第一篇：幾種慢性病患者春節(jié)期間飲食的注意事項(xiàng)

幾種慢性病患者春節(jié)期間飲食的注意事項(xiàng)

一年一度的春節(jié)又要到了，春節(jié)期間是親人團(tuán)聚，朋友敘舊的大好時(shí)光，大家在走親訪(fǎng)友的同時(shí)，不知不覺(jué)中就會(huì)出現(xiàn)吃多喝多的現(xiàn)象。在這里我想特別提醒一些有慢性病的朋友，節(jié)日期間一定要注意合理飲食，保重身體。

一、高血壓：

1、飲食易清淡，應(yīng)多吃粗糧、雜糧、新鮮蔬菜和水果、豆制品、魚(yú)等食物，少吃動(dòng)物油脂和油膩食品，如雞皮鴨皮，辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食品。多吃含鉀較多的蔬菜和水果，如土豆、茄子、萵筍、海帶、冬瓜、西瓜、柑橘、蘋(píng)果、香蕉、獼猴桃等。含鈣豐富的食物有：牛奶、酸奶、蝦皮、芝麻醬、綠色蔬菜等。還有一些蔬菜和食用菌如芹菜、香菇、木耳中的鉀、鈣、鎂含量也都比較高。

2、限制食鹽量，一定要少吃咸魚(yú)臘肉等腌制品。

二、糖尿?。?/p>

1、飲食要注意均衡，在總熱量控制的前提下，盡可能做到谷類(lèi)、肉類(lèi)、蛋、奶、蔬菜及水果種類(lèi)齊全。由于蔬菜和水果所含膳食纖維多、水分多，供熱能低、具有飽腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。建議您吃升糖指數(shù)低的蔬菜，如黃瓜、西紅柿、青菜、芹菜等，水果如柚子、獼猴桃、草莓、青蘋(píng)果等；蛋白選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、牛奶、魚(yú)類(lèi)等；主食最好選擇粗糧，如玉米面、蕎麥面、燕麥面做成的饅頭。少吃含糖量高的水果如香蕉、大棗、葡萄等。禁止吃含糖高的食物。如糖果、果醬、蜜餞、冰激凌、甜飲料等。零食要適當(dāng)，合理選擇飲料，另外，含碳水化合物較多的土豆、山藥、芋艿、藕、蒜苗、胡蘿卜等少用或食用后減少相應(yīng)的主食量。

2、還有就是要少喝粥，原因是稀粥、或者是煮過(guò)熟、煮過(guò)爛的食物，還有含水多的食物，均為易于迅速被消化吸收，從而產(chǎn)生血糖升高。

3、建議食用不飽和脂肪酸的植物油。

三、冠心病

1、多吃各種谷類(lèi)，豆類(lèi)制品，蔬菜如菠菜、韭菜、油菜、西紅柿、胡蘿卜、洋蔥、大蒜等。新鮮水果如獼猴桃、蘋(píng)果、柑橘、檸檬、山楂、芒果等。菌藻類(lèi)如香菇、木耳、海帶、紫菜等。適當(dāng)進(jìn)食瘦的豬肉、牛肉和去皮的家禽肉、多數(shù)河魚(yú)和海魚(yú)，少吃動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物,如豬油、魚(yú)子,動(dòng)物內(nèi)臟等.2.控制體重，多吃粗纖維的食物，保持大便通暢。

3、限制鹽、醬油的攝入量即低鹽限水，還包括含鹽成份多的腌制小菜、罐頭、調(diào)料等的攝入，為了增進(jìn)食欲可適當(dāng)更用糖、醋、蒜調(diào)味品代替；

4、適量補(bǔ)入鉀鹽：對(duì)于正在使用排鉀利尿劑或洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑的病人，應(yīng)多選擇食用肉類(lèi)、豆類(lèi)、新鮮蔬菜、水果等豐富含鉀的食品，以糾正鉀丟失后的不足、防止低鉀血癥的發(fā)生以及避免誘發(fā)洋地黃類(lèi)藥物的中毒。進(jìn)食宜采取清淡易消化、少量多餐。有夜間陣發(fā)性呼吸困難者，應(yīng)提前吃晚餐、且宜減少飲食進(jìn)入量。

