第一篇：護(hù)理路徑

認(rèn)識——“臨床護(hù)理路徑”

 醫(yī)療費用的急速上漲已成為世界性的問題，各國醫(yī)療財政均面臨極大的壓力。醫(yī)療費用有膨脹的現(xiàn)象，但醫(yī)療資源有限，因此，目前醫(yī)療界面臨的兩大問題就是成本耗用的制約與品質(zhì)的控制、改進(jìn)。為解決這兩個問題，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛采取臨床路徑（clinical paths）的策略，藉以對醫(yī)療系統(tǒng)作整體的管理，并達(dá)到有效控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本的目的，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭力。臨床護(hù)理路徑的產(chǎn)生背景

整合(integrated)及合作性（collaborative）的健康護(hù)理設(shè)施會使護(hù)理花費更有效率及品質(zhì)更高，這種信念可追溯至1863年，第二次世界大戰(zhàn)后，所謂繼續(xù)照護(hù)（continuity of care）的概念，使個案管理（case management）變得重要了。1971年美國健康、教育及福利部贊助SITO（Services Interaction Targets for Opportunities）Program，以個案管理作為整合社會及衛(wèi)生服務(wù)人員的方法，曾被醫(yī)師、護(hù)士、社會機(jī)構(gòu)及醫(yī)院非正式地運用，因此受到醫(yī)療提供者的青睞，而臨床路徑即是個案管理的一種工具。

臨床護(hù)理路徑的定義

臨床路徑的定義初期是“列表的關(guān)鍵必護(hù)理及醫(yī)療過程以及相對應(yīng)的時間表，以便在規(guī)定的住院日里達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療后果”，但后來慢慢變成“健康照護(hù)小組共同發(fā)展，認(rèn)為是最佳照護(hù)管理、過程的假說”，目前的定義則是強(qiáng)調(diào)：1.不同專科背景的人員來共同合作發(fā)展； 1 2.目前認(rèn)為的最佳過程，以后可能不斷更新改進(jìn)，因此只能說是假設(shè)。這種臨床照護(hù)過程所使用的管理工具在各醫(yī)院有不同名稱，有臨床路徑（clinical paths）、個案管理（case management）、危急路徑（critical paths）、臨床指引（clinical guidelines）、草案（protocols）或照護(hù)計劃（care plans）等。Spath PL建議統(tǒng)一以“臨床路徑”稱之，也就是指醫(yī)院各種背景的專家代表商量制定一套臨床診療活動中重要必備措施的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

臨床護(hù)理路徑（CNP）是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護(hù)理，而是有計劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計劃目標(biāo)，主動參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。

臨床護(hù)理路徑的制訂及施行 1．制定：

臨床路徑的制定，必須是醫(yī)院主管對臨床路徑的醫(yī)療模式有全盤的了解并能全力支持。先有詳細(xì)的計劃及路徑的選擇，接著在醫(yī)院內(nèi)通過 2 各單位的參與及溝通，成立多元化的組織，定期討論，共同設(shè)定臨床路徑的目標(biāo)并擬定教育策略，最后，全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式，并建立差異紀(jì)錄及分析的回饋系統(tǒng)。2．臨床護(hù)理路徑的實踐：

①取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的理解、支持與參與。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院各部門管理的核心，只有取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的理解、支持與參與，才能順利開展CNP的實踐。護(hù)理管理者應(yīng)善于與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，使其認(rèn)識到CNP有利于醫(yī)院長遠(yuǎn)的發(fā)展并給予支持。

②營造多學(xué)科多部門合作的環(huán)境。CNP側(cè)重于醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化，因此僅僅由護(hù)理部開發(fā)應(yīng)用，其作用會減半。CNP的重要目的之一，就是進(jìn)行有效的醫(yī)療活動過程的管理。因此醫(yī)生的治療計劃、康復(fù)計劃、營養(yǎng)計劃等都是不可缺少的，必須由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織全院各專業(yè)各部門統(tǒng)一制定，營造全院協(xié)作氛圍和環(huán)境。

