第一篇：云和縣高度高危妊娠高危因素分析

云和縣重度高危妊娠高危因素分析

云和縣婦幼保健所徐秀葉

重度高危妊娠是指凡患有各類(lèi)內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥，因妊娠加重各系統(tǒng)的功能負(fù)擔(dān)，影響器質(zhì)性病變者。它是威脅著婦女在懷孕和分娩時(shí)母嬰安全的最大殺手，是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重中之重，監(jiān)測(cè)重度高危妊娠高危因素的變化趨勢(shì)，制定相應(yīng)干預(yù)措施，是提高我縣圍產(chǎn)保健工作質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)有效手段[1]。現(xiàn)將2008-2012年我縣848例重度高危妊娠高危因素進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而提出相應(yīng)干預(yù)措施。

對(duì)象與方法

1對(duì)象2008-2012年云和縣按高危孕產(chǎn)婦篩查步驟篩選出來(lái)的、并符合重度高危孕產(chǎn)婦的病例。5年全縣共分娩7484例，篩查出重癥高危848例。重癥高危發(fā)生率11.33%，本地戶(hù)籍626例，占73.82%，外地戶(hù)籍222例，占26.17%。年齡最小19歲，最大42歲，大于35歲137例,占16.15%。

2重度高危妊娠篩查標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)“麗水市高危妊娠管理工作規(guī)范”中高危妊娠分一般高危和重度高危兩大類(lèi)?！耙?guī)范”定義凡患各種內(nèi)科合并癥,因妊娠加重系統(tǒng)的功能負(fù)擔(dān)，影響臟器功能或患嚴(yán)重的產(chǎn)科疾病,有可能對(duì)孕產(chǎn)婦生命構(gòu)成威脅的屬重度高危

3重度高危的管理（1）各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在建卡和產(chǎn)前檢查,住院分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)符合重度高危妊娠范圍的孕產(chǎn)婦,實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,包括填寫(xiě)重度高危妊娠報(bào)告單（分存根聯(lián)，報(bào)告聯(lián)，轉(zhuǎn)診聯(lián)）報(bào)告單寄縣婦保所高危門(mén)診，如遇病情危急，先電話報(bào)告。轉(zhuǎn)診聯(lián)附在保健冊(cè)直接轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，必要時(shí)陪送轉(zhuǎn)院。（2）保健冊(cè)做好標(biāo)記。（3）登記入冊(cè)。由婦保所高危門(mén)診專(zhuān)人負(fù)責(zé)，專(zhuān)案管理，定期催診，根據(jù)病情，選擇相關(guān)醫(yī)院住院分娩。出院后至產(chǎn)后42天由管理地段醫(yī)院負(fù)責(zé)產(chǎn)后訪視和42天檢查。4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用X2檢驗(yàn)

結(jié)果

1，高危妊娠發(fā)生率近幾年有逐漸增高 后三年與前兩年比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=45.91，P＜0.01）。見(jiàn)表

1表12008-2012年重度高危妊娠發(fā)生情況

年份 2008-2009 2010-201

2合計(jì)

孕產(chǎn)數(shù)(n 2990 4494 748

4重癥高危數(shù)(n 248 600 848

發(fā)生率(%)8.29 13.35 11.3

32，5年內(nèi)前11位高危因素分類(lèi)情況妊娠并發(fā)癥如中重度妊高征，近三年發(fā)生率略有下降,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.84，P>0.05）。妊娠合并中重度貧血近三年明顯下降（X 2=10.42，P＜0.01）。但其它妊娠合并癥近三年是逐年增多，如心臟病，糖尿病，肝臟疾病，甲狀腺疾病，剖腹產(chǎn)＜2年再次妊娠，（P<0.01）。見(jiàn)表2

表2重癥高危妊娠高危因素分類(lèi)

肝臟疾病 中重度妊高征 甲狀腺疾病 心臟病56 5 17

2008-2009 例數(shù)(n)發(fā)生率(%)

1.00 2.44 0.16 0.56

66 72 50

2010-2012

例數(shù)(n)

發(fā)生率(%)2.44 1.46 1.60 1.11

X220.40 1.84 36.30 7.84

P<0.01 >0.05 <0.01 <0.01

前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝 糖尿病

血液系統(tǒng)疾病 慢性高血壓 剖腹產(chǎn)〈2年 腎臟疾病 HIV 17 12 27 14 4 3 0 0.56 0.40 0.90 0.46 0.13 0.01 0．00 46 50 15 38 31 4 3 1.02 1.11 0.33 0.84 0.69 0.09 0.07 5.86 12.47 10.42 3.71 11.90 0.59 1.99 <0.05 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 >0.0

53，妊娠結(jié)局（1）孕產(chǎn)婦情況：5年孕產(chǎn)婦死亡1例，患心臟病，孕13周死亡，她中斷了我縣連續(xù)13年無(wú)孕產(chǎn)婦死亡記錄。（2）胎兒情況：死胎5例（孕婦患心臟病2例，患重度妊高征1例，患肝損1例，患甲亢1例），中期引產(chǎn)3例（2例HIV感染孕婦為阻斷母嬰傳播，終止妊娠，另1例心臟病孕婦，因病情嚴(yán)重需終止妊娠）

討論

通過(guò)5年資料分析，我縣近5年重度高危妊娠發(fā)生率逐年增高，主要以合并內(nèi)科疾病為主，這可能與下列因素有關(guān)，①合并甲狀腺疾病增多；我縣從2010年開(kāi)始對(duì)所有建冊(cè)孕婦都做甲狀腺功檢測(cè)，這樣就發(fā)現(xiàn)一些無(wú)明顯臨床癥狀甲亢和甲減孕婦。②糖尿病孕婦增多，以前孕期篩查糖尿病，先用50g葡萄糖作糖篩，如果血糖＞7.8mmol/L再作OGTT試驗(yàn)，但從2010年糖尿病診治規(guī)范實(shí)施后，我們直接采用OGTT試驗(yàn)，這樣陽(yáng)性率就增高。③合并頻發(fā)室早、頻發(fā)房早，嚴(yán)重心律失常人越來(lái)越多數(shù)，本資料有51例，占心臟病合并妊娠76.1%。這部分孕婦病程長(zhǎng)、病情重、嚴(yán)重危險(xiǎn)著孕婦身體健康，2010年3月曾發(fā)生1例孕婦死亡。④合并肝臟疾病增多，以肝損為主，近幾年發(fā)現(xiàn)一部分孕婦，在孕17周左右發(fā)生一過(guò)性的肝功能異常，100u／L＜ALT＜300 u／L。本資料有63例屬此類(lèi)，這部分孕婦不作任何處理，只注意休息，兩周后復(fù)查肝功能又恢復(fù)正常，其原因不明。從上述資料可見(jiàn)妊娠合并內(nèi)科疾病越來(lái)越多，但處理內(nèi)科疾病的是我們保健醫(yī)生的薄弱環(huán)節(jié)，提高保健醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，是保證孕產(chǎn)婦安全的關(guān)鍵，才能把疾病控制在最輕階段，降低高危級(jí)別。

