第一篇：急慢性鼻炎的檢查診斷是什么樣的？

急慢性鼻炎的檢查診斷是什么樣的？

急慢性鼻炎的檢查診斷是什么樣的？對(duì)一個(gè)耳鼻喉科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢等癥狀，幾乎是每天必須面對(duì)的癥狀。鼻炎是常見(jiàn)的一種鼻部疾病，對(duì)于患者的健康是十分不利的，鼻炎又急性鼻炎和慢性鼻炎之分，了解急慢性鼻炎的檢查診斷對(duì)于我們預(yù)防和治療急慢性鼻炎是很有幫助的，下面由 專家為大家介紹下急慢性鼻炎的檢查診斷是什么樣的。

急慢性鼻炎的檢查診斷是什么樣的？

急慢性鼻炎的診斷要點(diǎn)：

1.病前有明顯誘因如受涼、過(guò)度疲憊及接觸感冒病人史。

2.全身癥狀有發(fā)熱、倦怠、頭痛等，同時(shí)伴有鼻塞、鼻癢、打噴嚏。

3.前鼻鏡檢查雙鼻粘膜充血、腫脹，有凈水樣分泌物。

4.本病需與變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、流感等進(jìn)行鑒別。

5.本病可并發(fā)急性化膿性鼻竇炎、急性中耳炎、急性咽喉炎等。

急慢性鼻炎的鑒別診斷：

1.流感傳染性強(qiáng)，短期內(nèi)在同一地區(qū)有大量人群發(fā)病。全身癥狀重，如高熱，冷戰(zhàn)，頭痛，全身肌肉酸痛等。

2.變應(yīng)性鼻炎無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。局部癥狀為發(fā)作性。鼻粘膜蒼白，水腫，鼻涕如凈水樣。鼻腔分泌物細(xì)胞學(xué)檢查，皮膚試驗(yàn)，激發(fā)試驗(yàn)及特異性IgE抗體測(cè)定等有助于鑒別。

3.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎癥狀與變應(yīng)性鼻炎相似，發(fā)作忽然，消退迅速。有明顯的誘發(fā)因素。

4.急性傳染病很多呼吸道急性傳染病的早期可出現(xiàn)類似急性鼻炎的癥狀，如麻疹，猩紅熱，百日咳等，通過(guò)具體的體格檢查和對(duì)病程的嚴(yán)密觀察可鑒別之。(責(zé)任

急慢性鼻炎的檢查診斷是什么樣的？ 專家解釋，患者在發(fā)病后切忌貽誤治療時(shí)機(jī)，應(yīng)前往正規(guī)?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。有時(shí)癥狀就是相對(duì)可一段時(shí)間過(guò)后，癥狀明顯加重，經(jīng)診斷后卻發(fā)現(xiàn)早已貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，因此也增大了治療難度，所以說(shuō)患病就要的治療要趁早。

第二篇：鼻部應(yīng)用解剖及生理、慢性鼻炎、急慢性副鼻竇炎-教案內(nèi)容

湖

南

醫(yī)

科

大

學(xué)

講

稿

紙

科目：耳鼻咽喉科學(xué)

任課老師姓名：田湘娥 授課對(duì)象：臨床、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）

年級(jí)： 人數(shù)：

次數(shù)：1次

授課章節(jié)、內(nèi)容：鼻部解剖及生理、慢性鼻炎、急慢性副鼻竇炎 授課時(shí)數(shù)：3 學(xué)時(shí)

授課時(shí)間： 教學(xué)目的要求：

1.熟悉鼻竇分組及各鼻竇開(kāi)口部位

2.了解慢性單純性鼻炎、肥厚性鼻炎和萎縮性鼻炎的病因和病理，掌握臨床特點(diǎn)和治療原則。3.了解急性化膿性鼻竇炎的病因，掌握其臨床表現(xiàn)與診斷方法，熟悉治療原則。

4.了解慢性化膿性鼻竇炎的病因，掌握其臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。講授重點(diǎn)：

1.重點(diǎn)講解鼻腔各壁的組成及其重要結(jié)構(gòu)、鼻竇的分組及各鼻竇的開(kāi)口，鼻中隔黎氏動(dòng)脈叢的組成及臨床意義。

2.重點(diǎn)介紹慢性單純性鼻炎、肥厚性鼻炎和萎縮性鼻炎臨床特點(diǎn)和治療原則。

3.重點(diǎn)介紹急性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。

4.重點(diǎn)介紹慢性化膿性鼻竇炎的局部癥狀、診斷方法及主要治療手段。授課方式：

課堂講授、輔以提問(wèn)結(jié)合重點(diǎn)、多媒體投影。教具：

多媒體

講授提要和時(shí)間安排：

1.鼻竇分組及各鼻竇開(kāi)口部位。15分鐘

2.慢性鼻炎的臨床特點(diǎn)，分型及各型的臨床表現(xiàn)，各型的鑒別要點(diǎn)及處理原則。20分鐘

3.急性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。15分鐘慢性化膿性鼻竇炎的局部癥狀、診斷方法及主要治療手段。15分鐘

教課教材：耳鼻咽喉科學(xué)（第六版）湖

南

醫(yī)

科

大

學(xué)

講

稿

紙

鼻部解剖及生理

鼻：外鼻、鼻腔、鼻竇

一、外鼻：形如一個(gè)基底在下方的三邊錐體。

1.名稱： 鼻根——上端位于兩內(nèi)眥之間連于額部。

鼻尖——下端向前突起稱~。鼻累——兩者之間為~。鼻背——鼻累的兩側(cè)為~。

鼻翼——鼻尖兩旁的半圓形膨隆部分稱~。鼻唇溝——鼻翼與面頰交界處有鼻唇溝。鼻小柱、前鼻孔。

2.支架：

①骨性支架——上頜骨額突，額骨鼻突，鼻骨。②軟骨： 隔背軟骨：（1）鼻外側(cè)軟骨；（2）鼻中隔軟骨（四方軟骨）。大翼軟骨：（1）外側(cè)腳——構(gòu)成鼻翼的支架；（2）內(nèi)側(cè)腳——夾鼻中隔軟骨的前下緣構(gòu)成鼻小柱的主要支架。

隔背軟骨的底面觀略似“↑”形，兩側(cè)鼻背板（鼻外側(cè)軟骨）內(nèi)緣的上段與鼻隔板（鼻中隔）的前緣互相融合，與鼻骨及上頜骨額突共同支持鼻背。

外鼻軟骨性支架借致密的結(jié)締組織緊密附著梨狀孔邊緣，各軟骨之間亦為結(jié)締組織所聯(lián)系。

梨狀孔：鼻骨下緣，上頜骨額突內(nèi)緣及上頜骨腭突的游離緣共同圍成。

鼻骨：左右成對(duì)，中線相接，上接——額骨鼻突，外緣接→左右兩側(cè)上頜骨額突。下緣——以軟組織與鼻外側(cè)軟骨相同。

特點(diǎn)：上部窄而厚，下部——寬而薄，易受外傷而骨折。鼻骨骨折可行復(fù)位（舉例）。3.外鼻的靜脈：（1）內(nèi)眥V及面V→頸內(nèi)，頸外V；（2）由內(nèi)眥V→眼上、眼下V→顱內(nèi)海綿竇。

特點(diǎn)：①與海綿竇相通；②無(wú)瓣膜（與身體其他靜脈不同點(diǎn)，可上行也可倒流）；③面部、癤腫擠壓可引起海綿竇炎癥（危險(xiǎn)三角區(qū)）

湖

南

醫(yī)

科

大

學(xué)

講

稿

紙

內(nèi)眥V、面V：眼上V，眼下V→海綿竇，鼻上唇癤腫擠壓↓海綿竇血栓性V炎。

N：外鼻的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是面N。感覺(jué)N——三叉N的第1支（眼N），第二支（上頜N）的分支：篩前N，滑車上N，滑車下N及眶下N。

L：主要匯入下頜下淋巴結(jié)及腮腺淋巴結(jié)。

二、鼻腔：為一狹長(zhǎng)腔隙，頂窄底寬，前后徑大于左右徑，前起前鼻孔，后止后鼻孔通鼻咽部。被鼻中隔分為左右兩側(cè)，每側(cè)鼻腕包括：鼻腔：①鼻前庭：有皮膚覆蓋，富于皮脂腺和汗腺，毛囊，故可發(fā)生癤腫；外側(cè)鼻翼，內(nèi)→鼻中隔小柱（又稱可動(dòng)中隔）。在鼻前庭皮膚與鼻腔本部粘膜交界處的外側(cè)部分，相當(dāng)于大翼軟骨外側(cè)腳的上緣處，有一弧形隆起，稱鼻閾，為鼻前庭最狹窄處亦稱前內(nèi)鼻孔，在行前鼻鏡檢查時(shí)，不要越過(guò)此界。②鼻腔本部。

鼻腔本部——二孔四壁 二孔：前、后鼻孔。

前鼻孔——鼻翼的游離緣，鼻小柱及上唇圍繞而成。

后鼻孔——蝶骨體，蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板，腭骨水平部后緣，犁骨后緣圍繞而成。

四壁——內(nèi)、外、頂、底。1.頂壁：

很窄，呈穹窿狀。前段傾斜上升，由額骨鼻部與鼻骨構(gòu)成，后段傾斜向下，主要由蝶竇前壁構(gòu)成，中段水平，為分隔顱前窩與鼻腔的篩骨水平板，板上多細(xì)孔，又稱篩板，薄而脆受外傷時(shí)易發(fā)生骨折，且為鼻部手術(shù)的危險(xiǎn)區(qū)（禁區(qū)）。

2.底壁：

即硬腭的鼻腔面，與口腔相隔，前由上頜骨腭突，后由腭骨水平部構(gòu)成。

3.內(nèi)壁：

即鼻中隔的軟骨性和骨性部分。

主要由：鼻中隔軟骨，篩骨正中板，犁骨組成。相當(dāng)于鼻中隔前下方，血管匯聚成叢，稱黎氏動(dòng)脈叢（little’s）該處是鼻出血的好發(fā)部位，故稱“易出血區(qū)”（主要是血管豐富）。（靜脈叢——克氏區(qū)）。湖

南

醫(yī)

科

大

學(xué)

講

稿

紙

鼻閾（Limen nasi）——相當(dāng)于大翼軟骨外側(cè)腳的上緣處，有一弧形隆起，為鼻前庭最狹窄處，亦稱內(nèi)孔（ostium interrum）。

鼻丘或鼻堤（agger nasi）——在中鼻甲前方的鼻腔外壁上有一小丘狀隆起。

下鼻道的前上方有鼻淚管的開(kāi)口。

中鼻道（middle meatus）外壁上有兩個(gè)隆起，前下者呈弧形嵴狀，名鉤突（uncinate process），后上者內(nèi)含氣房，名篩泡（cethmoid bulla），均屬篩骨。二者之間有一半月裂隙，稱半月裂孔（semilunar hiatus）。

嗅溝（olfactory sulcus）：

其在中鼻甲游離緣平面以上的部分稱嗅溝，亦稱嗅裂。各鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱總鼻道（common meatus）。

原則：1).體貼關(guān)心病人，操作輕柔；

2).細(xì)心，認(rèn)真； 3).操作正規(guī)。

4．外壁：三甲三道

外側(cè)壁上有突出于鼻腔中的三個(gè)骨質(zhì)鼻甲，三個(gè)鼻甲依次縮小1/3，呈階梯狀排列，前端的位置又遞次后退1/3。下鼻甲為一獨(dú)立骨片——下鼻甲骨，中、上鼻甲則為篩骨的一部分突起。

下鼻甲前端接近鼻前庭，后端距咽鼓管咽口約1cm~1.5cm故下甲腫大時(shí)可引起鼻塞，咽鼓管的通氣引流會(huì)受到影響，引起——卡他性中耳炎。

在中鼻甲前方的鼻腔外壁上有一小丘狀隆起，稱鼻丘或鼻堤，在臨床上有時(shí)做封閉注射用。

相當(dāng)于中甲后端的后上方近蝶竇底處有一骨孔，稱蝶腭孔，向外通翼腭窩，為蝶腭神經(jīng)及血管出入鼻腔之處。蝶腭N節(jié)位于此窩內(nèi)。

上鼻甲：

居于鼻腔外壁的后上部，位置最高，但最小，有時(shí)僅為一粘膜皺襞，作前鼻鏡檢查時(shí)，為下，中甲所遮而看不到。后上方有蝶篩隱窩，蝶竇開(kāi)口于此。

嗅溝：中甲游離緣平面以上部分稱~（或嗅裂）總鼻道：各鼻甲與中隔之間的間隙稱總鼻道。

湖

南

醫(yī)

科

大

學(xué)

講

稿

紙

1.下鼻道：前上方在鼻淚管開(kāi)口，離下甲前端1.5cm處是上頜竇穿刺的適宜進(jìn)針部位。（此處骨壁薄，易刺透）。

2.中鼻道：鉤突，篩泡，半月裂隙。

外壁上有兩個(gè)隆起，前下者呈弧形嵴狀名鉤突，后上者內(nèi)含氣房名篩泡，均屬篩骨，二者之間有一半月裂隙，稱半月裂孔，為前組鼻竇的開(kāi)口所在。

依次為：前——額竇開(kāi)口；后——前組篩竇開(kāi)口；最后——上頜竇開(kāi)口。

前、后篩竇是按開(kāi)口所在部位分，但在標(biāo)本上無(wú)法詳解。臨床上利用其解剖特點(diǎn)，辨別鼻竇炎癥所在。

3.上鼻道：

內(nèi)有后組篩竇開(kāi)口。蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩。

鼻腔血管：A：頸內(nèi)A→眼A→篩前、篩后A→中甲平面以

上（前、后上部，包括中隔區(qū)），頸外A→上頜A→蝶腭A→中甲平面以下（后部、下部）。

特點(diǎn)：

1.小A無(wú)彈力層——對(duì)化學(xué)分子刺激非常敏感 2.呈多孔狀——管壁薄，有利于交換 3.小A、V吻合（A、V直接吻合），故血管舒縮性非常敏感。4.有小海綿窒——熱時(shí)收縮冷時(shí)膨大，使加溫面擴(kuò)大。鼻腔的N：

1.感覺(jué)N：三叉N→第一支（眼N）和第二支（上頜N）的分支。

2.嗅N：

分布于嗅區(qū)粘膜中的嗅C，嗅絲經(jīng)篩孔穿過(guò)篩板，進(jìn)入嗅球。嗅N的鞘膜由硬腦膜延續(xù)而來(lái)，故手術(shù)損傷嗅區(qū)粘膜，繼發(fā)感染延伸入顱→鼻原性顱內(nèi)并發(fā)病。

