第一篇：骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理

骨質(zhì)疏松(osteoporosis)是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。

病因與發(fā)病機制：

正常成熟骨的代謝主要以骨重建形式進(jìn)行。在激素、細(xì)胞因子和其他調(diào)節(jié)因子的調(diào)節(jié)作用下，骨組織不斷吸收舊骨，形成新骨。這種骨吸收和骨形成的協(xié)調(diào)活動形成了體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換的穩(wěn)定狀態(tài)，骨質(zhì)凈量無改變。骨吸收過多或形成不足引起平衡失調(diào)的最終結(jié)果會導(dǎo)致骨量的減少和骨微細(xì)結(jié)構(gòu)的變化，就會形成骨質(zhì)疏松。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因和發(fā)病機制仍未闡。明凡可引起骨的凈吸收增加，促進(jìn)骨微結(jié)構(gòu)紊亂的因素都會促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

1、骨吸收及其影響因素：

（1）妊娠和哺乳：哺乳期間，母體血容量增加，鈣的分布容量可增加1倍。如攝入不 足或存在礦物質(zhì)的吸收障礙，則必須動用骨鹽維持鈣離子的水平。如妊娠期飲食鈣含量不足，易導(dǎo)致母體骨質(zhì)疏松或骨軟化

（2）雌激素：雌激素缺乏使破骨細(xì)胞功能增強，加速骨的丟失，這是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 癥的重要病因。

（3）活性維生素D缺乏，可伴有血清鈣濃度降低，導(dǎo)致骨鈣動員，骨吸收增強。

（4）降鈣素：當(dāng)降鈣素水平降低時，不利于成骨細(xì)胞的增殖與鈣在骨基質(zhì)中沉著，因 此可抑制骨吸收，降低血鈣。

（5）甲狀旁腺素：它是促進(jìn)骨吸收的重要介質(zhì)，當(dāng)它分泌增加時，加強了破骨細(xì)胞介 導(dǎo)的骨吸收過程。

（6）細(xì)胞因子：腫瘤壞死因子等均有明顯促進(jìn)骨吸收功能。

2、骨形成及其影響因素

（1）遺傳因素：多種基因的表達(dá)水平和基因多態(tài)性可影響峰值骨量和骨轉(zhuǎn)換。遺傳因素決定了70~80%的峰值骨量。

（2）鈣攝入量：鈣是骨質(zhì)中最基本的礦物質(zhì)成分，當(dāng)鈣攝入不足時，可造成峰值骨量下降。

（3）生活方式和生活環(huán)境：足夠的體力活動有助于提高峰值骨量，活動過少或過度運動均容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。此外，吸煙、酗酒、高蛋白和高鹽飲食、大量飲咖啡、維生素D攝入不足或光照少等均為骨質(zhì)疏松癥的易發(fā)因素。

臨床表現(xiàn)：

（1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的病癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。

（2）身長縮短、駝背：多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。

（3）骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并嚴(yán)重限制患者活動，甚至縮短壽命。據(jù)我國統(tǒng)計，老年人骨折發(fā)生率為

6.3%-24.4，尤以高齡（80歲以上）女性老人為甚。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。BMD每減少1.0DS，脊椎骨折發(fā)生率增加1.5-2倍。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。

（4）呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

骨質(zhì)疏松可分為三大類

第一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是隨著年齡的增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變。該型又分2型，Ι型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，見于絕經(jīng)不久的婦女。Π型為老年性骨質(zhì)疏松，多在65歲后發(fā)生。

第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。

第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見于8~14歲的青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多于男性。婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。

實驗室及其他檢查：

1、實際臨床工作中通常用T值來判斷自己的骨密度是否正常，正常值參考范圍在－1 至＋1之間；當(dāng)T值低于－2.5時為骨質(zhì)疏松。

2、骨密度測定方法有以下幾種：

3、單光子骨密度儀測試——主要用于測量前臂橈骨、尺骨骨密度。此方法測量骨密度誤差較大。

4、雙能X射線骨密度儀測試——主要測量腰椎、髕骨、脛骨等部位的骨密度。具有精 度高、誤差小、診斷率高等優(yōu)點。

5、超聲波骨密度儀測試——用于測量橈骨、跟骨、髕骨、脛骨等部位的骨密度。測試 結(jié)果不但可以準(zhǔn)確反映骨密度水平，還能科學(xué)反映骨骼結(jié)構(gòu)狀況。具有無放射源、精度高、快速 方便、費用低廉等優(yōu)點。

