第一篇：危重病人管理制度

危重病人管理制度

一、危重病人報(bào)告制度 1.對(duì)危重病人進(jìn)行搶救治療，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，以便護(hù)理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各 方面的工作，使病人得到最佳的護(hù)理。2.報(bào)告程序及時(shí)間： ① 病房有危重病人時(shí)，當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士報(bào)告護(hù)士長。② 護(hù)士長接到報(bào)告后，當(dāng)日查看病人并填寫“危重病人上報(bào)登記表”，然后立即報(bào)告護(hù)理部。③ 護(hù)理部接到報(bào)告當(dāng)日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。

二、危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度 危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度 1.對(duì)于特殊護(hù)理或一級(jí)護(hù)理的病人，護(hù)理工作要責(zé)任到人。2.及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù)士簽名。3.隨時(shí)床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。4.危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)。5.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。6.保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。7.保證患者床單位整潔，及時(shí)為患者更換被服。8.掌握患者的病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)值、心理狀況等。9.保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外 登記、上報(bào)、記錄制度。10.采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格 執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。11.熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報(bào)警的排除，儀器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判斷處 理。12.患者發(fā)生緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。13.做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離 措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。

三、危重病人護(hù)理常規(guī) 危重病人護(hù)理常規(guī) 1.危重病人常見的護(hù)理診斷 ① 有誤吸的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關(guān)。② 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識(shí)障礙等有關(guān)。③ 營養(yǎng)失調(diào)：與機(jī)體分解代謝增強(qiáng)、攝入減少有關(guān)。④ 自理缺陷：與病人體力及耐受力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。⑤ 尿潴留：與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)。⑥ 有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙有關(guān)。⑦ 完全性尿失禁：與意識(shí)障礙有關(guān)。⑧ 便秘：與攝入量減少、不活動(dòng)等有關(guān)。⑨ 大便失禁：與意識(shí)障礙、直腸括約肌失控有關(guān)。⑩ 焦慮：與面臨疾病威脅有關(guān)。2.護(hù)理措施 ① 根據(jù)病人病情執(zhí)

行分級(jí)護(hù)理制度，安置病人適宜臥位。② 嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備：護(hù)士須密切觀察病人的生命體征、意識(shí)、瞳孔及其 它情況，及時(shí)、正確地采取有效的救治措施。③ 保持呼吸道通暢：清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病 人應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過咳嗽訓(xùn)練、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎等。④ 加強(qiáng)臨床護(hù)理，落實(shí)生活護(hù)理，做到“三短九潔”。（1）眼部護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合者應(yīng)注意眼部護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，

以防角膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎。（2）口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。對(duì)不能經(jīng)口腔進(jìn)食者，應(yīng)先做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔口腔潰瘍、口臭等。（3）皮膚護(hù)理：做到“六勤一注意”，即：勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。⑤ 肢體被動(dòng)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，每天 2－3 次，肢體行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等活動(dòng)，并同時(shí)作按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù) 功能，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和足下垂的發(fā)生。⑥ 補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：協(xié)助自理缺陷的病人進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者，可采取鼻 ⑦ 飼或完全胃腸外營養(yǎng)。對(duì)大量引流或體液喪失等水分丟失較多的病人，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠 的水分。⑧ 保持各類導(dǎo)管通暢：注意妥善固定、安全放置各種引流管，防止扭曲、受壓、堵塞、脫 落，保持其通暢。同時(shí)注意嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止逆行感染。⑨ 確保病人安全：對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，要注意安全，合理使用防護(hù)用具，防 止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷。并及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí) 行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全。⑩ 心理護(hù)理：危重病人常常會(huì)表現(xiàn)出各種各樣的心理問題，如突發(fā)的意外事件或急性起病 的病人表現(xiàn)為恐懼、焦慮等；慢性病加重的病人，表現(xiàn)為消極、多疑等。因此，在搶救 病人生命的同時(shí)，護(hù)理人員還須做好心理護(hù)理。

