第一篇：社區(qū)慢性病患者居家護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告

社區(qū)原發(fā)性高血壓患者居家護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告

一．實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施計(jì)劃

（1）活動(dòng)開(kāi)展的背景：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人民生活水平的提高、人口老齡化進(jìn)程的加快、死亡率的降低、人類(lèi)期望壽命的延長(zhǎng)及人群生活方式的改變，人群的疾病模式已經(jīng)發(fā)生了很大變化。慢性非傳染性疾病已成為我國(guó)主要的健康問(wèn)題。原發(fā)性高血壓的患者也是逐年增長(zhǎng)，有很多患者不了解自己的疾病。

（2）預(yù)期目標(biāo)：a患者血壓基本控制在正常范圍內(nèi)

b患者能堅(jiān)持遵醫(yī)囑合理用藥

c患者情緒穩(wěn)定

d患者有良好的生活和飲食習(xí)慣

e患者能掌握高血壓的治療和自我保健護(hù)理的基本知識(shí)，并能

敘述非藥物療法對(duì)高血壓控制的作用

f無(wú)合并癥發(fā)生。

（3）活動(dòng)的具體實(shí)施計(jì)劃

a搜集社區(qū)中患原發(fā)性高血壓的人數(shù)

b集中一個(gè)點(diǎn)，在適合的時(shí)間內(nèi)把患原發(fā)性高血壓的人集中在一起，先為他

們測(cè)量血壓，再向他們宣傳關(guān)于原發(fā)性高血壓的知識(shí)，向他們發(fā)放關(guān)于原發(fā)性高血壓知識(shí)的宣傳單，并用PPT的方式向他們講解，還可以播放一些關(guān)于原發(fā)性高血壓知識(shí)的視頻

c具體護(hù)理措施：

（一）增進(jìn)病人的心理健康

避免各種不良刺激、健康環(huán)境、社交活動(dòng)；合理安排生活，保持活動(dòng)與休息平衡。

（二）合理膳食

低鹽、低脂、低膽固醇

主食粗細(xì)搭配補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)等

（三）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

血壓平穩(wěn)時(shí)應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，根據(jù)興趣愛(ài)好，選擇活動(dòng)項(xiàng)

目；注意循序漸進(jìn)，持之以恒。

（四）用藥指導(dǎo)

高血壓用藥總的原則是：

1、從小劑量開(kāi)始逐漸增加，不可自行增減或撤換藥物；

2、降壓不宜太快；

3、避免突然停藥；

4、預(yù)防和處理體位性低血壓；

5、觀察注意各類(lèi)藥物的副作用；

6、準(zhǔn)時(shí)服藥，定期復(fù)查

（五）家庭環(huán)境指導(dǎo)

環(huán)境安靜舒適，保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度和空氣新鮮等。

（六）健康教育

1、向患者講解高血壓的有關(guān)知識(shí)；

2、指導(dǎo)患者和家屬正確使用血壓計(jì)和測(cè)量血壓的方法，以及準(zhǔn)

確判斷測(cè)量的血壓數(shù)值；

3、指導(dǎo)密切觀察血壓時(shí)，做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)；

4、體位性低血壓的反應(yīng)和防治措施，定期復(fù)查等。

d：定期進(jìn)行隨訪，對(duì)高血壓患者進(jìn)行評(píng)價(jià)

（4）預(yù)期結(jié)果及評(píng)價(jià)指標(biāo)、方式及方法

指標(biāo)：

患者情緒穩(wěn)定，血壓基本控制在正常范圍內(nèi)；

患者了解按時(shí)服藥的意義，并遵醫(yī)囑合理用藥；

能說(shuō)出非藥物療法對(duì)高血壓控制的作用；

患者已有較好的生活方式，保證適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、充足的休息和睡眠等。

患者病情穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

社區(qū)心腦血管病的發(fā)生得到一定的控制。

方法：

1、隨時(shí)評(píng)價(jià)

每次進(jìn)行居家護(hù)理時(shí)都進(jìn)行評(píng)價(jià)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)修改計(jì)劃；

2、定期隨訪性評(píng)價(jià)

定時(shí)進(jìn)行一次全面評(píng)價(jià)

（5）小組成員名單：組長(zhǎng)（田鳳嬌）

組員（車(chē)菲 賀小麗 鄧珺璐 鄒可 陳炯 高聰聰）

各成員在項(xiàng)目中的分工及任務(wù)

車(chē)菲 賀小麗：測(cè)量血壓

陳炯 鄒可：搜集資料，并散發(fā)宣傳單

鄧珺璐：做ppt

高聰聰 田鳳嬌：講解ppt 播放視頻

二 實(shí)施計(jì)劃

三 討論

項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中可供他人借鑒之處、項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中存在的需在日后改進(jìn)的問(wèn)題及方