③組成設(shè)計小組，制定周密的實施計劃。由熱心于CNP的人組成設(shè)計小組雖然是個辦法，但考慮到將來的實行，將各部門有決策權(quán)的人吸收入設(shè)計組則更有利于工作開展。此小組的領(lǐng)導(dǎo)必須是醫(yī)生，如果無醫(yī)生協(xié)助不可能制定出有效的CNP。因此，護(hù)理管理者可用能夠?qū)颊哌M(jìn)行科學(xué)地治療、可以取得重要的臨床資料等理由來說服醫(yī)生協(xié)助工作。另外，對病人要具體情況具體分析，針對不同疾病群體制定不同的CNP，全院CNP不一定是固定的模式，以符合自己本科的目的和實際情況為標(biāo)準(zhǔn)。④把CNP納處繼續(xù)教育內(nèi)容。為提高設(shè)計組及醫(yī)院職工的認(rèn)知水平，根據(jù)具體情況定期召開學(xué)習(xí)會或派人外出參加相關(guān)研討會，獲得外部信息，激發(fā)引進(jìn)CNP的積極性并改進(jìn)不足。還可派醫(yī)生參加，聽取其他醫(yī)院醫(yī)生的意見，得到醫(yī)生的認(rèn)可，這對CNP的開展有很大促進(jìn)作用。對新上崗護(hù)士要進(jìn)行CNP培訓(xùn)，對住院實習(xí)醫(yī)生也進(jìn)行與CNP相關(guān)的教育。主任護(hù)師每月召開一次以CNP為專題的學(xué)習(xí)研討會，給開發(fā)者一個演講機(jī)會，提高教育的效果。把CNP設(shè)計的成效目標(biāo)作為對護(hù)理的客觀評價標(biāo)準(zhǔn)，將病人的實際狀態(tài)與CNP描述的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)相比較，確認(rèn)產(chǎn)生差距的原因，可極大提高繼續(xù)教育的效果。

⑤建立持續(xù)改善CNP的監(jiān)控機(jī)制。若將CNP流于形式就毫無意義，但僅僅使用而不進(jìn)行總結(jié)，改進(jìn)也不圓滿，所以要在應(yīng)用過程中，執(zhí)行實施-評價-修改制度，在實施中收集資料、及時評價、及時進(jìn)行修改。這在尚未完全計算機(jī)化的醫(yī)院，相當(dāng)部分工作仍由手工操作的情況下有一定難度，要配置資料收集員，進(jìn)行資料收集、分析并制成格式化表格。設(shè)置醫(yī)院質(zhì)量評價委員會，根據(jù)“醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化”對CNP進(jìn)行臨床質(zhì)量監(jiān)控，在出現(xiàn)偏離標(biāo)準(zhǔn)時及時修改，保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。中外經(jīng)驗

1.華西醫(yī)院的做法：

將臨床路徑用于臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。臨床路徑是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)里的一組成員共同制定的一種照顧模式，使服務(wù)對象由入院到出院都依 此模式來接受照顧。是專業(yè)人員合作以控制質(zhì)量和經(jīng)費的模式。華西醫(yī)院在整體護(hù)理模式病房的基礎(chǔ)上，試行整體醫(yī)療護(hù)理模式病房；并將臨床路徑用于臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的全面提高。試點病房的要求是：院領(lǐng)導(dǎo)所在科室?guī)ь^，以整體護(hù)理模式病房為基礎(chǔ)，不搞花架子、不定框架，充分發(fā)揮各科室的主觀能動性。1998年至今，該院已有心胸外科、兒外科、普外三科、中醫(yī)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、共6個病房進(jìn)行試點。主要采取了以下措施：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識；（2）優(yōu)化服務(wù)流程，建立入院前--入院后--出院后一條龍服務(wù)；（3）強(qiáng)化崗位責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度；（4）大力開展新技術(shù)，合理用藥，努力降低醫(yī)療費用；（5）加強(qiáng)科室文化建設(shè)、增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力；（6）積極準(zhǔn)備并試行臨床路徑。目前該院已完成對33個疾病/手術(shù)臨床路徑表格的設(shè)計和編制，其中3個病種的臨床路徑正在整體醫(yī)療護(hù)理模式病房心內(nèi)、胸外、普外等科試行。2.日本做法：