四、危重病人護(hù)理操作流程 危重病人護(hù)理操作流程

五、危重病人搶救制度 危重病人搶救制度 1.要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組 織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。2.病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。3.一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施

處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班 交接，做到財(cái)物相符。4.工

工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)員，嚴(yán)密 觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5.當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及 時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。6.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度 和各種疾病搶救規(guī)程。7.搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。8.及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥 品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。9.對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí) 書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。10.及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。11.搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物 品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

六、危重病人安全管理措施 危重病人安全管理措施 1.危重病人入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先電話通知接受科室，并護(hù)送病人至病房。接 收科室護(hù)士接到電話后立即通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好病床及搶救物品，并做好病人病情交接。2.落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度。3.危重病人出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)陪同前往。4.遇急、危重病人病情發(fā)生異常、醫(yī)生如果不在場(chǎng)，護(hù)士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速根據(jù) 患者的情況采取一些搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。5.配合醫(yī)生搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴(yán)謹(jǐn)，避免引起糾紛。6.對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，合理使用防護(hù)用具，防止意外的發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽 搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時(shí)暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。7.危重病人搶救時(shí)，盡量避免病人家屬在場(chǎng)，以免影響搶救工作的進(jìn)行，必要時(shí)通知家屬，聽取家屬意見。8.做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的并發(fā)癥。9.護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證病人的醫(yī)療安全，并保持工 作的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班，確保安全。10.加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄病情，嚴(yán)禁對(duì)病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。

第二篇：危重病人搶救和管理制度

危重病人搶救和管理制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)危重病人的搶救和管理工作，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和水平，同時(shí)消除醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療安全，特作如下規(guī)定：

一、醫(yī)院成立危重病人搶救工作領(lǐng)導(dǎo)小組

二、危重病人的報(bào)告制度：

1、下病危通知書的病人數(shù)每日須報(bào)信息室，由信息室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并上報(bào)醫(yī)教科。

2、科內(nèi)病人病情發(fā)生惡化時(shí)，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，同時(shí)以書面形式向患方進(jìn)行通報(bào)、解釋。

3、認(rèn)真遵守醫(yī)院規(guī)定的危重病人報(bào)告制度，凡新入院的危重病人，在下病危通知書后24小時(shí)內(nèi)必須由本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫《醫(yī)院危重病人報(bào)表》報(bào)醫(yī)教科備案(節(jié)假日?qǐng)?bào)總值班)，對(duì)再次出現(xiàn)病情危重者，需重新填寫此表再報(bào)。

三、危重病人的科室管理：

1、對(duì)于危重病人，必須由本院主管醫(yī)生向病人家屬進(jìn)行病情告之，并將談話內(nèi)容記錄在病歷上再讓家屬簽字，同時(shí)下病危通知書，病危通知書上也須有家屬簽字。

2、加強(qiáng)對(duì)危重病人的病情巡視，主管醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)常規(guī)檢查病人每日不得少于三次(節(jié)假日可由值班醫(yī)生代查)，病情突然惡化時(shí)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生必須及時(shí)到場(chǎng)檢查及診治病人，并立即向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。上級(jí)醫(yī)生在檢查病人后應(yīng)對(duì)診療方案作出必要調(diào)整，同時(shí)在病程記錄上要詳細(xì)記錄搶救的時(shí)間(具體到分鐘)、搶救的經(jīng)過及參加搶救的醫(yī)護(hù)人員姓名和職稱，也要記錄在現(xiàn)場(chǎng)的病人家屬姓名及關(guān)系，并記錄他們對(duì)搶救工作的意愿、態(tài)度和要求等(家屬簽名為證)。

3、臨床科室對(duì)危重病人必須嚴(yán)格實(shí)行三級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制，科室主任及副主任必須對(duì)全科危重病人全面了解熟悉和進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)督管理，定期組織查房，制定積極的搶救措施，并做好病人及家屬的思想工作。

4、對(duì)于危重病人，必須由科主任(或副主任)組織科內(nèi)討論并在病歷上有記錄，討論內(nèi)容應(yīng)包括：討論日期、討論地點(diǎn)、參加人員及人員的技術(shù)職稱、主管醫(yī)生對(duì)病情和診治方案的介紹、各級(jí)醫(yī)生的意見、科主任(或副主任)的總結(jié)意見、記錄醫(yī)生簽名。

