第一篇：居家護(hù)理作業(yè)

居家護(hù)理作業(yè)

張先生70歲，退休干部，身體健康，張?zhí)?6歲，有高血壓病史6年，服用心痛定（5mg/次、2次/日）血壓控制在140/85 mmHg左右，兒子，35歲，外企職工，因工作關(guān)系，常海外出差，兒媳，33歲，某高校教師，工作繁忙，早7點(diǎn)出門，晚上8點(diǎn)歸宅，小孫孫1歲6個(gè)月，尚未入幼兒園，平日由張?zhí)?、張先生照顧。張?zhí)?，自覺(jué)無(wú)癥狀自行減口服藥量，近半月頭痛、頭暈、乏力、視力模糊，自行將心痛定次數(shù)增加為每日3次，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。現(xiàn)血壓150/95mmHg（服藥后）；查眼底顯示視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)；血脂略高；血糖正常。其父及姐姐均有高血壓病史，經(jīng)主管醫(yī)師診斷為高血壓，列入居家護(hù)理服務(wù)對(duì)象。張?zhí)饺瘴犊诒容^重，喜歡偏咸、油膩的食物，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，有煙酒嗜好，日常生活能力正常，喜歡看電視、打麻將等娛樂(lè)活動(dòng)，無(wú)宗教信仰。近日睡眠不規(guī)律、煩躁易怒，他們住在一處普通居民小區(qū)，剛剛購(gòu)入11層3居室，雙衛(wèi)生間、雙浴室的新房，準(zhǔn)備裝修。兩位老人初中文化，對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足，誤以為可以自行調(diào)整服藥量控制血壓；由于此次的病情加重，使病人及家屬對(duì)居家護(hù)理的期望較高，希望能得到醫(yī)務(wù)人員的幫助。家庭關(guān)系融洽。經(jīng)濟(jì)狀況和家庭支持系統(tǒng)良好。

根據(jù)以上信息，分析并回答以下問(wèn)題

1.請(qǐng)根據(jù)張先生家的健康需要，對(duì)張先生家的廚房、客廳、臥室、衛(wèi)生間、浴室、陽(yáng)臺(tái)、窗戶等裝修提出建設(shè)性意見(jiàn)（28分）。意見(jiàn)：環(huán)境安靜舒適，室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度和空氣新鮮。

居住環(huán)境的好壞，可直接影響高血壓患者的情緒及睡眠等，而良好的居住環(huán)境有助于穩(wěn)定和降低血壓，有利于改善高血壓患者的自覺(jué)癥狀。所以，為了促進(jìn)高血壓患者的康復(fù)，必須創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)安靜、舒適、整潔、美觀和幽雅的居住環(huán)境。這是對(duì)張先生家裝修的整體要求。

廚房：要求通風(fēng)良好，空氣流通，盡量安裝抽油煙機(jī)，抽油煙機(jī)要求噪音較小，否則會(huì)影響到病人的心情，保持廚房?jī)?nèi)空氣新鮮。

客廳：作為一個(gè)公共區(qū)域，也許是病人一天中呆的最長(zhǎng)時(shí)間的地方，首先要保證空間比較寬闊，不會(huì)給人呢壓抑的感覺(jué)，其次就是裝修風(fēng)格盡量使溫馨的，避免對(duì)比比較強(qiáng)烈的顏色，使患者置身其間心情是愉悅的。然后就是避免噪音，如電視機(jī)不要太大聲，可以專門開(kāi)辟一塊小地方供小孩子玩耍，上面鋪上厚地毯，減少不必要的噪音，也可以減少孩子被摔到的危險(xiǎn)，利于患者良好情緒的保持。

臥室：通風(fēng)良好，溫度和濕度適宜，冬季溫度一般為16℃~24℃，夏季一般

為27℃~32℃，濕度一般為50%~60%，可以靠加濕器來(lái)調(diào)節(jié)。居室內(nèi)的床鋪要高低合適而舒適，枕頭應(yīng)柔軟，被褥不要太重、太厚，以保暖性能好的羽絨、絲棉制品為佳。居室內(nèi)的陳設(shè)裝飾，以簡(jiǎn)明、實(shí)用、整齊并留有一定的空間為原則，應(yīng)避免擁擠、雜亂，以減少患者壓抑、煩悶的感覺(jué)。居室內(nèi)的墻壁、窗簾、床罩等，以淡綠、淡藍(lán)、潔白等柔和而偏于冷色的色調(diào)為佳，再適當(dāng)點(diǎn)綴一些書畫、花卉、盆景等，可使患者心曠神怡，有利于降低和穩(wěn)定血壓。

衛(wèi)生間，浴室：一定要有防滑措施，可以鋪防滑的地板磚，專門配備防滑的鞋子。在衛(wèi)生間、浴室必要的位置裝上扶手，是患者站起時(shí)有支撐，避免突然站起，造成體位性低血壓。浴室中要有良好的供暖措施，減少患者受涼的幾率。最好選用熱水器，可以自動(dòng)控制水溫，避免水突然加熱。①使用座便器，且在必要的地方設(shè)置扶手。②安裝緊急報(bào)警裝置，以便發(fā)生危險(xiǎn)。③防滑、防污地面。且地面無(wú)臺(tái)階，廁所門以及廁所走廊間不應(yīng)該設(shè)置臺(tái)階。④容易開(kāi)關(guān)的大門和使用方便的開(kāi)關(guān)以及燈有較強(qiáng)的照明度。

