第一篇：關于對我院麻醉醫(yī)師分級授權權限的通知

關于對我院麻醉醫(yī)師分級授權權限的通知

根據且末縣人民醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度，結合本院實際情況，由本人申請本科麻醉醫(yī)師分級授權權限，提請醫(yī)療授權委員會通過，經醫(yī)務科審核批并備案，確立手麻科麻醉醫(yī)師權限。經醫(yī)療授權委員考核評審通過，決定授予手麻科徐栩早等麻醉醫(yī)師相應權限。

徐栩早 低年資麻醉副主任醫(yī)師，授予高年資麻醉副主任醫(yī)師權限，可以從事以下麻醉工作：獨立展開ASA分級I～V級病人的麻醉、一～四級手術的麻醉，實施術后鎮(zhèn)痛、無痛胃鏡、無痛人流等。指導下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛診療疑難病人診治等。展開新項目、極高風險手術麻醉。

阿不都維力 高年資麻醉住院醫(yī)師，授予低年資麻醉主治醫(yī)師權限，可獨立展開ASA分級I-III級手術病人的麻醉、一～三級手術麻醉，初步掌握，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，腹腔鏡手術，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等。實施術后鎮(zhèn)痛、無痛胃鏡、無痛人流等。

姚慶陳高年資麻醉住院醫(yī)師，授予麻醉助理醫(yī)師權限，在各級醫(yī)師指導下擔任一定范圍的麻醉工作，如神經阻滯麻醉(包括臂叢、腰叢、頸叢)，部分推管內麻醉(包括腰麻、骶管、胸腰段硬膜外麻醉)，部分全身麻醉(包括普外、婦產、泌尿、骨、耳鼻喉等科手術的各種全身麻醉法)和氣管插管術。參加各級手術的麻醉。參加術后鎮(zhèn)痛、無痛胃鏡、無痛人流等。

第二篇：15.麻醉醫(yī)師分級授權制度

平度市第二人民醫(yī)院 麻醉醫(yī)師分級授權制度

一、麻醉患者的分類

（一）參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級標準：I~V級ASA分級標準是：

第Ⅰ級：患者心、肺、肝、腎、腦、內分泌等重要器官無器質性病變； 第Ⅱ級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段； 第Ⅲ級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段； 第Ⅳ級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段； 第Ⅴ級：無論手術與否，均難以挽救患者的生命。

（二）特殊手術麻醉及操作技術

心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克患者麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等。

二、麻醉醫(yī)師級別

依據其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)定麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

（一）住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得碩士

學位、從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者。

2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

（二）主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內者。

2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

（三）副主任醫(yī)師：

1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。

2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。

（四）主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

三、各級醫(yī)師麻醉權限

（一）低年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導下可開展ASA分級Ⅰ~Ⅱ級患者的麻醉如神經阻滯麻醉、低位椎管內麻醉及部分全麻，一二級手術麻醉，氣管插管術等。

（二）高年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導下可開展ASA分級Ⅱ~Ⅲ級患者的麻醉、二三級手術麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克患者麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等。

（三）低年資主治醫(yī)師

可獨立開展ASA分級Ⅱ~Ⅲ級患者的麻醉、二三級手術麻醉、初步掌握心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克患者麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等，輪轉疼痛門診。

（四）高年資主治醫(yī)師

可獨立開展ASA分級Ⅲ~Ⅳ級患者的麻醉、三四級手術麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克患者麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等，輪轉疼痛門診。

（五）低年資副主任醫(yī)師

可獨立開展ASA分級Ⅳ～Ⅴ級患者的麻醉、四級手術的麻醉，輪轉疼痛門診。

（六）高年資副主任醫(yī)師

指導下級醫(yī)師操作比較疑難患者的麻醉及處理下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難患者診治等。

（七）主任醫(yī)師

指導各級醫(yī)師操作比較疑難患者的麻醉及處理各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難患者診治，開展新項目、極高風險手術麻醉等。

三、麻醉安排程序

（一）麻醉科帶教組長必須由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔任。住院總醫(yī)師安排全科各醫(yī)療組每例手術的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級別與手術分類相對應，原則上，不批準越級麻醉。特殊情況下可以批準，但必須報科主任批準并保證有上級醫(yī)師在場指導。