治療要點 ：

1、一般治療

（1）適當(dāng)運動：適當(dāng)?shù)倪\動可增加和保持骨量，并可使老年人的軀體及四肢運動的協(xié)調(diào)性和應(yīng)變能力增強，減少意外發(fā)生。在活動及運動時注意防止跌倒，減少骨折的發(fā)生。

（2）合理膳食：老年人應(yīng)適當(dāng)增加含鈣豐富食物的攝入，少飲酒和咖啡，不吸煙。

（3）補充鈣劑和維生素D：不論何種類型的骨質(zhì)疏松均應(yīng)補充適量鈣劑，元素鈣攝入量應(yīng)＞800~1200mg/d。選擇對胃腸道刺激性小的制劑，可同時服用維生素D，以利鈣的吸收。成年人如缺乏陽光照射，每天攝入維生素D5ug即可滿足基本的生理需要，但要預(yù)防骨質(zhì)疏松則需增加用量。

2、對癥治療：

有疼痛可給予適量的鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林或吲哚美辛，隨后可考慮短期應(yīng)用降鈣素制劑，如依降鈣素。有畸形者應(yīng)局部固定或其他矯形措施防止畸形加劇。有骨折時應(yīng)給予牽引、固定、復(fù)位或手術(shù)治療，同時應(yīng)盡早以物理治療和康復(fù)治療。

3．特殊治療

（1）性激素補充療法：雌激素可抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收，增加骨量，是女性絕經(jīng)后OP的首選用藥，雄激素則可用于男性老年病人。

（2）抑制骨吸收藥物：常用有依替膦酸二鈉、帕米磷酸鈉和阿倫磷酸鹽。服藥期間不加鈣劑，停藥期間可給鈣劑或維生素D制劑。

（3）骨肽制劑：是目前臨床新出現(xiàn)的用來治療風(fēng)濕類風(fēng)濕的藥品，對骨質(zhì)疏松有特效。

護(hù)理評估：

(一)病史 患病及治療經(jīng)過、生活史及家庭史、心理-社會狀況

(二)身體狀況 一般狀況、營養(yǎng)狀況、皮膚、黏膜、四肢檢查、骨、關(guān)節(jié)檢查

(三)實驗室及其他檢查

護(hù)理診斷：

1、有受傷的危險：與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)。(易發(fā)生骨折)

2、疼痛：骨痛 與骨質(zhì)疏松有關(guān)

3、軀體移動障礙：與骨骼變化引起活動范圍受限有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：

1、病人自覺避免引起骨折的活動，預(yù)防跌倒及跌倒導(dǎo)致骨折

2、自述疼痛緩解

3、增加骨骼活動功能，以完成日常生活活動

護(hù)理措施：

1、有受傷的危險：與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)。

目標(biāo)：病人自覺避免引起骨折的活動，預(yù)防跌倒及跌倒導(dǎo)致骨折

（1）預(yù)防跌倒：保證住院環(huán)境安全，如樓梯有扶手，梯級有防滑邊緣，病房和浴室地面干燥，燈光明暗適宜，家具不可經(jīng)常變換位置，過道避免有障礙物等，加強日常生活護(hù)理，將日常所需物如茶杯、開水、呼叫器等盡量放置床邊，以利病人取用。指導(dǎo)病人維持良好姿勢，且在改變姿勢時動作緩慢。必要時可建議病人使用手杖或助行器，以增加其活動時的穩(wěn)定性。衣服和鞋穿著要合適，大小適中，且有利于活動；加強巡視，對住院病人在洗漱及用餐期間，護(hù)士應(yīng)加強意外的預(yù)防。當(dāng)病人使用利尿劑或鎮(zhèn)靜劑時，要嚴(yán)密注意其因頻繁入廁及精神恍惚所產(chǎn)生的意外。