四 每個(gè)小組成員上交一份實(shí)踐活動(dòng)體會(huì)

可包括：對(duì)社區(qū)衛(wèi)生保健及社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)；對(duì)活動(dòng)開(kāi)展的體會(huì)；對(duì)自身在活動(dòng)參與過(guò)程中表現(xiàn)的總結(jié)及反思；參與實(shí)踐活動(dòng)的個(gè)人收獲及內(nèi)心體驗(yàn)等。字?jǐn)?shù)不限。

五 實(shí)踐項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中所參考的材料。

1項(xiàng)目開(kāi)展背景所查閱的相關(guān)文獻(xiàn)資料；

2項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中所使用的相關(guān)材料（包括圖片、文字資料、PPT、問(wèn)卷、調(diào)查表等）；

第二篇：慢性病患者社區(qū)管理模式研究

慢性病患者社區(qū)管理模式研究

摘要：目的 社區(qū)綜合防治管理模式對(duì)于普陀山慢性?。ǜ哐獕杭疤悄虿。┕芾砉ぷ鞯倪m用性。方法 探討對(duì)比普陀山2012年6月～2013年5月與2013年5月～2014年6月兩個(gè)時(shí)間區(qū)間分別采取不同慢性病管理模式的成效。結(jié)果 采取綜合管理模式后，普陀山的高血壓（69.33%）及糖尿?。?8.18%）的篩查率均明顯高于傳統(tǒng)管理模式（60.85%，59.88%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P644.3元、糖尿病>1265.23元）較傳統(tǒng)管理模式（高血壓>1385.5元、糖尿病>1866.45元）明顯降低。結(jié)論 社區(qū)內(nèi)積極開(kāi)展綜合管理模式對(duì)于有效控制社區(qū)慢性病的發(fā)生發(fā)展、加強(qiáng)社區(qū)篩查、擴(kuò)大管理范圍、提高患者依從性以及降低并發(fā)癥的發(fā)生等均具有重要意義。

關(guān)鍵詞：慢性??；社區(qū)綜合管理模式；普陀山

Abstract：Objective To community comprehensive prevention and control of management mode for mount putuo applicability for the management of chronic diseases（high blood pressure and diabetes）.Methods To investigate the contrast mount putuo 2012.06 to 2013.05 and 2013.05 and 2014.06 respectively two time interval to adopt different chronic diseases management model results.Results After adopt comprehensive management mode，the mount putuo hypertension（69.33%）and diabetes（68.18%）of the screening rate were significantly higher than that of traditional management mode（60.85%，59.88%），with statistical difference（P 644.3 yuan to 644.3 yuan）than traditional management mode（high blood pressure，diabetes，> 1385.5 yuan to 1385.5 yuan）is decreased obviously.Conclusion In the community actively carry out comprehensive management model for effective control of community development and incidence of chronic diseases，strengthen community screening，expand the scope of management，improve the patients' compliance and reduce the occurrence of complications such as all is of great significance.Key words：Chronic diseases；Community integrated management mode；Putuoshan

料及增減（篩查）情況、管理成效等。期間普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共采取了兩種不同的慢性病管理方法，其中，按慢性病是一類(lèi)長(zhǎng)期進(jìn)行性疾病的總稱(chēng)，是危害居民健康的主要問(wèn)題[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，慢性病成為我國(guó)人口健康的一大危險(xiǎn)因素。而城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)使得社區(qū)成為了社會(huì)管理的最小單位。以社區(qū)為單位，開(kāi)展持續(xù)有效的預(yù)防和管理對(duì)于切實(shí)控制我國(guó)慢性病的發(fā)病率及并發(fā)癥、保障人口健康、提高人口質(zhì)量等均有著重要重要意義。目前，我國(guó)以社區(qū)為單位開(kāi)展慢性病管理已經(jīng)成為趨勢(shì)，對(duì)于社區(qū)慢性病防治具有積極作用。如何選擇最佳的社區(qū)慢性病管理模式成為了社區(qū)服務(wù)探索的重要內(nèi)容之一。近年來(lái)，普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極探索社區(qū)慢性病管理，并以高血壓和糖尿病兩種疾病作為主要管理對(duì)象，取得較好療效。資料與方法

1.1一般資料 收集普陀山2012年6月～2014年6月慢性病管理的相關(guān)資料數(shù)據(jù)?；举Y料包括：基本人口資料、社區(qū)慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。┗颊哔Y照社區(qū)慢性病管理模式不同，分為傳統(tǒng)管理模式實(shí)施時(shí)間：2012年6月～2013年5月；綜合管理模式實(shí)施時(shí)間：2013年5月～2014年6月。