四、痛風(fēng)

1.痛風(fēng)患者每日應(yīng)當(dāng)以食用細(xì)糧、精糧為主，多吃蔬果：卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、萵苣、南瓜、櫻桃、士多啤利或紅梅類(lèi)的抗氧化物質(zhì)，有助降低體內(nèi)尿酸及防止尿酸結(jié)晶形，多吃富含維生素C的蔬菜，如苦瓜、蓮藕、冬瓜、黃瓜、南瓜、土豆等蔬菜可適當(dāng)多吃，其中苦瓜的鐵和維生素含量很高，并且嘌呤含量極低，非常適宜于痛風(fēng)患者食用，食用堿性水果可以降低體內(nèi)尿酸值，如香蕉、橘子、山楂、梨等。減少進(jìn)食高嘌呤的食物：如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)類(lèi)等；肉類(lèi)，咸肉、咸魚(yú)及濃湯、肉湯等；豆類(lèi)及豆制品；也要禁用咖啡、煎炸食物和熏烤食物等某些蔬菜2.避免飲用濃湯：因嘌呤可溶在水里，湯汁含有部分溶解的嘌呤。3.避免酒精飲品：酒精含有嘌呤還會(huì)導(dǎo)致尿酸排泄受阻，體內(nèi)尿酸濃度會(huì)升高。4.要多喝水：水有助尿酸排泄出體外，建議每天飲用多于兩公升水

總之：慢性病人飲食應(yīng)要節(jié)制，不要暴飲暴食，吃飯以八分飽為宜。要戒煙、限酒（或戒酒）。烹飪方法應(yīng)多以蒸、煮、煲、燉、燴、拌為主。最后，提前祝大家春節(jié)快樂(lè)！身體健康！

第二篇：慢性病患者健康管理有關(guān)規(guī)定

慢性病患者健康管理有關(guān)規(guī)定

1、高血壓、糖尿病專(zhuān)案建立規(guī)定：

應(yīng)按要求進(jìn)行確診后建立專(zhuān)案，不能為了數(shù)量將沒(méi)有確診的高血壓病或糖尿病可疑患者建立專(zhuān)案，如發(fā)現(xiàn)，該份建檔不但不計(jì)工作量，還要按1：1比例扣取該醫(yī)師公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量分值。

2、隨訪(fǎng)表錄入規(guī)定：

2.1 原則：病情控制滿(mǎn)意者，每月一次錄入隨訪(fǎng)記錄，控制不滿(mǎn)意者，2周一次。

2.2因高血壓病或糖尿病隨訪(fǎng)者，如有相關(guān)診療記錄，不管相隔時(shí)間長(zhǎng)短，都可以錄入隨訪(fǎng)表；

2.3因高血壓病或糖尿病隨訪(fǎng)者，只是測(cè)量血壓，沒(méi)有開(kāi)藥或檢查，不能錄入隨訪(fǎng)表（超過(guò)1個(gè)月的除外），否則，錄入的隨訪(fǎng)表不但不計(jì)工作量，而且還按1：1比例扣取該醫(yī)師公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量分值。

2.4因非高血壓病或糖尿病就診者，不能錄入隨訪(fǎng)表（但超過(guò)1個(gè)月的除外），否則，錄入的隨訪(fǎng)表不但不計(jì)工作量，而且還按1：1比例扣取該醫(yī)師公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量分值；

3、年檢規(guī)定：

2.1充分的告知：年檢前要告知做年檢的必要性和重要性，年檢后要解釋檢查結(jié)果并有針對(duì)性地調(diào)整治療，讓患者感覺(jué)做年檢是為了健康評(píng)估，而不是為了賺錢(qián)；

2.2年檢要在尊重患者意愿的前提下，根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，有選擇性的做些必要的輔助檢查；