四、危重病人的會(huì)診和轉(zhuǎn)科：

l、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度的規(guī)定，申請(qǐng)會(huì)診應(yīng)由主治醫(yī)師提出，會(huì)診單由住院醫(yī)師填寫；如指明請(qǐng)某主任或?qū)＜視?huì)診，應(yīng)有主任(或副主任)醫(yī)師簽名。申請(qǐng)會(huì)診單要求有如下內(nèi)容：(1)請(qǐng)求會(huì)診科室名稱；(2)簡要介紹患者病情及診治經(jīng)過；(3)所出現(xiàn)的他科癥狀、體征，有關(guān)檢查結(jié)果及初步意見；(4)請(qǐng)求會(huì)診的目的。接到普通會(huì)診單的科室一般應(yīng)24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診，急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)進(jìn)行；會(huì)診醫(yī)師會(huì)診后，應(yīng)書寫會(huì)診意見、簽名并注明會(huì)診日期；若需院內(nèi)外大會(huì)診，可由醫(yī)教科協(xié)助組織并進(jìn)行記錄。

2、危重病人如需轉(zhuǎn)科，必須先請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診以明確診斷，并征得相關(guān)科室同意，必要時(shí)由醫(yī)教科進(jìn)行協(xié)調(diào)；決定轉(zhuǎn)科后由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)科記錄(應(yīng)包括轉(zhuǎn)科目的及注意事項(xiàng))，由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)入記錄(應(yīng)包括轉(zhuǎn)入診療計(jì)劃)；要求轉(zhuǎn)科在24小時(shí)內(nèi)完成，轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入日期應(yīng)一致。危重病人轉(zhuǎn)科途中由醫(yī)護(hù)人員陪同，同時(shí)做好必要的搶救準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)入科室須積極做好接診工作。

五、危重病人的管理：

1、醫(yī)教科將加強(qiáng)對(duì)全院危重病人的動(dòng)態(tài)管理工作，每天對(duì)匯總的《醫(yī)院危重病人報(bào)表》進(jìn)行分析；對(duì)全院的危重病人以電話詢問、跟隨科室查房、病歷檢查等形式進(jìn)行具體管理。

2、醫(yī)教科將危重病人及有發(fā)生醫(yī)療糾紛隱患病人的情況及時(shí)匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，使院方能提前介入，做好防范工作。

3、醫(yī)教科必要時(shí)可邀請(qǐng)專家督導(dǎo)組進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，并做好院內(nèi)外大會(huì)診、大搶救的組織和協(xié)調(diào)工作。

第三篇：B-6危重病人報(bào)告及管理制度

0 危重病人報(bào)告及管理制度

一、報(bào)告的范圍

1、入院前一般情況良好，治療過程中突發(fā)意外危及生命安全的。

2、嚴(yán)重心臟病、呼吸衰竭等難治性危重病，入院后家屬對(duì)治療過程或效果有意見，存在糾紛隱患的。

3、產(chǎn)科患者分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)意外的。

4、各種手術(shù)中發(fā)生麻醉或手術(shù)意外的。

5、其它危重情況醫(yī)師認(rèn)為需要報(bào)告的患者。

二、報(bào)告的程序

1、一旦發(fā)生意外或其它需要報(bào)告的情況，主管醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任，組織有關(guān)人員盡快會(huì)診，積極搶救，并對(duì)病情統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，達(dá)成一致意見，由主管醫(yī)師立即如實(shí)告知患者及其家屬，取得患者或其家屬書面同意。

2、在及時(shí)處理和搶救患者的同時(shí)，應(yīng)立即電話上報(bào)醫(yī)務(wù)科（夜間上報(bào)院總值班），并同時(shí)填寫書面的《病危（重）通知書》一式三份，分別交患者家屬、醫(yī)務(wù)科和附在病歷中。

