第一篇：評(píng)價(jià)高血壓管理報(bào)告

評(píng)價(jià)高血壓管理報(bào)告

高血壓是世界最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類的健康，因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。因此，我衛(wèi)生院根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，對(duì)我鄉(xiāng)11個(gè)行政村的513名高血壓患者進(jìn)行健康管理。

我衛(wèi)生院從2008年開始，對(duì)我院所管轄的村民利用建立城鄉(xiāng)居民健康檔案、健康體檢、疾病診療、免費(fèi)測(cè)血壓、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者，截至2012年10月份共篩查出高血壓患者412人，將檢測(cè)出的高血壓患者進(jìn)行登記建檔健康管理、填寫社區(qū)高血壓患者隨訪記錄，共入選管理的高血壓病人359人，管理率達(dá)87.1%。

一、評(píng)估目的：

通過評(píng)估掌握我鄉(xiāng)村民高血壓患者的流行狀況、危險(xiǎn)因素，獲取高血壓病危險(xiǎn)因素的相關(guān)數(shù)據(jù)，從而根據(jù)掌握的數(shù)據(jù)，對(duì)我鄉(xiāng)村民提出控制危險(xiǎn)因素、防控高血壓病的建議，進(jìn)而對(duì)我鄉(xiāng)高血壓患者進(jìn)行更好的健康管理和服務(wù)。

二、健康管理的內(nèi)容和方法：

（一）篩查： 1.對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時(shí)為其測(cè)量血壓。

2.對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

3.建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。

（二）隨訪評(píng)估

對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。（1）測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

（3）測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。

（5）了解患者服藥情況。

（三）分類干預(yù)

（1）對(duì)血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。

（2）對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。

（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。

（四）健康體檢

對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。

三、評(píng)價(jià)：

入選人群構(gòu)成：男97人，女262人。

管理對(duì)象個(gè)人情況：對(duì)我中心入選的359名管理對(duì)象的危險(xiǎn)因素、個(gè)人史、家族史分別進(jìn)行分析，危險(xiǎn)因素中“不運(yùn)動(dòng)”者比例為3.6%，其次為超重/肥胖者，達(dá)32%，吸煙、飲酒、喜咸者比例都在11%左右。個(gè)人史中已知自己患有高血壓者占98%。

隨訪管理情況：入選管理的359名對(duì)象中，進(jìn)行隨訪的有359人，對(duì)隨訪的76%高血壓患者進(jìn)行滿一年的效果評(píng)估發(fā)現(xiàn)血壓均值有所下降：收縮壓均值下降8mmHg, 舒張壓均值下降5mmHg。血壓值有所下降的患者共有273人，占總隨訪人數(shù)的76%,其中單純收縮壓下降的有90人，占25.1%，單純舒張壓下降的有80人，占22.3%，兩者都下降的有103人，占28.7%。通過管理高血壓患者的危險(xiǎn)因素也有所變化，最顯著的是飲食喜咸者比例下降了8%，吸煙和飲酒者比例也下降了8%，不運(yùn)動(dòng)者比例下降了2%。入選管理的359名患者通過管理患者的血壓總體水平明顯下降，危險(xiǎn)因素水平也有所降低，有效的降低了心腦血管事件的發(fā)生，在隨訪管理中，病人的依從性較高，血壓控制水平也都在較高水平。

四、下一步工作思路

1、推廣平衡膳食 舉辦健康講座，深入群眾宣傳控油限鹽、均衡飲食理念，改變不 良飲食習(xí)慣。

2、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，普及全民健身行動(dòng) 將全民健身工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，加強(qiáng)公共體育設(shè) 施建設(shè)，鼓勵(lì)群眾低碳步行或自行車出行，組織開展豐富多彩的全民 健身活動(dòng)。

3、加大宣傳教育力度 要大力開展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，積極動(dòng)員全社會(huì)和多部門 的力量，營(yíng)造有益于健康的環(huán)境，傳播健康相關(guān)信息，提高人們健康 意識(shí)和自我保健能力，倡導(dǎo)有益健康的行為和生活方式，促進(jìn)全民健 康素質(zhì)提高的活動(dòng)。成立健康教育巡講團(tuán)，將健康知識(shí)帶進(jìn)工地、學(xué) 校、機(jī)關(guān)、社區(qū)、企事業(yè)單位等處，以提高人民群眾的健康素養(yǎng)知識(shí) 水平。