陽(yáng)臺(tái)：陽(yáng)臺(tái)最好是密閉的，這樣冬天可以在上面自由活動(dòng)。還可以在陽(yáng)臺(tái)上種植一些綠色植物，不僅可以改善室內(nèi)的空氣，也可以讓患者的血壓穩(wěn)定下來(lái)。

窗戶：窗戶向陽(yáng)，保證室內(nèi)光線 充足、柔和，要有合理的照明，過(guò)于昏暗、缺乏陽(yáng)光的臥室，容易使人感到疲憊，并加重患者孤獨(dú)感，于高血壓病的治療不利。窗戶的密閉性一定要好，可以保證家里的溫度。

2.請(qǐng)寫出護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容（10分）。

1.病史現(xiàn)病史、用藥情況、主要的臨床癥狀和體征

2.日常生活情況及心里社會(huì)史生活史、生活習(xí)慣、日常生活能力、興趣愛(ài)好、認(rèn)知及判斷能力等。

3.家庭環(huán)境情況家庭成員的構(gòu)成和數(shù)量、年齡、性別、健康狀況、居住條件及居住環(huán)境。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況

4.資源使用情況社區(qū)資源、家庭資源

5.對(duì)疾病及居家護(hù)理的認(rèn)識(shí)

3.請(qǐng)寫出張?zhí)淖o(hù)理診斷（10分）。

1.疼痛 與血壓升高有關(guān)

2.有受傷的危險(xiǎn)與血壓增高致頭暈、視力模糊

3.知識(shí)缺乏與缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療等方面知識(shí)有關(guān)

4.焦慮與血壓控制不滿意有關(guān)

5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 高于機(jī)體需要量與攝入過(guò)多、缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)

6.潛在并發(fā)癥高血壓急癥、腦血管意外、心功能衰竭、腎功能衰竭

4.請(qǐng)對(duì)張?zhí)鼋】到逃?2分）。

⑴疾病知識(shí)的指導(dǎo)，告知病人現(xiàn)在病情加重，服藥后血壓150/95mmHg，大概已經(jīng)達(dá)到2級(jí)高血壓的水平，這時(shí)候一定要調(diào)整好心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，以免誘發(fā)高血壓再次增高。

⑵飲食指導(dǎo)，飲食宜清淡，戒煙酒，限鈉鹽，限脂肪攝入。.少食多餐⑶運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，患者66歲，2級(jí)高血壓水平，要選擇較舒緩的運(yùn)動(dòng)方式，如步

行，太極拳等，大概運(yùn)動(dòng)30分鐘左右適宜。每天散步30分鐘是一項(xiàng)有益的運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免爬樓梯，若必須爬樓梯，速度應(yīng)放慢，爬數(shù)階樓梯即休息幾種鐘。平時(shí)應(yīng)避免提重物或自高處取物，因屏氣用力會(huì)導(dǎo)致血壓升高。.鼓勵(lì)從事有興趣的娛樂(lè)活動(dòng)，但不宜參加能造成精神緊張的刺激性活動(dòng)。如可以養(yǎng)花、養(yǎng)鳥、畫畫、書法等。但不宜打麻將、下棋。

（四）家庭環(huán)境指導(dǎo)

⑷一定不可自行調(diào)整服藥量降低血壓，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，不可停服、補(bǔ)服等。

5.病情監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)：教會(huì)病人和家屬正確的家庭血壓監(jiān)測(cè)方法，并指導(dǎo)病人定期復(fù)查，以便有效控制血壓。患者是中危者，每1~3個(gè)月隨診1次

5.請(qǐng)寫出針對(duì)張?zhí)淖o(hù)理措施（20分）

（一）增進(jìn)病人的心理健康

1.安排安靜的環(huán)境，減少可能影響病人情緒激動(dòng)的因素。

2.解釋要做的診斷檢查及治療措施，減輕病人的焦慮、不安。

3.協(xié)助病人合理安排生活，保持活動(dòng)與休息平衡，保持生活規(guī)律，每天應(yīng)有充足的休息和睡眠，午餐后休息30～60分鐘，可使緊張的身心得到放松。

4.必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

（二）合理膳食

1.低鹽飲食限制鈉鹽攝入，一般每日攝入食鹽量以不超過(guò)6g為宜。低鹽飲食配合利尿劑使用，可促進(jìn)利尿劑的效果。應(yīng)禁食含鈉高的食物，如熏肉、熏魚、肉醬、香腸、罐頭食品、蜜餞、汽水等。