3.植物N：

交感N——巖深N，交感N興奮↑→鼻粘膜血管收縮。

付交感N——面N→巖淺大N，付交感N↑→鼻粘膜血管 擴(kuò)張，分泌物↑↑。

湖

南

醫(yī)

科

大

學(xué)

講

稿

紙

鼻竇

鼻竇：系鼻腔周圍顱骨中的一些含氣空腔，左右成對(duì)，共計(jì)四對(duì)，依其所在顱骨命名。各竇均有竇口與鼻腔相通。按其解剖位置及竇口所在部位，可將鼻竇分為前后兩組。

前組鼻竇：上頜竇、前組篩竇、額竇，均開(kāi)口于中鼻道。后組鼻竇：后組篩竇——開(kāi)口于上鼻道

蝶竇——開(kāi)口于蝶篩陷窩

故在施行前鼻鏡檢查時(shí)，如見(jiàn)中鼻道有膿→前組鼻竇發(fā)炎所致。

后組鼻竇發(fā)炎時(shí)——嗅溝積聚有膿，或在后鼻鏡下見(jiàn)上鼻道或嗅裂后段有膿。

各鼻竇的發(fā)育不同，出生時(shí)，上頜竇較大約8~10（前后徑），×3~4（寬）×3~5（高）mm，發(fā)育與出牙及換牙有關(guān)，9歲時(shí)體積約25×18×18mm，竇底與鼻腔底相平，15歲時(shí)與成人接近。

出生時(shí)篩竇已出現(xiàn)，較小，發(fā)育迅速，額竇和蝶竇尚未發(fā)育，分別在2歲及4歲時(shí)才出現(xiàn)，故初生嬰兒即可發(fā)生上頜竇炎或篩竇炎。

上頜竇（maxillary sinus）

在4對(duì)鼻竇中：①最大，②位置最低，③竇口最高，④發(fā)病率最高

5壁：

1.前壁——中央最薄，略凹陷，稱尖牙窩，行上頜竇根治術(shù)時(shí)經(jīng)此鑿入竇腔，眶下孔→眶下N及血管通過(guò)。

2.后外壁——顳下窩毗鄰，近翼內(nèi)肌，上頜竇腫瘤破壞此壁侵及翼內(nèi)肌時(shí)可引起張口困難。

3.上壁——即眶底，故眶內(nèi)疾病及竇內(nèi)疾病可相互影響，尤多見(jiàn)于腫瘤，囊腫及外傷。

4.底——為牙槽突，故牙根感染有時(shí)可引起牙源性上頜竇炎。（與上頜第二雙尖牙及第一，二磨牙關(guān)系密切）。

4.內(nèi)壁——系鼻腔外壁的一部分，后止方有上頜竇口通入中鼻 道。

篩竇（ethmoid sinus）

位于鼻腔外上方的篩骨內(nèi)，呈蜂房樣，每側(cè)有氣房約10個(gè)；

湖

南

醫(yī)

科

大

學(xué)

講

稿

紙

依其竇口所在部位將篩竇分為前后兩組：前組篩竇開(kāi)口于中道，后組篩竇開(kāi)口于上鼻道，前、后篩竇兩組約以中鼻甲附著緣為界。

外壁——與眶內(nèi)容物相隔的紙樣板及淚骨（眶內(nèi)壁），故在篩竇炎癥時(shí)可引起眶內(nèi)蜂窩組織炎或膿腫及球后視N炎等并發(fā)病，篩竇囊腫或腫瘤破壞此壁可使眼球向外向前移位。

內(nèi)壁——為鼻腔外壁的一部分，附有上甲及中甲，下界為篩泡，位于中鼻道內(nèi)。

頂壁——是額竇底壁和顱前窩的一部分。

篩竇前與上頜骨額突及額竇相接，后與蝶竇相接。

額竇（frontal sinus）

居額骨鱗部的下部。大小，形狀極不一致，有時(shí)可一側(cè)或兩側(cè)未發(fā)育。

前壁——額骨外板，較堅(jiān)厚，常含骨髓，故當(dāng)額竇炎癥或額骨外傷后感染可發(fā)生額骨骨髓炎。

后壁——借額骨內(nèi)板與額葉硬腦膜為界，并有血管穿過(guò)此壁入硬腦膜，為引起鼻源性顱內(nèi)并發(fā)病途徑之一。

底壁——為眶頂及前組篩竇之頂，其內(nèi)側(cè)相當(dāng)于眶頂?shù)膬?nèi)上角，甚薄，急性額竇炎時(shí)此處可有明顯壓痛，額竇囊腫破壞此壁可使眼球向外，下方移位。

在底壁內(nèi)側(cè)尚有額竇開(kāi)口，一般經(jīng)鼻額管通入中鼻道前段（半月裂隙）

內(nèi)壁——即分隔兩側(cè)額竇的額竇中隔上段常偏曲。

蝶竇

位于鼻腔后上方的蝶骨體內(nèi)，發(fā)骨大小不一，由蝶竇中隔分為不相對(duì)稱的兩腔。

頂壁——大多數(shù)向下凹陷，構(gòu)成蝶鞍底部，故可經(jīng)蝶竇取除腦垂體腫瘤，兩側(cè)尚有海綿竇。

側(cè)壁：上方——有視N壓跡。下方——有頸內(nèi)動(dòng)脈壓跡和三叉N上頜支壓跡。

后壁——為蝶骨體骨質(zhì)，發(fā)育特大的蝶竇其后壁與顱后窩相隔的骨板有時(shí)甚薄。湖

南

醫(yī)

科

大

學(xué)

講

稿

紙

前壁——中央形成喙部，與中隔的篩骨垂直板和犁骨后緣相接。蝶竇的自然開(kāi)口位于喙部?jī)蓚?cè)。

下壁——即后鼻孔及鼻咽頂部。兩側(cè)位于翼突根部處有翼管神經(jīng)孔。

鼻腔的生理功能

一、呼吸功能

二、嗅覺(jué)功能

三、共鳴功能——鼻塞時(shí)（閉塞性鼻音）

開(kāi)放性鼻音（軟腭麻庳）

鼻竇功能：對(duì)共鳴、減輕顱骨重量、維持頭部平衡起一定作用。

人類鼻竇粘膜無(wú)嗅N未梢，故亦無(wú)嗅覺(jué)功能。

每次鼻呼吸時(shí)，鼻竇內(nèi)的空氣出入交換量?jī)H為其容量的千分之一，故對(duì)調(diào)節(jié)溫度和濕度都作用不大。

慢性鼻炎

定義：系鼻粘膜及粘膜下層的慢性炎癥，伴有不同程度的機(jī)能紊亂。

包括：慢性單純性，慢性肥厚性，干燥性，萎縮性，干酪性等5種。病因：

（一）局部原因：

1.急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底可轉(zhuǎn)化為慢性鼻炎，為其主要的致病原因。

2.鄰近病灶如慢性化膿性鼻竇炎，慢性扁桃體炎，鼻中隔偏曲影響鼻腔引流等長(zhǎng)期刺激和影響的結(jié)果。

3.鼻腔用藥不當(dāng)或?yàn)闀r(shí)過(guò)久，如長(zhǎng)期滴用血管收縮劑，特別是滴鼻凈，可引起藥物性鼻炎。

4.職業(yè)及環(huán)境因素，長(zhǎng)期吸入污染的空氣，鼻粘膜受到物理和化學(xué)因子的刺激和損害，可造成慢性鼻炎。

湖

南

醫(yī)

科

大

學(xué)

講

稿

紙

（二）全身因素：

許多全身慢性疾病如：貧血、結(jié)核、心、肝、腎疾病等，某些急性傳染病，營(yíng)養(yǎng)不良，如：或維生素A、C缺乏，內(nèi)分泌失調(diào)，妊娠期。

慢性單純性鼻炎

原因：是基于鼻腔血管的N調(diào)節(jié)功能紊亂使付交感N占優(yōu)勢(shì)，交感N呈相對(duì)抑制狀態(tài)而引起：

1.血管擴(kuò)張，腺體分泌↑，粘膜腫脹，分泌物↑為特點(diǎn)的慢性炎癥。

癥狀：

一、鼻塞：

特點(diǎn)：1.間歇性：白天活動(dòng)后，天氣熱，鼻塞↓。

2.交替性：夜晚，靜坐，寒冷，鼻塞↑，側(cè)臥右→右鼻塞，側(cè)臥左→左鼻塞。

二、鼻涕多

常為粘液樣，有感染時(shí)可稍稠為粘膿性。檢查：1.鼻粘膜腫脹，主要是下鼻甲

2.下鼻甲呈暗紅色

3.鼻腔內(nèi)有較粘稠之粘液分必物，多積于鼻底部及下鼻道。

三、治療：

1.血管收縮劑：1%麻黃素，1%E+F，滴鼻凈<1周。2.鼻腔沖洗（在分泌物較粘稠情況下）。3.抗菌素（1~5%鏈抗素）4.病因治療

慢性肥厚性鼻炎

常由單純性鼻炎演變而來(lái)

特點(diǎn)：是以粘膜及黏膜下層，甚至骨質(zhì)均有增生，肥厚，病變主要在下甲及中甲前端或相對(duì)應(yīng)的中隔粘膜。

癥狀：

1.鼻塞：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)持續(xù)性，血管收縮劑滴鼻效果差。湖

南

醫(yī)

科

大

學(xué)

講

稿

紙

2.嗅覺(jué)↓：長(zhǎng)期鼻塞，嗅分子不能達(dá)到達(dá)嗅N→嗅覺(jué)↓。3.鼻涕不多：因粘膜增生肥厚，腺體受壓，故分泌↓→涕不多。

4.若肥大的下甲后端壓迫咽鼓管咽口可出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力↓。檢查：

下鼻道內(nèi)有少量粘液或粘膿性分泌物不勿擤出。

（一）鼻粘膜增生，肥厚，鼻腔被肥大的下甲所堵塞；

（二）粘膜腫脹，呈蒼白粉紅色或淡紫紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，以下鼻甲前端及其游離緣為重。

（三）用探針觸壓下甲表面，有硬實(shí)感，不凹陷，或雖呈凹陷，但不易立即恢復(fù)。

（四）血管收縮劑不敏感，局部應(yīng)用麻黃素類藥物，粘膜不收縮或收縮很少。

治療：

（一）下鼻甲粘膜尚能收縮者，治療方法基本同慢性單純性鼻炎，效果不顯著，可行下鼻甲粘膜下硬化劑注射，使粘膜產(chǎn)生疤痕組織，減輕鼻塞。

下甲粘膜硬化法：常用的硬化劑有：5%碳酸甘油，5%魚(yú)肝油酸鈉，2%普魯卡因甘油，50%G、S。80%甘油，（二）冷凍方法

（三）下甲粘膜不能收縮者。

行：a： 下鼻甲粘膜部分切除術(shù)：原則不宜超過(guò)下甲的1/3，如切除過(guò)多→繼發(fā)性萎縮性鼻炎，b：對(duì)骨性肥大者，宜作下鼻甲粘——骨膜下切除術(shù)。既可改善腔通氣引流，又無(wú)損于鼻粘膜的生理功能。

干燥性鼻炎

是一種常見(jiàn)的職業(yè)性慢性炎癥。

病理改變：

鼻中隔粘膜因經(jīng)常受粉塵的刺激，鼻中隔軟骨部前段發(fā)生小V曲張，上皮摩爛，纖毛柱狀上皮變?yōu)閺?fù)層鱗狀上皮，腺體消失而粘膜逐漸干燥。

病變特點(diǎn)：只限于鼻腔前部，主要在鼻中隔前1/3部。癥狀： 湖

南

醫(yī)

科

大

學(xué)

講

稿

紙

1.鼻干燥感，涕少或伴有鼻癢 2.鼻出血，量少或涕中帶血 3.少量結(jié)痂 檢查：

①鼻粘膜呈灰白色或暗紅色，表面干燥有薄痂。主要在鼻中隔前1/3及下甲前端，痂皮無(wú)臭味。

②粘膜淺表糜爛，血管曲張。治療：

1.潤(rùn)滑劑：Neb menthat co 石臘油，滴鼻

2.抗菌素：1~5%鏈霉素，四環(huán)素，金霉素眼膏 3.維生素類，維生素C、B2、A 4.加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)（帶口罩）

萎縮性鼻炎

特征：是鼻腔粘膜，骨膜及骨部發(fā)生萎縮及鼻內(nèi)有膿痂形成，嗅覺(jué)消失。如鼻內(nèi)伴有奇臭者，則稱“臭鼻癥”。

病因：

學(xué)說(shuō)甚多，可歸納為兩類

（一）原發(fā)性：認(rèn)為本病是全身疾病的一種局部表現(xiàn)。過(guò)去學(xué)者認(rèn)為此病

干燥性鼻炎

是一種特殊類型的慢性鼻炎，發(fā)病與氣侯和職業(yè)因素有密切并系，在粉塵多和氣象干燥的環(huán)境，鼻粘膜因長(zhǎng)期受刺激而產(chǎn)生病變。此外，維生素缺乏也可引起粘膜改變，更易發(fā)生干燥性鼻炎。

癥狀：（病變特點(diǎn)，只限于鼻腔前部，主要在鼻中隔前1/3部）。1.鼻腔前部干燥——因粘液腺體萎縮，粘液分泌物↓所致。2.分泌物過(guò)于粘稠不易排除。使中隔粘膜上皮發(fā)生糜爛，甚至潰瘍，形成穿孔。

3.輕微鼻出血，涕中帶血或混有血痂（粘膜干燥，毛血管曲張，挖鼻損傷）。

4.鼻內(nèi)有刺癢感，異物感，患者經(jīng)常的揉鼻挖鼻借以減輕癥狀。湖

南

醫(yī)

科

大

學(xué)

講

稿

紙

檢查：

1.鼻粘膜干燥充血，其上附有痂皮或粘稠的分泌物。2.粘膜表面糜爛或有潰瘍，故檢查時(shí)操作應(yīng)輕柔，防止出血。3.鼻粘膜及鼻甲無(wú)萎縮現(xiàn)象，嗅覺(jué)正常，痂皮亦無(wú)臭味，這是與萎縮性鼻炎的重要區(qū)別。

治療：

1.加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)，改善工作環(huán)境（帶口罩等）2.保持鼻腔粘膜濕潤(rùn)，沖洗鼻腔/日（生理鹽水）

3.鼻內(nèi)滴藥使鼻粘膜濕潤(rùn)，生理鹽水或潤(rùn)滑劑Ned menthat.Co，石臘油

4.抗菌素（1~5%鏈霉素，四環(huán)素，金霉素眼膏）5.維生素類：維生素C、B2、A

萎縮性鼻炎

主要表現(xiàn)是：鼻腔粘膜，骨膜和鼻甲骨萎縮，鼻腔寬大。鼻內(nèi)有膿痂形成，可發(fā)生惡臭（臭鼻桿菌），并有明顯嗅覺(jué)障礙，臭味重的又稱臭鼻癥。

