第一篇：病人飲食管理制度

病人飲食管理制度

1、病人飲食與病人的治療康復(fù)有密切關(guān)系，護(hù)士應(yīng)掌握各病種飲食治療的原則和要求，認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)飲食醫(yī)囑。

2、病人飲食分基本膳食、治療膳食、試驗(yàn)膳食、代謝膳食、兒童膳食等48種，由醫(yī)師依據(jù)診斷和病情下達(dá)醫(yī)囑。

3、醫(yī)師開出飲食醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知病人，膳食更改也需及時(shí)通知。

4、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀察了解病人飲食情況。

5、加強(qiáng)對(duì)病員家屬的飲食知識(shí)教育，病員不得自行隨意調(diào)飲食種類。

6、特殊病情需要的飲食，如鼻飼流質(zhì)、無渣飲食及對(duì)溫度、時(shí)間、喂量有嚴(yán)格要求的飲食，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，必要是對(duì)家屬給予檢查指導(dǎo)。

第二篇：病人管理制度

病人管理制度

1．病人入院、出院制度

(1)入院制度

1）病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證(通知單)，按規(guī)定辦理入院手續(xù)，如病情重應(yīng)由急診科護(hù)士(及醫(yī)生)護(hù)送病人至病區(qū)。

2）危重病人在護(hù)送過程應(yīng)密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。

3）病房護(hù)士接到入院處通知，即準(zhǔn)備床位及用物，對(duì)急診手術(shù)或危重病人，須立即做好手術(shù)或搶救的一切準(zhǔn)備工作。

4）病房護(hù)士應(yīng)與護(hù)送人員辦好病人交接，并主動(dòng)熱情接待病人及家屬，介紹住院制度和病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護(hù)士須主動(dòng)了解病人病情、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等。對(duì)危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況，及時(shí)測(cè)量生命體征。

5）通知經(jīng)(主)治醫(yī)師檢查病人，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。

（2）出院制度

1）醫(yī)師下達(dá)病人預(yù)出院的醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)通知病人及其家屬，以便做好出院準(zhǔn)備。

2）病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。

3）護(hù)士取得病人出院結(jié)算清單后，協(xié)助其整理物品，清點(diǎn)被服和其他用物，請(qǐng)經(jīng)（主）治醫(yī)師將出院服藥說明、假單、疾病證明書、門診病歷及出院小結(jié)交給病人或家屬。

4）做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)工作，征求病人或家屬對(duì)醫(yī)院、護(hù)理工作的意見。

5）清理病人床單位，傳染病人用物需進(jìn)行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。

2．健康教育制度

(1)健康教育組織

由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上的人員負(fù)責(zé)實(shí)施。

(2）健康教育內(nèi)容

1）住院病人健康教育內(nèi)容主要包括：

① 介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時(shí)間、探視制度、陪床制度、膳食制度等。

② 介紹病室環(huán)境：作息時(shí)間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、呼叫器的使用等。

③ 相關(guān)疾病知識(shí)宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識(shí)介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)，出院病人健康指導(dǎo)等。

④ 相關(guān)疾病的重點(diǎn)及病人自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)。如飲食、功能鍛煉等。

2）門診病人健康教育內(nèi)容主要包括：一般指導(dǎo)(休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥等)、?？浦笇?dǎo)、個(gè)體指導(dǎo)。

(3)健康教育形式

1）個(gè)別指導(dǎo)：在護(hù)理查房時(shí)，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進(jìn)行具體

指導(dǎo)。

2）集體講解：確定主題。門診利用病人候診時(shí)間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選擇時(shí)間進(jìn)行集體講解。講解同時(shí)可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。

3）文字宣傳：利用黑板報(bào)、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂。

4）座談會(huì)：在病人病情允許的情況下，護(hù)理人員組織病人對(duì)主題進(jìn)行討論并回答病人提出的問題。

5)展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。

6)視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備在候診大廳及住院病人活動(dòng)區(qū)域進(jìn)行宣教。

(4)健康教育流程

1)評(píng)估健康教育對(duì)象的學(xué)習(xí)需要及接受能力。

2)制訂相適應(yīng)的目標(biāo)。

3)擬定適宜的健康教育內(nèi)容。

4)根據(jù)教育對(duì)象選擇健康教育的形式。

5)實(shí)施健康教育計(jì)劃。

6)對(duì)健康教育結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

7)有針對(duì)性派發(fā)宣傳資料。

3．病人告知制度

1）患者有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

2）護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解和解釋，以使其明白治療的過程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期后果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。

3）護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的方式及患者能夠明白的語言向患者（家屬）交代相關(guān)診療信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，若患者使用的是方言，應(yīng)配以適宜的語言翻譯人員，對(duì)語言表達(dá)不佳者宜使用文字資料與圖示。

4）告知要在患者完全理解的情況下進(jìn)行，對(duì)患者反饋的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。

5）當(dāng)患者需實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為患者和陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。

6）患者在病情不穩(wěn)定的情況下堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

7）護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)首先告知患者或家屬，在相關(guān)的“護(hù)理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行。