①個案管理方式。CNP是使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，以病人入院到出院期間每天的成效護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)值。護(hù)理人員需評價每天的護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，每個病人的CNP使用是否適當(dāng)，預(yù)測差異進(jìn)行早期干預(yù)，以此對病人進(jìn)行個案管理。個案管理者除了獨立擔(dān)當(dāng)日常護(hù)理工作外，還要完成個案管理的責(zé)任，所以要具有溝通能力、判斷能力、情報收集能力等管理技能。②固定護(hù)理小組管理方式。病房以因定護(hù)理小組方式，將科室護(hù)理人員合理搭配，劃分為兩個小組，進(jìn)行分工與合作，以團(tuán)結(jié)的整體實施護(hù)理。其優(yōu)點是固定護(hù)士對主管病人從入院到出院保持連續(xù)性護(hù)理。利用晨會或小夜班前的時間，責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士、護(hù)理小組長一起評價每天護(hù)理計劃是否完成，有變化和異常時進(jìn)行修改，修改后報告護(hù)士長和護(hù)士主任。護(hù)士長和護(hù)士主任再次評價，對異常產(chǎn)生的原因，要分析是由于預(yù)測不足還是人力和物力不足導(dǎo)致的，把異常情況作為護(hù)理記錄的要點，重新制定護(hù)理計劃，然后與醫(yī)生一起評價是否重新執(zhí)行CNP，如有必要則再次使用CNP。臨床護(hù)理路徑的影響

1．對護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響：臨床護(hù)理路徑的實施，可以減少護(hù)士進(jìn)行文書記錄的時間，提高其工作效率，同時由于護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理項目也不會被遺漏。臨床護(hù)理路徑可使護(hù)士由被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式，可使護(hù)理工作者成為醫(yī)院改革實踐的先行者，為實現(xiàn)建立以病人為中心的醫(yī)院而努力。

2．對醫(yī)生的影響：臨床路徑作為一種醫(yī)療模式，可使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費，減少病患住院時因醫(yī)護(hù)人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況。

3．對病人的影響：臨床護(hù)理路徑可降低病人的醫(yī)療費用，縮短其住院天數(shù)。在標(biāo)準(zhǔn)的治療程序?qū)嵤┻^程中，可幫助患者加強(qiáng)對健康 教育、所患疾病的了解，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并促使患者滿意率上升。

4．對醫(yī)院管理的影響：從中外醫(yī)院實施臨床路徑的經(jīng)驗來看，這一做法并未造成醫(yī)療質(zhì)量的下降。相反，由于這種管理模式降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療資源的有效利用率，增加了醫(yī)護(hù)之間以及醫(yī)患之間的互動，可培養(yǎng)護(hù)士工作的自主、自律性，增強(qiáng)成就感，并可使醫(yī)院多學(xué)科合作，促進(jìn)醫(yī)院風(fēng)氣轉(zhuǎn)變。同時由于臨床護(hù)理路徑的監(jiān)控機(jī)制，可以保障醫(yī)院護(hù)理管理的有效進(jìn)行，增進(jìn)各方之間的溝通，保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。這種方法不僅適用于醫(yī)院內(nèi)，在家庭護(hù)理、社區(qū)福利保健機(jī)構(gòu)中亦起重要作用，擴(kuò)大了管理效能。5．對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的影響：臨床護(hù)理路徑的實施，可有效節(jié)約醫(yī)療成本，提高資源利用率，控制醫(yī)療費用的過快增長，同時可提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)，減少護(hù)理文書記錄時間，確保醫(yī)療品質(zhì)

第二篇：臨床輸血護(hù)理中輸血路徑的臨床應(yīng)用評價

臨床輸血護(hù)理中輸血路徑的臨床應(yīng)用評價

【摘要】 目的 對臨床輸血護(hù)理中輸血路徑的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取2012年6月至2013年11月于我院接受輸血治療的98例患者，隨機(jī)分為兩組，對照組48例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組50例給予輸血路徑護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者輸血差錯發(fā)生率顯著低于對照組，護(hù)理滿意率顯著高于對照組。在實施輸血路徑護(hù)理后，護(hù)理人員輸血知識掌握有顯著提升。結(jié)論 在臨床輸血護(hù)理中應(yīng)用輸血路徑進(jìn)行護(hù)理具有顯著效果，患者滿意度較高，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 輸血；護(hù)理；輸血路徑

輸血是臨床治療中常用的代償性、支持性治療手段，是對危重患者進(jìn)行搶救的重要操作，然而輸血所致疾病及衍生出的社會問題使輸血安全性得到了人們的共同關(guān)注[1]。為探討提升輸血安全性的有效措施，筆者選取98例輸血患者，隨機(jī)分組后對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予輸血路徑護(hù)理，其中觀察組效果顯著，現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年11月于我院接受輸血治療的98例患者，其中男58例，女40例，年齡18-78歲，平均（58.4±3.2）歲；將98例患者隨機(jī)分為兩組，對照組48例，觀察組50例，兩組患者在年齡、性別、病情及輸血量等基本資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可展開對比。