4、加大高危人群篩查和干預(yù)力度 通過健康檔案建立、日常診療、單位職工和社區(qū)居民的定期體檢、社區(qū)調(diào)查等途徑發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群。積極發(fā)現(xiàn)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群后，通 過健康管理和強(qiáng)化生活方式干預(yù)，降低個(gè)體慢性病危險(xiǎn)水平，防止和 延緩慢性病的發(fā)生。重視高危人群干預(yù)工作，通過加大宣傳，推動(dòng)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)高危人群干預(yù)工作持續(xù)發(fā)展。

5、慢性病防控工作重點(diǎn) 在下一步慢性病防控工作中要始終做到 “四個(gè)三” :一是貫徹 “三 級(jí)預(yù)防”策略，病因預(yù)防、臨床前預(yù)防、臨床預(yù)防；二是面向三個(gè)人 群，一般人群、高危人群和患病人群；三是關(guān)注三個(gè)環(huán)節(jié)，控制危險(xiǎn) 因素、早診早治和規(guī)范化治療；四是運(yùn)用三種技術(shù)手段：健康促進(jìn)、健康管理和疾病管理。

6、夯實(shí)基礎(chǔ)，突出重點(diǎn) 積極推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，深入扎實(shí)地做好基本公共衛(wèi)生服 務(wù)項(xiàng)目工作。加強(qiáng)高危人群的發(fā)現(xiàn)及干預(yù)工作，對(duì)高血壓、糖尿病等 慢性病實(shí)施科學(xué)管理。

×××××衛(wèi)生院 2012年11月26日

第二篇：高血壓管理工作計(jì)劃

高血壓管理項(xiàng)目工作計(jì)劃

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，特制定今年高

血壓慢性病防治工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

1.通過實(shí)施浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的高血壓等慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少吸煙、飲酒不良生活方式等主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓。

2.對(duì)明確診斷的高血壓等慢性非傳染性疾病登記建檔率達(dá)98%以上；對(duì)明確診斷的高血壓主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達(dá)到98%以上；對(duì)明確診斷的高血壓等主要慢性非傳染性疾病規(guī)范管理率達(dá)100%；以上對(duì)明確診斷的高血壓、等主要慢性非傳染性疾病血壓控制率達(dá)到90%以上。

二、主要措施

（一）高血壓患者管理

根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓

患者進(jìn)行規(guī)范管理。

1.高血壓患者篩查途徑為：對(duì)35歲及以上轄區(qū)居民每年首診測(cè)

血壓；居民診療過程測(cè)量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓；通過宣傳教育讓患者主動(dòng)與我院聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2.建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要

求對(duì)高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強(qiáng)我院對(duì)高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化，達(dá)到我市高血壓登記規(guī)范要求。在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過程中，要用好健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。

3.高血壓患者管理。對(duì)確診的高血壓患者，每年要提供至少4次

面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。

4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次免費(fèi)健康

檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、隨機(jī)血糖（指血）測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查和血常規(guī)。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓專題知識(shí)講座及

大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2012.1.15

第三篇：高血壓的健康管理

高血壓的健康管理 2010-02-20 19:27 博主按：這篇文章來自北大公衛(wèi)學(xué)院的王培玉教授，是高血壓健康管理的基本原則和標(biāo)準(zhǔn)化做法。實(shí)際上，健康管理的基本原則看起來都是平淡無奇的，差不多每個(gè)醫(yī)生都知道，很多普通人也不覺得陌生，但真正的做到卻不容易。健康管理師就是提供一些可行的方法，幫助大家貫徹這些原則。

高血壓是慢性病中最常見、最具普遍性和代表性的疾病。由高血壓而引起的心腦血管在我國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)和死因順位中均占首位。大量研究證明：高血壓是引起心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，其并發(fā)癥腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭等疾患具有高度的致死率和致殘率，嚴(yán)重危害人體健康。因此，高血壓防治是當(dāng)前我國(guó)慢性病、尤其是心腦血管疾病綜合防治的重要課題和中心環(huán)節(jié)。由于高血壓患病率高、與生活習(xí)慣關(guān)系密切、血壓控制的方法確切而有效、預(yù)防帶來的益處巨大以及一般民眾對(duì)高血壓預(yù)防的重要性認(rèn)識(shí)不足，因此，通過健康教育與健康促進(jìn)，使民眾建立健康的生活習(xí)慣、預(yù)防高血壓的發(fā)生或控制延緩其并發(fā)癥，對(duì)于心腦血管疾病的健康管理和綜合防治有著重要的意義。