8）患者入院后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

9）應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)告知患者家屬（患者清醒時(shí)告知患者）約束的目的，經(jīng)家屬/患者同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

10）因病情危重致患者不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬后果，并

請(qǐng)家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

11）操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做好耐心、細(xì)心、誠心地對(duì)待患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操

作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。

12）患者使用一次性醫(yī)療物品時(shí)（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士

要向患者或家屬解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性，以征得同意。

13）各?？埔鶕?jù)本?？撇僮鞯奶攸c(diǎn)，制定具?？铺厣母嬷贫取?/p>

第三篇：飲食管理制度

飲食管理制度

1、幼兒的伙食有專人負(fù)責(zé)，民主管理，建立伙委會(huì)（園領(lǐng)導(dǎo)、保健人員、食堂管理員、保教人員等），定期開會(huì)，研究伙食問題。

2、伙食費(fèi)?？顚Ｓ?，精打細(xì)算，計(jì)劃開支，保證營養(yǎng)，合理使用。每月公布伙食收支情況，每學(xué)期至少召開2次伙食委員會(huì)。

3、根據(jù)季節(jié)市場(chǎng)供應(yīng)情況，保健醫(yī)生要定期計(jì)算幼兒進(jìn)食量、營養(yǎng)量，作好營養(yǎng)分析，制定適合幼兒年齡特點(diǎn)的食譜，每周更換，做到花色品種多樣，保證幼兒攝入足夠的營養(yǎng)。

4、準(zhǔn)確掌握幼兒出勤人數(shù)，做到每天按人按量供應(yīng)主副食，不吃隔日剩飯菜。

5、工作人員（包括炊事員）伙食和幼兒伙食要嚴(yán)格分開，不吃幼兒伙食。

6、按時(shí)開飯，兒童進(jìn)餐時(shí)間不應(yīng)少于二十至三十分鐘，保證兒童吃飽每餐飯。

7、飲食衛(wèi)生

（1）要嚴(yán)格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》，廚房用具、刀、砧板、盆、柜、抹布等要做到生熟分開，洗刷干凈，食具一餐一消毒，食物要有防蠅設(shè)備，經(jīng)常清掃，保持廚房清潔。

（2）不買、不加工腐爛變質(zhì)食物，買來的熟食加熱處理后再吃，預(yù)防食物中毒及腸道傳染病發(fā)生。

（3）搞好飲食衛(wèi)生，飯前工作人員和兒童都要用肥皂、流動(dòng)水洗手，飯桌要用肥皂水或消毒水擦洗。

（4）炊事員上灶前要洗手、入廁所前要脫工作服，便后用肥皂洗手，操作時(shí)不抽煙。

（5）培養(yǎng)兒童不偏食、不吃零食的習(xí)慣，吃水果要洗凈或削皮。

第四篇：壓瘡病人的飲食

壓瘡病人的飲食

你們都是因各種原因引起的后期壓瘡患者，壓瘡在全世界都是一個(gè)治療和護(hù)理的難題，除積極的治療和護(hù)理外，病人及其家屬的配合至關(guān)重要。壓瘡的康復(fù)而要抗感染，創(chuàng)面處理、定時(shí)翻身、保持床單元清潔干燥及全身營養(yǎng)的支持，其中哪一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，需要病人及家屬配合的關(guān)鍵是營養(yǎng)支持，良好的營養(yǎng)可促進(jìn)壓瘡愈合，壓瘡患者由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致食欲不振，消化及吸收能力降低，營養(yǎng)等負(fù)氮平衡，嚴(yán)重影響壓瘡的愈合，導(dǎo)致愈合不良，住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，由此加強(qiáng)營養(yǎng)至關(guān)重要，飲食原則是進(jìn)食易消化的、可口的高蛋白、高維生素、高熱量，適量脂肪，足量的碳水化合物，可少量多餐，以促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面組織生長(zhǎng)愈合，具體量為每天1——2個(gè)雞蛋，足量的牛奶、魚、肉、豆制品、米、面、豐富的水果如杏、獼猴桃、花生、葡萄干、西紅柿等。并且注意飲食衛(wèi)生，防止因飲食不當(dāng)造成腹瀉、這些要求你們能做到嗎？

肝硬化的飲食原則

你們都是因各種原因引起的肝硬化患者，肝硬化已客觀存在，但在預(yù)防肝硬化引起的并發(fā)癥方面飲食起的重要作用，現(xiàn)將肝硬化的飲食原則告知大家，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行，以避免因飲食不當(dāng)而引起的并發(fā)癥發(fā)生。肝硬化的飲食原則：清淡、易消化、少量多餐、高維生素、足量碳水化合物占總熱量的60%——65%；350g——459g/天；適量的蛋白質(zhì)60g/天，但肝功能嚴(yán)重受損時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入量，發(fā)生肝性腦病時(shí)，暫禁食蛋白質(zhì)，低脂肪40g——50g/天，以植物油為主，有膽汁淤積時(shí)，宜低脂肪和低膽固醇飲食，水和鹽有腹水浮腫者食鹽1.2g——2g/天，水在1000ml以內(nèi)，顯著低鈉在500ml/天，避免油煎、硬、膨脹、過冷等及刺激性食物，禁酒，因?yàn)榫凭闹虚g代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟有嚴(yán)重的毒性作用，加重對(duì)肝臟的損害，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，以避免不潔飲食引起胃腸道感染，加重肝損害，誘發(fā)消化道出血和肝性腦病的發(fā)生，這些原則你們能做到嗎？

