)；

(15)輔助生殖技術妊娠者。

2.嚴重高危

(1)自然流產(chǎn)≥2次；

(2)不良孕產(chǎn)史：包括死胎史、死產(chǎn)史、早產(chǎn)史、畸形兒史、陰道難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史等；

(3)新生兒溶血病史或雙方血型不合且本孕抗體滴度超過正常且逐步上升者；

(4)吸毒或吸毒史；

(5)本孕死胎或胎兒畸形；

(6)本孕估計巨大胎兒；

(7)疤痕子宮；

(8)妊娠期高血壓疾病；

(9)產(chǎn)前出血(前置胎盤、胎盤早剝等)；

(10)先兆早產(chǎn)(≤34周)；

(11)胎膜早破超過24小時未臨產(chǎn)或≤34周胎膜早破；

(12)過期妊娠；

(13)胎兒生長受限；

(14)羊水過少；

(15)羊水過多；

(16)骨盆異常；

(17)胎位異常(臀位、橫位等)；

(18)雙(多)胎；

(19)妊娠合并內(nèi)科疾病，如心臟病、肝病、慢性高血壓、糖尿病、中重度貧血、甲亢或甲低、肺結(jié)核、腎臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病等；妊娠合并精神病、妊娠合并惡性腫瘤、妊娠合并膽汁淤積癥、妊娠合并性病或嚴重感染、孕婦胸廓畸形等；

落千丈)》((20)妊娠合并急性外科疾病，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石和膽石癥等。

(21)妊娠合并婦科良性腫瘤(≥5cm)

(二)按照高危因素的穩(wěn)定性分類

分固定因素和動態(tài)因素兩大類。固定因素是指懷孕前已經(jīng)存在，而且整個孕期不會發(fā)生改變的高危因素，如年齡、身高、不良孕產(chǎn)史、骨盆異常、疤痕子宮等。動態(tài)因素是指懷孕前或懷孕后發(fā)生，隨著孕周變化可能會發(fā)生痊愈、好轉(zhuǎn)、加重等變化的高危因素，如胎位異常、妊娠合并內(nèi)科疾病、妊娠期并發(fā)癥、妊娠合并婦科腫瘤等。

四、高危妊娠的管理程序

(一)篩查與評定

1.初篩：孕婦初診由社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院(醫(yī)院)等單位建立《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》(以下簡稱“孕管冊”)時，通過詳細詢問病史、體格檢查、常規(guī)化驗等進行高危妊娠評定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。

2.復評：對首次來各級助產(chǎn)機構(gòu)行產(chǎn)前檢查的孕婦進行評定，以后在每次產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)新的高危因素及時評定。一般在孕28周與37周時常規(guī)各復評一次。

(二)登記管理

1.標識：

初篩時，將評定結(jié)果寫在孕管冊的左上角；復評時，將每次評定結(jié)果寫在孕管冊“高危妊娠評定欄”中或助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)前檢查病歷封面相應的欄目內(nèi)，以后評定如有改變再填寫，無變化則不填寫。

2.登記

各級助產(chǎn)機構(gòu)應設立高危妊娠管理登記冊，記錄高危妊娠的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和妊娠結(jié)局的全過程及轉(zhuǎn)診情況。登記冊內(nèi)容應包括編號、姓名、聯(lián)系電話、產(chǎn)檢病歷號、發(fā)現(xiàn)高危的日期和孕周、高危因素及其嚴重程度分類、轉(zhuǎn)診情況、分娩日期及方式、轉(zhuǎn)歸情況及產(chǎn)后42天轉(zhuǎn)歸情況等(參考《廣州市母嬰技術服務工作登記表(冊)》)。

各級助產(chǎn)機構(gòu)在初篩或復評中，應將新發(fā)現(xiàn)的每例高危妊娠登記入冊，已評定高危妊娠的，應在高危情況有變動時及時在登記冊中登記。

負責監(jiān)護和處理高危孕產(chǎn)婦的各級助產(chǎn)機構(gòu)應為高危孕婦建立高危妊娠管理個案登記卡，以落實對高危妊娠孕產(chǎn)婦追蹤、隨訪工作，保證高危登記工作的及時性和登記資料的完整性。高危妊娠管理個案登記卡項目應體現(xiàn)對高危妊娠的動態(tài)管理過程，并反映轉(zhuǎn)歸和妊娠結(jié)局情況(參考《廣州市母嬰技術服務工作登記表(冊)》)。高危妊娠管理結(jié)案后應根據(jù)高危妊娠個案登記卡內(nèi)容及時核對和登記高危妊娠管理登記冊。