1.2方法 在普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療條件無(wú)太大變化，社區(qū)人口無(wú)大幅增減的假設(shè)前提下，分別對(duì)比普陀山采取傳統(tǒng)社區(qū)管理模式和綜合社區(qū)管理模式進(jìn)行實(shí)證研究。對(duì)比兩種模式下普陀山慢性病控制模式的實(shí)踐效果。

1.3對(duì)比指標(biāo) 對(duì)比不同管理模式下的慢性病篩查率、健康管理率、規(guī)范管理率、控制率、患者依從性及藥費(fèi)支出等指標(biāo)。慢性病患者健康管理模式

2.1傳統(tǒng)社區(qū)管理模式（2012年6月～2013年5月）普陀山長(zhǎng)期以來(lái)的慢性病管理模式主要為單一管理。即普陀山每位全科醫(yī)師，均兼職管理慢性病患者。管理內(nèi)容主要包括，建立患者的健康檔案、定期隨訪、接診及轉(zhuǎn)診工作等。不劃分區(qū)域，不進(jìn)行醫(yī)師團(tuán)隊(duì)合作。

2.2綜合管理模式（2013年5月～2014年6月）

2.2.1建立和完善專(zhuān)檔，明確掌握患者底數(shù)資料。目前，普陀山采取團(tuán)隊(duì)醫(yī)生責(zé)任制對(duì)社區(qū)慢性病進(jìn)行管理。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生將轄區(qū)內(nèi)查出的554例高血壓患者和156例糖尿病患者建立了專(zhuān)項(xiàng)電子檔案。在此基礎(chǔ)上繼續(xù)借助第四輪漁農(nóng)民體檢、從業(yè)人員體檢、門(mén)診、隨訪工作等，多途徑發(fā)現(xiàn)并建立專(zhuān)門(mén)檔案，明確用藥量，定期隨訪，監(jiān)測(cè)療效，完善底數(shù)資料。

2.2.2按照知情自愿原則，建立免費(fèi)治療隊(duì)列。在現(xiàn)有高血壓、糖尿病患者隊(duì)列基數(shù)資料基礎(chǔ)上，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生根據(jù)國(guó)家高血壓、糖尿病治療指南分級(jí)建立治療隊(duì)列。以家庭收入相對(duì)困難群體和患者自愿申請(qǐng)加入為主要篩選指標(biāo)。同時(shí)普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極做好宣傳，在患者主動(dòng)填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)后納入免費(fèi)治療群體。

2.2.3分批分段進(jìn)行，逐級(jí)派發(fā)免費(fèi)用藥，同時(shí)加強(qiáng)費(fèi)用估算 高血壓：免費(fèi)服藥共涉及中山（36人）、合興（29人）、西山（36人）、龍沙（61人）、龍灣（34人）四個(gè)站室，服藥總?cè)藬?shù)共196人。藥物包括：圣通平、伊蘇、珍菊、北京0號(hào)和纈沙坦等。糖尿病藥物包括：二甲雙胍片、瑞格列奈片、格列齊特片、比格列酮片、消渴丸等。

以全山兩站三室為依托，按照網(wǎng)格分布把全山所有高血壓與糖尿病患者分割成若干塊。實(shí)行以點(diǎn)帶面，先小后大、由少到多的發(fā)放程序，逐步推進(jìn)至全員發(fā)放。首先建立專(zhuān)項(xiàng)電子檔案人員中由各社區(qū)、村確認(rèn)為困難人群，先實(shí)施免費(fèi)治療。結(jié)合政府機(jī)構(gòu)所能承擔(dān)能力，再逐級(jí)擴(kuò)展及至所有患者，并根據(jù)事實(shí)反饋情況，在現(xiàn)有用藥基礎(chǔ)上，及時(shí)增補(bǔ)或更換發(fā)放藥品種類(lèi)。對(duì)慢病患者用藥費(fèi)用進(jìn)行總體與個(gè)體估算，再按照當(dāng)?shù)卣艹袚?dān)能力進(jìn)行可操作性評(píng)估。

2.2.4建立跟蹤隨訪機(jī)制，加強(qiáng)用藥管理。堅(jiān)持社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)師的聯(lián)系，對(duì)患者的情況可及時(shí)向?qū)？漆t(yī)師匯報(bào)，專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)定期指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生隨訪和規(guī)范用藥。增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生和患者之間的良性互動(dòng)。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生定期進(jìn)行巡診隨訪，主動(dòng)監(jiān)測(cè)其血壓或血糖（實(shí)行分級(jí)管理），并將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)填入隨訪記錄表、個(gè)人檔案以及健康監(jiān)測(cè)日志（健康小冊(cè)子）。追蹤觀察并評(píng)估免費(fèi)用藥機(jī)制下用藥后的效果體現(xiàn)?；颊咭嗫筛鶕?jù)健康監(jiān)測(cè)日志隨時(shí)跟責(zé)任醫(yī)生溝通，反饋治療情況。