干擾素的使用注意事項(xiàng)

大家好，你們都是使用干擾素進(jìn)行抗病毒治療的。目前在全世界都沒有發(fā)現(xiàn)能有效的徹底消除肝炎病毒的藥物時(shí)，以明確使用抗病毒素能最大限度地抑制肝炎病毒，減輕肝細(xì)胞的炎癥壞死和纖維化，以延緩和減少肝硬化的發(fā)生，從而改善和提高生活質(zhì)量，這是關(guān)鍵。目前抗病毒的方法有多種，但只要條件適合，使用干擾素抗病毒是首選方法。因?yàn)樵谕Ｋ幐挠闷渌椒共《緯r(shí)，干擾素的停藥不良反應(yīng)是最少的，但是藥都有其治療作用和不良反應(yīng)的存在，干擾素在發(fā)揮抗病毒及免疫調(diào)理作用的同時(shí)，也同樣存在著一些副作用，如流感樣癥候群，暫時(shí)性脫發(fā)，體重減輕等。甚至嚴(yán)重到有甲狀腺疾病，自身免疫性疾病及精神異常如抑郁等這些不良反應(yīng)，大多數(shù)通過及時(shí)的對(duì)癥處理，可以緩解或消失，但嚴(yán)重時(shí)就需要改變治療方案。因此治療過程中的定期檢查顯得很重要，一定要按照醫(yī)生的要求定時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)并得到及時(shí)地處理。同時(shí)還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并減少耐藥的發(fā)生，這些注意事項(xiàng)你們能做到嗎？

HIA的飲食

大家好，你們都患有自身免疫性肝病，這種病多發(fā)生于女同志，診斷明確，用藥確定，只要規(guī)范用藥，恢復(fù)起來也快。但因?yàn)槭亲陨砻庖咝约膊。盟幨情L(zhǎng)期的，在遵醫(yī)囑規(guī)范用藥的同時(shí)，由于藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也有一定的不良反應(yīng)，特別是對(duì)胃腸道刺激比較大，對(duì)血壓、電解質(zhì)、鉀、鈣、血象等有一定的影響，因此在用藥的同時(shí)，注意適量調(diào)整飲食，減少對(duì)胃腸道有刺激的食物，多食高鈣、鉀的食物，如香蕉、牛奶、橘子等，注意要低鹽、低糖飲食，多食些補(bǔ)血的食物，如紅棗、瘦肉同時(shí)多食含維生素C豐富的水果蔬菜，以促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，足量的碳水化合物，適量的蛋白質(zhì)，低脂肪，避免暴飲暴食，禁煙酒，這些你們能做到嗎？

乙肝患者結(jié)婚生子的相關(guān)知識(shí)

你們二位都是乙肝病毒感染者，在接受抗病毒治療和護(hù)肝治療出院后，均面臨著結(jié)婚生子的重大事情，為了以后你們能順利結(jié)婚并生一個(gè)健康寶寶，是你們每個(gè)人的期望，現(xiàn)將相關(guān)知識(shí)告知你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。目前全世界都沒有一種能徹底清除乙肝病毒的藥物，只有抑制病毒復(fù)制的藥物。所以規(guī)范的抗病毒治療在控制乙肝病毒復(fù)制方面起著重要的作用，將乙肝病毒控制在相對(duì)低的復(fù)制水平，保持肝功能正常半年至一年結(jié)婚為宜，這樣乙肝病毒傳給寶寶的機(jī)率相對(duì)要小，為避免母嬰傳播，以HBV——DNA陰性，呈小三陽時(shí)要寶寶（懷孕）為佳。對(duì)于表面抗原陽性的母親，可在妊娠后三個(gè)月，線月注射一次HBV高價(jià)免疫球蛋白。嬰兒出生后一月再注射2次乙肝高價(jià)免疫球蛋白。第2個(gè)月按0、1、6程序注射乙肝疫苗（基因重組）10mg。免疫保護(hù)率可達(dá)97%以上。這些你們都掌握了嗎？

口服拉米夫定的注意事項(xiàng)

大家好！你們都是口服拉米夫定進(jìn)行抗乙肝病毒的，到目前為止，全世界尚未發(fā)現(xiàn)能徹底消除乙肝病毒的藥物，但最大限度地抑制乙肝病毒復(fù)制，減輕肝細(xì)胞的炎癥和壞死，防止肝纖維化，是專家的共識(shí)，那就是抗病毒治療，拉米夫定是一類療炮艇確切，副作用少，安全系數(shù)高的口服抗病毒藥物，使用也方便，但時(shí)間長(zhǎng)，不能隨便停藥和漏服藥，否則會(huì)造成細(xì)菌的耐藥和變異，影響抗病毒效果，為最大限度地保證按病毒治療效果，請(qǐng)遵守以下幾點(diǎn)：