（2）飲食護(hù)理：患者要加強營養(yǎng)，以富含鈣、磷食物為主，應(yīng)多進(jìn)食乳制品、豆制品、綠色蔬菜，并注意補充維生素D含量較高的食物（如動物肝臟、蛋黃）。建議患者多進(jìn)行戶外活動，增加日光照射，促進(jìn)皮膚維生素D的合成和鈣磷吸收。另外還需補充與骨代謝相關(guān)的其它營養(yǎng)素。如維生素K、蛋白質(zhì)、鈉及必需微量元素，氟、錳、銅、鋅等。戒煙酒，避免咖啡因的攝入過多。

（3）心理護(hù)理：病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢運動而影響日常生活，關(guān)心患者的病痛，為其盡快減輕病痛，協(xié)助患者取得舒適體位，做好各項生活護(hù)理，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者消除顧慮，使患者保持良好的心理狀態(tài)積極配合治療。

（4）用藥護(hù)理：指導(dǎo)病人正確用藥，觀察藥物療效，及時處理不良反應(yīng)。

①使用鈣劑，要選擇對胃腸道刺激小的制劑，服用時要增加飲水量，以增

加尿量，減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的機會，最好在用餐時間外服用，空腹時服用最好，可同時服用維生素D，以利鈣的吸收。不可和綠葉菜同服，會形成贅合物而減少鈣的吸收。

②使用性激素補充療法者必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用，劑量要準(zhǔn)確，并要與鈣

劑、維生素D同時使用，效果更好。

③使用阿倫磷酸鹽時應(yīng)晨起空腹服用，同時飲清水200~300ml，至少在半小

時內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料，也不能平臥，應(yīng)采取立位或坐位，以減輕對食管的刺激，如出現(xiàn)咽下困難、吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕可能發(fā)生食管炎、食管潰瘍和食管糜爛，應(yīng)立即停止用藥。同時應(yīng)囑病人不要咀嚼藥片，以防發(fā)生口咽部潰瘍。

④降鈣素借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，副作用包括食欲減退，臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。

2、疼痛：骨痛 與骨質(zhì)疏松有關(guān)

目標(biāo)：自述疼痛緩解

（1）休息:為減輕疼痛，可使用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位，臥床休息數(shù)天到一周，可緩解疼痛。

（2）對癥護(hù)理：①使用骨科輔助器：必要時使用背架、緊身衣等，以限制脊椎的活動度和給予脊椎支持，從而減輕疼痛。物理療法：對疼痛部位濕熱敷，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣和緩解疼痛，給予局部肌肉按摩，以減少因肌肉僵直所引發(fā)的疼痛。

（3）使用止痛藥、肌肉松弛劑或抗炎藥物，要正確評估疼痛的程度，按醫(yī)囑用藥。

3、軀體移動障礙：與骨骼變化引起活動范圍受限有關(guān)

目標(biāo)：增加骨骼活動功能，以完成日常生活活動

適當(dāng)進(jìn)行體力活動可以增強機體的肌肉力量，這是骨密度增加的重要原因，長

期運動使皮質(zhì)骨增厚，骨小梁排列更發(fā)達(dá)，骨強度增加。體力活動還能增強機體免疫功能，增加鈣等吸收，減少鈣的排泄。

護(hù)理評價：

1、病人未發(fā)生骨折和受傷

2、疼痛緩解

3、活動范圍逐漸增加，能完成日常生活活動

健康指導(dǎo):

1、教導(dǎo)病人保證足夠的睡眠，每天曬1小時的太陽，每天運動鍛煉半小時或更長時 間，對骨質(zhì)疏松癥比較有意義的鍛煉方法是散步、打太極拳、做各種運動操，有條件的話可以進(jìn)行游泳鍛煉。曬太陽與運動鍛煉先是時間短一些，然后慢慢增加，循序漸進(jìn)持之以恒。