2.2.5雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)管理與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)。從目前來(lái)看，在社區(qū)管理的基礎(chǔ)上，有必要積極推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的形成與制度化。普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取綜合模式后，已經(jīng)基本建立了社區(qū)慢性病管理機(jī)制，完善了相關(guān)制度與隊(duì)伍。在雙向轉(zhuǎn)診上，普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級(jí)醫(yī)院共同制定了轉(zhuǎn)診制度，首先明確了醫(yī)院和社區(qū)雙方各自的職責(zé)。其次，量化確定了轉(zhuǎn)診的指標(biāo)以及轉(zhuǎn)診流程。其中轉(zhuǎn)診流程主要是，對(duì)于確定轉(zhuǎn)診的社區(qū)患者，由社區(qū)、患者以及醫(yī)院三方確定具體時(shí)間以及患者相關(guān)情況后，通過(guò)舟山雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院由預(yù)約醫(yī)師完成檢查、診斷以及治療等全過(guò)程，之后就診醫(yī)師將患者情況及用藥情況在轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中進(jìn)行反饋交回到社區(qū)。之后社區(qū)責(zé)任醫(yī)生與醫(yī)院診療醫(yī)生溝通聯(lián)系，了解相關(guān)社區(qū)治療意見(jiàn)，在社區(qū)進(jìn)行治療。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)。采用SPSS17.0分析軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[2]。結(jié)果

3.1普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病的篩查率對(duì)比如表1所示。由表1可知，采取綜合管理模式后，普陀山的高血壓（69.33%）及糖尿病（68.18%）的篩查率均明顯高于傳統(tǒng)管理模式（60.85%，59.88%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3.2普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性管理效果對(duì)比如表2～6所示。由表2～6可知，采取綜合管理模式后，普陀山慢性病患者的健康管理率、規(guī)范管理率、控制率均高于傳統(tǒng)管理模式（P<0.05）。同時(shí)患者依從性也明顯提高。

3.3經(jīng)濟(jì)指標(biāo)由表7可知，綜合管理模式下，社區(qū)慢性病患者的藥費(fèi)支出明顯減少（P<0.05）。討論

2013年6月16日，舟山市“慢病社區(qū)防治示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)”啟動(dòng)儀式在普陀山舉行[3]。普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)“責(zé)任醫(yī)生進(jìn)網(wǎng)格、健康服務(wù)到家庭”活動(dòng)，借助遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診等，上級(jí)醫(yī)院建立協(xié)作互動(dòng)、聯(lián)系、指導(dǎo)機(jī)制，逐步將社區(qū)慢性病管理引入規(guī)范化管理渠道[4～6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，目前普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取的綜合管理模式較傳統(tǒng)模式的管理成效大大提高，社區(qū)慢性病的發(fā)現(xiàn)率進(jìn)一步提高，對(duì)于慢性病患者的管理也更加規(guī)范與深入。同時(shí)采取了雙向轉(zhuǎn)診、免費(fèi)用藥等綜合管理措施，為慢性病的管理提供了有力保障，為患者提供了極大的便利，同時(shí)還進(jìn)一步減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。可見(jiàn)，加強(qiáng)社區(qū)慢性病的綜合管理是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的民生工程[7]。但目前普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病管理也并非盡善盡美，在流動(dòng)（外來(lái)）人員的慢性病管理上仍然存在缺陷。此外，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的不足也在一定程度上影響了社區(qū)管理成效。

以社區(qū)為單位開(kāi)展慢性病管理遵從了“生物-心理-社會(huì)”三位一體的醫(yī)療模式。從慢性病的預(yù)防、健康宣教、降低并發(fā)癥等方面入手，社區(qū)能夠充分利用自身資源，特別是針對(duì)一些老年患者的慢性疾病，早發(fā)現(xiàn)、早處置。社區(qū)經(jīng)常開(kāi)展免費(fèi)體檢并積極與社區(qū)、政府職能部門(mén)配合，進(jìn)行健康宣傳教育，為社區(qū)患者提供具有針對(duì)性以及連續(xù)性的全面管理，對(duì)患者的身心健康都具有重要意義。

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第三篇：糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理

糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理

隨著全民醫(yī)保實(shí)施和社區(qū)衛(wèi)生的不斷完善，社區(qū)醫(yī)療將成為多發(fā)病、常見(jiàn)病和慢性疾病患者就醫(yī)的主要場(chǎng)所。糖尿病為一慢性、終身性疾病，需要長(zhǎng)期綜合性自主治療，多數(shù)患者通過(guò)醫(yī)院門(mén)診在社區(qū)治療為主，社區(qū)治療具有減少患者因疾病的治療對(duì)生活和工作的影響、降低醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)勢(shì)，故糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理將成為該疾病護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。近年來(lái)，通過(guò)社區(qū)護(hù)士對(duì)患者實(shí)施切實(shí)可行的社區(qū)護(hù)理，提高了患者的生活質(zhì)量。在社區(qū)護(hù)理中重視對(duì)患者進(jìn)行血糖水平的維持指導(dǎo)、教會(huì)防止低血糖、指導(dǎo)患者及家屬實(shí)施糖尿病的合理飲食護(hù)理、進(jìn)行有效的心理護(hù)理、指導(dǎo)督促運(yùn)動(dòng)治療、實(shí)施及時(shí)有效的藥物治療、指導(dǎo)糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理措施，使糖尿病患者在社區(qū)的治療中取得較好的效果。連續(xù)性的健康教育是堅(jiān)持治療的關(guān)鍵，定期的社區(qū)訪視是保證正確用藥的措施，定期復(fù)診是并發(fā)癥得以早診斷、早治療的有效方法，以提高患者的遵醫(yī)率，對(duì)促進(jìn)其正確治療有重要的作用。

糖尿病是由不同原因引起胰島素缺乏或周?chē)M織對(duì)胰島素發(fā)生抵抗，致使機(jī)體血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病，是一種慢性終身性疾病。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患者正不斷增多，其并發(fā)癥日趨嚴(yán)重，成為威脅人們健康的主要疾病。目前，只有出現(xiàn)并發(fā)癥的或因其他原因需要住院治療外，大部分患者在社區(qū)通過(guò)門(mén)診長(zhǎng)期治療,缺乏持續(xù)專(zhuān)業(yè)性的指導(dǎo)，社區(qū)的護(hù)理尤其重要。護(hù)士在社區(qū)采取靈活多樣的衛(wèi)生宣傳、定期訪視、持續(xù)性的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)方式對(duì)提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活質(zhì)量、防止并發(fā)癥起重要作用。1糖尿病的社區(qū)護(hù)理措施

1.1指導(dǎo)患者血糖水平的維持無(wú)論是胰島素依賴(lài)性糖尿病還是非胰島素依賴(lài)性糖尿病都必須把血糖維持到正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者控制血糖維持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、詢(xún)問(wèn)病情，了解病情進(jìn)展。1.2教會(huì)患者低血糖的防止糖尿病患者應(yīng)歸納出定量按時(shí)進(jìn)餐、按時(shí)用藥和定時(shí)監(jiān)測(cè)的規(guī)律性，不要過(guò)于饑餓，也不要過(guò)飽，不能盲目地限制食物和水分的攝入，外出時(shí)必須隨身攜帶面包、餅干、糖塊以防止低血糖的發(fā)生。

1.3指導(dǎo)患者及家屬實(shí)施糖尿病的合理飲食護(hù)理飲食治療是糖尿病的重要措施之一，在飲食的控制中家屬的支持非常重要，糖尿病患者的飲食原則是在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，一般比例為碳水化合物占總熱量55%、蛋白質(zhì)占總熱量20%、脂肪占總熱量25%，膽固醇攝入限制在300mg以下，因?yàn)橹緮z入多易引起酮癥酸中毒，10歲以下兒童蛋白質(zhì)可以稍多，每日需要的總熱量可按勞動(dòng)強(qiáng)度分為輕、中、重，同時(shí)應(yīng)注意飲食應(yīng)清淡，低鈉鹽、高纖維素，做到不吸煙、不喝酒。

1.4進(jìn)行有效的心理護(hù)理糖尿病病程長(zhǎng)，治療效果不明顯，不易堅(jiān)持用藥，并且為終身性疾病的特點(diǎn)，給患者造成了許多心理障礙，如：緊張、焦慮、孤獨(dú)、抑郁、絕望等，這些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理護(hù)理，根據(jù)患者的文化程度和興趣愛(ài)好組織文化娛樂(lè)活動(dòng)，如門(mén)球比賽、散步、打太極拳、練氣功、鼓勵(lì)患者短期旅游，培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好如：聽(tīng)音樂(lè)、練習(xí)書(shū)法、繪畫(huà)、養(yǎng)鳥(niǎo)等來(lái)增添生活樂(lè)趣，以宣泄患者的不良情緒，加強(qiáng)患者積極的情感體驗(yàn)，降低不良情緒的影響，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于糖尿病的康復(fù)和控制。1.5指導(dǎo)并督促進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療向患者及家屬宣傳運(yùn)動(dòng)療法的重要性，并付諸行動(dòng)，運(yùn)動(dòng)療法的原則是因人而異，循序漸進(jìn)，相對(duì)定時(shí)、定量、適可而止，教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)量的簡(jiǎn)易計(jì)算方法：運(yùn)動(dòng)中脈率次數(shù)達(dá)到170-年齡、進(jìn)餐后1h運(yùn)動(dòng)、最好不要空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)脂肪細(xì)胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促進(jìn)多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。對(duì)2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法可改善患者胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用使血糖下降。運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，家屬的理解支持顯得很重要。