（二）患者選擇醫(yī)生時應以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術制度為前提。

四、麻醉安排權限

麻醉安排權限是指對擬施行的不同級別麻醉以及不同情況、不同類別麻醉的安排權限。

（一）擇期、急診手術由住院總安排，必要時報科主任。

（二）夜班及節(jié)假日手術由麻醉組長或住院總安排。

五、特殊麻醉審批權限

（一）資格準入麻醉與疼痛診治

資格準入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，由本人提出申請，科室進行審核，醫(yī)院組織專家委員會討論后授予相應的資格。已取得相應類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準入麻醉與鎮(zhèn)痛的權限。

（二）高度風險麻醉

高度風險麻醉是指麻醉科討論認定的存在高度風險的任何級別的麻醉。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科。

（三）急診手術麻醉

預期手術的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權限級別內時，可施行麻醉。若屬高風險或預期麻醉超出自己麻醉權限級別時，應緊急報告麻醉組長或住院總審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術麻醉期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救，不得延誤搶救時機。

六、麻醉醫(yī)師資格分級授權程序

(一)麻醉醫(yī)師可獨立承擔麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據前述有關條款需晉級承擔上一級麻醉時，應當根據自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，填寫“平度市人民醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準入申請表”，交本科室主任。

（二）科主任組織科內專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫(yī)務科；

（三）醫(yī)務科組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估；

（四）醫(yī)務科復核認定后，提交醫(yī)院專家委員會通過；

（五）醫(yī)務科備案。

七、麻醉醫(yī)師能力評估與再授權

（一）麻醉醫(yī)師能力每兩年復評一次。

（二）評估標準：

1、對本級別麻醉種類完成80%者，視為麻醉能力評估合格，可再授

權同級別麻醉權限；

2、欲申請高一級別麻醉權限的醫(yī)師，除達到本級別麻醉種類完成80%以外，須同時具備以下條件：

（1）符合受聘衛(wèi)生技術資格，對資格準入手術，麻醉者必須是已獲得相應專項麻醉準入資格者；

（2）在參與高一級別的麻醉中，依次從輔助麻醉到主麻醉做起，分別完成該級別麻醉10例者；

（3）承擔本級別麻醉時間兩年以上；

（4）承擔本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯或事故主要責任。

3、當出現下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權限：（1）達不到操作許可必須條件的；

（2）對操作者的實踐完成質量評價后，經證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者；

（3）在操作過程中明顯或屢次違反操作規(guī)程。

（三）工作程序：

1、科主任組織科內專家小組根據上述規(guī)定，對科室《各級醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍》進行梳理、討論、制定新《各級麻醉醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍》，提交醫(yī)務科；

2、醫(yī)務科復核認定后，提交醫(yī)院專家委員會討論通過；

3、符合申請高一級別麻醉權限的醫(yī)師，書寫述職報告，填寫“青島市中心醫(yī)療醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準入申請表”交本科室主任，并按麻醉醫(yī)師資格分級授權程序上報審批。

八、監(jiān)督管理

（一）醫(yī)務科履行管理、監(jiān)督、檢查職責；

（二）醫(yī)務科按照本制度與程序對麻醉醫(yī)師資格分級授權進行準入和動態(tài)管理；

（三）醫(yī)務科不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結果將納入醫(yī)療質量考核項目中；

（四）醫(yī)務科對違反本規(guī)范超權限麻醉的責任人一經查實，將追究科室負責人的責任，并按照醫(yī)院的相關規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔相應的法律和經濟賠償責任。

第三篇：3.2.4.1麻醉醫(yī)師分級授權管理制度

麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度

一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類

1、參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標準：I～V級 ASA分級標準：

第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內分泌等重要器官無器質性病變；

第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段； 第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段； 第四級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段； 第五級：無論手術與否，均難以挽救病人的生命。

2、特殊手術麻醉及操作技術

大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等。

3、新開展項目、科研手術。

4、參考手術分級標準。

二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別

依據其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1、住院醫(yī)師

（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者。

（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務2年以上者。

2、主治醫(yī)師

（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內者。

（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

3、副主任醫(yī)師：

（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務3年以內。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務3年以上者。

4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務者。

三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權限

1、低年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導下可開展ASA分級1～2級病人的麻醉如神經阻滯麻醉、低位椎管內麻醉及部分全麻，一二級手術（手術分級，下同）的麻醉，氣管插管術等。