一、高血壓的病因 高血壓從病因上分為兩種，一種是由其他疾病引起的、有明確的起因，稱之為繼發(fā)性高血壓，如：腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、血管性高血壓、藥物誘發(fā)性高血壓等。另一種是沒有明確特定的原因、由于遺傳或（和）環(huán)境因素（生活習(xí)慣）等綜合原因所致的高血壓，稱之為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的95％左右。我們?cè)诠残l(wèi)生和健康教育中通常所指的高血壓就是原發(fā)性高血壓，是預(yù)防和健康教育、健康管理的重點(diǎn)。近幾十年的研究表明[1-2]：高血壓在遺傳背景輕度異常的基礎(chǔ)上，加上不健康生活習(xí)慣的誘發(fā)而發(fā)病的，生活習(xí)慣是其主要原因，即使有高血壓的遺傳背景，發(fā)病與否大部分決定于生活習(xí)慣的負(fù)荷。國(guó)內(nèi)外大規(guī)模的流行病學(xué)研究證明：高血壓的病因，遺傳因素的比重占30％～40％，生活習(xí)慣的比重占60％～70％。因此，高血壓在很大程度上是一種可以預(yù)防的疾病，健康教育、健康管理對(duì)高血壓的預(yù)防有非常重要的意義。

二、高血壓的流行現(xiàn)狀及危害

根據(jù)2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果[3]，我國(guó)人群高血壓患病率18.8％，比1991年增加了31％，患者增加了近7000多萬，全國(guó)達(dá)到1.6億。隨著人口的老齡化以及生活水平和膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)高血壓將呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)。高血壓一般在開始幾年或十幾年沒有明顯癥狀，但高血壓使血管和心臟長(zhǎng)期處于緊張和高負(fù)荷狀態(tài)，由此引起全身血管的損傷（動(dòng)脈硬化）及心室肥厚，導(dǎo)致腦卒中、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死等）、腎?。I功能衰竭）、末梢性動(dòng)脈疾患、眼底動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人們的健康和生命。近年的疾病統(tǒng)計(jì)表明，中國(guó)每年死于心腦血管疾病的人數(shù)超過200萬，而高血壓是心腦血管疾病最大的危險(xiǎn)因素。尤其值得強(qiáng)調(diào)的是，高血壓是引起腦卒中的第一原因[4]。腦卒中的發(fā)病率、病死率和致殘率很高，對(duì)人們的健康和生命質(zhì)量造成很大威脅。

三、高血壓的危險(xiǎn)因素

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，高血壓的發(fā)生既受遺傳因素的影響，又與個(gè)人的生活習(xí)慣有關(guān)，是二者長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，其中個(gè)人的生活習(xí)慣起主要作用。在種族、遺傳因素?zé)o法改變的情況下，建立健康的生活方式是預(yù)防高血壓唯一有效的手段。目前比較公認(rèn)的導(dǎo)致高血壓的生活方式有高鹽飲食、肥胖、體力活動(dòng)過少、過量飲酒、精神高度緊張等[1，3]，所以高血壓的預(yù)防及健康管理應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素而展開。

四、高血壓的健康管理

由于每個(gè)人的生活習(xí)慣和存在的問題都不一樣，因此，慢性病的健康管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的原則。同時(shí)，生活習(xí)慣的矯正和改善，只有達(dá)到很長(zhǎng)的時(shí)間才會(huì)體現(xiàn)出健康效應(yīng)，所以，健康管理應(yīng)重視連續(xù)的過程。在開展社區(qū)居民的高血壓預(yù)防及管理時(shí)，應(yīng)按照下列程序進(jìn)行工作。

（一）基本健康信息收集

高血壓發(fā)生的背景因人而異，有的和飲食有關(guān)，有的則以肥胖、運(yùn)動(dòng)不足為主，因此，查明每個(gè)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素是健康管理的第一步?；举Y料收集包括下列內(nèi)容：

1.一般情況調(diào)查: 年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入，婚姻狀況。

2.現(xiàn)在健康狀況、既往史、家族史調(diào)查：接受健康管理的個(gè)體在近期（近1～2個(gè)月）的自報(bào)健康狀況是一個(gè)基本的健康信息；既往病史也是必要的信息，因?yàn)楦哐獕褐委煹淖罱K目標(biāo)是預(yù)防腦卒中和冠心病，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過腦卒中和冠心病的患者來說，血壓的管理必須非常謹(jǐn)慎嚴(yán)格，同時(shí)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)也應(yīng)該十分慎重。家族史的調(diào)查對(duì)于遺傳因素的考慮、疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估以及把握家族生活習(xí)慣的特點(diǎn)也有意義。