(三)監(jiān)護與處理

1.監(jiān)護與處理的范圍

(1)一級醫(yī)療保健機構(gòu)：取得助產(chǎn)技術服務資格的，可承擔一般高危妊娠的監(jiān)護與處理。

(2)二級醫(yī)療保健機構(gòu)

①負責對一般高危妊娠的監(jiān)護、處理。

②轄區(qū)重癥孕產(chǎn)婦救治中心、有規(guī)范新生兒科的二級醫(yī)療保健機構(gòu)，除以下高危妊娠情況外，均可進行監(jiān)護與處理：

A、妊娠合并內(nèi)外科疾病等病情較重者；

B、妊娠≤32周的妊娠期高血壓疾??；

C、孕周≤32周、胎兒體重預計＜1500g的早產(chǎn)或胎膜早破；

D、新生兒溶血病史或雙方血型不合且本孕抗體滴度超過正常且逐步上升者；E、吸毒或吸毒史；

F、中央性前置胎盤；

G、胎兒生長受限；

H、有以下五種情況外的疤痕子宮妊娠：①穿透內(nèi)膜的子宮肌瘤剔除術后；②子宮肌瘤(6cm)剔除術后；③ 2年子宮下段剖宮產(chǎn)術后；④古典式剖宮產(chǎn)術后；⑤胎盤附著于子宮疤痕處。

(3)三級醫(yī)療保健機構(gòu)

負責對所有高危妊娠者的產(chǎn)檢、監(jiān)護、處理及接產(chǎn)。

(四)轉(zhuǎn)診與隨訪

1.轉(zhuǎn)診范圍

(1)一級醫(yī)療保健機構(gòu)：對規(guī)定范圍外篩查出的高危妊娠孕婦應轉(zhuǎn)二級及以上的醫(yī)療保

健機構(gòu) ；急危重病例直接轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療保健機構(gòu)，嚴禁超范圍監(jiān)護。

(2)二級醫(yī)療保健機構(gòu)：對規(guī)定范圍外篩查出的高危妊娠孕婦應轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)。

(3)三級醫(yī)療保健機構(gòu)

①負責收治一、二級醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)送的高危妊娠患者及急危重癥病例，不得無正當理由推諉、拒絕收治急危重病人。

②對于疑難危重的孕產(chǎn)婦，應及時組織院內(nèi)搶救小組會診，及時轉(zhuǎn)診到廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心或有救治條件的三級綜合醫(yī)院，必要時請廣州地區(qū)婦女兒童保健工作委員會圍產(chǎn)保健組專家會診。

2.轉(zhuǎn)診要求

轉(zhuǎn)出醫(yī)院應認真寫好轉(zhuǎn)診病歷(含診斷、主要病情介紹和治療經(jīng)過、必要的輔助檢查結(jié)果)，交給病者自行帶到轉(zhuǎn)入醫(yī)院就診。病情危重者應由醫(yī)務人員護送，并當面向接診醫(yī)生說明主要病情與轉(zhuǎn)送途中病情。

轉(zhuǎn)診接收單位接到轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦后，應立即檢查處理，需住院治療者應及時收治入院，并使用指定的轉(zhuǎn)診反饋單向轉(zhuǎn)診醫(yī)院反饋孕產(chǎn)婦情況。

3.隨訪要求

(1)各級醫(yī)療保健機構(gòu)對高危妊娠孕婦按要求進行登記，納入專案管理，由?？崎T診及時落實追蹤與隨訪，或收入高危妊娠病房進行嚴密監(jiān)護和處理。

(2)各級醫(yī)療保健機構(gòu)對未按約定時間來診者，應以電話、信訪或上門等方式進行追蹤隨訪，確保高危妊娠管理得到落實，保障母嬰安全。

(3)建立孕管冊的醫(yī)療保健機構(gòu)于產(chǎn)后7天、14天、28天期間，選擇一次時間進行產(chǎn)后訪視。

(4)產(chǎn)婦所在分娩醫(yī)療保健機構(gòu)按照產(chǎn)后病情進行追蹤隨訪，并于產(chǎn)后42天常規(guī)門診隨訪一次，以便繼續(xù)管理和治療，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸。