近幾年，由于圍產(chǎn)期保健重視，妊娠合并貧血、輕度妊高征能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，使中重度貧血，中重度妊高征發(fā)生率明顯下降。

對(duì)策

1，開(kāi)設(shè)高危妊娠門(mén)診，規(guī)范高危管理,[2]根據(jù)孕婦不同的高危程度進(jìn)行分級(jí)管理。對(duì)正常和一般高危孕婦可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理。對(duì)重癥高危妊娠必須在縣級(jí)高危門(mén)診由高資質(zhì)醫(yī)生專(zhuān)人管理，專(zhuān)冊(cè)登記，建立高危檔案。在每次產(chǎn)檢中詳細(xì)記錄疾病情況，并向高危孕婦講解引起高危的原因，處理方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦自我保健，并預(yù)約下次檢查日期，定期追蹤高危對(duì)象，對(duì)不及時(shí)復(fù)診者進(jìn)行電話通知。對(duì)合并有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病需要轉(zhuǎn)診的孕婦，填寫(xiě)高危轉(zhuǎn)診單及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治，對(duì)上轉(zhuǎn)治療孕產(chǎn)婦及時(shí)追訪，要知道上級(jí)如何處理，是否已返回治療，治療是否有效，是否需再次上轉(zhuǎn)。對(duì)轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理意見(jiàn)進(jìn)行觀察、治療與隨訪。對(duì)危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，上下級(jí)單位人員應(yīng)密切配合，最大努力保證孕產(chǎn)婦安全。

2，加強(qiáng)孕前健康宣教，開(kāi)展多種形式的健康宣傳，尤其是對(duì)合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病育齡婦女及剖腹產(chǎn)＜2年哺乳期婦女作為重點(diǎn)宣教對(duì)象，提高她們自我保健意識(shí)和疾病危

【】

險(xiǎn)程度的認(rèn)識(shí)，使其自覺(jué)采取避孕措施3。

3，降低剖腹產(chǎn)率，隨著剖腹產(chǎn)率增高和第二胎生育間隔年限不限制，剖腹產(chǎn)＜2年再妊娠明顯增多，嚴(yán)格掌握剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，是當(dāng)前值得重視的社會(huì)問(wèn)題[4]。

4，加強(qiáng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦聯(lián)管，本資料顯示流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦重度高危妊娠占重度高危妊娠1/4，且流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦大多文化素質(zhì)低，保健意識(shí)差，孕期不主張檢查。所以我們要加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的管理，尤其重癥高危孕產(chǎn)婦要實(shí)行聯(lián)管（縣與縣，縣與市，縣與鄉(xiāng)）孕產(chǎn)婦資料除了進(jìn)行電腦交換外，還要進(jìn)行電話溝通，使重癥高危妊娠管理責(zé)任落實(shí)到人。

5，近幾年隨著HIV感染從高危人群向普通人群流行，育齡婦女感染HIV可能性越來(lái)越大。因此，要加強(qiáng)對(duì)青春期少女健康教育，使她們懂得自尊自愛(ài)，減少HIV感染。

我縣5年重度高危發(fā)生率11.33%，明顯高于舟山市10年重度高危發(fā)生率2.00-3.00%[5]。做好高危妊娠管理，及時(shí)篩查發(fā)現(xiàn)孕期高危因素，采取早期介入，及時(shí)干預(yù)，及時(shí)追蹤是降低孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡的重措施 參考文獻(xiàn)

1魏雅芳.嵊州市重度高危妊娠危險(xiǎn)因素分析 [J] 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,22(7):75-76趙金萍。2005年瀘州孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審分析結(jié)果【J】.中國(guó)婦幼保健，2008，23（8）：1047

3胡蓉平，冉隆蓉，巫霞。2002-2004年成都市孕產(chǎn)婦死亡狀況分析【j】。中國(guó)婦幼保健，2006，21（15）：206

54馮望德 宮樹(shù)華 高危妊娠監(jiān)測(cè)結(jié)果分析 [J]中國(guó)婦幼保健,2011,26(16):2432-2433 5孫滿英 毛亞飛, 舟山市高危孕產(chǎn)婦的高原因分析[]],浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(7)72-7

作者單位：浙江省云和縣婦幼保健所

作者簡(jiǎn)介：徐秀葉，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦女保健工作 通訊作者：徐秀葉E-mail:zjyhfbxxy@163.com電話：***

1.請(qǐng)刪除摘要；

2.重度高危妊娠篩查標(biāo)準(zhǔn)建議按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并且只要有參考文獻(xiàn)標(biāo)注即可，不需要詳細(xì)描述；

3.增加統(tǒng)計(jì)分析方法內(nèi)容；

4.結(jié)果太簡(jiǎn)單，如高危妊娠近幾年逐漸增高、高危因素發(fā)生率近幾年逐年增多都需要做統(tǒng)計(jì)分析，有統(tǒng)計(jì)值和P值； 5.刪除表3改文字描述；

6.討論部分要重寫(xiě)，第一自然段，扼要說(shuō)明本次分析結(jié)論；第二段寫(xiě)如何針對(duì)高危妊娠 和高危因素需采取措施和對(duì)策；第三段為結(jié)語(yǔ)或還需繼續(xù)深入研究的設(shè)想。

第二篇：云和縣重度高危妊娠高危因素分析及管理對(duì)策

云和縣重度高危妊娠高危因素分析及管理對(duì)策

浙江省云和縣婦幼保健所徐秀葉周沙英 323600

重度高危妊娠是指凡患有各類(lèi)內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥，因妊娠加重各系統(tǒng)的功能負(fù)擔(dān)，影響器質(zhì)性病變者。它是威脅著婦女在懷孕和分娩時(shí)母嬰安全的最大殺手，是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重中之重，監(jiān)測(cè)重度高危妊娠高危因素的變化趨勢(shì)，制定相應(yīng)干預(yù)措施，是提高我縣圍產(chǎn)保健工作質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)有效手段[1]。現(xiàn)將2008-2012年我縣673例重度高危妊娠高危因素進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而提出相應(yīng)干預(yù)措施。

資料與方法資料選擇2008年—2012年云和縣篩查出重癥高危妊娠673例。

2重度高危妊娠篩查標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《麗水市圍產(chǎn)保健產(chǎn)科診療》規(guī)范中，高危妊娠分一般高危和重度高危兩大類(lèi)?！耙?guī)范”定義凡患各種內(nèi)科合并癥產(chǎn)科并發(fā)癥，因妊娠加重系統(tǒng)的功

【】

能負(fù)擔(dān)，影響臟器功能或患嚴(yán)重的產(chǎn)科疾病,有可能對(duì)孕產(chǎn)婦生命構(gòu)成威脅的屬重度高危2。3方法將重度高危孕產(chǎn)婦個(gè)案資料進(jìn)行整理分析。4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