2、高年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導下可開展ASA分級2-3級病人的麻醉、二三級手術麻醉、初步熟悉大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等。

3、低年資主治醫(yī)師

可獨立開展ASA分級2-3級手術病人的麻醉、二三級手術麻醉、初步掌握大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、龐大腦膜瘤手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等，輪轉疼痛門診。

4、高年資主治醫(yī)師

可獨立開展ASA分級3-4級手術病人的麻醉、三四級手術麻醉、熟練掌握大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等，輪轉疼痛門診。

5、低年資副主任醫(yī)師

可獨立展開ASA分級4～5級病人的麻醉、四級手術的麻醉，輪轉疼痛門診。

6、高年資副主任醫(yī)師

指導下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等。

7、主任醫(yī)師

指導各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，開展新項目、極高風險手術麻醉等。

四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序

1、麻醉科帶教組長必須由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔任，帶教組長按醫(yī)師級別確定科、組內每例手術的麻醉醫(yī)師名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。

2、科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不同意越級手術。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫(yī)師在場指導。

3、病人選擇醫(yī)生時應以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術制度為前提。

四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權限

手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同狀況、不同類別手術的審批權限?？浦魅蔚臅婧炞謶鋵嵲谑中g通知單的審批欄目中。

1、擇期手術由科主任審批；

2、急診手術由科主任審批。

3、夜班及節(jié)假日手術由麻醉組長審批。

五、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權限

1、資格準入麻醉與疼痛診治

資格準入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項資格認證或授權的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)機構向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項麻醉與鎮(zhèn)痛資格準入證書或授權證明。已取得相應類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準入麻醉與鎮(zhèn)痛的權限。

2、高度風險麻醉

高度風險麻醉是指麻醉科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科決議自行審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師、科主任負責實施。

3、急診手術麻醉

預期手術的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權限級別內時，可施行麻醉。若屬高風險或預期麻醉超出自己麻醉權限級別時，應緊急報告二線值班，必要時向科主任電話請示上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術麻醉時，請示科主任后，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權、也必需按詳細狀況主持其認為合理的搶救，不得延誤搶救時機。

4、新技術、新項目

（1）一般的新技術、新項目須經科內討論，同時按照《新技術、新項目準入管理制度》的相關程序進行審批備案。

（2）高風險的新技術、新項目須按照《高風險診療技術操作授權管理制度與審批程序》的相關程序進行審批備案，必要時由醫(yī)院上報自治區(qū)衛(wèi)生廳審批。必要時由自治區(qū)衛(wèi)生廳委托指定的學術團體論證，并經專家委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。

六、麻醉醫(yī)師資格分級授權程序

1、麻醉醫(yī)師可獨立承擔麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據前述有關條款需晉級承擔上一級麻醉時，應當根據自己的資歷、實際技術水平和操作能

力等情況，書寫述職報告，填寫“麻醉醫(yī)師資格準入申請表”(見附件)，交本科室主任；

2、科主任組織科內專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫(yī)務科；

3、醫(yī)務科組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估；

4、醫(yī)務科復核認定后，提交醫(yī)院學術管理委員會討論通過；

5、學術管理委員會主任簽批；

6、手術（麻醉）醫(yī)師資格分級授權結果院內公示；

7、醫(yī)務科備案。 

六、監(jiān)督管理

1、醫(yī)務科履行管理、監(jiān)督、檢查職責；

2、按照本制度與程序對手術醫(yī)師資格分級授權進行準入和動態(tài)管理；

3、不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結果將納入醫(yī)療質量考核項目中；

4、對違反本規(guī)范超權限手術的科室和責任人一經查實，將追究科室負責人的責任，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔相應的法律和經濟賠償責任。

醫(yī)務科 2011年3月12日

第四篇：麻醉分級授權管理

榮縣第四人民醫(yī)院

麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師資格分級授權管理制度

一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類：

第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內分泌等重要器官無器質性病變； 第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段； 第三級：有清楚系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段； 第四級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段； 第五級：無論手術與否，均難以挽救病人的生命。

二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別：

依據醫(yī)師衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位任務的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1、麻醉助理醫(yī)師