(五)結(jié)案

高危妊娠出現(xiàn)以下情況視為結(jié)案：

u高危因素經(jīng)處理后痊愈

u分娩時仍存在高危因素的，隨訪至產(chǎn)后42天結(jié)案

u轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療保健機構(gòu)時，轉(zhuǎn)出醫(yī)療保健機構(gòu)的高危妊娠監(jiān)護工作結(jié)束，視為結(jié)案。

結(jié)案時，各級醫(yī)療保健機構(gòu)應按照結(jié)案時孕產(chǎn)婦情況進行轉(zhuǎn)歸情況登記，完成高危管理登記工作。

(六)總結(jié)評估

1.各級醫(yī)療保健機構(gòu)應將每季所收治的高危妊娠的發(fā)生數(shù)、轉(zhuǎn)診數(shù)及轉(zhuǎn)歸情況統(tǒng)計、上報給區(qū)、縣級市婦幼保健院(所)。應對本院嚴重高危妊娠病例進行討論。

2.區(qū)、縣級市婦幼保健院(所)在定期的例會上，向轄區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)通報全轄區(qū)高危妊娠管理情況，并提出相應的改進措施。

3.市婦幼保健院根據(jù)全市高危孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的動態(tài)，及時在定期的業(yè)務例會上通傳。重點對高危孕產(chǎn)婦死亡及部分圍產(chǎn)兒死亡病例進行研討，提出降低發(fā)病率及死亡率的干預對策。

五、管理措施

(一)明確各級醫(yī)療保健機構(gòu)職責

1.一級醫(yī)療保健機構(gòu)

(1)通過詳細詢問病史、體格檢查、常規(guī)化驗等，進行高危妊娠的初篩。

(2)對篩出的高危孕婦給予專冊登記，同時在孕管冊首頁左上角作出標記，并轉(zhuǎn)二級或三級醫(yī)療保健機構(gòu)，做好轉(zhuǎn)診登記。

(3)能承擔高危妊娠監(jiān)護職責的，應按規(guī)定收治指定范圍的高危孕婦，并設立高危妊娠?？崎T診，由主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師專人負責。要求實行專案管理，進行高危孕婦的登記、隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進行討論分析。

2.二級醫(yī)療保健機構(gòu)

(1)對來院產(chǎn)檢的孕婦進行高危初評、復評。

(2)按規(guī)定收治指定范圍內(nèi)的高危孕產(chǎn)婦。

(3)開設高危妊娠?？崎T診及高危妊娠病房，由主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師專人負責。要求做到門診、病房一貫制，實行專案管理，進行高危孕婦的登記、隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進行討論分析。

(4)提高對高危妊娠的監(jiān)護手段，實施孕期監(jiān)護，有條件者可依法開展部分的特殊檢查和處理。

3.三級醫(yī)療保健機構(gòu)

(1)對每次產(chǎn)前檢查中新發(fā)現(xiàn)的高危妊娠因素，隨時評定。

(2)承擔高危妊娠的會診、搶救、治療工作。接收一、二級醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)送的高危孕產(chǎn)婦。并對一、二級醫(yī)療保健機構(gòu)進行技術指導，不得推諉、拒絕收治急危重病人。

(3)開設高危妊娠?？崎T診及高危妊娠病房，由高級職稱醫(yī)師專人負責，實行專案管理。要求做到門診、病房一貫制，進行高危孕婦的登記、隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進行討論分析。

(4)開展高危妊娠的特殊檢查和處理。根據(jù)多種監(jiān)護結(jié)果，對高危孕婦予以相應的處理或終止妊娠、適時計劃分娩。

(二)健全高危妊娠管理制度

各級醫(yī)療保健機構(gòu)應按照本辦法的管理程序?qū)Y查評定、登記管理、轉(zhuǎn)診與隨訪等項工作的要求，建立本院的高危妊娠管理制度和工作流程等相關制度、措施，以保證高危妊娠管理工作得到有效的落實。

各級醫(yī)療保健機構(gòu)每月應至少對醫(yī)院高危妊娠管理工作質(zhì)控一次，了解高危妊娠的登記、追蹤、結(jié)案等工作的落實情況，對發(fā)現(xiàn)問題應及時給予指導并督促改進，嚴格按照本辦法開展高危妊娠監(jiān)護和管理工作。