1.6實(shí)施有效的藥物治療指導(dǎo)社區(qū)患者合理用藥，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)性和自覺(jué)性，而不是機(jī)械地遵醫(yī)服藥，鼓勵(lì)患者對(duì)自己的行為做記錄。對(duì)1型糖尿病患者，教會(huì)其胰島素的注射技術(shù)，對(duì)口服降糖藥的患者要嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間與進(jìn)餐配合，了解藥物副作用的表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時(shí)去醫(yī)院診治。

1.7教會(huì)患者糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理平時(shí)應(yīng)穿柔軟透氣的襪子，鞋要寬松軟底，不要穿緊身的衣褲和鞋子，不要光腳走路，指甲不要修剪過(guò)短，不要自行刮雞眼，每晚用溫水洗腳，用柔軟和吸水性強(qiáng)的毛巾，輕輕的擦干腳部。冬天用熱水代和電熱器取暖是不宜直接接觸皮膚，避免燙傷。一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)傷口、水皰、皮裂、疥瘡要及時(shí)到醫(yī)院處理。

1.8其他護(hù)理措施加強(qiáng)糖尿病患者的定期檢查和高危人群的篩查，防患于未然。注重個(gè)人衛(wèi)生和皮膚的護(hù)理，避免接觸堅(jiān)、硬、燙的物體，以減少皮膚受傷和感染的機(jī)會(huì)。2討論

2.1連續(xù)性的健康教育是堅(jiān)持治療的關(guān)鍵糖尿病患者在社區(qū)治療時(shí)，缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)理人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)疾病的治療和監(jiān)測(cè)均有較大的隨意性，規(guī)律治療過(guò)程易受個(gè)人生活習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)知、性格及生活環(huán)境的影響，特別是初次診斷治療的患者，缺乏對(duì)疾病治療和不良預(yù)后的認(rèn)識(shí)，增加治療的隨意性，從而影響治療效果［2］。有報(bào)道［3］2型糖尿病患者有記憶力降低，早期的認(rèn)知功能減退的現(xiàn)象，健康教育的效果與患者的記憶和學(xué)習(xí)能力密切相關(guān)。社區(qū)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行連續(xù)的疾病健康教育顯得尤為重要，使患者及其家人對(duì)疾病治療的要求、監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)、不良藥物反應(yīng)的預(yù)防及處理、并發(fā)癥的防治形成一個(gè)正確的認(rèn)知，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化正確的方法，干預(yù)其建立健康的行為，促使患者能堅(jiān)持正確的治療方法，獲取有效的治療效果。

2.2定期的社區(qū)訪視是保證正確用藥的措施該疾病需終身治療，隨時(shí)監(jiān)控，長(zhǎng)期的綜合治療必須由患者自己實(shí)施，是否遵醫(yī)囑治療直接影響其治療效果。由于治療環(huán)境由醫(yī)院改變?yōu)樯鐓^(qū)的生活場(chǎng)所，患者的治療將受到不同時(shí)期、不同情境的生活因素的影響，糖尿病患者進(jìn)入社區(qū)后患者的遵醫(yī)率均有不同程度的降低，從而影響治療效果。社區(qū)護(hù)士堅(jiān)持定期的家訪，除做好疾病知識(shí)教育外，還對(duì)患者的正確用藥和監(jiān)測(cè)有及時(shí)的指導(dǎo)作用，同時(shí)對(duì)患者保持有效用藥有警示作用，加強(qiáng)患者參與的自主性和自信心，提高患者的遵醫(yī)率，保證用藥的正確性和有效性。通過(guò)家訪避免了電話等信息隨訪中患者回訪信息的不真實(shí)性和不準(zhǔn)確性。2.3定期復(fù)診是使并發(fā)癥得以早診斷、早治療的有效方法糖尿病的治療時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的治療會(huì)讓患者產(chǎn)生懈怠情緒。血糖的有效控制易受不同因素的影響，出現(xiàn)不同的病理表現(xiàn)和不同臟器功能的損害，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體對(duì)不良反應(yīng)的應(yīng)激能力降低，出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。特別是老年人，由于其反應(yīng)差，不能早期發(fā)現(xiàn)而延誤病情，致較多的并發(fā)癥。糖尿病患者在社區(qū)的治療中，應(yīng)在社區(qū)護(hù)士的正確指導(dǎo)下實(shí)施有效的治療措施，同時(shí)應(yīng)根據(jù)血糖控制情況定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，確定治療的有效性，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療方案的調(diào)整。通過(guò)專(zhuān)科復(fù)診查體可使并發(fā)癥得以早期診斷和早期治療，提高患者的生活質(zhì)量和生存能力。