2.3年檢時(shí)應(yīng)認(rèn)真做好體格檢查，不能簡(jiǎn)單應(yīng)付甚至不做就直接開(kāi)輔助檢查；

牛湖社康中心

第三篇：慢性病患者自我管理小組計(jì)劃

慢性病患者自我管理小組活動(dòng)計(jì)劃

根據(jù)《成都市慢性病自我管理小組實(shí)施方案》及創(chuàng)建“全國(guó)慢性非傳染性疾病綜合放空示范區(qū)”工作要求，2012年我鎮(zhèn)將開(kāi)展慢性病自我管理小組活動(dòng)，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際工作要求，特制定今年慢性病自我管理小組活動(dòng)計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

1、以慢性病自我管理小組為載體，把高血壓、糖尿病等慢性病納入管理，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)建立社區(qū)自我管理小組。

2、通過(guò)健康教育與健康促進(jìn)，使慢性病患者獲得健康知識(shí)，逐步實(shí)現(xiàn)自我管理，促進(jìn)群眾建立有效的健康生活方式，預(yù)防高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)生及控制，延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

二、工作安排

1、選取村

按照各村組推薦的原則，擬成立3個(gè)慢性病自我管理小組。

2、成立慢性病自我管理小組

以確診高血壓、糖尿病患者為選取對(duì)象，發(fā)出邀請(qǐng)信，每個(gè)小組至少8名組員，可按照條件許可適當(dāng)增加人員，由醫(yī)院負(fù)責(zé)組織成立。每個(gè)小組設(shè)立組長(zhǎng)1名，要求具備一定的文化程度、組織能力和樂(lè)于助人的奉獻(xiàn)精神。醫(yī)院落實(shí)一名技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生，負(fù)責(zé)對(duì)小組的工作指導(dǎo)。

3、開(kāi)展患者自我管理小組活動(dòng)

每個(gè)自我管理小組每年至少開(kāi)展活動(dòng)6次，原則上每2月一次，每次一小時(shí)左右。活動(dòng)內(nèi)容以高血壓、糖尿病等自我管理的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能（指導(dǎo)手冊(cè)、指南）等為主，活動(dòng)以醫(yī)院專(zhuān)業(yè)人員就活動(dòng)內(nèi)容向自我管理小組進(jìn)行培訓(xùn)。每次活動(dòng)前由組長(zhǎng)張貼本次活動(dòng)內(nèi)容和時(shí)間安排，組員通過(guò)活動(dòng)中相互交流討論，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員服務(wù)，使自我管理逐步得到實(shí)施，活動(dòng)結(jié)束后對(duì)組員進(jìn)行健康狀況及自信心測(cè)評(píng)。

三、工作要求

1、每次活動(dòng)后做好活動(dòng)登記；活動(dòng)過(guò)程中的指導(dǎo)資料、問(wèn)卷調(diào)查資料，組員個(gè)人資料、影像資料等要注意收集、整理、歸檔

2、及時(shí)按照上級(jí)要求認(rèn)真制定下一工作計(jì)劃，并報(bào)新津縣疾控中心。

四、考核1、2、依據(jù)：由上級(jí)制定的工作考核為標(biāo)準(zhǔn)。

方法：自查（計(jì)劃執(zhí)行情況）、問(wèn)卷調(diào)查（知識(shí)與行為）、訪(fǎng)談或座談。

3、內(nèi)容：工作計(jì)劃、各小組活動(dòng)計(jì)劃完成情況；個(gè)人健康狀況評(píng)價(jià)（培訓(xùn)前、培訓(xùn)后）；參與率、用藥規(guī)范率、空置率（前后數(shù)據(jù)對(duì)比）等。

第四篇：慢性病患者社區(qū)管理模式研究

慢性病患者社區(qū)管理模式研究

摘要：目的 社區(qū)綜合防治管理模式對(duì)于普陀山慢性?。ǜ哐獕杭疤悄虿。┕芾砉ぷ鞯倪m用性。方法 探討對(duì)比普陀山2012年6月～2013年5月與2013年5月～2014年6月兩個(gè)時(shí)間區(qū)間分別采取不同慢性病管理模式的成效。結(jié)果 采取綜合管理模式后，普陀山的高血壓（69.33%）及糖尿?。?8.18%）的篩查率均明顯高于傳統(tǒng)管理模式（60.85%，59.88%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P644.3元、糖尿病>1265.23元）較傳統(tǒng)管理模式（高血壓>1385.5元、糖尿病>1866.45元）明顯降低。結(jié)論 社區(qū)內(nèi)積極開(kāi)展綜合管理模式對(duì)于有效控制社區(qū)慢性病的發(fā)生發(fā)展、加強(qiáng)社區(qū)篩查、擴(kuò)大管理范圍、提高患者依從性以及降低并發(fā)癥的發(fā)生等均具有重要意義。