1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)服藥，根據(jù)你們幾個(gè)人的情況，選擇一個(gè)漏顧藥機(jī)率最小的時(shí)間服藥，將漏服藥的機(jī)率控制在零，因?yàn)槊恐苈┓?次，療效就下降90%以下，漏服次數(shù)越多療效就越低，病毒變異的機(jī)率就越大，因此一定要肥服藥時(shí)間定好，做到零漏服，以保障療效，減少變異同時(shí)還要注意遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查肝功能，病毒量及其他相關(guān)檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無藥物反應(yīng)及病毒是否變異了。

2、無論何時(shí)不適，及時(shí)就診。這幾點(diǎn)你們能做到嗎？

脂肪肝患者飲食和運(yùn)動(dòng)

大家好！你們都是現(xiàn)代生活富裕的代表，但是脂肪肝可能是你們沒有想到，脂肪肝對(duì)血脂、肝臟、心腦血管及胰腺的危害更是沒有想到吧，但影響是確實(shí)存在的，好在你們健康意識(shí)較強(qiáng)，能及時(shí)就診。但脂肪肝是可逆的，脂肪肝很大程度上與生活方式有關(guān)，只要樹立健康的生活方式，其原理是利用毫米波產(chǎn)生的電脈沖刺激人體穴位，起到運(yùn)化氣血、平和陰陽、調(diào)和臟腑、扶正固本，促進(jìn)肝功能恢復(fù)的效果，其生物作用是通過神經(jīng)體液途徑，芭絡(luò)途徑等，使蛋白質(zhì)、氨基酸和酶的活性增加，改善微循環(huán)，加速致痛物質(zhì)代謝，促進(jìn)神經(jīng)再生，提高人體免疫力，有效降低黃疸復(fù)常轉(zhuǎn)氨酶，還可對(duì)抗病毒，抑制肝纖維化。但是生活方式不改變，這個(gè)效果也是不長(zhǎng)久的，為達(dá)到長(zhǎng)期保持肝臟健康的目標(biāo)，保證膳食合理，平衡很重要，現(xiàn)將膳食和運(yùn)動(dòng)原則告訴你們，請(qǐng)你們遵照?qǐng)?zhí)行。膳食原則：禁酒，進(jìn)食少刺激、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，保證身體的，基本需要量包括谷類300g，蔬菜400g，水果300g，肉禽蝦150g，蛋類50g，豆和豆制品40g，奶和奶制品300g，油脂25g，注意及時(shí)補(bǔ)水，每不少于1200ml。配合適量有氧運(yùn)動(dòng)：每周3——5次，每次20——60分鐘，并堅(jiān)持長(zhǎng)期保持吃動(dòng)兩平衡，這樣你們就會(huì)開始擁有健康的肝臟，我講的這些你們能做到并堅(jiān)持住嗎？

核苷酸類藥物服藥中的學(xué)問

1、食物可影響藥物的正確利用度，但食物對(duì)藥物的影響很小，建議最好與飲食間隔兩小時(shí)服用，可以在睡前服藥。

2、核苷酸類藥物和其他藥物很少發(fā)生相互作用，服藥治療期間，不影響其他疾病的藥物治療，與同樣從腎臟排泄的藥物，最好分開服用。

3、核苷酸類藥物的療效和治療的依從性有關(guān)，患者需要每天按時(shí)服藥，不能隨便漏服，同時(shí)每天服藥可有效抑制病毒復(fù)制。這些要求你們能做到嗎？

乙型肝炎的傳播途徑

母嬰傳播是我國乙型肝炎的主要的傳播途徑，其次是兒童密切接觸傳播，據(jù)估計(jì)30%——50%的感染者是因母嬰傳播而感染，絕大多HBV感染者是自幼感染，以血感染或不安全注射傳播的感染性最高，這是因?yàn)檩^多的病毒直接進(jìn)入血液，在沒有免疫的情況下，夫妻間性傳播乙肝的機(jī)率約6%。這些途徑你們都明白了嗎？

甲、戊型肝炎的消毒與飲食

大家好，這段時(shí)間我們科相繼收治了甲肝、戊肝的病例。下面我就和你們講講甲、戊肝的傳播途徑和飲食。

甲、戊肝炎主要以糞便中排出體外，通過直接或間接污染手、飲水、食物、食具等經(jīng)消化道傳染，所以記住上完廁所后一定要消毒雙手，可以用病房門口的速干消毒劑消毒雙手，速干消毒劑的使用方法已教會(huì)你們了，你們沒有忘記吧。

現(xiàn)在再講講飲食，飲食原則是予以足量的碳水化合物，適量的蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、易消化的飲食，并注意不要暴飲暴食，禁食酒精類的飲料，少量多餐。