1.2 方法 對照組按照常規(guī)操作流程進(jìn)行輸血，給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在輸血護(hù)理中根據(jù)輸血路徑操作：首先對所有護(hù)理人員展開輸血路徑護(hù)理內(nèi)容的培訓(xùn)，確保所有護(hù)理人員對護(hù)理方法有充分掌握；在輸血前為患者及其家屬講解輸血意義、必要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其考慮充分后簽字確認(rèn)；在輸血前將輸血路徑圖發(fā)放到患者及其家屬手中并加以解釋，使其可對輸血過程、護(hù)理方法有提前了解。輸血路徑如下：

1.2.1 輸血前準(zhǔn)備 ①采集血液標(biāo)本并送檢：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備好采血樣品并填寫輸血申請單，提供交叉配血的檢查單，在試管上貼上相應(yīng)標(biāo)簽，做好床邊核對及再次復(fù)述；按照相應(yīng)規(guī)范展開血標(biāo)本采集；對申請單中信息進(jìn)行確認(rèn)；將申請送到輸血科，由兩方核對并進(jìn)行登記。②取血、核對：護(hù)理人員至輸血科內(nèi)取血，兩方遵行“三查八對”制度給血，在核對正確后兩方簽字確認(rèn)。③血液保管：保管血液時不可加溫、劇烈震蕩或在室溫下久置。

1.2.2 輸血操作 ①輸血前核對：在治療室內(nèi)執(zhí)行兩人三查八對制度，帶病歷在床前再次核對，待信息核對無誤后兩方簽名確認(rèn)。②輸血操作：輸血前對患者生命體征進(jìn)行測量，嚴(yán)格遵循輸血常規(guī)操作流程；對輸血中患者情況密切觀察，當(dāng)有不良反應(yīng)發(fā)生時及時給予對癥處理。

1.2.3 輸血后處理 護(hù)理人員在完成輸血后及時填寫護(hù)理病歷，保存好輸血文件，妥善保管血袋和編號。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)國務(wù)院出臺的《醫(yī)療事故處理條例》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)自行設(shè)計輸血差錯發(fā)生情況調(diào)查表，并對兩組患者護(hù)理中輸血差錯發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計。自制滿意度調(diào)查表，自輸血前準(zhǔn)備工作、輸血操作及輸血后處理三方面對患者關(guān)于輸血護(hù)理的滿意率進(jìn)行調(diào)查。在實施輸血路徑前后，對全體護(hù)士輸血技能知識、相關(guān)法律及基礎(chǔ)知識掌握情況進(jìn)行調(diào)查并評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05時，二者對比具有顯著差異，且具統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組患者輸血差錯發(fā)生率及護(hù)理滿意率對比 對照組患者輸血差錯發(fā)生率為10.42%（5/48），護(hù)理滿意率為85.42%（41/48）；觀察組患者輸血差錯發(fā)生率為2.00%（1/50），護(hù)理滿意率為98.00%（49/50）。觀察組患者輸血差錯發(fā)生率顯著低于對照組，護(hù)理滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 護(hù)理輸血路徑實施前后護(hù)理人員輸血知識掌握情況分析 實施輸血路徑護(hù)理前護(hù)理人員輸血相關(guān)知識掌握情況評分為：基礎(chǔ)知識（23.5±2.7）分，基本技能（33.7±3.2）分，法律法規(guī)（13.7±2.1）分；實施輸血路徑護(hù)理后各項評分為：基礎(chǔ)知識（29.4±3.6）分，基本技能（38.2±4.5）分，法律法規(guī)（18.2±3.8）分。對比可知，在實施輸血路徑護(hù)理后護(hù)士對于輸血基礎(chǔ)知識、技能知識及法律法規(guī)掌握情況均顯著優(yōu)于實施前（P<0.05）。討論

輸血是臨床治療及危急重癥患者搶救的重要方法，在開展外科手術(shù)治療時常需做好輸血準(zhǔn)備，以免患者因嚴(yán)重貧血、大量失血而發(fā)生危險[2]。雖然輸血是對病人展開治療的重要方法，然而因為目前輸血技術(shù)還有待進(jìn)一步發(fā)展、輸血操作不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)榷喾矫嬖?，輸血差錯事件時有發(fā)生，輸血差錯不僅會嚴(yán)重影響到患者治療與搶救，甚至可對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。