第四篇：常見(jiàn)社區(qū)慢性病患者施行護(hù)理管理的心得與體會(huì)

常見(jiàn)社區(qū)慢性病患者施行護(hù)理管理的心得與體會(huì)

摘要：目的 探討常見(jiàn)社區(qū)慢性病患者施行護(hù)理管理的心得與體會(huì)。方法 隨機(jī)選擇2014年我社區(qū)衛(wèi)生所100例慢性病患者作為研究對(duì)象，100例慢性病患者均單獨(dú)歸檔，給予健康教育、保健護(hù)理等護(hù)理管理，對(duì)100例慢性病患者護(hù)理管理前后進(jìn)行對(duì)比，定期隨訪。結(jié)果 通過(guò)單獨(dú)歸檔護(hù)理管理，慢性病患者更好的掌握自身疾病知識(shí)，社區(qū)衛(wèi)生所掌握患者病情變化、用藥基本情況，使高血壓、糖尿病等慢性病得到良好的控制，對(duì)腦血管護(hù)理也取得了理想的效果。結(jié)論 社區(qū)對(duì)慢性病患者施行心理護(hù)理、日常護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等護(hù)理管理，使社區(qū)慢性病患者健康得到極大的改善，有效提高了社區(qū)慢性病患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；慢性病患者；護(hù)理管理；心得體會(huì)

社區(qū)是人們生活的重要場(chǎng)所，也是慢性病患者的聚集區(qū)。慢性病多發(fā)病周期長(zhǎng)，發(fā)病率高，而且容易反復(fù)發(fā)作，這就要求社區(qū)衛(wèi)生所工作人員加強(qiáng)對(duì)社區(qū)慢性病患者護(hù)理管理[1]。本次研究中，隨機(jī)選擇2014年社區(qū)100例慢性病患者作為研究對(duì)象，結(jié)合本人實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2014年社區(qū)100例慢性病患者作為研究對(duì)象，對(duì)100例慢性病患者施行護(hù)理管理。其中男48例，女52例；患者年齡58～82歲，平均年齡（65.4±5.8）歲；其中有42例為高血壓，38例為糖尿病，20例為腦血管后遺癥。本次研究效果評(píng)估腦血管患者根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，高血壓患者根據(jù)我國(guó)《高血壓防治指南2014版》進(jìn)行評(píng)估。

1.2方法 對(duì)100例社區(qū)慢性病患者實(shí)施單獨(dú)歸檔護(hù)理管理，定期隨訪。護(hù)理管理方法包括健康教育、心理護(hù)理、日常護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

100例社區(qū)慢性病患者通過(guò)護(hù)理管理，提高了自身疾病知識(shí)的掌握，社區(qū)醫(yī)院掌握患者病情變化、用藥基本情況，使高血壓、糖尿病等慢性病得到良好的控制，對(duì)腦血管護(hù)理也取得了理想的效果，見(jiàn)表1。討論

社區(qū)護(hù)理為長(zhǎng)期的、連續(xù)的護(hù)理管理，本次研究中，對(duì)社區(qū)慢性病患者進(jìn)行護(hù)理管理，取得了理想的護(hù)理管理效果，現(xiàn)結(jié)合本人七年社區(qū)衛(wèi)生所工作經(jīng)驗(yàn)，將社區(qū)護(hù)理管理心得與體會(huì)分享如下。

3.1健康教育 社區(qū)護(hù)理人員按照慢性病患者自身實(shí)際情況，單獨(dú)歸檔，制定健康教育的護(hù)理方法。要了解患者病情發(fā)展，也要了解患者家庭經(jīng)濟(jì)情況，定期隨訪，調(diào)查患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度，在全面了解的基礎(chǔ)上，為患者提供系統(tǒng)健康教育。護(hù)理人員為患者制定康復(fù)計(jì)劃，例如：用藥、飲食、日常生活等護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理人員還要保持和患者的主動(dòng)積極溝通，真正做到家庭護(hù)理，實(shí)現(xiàn)社區(qū)全面的系統(tǒng)化護(hù)理[3]。

慢性病患者長(zhǎng)期服藥，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者用藥方法與劑量，避免過(guò)量服藥出現(xiàn)不良事件。護(hù)理人員還要針對(duì)患者具體情況，制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者保持良好飲食習(xí)慣。例如：患者如果有冠心病或高血壓等病癥，就要進(jìn)行飲食保健，在得到營(yíng)養(yǎng)支持同時(shí)，防止暴飲暴食[4]。

3.2心理護(hù)理 慢性病患者多長(zhǎng)年受到疾病困擾，大多存在心理問(wèn)題，例如：恐懼、自卑、懷疑等。護(hù)理人員要和患者家屬共同配合工作，了解患者真實(shí)想法后，和患者積極溝通，提供有效的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，使患者能夠疏解情緒，保持著愉悅心理狀態(tài)，這樣更利于疾病治療和控制。