關(guān)鍵詞：慢性??；社區(qū)綜合管理模式；普陀山

Abstract：Objective To community comprehensive prevention and control of management mode for mount putuo applicability for the management of chronic diseases（high blood pressure and diabetes）.Methods To investigate the contrast mount putuo 2012.06 to 2013.05 and 2013.05 and 2014.06 respectively two time interval to adopt different chronic diseases management model results.Results After adopt comprehensive management mode，the mount putuo hypertension（69.33%）and diabetes（68.18%）of the screening rate were significantly higher than that of traditional management mode（60.85%，59.88%），with statistical difference（P 644.3 yuan to 644.3 yuan）than traditional management mode（high blood pressure，diabetes，> 1385.5 yuan to 1385.5 yuan）is decreased obviously.Conclusion In the community actively carry out comprehensive management model for effective control of community development and incidence of chronic diseases，strengthen community screening，expand the scope of management，improve the patients' compliance and reduce the occurrence of complications such as all is of great significance.Key words：Chronic diseases；Community integrated management mode；Putuoshan

料及增減（篩查）情況、管理成效等。期間普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共采取了兩種不同的慢性病管理方法，其中，按慢性病是一類(lèi)長(zhǎng)期進(jìn)行性疾病的總稱(chēng)，是危害居民健康的主要問(wèn)題[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，慢性病成為我國(guó)人口健康的一大危險(xiǎn)因素。而城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)使得社區(qū)成為了社會(huì)管理的最小單位。以社區(qū)為單位，開(kāi)展持續(xù)有效的預(yù)防和管理對(duì)于切實(shí)控制我國(guó)慢性病的發(fā)病率及并發(fā)癥、保障人口健康、提高人口質(zhì)量等均有著重要重要意義。目前，我國(guó)以社區(qū)為單位開(kāi)展慢性病管理已經(jīng)成為趨勢(shì)，對(duì)于社區(qū)慢性病防治具有積極作用。如何選擇最佳的社區(qū)慢性病管理模式成為了社區(qū)服務(wù)探索的重要內(nèi)容之一。近年來(lái)，普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極探索社區(qū)慢性病管理，并以高血壓和糖尿病兩種疾病作為主要管理對(duì)象，取得較好療效。資料與方法

1.1一般資料 收集普陀山2012年6月～2014年6月慢性病管理的相關(guān)資料數(shù)據(jù)?；举Y料包括：基本人口資料、社區(qū)慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。┗颊哔Y照社區(qū)慢性病管理模式不同，分為傳統(tǒng)管理模式實(shí)施時(shí)間：2012年6月～2013年5月；綜合管理模式實(shí)施時(shí)間：2013年5月～2014年6月。

1.2方法 在普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療條件無(wú)太大變化，社區(qū)人口無(wú)大幅增減的假設(shè)前提下，分別對(duì)比普陀山采取傳統(tǒng)社區(qū)管理模式和綜合社區(qū)管理模式進(jìn)行實(shí)證研究。對(duì)比兩種模式下普陀山慢性病控制模式的實(shí)踐效果。

1.3對(duì)比指標(biāo) 對(duì)比不同管理模式下的慢性病篩查率、健康管理率、規(guī)范管理率、控制率、患者依從性及藥費(fèi)支出等指標(biāo)。慢性病患者健康管理模式

2.1傳統(tǒng)社區(qū)管理模式（2012年6月～2013年5月）普陀山長(zhǎng)期以來(lái)的慢性病管理模式主要為單一管理。即普陀山每位全科醫(yī)師，均兼職管理慢性病患者。管理內(nèi)容主要包括，建立患者的健康檔案、定期隨訪(fǎng)、接診及轉(zhuǎn)診工作等。不劃分區(qū)域，不進(jìn)行醫(yī)師團(tuán)隊(duì)合作。