不能單獨開展中下腹部手術麻醉，需在麻醉醫(yī)師或麻醉主治醫(yī)師指導下方能開展。

2、麻醉醫(yī)師

能單獨開展中下腹部手術麻醉，對持硬、高持硬麻醉、小兒靜脈全麻、無痛人流及重點病人手術、高危手術病人麻醉等需在麻醉主治醫(yī)師指導下方能開展。

3、麻醉主治醫(yī)師

能單獨開展中下腹部手術麻醉、持硬、高持硬麻醉、小兒靜脈全麻、無痛人流及重點病人手術、高危手術病人麻醉。

三、麻醉與鎮(zhèn)痛權限審批

其權限審批是指對擬施行的不同級別手術以及不同狀況、不同類別手術的審批權限。由麻醉醫(yī)師書寫申請表，科主任審核簽署意見后，交醫(yī)務科審核授權備案。附：

1、麻醉權限申請審批表

2、授權通知

榮縣第四人民醫(yī)院

關于授權張立超麻醉資格權限的通知

各手術科室：

根據執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、麻醉管理規(guī)范及《四川省綜合醫(yī)院評審標準（2010）》等的要求，結合醫(yī)院實際情況，經醫(yī)療質量管理委員會討論決定，授予張立超麻醉資格權限，可以單獨開展中下腹部手術麻醉、持硬、高持硬麻醉、小兒靜脈全麻、無痛人流及重點病人手術、高危手術病人麻醉。

特此通知。

醫(yī)務科 2011年1月20日

第五篇：麻醉分級授權管理制度

麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度

（一）麻醉的分級與分類

1．參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標準：I～Ⅵ級 ASA分級標準：

Ⅰ級：體格健康，各器官功能正常，無精神疾病等。

Ⅱ級：除外科疾病外，有輕度系統(tǒng)性?。ㄈ巛p度哮喘），功能代償健全。Ⅲ級：有明顯或嚴重的系統(tǒng)性疾病（如充血性心力衰竭），體力活動受限，但尚能應付日?；顒印?/p>

Ⅳ級：嚴重的系統(tǒng)性疾病，喪失日?；顒幽芰Γ洺Ｃ媾R生命威脅。Ⅴ級：無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人 Ⅵ級：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術 急診手術加“E”表示 2．麻醉分類標準

麻醉權限分類分為I至IV級，具體麻醉權限說明如下。麻醉權限說明

I級麻醉權限：在上級醫(yī)師指導下實施ASAⅠ～Ⅱ級擇期及急診普外科、骨科、婦產科、泌尿科、耳鼻喉科普通手術的麻醉（適用于3年以下住院醫(yī)師）。

II級麻醉權限：在上級醫(yī)師指導下實施ASAⅠ～III級擇期普外科、婦產科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科普通手術病人的麻醉及ASAⅠ～Ⅳ級各科急診病人的麻醉（適用于3年及以上住院醫(yī)師）。

III級麻醉權限：可獨立實施擇期ASA≥Ⅲ級病人的麻醉、小兒麻醉、腦腫瘤手術的麻醉、顯微顱腦外科手術的麻醉、胸科手術的麻醉。在上級醫(yī)師指導下完成特殊病人的麻醉，如：控制性降溫麻醉，嗜鉻細胞瘤的麻醉，重癥肌無力病人的麻醉，合并重要臟器功能衰竭或嚴重系統(tǒng)功能障礙病人的麻醉等。參加疼痛治療的工作（適用于主治醫(yī)師）。

IV級麻醉權限：獨立實施特殊病人的麻醉，如：控制性降溫麻醉，嗜鉻細胞瘤的麻醉，重癥肌無力病人的麻醉，心血管手術麻醉，新生兒麻醉，合并重要臟器功能衰竭或嚴重系統(tǒng)功能障礙病人的麻醉等。熟練掌握各項麻醉操作和穿刺技術，著重急、危、重、疑難病例的搶救處理工作，根據具體情況側重臨床?？坡樽怼⑻弁粗委?、ICU的工作（適用于副主任及以上醫(yī)師）。

3．特殊手術的麻醉

心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復蘇等。

4．新開展的項目、科研手術的麻醉。

（二）麻醉醫(yī)師級別

依據其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

依據其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1．住院醫(yī)師

（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者。

（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務2年以上者。

2．主治醫(yī)師

（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內者。

（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

3．副主任醫(yī)師：

（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務3年以內。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務3年以上者。4．主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務者。