1重度高危妊娠發(fā)生情況2008—2012年云和縣共分娩7484例，篩查出重癥高危673例，發(fā)生率8.99%。本地戶(hù)籍497例，占73.84%，外地戶(hù)籍176例，占26.15%。年齡最小19歲，最大42歲，大于35歲137例，占20.35%。重度高危妊娠發(fā)生率逐年增高（t=5.07，p=0.01）。見(jiàn)表

1表12008-2012年重度高危妊娠發(fā)生情況

2008 2009 2010 2011 2012 合計(jì)

1481 1509 1298 1579 1617 748

485 100 122 173 193 67

35.73 6.63 9.40 10.95 11.93 8.99

t 5.07

P 0.01

2高危因素分類(lèi)及發(fā)生率變化見(jiàn)表2妊娠期糖尿病及剖腹產(chǎn)＜2年再妊娠（P ＜0.05）逐年增高。妊娠合并甲狀腺疾病、心臟病、肝臟疾病、合并HIV感染、腎臟疾病、慢性高血壓以及前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝略有增高（P ＞0.05）。中重度妊高征發(fā)生率、妊娠合并中重度貧血逐年下降（P ＞0.05）。

表2重癥高危妊娠高危因素分類(lèi)及發(fā)生率

高危因素

例數(shù)(n)

中重度妊高征 肝臟疾病 前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝 心臟病 中重度貧16 9 8 1

22008 發(fā)生率(%)1.55 1.08 0.60 0.54 0.8

1例數(shù)(n)33 14 8 9 1

52009 發(fā)生率(%)2.19 0.93 0.53 0.59 0.99

例數(shù)(n)29 30 9 14 2

2010 發(fā)生率(%)2.23 2.31 0.69 1.08 0.1

32011 例數(shù)(n)20 37 18 19 5

發(fā)生率(%)1.27 2.34 1.14 1.20 0.32

例數(shù)(n)17 43 19 17 8

2012 發(fā)生率(%)1.05 2.66 1.18 1.05 0.49

0.41 0.72 0.99 0.42 2.80 0.11 1.14 0.37 0.23 0.83 t

p

血 甲狀腺疾病 腎臟疾病 慢性高血壓 精神病 糖尿病 呼吸系統(tǒng)疾病 剖腹產(chǎn)〈2

年 HIV

合計(jì)1 8 0 5 0 1 0 85

0.14 0.06 0.54 0 0.34 0 0.06 0 5.732 6 0 7 0 3 0 100

0.19 0.13 0.39 0 0.46 0 0.19 0 6.632 7 0 10 0 4 1 122

1.08 0.13 0.43 0 0.63 0 0.31 0.07 9.401 16 0 16 0 11 1 173

1.84 0.06 1.01 0 1.01 0 0.70 0.06 10.951 15 2 24 1 16 1 193

1.79 1.06 0.93 0.12 1.48 0.06 0.98 0.06 11.93

1.99 0.18 1.07 0.39 1.56 0.255.6

0.03

4.48 0.04 1.07 0.39 5.07 0.01

3，妊娠結(jié)局（1）孕產(chǎn)婦情況：產(chǎn)婦673例，死亡1例（2010年患心臟病孕13周死亡），因此，中斷了我縣連續(xù)13年無(wú)孕產(chǎn)婦死亡記錄。（2）胎兒情況：活產(chǎn)667例（雙胎2例），胎兒不良結(jié)局8例（死胎5例，中期治療性引產(chǎn)3例）發(fā)生率11.99‰。

討論

通過(guò)5年資料分析，我縣5年重度高危發(fā)生率為8.99%而且還逐年增高。對(duì)此進(jìn)行了高危因素分析。﹙1﹚妊娠期糖尿病增多；隨著人們生活條件提高，孕前高體重、肥胖越來(lái)越多，加上孕期過(guò)分增加營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)量減少，患妊娠期糖尿病就增多。﹙2﹚剖腹產(chǎn)＜2年再妊娠增多；當(dāng)前社會(huì)壓力的增大，晚婚晚育的提倡，生育觀念的改變等因素造成高齡孕婦迅速增長(zhǎng)以及社會(huì)對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)不足或誤區(qū)（法律和維權(quán)意識(shí)的提高）等衍生的產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)有的職業(yè)責(zé)任和原則下降等因素，導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率增高[3]，加上第二胎生育間隔時(shí)間不限制，剖腹產(chǎn)＜2年再妊娠明顯增多。﹙3﹚妊娠合并癥人數(shù)增多;隨著醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，許多新診治方法用于臨床，使得患心臟病、甲狀腺疾病婦女，能存活到生育年齡，都有機(jī)會(huì)懷孕了。針對(duì)上述分析結(jié)果，提出以下建議；

加強(qiáng)孕前健康宣教，以群體宣教和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合，可通過(guò)電視、廣播、宣傳欄等形式進(jìn)行群體宣教。提倡合理、科學(xué)、均衡膳食，改變生活方式，防止超重、肥胖。利用孕婦學(xué)校，宣傳自然分娩優(yōu)勢(shì)，剖腹產(chǎn)利弊，降低剖腹產(chǎn)率，指導(dǎo)哺乳期婦女做好避孕，避免剖腹產(chǎn)后2年內(nèi)妊娠。在摸底中若發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病育齡婦女要重點(diǎn)宣教，提高她們自我保健意識(shí)和疾病危險(xiǎn)程度的認(rèn)識(shí)，使其自覺(jué)采取避孕措施或等病情穩(wěn)定再妊娠[4]等宣傳。

開(kāi)設(shè)高危妊娠門(mén)診，規(guī)范高危管理[5], 根據(jù)孕婦不同的高危程度進(jìn)行分級(jí)管理。對(duì)正常和一般高危孕婦可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理。對(duì)重癥高危妊娠必須在縣級(jí)高危門(mén)診由高資質(zhì)醫(yī)生專(zhuān)人管理，專(zhuān)冊(cè)登記，建立高危檔案。在每次產(chǎn)檢中詳細(xì)記錄疾病情況，并向高危孕婦講解引起高危的原因，處理方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦自我保健，并預(yù)約下檢查日期，定期追蹤高危對(duì)象，對(duì)不及時(shí)復(fù)診者進(jìn)行電話通知。對(duì)合并有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病需要轉(zhuǎn)診的孕婦，填寫(xiě)高危轉(zhuǎn)診單及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治，對(duì)上轉(zhuǎn)治療孕產(chǎn)婦及時(shí)追訪，要知道上級(jí)如何處理，是否已返回治療，治療是否有效，是否需再次上轉(zhuǎn)。對(duì)轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理意見(jiàn)進(jìn)行觀察、治療與隨訪。對(duì)危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，上下級(jí)單位人員應(yīng)密切配合，最大努力保證孕

產(chǎn)婦安全

加強(qiáng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦聯(lián)管，本資料顯示流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦重度高危妊娠占重度高危妊娠1/5，且流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦大多文化素質(zhì)低，保健意識(shí)差，孕期不主張檢查。所以我們要加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的管理，尤其重癥高危孕產(chǎn)婦要實(shí)行聯(lián)管（縣與縣，縣與市，縣與鄉(xiāng)）孕產(chǎn)婦資料除了進(jìn)行電腦交換外，還要進(jìn)行電話溝通，使重癥高危妊娠管理責(zé)任落實(shí)到人。