2.低脂肪、低膽固醇飲食應(yīng)適當(dāng)限制飽和脂肪及高膽固醇食物，如豬油、牛油、牡蠣、魚籽、內(nèi)臟、蛋黃等。

3.補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。

4.限制飲酒及避免刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂(lè)等。

5.攝入低熱量或中等熱量的均衡飲食，多吃水果、蔬菜。因熱量過(guò)高容易肥胖，使心臟負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致血壓升高。

6.少食多餐因進(jìn)食過(guò)飽，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。

（三）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

1.制定適度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃每天散步30分鐘是一項(xiàng)有益的運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免爬樓梯，若必須爬樓梯，速度應(yīng)放慢，爬數(shù)階樓梯即休息幾種鐘。

2.平時(shí)應(yīng)避免提重物或自高處取物，因屏氣用力會(huì)導(dǎo)致血壓升高。

3.鼓勵(lì)從事有興趣的娛樂(lè)活動(dòng)，但不宜參加能造成精神緊張的刺激性活動(dòng)。如可以養(yǎng)花、養(yǎng)鳥、畫畫、書法等。但不宜打麻將、下棋。

（四）家庭環(huán)境指導(dǎo)

環(huán)境安靜舒適，室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度和空氣新鮮。冬季注意保暖，外出時(shí)應(yīng)戴帽子和手套，穿外套及毛襪，以免因寒冷刺激使血壓升高。

（五）用藥指導(dǎo)

1.遵醫(yī)囑服藥只服用醫(yī)囑規(guī)定的藥物，不可根據(jù)自身感覺(jué)血壓高或低來(lái)增減藥物。

2.必須準(zhǔn)時(shí)服藥 絕不能忘記吃藥或試圖在下次吃藥時(shí)補(bǔ)吃漏服的劑量。

3.避免突然停藥 否則可能導(dǎo)致血壓突然升高。

4.觀察藥物副作用服藥后如有副作用出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師處理。

5.預(yù)防和處理體位性低血壓許多治療高血壓的藥物都有體位性低血壓的副作

用，其癥狀有暈倒、眩暈、頭昏眼花、惡心等。護(hù)士應(yīng)教導(dǎo)病人預(yù)防和處理的方法。

1）預(yù)防體位性低血壓的方法：①避免洗熱水澡、大量飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)后立即停止引起的血管擴(kuò)張所致的血壓下降。②變換姿勢(shì)宜緩慢，使循環(huán)系統(tǒng)有足夠的時(shí)間適應(yīng)姿勢(shì)的改變。③避免站立太久，特別是服藥后的最初幾個(gè)小時(shí)，因?yàn)檎玖r(shí)會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積在下肢，腦部或其他重要器官的血流量減少，導(dǎo)致昏倒。④預(yù)防便秘。因便秘會(huì)使降壓藥的吸收增加或變得不規(guī)則，導(dǎo)致血壓下降。⑤下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿上彈性襪，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少腿部的血液淤積。

2）發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理方法：①立即采取仰臥位，下肢抬高，增加腦血流量。②若經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓，指導(dǎo)病人起床活動(dòng)時(shí)應(yīng)先穿上彈性襪再離床活動(dòng)。

6．定期復(fù)查指導(dǎo)病人定期到醫(yī)院復(fù)查，便于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。若血壓控制不滿意或有心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就診。

（六）指導(dǎo)血壓計(jì)的使用

教會(huì)病人家屬正確使用血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法，幫助病人創(chuàng)造在家中自測(cè)血壓的條件，教會(huì)病人及家屬準(zhǔn)確判斷測(cè)量的血壓數(shù)值，以便能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，正確判斷降壓效果。密切觀察血壓時(shí)，應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。盡量在病人舒適的情況下測(cè)量血壓，防止外來(lái)因素的影響。

1.保持一定的姿勢(shì)五分鐘后進(jìn)行測(cè)量。

2.測(cè)量前半小時(shí)不可進(jìn)食、吸煙、運(yùn)動(dòng)或暴露在寒冷的環(huán)境中。

3.手臂不可被衣袖口束縛。

4.在安靜的房間內(nèi)測(cè)量。

（七）預(yù)防并發(fā)癥

預(yù)防腦血管疾病、心臟衰竭、腎衰竭以及視網(wǎng)膜病變等高血壓的四大并發(fā)癥，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

1.避免危險(xiǎn)因素教導(dǎo)病人理解保持良好心態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對(duì)于預(yù)防高血壓并發(fā)癥的重要意義。平時(shí)注意遵照醫(yī)囑服藥，規(guī)律測(cè)量血壓，選擇適當(dāng)?shù)娘嬍常ＷC每日充足的休息與睡眠，避免情緒緊張。

2.病情監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神智改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。注意觀察頭痛的性質(zhì)、精神狀態(tài)及語(yǔ)言能力，以便及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)腦血管疾病等并發(fā)癥。注意觀察有無(wú)心臟衰竭、冠心病及腎衰竭的臨床表現(xiàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