三、報(bào)告的處理

1、醫(yī)務(wù)科或院總值班人員接到報(bào)告后，應(yīng)立即下科室對(duì)危重患者進(jìn)行訪視，重點(diǎn)患者向主管院長匯報(bào)。

2、《病危（重）通知書》應(yīng)及時(shí)收回保存在醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)負(fù)責(zé)派人對(duì)危重患者進(jìn)行隨訪，并登記搶救結(jié)果。

四、危重患者的管理

1、各科在醫(yī)師交班本上應(yīng)重點(diǎn)對(duì)危重患者進(jìn)行交接班，記錄內(nèi)容。

2、醫(yī)師下班前除做好病歷記錄外，必須將危重患者情況及治療、觀察重點(diǎn)記錄在交班本上，向值班醫(yī)師以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。危重患者的主管醫(yī)師必須向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。上級(jí)工程師必須查看患者，并由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師記錄在病歷中。對(duì)治療有困難者，應(yīng)請(qǐng)求科主任進(jìn)行全科會(huì)診，討論治療搶救方案。

3、除危重患者所在科室外，相關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室必須給予充分配合不得以任何借口推諉或拒絕。

第四篇：危重病人管理制度與措施

危重病人管理制度與措施

一、管理制度

為了提高廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，強(qiáng)化危急重癥病人的管理，提高對(duì)危急重癥病人搶救成功率，降低病死率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制訂本制度，具體如下：

1、各臨床科室要強(qiáng)化對(duì)危急重癥病人管理的責(zé)任意識(shí)，提高積極主動(dòng)為危急重癥病人服務(wù)的緊迫性和自覺性，對(duì)需急診搶救的患者，堅(jiān)持先搶救、后繳費(fèi)的原則。

2、醫(yī)院各科室要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重患者搶救制度、會(huì)診制度等核心制度，完善危急重癥的救治預(yù)案，規(guī)范收治管理，及時(shí)、規(guī)范轉(zhuǎn)診急危重癥病人，提高救治能力。

3、醫(yī)院對(duì)危重患者進(jìn)行全程管理。報(bào)告科室病危患者（必要時(shí)需說明患者去向，如：收住、轉(zhuǎn)院、放棄治療、死亡等）。填寫危重病人登記本。

4、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將定期和不定期深入病房檢查。巡視全院高危病人，指導(dǎo)臨床各科的高危病人管理，發(fā)現(xiàn)安全隱患將及時(shí)整改，確保管理制度全面貫徹落實(shí)。

二、實(shí)施措施

1、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。

2、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。

3、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬(或隨從人員)進(jìn)行溝通，口頭(搶救時(shí))或書面告知病危并簽字。

4、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊

搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

5、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

手術(shù)準(zhǔn)入及有創(chuàng)操作管理標(biāo)準(zhǔn)與措施

第一條 成立手術(shù)準(zhǔn)入管理小組，由院長、業(yè)務(wù)副院長及有關(guān)職能科室，臨床科主任組成，其職責(zé)如下：

1、負(fù)責(zé)審查、界定手術(shù)類別與學(xué)科歸屬

2、制定、修訂相應(yīng)手術(shù)準(zhǔn)入制度及手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3、按準(zhǔn)入制度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督檢查

第二條 醫(yī)院成立手術(shù)準(zhǔn)入專家組，由各科主任組成。其職責(zé)如下：

1、負(fù)責(zé)外科手術(shù)、麻醉人員的技術(shù)考核

2、負(fù)責(zé)外科手術(shù)、麻醉人員的手術(shù)準(zhǔn)入升降級(jí)審定

3、負(fù)責(zé)手術(shù)、麻醉人員準(zhǔn)入申請(qǐng)范圍界定

4、負(fù)責(zé)外科手術(shù)評(píng)價(jià)