分原發(fā)性及繼發(fā)性二種

（一）原發(fā)性：病因尚不明，過(guò)去認(rèn)為此病的發(fā)生與植物N失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂，某些特殊細(xì)菌（如臭鼻桿菌，類白喉?xiàng)U菌等）的感染，營(yíng)養(yǎng)不良（如維生素A、B2、D缺乏）血中膽固醇合量↓以及遺傳因素有關(guān)，學(xué)說(shuō)雖多，但無(wú)定論，近來(lái)隨免疫學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)萎縮性鼻炎患者大多有免疫功能的紊亂，并通過(guò)免疫法測(cè)定證實(shí)。因此本病可能是因病毒感染，營(yíng)養(yǎng)不良等所致的自身免疫性疾病。

（二）繼發(fā)性，此類病因明確

1.局部因素：a：多繼發(fā)于鼻腔疾患之后，如慢性鼻炎，慢性鼻竇炎膿性分泌物的長(zhǎng)期刺激。

b：高濃度工業(yè)粉塵，有害氣體的長(zhǎng)期接觸

C: 鼻手術(shù)下鼻甲切除過(guò)多或短期內(nèi)多次鼻腔手術(shù)引起的鼻粘膜廣泛損傷。

2.全身因素：

特殊傳染?。ńY(jié)核、梅毒、麻風(fēng)）對(duì)鼻的損害等。病理改變：

早期粘膜僅呈慢性炎癥改變，繼而發(fā)展為進(jìn)行性萎縮。湖

南

醫(yī)

科

大

學(xué)

講

稿

紙

特征：粘膜與骨部血管逐漸發(fā)生閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結(jié)締組織增殖肥厚→管腔縮小或閉塞。血循環(huán)不良→粘膜，腺體骨膜及骨質(zhì)萎縮。纖維化。復(fù)層或假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮轉(zhuǎn)化為無(wú)纖毛的鱗狀上皮。

癥狀：

（一）鼻咽干燥感：由于腺體萎縮分泌物↓，以及長(zhǎng)期張口呼吸所致。

（二）鼻塞：膿痂堵塞鼻腔而致鼻塞或因鼻腔N感覺(jué)遲鈍，雖有空氣通過(guò)，但不易感覺(jué)而誤覺(jué)鼻塞。

（三）鼻出血——鼻腔粘膜干燥，易致血管破裂出血，挖鼻或用力擤出干痂時(shí)，亦可損傷粘膜引起出血。

（四）嗅覺(jué)障礙——由于嗅區(qū)粘膜萎縮，嗅覺(jué)減退或消失。鼻腔內(nèi)雖有大量膿痂堆積而不自聞其臭。

（五）頭痛、頭昏——由于鼻腔寬大，吸氣時(shí)冷空氣刺激鼻粘膜，膿痂堆積或伴發(fā)鼻竇炎，皆可引起頭痛，頭昏。

（六）惡臭：因臭鼻桿菌，變形桿菌等致臭細(xì)菌在膿痂下繁殖生長(zhǎng)，膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解，產(chǎn)生惡臭。

檢查：

1.自幼發(fā)病者可影響鼻部發(fā)育而呈鞍鼻，鼻梁寬而平。2.鼻腔粘膜干燥，鼻甲縮小，尤以下鼻甲為甚。3.鼻腔寬大，通過(guò)鼻腔直接看到鼻咽部。

4.鼻腔內(nèi)可有大量灰綠色膿痂充塞，清除膿痂后，可見(jiàn)粘膜萎縮。干燥，甚至糜爛而易出血。

5.萎縮病變向下發(fā)展，咽喉粘膜可有同樣改變。預(yù)防：

1.注意增強(qiáng)體質(zhì)，改善環(huán)境及個(gè)衛(wèi)生。

2.注意對(duì)維生素的攝取（特別是維生素A、B）。

3.鼻部施行手術(shù)時(shí)，注意不可切除組織過(guò)多，積極治療鼻竇炎。

治療：

（一）全身治療。1.維生素療法：一般認(rèn)為維生素A有保護(hù)粘膜上皮及增強(qiáng)結(jié)締組織抗感染的能力?？删S生素A，5萬(wàn)~10萬(wàn)單位/日，魚(yú)肝油丸，2#，tid，維生素B2——有促進(jìn)組織細(xì)胞代謝的作用。10mg,tid，湖

南

醫(yī)

科

大

學(xué)

講

稿

紙

煙酸——有擴(kuò)張血管，改善鼻腔粘膜血液循環(huán)之效。10mg，tid。

2.組織療法

（二）局部治療 1.鼻腔沖洗 2.滴鼻藥：

（1）潤(rùn)滑性或刺激性滴鼻劑：Ned menthal co，50%蜂密，清魚(yú)肝油等——可促進(jìn)鼻腔粘膜充血腫脹增加血循環(huán)，減少鼻內(nèi)干燥和臭味并可使鼻腔痂皮軟化，便于擤出。

（2）1%鏈霉素液滴鼻，能抑制桿菌生長(zhǎng)，減少炎性糜爛，以利上皮生長(zhǎng)。

（三）手術(shù)療法：主要目的是減少鼻腔空氣流量防止鼻腔水分蒸發(fā)，粘膜干燥和結(jié)痂形成。

1.鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)有一定療效。

2.鼻腔粘骨膜下埋藏充填自體骨或庫(kù)藏骨，塑料，硅橡膠等。3.近年用鼻前孔關(guān)閉術(shù)。

4.我院近來(lái)采用上頜骨（鼻腔前壁）轉(zhuǎn)移帶蒂骨瓣埋置術(shù)效果甚佳。

急性化膿性鼻竇炎

一、定義

急性化膿性鼻竇炎為一常見(jiàn)病，多繼發(fā)于急性鼻炎，病變是指鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥，重者不僅影響鼻竇粘膜，累及骨質(zhì)，而且還可引起周圍組織和鄰近器官的并發(fā)癥。

二、病因

（一）全身因素

1.全身抵抗力↓——過(guò)度疲勞，受涼受濕，營(yíng)養(yǎng)不良，維生素缺乏，以及生活環(huán)境不衛(wèi)生所致。

2.全身性疾病——貧血，糖尿病、內(nèi)分泌功能不足。3.急性傳染病——上感、流感、麻疹、猩紅熱、白喉等。

（二）局部因素

1.鼻腔疾病妨礙鼻竇通氣引流：鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，異物，腫瘤等。湖

南

醫(yī)

科

大

學(xué)

講

稿

紙

2.鄰近病灶感染的影響：扁 桃體炎，腺樣體肥大，牙源性炎癥。

3.直接感染：鼻竇外傷骨折（開(kāi)放性）異物穿入鼻竇。游泳后用力擤鼻將污水?dāng)D入鼻竇內(nèi)均可引起感染。

4.鼻腔內(nèi)填塞物留置時(shí)間過(guò)久。

5.氣壓改變：高空飛行迅速下降時(shí)，竇腔形成相對(duì)負(fù)壓，鼻腔炎性分泌物→吸入鼻竇→發(fā)炎。

三、致病菌

多為：化膿性球菌——肺炎雙球菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。

其次為桿管菌——流行性感冒桿菌，變形桿菌。牙源性——多為厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。

但在慢性化膿性鼻竇炎病人中，80%為桿菌且厭氧菌屬者多見(jiàn)。

四、癥狀：

（一）全身癥狀：鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，使已有癥狀加重。

出現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、食欲不振、全身不適等。

（二）局部癥狀： 1.鼻塞：由于鼻腔粘膜腫脹和分泌物增多所致，多為持續(xù)性，患側(cè)明顯。重者可致暫時(shí)性嗅覺(jué)↓或喪失。

2.多膿涕：鼻腔內(nèi)潴溜大量膿性或粘膿性鼻涕。不易擤出。若為牙流性鼻竇炎，病人往往自覺(jué)鼻涕發(fā)臭。

3.頭痛及局部疼痛：頭痛為鼻竇炎常見(jiàn)癥狀，其發(fā)生原因?yàn)椤置谖镤罅锛案]內(nèi)粘膜腫脹壓迫神經(jīng)未梢所致。

另外細(xì)菌毒素刺激神經(jīng)未梢亦可引起頭痛。

前組鼻竇炎所引起頭痛——多在頭顱表面的額部及面部。后組鼻竇炎所引起頭痛——?jiǎng)t多位于頭顱深部，引起顱底或枕部疼痛。

各自特點(diǎn)：

急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部。

前組——與額竇炎相似

后組——與蝶竇炎相似（枕部）湖

南

醫(yī)

科

大

學(xué)

講

稿

紙

急性上頜竇炎：前額部痛，晨起輕，午后重還可能伴有同側(cè)面頰部脹痛或上列磨牙疼痛。

急性額竇炎：前額痛，有明顯的時(shí)間規(guī)律。由于竇腔分泌物一夜間的潴留→壓迫竇腔粘膜→產(chǎn)生反射性疼痛。故晨即感頭痛，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失。

急性蝶竇炎：眼球深處鈍性疼痛，可放射到頭頂部，耳后部，還可引起早晨輕，午后重的枕部頭痛。

五、檢查：

1.詳細(xì)詢問(wèn)病史及分析病史（頭痛特點(diǎn)）

2.前鼻鏡檢查所見(jiàn)——鼻粘膜明顯充血，尤其是竇口附近的粘膜明顯。中鼻甲紅腫，鼻腔內(nèi)大量膿涕，體位引流（見(jiàn)書(shū)28頁(yè)）為陽(yáng)性。（10-15分鐘）

3.若考慮牙源性上頜竇炎，必須檢查牙齒（口腔科）。4.鼻腔竇內(nèi)窺鏡檢查。

5.X線鼻竇拍法檢查——鼻額位，鼻頦位（柯、華氏位）6.上頜竇穿刺（診斷性）（但需全身癥狀已控制，無(wú)發(fā)熱，抗生素控制下施行）。

六、診斷：

根據(jù)病史及檢查頭痛的特點(diǎn)，一般不難診斷。

七、并發(fā)癥：

由于抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，鼻竇炎的并發(fā)癥已很少見(jiàn)。

八、治療：

（一）原則：1.根除病因，（牙源性拔除牙齒）

2.保證引流通暢

3.控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。

（二）一般治療：適當(dāng)休息

（三）使用抗生素藥物控制感染，以防轉(zhuǎn)化為慢性。

（四）血管收縮劑：1%E+F+抗生素+激素→混合滴鼻→以利引流

（五）理療：局部熱敷，超短波，磁療→促使炎癥吸收消退。

（六）上頜竇穿刺沖洗法：在全身癥狀消退及局部炎癥基本控制后施行。

部位：距下鼻甲前端約1-1.5cm鼻腔外側(cè)壁處。

湖

南

醫(yī)

科

大

學(xué)

講

稿

紙

藥物沖洗：生理鹽水或滅滴靈液，注入藥物杭生素，激素和糜蛋白酶，也可以根據(jù)藥敏選藥物。

慢性化膿性鼻竇炎

（chronic Suppurative sinusitis）是鼻部疾病中最常見(jiàn)者，常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎之后，但牙源性上頜竇炎可慢性起病，部分篩竇炎亦有開(kāi)始即慢性者。

凡一側(cè)或兩側(cè)各鼻竇均有炎癥者，稱全鼻竇炎（pansinusitis）

一、病因

多因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，未獲徹底治愈，因而遷延所致。

其他病因與急性化膿性上頜竇炎基本相似。

二、致病菌

主要有鏈球菌，葡萄球菌，肺炎球菌和流感桿菌，但多為混合感染。

三、癥狀：

（一）全身癥狀：

常見(jiàn)的是精神不振，易疲倦，頭昏，記憶力↓及注意力不集中等。

（二）局部癥狀：

1.多膿涕：為此病人的主要癥狀之一，以病側(cè)明顯，主要為粘膿涕或膿性。若為后組鼻竇發(fā)炎，鼻涕倒流入鼻咽，病人感“痰多”。

2.鼻塞：輕重不等，常因鼻粘膜腫脹，鼻甲息內(nèi)樣變，息肉形成或鼻內(nèi)分泌物較多所致。

3.頭痛：不一定有頭痛，若有，亦不如急性嚴(yán)重。一般多屬鈍痛、悶痛，多因細(xì)菌毒素被吸收→膿毒性頭痛。也可由于竇口阻塞→竇腔內(nèi)空氣被吸收后形成負(fù)壓，而產(chǎn)生真空性頭痛。

鼻竇炎引起頭痛的特點(diǎn)：

1.頭痛常伴鼻塞，流膿涕與嗅覺(jué)減退等鼻部癥狀。2.頭痛多有時(shí)間性或固定部位。

3.鼻腔通氣引流改善后頭痛可減輕，頭部（低頭、彎腰、咳嗽）靜脈壓↑時(shí)頭痛加重 湖

南

醫(yī)

科

大

學(xué)

講

稿

紙

四、檢查及診斷：

（一）病史

（二）鼻腔檢查：

1.前鼻鏡下所見(jiàn)：①前組鼻竇炎：中鼻道有膿。②后組鼻竇炎：嗅裂有膿下流。

2.體位引流觀察

10-15分鐘

（三）竇內(nèi)窺鏡

（四）X線鼻竇拍片及斷層拍片。

（五）上額竇穿刺或?qū)Ч軟_洗法。

（六）C、T掃描

五、治療：

（一）滴鼻藥：血管收縮劑——（1%E+F、抗生素、激素）混合滴鼻。

滴鼻凈成人<1周，小兒不宜用→藥物性鼻炎

（二）上頜竇穿刺（上頜竇炎），每周1~2次（注入藥物），上頜窒內(nèi)置管沖洗（保留置管一療程10天）

（三）負(fù)壓置換療法（取代療法）

適用于：慢性篩竇炎，慢性額竇炎，慢性蝶竇炎，或全組鼻竇炎。

方法：見(jiàn)書(shū)66頁(yè)所述 注意點(diǎn)：

1.急性鼻炎，急性鼻竇炎，鼻出血，鼻部手術(shù)后傷口未愈，高血壓病人不宜用本療法。

2.吸引器負(fù)壓控制在180mmHg（24KPa）

（四）鼻額管沖洗法（現(xiàn)已少用）

（五）輔助手術(shù)療法：（中甲切除、鼻息肉摘除、鼻中隔矯正術(shù)）排除竇口受阻→以利引流。

（六）上頜竇根治術(shù)，篩竇根治或開(kāi)放術(shù)，額竇（鼻額管擴(kuò)大術(shù)）擴(kuò)大自然開(kāi)口或建立通道→以利引流達(dá)到治療目的。