第五篇：鼻飼病人的飲食護(hù)理

鼻飼病人的飲食護(hù)理

一、胃管留臵時(shí)間：

普通胃管每周更換1次，硅膠管每月更換 1次，于晚間末次喂食后，將管快速拔除，同時(shí)夾緊管口，以免液體流入氣管，次日晨換管由另一側(cè)鼻孔插入。

二、鼻飼時(shí)的體位：

腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-40度，可避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。同時(shí)，在腦卒中時(shí)由于肢體健側(cè)吞咽功能好于患側(cè)，鼻飼時(shí)頭偏向健側(cè)，可明顯降低胃反流的食物誤吸入氣管。特別應(yīng)注意的是鼻飼后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，以免吸氣時(shí)將食物吸入肺部，造成窒息。

三、溫度：

食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷黏膜。

四、常用鼻飼飲食及量

常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食?；旌夏痰目捎檬澄锇ǎ号Ｄ?、豆?jié){、熟雞蛋、濃米湯、肉湯、蔗糖、植物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食物包括：米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過程，開始時(shí)鼻飼量應(yīng)少而清淡，以后逐漸增多?；杳曰蜉^長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食者，第一、二天以混合奶為主，每次50~100毫升，4小時(shí)喂一次，如無特殊不適，從第3天開始，即可進(jìn)食勻漿膳。長(zhǎng)期進(jìn)食勻漿膳的病人，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-400毫升，每日3～4次，加水?dāng)?shù)次，每日總量在1500~2000毫升之間。

五、鼻飼時(shí)需注意事項(xiàng)：

1、灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在病人劇烈咳嗽，或出現(xiàn)嘔吐反射時(shí)，可使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內(nèi)。

2、每次鼻飼前應(yīng)先回抽。有胃液時(shí)，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此時(shí)應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水（30毫升），然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。每次抽吸鼻飼時(shí)應(yīng)將胃管返折，返折胃管可避免空氣進(jìn)入胃內(nèi)造成腹脹。

3、鼻飼后用溫水30毫升沖洗胃管，避免食物殘留在胃內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端返折并用紗布包好，皮筋系緊，如用三通的應(yīng)每天沖洗三通。

4、主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，如床上肢體運(yùn)動(dòng)、坐輪椅在室內(nèi)、外活動(dòng)，主要是促進(jìn)腸蠕動(dòng)利于消化吸收。

5、注意口腔清潔每日做口腔護(hù)理?？梢员３挚谇磺鍧?、濕潤、預(yù)防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥；還可以防止口臭、口 垢，同時(shí)通過對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，可以觀察口腔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無潰瘍、口臭、或者感染等。

六、鼻飼飲食的制作與要求：

鼻飼營養(yǎng)液多是長(zhǎng)期昏迷或咀嚼吞咽困難而不能由口腔進(jìn)食患者的主要食物.多種原因,很多患者在家臥床調(diào)養(yǎng).由于食物的特定性狀,限制了食品的正常選擇.基本采用一些牛奶、豆?jié){、果汁、米粉之類.這些食品的營養(yǎng)成分有限,不能多方面的提供機(jī)體所需高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素等.要想使鼻飼患者同常人一樣廣泛飼用各種食品,只要在營養(yǎng)液制備方法上,進(jìn)行科學(xué)合理的配制加工,就不難做到.正常成人每天飲食，飲水和代謝產(chǎn)生的水分為2000～2500ml，出入量大致平衡。水分計(jì)算方式是高熱38℃或室溫32℃以上時(shí)，每升高1℃時(shí)，應(yīng)多補(bǔ)充每日需水量的10%。一般根據(jù)每kg體重按30ml計(jì)算入量，每日液體入量在2500ml左右。高熱、汗多、水分入量應(yīng)在3000ml左右。

配制要求：

①食譜配制應(yīng)結(jié)合病情，根據(jù)不同癥狀及合并癥，給與不同配方，高熱、呼吸道感染、意識(shí)障礙、傷口愈合、感染等，都需要優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及熱量補(bǔ)充。鈉、鉀、氯、水份，應(yīng)根據(jù)腦水腫及電解質(zhì)的平衡情況來決定。

②鼻飼營養(yǎng)液要細(xì)軟無渣滓，配制好后用銅絲籮過籮，以避免堵塞鼻飼管。

③嚴(yán)格注意操作衛(wèi)生，所有用具（量杯、漏斗、鍋、盆和瓶），必須洗凈消毒再用，并注意手的保潔，防止細(xì)菌感染。④各種奶配制后，不得直接在火上加熱，應(yīng)用熱水保溫法加熱，以免將混合奶凝結(jié)成塊，混合奶配制好后，熱時(shí)不要加蓋，俟涼后再蓋瓶蓋放入冰箱，否則易酸敗。

⑤如加酸性果汁或維生素C粉劑，必須臨灌時(shí)再加，以免將混合奶沉淀。

鼻飼飲食要求是精細(xì)、溫度適宜、無渣、營養(yǎng)齊全、比例合適的流汁飲食。注意蛋白質(zhì)以植物蛋白和動(dòng)物蛋白相搭配，對(duì)維生素和無機(jī)鹽也應(yīng)給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。食物、餐具和制作時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生，配制膳食的原料應(yīng)新鮮，配制好的飲食如果在24小時(shí)內(nèi)未食用完就應(yīng)丟棄。