5、負(fù)責(zé)介入手術(shù)的審定 手術(shù)等級(jí)及對(duì)應(yīng)術(shù)者級(jí)別 第三條 各學(xué)科手術(shù)分四級(jí)，手術(shù)等級(jí)及對(duì)應(yīng)術(shù)者級(jí)別如下： 手術(shù)分級(jí) 術(shù)者: 一級(jí)手術(shù) 住院醫(yī)師(高年資住院醫(yī)師可申報(bào)二級(jí))二級(jí)手術(shù) 主治醫(yī)師(高年資主治醫(yī)師可申報(bào)三級(jí))三級(jí)手術(shù) 副主任醫(yī)師

四級(jí)手術(shù) 主任醫(yī)師或醫(yī)院認(rèn)可的副主任醫(yī)師

能擔(dān)當(dāng)該級(jí)別手術(shù)者，可以擔(dān)當(dāng)其該級(jí)別手術(shù)以下等級(jí)的手術(shù)。但不能擔(dān)當(dāng)高于該級(jí)別的手術(shù)。手術(shù)申請(qǐng)對(duì)象 第四條 已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后的中級(jí)以上醫(yī)師的手術(shù)準(zhǔn)入由各科(臨床科主任)主持，根據(jù)每位醫(yī)師外科實(shí)際工齡、職稱、工作能力(包括技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等)，本學(xué)科在編醫(yī)師結(jié)構(gòu)，進(jìn)行認(rèn)真評(píng)定，并提出具體的擔(dān)任手術(shù)及麻醉病種、手術(shù)類型，交“手術(shù)準(zhǔn)入專家組”認(rèn)定后，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

第五條 已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的住院醫(yī)師的手術(shù)準(zhǔn)入其程序按第六條執(zhí)行。需申報(bào)上一等級(jí)手術(shù)者，其準(zhǔn)入程序仍按第六條執(zhí)行。手術(shù)準(zhǔn)入程序。

第六條 手術(shù)(包括介入手術(shù))及麻醉人員每1年認(rèn)定一次。操作程序是：本人申請(qǐng)，帶教老師簽署意見，交所在學(xué)科評(píng)審、簽字，由“手術(shù)準(zhǔn)入專家組”對(duì)手術(shù)或麻醉進(jìn)行技術(shù)考核，組長簽署同意與否的意見后，交“手術(shù)準(zhǔn)入管理小組”核準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科備案后執(zhí)行。手術(shù)范圍的監(jiān)督管理

第七條 手術(shù)準(zhǔn)入范圍交麻醉科，由麻醉科負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。凡違反本規(guī)定者，麻醉科有權(quán)拒絕接受手術(shù)，產(chǎn)生后果由相關(guān)科室及當(dāng)事醫(yī)師負(fù)責(zé)(急診手術(shù)參照第八條)。三次違反本規(guī)定的相關(guān)人員暫停1～3月獲準(zhǔn)入資格的同類手術(shù)；如發(fā)生同類手術(shù)水平的技術(shù)事故，相應(yīng)責(zé)任人除予相應(yīng)缺陷處理外，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)資格降級(jí)處理。在執(zhí)行中，若麻醉科監(jiān)督不力，導(dǎo)。致違反本規(guī)定的事件發(fā)生，麻醉科及相應(yīng)責(zé)任人員負(fù)主要責(zé)任，并納入每月醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行扣分。相應(yīng)規(guī)定 第八條 需急救手術(shù)但無相應(yīng)手術(shù)資格醫(yī)師可尋時(shí)，可超越被核準(zhǔn)的手術(shù)范圍，但在準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)，必須繼續(xù)努力與上級(jí)醫(yī)師取得聯(lián)系

第九條 變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)的期修醫(yī)師、本院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)間，不得以主刀身份從事任何類型手術(shù)及麻醉。第十條 主刀醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)手術(shù)技術(shù)責(zé)任，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后病人管理，助手應(yīng)積極主動(dòng)關(guān)心術(shù)后病人，決不能因未承擔(dān)主要責(zé)任而疏于術(shù)后管理。

第十一條 新技術(shù)手術(shù)的準(zhǔn)入(含介入手術(shù))，由開展科室提出論證報(bào)告，報(bào)醫(yī)院手術(shù)準(zhǔn)入管理小組審定，方可開展。第十二條 越級(jí)手術(shù)由科主任提出，專家組認(rèn)可，管理小組審定。