第三篇：胃鏡檢查診斷

急性胃粘膜病變

食管粘膜正常。

胃體蠕動(dòng)正常，粘液湖清。胃底未見(jiàn)異常。彌漫性胃粘膜水腫、充血及多發(fā)性粘膜糜爛、出血或潰瘍形成。幽門開(kāi)合良好。

十二指腸未見(jiàn)異常。

慢性胃炎

慢性淺表性胃炎

食管粘膜正常。

胃體蠕動(dòng)正常，粘液湖清，量中等。胃底未見(jiàn)異常。胃竇部粘膜花斑狀，充血，水腫，滲出，粘膜脆性增加，顆粒狀增生。幽門開(kāi)合良好。

十二指腸未見(jiàn)異常。

慢性糜爛性胃炎

食管粘膜正常。

胃體蠕動(dòng)正常，粘液湖清，量中等。胃底未見(jiàn)異常。胃竇部粘膜多發(fā)隆起性糜爛，直徑0.5-1.0cm，隆起頂端呈臍樣凹陷。幽門開(kāi)合良好。

十二指腸未見(jiàn)異常。

慢性萎縮性胃炎

食管粘膜正常。

胃體蠕動(dòng)正常，粘液湖清，量中等。胃底未見(jiàn)異常。粘膜呈灰白色，粘膜變薄，血管網(wǎng)顯露。部分稱顆粒狀/結(jié)節(jié)狀增生。幽門開(kāi)合良好。

十二指腸未見(jiàn)異常。

肥厚性胃炎

食管粘膜正常。

胃體粘膜皺襞巨大扭曲如腦回狀，胃小凹延長(zhǎng)扭曲，胃竇正常。幽門開(kāi)合良好。十二指腸未見(jiàn)異常。

膽汁返流性胃炎

食管粘膜正常。

胃粘液湖呈黃綠色，量中等。胃底未見(jiàn)異常。胃粘膜充血、水腫，糜爛。幽門較松弛，可見(jiàn)膽汁返流。

十二指腸粘膜充血水腫，可見(jiàn)膽汁附著。

門脈高壓性胃病

食管下端可見(jiàn)靜脈曲張，呈蚯蚓狀。

胃粘膜充血明顯，多發(fā)性點(diǎn)狀糜爛和出血點(diǎn)，呈“蛇皮樣”外觀。幽門開(kāi)合良好。十二指腸球部散在點(diǎn)狀糜爛和潰瘍。

胃竇血管擴(kuò)張癥

食管粘膜正常。

胃體蠕動(dòng)正常，粘液湖清，量中等。胃底未見(jiàn)異常。胃竇部粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，粘膜下靜脈

扭曲擴(kuò)張。幽門開(kāi)合良好。

十二指腸未見(jiàn)異常。

胃潰瘍

胃潰瘍（A1期）

食管粘膜正常。

胃體蠕動(dòng)正常，粘液湖清，量中等。胃底未見(jiàn)異常。胃體/竇部小彎/大彎側(cè)/胃角可見(jiàn)一直徑**cm潰瘍，邊緣水腫，底覆厚白苔，污穢。幽門開(kāi)合良好。

十二指腸未見(jiàn)異常。

胃潰瘍（A2期）

食管粘膜正常。

胃體蠕動(dòng)正常，粘液湖清，量中等。胃底未見(jiàn)異常。胃體/竇部小彎/大彎側(cè)/胃角可見(jiàn)一直徑**cm潰瘍，邊緣水腫，底覆白苔，清潔。幽門開(kāi)合良好。

十二指腸未見(jiàn)異常。

胃潰瘍（H1期）

食管粘膜正常。

胃體蠕動(dòng)正常，粘液湖清，量中等。胃底未見(jiàn)異常。胃體/竇部小彎/大彎側(cè)/胃角可見(jiàn)一直徑××cm潰瘍，底覆白苔，光滑，皺襞集中。幽門開(kāi)合良好。

十二指腸未見(jiàn)異常。

胃潰瘍（H2期）

食管粘膜正常。

胃體蠕動(dòng)正常，粘液湖清，量中等。胃底未見(jiàn)異常。胃體/竇部小彎/大彎側(cè)/胃角可見(jiàn)一直徑××cm潰瘍，中央覆白苔，光滑，皺襞集中。幽門開(kāi)合良好。

十二指腸未見(jiàn)異常。

胃潰瘍（S1期）

食管粘膜正常。

胃體蠕動(dòng)正常，粘液湖清，量中等。胃底未見(jiàn)異常。胃體/竇部小彎/大彎側(cè)/胃角可見(jiàn)一潰瘍瘢痕，中央覆著色斑，紅色皺襞集中。幽門開(kāi)合良好。

十二指腸未見(jiàn)異常。

胃潰瘍（S2期）

食管粘膜正常。

胃體蠕動(dòng)正常，粘液湖清，量中等。胃底未見(jiàn)異常。胃體/竇部小彎/大彎側(cè)/胃角可見(jiàn)一潰瘍瘢痕，白色皺襞集中。幽門開(kāi)合良好。

十二指腸未見(jiàn)異常。

巨大潰瘍

食管粘膜正常。

胃體蠕動(dòng)正常，粘液湖清，量中等。胃底未見(jiàn)異常。胃體/竇部小彎/大彎側(cè)/胃角可見(jiàn)一直徑**cm潰瘍，邊緣水腫，底覆厚白苔。幽門開(kāi)合良好。

十二指腸未見(jiàn)異常。

幽門管潰瘍

食管粘膜正常。

胃體蠕動(dòng)正常，粘液湖清，量中等。胃底未見(jiàn)異常。幽門部可見(jiàn)一直徑××cm潰瘍，邊緣水腫，底覆厚白苔。幽門開(kāi)合差，鏡身通過(guò)困難。

吻合口潰瘍

食管粘膜正常。

胃大部切除后胃十二指腸吻合，進(jìn)境××cm見(jiàn)吻合口通暢，吻合口粘膜充血，水腫，大彎/小彎側(cè)前壁/后壁可見(jiàn)一直徑××cm潰瘍，底覆白苔。

胃息肉

食管粘膜正常。

胃體蠕動(dòng)正常，粘液湖清，量中等。胃底/胃體/胃竇部，大彎側(cè)/小彎側(cè)，前壁/后壁可見(jiàn)以直徑××cm大小圓形/類圓形息肉，表面粘膜光滑，呈分葉狀/乳突狀/蕈傘狀，有蒂/亞蒂/無(wú)蒂。幽門開(kāi)合良好。

十二指腸未見(jiàn)異常。

胃癌

早期胃癌（Ⅰ型，隆起型）

食管粘膜正常。

賁門通暢。胃體/胃竇大彎側(cè)/小彎側(cè)/前壁/后壁/胃角可見(jiàn)一直徑××cm息肉樣突起，表面凹凸不平，顏色發(fā)紅/蒼白，伴出血斑和粘膜糜爛，無(wú)蒂?gòu)V基。幽門開(kāi)合良好。

十二指腸未見(jiàn)異常。

早期胃癌（Ⅱ型，表淺型）

食管粘膜正常。

賁門通暢。胃體/胃竇大彎側(cè)/小彎側(cè)/前壁/后壁/胃角可見(jiàn)一平坦發(fā)紅粘膜，表面不規(guī)則，凹凸不平，伴出血、糜爛及苔附著病灶邊緣不規(guī)則呈蟲(chóng)噬狀，皺襞中斷集中。幽門開(kāi)合良好。十二指腸未見(jiàn)異常。

早期胃癌（Ⅲ型，凹陷型）

食管粘膜正常。

賁門通暢。胃體/胃竇大彎側(cè)/小彎側(cè)/前壁/后壁/胃角可見(jiàn)一凹陷，基底有滲出物覆蓋，邊緣不整齊，有出血、糜爛及結(jié)節(jié)狀改變。幽門開(kāi)合良好。幽門開(kāi)合良好。

十二指腸未見(jiàn)異常。

進(jìn)展期胃癌（隆起型）

食管粘膜正常。

賁門通暢。胃體/胃竇大彎側(cè)/小彎側(cè)/前壁/后壁/胃角可見(jiàn)××cm大小隆起性腫物，廣基，表面凹凸不平，呈菜花樣，質(zhì)地脆/硬，易出血。邊界清。幽門開(kāi)合良好。幽門開(kāi)合良好。十二指腸未見(jiàn)異常。

進(jìn)展期胃癌（潰瘍型）

食管粘膜正常。

賁門通暢。胃體/胃竇大彎側(cè)/小彎側(cè)/前壁/后壁/胃角可見(jiàn)××cm大小潰瘍，潰瘍基底污穢、出血、凹凸不平。邊緣不整齊，皺襞中斷，周邊隆起呈環(huán)堤狀，質(zhì)地脆/硬，易出血，與周圍粘膜分界清。胃壁僵硬，蠕動(dòng)差。

十二指腸未見(jiàn)異常。

進(jìn)展期胃癌（潰瘍浸潤(rùn)型）

食管粘膜正常。

賁門通暢。胃體/胃竇大彎側(cè)/小彎側(cè)/前壁/后壁/胃角可見(jiàn)××cm大小潰瘍，潰瘍基底污穢、出血、凹凸不平。邊緣不整齊，皺襞中斷，融合，周邊環(huán)堤與周圍粘膜分界不清，質(zhì)地脆/硬，易出血。胃壁僵硬，蠕動(dòng)差。

十二指腸未見(jiàn)異常。

進(jìn)展期胃癌（彌漫浸潤(rùn)型）

食管粘膜正常。

賁門通暢。胃腔狹小，呈“革囊胃”。粘膜表面高低不平，呈大小不等的結(jié)節(jié)狀。多發(fā)糜爛和潰瘍?？梢?jiàn)巨皺襞形成。胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失。充氣不易膨脹。

十二指腸未見(jiàn)異常。

胃平滑肌瘤

食管粘膜正常。

胃體蠕動(dòng)正常，粘液湖清，量中等。胃底/胃體/胃竇部，大彎側(cè)/小彎側(cè)，前壁/后壁可見(jiàn)以直徑×cm大小球形形/半球形隆起，質(zhì)軟，表面粘膜緊張光滑，色澤正常?？梢?jiàn)“橋形皺襞”幽門開(kāi)合良好。

十二指腸未見(jiàn)異常。

殘胃炎

食管粘膜正常。

胃大部切除后胃十二指腸吻合，進(jìn)境**cm見(jiàn)吻合口通暢，吻合口粘膜充血，水腫，多發(fā)性糜爛，粘膜色澤深紅，皺襞不規(guī)則，腫脹，伴顆粒狀增生和息肉樣隆起。

殘胃癌

食管粘膜正常。

胃大部切除后胃十二指腸吻合，進(jìn)境 cm見(jiàn)吻合口狹窄，殘胃/吻合口大彎側(cè)/小彎側(cè)前壁/后壁可見(jiàn)一直徑**cm菜花樣腫物，表面不光滑，質(zhì)硬，易出血。

胃粘膜脫垂

食管粘膜正常。

胃體蠕動(dòng)正常，粘液湖清，量中等。胃底未見(jiàn)異常。胃竇部粘膜充血水腫，糜爛，蠕動(dòng)亢進(jìn)。幽門開(kāi)合時(shí)可見(jiàn)皺襞呈菊花樣翻入胃腔。

十二指腸未見(jiàn)異常。

第四篇：弱視檢查和診斷

第八章

弱麗見(jiàn)桷查雨Ⅱi全斷

第一節(jié)

弱視發(fā)病機(jī)制與雙眼視覺(jué)

一、弱視概念

弱視是視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程中，受到某些因素的干擾、阻礙與抑制而未能得到適宜的視性刺激

引起的發(fā)育障礙與退化。包括形覺(jué)、色覺(jué)、光覺(jué)及空間立體覺(jué)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)當(dāng)排除視覺(jué)中樞與傳導(dǎo)徑路中的其他病變，排除發(fā)育性與癔癥性視力低下，排

除體征尚未出現(xiàn)時(shí)疾病早期階段的眼球本身病變。

基層普查與防治弱視時(shí)，由于條件有限不能確診弱視時(shí)不必勉強(qiáng)確診，可注明疑診弱視或初

步印象為弱視。

(一)弱視是視覺(jué)感受系統(tǒng)疾病

視覺(jué)感受系統(tǒng)是能夠完成視覺(jué)感受功能的器官聯(lián)合體。

包括：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、上丘、外側(cè)膝狀體、視放射、視皮層。可分為中樞部與周圍部。資料表 明：

①在黑暗條件下飼養(yǎng)的猩猩，其視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞有形態(tài)的變化。

②存在于視網(wǎng)膜中心凹的X細(xì)胞，如對(duì)其不予以鮮明結(jié)像刺激時(shí)，則從細(xì)胞開(kāi)始到外側(cè)膝

狀體及視中樞將出現(xiàn)病理變化。

③猴弱視動(dòng)物模型，從組織學(xué)證實(shí)了Hubel和Wiesle的觀察，且發(fā)現(xiàn)剝奪性弱視與斜視性弱

視引起的視皮質(zhì)和外側(cè)膝狀體組織學(xué)改變是一樣的。

④對(duì)弱視病人的VEP觀測(cè)印證了上述學(xué)者的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。用棋盤方格圖形反轉(zhuǎn)刺激弱視病

人，弱視眼VEP值低于正常眼。

⑤用圖形刺激時(shí)見(jiàn)到弱視眼VEP幅值降低。

⑥對(duì)斜視性弱視病人用閃光VEP、ERG同步記錄發(fā)現(xiàn)，弱視眼VEP潛時(shí)延長(zhǎng)，幅值低于正常 眼。

⑦視網(wǎng)膜中心凹的X型神經(jīng)節(jié)細(xì)胞與精細(xì)空間分辨力是高級(jí)視功能的基礎(chǔ)。

X型神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的適宜刺激為周界清晰，聚焦準(zhǔn)確的小視標(biāo)。斜視眼的X神經(jīng)節(jié)細(xì)胞如果

得不到足夠的、聚焦清晰的刺激將影響其發(fā)育并產(chǎn)生精細(xì)空間分辨力障礙而成為弱視。

在貓斜視模型的外側(cè)膝狀體觀察到，正常的外側(cè)膝狀體神經(jīng)元依其電生理反應(yīng)并可分為x 型和Y型，斜視貓外側(cè)膝狀體中接受斜視眼視網(wǎng)膜x型細(xì)胞傳人的神經(jīng)元反應(yīng)異常，人的弱視 主要是中央視力降低。

由于斜視與屈光參差造成視網(wǎng)膜成像模糊，影響了x型細(xì)胞系統(tǒng)的功能而致弱視。弱視是

視覺(jué)系統(tǒng)的疾病，包括視網(wǎng)膜到視皮層的病變。

(二)出生后的視覺(jué)發(fā)育

嬰兒出生后存在一個(gè)視功能發(fā)育階段。

視覺(jué)功能發(fā)育：出生后，視覺(jué)功能必須有一個(gè)發(fā)育、健全、鞏固的階段。無(wú)論從種系發(fā)生還是

從個(gè)體發(fā)育的角度，人類的視覺(jué)有一個(gè)逐漸形成、完善、鞏固的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程為視覺(jué)功能發(fā)育