2.2綜合管理模式（2013年5月～2014年6月）

2.2.1建立和完善專(zhuān)檔，明確掌握患者底數(shù)資料。目前，普陀山采取團(tuán)隊(duì)醫(yī)生責(zé)任制對(duì)社區(qū)慢性病進(jìn)行管理。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生將轄區(qū)內(nèi)查出的554例高血壓患者和156例糖尿病患者建立了專(zhuān)項(xiàng)電子檔案。在此基礎(chǔ)上繼續(xù)借助第四輪漁農(nóng)民體檢、從業(yè)人員體檢、門(mén)診、隨訪(fǎng)工作等，多途徑發(fā)現(xiàn)并建立專(zhuān)門(mén)檔案，明確用藥量，定期隨訪(fǎng)，監(jiān)測(cè)療效，完善底數(shù)資料。

2.2.2按照知情自愿原則，建立免費(fèi)治療隊(duì)列。在現(xiàn)有高血壓、糖尿病患者隊(duì)列基數(shù)資料基礎(chǔ)上，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生根據(jù)國(guó)家高血壓、糖尿病治療指南分級(jí)建立治療隊(duì)列。以家庭收入相對(duì)困難群體和患者自愿申請(qǐng)加入為主要篩選指標(biāo)。同時(shí)普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極做好宣傳，在患者主動(dòng)填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)后納入免費(fèi)治療群體。

2.2.3分批分段進(jìn)行，逐級(jí)派發(fā)免費(fèi)用藥，同時(shí)加強(qiáng)費(fèi)用估算 高血壓：免費(fèi)服藥共涉及中山（36人）、合興（29人）、西山（36人）、龍沙（61人）、龍灣（34人）四個(gè)站室，服藥總?cè)藬?shù)共196人。藥物包括：圣通平、伊蘇、珍菊、北京0號(hào)和纈沙坦等。糖尿病藥物包括：二甲雙胍片、瑞格列奈片、格列齊特片、比格列酮片、消渴丸等。

以全山兩站三室為依托，按照網(wǎng)格分布把全山所有高血壓與糖尿病患者分割成若干塊。實(shí)行以點(diǎn)帶面，先小后大、由少到多的發(fā)放程序，逐步推進(jìn)至全員發(fā)放。首先建立專(zhuān)項(xiàng)電子檔案人員中由各社區(qū)、村確認(rèn)為困難人群，先實(shí)施免費(fèi)治療。結(jié)合政府機(jī)構(gòu)所能承擔(dān)能力，再逐級(jí)擴(kuò)展及至所有患者，并根據(jù)事實(shí)反饋情況，在現(xiàn)有用藥基礎(chǔ)上，及時(shí)增補(bǔ)或更換發(fā)放藥品種類(lèi)。對(duì)慢病患者用藥費(fèi)用進(jìn)行總體與個(gè)體估算，再按照當(dāng)?shù)卣艹袚?dān)能力進(jìn)行可操作性評(píng)估。

2.2.4建立跟蹤隨訪(fǎng)機(jī)制，加強(qiáng)用藥管理。堅(jiān)持社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)師的聯(lián)系，對(duì)患者的情況可及時(shí)向?qū)？漆t(yī)師匯報(bào)，專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)定期指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生隨訪(fǎng)和規(guī)范用藥。增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生和患者之間的良性互動(dòng)。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生定期進(jìn)行巡診隨訪(fǎng)，主動(dòng)監(jiān)測(cè)其血壓或血糖（實(shí)行分級(jí)管理），并將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)填入隨訪(fǎng)記錄表、個(gè)人檔案以及健康監(jiān)測(cè)日志（健康小冊(cè)子）。追蹤觀(guān)察并評(píng)估免費(fèi)用藥機(jī)制下用藥后的效果體現(xiàn)?；颊咭嗫筛鶕?jù)健康監(jiān)測(cè)日志隨時(shí)跟責(zé)任醫(yī)生溝通，反饋治療情況。