第十三條 該制度將隨新的醫(yī)療質(zhì)量管理的要求不斷補(bǔ)充完善。

有創(chuàng)診療操作質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

1、新的有創(chuàng)診療操作需嚴(yán)格按有關(guān)程序進(jìn)行報(bào)批后方可進(jìn)行。

2、在行有創(chuàng)操作前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交代清楚此項(xiàng)有創(chuàng)操作對(duì)患者診斷治療的重要性和必要性，并且強(qiáng)調(diào)其可能引起的并發(fā)癥和存在的其他問題，使患者和家屬充分知情，尊重患者和委托人意見，并在“知情同意書”上簽字后，方可實(shí)施。

3、進(jìn)行操作前，按要求做好各種藥物過敏試驗(yàn)、備皮及化驗(yàn)檢查；準(zhǔn)備好環(huán)境，備齊搶救物品、藥品。

4、嚴(yán)格按有創(chuàng)操作常規(guī)進(jìn)行操作，在操作過程中及操作結(jié)束后注意密切觀察患者的病情變化，如有異常及時(shí)處理，確?；颊甙踩?。

5、操作完畢，向患者或家屬詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，認(rèn)真詳細(xì)記錄操作過程及病情變化，并做好交接班工作。

臨床有創(chuàng)操作準(zhǔn)入制度

一、臨床有創(chuàng)操作是指臨床、醫(yī)技科室在常規(guī)條件下開展的有創(chuàng)檢查、治療項(xiàng)目，實(shí)行資格準(zhǔn)入。

二、有創(chuàng)操作適用于通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試、獲得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院的各級(jí)醫(yī)師，外籍醫(yī)師在本院開展有創(chuàng)操作需完備在揚(yáng)行醫(yī)手續(xù)后方可進(jìn)行。

三、申請(qǐng)獨(dú)立操作有創(chuàng)檢查和治療的醫(yī)師應(yīng)由本?？浦魅瓮?，提前1個(gè)月提出書面申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)務(wù)處審批、備案。

四、執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行有創(chuàng)操作前，需在上級(jí)醫(yī)師或具有該項(xiàng)操作準(zhǔn)入資格的醫(yī)師指導(dǎo)下成功完成3－5例后提出申請(qǐng)，且每次應(yīng)有相應(yīng)醫(yī)師簽字。

五、常規(guī)情況下，未獲獨(dú)立進(jìn)行有創(chuàng)檢查和治療單獨(dú)操作準(zhǔn)入資格的醫(yī)師不得單獨(dú)從事該項(xiàng)檢查和治療的操作。

六、緊急情況下，為防止病人死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師可實(shí)施有利于病人的有創(chuàng)操作，但事后要及時(shí)向科室和醫(yī)務(wù)處備案。

第五篇：危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度

危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度

1、危重患者的護(hù)理應(yīng)由工作能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，隨時(shí)觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)師并給與相應(yīng)處理。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度，采取積極有效地防范措施，防止各種差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3、嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

4、對(duì)躁動(dòng)不安的患者使用床檔防護(hù)，必要時(shí)給與適當(dāng)約束，避免墜床。

5、及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確的做好每位危重患者的病情觀察、護(hù)理記錄，簽全名。

6、認(rèn)真、細(xì)致作好各項(xiàng)生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?/p>

7、嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對(duì)病情變化及各種用藥要詳細(xì)交待，并做相應(yīng)記錄。

8、保證各種管道通暢并妥善固定，防止管路滑脫。

9、護(hù)士長每日檢查危重患者的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指導(dǎo)并督導(dǎo)整改，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

10.對(duì)于搶救過程中需要護(hù)理人力或醫(yī)療資源調(diào)配，由護(hù)士長提出上報(bào)護(hù)理部主

任協(xié)調(diào)搶救事宜。

11.護(hù)理部對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量要進(jìn)行督導(dǎo)，存在的問題進(jìn)行分析、整改并有記

錄。