近幾年，隨著重癥高危妊娠的增多，對(duì)于這方面的管理就顯得更加重要，因此我們今后要投更多精力，繼續(xù)強(qiáng)化宣傳教育，把孕產(chǎn)婦管理落到實(shí)處，做到高危妊娠早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早處理，進(jìn)一步提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]孫滿英, 毛亞飛, 舟山市高危孕產(chǎn)婦的高危因素分析[]],浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(7)72-73 [2]魏雅芳，嵊州市重度高危妊娠危險(xiǎn)因素分析 [J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,22(7)：75-76

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作者單位：浙江省云和縣婦幼保健所

作者簡(jiǎn)介：徐秀葉，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦女保健工作 作者通訊：E-mail:zjyhfbxxy@163.com電話：***

第三篇：《廣州市高危妊娠管理辦法(修訂)》

為進(jìn)一步規(guī)范我市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危妊娠管理工作，保障母嬰安全，我局組織專(zhuān)家制定了《廣州市高危妊娠管理辦法(修訂)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

《廣州市高危妊娠管理辦法》(穗衛(wèi)[1996]69號(hào))、《廣州市孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診管理規(guī)定(試行)》(穗衛(wèi)婦[1998] 6號(hào))和《廣州市高危妊娠評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(修訂)》(穗衛(wèi)基(2006)15號(hào))同時(shí)廢止。二○○九年九月八日

廣州市高危妊娠管理辦法(修訂)

為進(jìn)一步規(guī)范我市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危妊娠管理工作，保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，特制定本管理辦法。

一、高危妊娠的定義

凡妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱(chēng)為高危妊娠。

二、高危妊娠的范圍

(一)特殊基本情況：包括年齡 18歲或≥35歲，體重 40kg或 85kg或過(guò)度肥胖(超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%)，身高 145cm。

(二)先天異?；蜻z傳病家族史：夫婦一方或雙方先天異?；蚓哂羞z傳性疾病家族史。

(三)不良嗜好和不良接觸史：有吸煙(每天10支以上)、酗酒、吸毒等不良嗜好；孕期接觸過(guò)可以致畸因素，如服用對(duì)胎兒有影響的藥物、接觸有毒物質(zhì)等。

(四)不良孕產(chǎn)史：多次人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)，早產(chǎn)史、死產(chǎn)史、死胎史、新生兒死亡史、畸形兒史、陰道難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史等。

(五)患有產(chǎn)科并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)少或過(guò)多、胎兒生長(zhǎng)受限、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、母兒血型不合、過(guò)期妊娠等。

(六)患有內(nèi)外科合并癥：妊娠合并心臟病、肝病、高血壓、腎臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、血液病、嚴(yán)重貧血、肺結(jié)核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。

(七)可能發(fā)生分娩異常的因素：胎位異常、巨大胎兒、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、多胎妊娠、盆腔腫瘤等。

三、高危妊娠分類(lèi)

(一)按照高危因素對(duì)母嬰危害的嚴(yán)重程度分類(lèi)

高危妊娠分為一般高危妊娠和嚴(yán)重高危妊娠，分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.一般高危

(1)年齡：小于18歲或大于等于35歲；

(2)體重：小于40公斤或大于85公斤，或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%；

(3)身高：小于145厘米；

(4)人流≥3次；

(5)單方或雙方家庭有先天異?；蜻z傳性疾病史；

(6)新生兒死亡史；

(7)孕早期感染史；

(8)不孕史；

(9)分娩巨大胎兒史；

(10)孕期可疑致畸因素接觸史，包括服用對(duì)胎兒有影響的藥物、職業(yè)毒物接觸史等；

(11)先兆早產(chǎn)(34周)；

(12)34周胎膜早破，時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)；

(13)可能影響分娩的軟產(chǎn)道異常；

(14)妊娠合并良性婦科腫瘤(直徑 5cm)；

(15)輔助生殖技術(shù)妊娠者。

2.嚴(yán)重高危

(1)自然流產(chǎn)≥2次；

(2)不良孕產(chǎn)史：包括死胎史、死產(chǎn)史、早產(chǎn)史、畸形兒史、陰道難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史等；

(3)新生兒溶血病史或雙方血型不合且本孕抗體滴度超過(guò)正常且逐步上升者；

(4)吸毒或吸毒史；

(5)本孕死胎或胎兒畸形；

(6)本孕估計(jì)巨大胎兒；

(7)疤痕子宮；

(8)妊娠期高血壓疾??；

(9)產(chǎn)前出血(前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等)；

(10)先兆早產(chǎn)(≤34周)；

(11)胎膜早破超過(guò)24小時(shí)未臨產(chǎn)或≤34周胎膜早破；

(12)過(guò)期妊娠；

(13)胎兒生長(zhǎng)受限；

(14)羊水過(guò)少；

(15)羊水過(guò)多；

(16)骨盆異常；

(17)胎位異常(臀位、橫位等)；

(18)雙(多)胎；

(19)妊娠合并內(nèi)科疾病，如心臟病、肝病、慢性高血壓、糖尿病、中重度貧血、甲亢或甲低、肺結(jié)核、腎臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病等；妊娠合并精神病、妊娠合并惡性腫瘤、妊娠合并膽汁淤積癥、妊娠合并性病或嚴(yán)重感染、孕婦胸廓畸形等；

落千丈)》((20)妊娠合并急性外科疾病，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石和膽石癥等。

(21)妊娠合并婦科良性腫瘤(≥5cm)

(二)按照高危因素的穩(wěn)定性分類(lèi)

分固定因素和動(dòng)態(tài)因素兩大類(lèi)。固定因素是指懷孕前已經(jīng)存在，而且整個(gè)孕期不會(huì)發(fā)生改變的高危因素，如年齡、身高、不良孕產(chǎn)史、骨盆異常、疤痕子宮等。動(dòng)態(tài)因素是指懷孕前或懷孕后發(fā)生，隨著孕周變化可能會(huì)發(fā)生痊愈、好轉(zhuǎn)、加重等變化的高危因素，如胎位異常、妊娠合并內(nèi)科疾病、妊娠期并發(fā)癥、妊娠合并婦科腫瘤等。

四、高危妊娠的管理程序

(一)篩查與評(píng)定

1.初篩：孕婦初診由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院(醫(yī)院)等單位建立《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊(cè)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“孕管冊(cè)”)時(shí)，通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)等進(jìn)行高危妊娠評(píng)定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。

2.復(fù)評(píng)：對(duì)首次來(lái)各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)行產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行評(píng)定，以后在每次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素及時(shí)評(píng)定。一般在孕28周與37周時(shí)常規(guī)各復(fù)評(píng)一次。

(二)登記管理

1.標(biāo)識(shí)：

初篩時(shí)，將評(píng)定結(jié)果寫(xiě)在孕管冊(cè)的左上角；復(fù)評(píng)時(shí)，將每次評(píng)定結(jié)果寫(xiě)在孕管冊(cè)“高危妊娠評(píng)定欄”中或助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查病歷封面相應(yīng)的欄目?jī)?nèi)，以后評(píng)定如有改變?cè)偬顚?xiě)，無(wú)變化則不填寫(xiě)。