2、吃菜不應(yīng)挑食，應(yīng)該吃低鹽、清淡膳食，注意營養(yǎng)要豐富。每天應(yīng)保證1瓶牛奶。

3、囑病人按時服用各種藥物，學(xué)會自我檢測藥物不良反應(yīng)。

4、指導(dǎo)病人及家屬盡量保持居家環(huán)境的簡單安全，家具位置相對固定，避免碰撞和 跌倒。積極避免和及時處理各種危險因素。

預(yù)防骨質(zhì)疏松:

1、控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。大多數(shù)的蔬菜水果都屬 于堿性食物，而大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守１：４的比例。殼寡肽為一種動物性活性堿，能迅速排除人體體液偏酸性物質(zhì)，能維持血液中鈣濃度的穩(wěn)定，保持人體弱堿性環(huán)境是預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松。

2、吸煙會影響骨峰的形成 ,過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝 ,喝濃咖啡能增加尿鈣 排泄、影響身體對鈣的吸收 ,攝取過多的鹽以及蛋白質(zhì)過量亦會增加鈣流失。日常生活中應(yīng)該避免形成上述不良習(xí)慣。

3、運動可促進(jìn)人體的新陳代謝。進(jìn)行戶外運動以及接受適量的日光照射 ,都有利于 鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉 ,會有助于增加骨密度。因此,適當(dāng)運動對預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。

4、防止缺鈣還必須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質(zhì)酸化。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

5、不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋等，要吃一些綠色有 機食品，要防止病從口入。

6、保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影 響代謝的正常進(jìn)行。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

第二篇：骨質(zhì)疏松癥演講稿

骨質(zhì)疏松癥

時間：2014年10月13日

地點：內(nèi)分泌健康宣教室 主講人：石春燕 參加人：

定義：

骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折的代謝性疾病。

分類：

骨質(zhì)疏松可分為兩大類：

1、原發(fā)性：又分為兩種亞型，即Ⅰ型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）和Ⅱ型（老年性骨質(zhì)疏松）

2、繼發(fā)性：繼發(fā)于其他疾病，如性腺功能減退癥、甲亢、Ⅰ型糖尿病、尿毒癥呢、血液病、胃腸道疾病等。

病因：

骨吸收過多或形成不足引起平衡失調(diào)的最終結(jié)果會導(dǎo)致骨量的減少和骨微細(xì)結(jié)構(gòu)的變化，就會形成骨質(zhì)疏松。

1、骨吸收及其影響因素：妊娠和哺乳、雌激素、活性維生素D、降鈣素、甲狀旁腺素、細(xì)胞因子。

2、骨形成及其影響因素：遺傳因素、鈣攝入量、生活方式和生活環(huán)境

臨床表現(xiàn)：

1、骨痛和肌無力：早期無癥狀，被稱為“寂靜之病”，多數(shù)人在嚴(yán)重的骨痛或骨折后才知道自己患了骨質(zhì)疏松癥

2、身高變矮：椎體骨折可引起駝背和身高變矮。

3、骨折：當(dāng)骨折丟失超過20%以上時即可出現(xiàn)骨折多見于脊柱、髖部、和前臂骨折。

診斷要點：骨質(zhì)疏松的確診有賴于X線檢查和骨礦含量或骨礦密度的測定。

治療要點：

1、一般治療

（1）適當(dāng)運動：適當(dāng)?shù)倪\動可增加和保持骨量，可使老年人的軀體及四肢運動的協(xié)調(diào)性和應(yīng)變力增強，減少意外發(fā)生。

（2）合理膳食：老年人應(yīng)適當(dāng)增加含鈣豐富食物的攝入，少飲酒和咖啡、不吸煙。（3）補充鈣劑和維生素D：元素鈣攝入量應(yīng)800~1200mg／d，可同時服用維生素D，以利鈣的吸收。

2、對癥治療

有疼痛的可給予適量的非甾體類鎮(zhèn)痛藥，有畸形者可給予固定，或其他矯形措施，防止畸形加劇，有骨折時應(yīng)給與牽引，固定，復(fù)位或手術(shù)治療，同時輔以物理和康復(fù)治療。