輸血路徑可對臨床輸血的操作流程予以規(guī)范，提高護(hù)士對輸血相關(guān)知識的掌握程度，促使護(hù)士在展開輸血操作時的盲目性大大降低，從而有效減少輸血事故的發(fā)生，使臨床輸血安全性得以大幅提升。同時，在輸血中展開多次核對，對輸血路徑所涉及的輸血各環(huán)節(jié)展開監(jiān)測，及時處理發(fā)生的不良反應(yīng)，做好輸血記錄等手段，可為患者輸血安全提供最大限度保證。我院在為觀察組患者進(jìn)行輸血時，在護(hù)理工作中實施輸血路徑護(hù)理后，護(hù)士對于輸血基礎(chǔ)知識、技能知識及法律法規(guī)掌握情況均有顯著提升，觀察組患者輸血差錯發(fā)生率顯著低于對照組，這一結(jié)果有力證實了上述觀點。在實施輸血路徑護(hù)理工作時，護(hù)理人員在輸血前為患者及其家屬仔細(xì)講解輸血必要性、意義，提前告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得患者及其家屬的理解，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時可促使患者護(hù)理滿意度大幅提高。

綜上所述，在臨床輸血護(hù)理中應(yīng)用輸血路徑進(jìn)行護(hù)理具有顯著效果，患者滿意度較高，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：2013年消化內(nèi)科第一季度護(hù)理臨床路徑小結(jié).doc

2013年消化內(nèi)科第一季度護(hù)理臨床路徑小結(jié) 本季度科室入徑病例例，其中胃十二指腸例，直腸、結(jié)腸息肉例，入組率，入組完成率。有例因而發(fā)生變異退出，對進(jìn)入臨床路徑管理的病種，均嚴(yán)格按照各病種護(hù)理路徑實施相應(yīng)的護(hù)理，并同步填寫路徑表。對發(fā)生變異的均按護(hù)理臨床路徑管理流程管理?，F(xiàn)將本季度臨床路徑工作運行情況總結(jié)如下：

一、存在問題：

1、護(hù)士對實施臨床路徑工作重視程度不夠，對實施臨床路徑的目的及意義不知曉；

2、個別護(hù)士對臨床路徑文本不熟悉，導(dǎo)致對病人應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)與路徑要求不同步；

3、積極性不高，誤認(rèn)為臨床路徑的實施會會增加工作量；

二、整改措施

1、組織護(hù)理臨床路徑管理知識再培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員對實施臨床路徑重大意義的認(rèn)識和依從性；

2、質(zhì)控護(hù)士認(rèn)真督導(dǎo)，追蹤落實情況，護(hù)士長核查，以保障患者能得到與路徑同步的優(yōu)質(zhì)服務(wù)；

三、效果評價：

1、大部分護(hù)士對實施臨床路徑重大意義的認(rèn)識和依從性有所提高，知曉實施臨床路徑的意義和目的，并按要求落實相關(guān)護(hù)理措施；

2、患者滿意度提高，對入選臨床路徑的優(yōu)點表示肯定；

3、仍有個別護(hù)士不能按路徑要求為患者提供同步護(hù)理服務(wù)措施，效

果評價良好，繼續(xù)按PDCA整改。

三、第二季度工作重點 1、2、3、

第四篇：醫(yī)院等級評審護(hù)理現(xiàn)場評價路徑

醫(yī)院等級評審護(hù)理檢查路徑

醫(yī)院等級評審護(hù)理現(xiàn)場評價路徑（院領(lǐng)導(dǎo)）

訪談人員：主管院長，后勤處長，護(hù)理部主任

評價要點：護(hù)理發(fā)展概括，管理目標(biāo)，兩年優(yōu)護(hù)院領(lǐng)導(dǎo)支持落實情況，三級管理體系有效運行，護(hù)士條例落實，人力資源管理，培訓(xùn)，調(diào)配，人員招錄種類，待遇，同工同酬，床護(hù)比，后勤支持，配送，陪檢等