2.登記

各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立高危妊娠管理登記冊(cè)，記錄高危妊娠的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和妊娠結(jié)局的全過(guò)程及轉(zhuǎn)診情況。登記冊(cè)內(nèi)容應(yīng)包括編號(hào)、姓名、聯(lián)系電話、產(chǎn)檢病歷號(hào)、發(fā)現(xiàn)高危的日期和孕周、高危因素及其嚴(yán)重程度分類(lèi)、轉(zhuǎn)診情況、分娩日期及方式、轉(zhuǎn)歸情況及產(chǎn)后42天轉(zhuǎn)歸情況等(參考《廣州市母嬰技術(shù)服務(wù)工作登記表(冊(cè))》)。

各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在初篩或復(fù)評(píng)中，應(yīng)將新發(fā)現(xiàn)的每例高危妊娠登記入冊(cè)，已評(píng)定高危妊娠的，應(yīng)在高危情況有變動(dòng)時(shí)及時(shí)在登記冊(cè)中登記。

負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)和處理高危孕產(chǎn)婦的各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)為高危孕婦建立高危妊娠管理個(gè)案登記卡，以落實(shí)對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦追蹤、隨訪工作，保證高危登記工作的及時(shí)性和登記資料的完整性。高危妊娠管理個(gè)案登記卡項(xiàng)目應(yīng)體現(xiàn)對(duì)高危妊娠的動(dòng)態(tài)管理過(guò)程，并反映轉(zhuǎn)歸和妊娠結(jié)局情況(參考《廣州市母嬰技術(shù)服務(wù)工作登記表(冊(cè))》)。高危妊娠管理結(jié)案后應(yīng)根據(jù)高危妊娠個(gè)案登記卡內(nèi)容及時(shí)核對(duì)和登記高危妊娠管理登記冊(cè)。

(三)監(jiān)護(hù)與處理

1.監(jiān)護(hù)與處理的范圍

(1)一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：取得助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資格的，可承擔(dān)一般高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理。

(2)二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

①負(fù)責(zé)對(duì)一般高危妊娠的監(jiān)護(hù)、處理。

②轄區(qū)重癥孕產(chǎn)婦救治中心、有規(guī)范新生兒科的二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，除以下高危妊娠情況外，均可進(jìn)行監(jiān)護(hù)與處理：

A、妊娠合并內(nèi)外科疾病等病情較重者；

B、妊娠≤32周的妊娠期高血壓疾??；

C、孕周≤32周、胎兒體重預(yù)計(jì)＜1500g的早產(chǎn)或胎膜早破；

D、新生兒溶血病史或雙方血型不合且本孕抗體滴度超過(guò)正常且逐步上升者；E、吸毒或吸毒史；

F、中央性前置胎盤(pán)；

G、胎兒生長(zhǎng)受限；

H、有以下五種情況外的疤痕子宮妊娠：①穿透內(nèi)膜的子宮肌瘤剔除術(shù)后；②子宮肌瘤(6cm)剔除術(shù)后；③ 2年子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后；④古典式剖宮產(chǎn)術(shù)后；⑤胎盤(pán)附著于子宮疤痕處。

(3)三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)對(duì)所有高危妊娠者的產(chǎn)檢、監(jiān)護(hù)、處理及接產(chǎn)。

(四)轉(zhuǎn)診與隨訪

1.轉(zhuǎn)診范圍

(1)一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：對(duì)規(guī)定范圍外篩查出的高危妊娠孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)二級(jí)及以上的醫(yī)療保

健機(jī)構(gòu) ；急危重病例直接轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，嚴(yán)禁超范圍監(jiān)護(hù)。

(2)二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：對(duì)規(guī)定范圍外篩查出的高危妊娠孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

(3)三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

①負(fù)責(zé)收治一、二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的高危妊娠患者及急危重癥病例，不得無(wú)正當(dāng)理由推諉、拒絕收治急危重病人。

②對(duì)于疑難危重的孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)組織院內(nèi)搶救小組會(huì)診，及時(shí)轉(zhuǎn)診到廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心或有救治條件的三級(jí)綜合醫(yī)院，必要時(shí)請(qǐng)廣州地區(qū)婦女兒童保健工作委員會(huì)圍產(chǎn)保健組專(zhuān)家會(huì)診。

2.轉(zhuǎn)診要求

轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真寫(xiě)好轉(zhuǎn)診病歷(含診斷、主要病情介紹和治療經(jīng)過(guò)、必要的輔助檢查結(jié)果)，交給病者自行帶到轉(zhuǎn)入醫(yī)院就診。病情危重者應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，并當(dāng)面向接診醫(yī)生說(shuō)明主要病情與轉(zhuǎn)送途中病情。

轉(zhuǎn)診接收單位接到轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦后，應(yīng)立即檢查處理，需住院治療者應(yīng)及時(shí)收治入院，并使用指定的轉(zhuǎn)診反饋單向轉(zhuǎn)診醫(yī)院反饋孕產(chǎn)婦情況。

3.隨訪要求

(1)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危妊娠孕婦按要求進(jìn)行登記，納入專(zhuān)案管理，由專(zhuān)科門(mén)診及時(shí)落實(shí)追蹤與隨訪，或收入高危妊娠病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和處理。

(2)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)未按約定時(shí)間來(lái)診者，應(yīng)以電話、信訪或上門(mén)等方式進(jìn)行追蹤隨訪，確保高危妊娠管理得到落實(shí)，保障母嬰安全。

(3)建立孕管冊(cè)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)于產(chǎn)后7天、14天、28天期間，選擇一次時(shí)間進(jìn)行產(chǎn)后訪視。

(4)產(chǎn)婦所在分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照產(chǎn)后病情進(jìn)行追蹤隨訪，并于產(chǎn)后42天常規(guī)門(mén)診隨訪一次，以便繼續(xù)管理和治療，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸。

(五)結(jié)案

高危妊娠出現(xiàn)以下情況視為結(jié)案：

u高危因素經(jīng)處理后痊愈

u分娩時(shí)仍存在高危因素的，隨訪至產(chǎn)后42天結(jié)案

u轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)時(shí)，轉(zhuǎn)出醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危妊娠監(jiān)護(hù)工作結(jié)束，視為結(jié)案。

結(jié)案時(shí)，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照結(jié)案時(shí)孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行轉(zhuǎn)歸情況登記，完成高危管理登記工作。

(六)總結(jié)評(píng)估

1.各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)將每季所收治的高危妊娠的發(fā)生數(shù)、轉(zhuǎn)診數(shù)及轉(zhuǎn)歸情況統(tǒng)計(jì)、上報(bào)給區(qū)、縣級(jí)市婦幼保健院(所)。應(yīng)對(duì)本院嚴(yán)重高危妊娠病例進(jìn)行討論。