6．請(qǐng)針對(duì)該家族進(jìn)行健康教育（10分）。

⑴如果有家族遺傳史一定要定時(shí)體檢，及時(shí)了解自身的健康狀況。

⑵避免危險(xiǎn)因素，飲食方面一定要清淡，戒煙酒，減少刺激性食物的食用。限鹽限脂的的攝入，多食用一些降壓減脂的食物。

⑶平時(shí)多運(yùn)動(dòng)，使體重保持在一定的水平，避免超重，增加患病的幾率。⑷保證充足的睡眠，也可以適當(dāng)增加一些午睡，盡量少熬夜。

⑸心情一定要保持愉悅，不要有太大的壓力，有適當(dāng)?shù)臏p壓方式。

7．請(qǐng)寫出居家訪問(wèn)的步驟與內(nèi)容（10分）。

⑴準(zhǔn)備：確定訪視對(duì)象，高血壓患者張?zhí)?；確定訪視目的，普及高血壓疾病的知識(shí)，做好用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，教會(huì)監(jiān)測(cè)血壓；家庭資料、物品準(zhǔn)備，準(zhǔn)備一

些高血壓知識(shí)的小冊(cè)子，可利用患者家中自備的血壓計(jì)，教會(huì)患者正確使用血壓計(jì)。

⑵實(shí)際訪視：分為初次訪視和聯(lián)續(xù)性訪視。因?yàn)椴∪思凹覍賹?duì)居家護(hù)理的期望較高，所以初次訪視相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)比較容易，向患者做自我介紹，詢問(wèn)患者收集患者的基本資料，同時(shí)告知患者所享有的權(quán)利。聯(lián)續(xù)性的訪視則是護(hù)士對(duì)上次訪視計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)和修訂后，制定下次的訪視計(jì)劃并按新計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理和指導(dǎo)，同時(shí)不斷的收集資料，為以后的訪視提供充分的依據(jù)。

收集資料之后在患者家里可以做一些比較簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，例如測(cè)量一下血壓，和患者商量一下她的健康食譜。談話過(guò)程宜安靜，排除干擾因素。

⑶預(yù)約下次訪視及訪視記錄：預(yù)約訪視，據(jù)張?zhí)∏榘才畔麓卧L視時(shí)間并記錄。還要留下雙方的聯(lián)系電話。對(duì)訪視中的計(jì)劃的實(shí)施情況進(jìn)行筆錄。⑷訪視評(píng)價(jià);及時(shí)總結(jié)訪視的效果，并根據(jù)情況調(diào)整方案。

⑸其他注意狀況：實(shí)際訪視時(shí)，護(hù)士應(yīng)先洗手，并用自帶毛巾擦干。訪視后的物品處理，應(yīng)根據(jù)物品污染情況和病情設(shè)定處理方法，并向患者和家屬解釋清楚，以取得支持。

第二篇：導(dǎo)管居家護(hù)理

總結(jié)分析39例次老年患者留置胃管意外拔管的原因,提出有針對(duì)性的防范措施.夜間是老年患者發(fā)生意外拔管的高危時(shí)段,患者煩躁不適而未行有效肢體約束是拔管的高危因素,胃管缺乏有效固定,護(hù)患缺乏有效溝通,護(hù)理人員對(duì)患者病情和心理活動(dòng)缺乏有效評(píng)估等是造成老年患者意外拔管的因素.對(duì)老年留置胃管患者,綜合評(píng)估應(yīng)貫穿其患病的全過(guò)程,了解患者心理活動(dòng),實(shí)施有效肢體約束,加強(qiáng)患者陪護(hù)的培訓(xùn)與管.1根據(jù)人群分布特征，建議加強(qiáng)重點(diǎn)患者管理： 本資料中男性患者占60%，女性占40%，女性患者對(duì)治療的依從性、耐受性要比男性患者好，因此，應(yīng)更多的關(guān)注男性患者。另外還顯示，護(hù)理級(jí)別影響UE的發(fā)生，因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，周到的護(hù)理可減少UE的發(fā)生。另外，神志清和意識(shí)模糊的患者易發(fā)生UE，建議對(duì)清醒患者要了解他們對(duì)置管的感受并加強(qiáng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)焦慮、煩躁的表現(xiàn)，并給予相應(yīng)處理。注意意識(shí)模糊的患者的管理，必要時(shí)適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜及約束。3.2根據(jù)時(shí)間分布特征，建議加強(qiáng)夜班管理：尤其是大夜班，此時(shí)病人及家屬大多處于睡眠狀態(tài)，值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，做好胃管的固定與檢查，對(duì)重點(diǎn)病人加強(qiáng)評(píng)估。

3.3根據(jù)發(fā)生UE時(shí)的值班護(hù)士工作年限來(lái)看，主要集中在低年資護(hù)士上。加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)和管理，提高防范意識(shí)。低年資護(hù)士的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足，在工作中對(duì)管道的保護(hù)未引起足夠的重視，應(yīng)將非計(jì)劃性拔管的課程作為護(hù)理人員上崗和繼續(xù)培訓(xùn)的常規(guī)內(nèi)容，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)防范胃管意外拔除發(fā)生的知曉率和防范技巧。