3．血壓測(cè)量：社區(qū)居民定期地測(cè)量血壓是高血壓預(yù)防的第一步。血壓測(cè)量看似簡(jiǎn)單，但是由于測(cè)量方法的不同變異非常大，為了準(zhǔn)確地收集到血壓資料并準(zhǔn)確地評(píng)估干預(yù)效果，標(biāo)準(zhǔn)化地測(cè)量方法非常重要。提倡使用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)及膜式聽診器，并在測(cè)量前檢查水銀有無流失（如居民自行檢測(cè)血壓，電子血壓計(jì)亦可使用），同時(shí)應(yīng)注意在測(cè)量前30 min內(nèi)無劇烈運(yùn)動(dòng)、測(cè)量前5 min絕對(duì)安靜休息、被測(cè)量者取坐位，肘部置于與心臟同一水平等事項(xiàng)。

4.身高、體重、腰圍的測(cè)量。

5.生活習(xí)慣調(diào)查:(1)吸煙：吸煙是循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，從綜合健康促進(jìn)的立場(chǎng)出發(fā)，掌握吸煙的情況、實(shí)施戒煙指導(dǎo)非常重要。吸煙情況調(diào)查應(yīng)包括是否吸煙，如吸煙，應(yīng)詢問吸煙量，開始吸煙的時(shí)間；對(duì)不吸煙者，還應(yīng)詢問以前是否吸煙，若曾經(jīng)吸煙，應(yīng)詢當(dāng)時(shí)的問吸煙量及持續(xù)。(2)身體活動(dòng)狀況:上班的距離、上下班交通工具、日常散步的步數(shù)以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等構(gòu)成基本資料。(3)飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查:如上所述，飲食習(xí)慣與高血壓密切相關(guān)，所以掌握個(gè)體的飲食情況對(duì)高血壓的健康管理十分重要。一個(gè)人的飲食習(xí)慣非常復(fù)雜瑣碎，包括許多項(xiàng)目，但是主要項(xiàng)目有：口味的咸淡、每日攝入總能量、脂肪攝入量、是否喜歡吃甜食、肥肉、零食，是否有飽食習(xí)慣等。和食鹽攝入量有關(guān)的生活習(xí)慣有：是否喜歡吃咸菜、咸鴨蛋、腌制食品；吃面條時(shí)，是否面湯全部喝掉（面湯中含鹽量很高：5～6 g/大碗）；是否喜歡喝咸湯等；每日攝入總能量可對(duì)被檢查者進(jìn)行1～3天的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，掌握總能量攝入情況，三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比，蔬菜、瓜果的攝入量；脂肪攝入量可詢問是否喜歡吃肥肉，香腸，吃雞肉時(shí)是否習(xí)慣連皮吃等。（3）飲酒習(xí)慣:包括每周飲酒的次數(shù)，酒的種類，飲酒量等。大量飲酒具有增壓作用，而且易于引發(fā)心血管并發(fā)癥。因此，血壓正常者最好不要飲酒或少飲酒，血壓偏高者更應(yīng)節(jié)制，已有飲酒習(xí)慣者應(yīng)限制及減少飲酒量，每天不應(yīng)超過20～30 ml酒精。

6.血脂、血糖檢查：高血壓預(yù)防的目的是降低腦卒中和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，而血脂、血糖是進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)的重要參數(shù)。

（二）對(duì)收集到的基本資料進(jìn)行分析，對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)主要的危險(xiǎn)因素，開展危險(xiǎn)度分層，或進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估

1.對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)主要的問題，開展相應(yīng)的指導(dǎo)：即從上述高血壓的主要危險(xiǎn)因素展開，但不同個(gè)體，次序各異，重點(diǎn)不一樣。

關(guān)于口味咸淡的評(píng)估，本人的自報(bào)情況雖然有一定參考價(jià)值，但主觀性較強(qiáng)，需調(diào)查者親自核實(shí)（共同品嘗同一食物），也可以通過客觀的方法來評(píng)估，如測(cè)定24 h尿中鈉離子含量。因?yàn)槭雏}90％經(jīng)尿排出（每天攝入食鹽總量=24 h尿中氯化鈉含量÷90%）。理想的食鹽攝入量應(yīng)控制在每天6 g以下。但考慮中國(guó)居民飲食習(xí)慣，往往難以做到。因此，每日10 g以下的目標(biāo)更為現(xiàn)實(shí)。

