第一篇：XXX2012年高血壓管理工作計劃

XXX衛(wèi)生院

2012年高血壓管理工作計劃

為切實加快我鄉(xiāng)慢性病防控工作的推進，扎實做好高血壓的防治和管理工作，根據(jù)XXX創(chuàng)建慢性病非傳染性疾病防控區(qū)的相關(guān)要求，結(jié)合我鄉(xiāng)的實際情況，特制訂本計劃。

（一）、任務目標

1、執(zhí)行35歲以上居民首診測血壓制度，每年至少測血壓一次。

2、對新發(fā)現(xiàn)的高血壓病人必須及時建立規(guī)范完整的檔案資料，并納入慢性病管理范疇，建檔率和規(guī)范管理率達95%以上，有效隨訪率達85%以上。

3、對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上戶籍居民首診測血壓的登記率達到95以上，發(fā)現(xiàn)高血壓登記率達到100%。

4、高血壓的上報資料要準確、完整、及時。

（二）、具體措施

1、鄉(xiāng)衛(wèi)生院有專人負責各村的高血壓病的防治工作。

2、對戶籍人口實施35歲以上居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好登記管理高危人群的周期性體檢（一年至少一次）。

3、掌握轄區(qū)內(nèi)居民高血壓患者的基本資料，要規(guī)范完整其病歷檔案盒名冊登記，規(guī)范管理隨訪率達到95%以上。每季、半年、年終的評估中達到各項工作指標，血壓控制達標要達

到要求。

4、按要求對重點登記的人群督導訪視，并有記錄。

5、必須按照高血壓防治的要求，及時、準確、完整、規(guī)范地將高血壓慢性病防治工作的相關(guān)原始資料統(tǒng)計成表，并按時上報。

6、按照高血壓防治的工作需要，積極開展相應的慢性病防治、健康教育及健康促進工作。

XXX衛(wèi)生院

2012年1月15日

第二篇：高血壓管理工作計劃

高血壓管理項目工作計劃

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入基本公共衛(wèi)生項目服務的考核目標，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預防為主”的道路。根據(jù)浙江省基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，特制定今年高

血壓慢性病防治工作計劃。

一、工作目標

1.通過實施浙江省基本公共衛(wèi)生服務高血壓管理項目，對城鄉(xiāng)居民的高血壓等慢性病及相關(guān)危險因素實施干預措施，減少吸煙、飲酒不良生活方式等主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓。

2.對明確診斷的高血壓等慢性非傳染性疾病登記建檔率達98%以上；對明確診斷的高血壓主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到98%以上；對明確診斷的高血壓等主要慢性非傳染性疾病規(guī)范管理率達100%；以上對明確診斷的高血壓、等主要慢性非傳染性疾病血壓控制率達到90%以上。

二、主要措施

（一）高血壓患者管理

根據(jù)《高血壓患者管理服務規(guī)范》對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓

患者進行規(guī)范管理。

1.高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上轄區(qū)居民每年首診測

血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與我院聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2.建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要

求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強我院對高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化，達到我市高血壓登記規(guī)范要求。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內(nèi)容。

3.高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，每年要提供至少4次

面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次免費健康

檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查和血常規(guī)。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓專題知識講座及

大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心

2012.1.15

第三篇：公共衛(wèi)生高血壓管理工作計劃

2013年高血壓管理工作計劃

根據(jù)項目相關(guān)規(guī)定，督促轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生定期對轄區(qū)35周歲內(nèi)居民進行首診測血壓制度，并對篩選出的高血壓患者進行登記，并建立紙質(zhì)檔案，錄入電子檔案管理系統(tǒng)統(tǒng)一管理。于今年年底對轄區(qū)內(nèi)全部高血壓患者信息進行篩選、管理和錄入，并完善已建立的高血壓管理檔案。

督促轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生對高血壓患者進行隨訪，每年至少隨訪6次，詢問病情、監(jiān)測血壓、指導飲食和用藥，進行針對性的健康教育。督促轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生進行半年和全年匯總統(tǒng)計、分析和評價高血壓管理和控制情況。

不定時對轄區(qū)內(nèi)所有村莊高血壓患者進行抽查，查看首診測血壓記錄、紙質(zhì)檔案及其電子檔案錄入、高血壓隨訪情況及記錄，并上報公共衛(wèi)生管理辦公室。

大仲村鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務中心

慢性病項目工作室

2013年1月

第四篇：2013 高血壓工作計劃

2013年安居醫(yī)院高血壓患者管理

工作計劃

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。為建立健全符合我院轄區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平的高血壓病管理系統(tǒng)，對我院轄區(qū)居民的高血壓病實施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》以及市中區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于高血壓患者健康管理服務規(guī)范的要求，結(jié)合我院實際情況，制定本工作計劃。

一、工作目標

（一）總目標：

通過實施基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目，對各村居民的高血壓病及相關(guān)危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓病。

（二）目標：

1、開展高血壓病人的管理工作，對高血壓病人建檔率≥100%，控制率≥70%。

2、高血壓病人規(guī)范管理率達90%。

二、高血壓患者管理

早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療高血壓患者，盡早通過規(guī)范管理和行為干預有效地預防和控制高血壓，最大限度地減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓的危害。