3.4采取有效措施，促進(jìn)舒適感 文獻(xiàn)報(bào)道［5］，舒適改變是發(fā)生UE的主要原因之一。定期從鼻部噴復(fù)方石蠟油潤(rùn)鼻劑可減輕鼻咽部刺激癥狀。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)了解患者的感受及咽喉部感覺(jué)，如果咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，應(yīng)與醫(yī)生溝通，鼓勵(lì)患者少量自行進(jìn)食，并開(kāi)始選擇稠的流質(zhì)飲食，爭(zhēng)取盡早拔出胃管，減輕患者不適感。

3.5 建議采用材質(zhì)較好的胃管，及改良的胃管固定方法，除采用Y型固定法外，還可加用胃管固定帶固定法［6］，使用方法：置胃管前先將固定帶中段的棉線打成雙套結(jié)，備用，為患者置入胃管并確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，將該套結(jié)套入胃管末端至近鼻孔處，拉緊套結(jié)，將固定帶兩端分別沿患者兩耳后上方繞至枕后或一側(cè)顳部，至合適長(zhǎng)度后固定尼龍粘，松緊適宜。

4小結(jié)理,改進(jìn)胃管固定方法,加強(qiáng)溝通巡視,是防止胃管意外脫出的有效措施.留置導(dǎo)尿管的居家照顧

本文Tag標(biāo)簽：生活照顧

當(dāng)您的家人因?yàn)樾”銦o(wú)法順利由膀胱排出，即可能需留置導(dǎo)尿管協(xié)助排尿。其方式是由尿道插管到膀胱，以水球固定于膀胱內(nèi)，必須每天確實(shí)清潔，讓尿管保持通暢以減低發(fā)炎的機(jī)會(huì)。清潔的方法如下

準(zhǔn)備用物

便盆（紙尿褲或看護(hù)墊）、防水布單、肥皂、毛巾、檢診手套、沖洗壺（小茶壺或小可愛(ài)）、溫水

清潔步驟

1.將布單及便盆（紙尿褲或看護(hù)墊）放在臀部下。

2.將會(huì)陰部打濕，帶檢診手套涂抹肥皂后擦洗陰部。

3.一手拿水壺，在陰部位置上方慢慢將水倒出，同時(shí)以帶手套的手洗去肥皂至清潔，沖洗后以毛巾擦干。

4.注意清洗時(shí)女性要撥開(kāi)陰唇，男性要撥開(kāi)包皮清潔才會(huì)干凈。

5.除清洗會(huì)陰部外，亦應(yīng)將肛門口清洗干凈，清洗或擦拭時(shí)應(yīng)注意由陰部先清洗，最后再清洗肛門，避免污染。

6.亦可用每日洗澡方式徹底清潔會(huì)陰部。

7.最后，重新更換導(dǎo)尿管黏貼部位，并固定好導(dǎo)尿管及尿袋的位置。

注意事項(xiàng)

1.維持尿路通暢

(1)臥床病人應(yīng)經(jīng)常翻身、活動(dòng)，可減少尿液混濁避免導(dǎo)尿管阻塞。

(2)翻身、活動(dòng)后應(yīng)檢查導(dǎo)尿管避免受壓及扭曲，以防阻塞。

(3)沉淀物多時(shí)，建議每日經(jīng)常擠壓導(dǎo)尿管（一天至少三次）或每次翻身時(shí)即可協(xié)助執(zhí)行，以避免沉淀物阻塞導(dǎo)尿管。

2.降低尿路感染的措施

(1)每日最少清潔會(huì)陰一次，若陰道分泌物多時(shí)及排便后，應(yīng)增加清潔的次數(shù)。

(2)尿袋高度應(yīng)低于病人的膀胱位置（在腰部以下），以防尿液回流造成發(fā)炎。

(3)尿袋不可置放于地上，必要時(shí)可在尿袋外面再套上塑料袋，以減少污染。

(4)尿袋之積尿不可太多（不超過(guò)半袋的尿），一天至少要倒三次，避免尿液回流至膀胱。

(5)為了避免感染及導(dǎo)尿管阻塞，請(qǐng)多給病人喝水，每天至少1500cc的飲水量，每天尿量至少1500cc。

(6)補(bǔ)充蔓越莓汁或富含維生素C的食物（如柳橙、番石榴）可減少細(xì)菌繁殖，并依營(yíng)養(yǎng)師或居家護(hù)理師的建議維持足夠的營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)抵抗力，以降低感染的發(fā)生率。

3.當(dāng)移位時(shí)易造成導(dǎo)尿管滑落，故建議您：

(1)可用別針固定尿袋于褲管或用絲襪固定導(dǎo)尿管于大腿，尿袋不可拖地。

(2)移位前先將尿袋小便倒干凈，避免重力牽扯滑落，將尿袋透明管子處反折，迅速將尿袋提高更換位置，以避免尿液回流至膀胱。

4.異常狀況處理

(1)換新的導(dǎo)尿管或不小心拉扯到導(dǎo)尿管都可能有出血現(xiàn)象，但很快就會(huì)停止，可密切觀察。并建議多飲水，以防止血塊阻塞導(dǎo)尿管。若出血不止，則建議就醫(yī)。