2.區(qū)、縣級(jí)市婦幼保健院(所)在定期的例會(huì)上，向轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)通報(bào)全轄區(qū)高危妊娠管理情況，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

3.市婦幼保健院根據(jù)全市高危孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的動(dòng)態(tài)，及時(shí)在定期的業(yè)務(wù)例會(huì)上通傳。重點(diǎn)對(duì)高危孕產(chǎn)婦死亡及部分圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行研討，提出降低發(fā)病率及死亡率的干預(yù)對(duì)策。

五、管理措施

(一)明確各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé)

1.一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

(1)通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)等，進(jìn)行高危妊娠的初篩。

(2)對(duì)篩出的高危孕婦給予專(zhuān)冊(cè)登記，同時(shí)在孕管冊(cè)首頁(yè)左上角作出標(biāo)記，并轉(zhuǎn)二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，做好轉(zhuǎn)診登記。

(3)能承擔(dān)高危妊娠監(jiān)護(hù)職責(zé)的，應(yīng)按規(guī)定收治指定范圍的高危孕婦，并設(shè)立高危妊娠專(zhuān)科門(mén)診，由主治醫(yī)師職稱(chēng)以上的醫(yī)師專(zhuān)人負(fù)責(zé)。要求實(shí)行專(zhuān)案管理，進(jìn)行高危孕婦的登記、隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進(jìn)行討論分析。

2.二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

(1)對(duì)來(lái)院產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行高危初評(píng)、復(fù)評(píng)。

(2)按規(guī)定收治指定范圍內(nèi)的高危孕產(chǎn)婦。

(3)開(kāi)設(shè)高危妊娠專(zhuān)科門(mén)診及高危妊娠病房，由主治醫(yī)師職稱(chēng)以上的醫(yī)師專(zhuān)人負(fù)責(zé)。要求做到門(mén)診、病房一貫制，實(shí)行專(zhuān)案管理，進(jìn)行高危孕婦的登記、隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進(jìn)行討論分析。

(4)提高對(duì)高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，實(shí)施孕期監(jiān)護(hù)，有條件者可依法開(kāi)展部分的特殊檢查和處理。

3.三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

(1)對(duì)每次產(chǎn)前檢查中新發(fā)現(xiàn)的高危妊娠因素，隨時(shí)評(píng)定。

(2)承擔(dān)高危妊娠的會(huì)診、搶救、治療工作。接收一、二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的高危孕產(chǎn)婦。并對(duì)一、二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，不得推諉、拒絕收治急危重病人。

(3)開(kāi)設(shè)高危妊娠專(zhuān)科門(mén)診及高危妊娠病房，由高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師專(zhuān)人負(fù)責(zé)，實(shí)行專(zhuān)案管理。要求做到門(mén)診、病房一貫制，進(jìn)行高危孕婦的登記、隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進(jìn)行討論分析。

(4)開(kāi)展高危妊娠的特殊檢查和處理。根據(jù)多種監(jiān)護(hù)結(jié)果，對(duì)高危孕婦予以相應(yīng)的處理或終止妊娠、適時(shí)計(jì)劃分娩。

(二)健全高危妊娠管理制度

各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本辦法的管理程序?qū)Y查評(píng)定、登記管理、轉(zhuǎn)診與隨訪等項(xiàng)工作的要求，建立本院的高危妊娠管理制度和工作流程等相關(guān)制度、措施，以保證高危妊娠管理工作得到有效的落實(shí)。

各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每月應(yīng)至少對(duì)醫(yī)院高危妊娠管理工作質(zhì)控一次，了解高危妊娠的登記、追蹤、結(jié)案等工作的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)并督促改進(jìn)，嚴(yán)格按照本辦法開(kāi)展高危妊娠監(jiān)護(hù)和管理工作。

(三)加強(qiáng)各級(jí)婦幼保健網(wǎng)管理職能

1.一級(jí)婦幼保健網(wǎng)

①負(fù)責(zé)收集轄內(nèi)已婚需生育婦女名單，對(duì)已懷孕并可以繼續(xù)妊娠者，要?jiǎng)訂T其在孕12周內(nèi)建立孕管冊(cè)，并對(duì)其進(jìn)行早孕期心理、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生等健康教育。

②通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查和常規(guī)化驗(yàn)等，進(jìn)行高危妊娠的初篩。

③負(fù)責(zé)產(chǎn)后訪視，了解并記錄初篩高危孕婦的轉(zhuǎn)歸及妊娠結(jié)局，并按照規(guī)定對(duì)地段內(nèi)所有高危妊娠定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

2.二級(jí)婦幼保健網(wǎng)

定期檢查、督促和指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)落實(shí)高危妊娠管理的工作，掌握全轄區(qū)高危妊娠情況及轉(zhuǎn)歸，并定期向轄區(qū)衛(wèi)生局和市婦幼保健院匯報(bào)。

3.三級(jí)婦幼保健網(wǎng)

收集、整理、統(tǒng)計(jì)和分析有關(guān)數(shù)據(jù)，掌握全市高危妊娠管理情況；定期檢查各區(qū)、縣級(jí)市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)本辦法的執(zhí)行情況，向市衛(wèi)生局上報(bào)高危妊娠管理情況。

本文有效期五年，期滿后由我局組織專(zhuān)家修訂。

第四篇：高危妊娠管理概述

高危妊娠管理概述

一、定義在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發(fā)癥，對(duì)孕婦、胎兒、新生兒可能構(gòu)成危險(xiǎn)，增加孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率的都統(tǒng)稱(chēng)為高危妊娠。識(shí)別和系統(tǒng)管理高危妊娠、降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率是衡量圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量的指標(biāo)之一。我國(guó)建立三級(jí)衛(wèi)生保健衛(wèi)生網(wǎng)，實(shí)行分級(jí)管理、逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，使孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率降低。

高危妊娠的病理：1）年齡<18歲或>35歲；2）有異常妊娠史：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒死亡等；3）妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎兒生長(zhǎng)受限等；4）妊娠合并癥；5）可能發(fā)生分娩異常的：胎位異常、巨大兒、多胎妊娠、產(chǎn)道異常等；6）胎盤(pán)功能不全；7）妊娠期間接觸大量放射線、化學(xué)性毒物或服用對(duì)胎兒有害的藥物；8）盆腔腫瘤或有手術(shù)史等。

二、高危因素有很多，從發(fā)生時(shí)間上分為：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；動(dòng)態(tài)的高危因素，指妊娠期間逐漸出現(xiàn)的高危因素。從危險(xiǎn)程度上分為：絕對(duì)高危和相對(duì)高危。高危因素包括：1）基本情況：年齡、身高（<1.4米）、體重、步態(tài)、胎產(chǎn)次、家族史等；2）既往史；3）妊娠分娩史；4）本次妊娠有異常情況；5）產(chǎn)程中異常情況。前三項(xiàng)為絕對(duì)高危、固定的高危因素，后兩項(xiàng)為動(dòng)態(tài)的高危因素。因此，對(duì)高危妊娠的篩查應(yīng)進(jìn)行全面仔細(xì)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，按危險(xiǎn)程度給予不同的監(jiān)測(cè)和管理。孕早期：如不宜妊娠的應(yīng)終止妊娠。孕28周以后：全面評(píng)估、注意高危因素的發(fā)展及胎兒發(fā)育。孕足月：鑒定、制定分娩時(shí)間和方式。