過(guò)程，同時(shí)也伴有某種程度的結(jié)構(gòu)完善。

出生后，與全身其他系統(tǒng)及器官一樣，視覺(jué)系統(tǒng)的功能也不健全。在由不健全到健全之間存

在一個(gè)功能發(fā)育階段。在這個(gè)發(fā)育過(guò)程中，需要有正常的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，也需要適宜的視性刺激，需

要視覺(jué)系統(tǒng)恰當(dāng)?shù)匦惺构δ芤垣@得充分的訓(xùn)練。

盡管各家學(xué)者測(cè)得不同年齡乳幼兒的視力有明顯差別，但有一點(diǎn)是共同的，那就是在出生后

相當(dāng)一個(gè)階段內(nèi)，視功能尚不健全，尚不成熟，尚不鞏固，這是一個(gè)易變階段。一旦某種因素干擾

了視功能的正常發(fā)育，就要出現(xiàn)發(fā)育停止，發(fā)育不足與功能退化。

為確定一位兒童視力是否發(fā)育正常，首先應(yīng)當(dāng)統(tǒng)計(jì)不同年齡階段正常視力范圍。

在視覺(jué)發(fā)育過(guò)程中建立起來(lái)的反射，其中尚未能鞏固部分容易消除，并容易形成異常的視覺(jué)

反射。分讀困難(擁擠現(xiàn)象)，為幼年型視覺(jué)的特征之一。

嬰幼兒視覺(jué)有一個(gè)發(fā)育過(guò)程已是定論。

弱視大多發(fā)生在視覺(jué)發(fā)育的不成熟不鞏固時(shí)期。

在乳幼兒視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，由于種種干擾因素，使視覺(jué)系統(tǒng)未能接受到適宜的視性刺

激，則極易發(fā)生弱視。

乳幼期動(dòng)物或乳幼兒在視覺(jué)發(fā)育尚未成熟時(shí)期，視覺(jué)發(fā)育受外界環(huán)境中視覺(jué)或形覺(jué)刺激的

影響，生理學(xué)上稱“感受性期”，臨床上稱視覺(jué)發(fā)育感受性期為“弱視發(fā)生危險(xiǎn)期”。

乳幼兒弱視發(fā)生期大約于生后3個(gè)月～5歲之間，特別是2歲以前。

弱視治療的最佳年齡階段也是視覺(jué)功能發(fā)育的重要時(shí)期。

關(guān)于年齡與療效的關(guān)系，早期診治能改善弱視的愈后，初診年齡和弱視眼的注視性質(zhì)對(duì)愈后

有極顯著的影響。

超過(guò)一定年齡失去治療機(jī)會(huì)，視力及雙眼視功能往往不可恢復(fù)，造成終生缺陷。

一切療法都有一個(gè)共同點(diǎn)，小年齡組治愈率比大年齡組高。

如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)和正確治療，最好在學(xué)齡前，視力是可以提高的。

弱視的愈后與治療年齡有密切關(guān)系。年齡越小，療效越高，但是由于弱視常常被發(fā)現(xiàn)得太晚

而影響療效。

(三)弱視與視覺(jué)信息干擾因素

弱視病人絕大多數(shù)都能找到影響視覺(jué)功能發(fā)育的干擾因素，它們妨礙了視覺(jué)系統(tǒng)得到適宜 的視覺(jué)刺激。從而造成功能廢用。

這些干擾因素中，一類是信息阻斷——阻斷視覺(jué)刺激性信息到達(dá)視覺(jué)感受器如眼部遮蓋、屈

光間質(zhì)混濁、上瞼下垂、瞳孔閉鎖等。

另一類情況則是雖然視覺(jué)刺激性信息能到達(dá)視功能感受器官，但卻不能正常地、充分地接受

之。實(shí)際上是“視而不見(jiàn)”，或“信息拒受”。如單眼抑制，眼底病變，視神經(jīng)系統(tǒng)的病變。由于不

能感受視覺(jué)信息，故仍處于廢用狀態(tài)。廢用則退化——除其他病以外，弱視也隨之發(fā)生了。

弱視的產(chǎn)生與發(fā)展涉及的因素很多，主要為：①對(duì)整個(gè)視網(wǎng)膜光的剝奪；②對(duì)中心凹形覺(jué)的

剝奪；③無(wú)雙眼間相互作用的沖動(dòng)傳遞。

在形覺(jué)剝奪性弱視病人，以上三個(gè)因素均俱備。雙眼高遠(yuǎn)視性弱視，僅與②因素有關(guān)，斜視

和屈光參差性弱視，涉及②、③因素，以上各類弱視在視系統(tǒng)各水平引起的病變是不同的，但其間

又有內(nèi)在聯(lián)系。

在形覺(jué)剝奪性弱視中，干擾因素主要是遮蓋，一些遮蓋物阻斷了各種形覺(jué)刺激對(duì)視覺(jué)感受器 的作用。

在屈光不正性弱視中，由于物像不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹形成清晰的結(jié)像，視感受器也得不

到清晰信息的刺激，得不到足夠精細(xì)的形覺(jué)刺激，從而導(dǎo)致視覺(jué)功能發(fā)育停止與退化。

散光則在某一徑線方向上——不能清晰結(jié)像的方向上，視覺(jué)感受到干擾。

因此，在屈光不正性弱視中，結(jié)像彌散成為干擾因素。

斜視性弱視中，由于視空間與實(shí)際空間發(fā)生了矛盾，于是產(chǎn)生了復(fù)視與混淆視。為消除復(fù)視

與混淆視，非主導(dǎo)眼黃斑區(qū)受到抑制，而且是由注視眼主動(dòng)發(fā)揮的抑制作用。

抑制本身造成了該眼中心視覺(jué)系統(tǒng)功能的廢用。處于抑制狀態(tài)的中心視覺(jué)系統(tǒng)不能完全接

受到達(dá)之視覺(jué)刺激，也產(chǎn)生不了相應(yīng)等級(jí)的視覺(jué)，處于實(shí)際上的廢用狀態(tài)。

所以，抑制本身成為了干擾因素。

抑制本身不是弱視，而是抑制導(dǎo)致廢用，廢用引起弱視。

屈光參差也是干擾因素，由于兩眼屈光不正的程度不等，其中勢(shì)必一只眼視力更差。差到一

定程度，勢(shì)必出現(xiàn)“優(yōu)用劣廢”——優(yōu)勢(shì)眼多行使功能，劣勢(shì)眼處于廢用狀態(tài)。因此，由于屈光參

差造成的雙眼成像像差，勢(shì)必導(dǎo)致眩暈，不適。為避免這些不適感，久而久之，劣勢(shì)眼則形成抑 制，這些便成為了該眼視功能發(fā)育的干擾因素。

總之，絕大多數(shù)弱視病人均能找到明顯的干擾因素。

治療弱視各有效方法的本質(zhì)是視覺(jué)功能訓(xùn)練。

弱視治療，實(shí)質(zhì)是向弱視側(cè)提供適當(dāng)?shù)囊曈X(jué)刺激，并創(chuàng)造條件，排除干擾因素使這些視性刺

激達(dá)到視覺(jué)功能訓(xùn)練的目的，使視覺(jué)系統(tǒng)停止、延誤、退化的功能重新發(fā)育起來(lái)。

由于正常功能未充分發(fā)育起來(lái)，故要通過(guò)訓(xùn)練“補(bǔ)課”，就好像從小沒(méi)讀書(shū)的人加緊補(bǔ)課，進(jìn)

速成識(shí)字班一樣。

二、弱視發(fā)病機(jī)制

在有立體視的動(dòng)物，出生后視覺(jué)發(fā)育的最初階段包括一個(gè)由雙眼到外側(cè)膝狀體、上丘腦及視

皮層的神經(jīng)沖動(dòng)的競(jìng)爭(zhēng)。

在視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)，如某一眼的沖動(dòng)受影響，則另一眼就可能“贏”，而被遮蓋眼就會(huì)不同程度

喪失視力．這就形成了形覺(jué)剝奪性弱視．而應(yīng)用遮蓋療法治療弱視，則是遮蓋“贏”眼，使弱視眼

I逐漸受到訓(xùn)練，由弱而強(qiáng)，這便是競(jìng)爭(zhēng)理論在弱視的診斷與治療中的應(yīng)用與證明。

l

弱視是一種與雙眼有關(guān)的發(fā)育性疾病，是在出生后早期雙眼競(jìng)爭(zhēng)不平衡的結(jié)果。在視覺(jué)發(fā)

育早期，雙眼不平衡的因素較多，與弱視形成有關(guān)的也有種種，目前比較明確的有眼位，屈光狀

態(tài)，形覺(jué)剝奪等等。這些因素的存在，使眼接受光刺激，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)受到某種程度的影響，從而

使傳人到外側(cè)膝狀體、上丘腦及大腦皮層的神經(jīng)沖動(dòng)也減少。

幼兒的視功能于6歲前尚未發(fā)育成熟，一切妨礙視覺(jué)刺激因素，都可以阻斷視功能的發(fā)育。

將此種未成熟的視覺(jué)稱幼年型視覺(jué)。從病理學(xué)觀點(diǎn)考慮，它有如下特征：①容易出現(xiàn)抑制；②在

視覺(jué)發(fā)育過(guò)程中建立起來(lái)的反射，其中尚未能鞏固部分容易消除并容易形成異常的視覺(jué)反射；

③分讀困難，亦為幼年型視覺(jué)的特征之一。

出生后視力發(fā)育需經(jīng)歷相當(dāng)?shù)倪^(guò)程，這一過(guò)程中的視力為“發(fā)育中視力”，雖然未達(dá)到成人視

力，但不能屬于病態(tài)。正如幼兒身高雖不到1m，但也不能診斷為“侏儒癥”一樣。如果把發(fā)育視力

都診斷成“弱視”，那么弱視的發(fā)病率便人為地增高，其治愈率與有效率也人為地升高。關(guān)于知覺(jué)發(fā)

生的問(wèn)題，一直存在著兩個(gè)對(duì)立的理論，即先驗(yàn)論和經(jīng)驗(yàn)論。經(jīng)驗(yàn)論則認(rèn)為，人出生時(shí)只具有極原

始的知覺(jué)能力，對(duì)成熟只起有限的作用，知覺(jué)能力是經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)，通過(guò)后天的經(jīng)驗(yàn)才獲得的。認(rèn)為人

只有通過(guò)經(jīng)驗(yàn)才會(huì)獲得各種能力，知覺(jué)能力也要依靠外在環(huán)境的影響才能發(fā)展起來(lái)。處于不同進(jìn)

化階梯上的動(dòng)物，遺傳和環(huán)境對(duì)其感知能力可能具有不同程度的作用。我們所要研究的是在某一

特定動(dòng)物或人類的視覺(jué)能力中，遺傳起多大作用，經(jīng)驗(yàn)和環(huán)境條件又起多大的作用。

動(dòng)物越是低級(jí)，先天遺傳對(duì)視覺(jué)的作用就越大。

對(duì)于更高級(jí)的動(dòng)物，經(jīng)驗(yàn)對(duì)于視覺(jué)的發(fā)展起著更大的作用。正常視覺(jué)需要有正常的環(huán)境刺

激才能發(fā)展起來(lái)。

當(dāng)動(dòng)物的視覺(jué)被剝奪以后，形狀辨認(rèn)能力減退，知覺(jué)動(dòng)作反應(yīng)、回避物體的能力、深度視覺(jué)、眼睛的注視和追隨運(yùn)動(dòng)都表現(xiàn)異常。隨著經(jīng)驗(yàn)增加，視功能不斷得到提高。

人需要通過(guò)感覺(jué)器官與外界保持聯(lián)系，不斷地從客觀世界獲得信息，才能在環(huán)境中定向，保

持主體對(duì)客觀世界的正常適應(yīng)狀態(tài)。人類的視覺(jué)能力是在經(jīng)驗(yàn)中通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的。新生嬰兒的

視覺(jué)追隨大物體，較大的嬰兒才能注意到小物體或物體的細(xì)節(jié)特征，而且嬰兒在最初生活的幾年

里視覺(jué)功能十分脆弱，很容易受到異常視覺(jué)條件的影響。

嬰兒從小就具備有內(nèi)在的、先天的探索外界的傾向性，他們能從外在環(huán)境的變化中獲得對(duì)生

存有意義的信息。

某些圖形更能吸引嬰兒的注意。嬰兒對(duì)靶心形和圓形有強(qiáng)烈的偏好，而對(duì)方形、十字形和三

角形則不太注意。這說(shuō)明；雖然新生兒眼、視神經(jīng)通路和腦的視覺(jué)部分發(fā)展得還很差，但生下來(lái)

就有某種程度的形狀知覺(jué)能力了。嬰兒知覺(jué)的偏向性可能為以后視覺(jué)的發(fā)展提供了一定的基

礎(chǔ)。嬰兒周圍的人對(duì)他來(lái)說(shuō)具有重要的意義。嬰兒的形狀知覺(jué)具有不經(jīng)學(xué)習(xí)的原始傾向性。另

外，l～6個(gè)月嬰兒對(duì)立體(球體)比對(duì)平面物體(圓形)發(fā)生更大的興趣。這種對(duì)比的選擇可能

表明嬰兒具有某種先天的深度知覺(jué)能力。

人臉圖形最能吸引嬰兒的興趣，其次是印刷品及靶心。人臉的一般形狀使嬰兒認(rèn)出這是一

個(gè)人，臉部的特征使他認(rèn)出這是某一個(gè)人，臉部的表情告訴嬰兒這個(gè)人愉快還是不愉快，友善還

是不友善，面部的表情向嬰兒傳達(dá)他將得到的撫愛(ài)程度。人臉對(duì)嬰兒生存所具有的重大社會(huì)意

義，使嬰兒一出生就對(duì)人臉發(fā)生知覺(jué)傾向性。因此，新生嬰兒對(duì)某些有生存意義的形狀就可能表

注視眼注視物體時(shí)，為了避免復(fù)視及混淆視而出現(xiàn)抑制，而且是由注視眼的主動(dòng)活動(dòng)來(lái)抑制斜視

眼的視覺(jué)功能。屬于視覺(jué)中樞所具有的適應(yīng)性機(jī)制，是大腦皮層活動(dòng)引起的一種反射。抑制是

生物于日常生活上所利用的一種生理功能，使生物對(duì)外界千變?nèi)f化的刺激和信息得以進(jìn)行適當(dāng) 的整理和選擇。對(duì)其中有利于生活所必須的刺激性發(fā)生必要的反應(yīng)，對(duì)復(fù)視、混淆視不利于生活