(2)每日觀察尿量多寡、顏色及尿液是否混濁，若尿量突然減少，顏色變深或尿液混濁時(shí)，則建議就醫(yī)。

(3)若有滲尿情形，可能因?qū)蚬茏枞蚱渌蛞?，可觀察滲尿情形并加強(qiáng)擠壓導(dǎo)尿管。

(4)導(dǎo)尿管若不慎滑出可暫時(shí)包尿布，并速就醫(yī)。

第三篇：居家護(hù)理服務(wù)協(xié)議

服務(wù)協(xié)議

甲方：免陪伴社會(huì)服務(wù)派遣中心

地址：郵編：

電話：負(fù)責(zé)人：手機(jī)：

乙方：（患者家屬）性別：年齡：身份證號(hào)碼：

工作單位：?jiǎn)挝浑娫挘?/p>

家庭地址：家庭電話：手機(jī)號(hào)碼：

一、服務(wù)說(shuō)明：

乙方自愿申請(qǐng)由甲方為乙方的老人/患者提供有償護(hù)理陪伴服務(wù)并愿提供全部經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。

二、服務(wù)條件：

1、乙方確保申請(qǐng)服務(wù)的老人/患者不患有精神病、傳染病等危及甲方工作人員健康、安全的各種疾??；

2、乙方為甲方派出的護(hù)理陪伴人員每日提供工作餐單餐（限12小時(shí)工作），標(biāo)準(zhǔn)不低于人民幣5元。

三、服務(wù)內(nèi)容：

1、按照鶴童老人院規(guī)定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)提供護(hù)理陪伴服務(wù)；

2、對(duì)申請(qǐng)服務(wù)的老人/患者不提供生活護(hù)理陪伴之外的任何服務(wù)。

四、服務(wù)費(fèi)用：

1、每日小時(shí)，每小時(shí)元，每月元，按月收費(fèi)。

2、乙方確保甲方護(hù)理陪伴人員每周公休1天。

五、收付方式：

1、預(yù)交款后下行付費(fèi)。即自《服務(wù)協(xié)議》簽字之日起，乙方預(yù)付全月費(fèi)用（元）；

2、每月26日至翌月25日為一個(gè)核算月，交費(fèi)期定在20日至25日完成。逾期甲方按每日千分之五收取乙方滯納金；

3、乙方可到就近甲方老人院舍文員處交費(fèi)；也可根據(jù)乙方申請(qǐng)，由甲方派出人員在收費(fèi)期內(nèi)到乙方老人/患者所在醫(yī)院憑票收取。

六、欠費(fèi)責(zé)任：

凡乙方拖欠費(fèi)用者，甲方有權(quán)隨時(shí)終止《服務(wù)協(xié)議》，并由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

七、協(xié)議服務(wù)期間，乙方老人/患者如出現(xiàn)突發(fā)心臟驟停、猝死等意外情況，責(zé)任由乙方承擔(dān)，乙方保證不與甲方發(fā)生任何糾紛。

八、協(xié)議服務(wù)期間，乙方應(yīng)對(duì)老人/患者所有現(xiàn)金、存折、存單、首飾等貴重物品妥善保存，出現(xiàn)丟失責(zé)任由乙方自負(fù)，與甲方無(wú)關(guān)。

九、協(xié)議服務(wù)期間，乙方不得違背協(xié)議，另聘他人，否則所交預(yù)交款不予退還。

十、協(xié)議服務(wù)期間，甲方負(fù)責(zé)人將不定期巡視、檢查派出人員的護(hù)理陪伴服務(wù)；乙方亦有權(quán)越過(guò)甲方負(fù)責(zé)人，直接向協(xié)會(huì)社會(huì)工作部進(jìn)行投訴。投訴電話：（星期日除外）。

十一、本協(xié)議自簽字之日起生效，雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行；出現(xiàn)訴訟情況，全權(quán)由天津市南開(kāi)區(qū)人民法院依法解決。

甲方代表：（簽字蓋章）乙方：（簽字）

年月日年月日

附：申請(qǐng)服務(wù)老人/患者情況

姓名：性別：出生年月：身份證號(hào)：

家庭地址：郵編：

家庭電話：原工作單位：

退 休 金：退休金領(lǐng)取點(diǎn)：

第四篇：居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理協(xié)議

老年人醫(yī)療護(hù)理協(xié)議書

甲方（單位）：乙方（單位）：

負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：

聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：

地址：地址：

為提高本鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人的幸福指數(shù)，及時(shí)幫助老人們排憂解難，切實(shí)維護(hù)好老年人的各項(xiàng)合法權(quán)益，讓他們感受到黨和政府的溫暖，共享改革發(fā)展成果。進(jìn)一步倡導(dǎo)尊老、愛(ài)老、敬老的社會(huì)風(fēng)尚，認(rèn)真做好老年人各項(xiàng)服務(wù)保障工作，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，健全保障體系，努力讓老年人在有保障、有安全感的條件下安享晚年生活。根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及有關(guān)醫(yī)療護(hù)理規(guī)定，就本鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人醫(yī)療護(hù)理事宜，與常青松老年公寓達(dá)成一致意見(jiàn)，簽訂本合同，雙方同遵守，并且政府對(duì)合肥常青松老年公寓提供的服務(wù)享有監(jiān)督管理的權(quán)利。