(三)加強各級婦幼保健網(wǎng)管理職能

1.一級婦幼保健網(wǎng)

①負責收集轄內(nèi)已婚需生育婦女名單，對已懷孕并可以繼續(xù)妊娠者，要動員其在孕12周內(nèi)建立孕管冊，并對其進行早孕期心理、營養(yǎng)、衛(wèi)生等健康教育。

②通過詳細詢問病史、體格檢查和常規(guī)化驗等，進行高危妊娠的初篩。

③負責產(chǎn)后訪視，了解并記錄初篩高危孕婦的轉(zhuǎn)歸及妊娠結(jié)局，并按照規(guī)定對地段內(nèi)所有高危妊娠定期進行統(tǒng)計上報。

2.二級婦幼保健網(wǎng)

定期檢查、督促和指導轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保健機構(gòu)落實高危妊娠管理的工作，掌握全轄區(qū)高危妊娠情況及轉(zhuǎn)歸，并定期向轄區(qū)衛(wèi)生局和市婦幼保健院匯報。

3.三級婦幼保健網(wǎng)

收集、整理、統(tǒng)計和分析有關數(shù)據(jù)，掌握全市高危妊娠管理情況；定期檢查各區(qū)、縣級市醫(yī)療保健機構(gòu)對本辦法的執(zhí)行情況，向市衛(wèi)生局上報高危妊娠管理情況。

本文有效期五年，期滿后由我局組織專家修訂。

第四篇：云和縣重度高危妊娠高危因素分析及管理對策

云和縣重度高危妊娠高危因素分析及管理對策

浙江省云和縣婦幼保健所徐秀葉周沙英 323600

重度高危妊娠是指凡患有各類內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥，因妊娠加重各系統(tǒng)的功能負擔，影響器質(zhì)性病變者。它是威脅著婦女在懷孕和分娩時母嬰安全的最大殺手，是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重中之重，監(jiān)測重度高危妊娠高危因素的變化趨勢，制定相應干預措施，是提高我縣圍產(chǎn)保健工作質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)有效手段[1]?，F(xiàn)將2008-2012年我縣673例重度高危妊娠高危因素進行回顧性分析，進而提出相應干預措施。

資料與方法資料選擇2008年—2012年云和縣篩查出重癥高危妊娠673例。

2重度高危妊娠篩查標準根據(jù)《麗水市圍產(chǎn)保健產(chǎn)科診療》規(guī)范中，高危妊娠分一般高危和重度高危兩大類?！耙?guī)范”定義凡患各種內(nèi)科合并癥產(chǎn)科并發(fā)癥，因妊娠加重系統(tǒng)的功

【】

能負擔，影響臟器功能或患嚴重的產(chǎn)科疾病,有可能對孕產(chǎn)婦生命構(gòu)成威脅的屬重度高危2。3方法將重度高危孕產(chǎn)婦個案資料進行整理分析。4統(tǒng)計學方法采用t檢驗。

結(jié)果

1重度高危妊娠發(fā)生情況2008—2012年云和縣共分娩7484例，篩查出重癥高危673例，發(fā)生率8.99%。本地戶籍497例，占73.84%，外地戶籍176例，占26.15%。年齡最小19歲，最大42歲，大于35歲137例，占20.35%。重度高危妊娠發(fā)生率逐年增高（t=5.07，p=0.01）。見表

1表12008-2012年重度高危妊娠發(fā)生情況

2008 2009 2010 2011 2012 合計

1481 1509 1298 1579 1617 748

485 100 122 173 193 67

35.73 6.63 9.40 10.95 11.93 8.99

t 5.07

P 0.01

2高危因素分類及發(fā)生率變化見表2妊娠期糖尿病及剖腹產(chǎn)＜2年再妊娠（P ＜0.05）逐年增高。妊娠合并甲狀腺疾病、心臟病、肝臟疾病、合并HIV感染、腎臟疾病、慢性高血壓以及前置胎盤、胎盤早剝略有增高（P ＞0.05）。中重度妊高征發(fā)生率、妊娠合并中重度貧血逐年下降（P ＞0.05）。

表2重癥高危妊娠高危因素分類及發(fā)生率

高危因素

例數(shù)(n)