總能量攝入情況評(píng)估，參考標(biāo)準(zhǔn)是[1，4]：理想總能量攝入=理想體重×生活強(qiáng)度（25～30）。這里，理想體重=22×身高（米）2；生活強(qiáng)度：極輕度(25)，中輕度(30)（一般的上班族屬于此類），中重度(35)。由于每個(gè)人的基礎(chǔ)代謝和胃腸的吸收率不同，因此，在總能量攝入評(píng)估時(shí)，除了參考營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果外，應(yīng)重點(diǎn)觀測(cè)體重的變化。三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比提倡：脂肪低于25％，碳水化合物60％～65％；蛋白質(zhì)15％。

關(guān)于身體活動(dòng)的量，推薦每周消耗2000 kcal能量，大約每天300 kcal。對(duì)體重為60 kg的成年人，走1萬步大約消耗300 kcal能量。因此，大概的標(biāo)準(zhǔn)是一天9千～1萬步。有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、游泳，一般會(huì)感到呼吸加快或微微出汗，脈搏數(shù)100～120次/min。以走路為例，40 min左右走3 Km的速度亦可視為有氧運(yùn)動(dòng)。

體重的評(píng)價(jià)通常采用體重指數(shù)作為反映個(gè)體超重或肥胖的指標(biāo)[5-6]：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。按世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)，成年人的正常BMI為20～25 kg/m2，當(dāng)25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2為超重，≥30 kg/m2為肥胖。按中國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)，成年人的正常BMI為18.5～24 kg/m2，當(dāng)24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。大量研究表明，BMI的理想值是22 kg/m2，在此數(shù)值附近，人體健康狀態(tài)最佳，健康管理可依此推算被管理者的理想體重。

向心性肥胖（腹型肥胖）對(duì)機(jī)體代謝的影響更大，它可降低胰島素的敏感性，誘發(fā)糖尿病等代謝性疾病，而且對(duì)血壓的影響也更為明顯，因此被認(rèn)為是代謝綜合征的基礎(chǔ)病變。2005年的代謝綜合征中國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)是：腰圍男性≥90 cm，女性≥80 cm。

2.高血壓危險(xiǎn)度分層:理想的血壓在120/80 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）以下。血壓超過140/90 mm Hg時(shí)，根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓危險(xiǎn)度進(jìn)行分層[7]，量化地估計(jì)預(yù)后（表1）。

表1 高血壓危險(xiǎn)度分層

其他危險(xiǎn)因素和病史 血壓（mm Hg）

1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP 90~99 2級(jí)高血壓SBP160~179或DBP100~109 3級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110

Ⅰ（無其他危險(xiǎn)因素）低危 中危 高危 Ⅱ（1~2個(gè)危險(xiǎn)因素）中危 中危 很高危

Ⅲ（≥3個(gè)危險(xiǎn)因素、靶器官損害或糖尿?。└呶?高危 很高危 Ⅳ（并存的臨床情況）很高危 很高危 很高危

注：1 mm Hg＝0.133 kPa；SBP：收縮壓，DBP：舒張壓

對(duì)于低危險(xiǎn)個(gè)體，一般只進(jìn)行生活方式干預(yù)，將血壓控制在120/80 mm Hg以下；對(duì)于中危險(xiǎn)個(gè)體，在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時(shí)，開展藥物干預(yù)；對(duì)于高危險(xiǎn)個(gè)體，不僅要進(jìn)行生活方式干預(yù)＋藥物干預(yù)，而且要經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的心電圖以及腦血管的狀況，預(yù)防冠心病和腦卒中的發(fā)生。

3．心腦血管疾病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估：結(jié)合年齡、性別、BMI，對(duì)血壓、血脂、血糖的檢查結(jié)果，進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)外研究者開發(fā)了幾種方法和圖表用于心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可參考有關(guān)論文[8]。

（三）針對(duì)主要引發(fā)高血壓的主要危險(xiǎn)因素，進(jìn)行健康干預(yù)，開展生活方式指導(dǎo)

1.限制鈉鹽攝入量：流行病學(xué)證明鈉鹽攝入量和血壓水平顯著相關(guān)，鈉鹽攝入過多主要通過提高血容量，從而使血壓升高；限制鈉鹽的攝入量具有明顯的降壓作用，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：居住在北極地區(qū)的愛斯基摩人每天的鹽攝入量極低，幾乎沒有高血壓的發(fā)生。中國(guó)人群食鹽攝入量北方高于南方，高血壓的患病率也呈北高南低趨勢(shì)。但是，鈉鹽的攝入量對(duì)血壓的影響有明顯的個(gè)體差異，對(duì)部分個(gè)體來說，減鹽的降壓效果不明顯，這個(gè)問題在健康教育和健康干預(yù)中應(yīng)該注意。