醫(yī)院等級評審護(hù)理現(xiàn)場評價路徑（護(hù)理部）

訪談人員：護(hù)理部主任，干事

評價要點：護(hù)理規(guī)劃，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計劃，管理目標(biāo)，保障措施及評價、會議記錄、護(hù)理部職責(zé)分工，分級管理檔案，全院護(hù)理制度，常規(guī)，規(guī)范，操作規(guī)程適時修訂，制度落實督導(dǎo)，崗位管理，分層職責(zé)，工作標(biāo)準(zhǔn)，督導(dǎo)檢查，分層培訓(xùn)情況，重點崗位資質(zhì)，?？谱o(hù)士，培訓(xùn)，績效考核方案，督導(dǎo)檢查，同工同酬，人力配置方案，床護(hù)比，護(hù)士人力調(diào)配方案，有培訓(xùn)，調(diào)配記錄，護(hù)理質(zhì)控管理，分級護(hù)理制度督導(dǎo)落實，護(hù)理不良事件管理，護(hù)理質(zhì)量與安全管理，檢查，分析，整改措施。

醫(yī)院等級評審護(hù)理現(xiàn)場評價路徑（內(nèi)科病區(qū)）

訪談人員：護(hù)士長、護(hù)士、患者及家屬

評價要點：科室簡介，護(hù)士長排班，分級護(hù)理制度、醫(yī)護(hù)知曉、分層使用、能級對應(yīng)，人員資質(zhì)，崗位職責(zé)，工作標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)護(hù)工作流程，依據(jù)患者需要修訂護(hù)理計劃，實施護(hù)理評估，護(hù)理常規(guī)，?？谱o(hù)理常規(guī)，技能操作規(guī)范，護(hù)理安全管理，不良事件管理，職業(yè)傷害處理程序、分級護(hù)理制度督導(dǎo)落實，績效考核，設(shè)備維護(hù)，護(hù)理管理目標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量與安全管理，檢查，分析，整改記錄等。

醫(yī)院等級評審護(hù)理現(xiàn)場評價路徑（外科病區(qū)）

訪談人員：護(hù)士長、護(hù)士、護(hù)工、保潔員、患者及家屬

評價要點：分級護(hù)理制度，醫(yī)護(hù)知曉，分層使用，能級對應(yīng)，培訓(xùn)，人員資質(zhì)，崗位職責(zé)，工作標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)護(hù)工作流程，依據(jù)患者需要制定修訂護(hù)理計劃，身份識別，管理目標(biāo)，宣教，患者轉(zhuǎn)運，管道，約束，環(huán)境，隱私保護(hù)，應(yīng)急管理，疼痛評估，風(fēng)險評估，圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)，技術(shù)操作并發(fā)癥處理，醫(yī)囑處理，給藥流程，輸血制度，護(hù)理安全管理，不良事件管理，職業(yè)傷害處理程序，分級護(hù)理制度督導(dǎo)落實，績效考核，護(hù)理質(zhì)量與安全管理，檢查，分析，整改記錄等。

醫(yī)院等級評審護(hù)理現(xiàn)場評價路徑（急診科，輸液室）

訪談人員：護(hù)士長，醫(yī)師，護(hù)士，患者家屬

評價要點：急救流程、多發(fā)群體外傷處置應(yīng)急流程，患者評估，人員急救資質(zhì)，多部門協(xié)作計劃，隔離，術(shù)前準(zhǔn)備，物品管理，患者轉(zhuǎn)運，綠色通道，身份核查，給藥流程，應(yīng)急預(yù)案，垃圾處理

醫(yī)院等級評審護(hù)理現(xiàn)場評價路徑（新生兒、產(chǎn)房）

訪談人員：護(hù)士，清潔工

評價要點：工作制度，崗位職責(zé)，護(hù)理常規(guī)，技術(shù)規(guī)范，人員資質(zhì)，培訓(xùn)，消毒隔離，應(yīng)急預(yù)案，責(zé)任制護(hù)理≤6患兒，重≤3患兒，新生兒，產(chǎn)房質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，隔離產(chǎn)房，高危藥品，基數(shù)藥品管理，安全管理，應(yīng)急演練，職業(yè)防護(hù)，設(shè)備維護(hù)，胎盤、死嬰登記處理、清潔

醫(yī)院等級評審護(hù)理現(xiàn)場評價路徑（重癥監(jiān)護(hù)）

訪談人員：護(hù)理人員，醫(yī)生，患者家屬

評價要點：危重護(hù)理常規(guī)，技術(shù)規(guī)范，患者安全評估，門禁、設(shè)備管理，危急值、消毒隔離，感染控制，輸血制度，麻醉精神藥品管理，基數(shù)藥品管理，不良事件報告，給藥流程，身份識別，約束制度，消防安全，患者隱私保護(hù)，護(hù)理質(zhì)量與安全管理，檢查，分析，整改記錄等。