中重度妊高征 肝臟疾病 前置胎盤胎盤早剝 心臟病 中重度貧16 9 8 1

22008 發(fā)生率(%)1.55 1.08 0.60 0.54 0.8

1例數(shù)(n)33 14 8 9 1

52009 發(fā)生率(%)2.19 0.93 0.53 0.59 0.99

例數(shù)(n)29 30 9 14 2

2010 發(fā)生率(%)2.23 2.31 0.69 1.08 0.1

32011 例數(shù)(n)20 37 18 19 5

發(fā)生率(%)1.27 2.34 1.14 1.20 0.32

例數(shù)(n)17 43 19 17 8

2012 發(fā)生率(%)1.05 2.66 1.18 1.05 0.49

0.41 0.72 0.99 0.42 2.80 0.11 1.14 0.37 0.23 0.83 t

p

血 甲狀腺疾病 腎臟疾病 慢性高血壓 精神病 糖尿病 呼吸系統(tǒng)疾病 剖腹產(chǎn)〈2

年 HIV

合計1 8 0 5 0 1 0 85

0.14 0.06 0.54 0 0.34 0 0.06 0 5.732 6 0 7 0 3 0 100

0.19 0.13 0.39 0 0.46 0 0.19 0 6.632 7 0 10 0 4 1 122

1.08 0.13 0.43 0 0.63 0 0.31 0.07 9.401 16 0 16 0 11 1 173

1.84 0.06 1.01 0 1.01 0 0.70 0.06 10.951 15 2 24 1 16 1 193

1.79 1.06 0.93 0.12 1.48 0.06 0.98 0.06 11.93

1.99 0.18 1.07 0.39 1.56 0.255.6

0.03

4.48 0.04 1.07 0.39 5.07 0.01

3，妊娠結(jié)局（1）孕產(chǎn)婦情況：產(chǎn)婦673例，死亡1例（2010年患心臟病孕13周死亡），因此，中斷了我縣連續(xù)13年無孕產(chǎn)婦死亡記錄。（2）胎兒情況：活產(chǎn)667例（雙胎2例），胎兒不良結(jié)局8例（死胎5例，中期治療性引產(chǎn)3例）發(fā)生率11.99‰。

討論

通過5年資料分析，我縣5年重度高危發(fā)生率為8.99%而且還逐年增高。對此進行了高危因素分析。﹙1﹚妊娠期糖尿病增多；隨著人們生活條件提高，孕前高體重、肥胖越來越多，加上孕期過分增加營養(yǎng)和活動量減少，患妊娠期糖尿病就增多。﹙2﹚剖腹產(chǎn)＜2年再妊娠增多；當前社會壓力的增大，晚婚晚育的提倡，生育觀念的改變等因素造成高齡孕婦迅速增長以及社會對分娩的認識不足或誤區(qū)（法律和維權意識的提高）等衍生的產(chǎn)科醫(yī)生應有的職業(yè)責任和原則下降等因素，導致剖腹產(chǎn)率增高[3]，加上第二胎生育間隔時間不限制，剖腹產(chǎn)＜2年再妊娠明顯增多。﹙3﹚妊娠合并癥人數(shù)增多;隨著醫(yī)學快速發(fā)展，許多新診治方法用于臨床，使得患心臟病、甲狀腺疾病婦女，能存活到生育年齡，都有機會懷孕了。針對上述分析結(jié)果，提出以下建議；

加強孕前健康宣教，以群體宣教和個別指導相結(jié)合，可通過電視、廣播、宣傳欄等形式進行群體宣教。提倡合理、科學、均衡膳食，改變生活方式，防止超重、肥胖。利用孕婦學校，宣傳自然分娩優(yōu)勢，剖腹產(chǎn)利弊，降低剖腹產(chǎn)率，指導哺乳期婦女做好避孕，避免剖腹產(chǎn)后2年內(nèi)妊娠。在摸底中若發(fā)現(xiàn)患有嚴重內(nèi)科疾病育齡婦女要重點宣教，提高她們自我保健意識和疾病危險程度的認識，使其自覺采取避孕措施或等病情穩(wěn)定再妊娠[4]等宣傳。