WHO建議每人每天鈉鹽的攝入量應(yīng)在6 g以下，但從我國(guó)居民的飲食習(xí)慣考慮，達(dá)到此目標(biāo)較困難。因此建議攝入量應(yīng)努力控制在10 g以下。限制鈉鹽攝入的方法有：盡量少吃較咸的食品，如咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用鹽和少用含鹽的調(diào)料；改變飲食習(xí)慣：吃面條時(shí)，面湯中含鹽量很高（5～6 g/大碗），如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝入量；此外，培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，減少喝咸湯的次數(shù)。

2.增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子：最近美國(guó)的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（DASH試驗(yàn)）表明，富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7 mm Hg）。新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的同時(shí)，適量增加鉀和鎂的攝入量，能促進(jìn)腎臟排鈉，減少鈉水在體內(nèi)潴留，起到預(yù)防和降低血壓的作用。鉀離子的降壓作用還與其交感神經(jīng)抑制作用、血管擴(kuò)張作用有關(guān)。此外，蔬菜水果攝入的增加，還可以增加食物纖維與植物性蛋白的攝取，這也是有益健康的。

但是，對(duì)于高血壓伴腎功能障礙者，大量攝入蔬菜水果可能引起高鉀血癥，應(yīng)予注意。此外，水果蔬菜的大量攝入，還可能引起攝入能量（糖分）的增加，糖尿病患者也應(yīng)該注意。

3.限制飲酒及戒酒:飲酒量和血壓的關(guān)系比較復(fù)雜，適度的飲酒可降低高血壓和心腦血管疾病的發(fā)生，但當(dāng)飲酒量超過40 ml/d（或30 g/d）時(shí)，飲酒量和血壓間呈正相關(guān)，大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的大約5倍，而且，大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果。此外，長(zhǎng)期大量飲酒還是腦卒中的大量獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，避免長(zhǎng)期大量飲酒是預(yù)防高血壓的有效措施，而且如果已經(jīng)患有高血壓，減少患者的飲酒量，還可減緩高血壓心臟病和腦血管病變的發(fā)生和發(fā)展。一般建議將飲酒量控制在30 ml/d，大約相當(dāng)于大瓶啤酒1瓶或400的白酒2兩。

少量飲酒一般對(duì)高血壓的發(fā)生無明顯影響。但是，國(guó)內(nèi)外許多研究證明，大量飲酒具有增壓作用，而且易于引發(fā)心血管并發(fā)癥。為了預(yù)防高血壓的發(fā)生及并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)做到：血壓正常者最好不要飲酒或少飲酒，血壓偏高者更應(yīng)節(jié)制，已有飲酒習(xí)慣者應(yīng)限制及減少飲酒量，每天不應(yīng)超過20～30 ml[大約相當(dāng)于400白酒1～2兩，大瓶啤酒（630 ml）1瓶]；節(jié)假日或親友聚會(huì)等無法回避飲酒的場(chǎng)合以飲葡萄酒、啤酒和低度酒為宜；有心血管疾患者一定要戒酒。習(xí)慣性大量飲酒者，在節(jié)制飲酒后，大約兩周可看到明顯的降壓效果。

4.減輕體重:肥胖通過增加全身血管床面積和心臟負(fù)擔(dān)、引起胰島素抵抗而引起血壓升高，尤其是中心性肥胖，上述效應(yīng)更加明顯。對(duì)超重與肥胖的人，減少體重1 kg，可使收縮壓降低1.6 mm Hg、舒張壓降低1.3 mm Hg；此外，減少體重還可增強(qiáng)降壓藥的降壓效果。首先，提倡家中購買體重計(jì)，養(yǎng)成經(jīng)常測(cè)量體重的習(xí)慣。只有這樣，才能敏感意識(shí)到體重的增加。

關(guān)于減肥的速度，一般認(rèn)為，急速減肥對(duì)身體造成過重的負(fù)擔(dān)，降低減肥者的生活質(zhì)量，不容易堅(jiān)持下去，而且宜反彈。合理的減肥應(yīng)控制在每月1～2 kg為宜。飲食過量和缺乏體育運(yùn)動(dòng)是造成肥胖的主要原因，因此，減輕體重的方法是減少能量的攝入和積極參加體育鍛煉及適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)等。首先，應(yīng)該解決攝取過量的問題，應(yīng)該對(duì)本人的飲食習(xí)慣進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題所在，如吃零食的習(xí)慣，吃夜宵的習(xí)慣，喜歡吃肥肉、吃甜點(diǎn)的習(xí)慣，吃飯快的習(xí)慣，吃飯過量過飽的習(xí)慣，這些習(xí)慣均可能導(dǎo)致攝取過量。