護(hù)理診斷、措施及依據(jù)：

1、有受傷的危險：與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨骼脆性增加有關(guān)

（1）預(yù)防跌倒：保證住院環(huán)境安全，如樓梯有扶手、病房和浴室地面干燥、燈光明暗適宜、過道避免有障礙物等；

（2）飲食護(hù)理：增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物，補充足夠維生素A、維生素C及含鐵的食物，以利于鈣的吸收；

（3）心理護(hù)理：護(hù)士要協(xié)助病人及家屬適應(yīng)其角色與責(zé)任，盡量減少對病人康復(fù)治療的不利因素；

（4）用藥護(hù)理：服用鈣劑時，要增加飲水量以增加尿量，減少泌尿系結(jié)石形成的機會，在空腹時食用效果更好，向病人說明性激素必須在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，服用二膦酸鹽時應(yīng)晨起空腹服用，服藥期間不加鈣劑。

2、疼痛：骨痛 與骨質(zhì)疏松有關(guān)

（1）休息：為減輕疼痛，可使用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位。（2）用藥護(hù)理：包括止痛劑、肌肉松弛劑或抗炎藥物

健康指導(dǎo)：

1、疾病預(yù)防指導(dǎo)：合理的生活方式和飲食習(xí)慣可以在一定程度上降低骨量丟失的速率和程度，延緩和減輕骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生及其病情。

2、合理膳食：應(yīng)有充足的富鈣食物攝入，如乳制品、海產(chǎn)品等。蛋白質(zhì)、維生素的攝入也應(yīng)保證。避免酗酒、長期高蛋白、高鹽飲食。

3、適當(dāng)運動：老年人規(guī)律的戶外活動還有助于鍛煉全身肌肉和關(guān)機運動的協(xié)調(diào)性和平衡性，對預(yù)防跌倒、減少骨折的發(fā)生很有好處。指導(dǎo)病人進(jìn)行步行、游泳、慢跑、騎自行車等運動。運動要循序漸進(jìn)，持之以恒。

4、用藥指導(dǎo)：囑病人按時服用各種藥物，學(xué)會自我檢測藥物不良反應(yīng)。應(yīng)用激素治療的病人應(yīng)定期檢查，以早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

5、預(yù)防跌倒：加強預(yù)防跌倒的宣傳教育和保護(hù)措施，如家庭、公共場所防滑、防拌、防碰撞措施。

第三篇：骨質(zhì)疏松癥醫(yī)患溝通

醫(yī)患溝通內(nèi)容模板----骨質(zhì)疏松癥

我科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道

德，已積極采取必要的、合理的診療措施。為充分尊重國家法律賦予患方享有的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)，有關(guān)目前患者疾病的診治、并發(fā)癥及預(yù)后等情況，經(jīng)治醫(yī)生慎重地與患方進(jìn)行如下溝通

目前在診斷上考慮為： 骨質(zhì)疏松癥目前的治療措施是：指導(dǎo)飲食及生活方式調(diào)整，完善血常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、骨代謝、維生素D測定、免疫、甲狀旁腺激素（PTH）、骨密度及選擇性骨骼影像學(xué)檢查（X線片、核磁共振）等相關(guān)檢查，明確診斷，病情評估后主要予補充鈣劑、維生素D基礎(chǔ)治療，根據(jù)患者個體情況選擇抗骨質(zhì)疏松治療，包括磷酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體激動劑等，如有椎體骨折者可到有條件醫(yī)院行椎體成型術(shù)，其他部位骨折需外科治療。

患者該病情的預(yù)后、風(fēng)險以及可能出現(xiàn)的其他意外情況：

骨折一旦出現(xiàn)則在不同程度上導(dǎo)致殘疾、生活受限、生活質(zhì)量下降、醫(yī)療花費巨大。嚴(yán)重者可能因骨折或骨折后繼發(fā)疾病導(dǎo)致死亡。積極防治骨質(zhì)疏松可增加骨強度，有效減少上訴癥狀及危險發(fā)生、發(fā)展。