刺激，即原有的斜視眼不適應(yīng)性刺激加以抑制，并以抑制暗點(diǎn)形式表現(xiàn)出來(lái)。阻止了視覺(jué)功能的

繼續(xù)發(fā)育，則形成為弱視。發(fā)育抑制有主動(dòng)性和被動(dòng)性之分。后者是由眼屈光間質(zhì)混濁和屈光 異常，外界物體不能于黃斑中心凹結(jié)成清晰的形象，或者說(shuō)沒(méi)有接受外界充分的適宜的視覺(jué)刺激

以致使其功能未能很好地發(fā)育和鞏固而形成為弱視，前者是對(duì)避免由于斜視出現(xiàn)的復(fù)視及混淆

視，而抑制其黃斑功能的發(fā)育所形成的弱視而言。其實(shí)，兩者并無(wú)本質(zhì)的差異。

第二節(jié)

雙眼視覺(jué)與弱視分類

①斜視弱視：患有斜視時(shí)，兩眼視線不能同時(shí)注視目標(biāo)，傳導(dǎo)給斜視眼的神經(jīng)活動(dòng)(信息)出

現(xiàn)了抑制。如該眼黃斑部功能長(zhǎng)期處于抑制狀態(tài)，則形成斜視弱視。這種弱視若治療及時(shí)，視力

是可以提高的。單眼斜視易出現(xiàn)弱視，交替性斜視眼易出現(xiàn)異常性兩眼視覺(jué)。內(nèi)斜視比外斜視

更易形成弱視。因?yàn)橥庑币暟l(fā)生的較晚。常發(fā)生在兩眼視功能已形成之后。內(nèi)斜視發(fā)病早，多

發(fā)生在兩眼單視功能形成之前。若斜視眼為主眼，則不易形成弱視。早期矯治斜視、弱視，大多

數(shù)是可以治愈的，斜視是弱視的原因之一。斜視角的大小與弱視程度之間無(wú)明顯關(guān)系。斜視弱

視常有如下特征：缺乏形態(tài)覺(jué)；注視缺如；分讀困難；運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)困難(圖8—1，圖8—2)。

②屈光性弱視：指先天性遠(yuǎn)視或生后早期的遠(yuǎn)視或散光，于發(fā)育期間未能矯治，所見(jiàn)的外界 物體，其形象不能清楚地形成焦點(diǎn)于黃斑中心凹而形成的一種弱視。近視性屈光不正弱視較少，因?yàn)榻曆蹖?duì)眼前有限距離的物體可于黃斑中心凹形成清晰的結(jié)像關(guān)系，故不易形成視近弱視。

雖然幼兒至少具有+7．0D以上的調(diào)節(jié)力，如運(yùn)用調(diào)節(jié)，焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后的遠(yuǎn)視眼，也可將焦點(diǎn)移 到視網(wǎng)膜上結(jié)像。但常因其調(diào)節(jié)功能發(fā)育尚未成熟，不能做目的性調(diào)節(jié)，或調(diào)節(jié)不全，而可能形

成弱視。也有由于調(diào)節(jié)過(guò)剩導(dǎo)致集合過(guò)強(qiáng)而形成調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。

散光也因在不同屈光徑線上，其屈光力不同，于視網(wǎng)膜上難以結(jié)成清晰的影像，自然也可以

③屈光參差性弱視：屈光參差同樣易引起弱視，以遠(yuǎn)視性屈光參差為多。于遠(yuǎn)視屈光度高的

一側(cè)眼易形成弱視。

④形覺(jué)剝奪性弱視：在乳幼兒視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期間，由于屈光間質(zhì)混濁，上瞼下垂，角膜病變

等，或者一時(shí)I生遮蓋，使視網(wǎng)膜黃斑中心凹未能接受到兩眼均等的充足光線和形覺(jué)刺激，即可產(chǎn)

生本型弱視。對(duì)阻斷視覺(jué)刺激性弱視，也應(yīng)積極地進(jìn)行矯治(圖8．4)。

第三節(jié)

雙眼視覺(jué)與弱視診斷

弱視診斷首先應(yīng)注意視功能變化。、視力概念：分辨二維物體的形狀和位置的能力。

國(guó)際規(guī)定“以最小分辨作為基數(shù)概念，或使用最小可讀閾”。

以確定I~andolt環(huán)為基準(zhǔn)，在5m距離，能判定1分的缺口，視力為1．0。最高可達(dá)4．0(15”)。

視力與屈光間質(zhì)通光能力有關(guān)；

視力與屈光系統(tǒng)折光能力有關(guān)；

視力與感光系統(tǒng)的視覺(jué)感受功能有關(guān)。它與視網(wǎng)膜之適應(yīng)狀態(tài)、信息處理系統(tǒng)的特性、眼球

運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)等綜合因素有關(guān)。

按圖像和光點(diǎn)的質(zhì)性，辨別的能力一般不相同。

隨著視力表圖案性質(zhì)的不同，例如：形狀、亮度、對(duì)比度、視距、光的波長(zhǎng)等條件之變化，即使

是同一受試者也會(huì)得出不同的數(shù)值。

因此，視力的測(cè)定并非簡(jiǎn)單操作，切不可草率從事。要排除種種干擾因素。這些因素，有些

是屬于物理學(xué)方面的，有些則屬于心理學(xué)方面的。

要排除心理緊張，排除錯(cuò)覺(jué)。排除偽假的視力下降，排除猜測(cè)、背誦造成的假視力。為此，我們?cè)O(shè)

計(jì)了轉(zhuǎn)盤式視力表，使視標(biāo)方向隨機(jī)變化，且能保持正常視標(biāo)測(cè)皮質(zhì)視力所需要的“分讀困難”程度。

此外，視力測(cè)量時(shí)應(yīng)注意一些視覺(jué)規(guī)律。如purki njeea效應(yīng)：當(dāng)照度降低，使錐體視覺(jué)轉(zhuǎn)到

桿體視覺(jué)時(shí)，眼睛對(duì)光波部分感受性提高的效應(yīng)。

這樣，不同顏色的色視標(biāo)在照度變化后就應(yīng)出現(xiàn)差異，就會(huì)表現(xiàn)出不同的視敏度。

在黑白視標(biāo)被應(yīng)用時(shí)，燈光的顏色是一個(gè)不可忽視的因素，燈光的明暗變化也是一個(gè)不可忽

視的因素。

視力表不但應(yīng)當(dāng)是標(biāo)準(zhǔn)的，照明的燈光顏色也應(yīng)是標(biāo)準(zhǔn)的。

照度更應(yīng)當(dāng)是標(biāo)準(zhǔn)的。這樣才能避免該效應(yīng)引起的認(rèn)為測(cè)量誤差。

從瞳孔邊緣入射的光的亮度比從瞳孔中央入射的光的亮度高幾倍，外界物體才能達(dá)到同樣 的主觀明度。這種視網(wǎng)膜細(xì)胞的方向感受性叫做stiles．crawford效應(yīng)。

在視力測(cè)量時(shí)，瞳孔的大小是一個(gè)不可忽視的因素。因?yàn)橥状笮〉淖兓鹕鲜鲎兓?/p>

外，還會(huì)由于存在球面像差、色像差、像散性等因素引起的視敏度改變。

眼位的正位還是偏斜也是一個(gè)值得考慮的因素。

因?yàn)檠矍蚱睍r(shí)，而且固視障礙時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致瞳孔中心與視網(wǎng)膜之間光線通路的變化，就會(huì)

導(dǎo)致視力測(cè)定上的變化，就會(huì)影響測(cè)量結(jié)果之準(zhǔn)確。

照明收效遞減率：

視力與照明有關(guān)。

被辨認(rèn)視標(biāo)的視角越大所要求的照度越低。視角越小所要求的照度越高。

視角與照度關(guān)系曲線表明，隨著照度的增高，視角減小的速度開(kāi)始時(shí)較快，而后便逐漸減慢，也就是，隨著照度的增高，視覺(jué)效果對(duì)增多照度的改善率趨于減少。

視角越小，其繼續(xù)變小所需照度的增量就越大。

對(duì)同一比例的視角變化，大視角與小視角所要求的照度變化不等。視角越小所要求照度變

化越大。

因此，視力表的合理照度不應(yīng)是均勻的而是自上而下加強(qiáng)的。

在對(duì)視功能進(jìn)行測(cè)定時(shí)，要考慮到時(shí)間長(zhǎng)短這個(gè)因素。

在測(cè)量視力時(shí)，病人雖然看到了或指對(duì)了同一行視標(biāo)的方向，但反應(yīng)或回答敏捷迅速者與回

答延緩或遲鈍者是不一樣的，更細(xì)微的區(qū)別應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在時(shí)間這個(gè)因素上。

在一定刺激面積范圍內(nèi)，視覺(jué)感受器的神經(jīng)興奮有總和作用。隨著刺激大小的改變，雖然單位

面積的刺激量改變了，但是由于刺激的空間總和作用，閾限刺激的總量是一定的，即Ricco定律：

刺激面積×刺激強(qiáng)度=常數(shù)。

格式塔原則：

圖形和背景：在一個(gè)復(fù)雜圖形中，只有一種知覺(jué)組織機(jī)構(gòu)是主導(dǎo)的，并且這種主導(dǎo)的組織結(jié)

構(gòu)必然要呈現(xiàn)出來(lái)，其余的部分就成了圖形的背景。

因此，在進(jìn)行各種視功能檢查與測(cè)視時(shí)，同時(shí)出現(xiàn)的測(cè)視圖形之間的相互作用與相互影響是

不可忽視的。包括中心視力的檢查在內(nèi)，單獨(dú)視標(biāo)的出現(xiàn)與多個(gè)視標(biāo)出現(xiàn)其效果是不同的。

在多種視標(biāo)出現(xiàn)的情況下，視標(biāo)之間的相對(duì)位置，相互距離對(duì)測(cè)量結(jié)果也必然產(chǎn)生影響。

一般來(lái)說(shuō)，距離密集者更難識(shí)別。數(shù)量多者更難識(shí)別。

對(duì)乳幼兒的視力評(píng)價(jià)是一個(gè)很困難的問(wèn)題，主要是因其不能合作和主訴，僅就適合幼兒的視

力評(píng)價(jià)方法做簡(jiǎn)要介紹。

測(cè)定兒童，特別是幼兒的視力時(shí)，行為學(xué)的原則和行為學(xué)的觀察方法是十分重要的。

兒童心理學(xué)的研究也是非常重要的。如果所用方法與兒童心理學(xué)特點(diǎn)相悖，被測(cè)幼兒反抗、逆反，甚至拒絕測(cè)試，就達(dá)不到預(yù)期目的。

此外，不能用電生理方法替代心理物理學(xué)方法。兩種范疇，兩種標(biāo)準(zhǔn)。

在弱視對(duì)單獨(dú)視標(biāo)的識(shí)別能力大于并列視標(biāo)的視力?？梢岳眠@種現(xiàn)象進(jìn)行弱視的診斷。

弱視眼還有一個(gè)癥狀，其低照度下的視力并不產(chǎn)生明顯的減退。用中性灰色玻璃放于弱視

眼前測(cè)量視力，其視力并不降低。同樣的試驗(yàn)放于由其他眼病如黃斑部解剖結(jié)構(gòu)的損傷或疾病，則其低照度視力比明適應(yīng)下視力有明顯的減退現(xiàn)象。

弱視眼注視異常也是弱視眼功能障礙的體征。注視點(diǎn)的變動(dòng)與受抑制程度，與肌肉因素及

大腦皮層中樞的影響有關(guān)。當(dāng)黃斑中心凹失去優(yōu)勢(shì)時(shí)，注視的位置可出現(xiàn)變化。

偏心注視是以中心凹以外的視網(wǎng)膜點(diǎn)作為注視點(diǎn)，又以此異常注視點(diǎn)作為視覺(jué)中心，來(lái)判斷

和確定所見(jiàn)物體相互間的存在定位關(guān)系。

視網(wǎng)膜感受器有兩種功能：一是視覺(jué)活動(dòng)能力，黃斑部特別是中心凹只與中心視力有關(guān)，其

他部位的感受器與周邊視力有關(guān)，其功能甚低。另一種功能為空間感受能力，視網(wǎng)膜的各感受器

皆具有存在定位性，各個(gè)感受器接受的刺激，皆可向空間投射，并為視中樞所識(shí)別。兩眼中心凹

注視相同目標(biāo)，于視空間形成一個(gè)完整的影像。

偏心注視是指其注視方向從中心斜向另外視網(wǎng)膜點(diǎn)移動(dòng)，其原因是：

①視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系的變化，為中心注視眼與斜視眼相應(yīng)的視網(wǎng)膜點(diǎn)形成了相對(duì)應(yīng)的結(jié)果，遮

蓋健眼對(duì)該中心凹外的視網(wǎng)膜點(diǎn)仍繼續(xù)存在，并用其作為注視點(diǎn)。

②由于黃斑中心凹優(yōu)勢(shì)的消失，注視方向向殘留最好的視力方向線移位的關(guān)系。

③與運(yùn)動(dòng)因素有關(guān)，其論點(diǎn)是斜視手術(shù)后改變了運(yùn)動(dòng)因素，可以使偏心注視治愈。

④于注視反射建立之前，即存在有妨礙中心注視的原因(例如已有斜視)。

視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)是兩眼存在相互聯(lián)系的現(xiàn)象。異常對(duì)應(yīng)是指失去正常對(duì)應(yīng)不能行使兩眼中心凹

對(duì)應(yīng)點(diǎn)。注視點(diǎn)的中心凹與斜視眼中心凹外一點(diǎn)形成異常的對(duì)應(yīng)點(diǎn)關(guān)系。只有兩眼同感受時(shí)才

有兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系。偏心注視為在斜視眼單眼發(fā)生的現(xiàn)象。于斜視眼上不用黃斑中心凹注

視而用中心凹外某個(gè)視網(wǎng)膜部位作注視點(diǎn)。斜視弱視如其程度不深，盡管黃斑功能的形態(tài)覺(jué)發(fā)

生了抑制，但投射覺(jué)的局部定位功能仍然被保留著。此時(shí)，當(dāng)用斜視眼視物時(shí)還是用黃斑中心凹

注視。如黃斑功能產(chǎn)生了較深的抑制，包括形態(tài)覺(jué)及投射覺(jué)時(shí)，則自覺(jué)的空間感覺(jué)亦移在黃斑中

心凹外某視網(wǎng)膜點(diǎn)上，則形成偏心注視。偏心注視有半數(shù)以上與異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)同時(shí)存在。也

可以說(shuō)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)是適應(yīng)視功能過(guò)程中中途感受性變化，偏心注視為運(yùn)動(dòng)性變化。