三、高危新生兒1）孕齡＜37周或≥42周；2）出生體重＜2500g ；3）小于孕齡兒或大于孕齡兒；4）生后1分鐘Apgar評(píng)分0～3分；5）產(chǎn)時(shí)感染；6）高危孕婦的新生兒；7）手術(shù)產(chǎn)兒；8）新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒疾病或新生兒死亡等。

四、高危妊娠的管理婚前及孕前咨詢(xún)、保健（>35歲、畸形胎兒史、遺傳病家族史，進(jìn)行絨毛、羊水或臍血染色體檢查）。

（一）孕早期保健孕早期保健是指懷孕1--3月時(shí)的保健。這個(gè)時(shí)期是受精卵胚胎層分化發(fā)育形成各器官的重要階段，對(duì)來(lái)自各方面的影響特別敏感，如不注意保健，可致流產(chǎn)或新生兒畸形。孕早期要注意預(yù)防遺傳病和先天性畸形，異常胎兒應(yīng)終止妊娠；經(jīng)過(guò)產(chǎn)前篩查、診斷的正常胎兒可繼續(xù)妊娠。

（二）孕中期保健指孕13～27周。重點(diǎn)為高危妊娠的篩查及管理預(yù)防。

1、系統(tǒng)產(chǎn)前檢查。其目的為：指導(dǎo)孕期生活對(duì)此次分娩做出估計(jì)，根據(jù)骨盆情況、胎位及胎兒發(fā)育情況，估計(jì)分娩方式和時(shí)間；及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予處理。每次產(chǎn)前檢查內(nèi)容包括：孕婦體重、腹圍、宮高、四步觸診、血壓、尿蛋白及浮腫情況，必要時(shí)繪制妊娠圖。產(chǎn)前檢查一般為早孕時(shí)檢查一次，孕5個(gè)月左右查一次。此次應(yīng)詢(xún)問(wèn)胎動(dòng)開(kāi)始日期，做B超了解胎兒發(fā)育情況及有無(wú)先天發(fā)育異常等。孕28～36周，每2周檢查一次，孕36周至分娩，每周檢查一次。產(chǎn)前檢查總次數(shù)不能少于10次。

2、高危妊娠篩查。通過(guò)對(duì)孕婦既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面體格檢查和產(chǎn)科檢查，篩查有無(wú)對(duì)妊娠結(jié)局、母嬰健康的不利因素，以其嚴(yán)重程度分嚴(yán)重、一般高危，并加以系統(tǒng)管理。

（三）孕晚期高危妊娠保健孕晚期高危妊娠需要住院的患者除了一般性的治療之外，需要針對(duì)病因治療。要注意胎兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行安危監(jiān)護(hù)，檢測(cè)胎兒、胎盤(pán)功能和胎兒成熟度綜合判斷、適時(shí)計(jì)劃分娩。

五、高危因素的處理原則

（一）孕早期高危因素的處理原則

1、年齡<18歲或>35歲：常規(guī)產(chǎn)前檢查，>35歲進(jìn)行絨毛或羊水或臍血染色體檢查。

2、骨盆異常如漏斗骨盆、身高<1.40米：常規(guī)產(chǎn)檢。

3、內(nèi)科合并癥① 貧血：藥物治療，必要時(shí)輸血，糾正貧血，預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧、生長(zhǎng)受限、感染；② 心臟疾?。涸性缙谛墓δ?-4級(jí)等不宜妊娠的終止妊娠，可繼續(xù)妊娠的加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)早期心衰，預(yù)防及治療，在綜合醫(yī)院住院，避免心衰、預(yù)防感染；③ 肝臟疾病：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)專(zhuān)科醫(yī)院，避免加重肝損害，保肝；④ 急病期如發(fā)燒等：轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院。

4、異常孕產(chǎn)史：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。

5、陰道出血、腹痛：明確診斷，及時(shí)上轉(zhuǎn)、治療。

（二）孕中、晚期高危因素的處理原則

1、血壓升高：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，降壓，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院近一步診斷、治療，對(duì)妊娠期高血壓疾病監(jiān)測(cè)病情變化，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、適時(shí)終止妊娠。

2、胎位不正：擇期剖宮產(chǎn)。

3、前置胎盤(pán)：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、抑制宮縮、提前住院、配血、必要時(shí)剖宮產(chǎn)，做好搶救DIC、產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。

4、胎盤(pán)早剝：病情急時(shí)急診手術(shù)，配血，做好搶救DIC、產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。

5、子宮過(guò)大：加強(qiáng)產(chǎn)檢，預(yù)防早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血，配血、擇期剖宮產(chǎn)。

6、羊水過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

7、早產(chǎn)：住院保胎、促胎肺成熟，分娩時(shí)做好新生兒搶救準(zhǔn)備，早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)兒科。

8、過(guò)期妊娠：住院引產(chǎn)，加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，必要時(shí)剖宮產(chǎn)。

9、妊娠合并性病：孕期監(jiān)測(cè)、治療，避免胎兒新生兒感染。

10、胎動(dòng)窘迫：入院吸氧、監(jiān)測(cè)，必要時(shí)剖宮產(chǎn)，做好新生兒搶救準(zhǔn)備。

（三）產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后高危因素的處理原則

1、胎膜早破：預(yù)防母兒感染、臍帶脫垂，適時(shí)終止妊娠，對(duì)胎肺不成熟的應(yīng)促肺成熟。

2、產(chǎn)程延長(zhǎng)：尋找病因、對(duì)因處理，必要時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

3、產(chǎn)后出血：尋找病因，對(duì)因處理，糾正貧血、必要時(shí)輸血、預(yù)防感染。

4、產(chǎn)褥感染：住院治療。

六、胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測(cè)1．胎兒監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：指在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激情況下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率的記錄。分無(wú)反應(yīng)型和有反應(yīng)型。宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：有宮縮的情況下胎兒心率的變化，了解胎盤(pán)于宮縮時(shí)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷試驗(yàn)，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。分陽(yáng)性和陰性。陽(yáng)性提示胎盤(pán)功能減退。2．急性胎兒窘迫胎心率異常、羊水胎糞污染、胎動(dòng)異常、酸中毒。3．慢性胎兒窘迫胎動(dòng)減少或消失、胎兒監(jiān)護(hù)異常、生物物理評(píng)分低、胎盤(pán)功能減低、羊水胎糞污染。