2.2.5雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)管理與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)。從目前來(lái)看，在社區(qū)管理的基礎(chǔ)上，有必要積極推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的形成與制度化。普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取綜合模式后，已經(jīng)基本建立了社區(qū)慢性病管理機(jī)制，完善了相關(guān)制度與隊(duì)伍。在雙向轉(zhuǎn)診上，普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級(jí)醫(yī)院共同制定了轉(zhuǎn)診制度，首先明確了醫(yī)院和社區(qū)雙方各自的職責(zé)。其次，量化確定了轉(zhuǎn)診的指標(biāo)以及轉(zhuǎn)診流程。其中轉(zhuǎn)診流程主要是，對(duì)于確定轉(zhuǎn)診的社區(qū)患者，由社區(qū)、患者以及醫(yī)院三方確定具體時(shí)間以及患者相關(guān)情況后，通過(guò)舟山雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院由預(yù)約醫(yī)師完成檢查、診斷以及治療等全過(guò)程，之后就診醫(yī)師將患者情況及用藥情況在轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中進(jìn)行反饋交回到社區(qū)。之后社區(qū)責(zé)任醫(yī)生與醫(yī)院診療醫(yī)生溝通聯(lián)系，了解相關(guān)社區(qū)治療意見(jiàn)，在社區(qū)進(jìn)行治療。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)。采用SPSS17.0分析軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[2]。結(jié)果

3.1普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病的篩查率對(duì)比如表1所示。由表1可知，采取綜合管理模式后，普陀山的高血壓（69.33%）及糖尿病（68.18%）的篩查率均明顯高于傳統(tǒng)管理模式（60.85%，59.88%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3.2普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性管理效果對(duì)比如表2～6所示。由表2～6可知，采取綜合管理模式后，普陀山慢性病患者的健康管理率、規(guī)范管理率、控制率均高于傳統(tǒng)管理模式（P<0.05）。同時(shí)患者依從性也明顯提高。

3.3經(jīng)濟(jì)指標(biāo)由表7可知，綜合管理模式下，社區(qū)慢性病患者的藥費(fèi)支出明顯減少（P<0.05）。討論

2013年6月16日，舟山市“慢病社區(qū)防治示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)”啟動(dòng)儀式在普陀山舉行[3]。普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)“責(zé)任醫(yī)生進(jìn)網(wǎng)格、健康服務(wù)到家庭”活動(dòng)，借助遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診等，上級(jí)醫(yī)院建立協(xié)作互動(dòng)、聯(lián)系、指導(dǎo)機(jī)制，逐步將社區(qū)慢性病管理引入規(guī)范化管理渠道[4～6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，目前普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取的綜合管理模式較傳統(tǒng)模式的管理成效大大提高，社區(qū)慢性病的發(fā)現(xiàn)率進(jìn)一步提高，對(duì)于慢性病患者的管理也更加規(guī)范與深入。同時(shí)采取了雙向轉(zhuǎn)診、免費(fèi)用藥等綜合管理措施，為慢性病的管理提供了有力保障，為患者提供了極大的便利，同時(shí)還進(jìn)一步減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？梢?jiàn)，加強(qiáng)社區(qū)慢性病的綜合管理是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的民生工程[7]。但目前普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病管理也并非盡善盡美，在流動(dòng)（外來(lái)）人員的慢性病管理上仍然存在缺陷。此外，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的不足也在一定程度上影響了社區(qū)管理成效。

以社區(qū)為單位開(kāi)展慢性病管理遵從了“生物-心理-社會(huì)”三位一體的醫(yī)療模式。從慢性病的預(yù)防、健康宣教、降低并發(fā)癥等方面入手，社區(qū)能夠充分利用自身資源，特別是針對(duì)一些老年患者的慢性疾病，早發(fā)現(xiàn)、早處置。社區(qū)經(jīng)常開(kāi)展免費(fèi)體檢并積極與社區(qū)、政府職能部門(mén)配合，進(jìn)行健康宣傳教育，為社區(qū)患者提供具有針對(duì)性以及連續(xù)性的全面管理，對(duì)患者的身心健康都具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫泰陵.社區(qū)慢性病綜合管理防治實(shí)踐[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（06）：1726-1729.[2]ColetteBrowning，ShaneThomas，楊輝，等.社區(qū)慢性病管理新模式的基本原理和設(shè)計(jì)--快樂(lè)生活俱樂(lè)部TM項(xiàng)目成果報(bào)告