有時(shí)出現(xiàn)與眼外偏斜反常的偏心注視點(diǎn)，內(nèi)斜視的偏心注視點(diǎn)在黃斑顳側(cè)，外斜視在鼻側(cè)的

現(xiàn)象，此見(jiàn)于斜視手術(shù)過(guò)矯，遮蓋健眼治療弱視的過(guò)程中，也有自然發(fā)生者。

視覺(jué)誘發(fā)電位是由大腦皮層對(duì)光刺激產(chǎn)生的一簇電信號(hào)。它代表視網(wǎng)膜第三神經(jīng)元即節(jié)細(xì)

胞到大腦皮質(zhì)的受激電反應(yīng)。特別能反應(yīng)視網(wǎng)膜中心凹區(qū)域的病理生理狀況。VEP不僅可以

反應(yīng)正常人，而且也可以反應(yīng)弱視眼的電生理狀況。

vEP為弱視的臨床診斷提供了一種新型的，客觀的，無(wú)損傷性的檢查方法，對(duì)小兒弱視的早

期診斷更具有參考意義。

在一定的空間頻率和不同的時(shí)間頻率之圖形刺激下記錄正常人和弱視的VEP振幅變化。

再分析圖形刺激后50～70毫秒左右出現(xiàn)的陰性波Noo和100—120毫秒左右出現(xiàn)的陽(yáng)性波P100 頂點(diǎn)之間的振幅。

弱視眼與健眼VEP振幅比較，弱視眼VEP主波振幅隨不同時(shí)間頻率的變化較健眼明顯低 下。

‘圖形VEP：

發(fā)育性弱視為高層次的形態(tài)障礙，為推測(cè)其視力情況及恢復(fù)狀態(tài)，常應(yīng)用圖形VEP測(cè)定。①方格大?。簷z查中心部功能10’～20’，周邊部30’～50’；②刺激野10?！?0。，圖形反轉(zhuǎn)速度8～

10HZ；③對(duì)比度60％～90~k1．④距離2～4m；時(shí)程：靜態(tài)200msec：，瞬態(tài)5msec，測(cè)量幅值及潛時(shí)。

屈光參差性弱視，屈光性弱視一般無(wú)變化，但剝奪性弱視，則波幅顯著降低。

檢查幼兒視功能可用選擇觀察法(PL法)，測(cè)定時(shí)要先試做幾次，坐抱嬰兒于幕前，在幕的

前方及兩側(cè)各有一塊擋板，前面擋板遮擋抱嬰兒者的視線觀看兩側(cè)顯示孔的圖像。兩側(cè)擋板遮

擋嬰兒距窺孔36cm。一個(gè)站在屏幕后觀察，另一個(gè)測(cè)試者記錄嬰兒反應(yīng)。使嬰兒能看到兩個(gè)顯

示孔，左右條紋位置可任意變動(dòng)。觀察者根據(jù)嬰兒的反應(yīng)姿態(tài)，報(bào)告條紋是左側(cè)或右側(cè)，然后測(cè)

試者記錄反應(yīng)結(jié)果。正式測(cè)試時(shí)復(fù)試10回，先用寬條紋即對(duì)照條紋(相當(dāng)Senllen視力20／ 1600)，其次根據(jù)嬰兒月數(shù)更換較窄條紋，以至用最窄的條紋作為測(cè)試結(jié)果。

檢查工作要多次，反復(fù)進(jìn)行。而且應(yīng)在不同時(shí)間進(jìn)行。取平均數(shù)進(jìn)行記錄，需檢查者極大的

耐。心與興趣。

①視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系的變化，為中心注視眼與斜視眼相應(yīng)的視網(wǎng)膜點(diǎn)形成了相對(duì)應(yīng)的結(jié)果，遮

蓋健眼對(duì)該中心凹外的視網(wǎng)膜點(diǎn)仍繼續(xù)存在，并用其作為注視點(diǎn)。

②由于黃斑中心凹優(yōu)勢(shì)的消失，注視方向向殘留最好的視力方向線移位的關(guān)系。

③與運(yùn)動(dòng)因素有關(guān)，其論點(diǎn)是斜視手術(shù)后改變了運(yùn)動(dòng)因素，可以使偏心注視治愈。

④于注視反射建立之前，即存在有妨礙中心注視的原因(例如已有斜視)。

視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)是兩眼存在相互聯(lián)系的現(xiàn)象。異常對(duì)應(yīng)是指失去正常對(duì)應(yīng)不能行使兩眼中心凹

對(duì)應(yīng)點(diǎn)。注視點(diǎn)的中心凹與斜視眼中心凹外一點(diǎn)形成異常的對(duì)應(yīng)點(diǎn)關(guān)系。只有兩眼同感受時(shí)才

有兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系。偏心注視為在斜視眼單眼發(fā)生的現(xiàn)象。于斜視眼上不用黃斑中心凹注 視而用中心凹外某個(gè)視網(wǎng)膜部位作注視點(diǎn)。斜視弱視如其程度不深，盡管黃斑功能的形態(tài)覺(jué)發(fā)

生了抑制，但投射覺(jué)的局部定位功能仍然被保留著。此時(shí)，當(dāng)用斜視眼視物時(shí)還是用黃斑中心凹

注視。如黃斑功能產(chǎn)生了較深的抑制，包括形態(tài)覺(jué)及投射覺(jué)時(shí)，則自覺(jué)的空間感覺(jué)亦移在黃斑中

心凹外某視網(wǎng)膜點(diǎn)上，則形成偏心注視。偏心注視有半數(shù)以上與異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)同時(shí)存在。也

可以說(shuō)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)是適應(yīng)視功能過(guò)程中中途感受性變化，偏心注視為運(yùn)動(dòng)性變化。

有時(shí)出現(xiàn)與眼外偏斜反常的偏心注視點(diǎn)，內(nèi)斜視的偏心注視點(diǎn)在黃斑顳側(cè)，外斜視在鼻側(cè)的

現(xiàn)象，此見(jiàn)于斜視手術(shù)過(guò)矯，遮蓋健眼治療弱視的過(guò)程中，也有自然發(fā)生者。

視覺(jué)誘發(fā)電位是由大腦皮層對(duì)光刺激產(chǎn)生的一簇電信號(hào)。它代表視網(wǎng)膜第三神經(jīng)元即節(jié)細(xì)

胞到大腦皮質(zhì)的受激電反應(yīng)。特別能反應(yīng)視網(wǎng)膜中心凹區(qū)域的病理生理狀況。VEP不僅可以

反應(yīng)正常人，而且也可以反應(yīng)弱視眼的電生理狀況。

vEP為弱視的臨床診斷提供了一種新型的，客觀的，無(wú)損傷性的檢查方法，對(duì)小兒弱視的早

期診斷更具有參考意義。

在一定的空間頻率和不同的時(shí)間頻率之圖形刺激下記錄正常人和弱視的VEP振幅變化。

再分析圖形刺激后50～70毫秒左右出現(xiàn)的陰性波Noo和100—120毫秒左右出現(xiàn)的陽(yáng)性波P100 頂點(diǎn)之間的振幅。

弱視眼與健眼VEP振幅比較，弱視眼VEP主波振幅隨不同時(shí)間頻率的變化較健眼明顯低 下。

‘圖形VEP：

發(fā)育性弱視為高層次的形態(tài)障礙，為推測(cè)其視力情況及恢復(fù)狀態(tài)，常應(yīng)用圖形VEP測(cè)定。①方格大?。簷z查中心部功能10’～20’，周邊部30’～50’；②刺激野10。～20。，圖形反轉(zhuǎn)速度8～

10HZ；③對(duì)比度60％～90~k1．④距離2～4m；時(shí)程：靜態(tài)200msec：，瞬態(tài)5msec，測(cè)量幅值及潛時(shí)。

屈光參差性弱視，屈光性弱視一般無(wú)變化，但剝奪性弱視，則波幅顯著降低。

檢查幼兒視功能可用選擇觀察法(PL法)，測(cè)定時(shí)要先試做幾次，坐抱嬰兒于幕前，在幕的

前方及兩側(cè)各有一塊擋板，前面擋板遮擋抱嬰兒者的視線觀看兩側(cè)顯示孔的圖像。兩側(cè)擋板遮

擋嬰兒距窺孔36cm。一個(gè)站在屏幕后觀察，另一個(gè)測(cè)試者記錄嬰兒反應(yīng)。使嬰兒能看到兩個(gè)顯

示孔，左右條紋位置可任意變動(dòng)。觀察者根據(jù)嬰兒的反應(yīng)姿態(tài)，報(bào)告條紋是左側(cè)或右側(cè)，然后測(cè)

試者記錄反應(yīng)結(jié)果。正式測(cè)試時(shí)復(fù)試10回，先用寬條紋即對(duì)照條紋(相當(dāng)Senllen視力20／ 1600)，其次根據(jù)嬰兒月數(shù)更換較窄條紋，以至用最窄的條紋作為測(cè)試結(jié)果。

檢查工作要多次，反復(fù)進(jìn)行。而且應(yīng)在不同時(shí)間進(jìn)行。取平均數(shù)進(jìn)行記錄，需檢查者極大的

耐。心與興趣。

①視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系的變化，為中心注視眼與斜視眼相應(yīng)的視網(wǎng)膜點(diǎn)形成了相對(duì)應(yīng)的結(jié)果，遮

蓋健眼對(duì)該中心凹外的視網(wǎng)膜點(diǎn)仍繼續(xù)存在，并用其作為注視點(diǎn)。

②由于黃斑中心凹優(yōu)勢(shì)的消失，注視方向向殘留最好的視力方向線移位的關(guān)系。

③與運(yùn)動(dòng)因素有關(guān)，其論點(diǎn)是斜視手術(shù)后改變了運(yùn)動(dòng)因素，可以使偏心注視治愈。

④于注視反射建立之前，即存在有妨礙中心注視的原因(例如已有斜視)。

視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)是兩眼存在相互聯(lián)系的現(xiàn)象。異常對(duì)應(yīng)是指失去正常對(duì)應(yīng)不能行使兩眼中心凹

對(duì)應(yīng)點(diǎn)。注視點(diǎn)的中心凹與斜視眼中心凹外一點(diǎn)形成異常的對(duì)應(yīng)點(diǎn)關(guān)系。只有兩眼同感受時(shí)才

有兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系。偏心注視為在斜視眼單眼發(fā)生的現(xiàn)象。于斜視眼上不用黃斑中心凹注

視而用中心凹外某個(gè)視網(wǎng)膜部位作注視點(diǎn)。斜視弱視如其程度不深，盡管黃斑功能的形態(tài)覺(jué)發(fā)

生了抑制，但投射覺(jué)的局部定位功能仍然被保留著。此時(shí)，當(dāng)用斜視眼視物時(shí)還是用黃斑中心凹

注視。如黃斑功能產(chǎn)生了較深的抑制，包括形態(tài)覺(jué)及投射覺(jué)時(shí)，則自覺(jué)的空間感覺(jué)亦移在黃斑中

心凹外某視網(wǎng)膜點(diǎn)上，則形成偏心注視。偏心注視有半數(shù)以上與異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)同時(shí)存在。也

可以說(shuō)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)是適應(yīng)視功能過(guò)程中中途感受性變化，偏心注視為運(yùn)動(dòng)性變化。

有時(shí)出現(xiàn)與眼外偏斜反常的偏心注視點(diǎn)，內(nèi)斜視的偏心注視點(diǎn)在黃斑顳側(cè)，外斜視在鼻側(cè)的

現(xiàn)象，此見(jiàn)于斜視手術(shù)過(guò)矯，遮蓋健眼治療弱視的過(guò)程中，也有自然發(fā)生者。

視覺(jué)誘發(fā)電位是由大腦皮層對(duì)光刺激產(chǎn)生的一簇電信號(hào)。它代表視網(wǎng)膜第三神經(jīng)元即節(jié)細(xì)

胞到大腦皮質(zhì)的受激電反應(yīng)。特別能反應(yīng)視網(wǎng)膜中心凹區(qū)域的病理生理狀況。VEP不僅可以

反應(yīng)正常人，而且也可以反應(yīng)弱視眼的電生理狀況。

vEP為弱視的臨床診斷提供了一種新型的，客觀的，無(wú)損傷性的檢查方法，對(duì)小兒弱視的早

期診斷更具有參考意義。

在一定的空間頻率和不同的時(shí)間頻率之圖形刺激下記錄正常人和弱視的VEP振幅變化。

再分析圖形刺激后50～70毫秒左右出現(xiàn)的陰性波Noo和100—120毫秒左右出現(xiàn)的陽(yáng)性波P100 頂點(diǎn)之間的振幅。

弱視眼與健眼VEP振幅比較，弱視眼VEP主波振幅隨不同時(shí)間頻率的變化較健眼明顯低 下。

‘圖形VEP：

發(fā)育性弱視為高層次的形態(tài)障礙，為推測(cè)其視力情況及恢復(fù)狀態(tài)，常應(yīng)用圖形VEP測(cè)定。①方格大?。簷z查中心部功能10’～20’，周邊部30’～50’；②刺激野10?！?0。，圖形反轉(zhuǎn)速度8～

10HZ；③對(duì)比度60％～90~k1．④距離2～4m；時(shí)程：靜態(tài)200msec：，瞬態(tài)5msec，測(cè)量幅值及潛時(shí)。

屈光參差性弱視，屈光性弱視一般無(wú)變化，但剝奪性弱視，則波幅顯著降低。

檢查幼兒視功能可用選擇觀察法(PL法)，測(cè)定時(shí)要先試做幾次，坐抱嬰兒于幕前，在幕的

前方及兩側(cè)各有一塊擋板，前面擋板遮擋抱嬰兒者的視線觀看兩側(cè)顯示孔的圖像。兩側(cè)擋板遮

擋嬰兒距窺孔36cm。一個(gè)站在屏幕后觀察，另一個(gè)測(cè)試者記錄嬰兒反應(yīng)。使嬰兒能看到兩個(gè)顯

示孔，左右條紋位置可任意變動(dòng)。觀察者根據(jù)嬰兒的反應(yīng)姿態(tài)，報(bào)告條紋是左側(cè)或右側(cè)，然后測(cè)

試者記錄反應(yīng)結(jié)果。正式測(cè)試時(shí)復(fù)試10回，先用寬條紋即對(duì)照條紋(相當(dāng)Senllen視力20／ 1600)，其次根據(jù)嬰兒月數(shù)更換較窄條紋，以至用最窄的條紋作為測(cè)試結(jié)果。