1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)途徑：

（1）機會性篩查

就醫(yī)：在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室醫(yī)生診療過程中，通過血壓測量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者。

血壓測量點：如在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療點、村衛(wèi)生室等場所設(shè)置血壓測量點，增加檢出機會。

（2）重點人群篩查

開展35歲及以上居民首診測血壓；

高危人群篩查，如超重、肥胖等高危人群。

（3）人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時血壓的測量和詢問，發(fā)現(xiàn)患者。

（4）健康體檢，在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時查出的高血壓患者，特別是無癥狀的高血壓患者。

（5）通過健康教育或健康咨詢，發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

2、高血壓患者的規(guī)范管理

對確診的高血壓患者，應及時更新或建立居民健康檔案，按照《中國高血壓防治指南（2011年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務規(guī)范》進行管理。村醫(yī)師每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓、心率測量等檢查和評估，做好隨訪記錄；認真填寫居民健康檔案各類表單，如高血壓患者隨訪服務登記表、雙向轉(zhuǎn)診單等，不缺項漏項，做好備案。建議高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。

3、高血壓患者的干預

（1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識，提高全鎮(zhèn)廣大人民群眾自我保健意識，引導社會對高血壓防治的關(guān)注；

（2）飲食干預：控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒等攝入量，倡導使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；

（3）體力活動：重視運動形式和運動量，適量運動；以各行政村為單位結(jié)合全民健康生活方式行動開展多種形式的活動；

（4）精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡。

加強高血壓患者的自我管理，全鎮(zhèn)醫(yī)務人員為患者提供自我管理的技術(shù)支持和指導。

濟寧市市中區(qū)安居醫(yī)院

2013年1月3日

第五篇：2011 高血壓防治工作計劃（模版）

梁水鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院高血壓防治工作計劃

高血壓是當今世界上流行最廣泛的疾病，同時又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險因素，人們稱之為“無聲殺手”，高血壓已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。我國高血壓的流行具有患病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特點，同時又存在著知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。專家認為，要改變這種狀況，就要喚起廣大群眾的自我保健意識，動員全社會共同參與。在高血壓防治工作中要貫徹三級預防思想，采取綜合性防治措施，強調(diào)對危險因素的控制，注重提高病人的生命質(zhì)量，提倡通過規(guī)范治療和改善生活方式來預防和控制高血壓，從而減少并發(fā)癥。

根據(jù)我轄區(qū)實際情況特制定如下計劃：

一、高血壓患者管理

（1）認真執(zhí)行《中國高血壓防治指南》，努力提高高血壓管理覆蓋率，要求高血壓管理覆蓋率≥30%，控制率≥50%。

（2）在今年的工作中繼續(xù)利用醫(yī)院門診和轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生為居民進行免費血壓測量工作，建立《血壓測量登記冊》以及每月一次進行測血壓人數(shù)統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)新病人及時上報，平時要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務培訓，至少2次/年。同時每季度進行一次質(zhì)控調(diào)查，并將質(zhì)控結(jié)果反饋給他們，以提高他們的業(yè)務素質(zhì)，更好地為轄區(qū)內(nèi)老百姓服務，提高廣大群眾對高血壓的認識，增強自我保健意識，增進全民健康水平。

（3）對患者實行分群、分組管理，高血壓患者分一般管理人群和重點管理人群。每年為高血壓患者年檢一次，隨訪4次。認真做好高血壓報表，要保證數(shù)據(jù)的準確性、連續(xù)性和一致性，有主管領(lǐng)導審核簽名和單位蓋章。

（4）健康教育：開展好對高血壓患者的健康教育工作，今年計劃第一季度內(nèi)容為播放《腦卒中的預警》和《高血壓的膳食營養(yǎng)》兩盤光碟；第二季度為發(fā)放高血壓心腦健康教育宣傳資料；第三季度為高血壓心腦疾病健康教育講座培訓；第四季度為安排臨床醫(yī)生進行高血壓心腦疾病健康教育培訓。要求達到50%的高血壓管理人數(shù)的覆蓋率。

二、35歲首診測壓工作

為了更好地做好今年的35歲以上首診測壓工作，在2010年底及2011年初就對門診醫(yī)生進行了資料培訓，針對我院門診量大的實際情況，我們在預檢服務臺上專門配備了醫(yī)務人員開展這項工作，并把測量血壓值登記在病歷卡首頁和登記本上。每季按時完成35歲以上首診測壓報表及質(zhì)控工作。對于首診新發(fā)現(xiàn)的高血壓病人要及時進行復查，一旦確診，及時納入高血壓患者管理中。

三、高血壓高危人群篩查及管理

（1）建立轄區(qū)高血壓高危人群管理冊，做好登記和計算機錄入。

（2）督促高血壓高危人群血壓監(jiān)測率≥80%。年內(nèi)至少給予一次健康教育。

（3）一旦高危人群確診為高血壓患者，及時納入轄區(qū)高血壓患者管理。

為了喚起廣大群眾的自我保健意識，結(jié)合高血壓自我管理小組的活動，利用發(fā)放健康教育處方、舉辦講座、測量血壓點健康咨詢、黑板報等方式，每季度進行經(jīng)常性的高血壓防治知識健康教育，并做好效果評估。

梁水鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院

2011年1月