第一條甲方的權(quán)利與義務(wù)：

（1）甲方按約定的對(duì)接受服務(wù)的老年人出現(xiàn)突發(fā)疾病和緩慢性疾病進(jìn)行門診救治護(hù)理或出診救治護(hù)理，若出現(xiàn)甲方無(wú)法診治的疾病，應(yīng)及時(shí)的通知乙方。

（2）甲方為接受服務(wù)的老年人提供緊急救援和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)時(shí)，需擁有至少一名醫(yī)師，兩名護(hù)士及多名其他專業(yè)護(hù)理人員，并擁有相應(yīng)的資格證書。

（3）按照本協(xié)議約定，甲方在為接受服務(wù)的老年人提供醫(yī)療護(hù)理后，接受醫(yī)療護(hù)理的老年人需要支付甲方相應(yīng)的醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用。

（4）甲方遵守本合作協(xié)議中的各項(xiàng)條款，誠(chéng)信服務(wù)，責(zé)任至上。

（5）甲方在協(xié)議有效期內(nèi)根據(jù)乙方需求向接受服務(wù)的老年人提供專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員。如因甲方派出的護(hù)理人員不能勝任老年人的工作要求，甲方應(yīng)為老年人更換醫(yī)療護(hù)理人員，直到老年人滿意為止。

（6）甲方派出的工作人員應(yīng)該嚴(yán)守職業(yè)道德，尊重接受醫(yī)療護(hù)理者的隱私，有義務(wù)為其保密。

第二條乙方權(quán)利與義務(wù)：。（1）遵守本合作協(xié)議中的各項(xiàng)條款，為甲方工作人員提供安全的工作環(huán)境。

（2）甲方派出的護(hù)理人員如果不能滿足工作要求，乙方有權(quán)要求給予調(diào)換。

（3）在護(hù)理服務(wù)結(jié)束后，接受服務(wù)的老年人填寫醫(yī)療護(hù)理服務(wù)反饋表，對(duì)于甲方派出的工作人員給予服務(wù)評(píng)價(jià)。

（4）甲方工作人員不得以任何理由向接受服務(wù)者索要除協(xié)議約定范圍外的任何薪金、酬勞或禮品；如系接受服務(wù)者自愿提供給甲方工作人員酬勞的，屬于老年人單方行為，甲方不因此承擔(dān)任何附加責(zé)任。

（5）接受服務(wù)者不能單方面要求甲方工作人員提供本協(xié)議范圍之外的其他服務(wù)。

第三條協(xié)議的變更和解除

1、甲方根據(jù)市場(chǎng)物價(jià)變化、人工工資增加、運(yùn)行成本提高等因素需提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，接受服務(wù)者不同意新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，甲方有權(quán)解除協(xié)議。

2、接受服務(wù)的老年人患有傳染病、精神病，或一個(gè)月內(nèi)有不適宜接受甲方服務(wù)時(shí)或不遵守甲方規(guī)章制度，甲方有權(quán)解除本協(xié)議。

協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。本合同經(jīng)甲方簽字、蓋章，乙方代表簽字、蓋章后生效，具有法律效力。

甲方：乙方：

負(fù)責(zé)人簽字：負(fù)責(zé)人簽字：

單位公章：?jiǎn)挝还拢?/p>

簽訂日期：年月日簽訂日期：年月日

第五篇：埠村街道居家護(hù)理工作總結(jié)

埠 村 街 道 辦 事 處 二0一二年 居 家 護(hù) 理 工 作 總 結(jié) 今年以來(lái)，我街道在民政局的精心指導(dǎo)下，根據(jù)市殘聯(lián)康復(fù)工作調(diào)度會(huì)的精神，按照市殘聯(lián)的工作部署和要求，在去年開(kāi)展居家護(hù)理工作成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，積極探索，大膽嘗試，對(duì)我街道持有第二代《中華人民共和國(guó)殘疾人證》一二級(jí)的重度殘疾人全面開(kāi)展了居家護(hù)理工作，初步建立健全了居家護(hù)理考評(píng)工作機(jī)制，街道居家養(yǎng)老工作的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平得到進(jìn)一步提升，得到了社會(huì)各界的關(guān)心和支持，受到了居民群眾的一致好評(píng)?，F(xiàn)就我街道居家護(hù)理開(kāi)展情況匯報(bào)如下：

一、強(qiáng)化平臺(tái)建設(shè)，基礎(chǔ)工作進(jìn)一步夯實(shí)