檢查工作要多次，反復(fù)進(jìn)行。而且應(yīng)在不同時(shí)間進(jìn)行。取平均數(shù)進(jìn)行記錄，需檢查者極大的

耐。心與興趣。

對(duì)比敏感度測(cè)試法：

物像有大小之別。距離眼部有遠(yuǎn)近之別。

這兩個(gè)因素決定了物像視角的大小。

能分辨的物像之視角越小，說(shuō)明視覺(jué)系統(tǒng)的分辨能力越強(qiáng)。

物像的大小可用空間頻率來(lái)表示。

空間頻率是單位空間范圍內(nèi)，明暗相間條紋(光柵)的數(shù)量。

頻率原指時(shí)間頻率，即單位時(shí)間內(nèi)振動(dòng)重復(fù)的數(shù)量。

空間頻率是描述物像大小的概念。

空間頻率的概念可以描述物像的大小?？臻g頻率用以描述對(duì)物像大小之感受能力。

一個(gè)物像的整體輪廓可以看作是由明暗相間的條紋構(gòu)成，條紋寬度相當(dāng)于該物的寬度。該 物的長(zhǎng)度也可看做由明暗相間之條紋構(gòu)成，條紋寬度相當(dāng)于該物之長(zhǎng)度。

此物的許多微細(xì)結(jié)構(gòu)皆可用同樣方法看作是由明暗相間的條紋構(gòu)成。

這樣，任何一物體的物像都可以歸納成一系列的黑白相問(wèn)的條紋來(lái)表示。這用以表示某一

物像各個(gè)不同細(xì)節(jié)輪廓的一系列不同等級(jí)的黑白條紋統(tǒng)稱該物體的空間頻譜。

長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)者們?cè)噲D通過(guò)幾個(gè)參數(shù)對(duì)形覺(jué)刺激進(jìn)行定量表示與定量分析。

空間頻率是柵條圖形，它的明暗變化梯度極大。兩種柵條成為全亮或?yàn)槿?，界限分明，?/p>

有“全或無(wú)”的特點(diǎn)。這種圓形的亮度分布若用波形表示則是方波，叫做方波柵條。

19世紀(jì)數(shù)學(xué)家J．B．FOurier提出了振動(dòng)波形的分析原理。即任何波形都可以分解為許多正

弦波形。亦即，任何波形都是由許多正弦波成分相加組成。

這個(gè)原理同樣可以應(yīng)用于方波波形。

可以把矩形方波看作是無(wú)數(shù)正弦波的總和。該方波的基本頻率成分是和方波有相同頻率的

正弦波，它的振幅最大，是方波的4／叮T(1．273)倍。叫做該方波復(fù)合波的第一諧波。方波次一級(jí) 的正弦波分之頻率是基本成分的3倍。波幅是第一諧波的1／3。這個(gè)波形并不叫第二諧波，而

謂之第三諧波。以下依次為第五諧波第七諧波??，依次類推，皆為奇數(shù)序數(shù)之諧波。

當(dāng)把這些奇數(shù)諧波加在一起時(shí)，就得到了近似原初方波的波形，相加的奇數(shù)諧波等級(jí)越多，總的波形就越接近原初的方波。

如果所分析的對(duì)象是非周期性的復(fù)合波，亦可將這個(gè)非周期性波視為頻率極低的周期性波 的一部分，可用上述Fourier分析的方法將其演化成無(wú)數(shù)的正弦分解波。

綜上所述弱視是視覺(jué)系統(tǒng)在一定發(fā)育階段中，受到某些因素之干擾、剝奪、抑制，沒(méi)能獲得適

宜視性刺激形成的發(fā)育障礙與退化。診斷有如下幾個(gè)基本點(diǎn)：

①弱視是視覺(jué)系統(tǒng)的病變，中樞部為主；

②弱視是生命早期，一定發(fā)育階段的病變；

③弱視的致病因素是對(duì)視性刺激的干擾性因素、剝奪性因素、抑制性因素；

④弱視的歸屬范疇是發(fā)育障礙，包括功能與結(jié)構(gòu)的，在功能方面，不單單表現(xiàn)在中心視力這

單一方面，而且體現(xiàn)在形覺(jué)、光覺(jué)、立體覺(jué)諸方面。

弱視診斷離不開(kāi)上述基本點(diǎn)。弱視診斷必須在鑒別診斷基礎(chǔ)上進(jìn)行。

(崔浩劉晶晶)

第五篇：精神障礙檢查與診斷試題

精神障礙檢查與診斷試題

姓名：

分?jǐn)?shù)：

一、選擇題

1.有關(guān)精神檢查的技巧不正確的是（）

A學(xué)會(huì)觀察患者的言行、表情

B耐心傾聽(tīng)患者的表述

C有針對(duì)性的開(kāi)放式和封閉式提問(wèn) D及時(shí)糾正患者的妄想，以免加重

E尋找患者感興趣的話題作為檢查性交談的切入點(diǎn) 2.按照等級(jí)診斷的觀點(diǎn)，診斷時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮（）A精神分裂癥

B情感障礙

C神級(jí)癥

D腦器質(zhì)性精神障礙

E人格障礙

3.診斷精神障礙最好的方法為（）

A實(shí)驗(yàn)室檢查

B心理測(cè)驗(yàn)

C既往病史資料

D現(xiàn)癥精神狀況檢查

E橫向現(xiàn)癥精神狀況結(jié)合縱向的病史材料 4.接診患者時(shí)，醫(yī)生首先最應(yīng)注意的是（）

A讓患者情緒放松，消除顧慮

B醫(yī)生給患者作自我介紹 C適當(dāng)?shù)慕榻B醫(yī)院的專長(zhǎng)和特點(diǎn)

D為節(jié)約時(shí)間，應(yīng)直截了當(dāng)?shù)脑儐?wèn)E給出明確診斷，使患者及早有思想準(zhǔn)備

5.開(kāi)始有關(guān)檢查性交談時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題中哪項(xiàng)不合適（）A以誠(chéng)懇、體貼、關(guān)心的態(tài)度對(duì)待患者，讓患者情緒放松 B提供安靜、不受干擾的交談環(huán)境

C請(qǐng)患者就座、倒茶、遞煙，取得患者的好感

D醫(yī)生做適當(dāng)?shù)淖晕医榻B，為醫(yī)患關(guān)系定下一個(gè)平等的基調(diào)

E檢查前應(yīng)對(duì)病史有一個(gè)大致的了解，以利于詢問(wèn)的有的放矢 6.對(duì)于情緒抑郁、有自殺企圖的患者，以下哪種問(wèn)話方式欠妥（）A你覺(jué)得人生在世，活的有意義嗎

B你是否覺(jué)得最近一段時(shí)間生活過(guò)得不如從前有味道 C你是否覺(jué)得活著很累、很辛苦，甚至有生不如死的感覺(jué)嗎 D你有過(guò)輕生的念頭嗎 E你真的想死嗎，開(kāi)玩笑吧

7.建立良好的醫(yī)患關(guān)系以下哪項(xiàng)不對(duì)（）

A尊重患者的人格，平等待人，以和藹可親的態(tài)度接近患者 B容忍患者的各種病態(tài)行為所帶來(lái)的煩擾，不表示厭惡、鄙視 C以商量的口氣表達(dá)醫(yī)師態(tài)度，不傷害患者的自尊心 D盡量滿足患者的要求 E堅(jiān)決避免其他不良目的和意圖

8.醫(yī)師如詢問(wèn)患者“工作環(huán)境如何，是否舒適安全，單位領(lǐng)導(dǎo)和同事是否好相處，同學(xué)和鄰居對(duì)他的態(tài)度怎么樣，是否有人對(duì)他有些意見(jiàn)，以前得罪過(guò)什么人，這些人現(xiàn)在對(duì)他怎么樣，是否有故意刁難、非議他的人，領(lǐng)導(dǎo)是否有不點(diǎn)名的批評(píng)過(guò)他，群眾、報(bào)紙、廣播、電視有無(wú)含沙射影的講他，是否他的一舉一動(dòng)受到某些人的特別注意等問(wèn)題”。其主要目的是想了解患者有無(wú)以下何種癥狀（）A幻覺(jué)

B牽連觀念和被迫害妄想

C思維破裂 D情緒異常

E認(rèn)知功能損害

9.對(duì)于精神科患者，詳細(xì)了解患者個(gè)人史的目的不包括哪一項(xiàng)（）

A有利于縱向比較患者病前與病后的情況 B有利于預(yù)測(cè)預(yù)后和確立治療的目標(biāo) C有利于家庭治療的開(kāi)展

D有利于發(fā)現(xiàn)某些影響預(yù)后的因素或致病的原因 E有利于發(fā)現(xiàn)患者的某些隱私

10.以δ節(jié)律為主的成年人腦電圖，應(yīng)列為（）A正常腦電圖

B輕度異常腦電圖

C中度異常腦電圖 D重度異常腦電圖

E可以正常也可能是異常 11.有關(guān)幻覺(jué)在診斷中的意義以下哪項(xiàng)不對(duì)（）A在意識(shí)清晰狀況下出現(xiàn)的幻聽(tīng)，最多見(jiàn)于精神分裂癥 B在意識(shí)障礙下出現(xiàn)的幻覺(jué)以幻視為多見(jiàn) C顳葉癲癇可出現(xiàn)要素性幻聽(tīng)

D頂、枕部位的病灶則產(chǎn)生較復(fù)雜的景象性幻視

E假性幻覺(jué)，功能性與反射性幻覺(jué)主要見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙 12.有關(guān)幻覺(jué)在診斷中的意義以下哪項(xiàng)不對(duì)（）A自窺癥多見(jiàn)于精神分裂癥，飛蚊癥多見(jiàn)于眼部疾患

B在情感性、反應(yīng)性與多數(shù)器質(zhì)性精神病中，幻覺(jué)的持續(xù)時(shí)間一般較短

C如出現(xiàn)持續(xù)而豐富的幻視時(shí)，則要優(yōu)先考慮精神分裂癥的診斷 D酒中毒及尿毒癥患者亦可以表現(xiàn)大量持續(xù)存在的幻覺(jué) E幻嗅可見(jiàn)于精神分裂癥，也是顳葉癲癇最常見(jiàn)的一種先兆癥狀 13.關(guān)于思維障礙的診斷意義以下哪項(xiàng)不對(duì)（）

A在意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)聯(lián)想松散、思維破裂常指向精神分裂癥 B在意識(shí)不清晰的狀況下常出現(xiàn)思維結(jié)構(gòu)方面的障礙 C慢性的腦器質(zhì)性精神病常出現(xiàn)病理性贅述 D聯(lián)想加速，思維奔逸主要見(jiàn)于躁狂癥 E思維貧乏和思維遲緩主要見(jiàn)于抑郁癥患者 14.正常成人腦脊液檢查結(jié)果中哪項(xiàng)不對(duì)（）A側(cè)臥位穿刺壓力為80~180mmH2O B是無(wú)色的透明液體

C白細(xì)胞數(shù)：(0~12)*106/L，多為單個(gè)核的白細(xì)胞

D蛋白質(zhì)：15~45mg/dl，糖：50~75mg/dl，氯化物：700~750mg/dl E免疫球蛋白含量：IgG 10~40mg/L，IgA 1~6mg/L，不含IgM 15.建立良好的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)遵循的原則為（）A相信良好的醫(yī)患關(guān)系是可以建立的 B尊重患者的人格、信仰、文化

C從生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，充分理解患者的情緒與行為 D在診療過(guò)程中，從人本主義的態(tài)度給患者切實(shí)的醫(yī)療幫助 E盡量與患者發(fā)展超出診療范圍的人際關(guān)系

16.等級(jí)診斷按疾病癥狀嚴(yán)重性的金字塔排列方式分主次，排在最頂端的是（）

A精神分裂癥

B情感障礙

C器質(zhì)性障礙 D神經(jīng)癥

E人格障礙 17.面談檢查者的修養(yǎng)不包括（）

A坦誠(chéng)、接納的態(tài)度

B敏銳的觀察力

C豐富的經(jīng)驗(yàn)與學(xué)識(shí) D幽默滑稽感

E得體的儀表與態(tài)度 18.下列有關(guān)深入交談階段的描述錯(cuò)誤的是 A盡量使患者感到輕松自然 B以開(kāi)放性訪談為主

C使患者集中在相關(guān)的話題上，不要過(guò)多糾纏于細(xì)枝末節(jié) D不要打斷患者的談話

E可以通過(guò)體態(tài)語(yǔ)言鼓勵(lì)患者講出醫(yī)生所要了解的內(nèi)容

二、簡(jiǎn)答題

精神狀況檢查主要包括哪些內(nèi)容？

精神障礙檢查與診斷試題答案

一、選擇題

1-5

DDEAC

6-10EDBED 11-15 ECECE

16-18 CDD

二、簡(jiǎn)答題

答：1.外表與行為

（1）外表：包括體格、體質(zhì)情況、發(fā)型、衣飾等；（2）面部表情：從面部的表情變化可以推測(cè)一個(gè)人目前所處的情緒狀態(tài)；（3）活動(dòng)：注意活動(dòng)的量和性質(zhì)；（4）社交性行為：與周圍環(huán)境的接觸情況，對(duì)周圍事物是否關(guān)心，是主動(dòng)還是被動(dòng)接觸，合作態(tài)度如何。應(yīng)仔細(xì)描述患者的社交情況，并舉例加以說(shuō)明。（5）日常生活能力：患者能否照顧自己的日常生活，如進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生等； 2.言談與思維

（1）言談的量和速度：有無(wú)思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維中斷等；（2）言談的形式與邏輯：思維邏輯結(jié)構(gòu)如何，（3）言談內(nèi)容：是否存在妄想。妄想的中種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)的時(shí)間等。是否存在強(qiáng)迫觀念及相關(guān)的強(qiáng)迫行為。

3.情緒狀態(tài)

可通過(guò)主觀詢問(wèn)與客觀觀察兩個(gè)方面來(lái)評(píng)估?？陀^表現(xiàn)可以通過(guò)患者的面部表情、姿態(tài)、動(dòng)作、講話語(yǔ)氣、自主神經(jīng)反應(yīng)（如呼吸、脈搏、出汗等）來(lái)判斷。主觀體驗(yàn)可以通過(guò)交談，設(shè)法了解患者的內(nèi)心世界。

4.感知覺(jué)

有無(wú)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，如有，其種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)的條件、時(shí)間和頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系及影響等。

5.認(rèn)知功能

（1）定向力：包括自我、時(shí)間、地點(diǎn)、人物及周圍環(huán)境的定向能力。（2）注意力：是否有注意減退或注意渙散，有無(wú)注意力集中方面的困難。（3）意識(shí)狀態(tài)：可根據(jù)定向力、注意力及其他精神狀況來(lái)判定。（4）記憶力：評(píng)估即可記憶，遠(yuǎn)、近記憶的完好程度，是否存在遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)等癥狀；（5）智能：根據(jù)患者的文化教育水平適當(dāng)提問(wèn)。必要時(shí)可進(jìn)行專門的智能測(cè)查。6.自知力

了解患者對(duì)自己精神狀況的認(rèn)識(shí)。