開設高危妊娠門診，規(guī)范高危管理[5], 根據(jù)孕婦不同的高危程度進行分級管理。對正常和一般高危孕婦可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理。對重癥高危妊娠必須在縣級高危門診由高資質(zhì)醫(yī)生專人管理，專冊登記，建立高危檔案。在每次產(chǎn)檢中詳細記錄疾病情況，并向高危孕婦講解引起高危的原因，處理方法和注意事項，指導孕產(chǎn)婦自我保健，并預約下檢查日期，定期追蹤高危對象，對不及時復診者進行電話通知。對合并有嚴重內(nèi)外科疾病需要轉(zhuǎn)診的孕婦，填寫高危轉(zhuǎn)診單及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行診治，對上轉(zhuǎn)治療孕產(chǎn)婦及時追訪，要知道上級如何處理，是否已返回治療，治療是否有效，是否需再次上轉(zhuǎn)。對轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應當按照上級醫(yī)療機構(gòu)的處理意見進行觀察、治療與隨訪。對危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，上下級單位人員應密切配合，最大努力保證孕

產(chǎn)婦安全

加強流動孕產(chǎn)婦聯(lián)管，本資料顯示流動人口孕產(chǎn)婦重度高危妊娠占重度高危妊娠1/5，且流動人口孕產(chǎn)婦大多文化素質(zhì)低，保健意識差，孕期不主張檢查。所以我們要加強流動人口孕產(chǎn)婦的管理，尤其重癥高危孕產(chǎn)婦要實行聯(lián)管（縣與縣，縣與市，縣與鄉(xiāng)）孕產(chǎn)婦資料除了進行電腦交換外，還要進行電話溝通，使重癥高危妊娠管理責任落實到人。

近幾年，隨著重癥高危妊娠的增多，對于這方面的管理就顯得更加重要，因此我們今后要投更多精力，繼續(xù)強化宣傳教育，把孕產(chǎn)婦管理落到實處，做到高危妊娠早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早處理，進一步提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。

參考文獻

[1]孫滿英, 毛亞飛, 舟山市高危孕產(chǎn)婦的高危因素分析[]],浙江預防醫(yī)學,2011,23(7)72-73 [2]魏雅芳，嵊州市重度高危妊娠危險因素分析 [J].浙江預防醫(yī)學,2010,22(7)：75-76

[3]杜翠平。王占東，393例孕產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)的原因分析[J]，中國婦幼保健，2005，20（13）[4]胡蓉平，冉隆蓉，巫霞。2002-2004年成都市孕產(chǎn)婦死亡狀況分析[J]。中國婦幼保健，2006，21（15）：2065-2066

[5]曹澤毅主編，中化婦產(chǎn)科學[M]人民衛(wèi)生出版社，2008，549-559

[5] 彭志源主編，最新婦幼圍產(chǎn)保健護理與臨床診斷治療技術操作規(guī)范實用手冊[M]，黑龍江教育音像出版社，2004，558-559

[6]閆紅，孕產(chǎn)婦死亡回顧性分析[J].中國婦幼保健，2011，26（16）2445-2447 1674

作者單位：浙江省云和縣婦幼保健所

作者簡介：徐秀葉，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦女保健工作 作者通訊：E-mail:zjyhfbxxy@163.com電話：***

第五篇：高危因素管理總結(jié)

2013年第一季度神經(jīng)內(nèi)科

高危因素、重點環(huán)節(jié)和重點人群風險管理總結(jié)

2013年第一季度起根據(jù)二級醫(yī)院評審標準的要求，對我科高危因素、重點環(huán)節(jié)和重點人群進行了風險評估，制定了本科重點人群、高危因素和重點環(huán)節(jié)的院感管理制度和標準操作規(guī)程，對相關人員進行了培訓，并對制度的落實進行了督查和監(jiān)測，先將監(jiān)控工作總結(jié)如下：

1、第一季度下呼吸道感染7例，留置導尿所致泌尿系感染4例，胃腸道感染2例。多重耐藥菌檢出1株。

2、消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：合格。5、3月19日對科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性進行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下：調(diào)查16人，共61人次，4人未按要求進行手衛(wèi)生，手衛(wèi)生依從性為93.4%。在監(jiān)測中，發(fā)現(xiàn)的問題為：手消毒方法不正確、接觸患者及周圍環(huán)境后不做手衛(wèi)生等，已反饋個人加強手衛(wèi)生管理，對科室人員（包括新上崗人員，實習生，進修人員、保潔員）加強培訓，認真執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范，加強監(jiān)督力度。

監(jiān)測結(jié)果顯示：本季度監(jiān)測指標有些較高，仍存在風險，管理計劃和目標需繼續(xù)執(zhí)行和實施。

二0一三年四月六日