1、夯實(shí)基礎(chǔ)服務(wù)工作。自成立街道居家護(hù)理中心以來(lái)，把街道居家護(hù)理中心作為街道殘疾人服務(wù)中心下面的一個(gè)專門從事街道殘疾人居家護(hù)理項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)、指導(dǎo)、管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)。街道通過(guò)充分挖掘和利用轄區(qū)內(nèi)的服務(wù)資源，設(shè)立服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，簽訂服務(wù)協(xié)議，逐步建立健全了“社會(huì)力量投入、街道進(jìn)行監(jiān)督管理、有償?shù)蛢敓o(wú)償相結(jié)合、服務(wù)對(duì)象簽字認(rèn)證”的管理運(yùn)作模式，為群眾提供了全方位、多層次的服務(wù)項(xiàng)目。我們的居家護(hù)理就是在這種經(jīng)營(yíng)理念的指導(dǎo)下建立和完善起來(lái)的，現(xiàn)在我街道已經(jīng)建立起了一個(gè)比較完善的街道居家護(hù)理平臺(tái)。2011年—2012年我街道開(kāi)展了居家護(hù)理摸底調(diào)查、統(tǒng)計(jì)，使數(shù)據(jù)詳實(shí)、準(zhǔn)確，確保符合條件的殘疾人都能夠享受到這一優(yōu)惠政策，在調(diào)查統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上，按照有需求，自愿的原則由康復(fù)醫(yī)生與殘疾人簽訂護(hù)理服務(wù)協(xié)議。

2、突出扶持平臺(tái)建設(shè)。由于街道居家護(hù)理中心是以社會(huì)公益性事業(yè)為主，雖然市財(cái)政給予了經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，但是對(duì)于維持整個(gè)服務(wù)中心的運(yùn)作來(lái)講還是捉襟見(jiàn)肘。為了近一步鞏固街道居家護(hù)理中心這一工作平臺(tái)，充發(fā)挖掘和發(fā)揮平臺(tái)作用，街道一方面與服務(wù)中心積極想辦法，向外界宣傳和推廣服務(wù)中心，提高服務(wù)中心的知名度，另一方面通過(guò)積極爭(zhēng)取上級(jí)部門的支持和幫助，挖掘市場(chǎng)信息，為服務(wù)中心引進(jìn)了殘疾人就業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目，服務(wù)中心的運(yùn)行現(xiàn)狀也得到了較大改善。

3、規(guī)范管理服務(wù)內(nèi)容。為了讓殘疾人朋友能享受更加優(yōu)質(zhì)、更加貼心的服務(wù)，街道在每年對(duì)殘疾人人基本情況臺(tái)帳進(jìn)行了逐步更新，街道還進(jìn)一步規(guī)范了街道居家護(hù)理的各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，對(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)都明確規(guī)定了提供服務(wù)的各項(xiàng)條款。

二、細(xì)化評(píng)估考核，工作機(jī)制進(jìn)一步完善

1、定期問(wèn)卷調(diào)查。為了進(jìn)一步了解殘疾人朋友對(duì)街道居家護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，街道每半年定期抽取30位殘疾人開(kāi)展一次居家護(hù)理工作問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)開(kāi)展調(diào)查問(wèn)卷，街道進(jìn)一步掌握和了解了他們的真實(shí)想法以及他們內(nèi)心深處的服務(wù)需求。同時(shí)，街道還將調(diào)查問(wèn)卷匯總后及時(shí)向各服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行反饋，有利的促進(jìn)了街道居家護(hù)理工作水平和工作質(zhì)量。

2、?；u(píng)估考核。為了規(guī)范和完善對(duì)我街道居家護(hù)理網(wǎng)點(diǎn)的管理，為街道的廣大殘疾人人提供更加規(guī)范、更加優(yōu)質(zhì)、更加人性化的居家

護(hù)理，街道制定并實(shí)施了《街道居家護(hù)理網(wǎng)點(diǎn)考核評(píng)估實(shí)施辦法》。居家護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組加大了對(duì)居家護(hù)理服務(wù)的監(jiān)管力度，對(duì)服務(wù)補(bǔ)貼的申請(qǐng)、審批，居家護(hù)理的運(yùn)行情況采取定期或不定期的走訪檢查，年終街道居家護(hù)理點(diǎn)考核評(píng)估小組召開(kāi)專門會(huì)議對(duì)服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行考核評(píng)估，通過(guò)考評(píng)服務(wù)點(diǎn)的服務(wù)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)程序得到進(jìn)一步規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平得到進(jìn)一步提升。

推進(jìn)殘疾人居家護(hù)理工作是黨和政府關(guān)心和發(fā)展殘疾人事業(yè)的具體體現(xiàn)，是堅(jiān)持以人為本，關(guān)注民生，建設(shè)和諧社會(huì)的必然要求，重度殘疾人“居家護(hù)理”工作是改善殘疾人生存條件和生存狀況的重要舉措，我們一定要抓緊抓好，落到實(shí)處。下一步將在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，繼續(xù)加大工作力度，轉(zhuǎn)變工作思路，本著為殘疾人辦好事、辦實(shí)事的精神，把工作扎實(shí)推進(jìn)，爭(zhēng)取取得良好效果。

二〇一二年八月十五日