療時間長，鈣劑及維生素D需終生使用，磷酸鹽使用至少3年，具體根據(jù)患者情況定。

診治及預(yù)防，患者病情仍可能發(fā)生不可預(yù)見、不可避免、難以逆轉(zhuǎn)的變化，甚至危及生命，希望患者及家屬能充分理解，并積極配合醫(yī)務(wù)人員，共同對抗疾病及死亡。

性心肌梗死等）、致死性心律失常、猝死（突然死亡）。也可因視力、骨關(guān)節(jié)疼痛、活動不便等及外界因素導(dǎo)致跌倒、骨折?；颊呒凹覍儆绕湫枰⒁夥赖?、防撞擊。行動不便者，加強看護(hù)。

5、患者及家屬有權(quán)隨時提出上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。

6、住院期間私自離院發(fā)生的一切意外情況，后果自行負(fù)責(zé)?；颊呋蚪H屬已充分理解上述內(nèi)容并簽字為證：

經(jīng)治醫(yī)生簽字：年月日

第四篇：骨質(zhì)疏松癥預(yù)防

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和預(yù)防

0605203 袁萍

骨質(zhì)疏松(osteoporosis,OP)是一種以骨量減少、骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞。導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病[1]。從性別來看，骨質(zhì)疏松“重女輕男”，在老年病人中，男性O(shè)P發(fā)生率60.72，女性O(shè)P發(fā)生率90.47 [2]。目前全世界約2億人患有骨質(zhì)疏松。其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第7位[3]。隨著我國人口的不斷老齡化和平均期望壽命增長，骨質(zhì)疏松癥將成為嚴(yán)重危害中老年婦女身心健康和生活質(zhì)量的疾病之一。為了提高和改善絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量和身心健康，通過對導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)通過改善圍絕經(jīng)期婦女飲食和運動的干預(yù)策略對預(yù)防OP有顯著效果。研究表明減緩骨丟失是預(yù)防OP主要環(huán)節(jié),OP的預(yù)防特別強調(diào)年齡段，在骨量增長年齡，30歲以前應(yīng)盡可能地增加骨峰值，在骨丟失年齡段，女35歲以后開始丟失，50歲以后呈快速丟失期,尤其在女性絕經(jīng)前骨丟失年齡段應(yīng)想盡辦法延緩其骨量丟失，使骨峰值維持較長時間[4 ],可預(yù)防OP和OP導(dǎo)致的骨折。因此我們設(shè)定的預(yù)防OP的健康教育處方內(nèi)容包括：

①日常生活中建立正確的生活方式，以減緩骨丟失作為重點環(huán)節(jié)； ②戒煙限酒，以提高骨密度（BMD）、保持平衡能力，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥及骨折發(fā)生；

③避免過量飲用咖啡，提高肌體對鈣的攝取，促進(jìn)骨鈣沉積；

④合理營養(yǎng)，保證每日鈣、磷的攝人量，每人鈣攝入量800 ~1200 mg／d[5 ]。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國城鄉(xiāng)居民鈣攝人量僅為389 mg/d，不足推薦攝入量的一半，奶類制品攝人量為27 g／d，致使很多人缺鈣，但是否缺鈣，如何補鈣，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適補鈣方法。補鈣首先食補是最佳途徑，多食奶制品、綠色蔬菜、蝦皮、豆類、海產(chǎn)品等含鈣量高的食品，建議每人飲奶300 g／d或進(jìn)食相當(dāng)量的奶制品，飲豆?jié){300 m1左右，以補充人體每日鈣的需要量。為防止血脂升高可選低脂或脫脂牛奶。避免不合理配餐，如避免菠菜與豆腐、牛奶、高脂飲食同餐，影響鈣吸收； ⑤經(jīng)常到戶外活動，日光照射每日3 0～60 min可獲得足夠的維生素D，促進(jìn)鈣吸收[ 6]；

⑥注意有無OP的癥狀，如有腰背痛、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙、晨起關(guān)節(jié)僵直、四肢乏力等，及時到醫(yī)院檢查BMD、肌力，請醫(yī)生給予適當(dāng)治療。切忌盲目補鈣；