日常生活中，所有的飲食都含有能量，包括飲料，水果，零食，但這些往往不易引起注意。攝入水果、零食或含糖飲料，就應(yīng)相應(yīng)減少正餐的量。

由于脂肪提供能量較多，當(dāng)飲食中所含脂肪過量，機(jī)體不能充分消耗，多余的脂類就會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪蓄積起來，造成肥胖，引起血壓升高；而且脂肪攝入過多，也會(huì)引起血脂紊亂，進(jìn)而造成動(dòng)脈粥樣硬化，與高血壓互為惡性循環(huán)。為了防止攝入過多熱量，脂肪的攝入量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，膽固醇限制在300 mg/d以下。

這些事情說起來容易，但實(shí)際行動(dòng)起來卻很難，尤其是堅(jiān)持下去取得穩(wěn)定的效果更難。它既需要健康管理人員合理的指導(dǎo)，又需要減肥者本人的頑強(qiáng)的毅力和配合。

5．適度的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)：體力活動(dòng)過少可引起中心性肥胖、胰島素抵抗以及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，從而導(dǎo)致高血壓發(fā)生。不經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性高于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人。運(yùn)動(dòng)特別是適當(dāng)?shù)?、有?guī)律的體育鍛煉可增加熱量的消耗，減少體內(nèi)脂肪蓄積，使體重降低，緩解精神緊張，減少高血壓發(fā)生的概率，改善心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。此外，運(yùn)動(dòng)還可以增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的濃度，改善膽固醇的代謝，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。

堅(jiān)持適度而有規(guī)律的體育鍛煉，如慢跑、騎自行車、游泳、球類運(yùn)動(dòng)、健美操等以及適度的體力勞動(dòng)有助于減輕體重、降低血壓和提高機(jī)體免疫力。我國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療保健方法，如氣功和太極拳，能增進(jìn)人體健康，對(duì)高血壓的防治也能起到良好的作用。高血壓，尤其是合并冠心病的患者進(jìn)行體育鍛煉應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，從輕度運(yùn)動(dòng)開始，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，但決不能勉強(qiáng)。這里要強(qiáng)調(diào)的是，體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)要不拘形式，任何引起體力消耗的活動(dòng)均有健康效應(yīng)，如散步、上樓梯、多站立等。其中有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善機(jī)體代謝功能和降低血壓的作用更好。

6．戒煙：吸煙對(duì)血壓雖然沒有直接影響，但吸煙是心血管疾病的三大危險(xiǎn)因素（高血壓，高膽固醇血癥，吸煙）之一，可促進(jìn)動(dòng)脈硬化而明顯增加心腦血管疾病的患病率和死亡率。加之吸煙的致癌作用及多方面對(duì)健康的危害，因此，提倡全人群不吸煙、戒煙，減少被動(dòng)吸煙，并重視從小學(xué)生開始進(jìn)行吸煙對(duì)健康的危害的教育。

7．保持良好的心理狀態(tài)：人的心理狀態(tài)和情緒與血壓水平密切相關(guān)，緊張的生活和工作節(jié)奏，長(zhǎng)期焦慮、煩惱等不良情緒，以及生活的無規(guī)律，容易引發(fā)高血壓。因此，保持平和穩(wěn)定的心理和情緒狀態(tài)，適當(dāng)?shù)鼐徑饩o張情緒，及時(shí)排除負(fù)性情緒的影響，對(duì)于預(yù)防高血壓的發(fā)生和發(fā)展具有非常重要意義。

高血壓患者若情緒長(zhǎng)期不穩(wěn)定也會(huì)影響抗高血壓藥物的治療效果，嚴(yán)重者可引發(fā)腦卒中或心肌梗死等并發(fā)癥。因此，穩(wěn)定情緒和保持平和的心態(tài)，避免不必要的精神緊張和情緒激動(dòng)，盡量降低社會(huì)環(huán)境不良因素造成的惡性刺激，對(duì)于高血壓的預(yù)防和遏制其發(fā)展具有非常重要的意義。有高血壓傾向的人應(yīng)修身養(yǎng)性，陶冶心情，保持良好的心理狀態(tài)和情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多參加一些富有情趣的體育和文化娛樂活動(dòng)，豐富自己的業(yè)余生活。