七、胎盤(pán)功能監(jiān)測(cè)1．胎動(dòng)胎動(dòng)計(jì)數(shù)不能<10次/12h，若<10次/12h或逐日下降50%而不能恢復(fù)，提示胎盤(pán)功能低下。2．雌三醇妊娠足月該值的下限為40nmol/L，若低于此值，提示胎盤(pán)功能低下。3．尿中雌三醇水平正常值為24小時(shí)尿雌三醇應(yīng)＞15mg，10～15mg/24h尿?yàn)榫渲担?10mg/24h為危險(xiǎn)值。也可測(cè)量孕婦的隨意尿中的雌激素/肌酐（E/C）比值，E/C＞15為正常值，10～15為警戒值，<10為危險(xiǎn)值。4．胎盤(pán)生乳素（HPL）妊晚期應(yīng)為4～11ug/L，若<4ug/L則提示胎盤(pán)功能低下。5．妊娠特異性蛋白妊娠特異性B1蛋白由體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，隨孕周而逐漸升高，孕34周達(dá)高峰后維持在一定水平，最高達(dá)200mg/L。6．胎盤(pán)酶如催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶等孕婦血清中的催產(chǎn)素酶5mg/(dl.h)為警戒值，<2.5mg/(dl.h)為危險(xiǎn)值。若催產(chǎn)素酶急劇下降50%，提示胎盤(pán)有急性功能障礙，若持續(xù)低值，提示胎盤(pán)功能減退。7.OCTNST無(wú)反應(yīng)的應(yīng)做OCT，OCT陽(yáng)性提示胎盤(pán)功能減退。8.陰道脫落細(xì)胞檢查舟狀細(xì)胞成堆、無(wú)表層細(xì)胞、嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)（EI）<10%，致密核少者，提示胎盤(pán)功能良好；舟狀細(xì)胞極少或消失、有外層細(xì)胞出現(xiàn)，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)>10%、致密核多，提示胎盤(pán)功能減退。

八、胎兒成熟度監(jiān)測(cè)1．胎齡2．B 超：BPD＞8.5cm3．宮高及腹圍4．胎肺成熟度監(jiān)測(cè)：L/P〉25．胎兒肝臟成熟度監(jiān)測(cè)：膽紅素△OD450<0.026．胎兒腎臟成熟度監(jiān)測(cè)：肌酐≥2mg/L7．胎兒唾液腺成熟度監(jiān)測(cè)：淀粉酶>450U/L8．胎兒皮膚成熟度監(jiān)測(cè)：脂肪細(xì)胞〉20%

九、高危妊娠管理的幾項(xiàng)制度1.高危孕婦的篩查、登記管理在建圍產(chǎn)保健手冊(cè)時(shí)，地段保健科篩查有無(wú)固定高危因素，填寫(xiě)“北京市高危孕婦報(bào)告卡”，貼在圍產(chǎn)保健手冊(cè)上，并在手冊(cè)上做高危標(biāo)記。各醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)高危因素的篩查，孕28、34、37周行高危評(píng)分。

二、三級(jí)醫(yī)院開(kāi)設(shè)高危妊娠門(mén)診，由主治醫(yī)師以上出診，并隨診。登記《高危孕產(chǎn)婦管理手冊(cè)》。2.報(bào)告制度各醫(yī)院填寫(xiě)高危孕婦報(bào)告卡，隨訪。對(duì)總評(píng)分≥10分，>2周未按時(shí)隨訪的，每周向區(qū)縣婦幼保健院報(bào)告；失訪卡寄往孕婦居住地的區(qū)縣保健院，查無(wú)此人的寄到戶(hù)口所在地/轉(zhuǎn)到所屬地段保健院，三日內(nèi)備案。不宜妊娠的要電話通知婦幼保健院。3．追訪管理各醫(yī)負(fù)責(zé)高危妊娠的追訪。若失訪，將其高危孕婦卡報(bào)出，由婦幼保健部門(mén)協(xié)助追訪。追訪內(nèi)容：對(duì)適宜妊娠的高危孕婦孕期保健宣教、定期產(chǎn)檢、治療、入院。對(duì)不宜妊娠的高危孕婦應(yīng)終止妊娠。4．轉(zhuǎn)會(huì)診制度先由區(qū)縣級(jí)產(chǎn)科搶救中心會(huì)診、搶救，診斷不明、無(wú)條件治療的聯(lián)系指定的市級(jí)高危孕產(chǎn)婦搶救中心，由該中心安排當(dāng)?shù)貢?huì)診、搶救、做好接診、搶救。轉(zhuǎn)診有問(wèn)題的區(qū)縣搶救中心通知本區(qū)縣產(chǎn)科質(zhì)量管理辦公室/衛(wèi)生局協(xié)調(diào)，無(wú)效的上報(bào)市級(jí)。接診醫(yī)院：明確診斷、安排治療方案，對(duì)轉(zhuǎn)診醫(yī)院條件許可、病情平穩(wěn)、轉(zhuǎn)送途中安全的可轉(zhuǎn)回一級(jí)醫(yī)院。動(dòng)態(tài)高危因素≥10分轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院；固定高危因素≥10分轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院；特殊內(nèi)外科疾病轉(zhuǎn)到專(zhuān)科醫(yī)院；合并嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病，孕28、34、37周評(píng)分、內(nèi)外科會(huì)診。5.住院管理目的：改善胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境、適時(shí)終止妊娠。一級(jí)醫(yī)院將高危孕婦轉(zhuǎn)入二級(jí)以上醫(yī)院住院；嚴(yán)重的高危孕婦轉(zhuǎn)入三級(jí)或綜合醫(yī)院住院；

二、三級(jí)醫(yī)院住院病人由副主任醫(yī)生以上負(fù)責(zé)。6．結(jié)案管理訪視≥3次；高?？ㄞD(zhuǎn)回戶(hù)口所屬區(qū)縣婦幼保健院；保健院負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查，專(zhuān)人包片負(fù)責(zé)。參考：中華婦產(chǎn)科學(xué)、朝陽(yáng)區(qū)助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)教材匯編

第五篇：高危因素管理總結(jié)

2013年第一季度神經(jīng)內(nèi)科

高危因素、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)管理總結(jié)

2013年第一季度起根據(jù)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，對(duì)我科高危因素、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人群進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定了本科重點(diǎn)人群、高危因素和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，并對(duì)制度的落實(shí)進(jìn)行了督查和監(jiān)測(cè)，先將監(jiān)控工作總結(jié)如下：

1、第一季度下呼吸道感染7例，留置導(dǎo)尿所致泌尿系感染4例，胃腸道感染2例。多重耐藥菌檢出1株。

2、消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：合格。5、3月19日對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下：調(diào)查16人，共61人次，4人未按要求進(jìn)行手衛(wèi)生，手衛(wèi)生依從性為93.4%。在監(jiān)測(cè)中，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為：手消毒方法不正確、接觸患者及周?chē)h(huán)境后不做手衛(wèi)生等，已反饋個(gè)人加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，對(duì)科室人員（包括新上崗人員，實(shí)習(xí)生，進(jìn)修人員、保潔員）加強(qiáng)培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范，加強(qiáng)監(jiān)督力度。

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：本季度監(jiān)測(cè)指標(biāo)有些較高，仍存在風(fēng)險(xiǎn)，管理計(jì)劃和目標(biāo)需繼續(xù)執(zhí)行和實(shí)施。

二0一三年四月六日