⑦ 指導(dǎo)運動訓(xùn)練，選擇適合自己的運動方式和運動量，每日做2次預(yù)防OP的運動，每次各動作完成8～10次，社區(qū)內(nèi)的運動器材 6項 各做30～40次，每日做下蹲起30次，快步走 30 min，以提高機體的下肢肌力、骨強度和 BMD，改進(jìn)機體平衡和協(xié)調(diào)能力，減少摔倒，避免骨折；

⑧OP治療相關(guān)藥物知識。雌激素替代治療主要抑制過高的骨轉(zhuǎn)換，降低骨丟失，維持鈣的正平衡，保持骨量。降鈣素具有抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收作用 ,緩解OP 病人骨痛癥狀。補腎中藥對OP有

一定療效電磁場刺激、負(fù)重鍛煉有治療OP的作用。

最后希望通過這個健康教育的處方給廣大中老年婦女一個警示和幫助，讓更多的人遠(yuǎn)離疾病擁有健康的身心和優(yōu)質(zhì)的生活。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉忠厚． 骨質(zhì)疏松學(xué) [ M] ．北京：科學(xué)出版社，1998 ：2 ．

[2] 朱漢民，王贊舜，陳淑英，等．老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生率及有關(guān)因素調(diào)查[ J ]．中華醫(yī)學(xué)雜志．I990 ,7(1 5)：2 4 8 ．

[3] 陳灝珠． 實用內(nèi)科學(xué)[ M] ．1 1版北京： 人民教育出版社，2001 ：3 6 0 ．3 6 3 ．

[ 4 ] 劉忠厚，潘子昂，王石麟，等． 骨骼生長衰老規(guī)律和原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥須復(fù)診的研究[ J ] ． 中國骨質(zhì)疏松雜志，1 9 9 5，1(1)： 1 ．

[ 5 ] 徐苓，秦偉鵬，秦明偉，等．北京老年婦女脊椎骨折的流行病學(xué)研究[ J ]．中國骨質(zhì)疏松雜志，1 9 9 5，1(1)： 8 1 ～8 4 ．

[ 6 ] 劉忠厚，潘子昂，王石麟，等． 骨骼生長衰老規(guī)律和原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥須復(fù)診的研究[ J ] ． 中國骨質(zhì)疏松雜志，1 9 9 5，1(1)： 1 ．

第五篇：骨質(zhì)疏松癥的運動康復(fù)

骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)鍛煉

骨質(zhì)疏松癥是以骨密度（BMD）降低、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)變化，并伴隨骨折易感性增加為特征的骨組織疾病。

絕經(jīng)后女性和50歲以上的男性腰椎骨、髖骨、股骨頸BMD測量T值≤-2.5即為骨質(zhì)疏松。

體力活動可以增加生長發(fā)育期的峰值骨量，減緩由老齡化引起的骨量丟失。通過增加肌力訓(xùn)練和平衡減少跌倒危險等方面的作用，來減少疏松性骨折的危險。

一、運動測試注意：

1、嚴(yán)重椎骨骨質(zhì)疏松走路即可引起疼痛的患者，最好選擇功率自行車而不是運動平板。

2、椎骨壓縮骨折導(dǎo)致重心前移，會影響在運動平板測試時的平衡。

3、對嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者不宜進(jìn)行最大肌力測試。

二、運動處方：

1、有骨質(zhì)疏松危險的個體：

頻率：每周3~5天的承重有氧訓(xùn)練（網(wǎng)球、登樓梯、步行、間歇性慢跑）和每周2~3天的抗阻訓(xùn)練（舉重）

強度：從中等（60~80％最大力量，8~12次重復(fù)的抗阻訓(xùn)練）增加到大強度（80~90％最大力量，5~6次重復(fù)的抗阻訓(xùn)練）

時間：每天30~60分鐘結(jié)合承重有氧訓(xùn)練和抗阻活動。

2、有骨質(zhì)疏松的個體：

頻率：每周3~5天的承重有氧訓(xùn)練（網(wǎng)球、登樓梯、步行、間歇性慢跑）和每周2~3天的抗阻訓(xùn)練（舉重）

強度：一般采用中等強度（40~60％VO2R）的承重有氧訓(xùn)練（登樓梯、步行、其他可耐受的方式）、中等強度（60~80％最大力量，8~12次的抗阻訓(xùn)練）的抗阻訓(xùn)練。