（三）各級麻醉醫(yī)師權限 1．低年資住院醫(yī)師 在上級醫(yī)師指導下可展開ASA分級Ⅰ～Ⅲ級病人的麻醉，一、二級手術的麻醉，部分能力突出的低年資住院醫(yī)師可在上級醫(yī)師指導下可展開ASA分級Ⅳ級、或三級手術的麻醉。

2．高年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導下可展開ASA分級Ⅰ-Ⅵ級病人的麻醉、一至四級手術麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復蘇等。

3．低年資主治醫(yī)師

可獨立展開ASA分級Ⅰ-Ⅳ級手術病人的麻醉、一至四級手術麻醉、初步掌握并可獨立開展心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、龐大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，腎移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復蘇等，并可開展疼痛門診和麻醉門診。

4．高年資主治醫(yī)師

可獨立展開ASA分級Ⅰ-Ⅵ級手術病人的麻醉、一至四級手術麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，肝、腎移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，心肺腦復蘇等，并開展疼痛門診和麻醉門診。

5．低年資副主任醫(yī)師

可獨立展開ASA分級Ⅰ～Ⅵ級病人的麻醉、四級手術的麻醉，輪轉疼痛門診。

6．高年資副主任醫(yī)師

指導下級醫(yī)師實施疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師導致的麻醉意外、疼痛門診疑難病人的診治等。

7．主任醫(yī)師 指導各級醫(yī)師實施疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項目、極高風險手術麻醉等。

（四）麻醉排班安排

1．每日擇期手術安排由排班組長完成，按醫(yī)師級別確定每例手術的麻醉醫(yī)師名單，需要全科會診的，至少提前2天交科主任組織全科會診并審批。

2．急診手術、夜班及節(jié)假日手術由值班組長安排、協(xié)調。3．病人選擇麻醉醫(yī)師時，應以執(zhí)行麻醉醫(yī)師分級的制度為前提。

（五）特殊麻醉的審批權限 1．資格準入麻醉與疼痛的診治

資格準入麻醉與鎮(zhèn)痛是指市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門按規(guī)定，專項資格認證或授權的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)機構向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項麻醉與鎮(zhèn)痛資格準入證書或授權證明。已取得某種類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準入的麻醉醫(yī)師才具有主持相應的麻醉與鎮(zhèn)痛的權限。

2．高風險麻醉

高風險麻醉須經科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科決議自行審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負責實施。

3．急診手術麻醉

預期手術的麻醉級別在值班醫(yī)師麻醉權限級別內時，可施行麻醉。若屬高風險或預期麻醉超出自己麻醉權限級別時，應緊急報告二線值班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術麻醉時期，值班醫(yī)師在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權、也必需按詳細狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機。

4．新技術、新項目

1）一般的新技術、新項目須經科內討論，同時按照相關程序進行審批備案。2）高風險的新技術、新項目須經科內由醫(yī)院上報新區(qū)衛(wèi)生主管部門審批。必要時由市衛(wèi)生主管部門委托指定的學術團體論證，并經專家委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。

（六）麻醉醫(yī)師資格分級授權程序 科室成立麻醉授權管理小組負責本科室醫(yī)師的麻醉權限管理，管理小組由科主任及（或）2-3名副主任醫(yī)師以上職稱人員組成，科主任任組長，為本科室麻醉權限管理的第一責任人。授權管理小組定期對本科室的麻醉醫(yī)師進行麻醉權限評估工作，結合每位麻醉醫(yī)師的實際工作水平與能力明確其具體的麻醉權限。

1．麻醉醫(yī)師可獨立承擔麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據前述有關條款需晉級承擔高一級的麻醉時，應當根據自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，填寫“麻醉醫(yī)師資格準入申請表”，交本科室主任；

2．凡申報高年資經治或低年資經治級別的，科主任根據科室晉級考核指標簽批，科內公示。

3．凡申報低年資主治級別或以上的，符合科室晉級考核指標，科主任組織科內專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫(yī)務科簽批，醫(yī)務科備案，院內公示。