（一）[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（01）：1-3.[3]柴云，楊德華，汪文新，等.成都市慢性病患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，07（05）：515-516.[4]戴俊明，傅華，沈貽諤.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2000，08（03）：143-145.[5]劉成國(guó)，阮連生.舟山普陀漁區(qū)疾病監(jiān)測(cè)區(qū)人群死因分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2006，13（06）：359-360.[6]戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓患者藥物利用與依從性分析[J].高血壓雜志，2001，09（01）：65-67.[7]黃俊，方紅，蘇華林，等.上海市閔行區(qū)社區(qū)慢性病患者管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，22（01）：24-26.編輯/趙恒德

第五篇：慢性病患者自我管理小組活動(dòng)總結(jié)

慢性病患者自我管理小組活動(dòng)總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)慢性病患者的指導(dǎo)，引導(dǎo)社區(qū)居民提高慢性病管理意識(shí)，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，根據(jù)《上虞區(qū)慢性病患者自我管理工作實(shí)施方案》的文件精神要求，我院結(jié)合實(shí)際，在上浦鎮(zhèn)開(kāi)展“慢性病自我管理小組”試點(diǎn)工作，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、基本情況

我鎮(zhèn)按照實(shí)施方案要求，于2014年10月，首先選擇大善小塢村、東山村為慢病患者自我管理小組試點(diǎn)村，成立了2個(gè)慢性病患者自我管理小組，各小組共開(kāi)展活動(dòng)6次，各組員不僅學(xué)習(xí)了慢性病防治知識(shí)和技能，健康狀況也有了不同程度的改善。

二、工作成效

1、統(tǒng)一思想，高度重視

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作，制定了《上浦鎮(zhèn)慢性病患者自我管理工作實(shí)施方案》，將具體活動(dòng)目標(biāo)及活動(dòng)步驟等做了明確要求，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，具體分工具體落實(shí)到責(zé)任科室、責(zé)任人，從根本上保障了我鎮(zhèn)慢性病自我管理小組活動(dòng)的順利進(jìn)行。

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高技能

為提高慢性病自我管理小組組長(zhǎng)及組員的自我管理技能，使慢性病患者獲得健康知識(shí)，逐步實(shí)現(xiàn)自我管理，建立有效的健康生活方式，我院專(zhuān)門(mén)組織組長(zhǎng)、技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生到上級(jí)參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，為此項(xiàng)工作的順利開(kāi)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

3、合理安排，科學(xué)指導(dǎo)

我院切實(shí)加強(qiáng)對(duì)自我管理小組組員的情況進(jìn)行摸底、了解，掌握組員的基本情況和管理需要，針對(duì)掌握的情況制定慢性病自我管理小組工作計(jì)劃及活動(dòng)安排，在活動(dòng)中對(duì)小組組員存在的問(wèn)題積極進(jìn)行糾正，對(duì)正確的健康知識(shí)進(jìn)行講解，并對(duì)小組組員進(jìn)行基本身體指標(biāo)測(cè)量及健康狀況和自信心測(cè)評(píng)。

三、存在問(wèn)題

1、慢性病患者參與自我管理小組活動(dòng)的主動(dòng)性不夠，自我管理意識(shí)未在全鎮(zhèn)形成濃厚的氛圍。

2、自我管理小組活動(dòng)形式多以為講座、集體討論等為主，形式較單一，未能調(diào)動(dòng)參與的積極性。

四、下一步建議

進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作，加大宣傳力度，提高覆蓋率，增加參與人員的數(shù)量，擴(kuò)大自我管理小組活動(dòng)開(kāi)展的范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產(chǎn)生良好的社會(huì)效應(yīng)。同時(shí)要不斷的豐富的小組活動(dòng)的內(nèi)容、形式，拓展工作內(nèi)涵，搭建更為活躍的工作平臺(tái)，讓慢性病自我管理小組具有更強(qiáng)的生命力！

上浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2015-4-30