時間：每天30~60分鐘結(jié)合承重有氧訓(xùn)練和抗阻活動。

三、訓(xùn)練方式：

1、承重的有氧訓(xùn)練：

踏步運動和步行（下肢）

研究證明，骨骼縱向的壓力對于減少骨鈣的丟失最為重要，因此運動療法的設(shè)計首先要在縱向為骨骼加壓力。也就是說，外界壓力的傳導(dǎo)方向與骨骼的軸線一致。例如，下肢的骨骼一般與地面垂直，因此運動產(chǎn)生的力量傳導(dǎo)方向最好也與地面垂直，這樣療效最佳。根據(jù)此原理，原地作踏步運動和步行運動是骨質(zhì)疏松癥最好的治療方法。因為無論是原地踏步還是步行前進(jìn)，人身體的受力都與地面垂直并沿下肢骨骼傳導(dǎo)。由于下肢骨骼受到來自垂直方向力量的刺激，可以緩解骨質(zhì)疏松癥的骨丟失。踏步和行走的時間，以及是否可在負(fù)重條件下運動應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者身體狀況等因素確定，不強求一致。

跳躍運動（扶物體，防摔倒，下肢）

跳躍時人的體重沿脊柱及雙下肢向下傳導(dǎo)，使骨骼上受力，有利于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。跳躍的時間及運動強度應(yīng)根據(jù)患者的實際情況確定，不能強求一致。對于身體狀況相對較差的患者，跳躍時可以扶墻，扶家具，扶樹木等，防止摔倒。

踮腳運動（脊柱）

踮足運動有利于脊柱和下肢骨骼上壓力的增加，有利于減少骨鈣的丟失，尤其對骨質(zhì)疏松癥造成脊柱彎曲（俗稱駝背畸形）的老年患者，通過踮足運動，增加了脊椎椎體上骨小梁的密度，加強了腰背部肌肉的力量，起到穩(wěn)定脊柱，較少椎體變形的作用?；颊哒玖⑽唬ū匾獣r可以扶墻，扶樹等，以穩(wěn)定身體），深吸氣后，慢慢將足跟抬起，用足前掌支撐與地面，維持3-5秒鐘后放下足跟并呼氣，反復(fù)進(jìn)行10-30次。經(jīng)過上述練習(xí)可逐漸增加踮足的頻率和維持時間。在此基礎(chǔ)上還可以雙手提起數(shù)公斤的重物做踮足運動，每日做1-3次。

登高（上樓梯，脊柱，下肢）

在上述鍛煉的基礎(chǔ)上，如果患者身體允許，可以逐步過渡到作登高運動。登高運動的目的與上述其他運動的目的相同，都是增加脊柱和雙下肢骨骼上的壓力或負(fù)荷，減少骨鈣的丟失。登高運動的方式有登樓梯、登山及利用人造階梯器械進(jìn)行運動等方式，患者可以靈活掌握。

上肢屈伸運動（手可握重物）

除了注意脊柱和下肢骨骼的受力外，上肢骨骼的受力狀況也很重要。人們可以用各種方式活動上肢，例如作肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的屈、伸、旋轉(zhuǎn)等運動，也可以手握一些重物進(jìn)行運動。

2、平衡訓(xùn)練

跨過障礙物

繞過障礙物

走一字形

邊走邊左右轉(zhuǎn)頭

邊行走邊拋接球

骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)避免下列運動：1.沖擊性強的運動，如跳躍、跑步。這類運動會增加脊柱和下肢末端的壓力，使脆弱的骨骼發(fā)生骨折。2.需要前后彎腰的運動，如仰臥起坐、劃船等。當(dāng)然，為了消除骨質(zhì)疏松的狀況，要注意補鈣。

所有運動避免腰部過度后伸引起壓縮骨折