（七）監(jiān)督管理

1．醫(yī)務科履行管理、監(jiān)督、檢查職責；

2．按照本制度與程序對麻醉醫(yī)師資格分級授權進行準入和動態(tài)管理； 3．不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結果將納入醫(yī)療質量考核項目中； 4．對違反本規(guī)范超權限麻醉的一經查實，將追究科室負責人的責任，并按照醫(yī)院的相關規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔相應的法律和經濟賠償責任。

麻醉醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序

實施麻醉的權限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的根本目的。依據我院《麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度》的規(guī)定，對麻醉醫(yī)師資格分級授權實施動態(tài)化管理。

（一）麻醉醫(yī)師能力評價：

1．麻醉醫(yī)師能力評價時間為每復評一次。2．評價標準：

（1）對本級別麻醉種類完成100%者，并達到科室規(guī)定的數量者，可視為能力評價合格，可授予同級別麻醉權限；對某些種類麻醉數量不足，但其他麻醉的數量充足者，也可視為能力評價合格。

（2）預申請高一級別麻醉權限的醫(yī)師，除達到本級別麻醉種類完成80%以外，尚同時具備以下條件：

1． 符合受聘衛(wèi)生技術資格，對資格準入麻醉，麻醉者必須是已獲得相應專項麻醉的準入資格者；

2． 在參與高一級別麻醉中，依次從副麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者；

3． 承擔本級別麻醉時間滿兩；

4． 承擔本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯或事故主要責任（以院醫(yī)療質量管理委員會討論結果為準）。

3．麻醉醫(yī)師權限的動態(tài)管理。

（1）根據麻醉醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織麻醉權限的再評估工作，并在履行申請審批程序后，擴大申請醫(yī)師相應的麻醉權限。

（2）一般情況下麻醉醫(yī)師不得超權限實施麻醉，否則給予通報批評或降低、暫停麻醉權限3個月至1年等處罰。

（3）對德才兼?zhèn)?、業(yè)務能力較強的麻醉醫(yī)師，經科室麻醉管理小組、醫(yī)務科、主管院長研究同意后，可適當放寬麻醉范圍，但應在上級醫(yī)師指導下進行，防止發(fā)生意外。

4．當出現下列情況之一者，取消或降低其麻醉權限：（1）達不到能力許可必需條件的；

（2）對操作者的實際完成質量評價后，經證明其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率超過標準規(guī)定的范圍者；

（3）在醫(yī)療過程中明顯或屢次違反操作規(guī)程的。

（二）工作程序：

1．科主任組織科內專家小組，根據上述規(guī)定，確定各級麻醉醫(yī)師麻醉分級，填寫“浦東新區(qū)公利醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準入申請表”，提交醫(yī)務科。

2．醫(yī)務科復核認定后，提交醫(yī)院專家委員會討論通過。

3．符合申請高一級別麻醉權限的醫(yī)師，書寫述職報告，填寫“浦東新區(qū)公利醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準入申請表”，交本科室主任。

4．科主任組織科內專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫(yī)務科。5．醫(yī)務科組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估，提交醫(yī)院專家委員會討論通過。

6．對取消或降低其麻醉操作權線的醫(yī)師，科主任組織科內專家小組討論，形成書面意見后，報醫(yī)務科提交醫(yī)院專家委員會討論通過并簽批；

7．麻醉醫(yī)師能力評價與再授權結果院內公示； 8

（三）監(jiān)督管理

1．醫(yī)務科履行麻醉醫(yī)師能力評價與再授權工作的管理、監(jiān)督職責； 2．對違反本規(guī)定的相關人員調查處理，并按照醫(yī)院的相關規(guī)定追究其責任。

（四）麻醉醫(yī)師麻醉權限的再授權機制。

1．被降低、限制麻醉權限或暫停執(zhí)業(yè)的麻醉醫(yī)師，醫(yī)院將責成本科室的管理小組對其進行考察，考察時間為3個月至1年不等。

2．考察期滿后，管理小組對被考察醫(yī)師再次進行麻醉權限評估。

3．根據評估結果，如管理小組認定被考察醫(yī)師可以再申請或恢復相應麻醉權限，需填寫《麻醉醫(yī)師權限再授權申請表》，并經申請醫(yī)師、科主任簽名確認后報送醫(yī)務科。

4．醫(yī)務科對再授權申請進行審核，并提請醫(yī)院專家管理委員會討論同意后方可對該醫(yī)師的麻醉權限進行再授權。