醫(yī)院等級評審護(hù)理現(xiàn)場評價路徑（供應(yīng)室）

訪談人員：護(hù)士長，護(hù)士，相關(guān)科室護(hù)理人員

評價要點：工作制度，崗位職責(zé)，工作流程知曉度，人員資質(zhì)，培訓(xùn)，內(nèi)外環(huán)境，內(nèi)部流程（由污到潔）、感染控制，滅菌檢測記錄，發(fā)送與回收區(qū)域，通道，召回，應(yīng)急管理，職業(yè)防護(hù)，護(hù)理質(zhì)量與安全管理、檢查，分析，整改記錄等。

醫(yī)院等級評審護(hù)理現(xiàn)場評價路徑（門診部，住院處）

訪談人員：護(hù)士長，護(hù)士，工作人員，患者及家屬

評價要點：門診患者身份識別制度，執(zhí)行，隨訪機(jī)構(gòu)，制度，特殊患者入，出院便民措施落實情況

醫(yī)院等級評審護(hù)理現(xiàn)場評價路徑（導(dǎo)管室）

訪談人員：護(hù)士長，護(hù)士

評價要點：執(zhí)業(yè)許可證，人員資質(zhì)及授權(quán)，文件資料，診療技術(shù)規(guī)范，應(yīng)急預(yù)案，職業(yè)防護(hù)，搶救設(shè)施，培訓(xùn)及考核，設(shè)備使用及維護(hù)，記錄，介入診療方案及授權(quán)，監(jiān)管，評價，改進(jìn)，介入診療器材購入，使用，廢棄等級管理，職業(yè)防護(hù)，科室質(zhì)量與安全管理，檢查，分析，整改記錄等。

醫(yī)院等級評審護(hù)理現(xiàn)場評價路徑（血液凈化）

訪談人員：護(hù)士長，醫(yī)生，護(hù)士

評價要點：管理制度，操作流程，崗位職責(zé)，人員配備，人員資質(zhì)，崗位培訓(xùn)，分區(qū)，流程，設(shè)備符合要求，病例，登記，透析，化驗，用藥記錄，并發(fā)癥處理，消毒隔離，感染控制，設(shè)備管理，搶救車，應(yīng)急演練，職業(yè)防護(hù)，護(hù)理質(zhì)量與安全管理，檢查，分析，整改記錄等。

醫(yī)院等級評審護(hù)理現(xiàn)場評價路徑（手術(shù)室）

訪談人員：護(hù)士，醫(yī)師，手術(shù)，麻醉師，患者及家屬

評價要點：布局，分區(qū)，管理制度，崗位職責(zé)，操作常規(guī)，培訓(xùn)，人員資質(zhì)，患者轉(zhuǎn)接，身份識別，手術(shù)部位確認(rèn)，安全核查，標(biāo)記，應(yīng)急預(yù)案，抗生素使用，感染控制，消毒隔離，物品管理，術(shù)中管理，術(shù)后監(jiān)控，輸血管理，標(biāo)本登記送檢流程，護(hù)理不良事件管理，垃圾處理，護(hù)理質(zhì)量與安全管理，檢查，分析、整改記錄等。

第五篇：臨床路徑和單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度

臨床路徑和單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度和措施

制度：

1、護(hù)理部對各科室進(jìn)行培訓(xùn)，掌握有關(guān)臨床路徑理論方法。

2、護(hù)理部制定臨床路徑護(hù)理表格，下發(fā)全院執(zhí)行。

3、科室各責(zé)任護(hù)士向患者和家屬介紹臨床路徑實施的步驟和方 法，以取得配合。

4、各科室護(hù)士根據(jù)臨床路徑表完成活動、飲食、護(hù)理、監(jiān)測及出院指導(dǎo)。

5、護(hù)士長協(xié)調(diào)好醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系。

6、各科護(hù)士發(fā)現(xiàn)變異情況及時通知醫(yī)師。

7、各科室責(zé)任護(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好出院前的患者滿意度調(diào)查。

8、護(hù)士長監(jiān)督每日進(jìn)程，保證路徑的順利實施，保持病歷完整性。

措施：

1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程。

2、健全落實診斷、治療、護(hù)理各項制度。

3、合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平。

4、合理用藥、控制院內(nèi)感染。

5、加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理。

6、調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日。