鼻飼飲食護(hù)理的基本方法

鼻飼是將胃管(或硅膠管)經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水和藥物的方法。對(duì)不能由口進(jìn)食者，如昏迷，口腔疾患，手術(shù)后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進(jìn)食者，給予鼻飼飲食。（1）護(hù)理措施

1)喂食前應(yīng)驗(yàn)證胃管是否確在胃內(nèi)方可進(jìn)行喂食。

2)每次喂食前后均應(yīng)灌注30左右35～40℃溫開水，再灌注流質(zhì)飲食或藥物，以保持管道清潔、通暢。

3)需翻身吸痰的病人應(yīng)先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起嘔吐或嗆咳。

4)首次喂食應(yīng)量少，速度應(yīng)慢，使病人逐漸適應(yīng)。每次喂食量不得超過250ml。鼻飼片劑藥物時(shí)，應(yīng)先將藥片研碎，溶解后再灌入。

5)灌食時(shí)，病人的頭部與胸部至少要抬高30°，灌喂后至少1個(gè)小時(shí)后才能平臥，以免吸氣時(shí)將食物吸入肺部，造成窒息。

6)長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口、鼻腔護(hù)理2次。胃管每周更換1次(于晚上拔出，晨起再由另一側(cè)鼻孔插入)。

7)喂食后應(yīng)灌注30左右35～40℃的溫開水，以保持管道清潔、通暢。

8)灌注結(jié)束后將胃管開口端反折，用紗布包好，用夾子夾緊，用安全別針固定于枕旁。整理床單位，清理雜物。（2）注意事項(xiàng)

1)注意預(yù)防鼻飼引起的腹瀉，患者對(duì)鼻飼一般要有一段適應(yīng)過程，因此，開始時(shí)膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量可稍高于早晚。

2)飲食過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應(yīng)。因此，灌注前要測(cè)試飲食溫度，可以將飲食滴于腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚上，以不感覺燙為宜。

3)餐具和灌注時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生，配制膳食的原料應(yīng)新鮮，配制好的飲食如果在24小時(shí)內(nèi)未食用完就應(yīng)丟棄或改由其他的健康人食用。

4)注意膳食的調(diào)節(jié)。如排便次數(shù)多，大便酸臭，可能是食物的糖含量較高所致；大便稀臭，呈堿性反應(yīng)，可能 是食物的蛋白質(zhì)過高所導(dǎo)致的消化不良

5)胃管保留時(shí)間最長(zhǎng)應(yīng)不超過10天，一般7～10天要更換胃管1次。

6)每日應(yīng)清潔鼻腔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，以保持衛(wèi)生、清潔，預(yù)防并發(fā)癥。

7)灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在為病人吸痰時(shí)可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時(shí)出現(xiàn)嘔吐反射，使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內(nèi)。

8)灌注食物溫度應(yīng)保持在35℃40℃灌注速度宜緩慢。

鼻飼病人飲食營養(yǎng)配制及護(hù)理

1、鼻飼流質(zhì)飲食的配制

可用于鼻飼的流質(zhì)食品有牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、米粉、豆粉、濃肉湯、雞湯、奶粉、麥乳精、橘汁、西紅柿汁、新鮮果汁、菜汁等。配制何種鼻飼飲食應(yīng)根據(jù)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及患者的實(shí)際需要適當(dāng)增減食品的種類。

混合奶配方 鮮牛奶800m,l雞蛋4枚,白糖 100g,香油15g,食鹽5g,奶粉25g,果汁100m,l加水至1000ml混合而成。其中,蛋白質(zhì)50g,碳水化合物180g,脂肪69g,每100ml供應(yīng)機(jī)體熱量6485kj(1556Kcal)。

配臵方法 先將劃定數(shù)目的雞蛋、白糖、香油、果汁混合, 以竹筷挑打數(shù)分鐘,直到平均為止。然后把牛奶煮沸,稍晾涼一會(huì)即沖入雞蛋、白糖、香油、果汁的混合物中,邊沖邊攪,勿使雞蛋結(jié)塊,加入食鹽, 濾去粗渣,待溫度相宜時(shí)即可鼻飼。無鮮牛奶時(shí)亦可用奶粉50g代之。豆粉、米粉、藕粉、肉湯、雞湯皆可作為流質(zhì),煮沸后沖調(diào)雞蛋、白糖、香油等的混合食品。在配制過程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、菜汁等,可單獨(dú)分容器裝盛,以防蛋白質(zhì)遇酸形成顆粒堵塞胃管。給患者鼻飼時(shí),亦應(yīng)將混合好與含酸果汁、菜汁分別不同的時(shí)間給予。

因消化不良引起腹瀉者,可調(diào)換以上食譜,酌情選擇下列配方:果汁400m,l牛奶400m,l熟雞蛋黃 120g,白糖100m,l食鹽5g,藕粉20g,維生素 B1100m,l配制成1000ml。每100ml可供應(yīng)熱量 5565kj(1330Kcal)。(留意:給混合奶直接加溫時(shí)不可在火爐上直接加熱,應(yīng)連瓶放在熱水中,否則會(huì)形成凝塊,堵塞鼻飼管,影響鼻飼)。