3.3生活護(hù)理 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)生活習(xí)慣，保持睡眠量和質(zhì)量，固定作息時(shí)間，睡前以溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)。臥室要盡量平坦，使患者行走方便，室內(nèi)注意保暖和通風(fēng)，床前要加設(shè)床欄，防止睡熟后發(fā)生意外跌落。根據(jù)患者興趣和愛(ài)好，指導(dǎo)患者選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，多選擇戶(hù)外活動(dòng)，注意做好保護(hù)工作，防止發(fā)生意外[5]。

現(xiàn)代社區(qū)護(hù)理管理工作一定要符合醫(yī)學(xué)要求，通過(guò)對(duì)社區(qū)慢性病患者心理、生理等問(wèn)題的解決，使患者生活質(zhì)量得以改善，提高患者自我保護(hù)的能力和健康水平。

總之，社區(qū)護(hù)理管理一定要利用社區(qū)資源，指導(dǎo)慢性病患者及早診斷接受治療。護(hù)理人員掌握社區(qū)慢性病患者信息后，結(jié)合社區(qū)本身資源，要定期進(jìn)行慢性病患者的健康檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常，減少慢性病造成的致殘率與死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：慢性病患者自我管理小組計(jì)劃

慢性病患者自我管理小組活動(dòng)計(jì)劃

根據(jù)《成都市慢性病自我管理小組實(shí)施方案》及創(chuàng)建“全國(guó)慢性非傳染性疾病綜合放空示范區(qū)”工作要求，2012年我鎮(zhèn)將開(kāi)展慢性病自我管理小組活動(dòng)，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際工作要求，特制定今年慢性病自我管理小組活動(dòng)計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

1、以慢性病自我管理小組為載體，把高血壓、糖尿病等慢性病納入管理，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)建立社區(qū)自我管理小組。

2、通過(guò)健康教育與健康促進(jìn)，使慢性病患者獲得健康知識(shí)，逐步實(shí)現(xiàn)自我管理，促進(jìn)群眾建立有效的健康生活方式，預(yù)防高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)生及控制，延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

二、工作安排

1、選取村

按照各村組推薦的原則，擬成立3個(gè)慢性病自我管理小組。

2、成立慢性病自我管理小組

以確診高血壓、糖尿病患者為選取對(duì)象，發(fā)出邀請(qǐng)信，每個(gè)小組至少8名組員，可按照條件許可適當(dāng)增加人員，由醫(yī)院負(fù)責(zé)組織成立。每個(gè)小組設(shè)立組長(zhǎng)1名，要求具備一定的文化程度、組織能力和樂(lè)于助人的奉獻(xiàn)精神。醫(yī)院落實(shí)一名技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生，負(fù)責(zé)對(duì)小組的工作指導(dǎo)。

3、開(kāi)展患者自我管理小組活動(dòng)

每個(gè)自我管理小組每年至少開(kāi)展活動(dòng)6次，原則上每2月一次，每次一小時(shí)左右?；顒?dòng)內(nèi)容以高血壓、糖尿病等自我管理的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能（指導(dǎo)手冊(cè)、指南）等為主，活動(dòng)以醫(yī)院專(zhuān)業(yè)人員就活動(dòng)內(nèi)容向自我管理小組進(jìn)行培訓(xùn)。每次活動(dòng)前由組長(zhǎng)張貼本次活動(dòng)內(nèi)容和時(shí)間安排，組員通過(guò)活動(dòng)中相互交流討論，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員服務(wù)，使自我管理逐步得到實(shí)施，活動(dòng)結(jié)束后對(duì)組員進(jìn)行健康狀況及自信心測(cè)評(píng)。

三、工作要求

1、每次活動(dòng)后做好活動(dòng)登記；活動(dòng)過(guò)程中的指導(dǎo)資料、問(wèn)卷調(diào)查資料，組員個(gè)人資料、影像資料等要注意收集、整理、歸檔

2、及時(shí)按照上級(jí)要求認(rèn)真制定下一工作計(jì)劃，并報(bào)新津縣疾控中心。

四、考核1、2、依據(jù)：由上級(jí)制定的工作考核為標(biāo)準(zhǔn)。

方法：自查（計(jì)劃執(zhí)行情況）、問(wèn)卷調(diào)查（知識(shí)與行為）、訪談或座談。

3、內(nèi)容：工作計(jì)劃、各小組活動(dòng)計(jì)劃完成情況；個(gè)人健康狀況評(píng)價(jià)（培訓(xùn)前、培訓(xùn)后）；參與率、用藥規(guī)范率、空置率（前后數(shù)據(jù)對(duì)比）等。