（四）對(duì)生活方式指導(dǎo)效果的評(píng)估

健康管理是長(zhǎng)期、持續(xù)的管理過程，在開展生活方式指導(dǎo)后的一定期間，應(yīng)對(duì)其實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)估，一般以2個(gè)月為宜，因?yàn)闊o論是營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)或是身體活動(dòng)指導(dǎo)，2個(gè)月都應(yīng)該顯示其健康效應(yīng)。這時(shí)一方面應(yīng)詢問被檢查者生活習(xí)慣的改善情況，另一方面檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化，并和第一次進(jìn)行比較、分析，總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，修正指導(dǎo)計(jì)劃與指導(dǎo)方法，繼續(xù)下一步的健康管理、健康促進(jìn)。要強(qiáng)調(diào)的是，即使被檢查者僅有較小的改善（生活習(xí)慣或體檢指標(biāo)），也要充分予以肯定并大加鼓勵(lì)，以便被管理者堅(jiān)持下去，取得較大的健康效應(yīng)

第四篇：公共衛(wèi)生高血壓管理工作計(jì)劃

2013年高血壓管理工作計(jì)劃

根據(jù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)定，督促轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生定期對(duì)轄區(qū)35周歲內(nèi)居民進(jìn)行首診測(cè)血壓制度，并對(duì)篩選出的高血壓患者進(jìn)行登記，并建立紙質(zhì)檔案，錄入電子檔案管理系統(tǒng)統(tǒng)一管理。于今年年底對(duì)轄區(qū)內(nèi)全部高血壓患者信息進(jìn)行篩選、管理和錄入，并完善已建立的高血壓管理檔案。

督促轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行隨訪，每年至少隨訪6次，詢問病情、監(jiān)測(cè)血壓、指導(dǎo)飲食和用藥，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。督促轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行半年和全年匯總統(tǒng)計(jì)、分析和評(píng)價(jià)高血壓管理和控制情況。

不定時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有村莊高血壓患者進(jìn)行抽查，查看首診測(cè)血壓記錄、紙質(zhì)檔案及其電子檔案錄入、高血壓隨訪情況及記錄，并上報(bào)公共衛(wèi)生管理辦公室。

大仲村鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)中心

慢性病項(xiàng)目工作室

2013年1月

第五篇：高血壓管理方案

高血壓管理方案

在本中心的高血壓防治小組共同努力下，運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論和方法，制定并適時(shí)了符合本社區(qū)情況的群防群治措施，提高以社區(qū)衛(wèi)基礎(chǔ)的高血壓綜合防治工作的治療和效率，最終達(dá)到控制高血壓、降低高血壓及主要并發(fā)癥的發(fā)病率、傷殘率的目的。

1、開展高血壓防治知識(shí)的社區(qū)健康教育講座，并進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)。

2、轄區(qū)高血壓管理防治人員進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。

3、印制并發(fā)放高血壓防治相關(guān)知識(shí)宣傳資料，組織社區(qū)高血壓病人成立互助小組，相互交流防治經(jīng)驗(yàn)，教會(huì)他們測(cè)血壓，一體現(xiàn)群防群治的作用。

4、制定并執(zhí)行首測(cè)血壓制度，對(duì)社區(qū)35歲以上人群測(cè)血壓，病登記記錄，首次確診病人進(jìn)行慢病規(guī)范管理。

5、在社區(qū)開設(shè)健康教育專欄，宣傳相關(guān)知識(shí)。、6、對(duì)社區(qū)高危人群（吸煙、酗酒、高血脂、超體重、家族史等人群）進(jìn)行干預(yù)，發(fā)放健康教育處方，提倡健康生活方式。

7、營(yíng)造無煙環(huán)境，在公共場(chǎng)所醒目處設(shè)置空言標(biāo)志。

8、以“不吸煙、不飲酒、低鹽低脂、控體重、常鍛煉、防意外、心情愉快保健康”來倡導(dǎo)社區(qū)健康生活方式，創(chuàng)造良好社區(qū)控制高血壓的氛圍。

9、進(jìn)行社區(qū)全科醫(yī)生責(zé)任劃分，對(duì)社區(qū)高血壓病人進(jìn)行系統(tǒng)管理，執(zhí)行社區(qū)高血壓三級(jí)管理的制度，進(jìn)行規(guī)范化管理。

2013年1月5日