2、鼻飼灌注幾點(diǎn)留意事項(xiàng)

①鼻飼流質(zhì)的量應(yīng)從少量開始逐步增加,一般天天1200~1500m,l 6~7次/日,每次150~200ml。

②鼻飼流質(zhì)的溫度為38℃,灌注前日可用手背部皮膚測(cè)試流食溫度,以不感覺燙為主。

③注食前,先用打針器探胃液,見有胃液后,再注入少量溫開水,觀察胃管是否通暢,每灌完1針筒流質(zhì),就要用手捏緊胃管,以免空氣注入胃中。

④鼻飼流質(zhì)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,未用完的鼻飼飲食放冰箱保留, 24h內(nèi)用完,配制的餐具應(yīng)留意衛(wèi)生,按期清潔、消毒。

⑤留意預(yù)防患者鼻飼引起的腹瀉。

⑥長(zhǎng)期鼻飼的患者,逐日須做2次口腔護(hù)理,以保持口腔清潔。

⑦混合奶中原則上不加藥物,藥片必需研碎后溶解在水中,再由胃管注入,對(duì)胃有刺激的藥物可于流質(zhì)灌注后注入。中藥、西藥均應(yīng)在注食后 2h再給。不可灌注碳酸類飲料(如可樂、雪碧、健力寶等),因此種飲料含有氣體,輕易引起腹脹,甚至嘔吐,同時(shí)留意混合奶中不能加入粉狀物,以防堵管。

鼻飼患者的護(hù)理體會(huì)

神經(jīng)內(nèi)科患者大多伴有意識(shí)障礙、吞咽障礙而不能由口進(jìn)食，鼻飼是供給患者營養(yǎng)和熱能，滿足機(jī)體代謝需要，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，促進(jìn)患者康復(fù)和維持患者生命的主要方法之一。鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食，水和藥物的方法。我科自2008年1月～2009年1月共對(duì)90例重癥腦血管疾病患者進(jìn)行了鼻飼，現(xiàn)將鼻飼護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下： 臨床資料

本組患者90例，其中男性50例，女性40例，年齡50～85歲，平均68歲。CT確診：腦出血46例，大面積腦梗死38例，腦干梗死6例。

方法

我科現(xiàn)均使用一次性佰通(Link)系列鼻胃腸管，該胃管對(duì)患者刺激較小，操作成功率高，便于觀察胃內(nèi)情況，留臵時(shí)間較長(zhǎng)又相對(duì)經(jīng)濟(jì)，先用液體石蠟充分潤滑后經(jīng)鼻腔臵入。

2.1插胃管

對(duì)于清醒的患者插管前首先向其解釋說明插管的目的，方法和注意事項(xiàng)，以取得配合?；颊呷“肱P位，清潔鼻腔，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，成人45～55 cm，即鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突的距離，做好標(biāo)記，用液狀石蠟潤滑胃管前端。當(dāng)胃管插入14～16 cm時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，將胃管迅速送入胃內(nèi)。

2.2 操作技巧

昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為了提高插管的成功率，在插管前將患者頭后仰，當(dāng)插到15 cm(會(huì)厭部)時(shí)，以左手將患者的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管順利通過會(huì)厭部到達(dá)胃內(nèi)。

插管中注意事項(xiàng)

3.1 注意食管的3個(gè)狹窄

插管動(dòng)作要緩慢，輕穩(wěn)，特別是通過食管的3個(gè)狹窄處時(shí)，以免損傷食管黏膜。

3.2 密切配合

用聽診器臵于胃部聽氣過水聲，至少有兩人分別聽到氣過水音后再灌入，以免發(fā)生意外。插管時(shí)操作者應(yīng)密切觀察患者病情及生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)暫停插管，待病情穩(wěn)定后再重新操作。

鼻飼管的固定

傳統(tǒng)固定鼻飼管的方法是用膠布固定于鼻翼兩側(cè)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，膠布黏度減輕，并在鼻翼和面頰部形成膠布痕跡很難去除，另外膠布緊貼在鼻腔前，通氣會(huì)受到影響，使患者感到不舒服?；颊咴谇逍褷顟B(tài)下，翻身咳嗽時(shí)易導(dǎo)致胃管脫出，故我科現(xiàn)不采用此法。可以先用膠布將胃管近鼻孔處纏繞1周，然后用繃帶或系帶在膠布處交叉打結(jié)后再經(jīng)耳后于下頜處打結(jié)固定，或直接用系帶打一個(gè)活結(jié)套在鼻飼管近鼻翼前，系帶繞腦后打結(jié)固定。

鼻飼方法及飲食

5.1 分次灌飼法

用注射器分次灌注，每次灌注前應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi)，確定無誤后，方可灌食。鼻飼時(shí)盡量抬高床頭，使之成30°～60°角。病情允許的情況下，可采用半臥位，頭偏向健側(cè)，防止反流誤吸[1]。鼻飼后30 min不要翻身和搬動(dòng)患者。每2～3小時(shí)灌食1次，每次不超過200 ml，每日流質(zhì)總量1 200 ml，溫度應(yīng)接近體溫：38～40℃，過高或過低都容易引起胃腸不適，腹痛腹瀉等。兩次之間可適當(dāng)補(bǔ)充水分或果汁。用藥時(shí)應(yīng)先將藥片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均應(yīng)灌入少量溫開水。鼻飼飲食選擇清淡，易消化的食物，病情穩(wěn)定后要及時(shí)給予高熱量，高維生素飲食。可適當(dāng)加入一些果汁、菜水、豆汁、魚湯、雞湯、植物油等，以使?fàn)I養(yǎng)全面。

5.2 緩慢滴注法

用一次性輸液器插入瓶中，間斷分次或緩慢連續(xù)滴注，每日總量1 200 ml或遵醫(yī)囑，滴注過程中用熱水袋或加溫器保溫，夏天連續(xù)滴注過程中應(yīng)注意流質(zhì)密封，注意鼻飼飲食一定要保證食物的新鮮，衛(wèi)生，無污染。注入速度不宜過快，以30 min左右注入為宜。

5.3 注意事項(xiàng)

注意開始鼻飼或滴注時(shí)，營養(yǎng)液用量宜小，濃度由低到高，避免開始時(shí)就引起明顯的液體高滲狀態(tài)。

留臵鼻飼護(hù)理[2]

6.1 一般護(hù)理

6.1.1 由于患者長(zhǎng)期臥床，抵抗力下降，易引起腸道感染，故操作前應(yīng)先洗手，注射前后，應(yīng)用溫開水沖凈胃管，以免食物在胃管內(nèi)腐敗變質(zhì)。

6.1.2 胃管的護(hù)理：胃管插入后應(yīng)妥善固定，胃管末端用無菌紗布包裹固定，患者如有躁動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)予以保護(hù)性的約束，注意松緊適宜，定時(shí)放松，并做好解釋工作，以免患者自行拔出胃管。

6.1.3 由于患者不能經(jīng)口進(jìn)食，要特別注意口腔衛(wèi)生，給予口腔護(hù)理2次/d，并密切觀察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情況。

6.2 常見并發(fā)癥護(hù)理

6.2.1 腹瀉是最常見的并發(fā)癥，本組18例出現(xiàn)腹瀉，原因多為消化不良，其次是灌注器具被污染。所以應(yīng)注意：①鼻飼前要給試驗(yàn)餐液20～30 ml，待胃腸功能適應(yīng)后再給予正常的鼻飼液。②每次的鼻飼量不得超過200 ml，做到少量多餐。③鼻飼液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，一切容器要經(jīng)過消毒處理。

6.2.2 由于患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，鼻飼液大多為少纖維食物，對(duì)胃腸道的刺激減弱，致使食物在腸內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，水分被過多吸收，造成糞便干結(jié)。因此，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，定時(shí)給予緩瀉劑，適當(dāng)調(diào)整食物纖維含量，防止和減少便秘的發(fā)生。

6.2.3 嚴(yán)重腦卒中時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，影響迷走神經(jīng)對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié);下丘腦調(diào)節(jié)失衡，血管收縮引起胃黏膜缺血缺氧，從而影響胃的正常消化功能;過多的胃內(nèi)容物刺激十二指腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空。因此腦卒中的患者要少量多餐，必要時(shí)給予胃黏膜保護(hù)藥或胃動(dòng)力藥。

拔管

用止血鉗夾緊胃管開口端，拔至咽喉處時(shí)快速拔出，以免液體滴入氣管。根據(jù)患者個(gè)體差異適當(dāng)延長(zhǎng)留臵時(shí)間。在臨床工作中，我們根據(jù)不同患者的不同表現(xiàn)來決定胃管留臵時(shí)間。一般先留臵1月后拔出，(這種材質(zhì)為PVC的鼻胃腸管可以延長(zhǎng)至一個(gè)月)，看胃管的軟硬程度無變化的可延長(zhǎng)1周，再逐漸延長(zhǎng)留臵時(shí)間。胃管硬的患者，留臵時(shí)間不可過長(zhǎng)，一般每1個(gè)月更換一次。否則胃酸腐蝕胃管，胃管變硬，有損傷胃黏膜的可能。

體會(huì)

胃腸道內(nèi)營養(yǎng)的供給是人類固有的消化吸收利用營養(yǎng)的最佳途徑。尤其在疾病狀態(tài)下，盡早采取胃腸內(nèi)營養(yǎng)，對(duì)恢復(fù)和維持胃腸道功能，減少靜脈營養(yǎng)費(fèi)用有益。腦出血患者由于長(zhǎng) 期昏迷，失去咀嚼和吞咽功能，無法由口進(jìn)食，且此類患者具有病情重，病情長(zhǎng)，失血多，兼有營養(yǎng)攝入不足，需要量增加，丟失量增多等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，必須進(jìn)行鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)。