第一篇：高血壓、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)工作計劃[推薦]

2014年高血壓、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)工作計劃

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓病、2型糖尿病等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢病的防治顯得尤為重要，而慢病的防治的重心則在基層社區(qū)，慢病的預(yù)防是慢病防治最有效的手段，社區(qū)慢病的防治工作質(zhì)量直接關(guān)系到慢病患者防治的效果。為此我院將慢病防治工作納入年度考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011）》有關(guān)高血壓、糖尿病規(guī)范管理的要求，特制定今年慢病規(guī)范管理工作計劃。

一、工作目標(biāo)

1、利用現(xiàn)有慢病基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作，責(zé)任落實到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行35歲級以上患者首診測血壓制度，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

二、建檔工作目標(biāo)

1、建立本區(qū)居民健康檔案，服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到90%以上；

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實施計劃

建立慢病工作制度；對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病高危人群開展健康教育和預(yù)防工作，對高血壓、糖尿病患者進(jìn)行綜合防治和健康生活方式指導(dǎo)。

１、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、衛(wèi)生院的診療，免費(fèi)測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病的疑似病人，建立跟蹤復(fù)診機(jī)制。

２、高血壓、糖尿病新病例的建檔并規(guī)范化管理

將已診斷高血壓、糖尿病新的病人進(jìn)行登記建檔，納入系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范化管理。３、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011）》的要求實行分類管理和隨訪。對高血壓患者采用個性化藥物治療方案和健康生活方式指導(dǎo)。當(dāng)患者第一次血壓控制不滿意，二周隨訪調(diào)整藥物治療方案，第二次血壓控制不滿意，二周隨訪并按規(guī)范要求及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

４、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011）》的要求實行分類管理和隨訪。對糖尿病患者實行綜合干預(yù)包括藥物和健康生活方式指導(dǎo)。當(dāng)患者第一次血糖控制不滿意，二周隨訪調(diào)整藥物治療，第二次血糖控制不滿意，二周隨訪并按規(guī)范要求及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù) １、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。２、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)

對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)人群的健康需求，廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

１、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過村委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給基層人群。

２、做好慢病宣傳日： 以慢病相關(guān)宣傳為主線，通過 “世界高血壓日”（5月17日）、“世界無煙日”（5月31日）、“全國高血壓日”（10月8日）和 “聯(lián)合國糖尿病日”（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄、開展健康咨詢、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式，開展了健康教育和知識傳播。

３、在轄區(qū)各村開展免費(fèi)測血壓、血糖活動。

四、培訓(xùn)

按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011）》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，每季度1次，必要時酌情增加培訓(xùn)次數(shù)，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

五、評估

１、過程評估

高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，３５歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。

２、效果評估

高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

六、指導(dǎo)和考核

１、我院負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室指導(dǎo)和考核，提出改進(jìn)意見及時反饋到被檢單位。

２、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。

阿爾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2014年1月10日

第二篇：高血壓和糖尿病患者中醫(yī)健康管理工作計劃

高血壓和糖尿病患者 中醫(yī)健康管理工作計劃

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項目試點工作的總體部署和《高血壓和糖尿病患者中醫(yī)健康管理試點地區(qū)協(xié)作組2012年工作計劃》的項目要求，積極探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)中中醫(yī)治療的有效途徑，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，特制訂以下工作計劃：

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，檢持以人為本，以“未病先防”為重點，繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)“治未病”理念，探索中醫(yī)治療高血壓和糖尿病的有效途徑，構(gòu)建中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系，加快推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢的同時使百姓得到實惠。

二、項目目標(biāo)

通過實施基本該項目，對城鄉(xiāng)居民的高血壓和糖尿病實施中醫(yī)干預(yù)措施，減少健康危害因素，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病。完成1000樣本的糖尿病和1000樣本高血壓患者的中醫(yī)健康管理試點工作，同時進(jìn)行效果評估，觀察周期為1年，201？年完成。

三、項目計劃

1.該項目具體由中心進(jìn)行實施。2.各中心對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓和糖尿病患者進(jìn)行篩選，選擇高血壓和糖尿病患者各200人進(jìn)行中醫(yī)健康管理，各社區(qū)名老中醫(yī)制定各性化中醫(yī)治療方案。

3.對確診的原發(fā)性高血壓、糖尿病患者建立“管理檔案”，進(jìn)行1次較全面的健康體檢和每月2次隨訪。4.我區(qū)人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測算為500元。

5.根據(jù)項目要求完成為期5個月的健康管理工作，管理過程中各中心將及時上報監(jiān)測結(jié)果，我局對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總評估，向組長單位報送工作總結(jié)。

四、項目內(nèi)容

對高血壓、糖尿病等慢性病人群進(jìn)行中醫(yī)健康管理。對35歲及以上原發(fā)性高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記，納入管理項目，進(jìn)行中醫(yī)藥治療，定期進(jìn)行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。

1.高血壓患者中醫(yī)健康管理。

1.1高血壓患者篩查。

發(fā)現(xiàn)途徑：開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與中心聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。

篩查：對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。

1.2高血壓患者的健康體檢。

進(jìn)行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、視力、聽力、活動能力等一般體格檢查和血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等實驗室檢查。老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。

1.3高血壓患者的隨訪。

對原發(fā)性高血壓患者，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月要進(jìn)行1次面對面的隨訪。內(nèi)容包括測量血壓做出評估，測量體重、心率，空腹血糖，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），詢問患者癥狀和生活方式，了解患者服中藥情況，對患者進(jìn)行評估和分類干預(yù)，對患者進(jìn)行有針對性的中醫(yī)健康教育。①對血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時間及日常生活中中醫(yī)藥保健鍛煉。②對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，如中醫(yī)藥制劑等，2周時隨訪。③對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

1.4中醫(yī)干預(yù)措施

（一）生活起居：生活起居與高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有著十分密切的關(guān)系。正確的生活方式對輕型高血壓患者具有肯定的降壓作用，即使嚴(yán)重的高血壓患者也會提高藥物的療效。

（二）藥補(bǔ)、食補(bǔ)：高血壓病患者可以根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。

1.5家庭護(hù)理

（一）室內(nèi)保持空氣流通、新鮮。清靜，光線充足柔和。

（二）合理飲食，以清淡素食為主。多食能保護(hù)血管和降脂的食物，選擇富含維生素類食品，限制食鹽攝入量，控制體重增長。

（三）鼓勵病人參加力所能及的體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，如在體力活動或勞累、飽食后發(fā)生氣喘、心悸、不能平臥，應(yīng)立即就醫(yī)并接受治療。

（四）定期測量血壓，按時服藥。注意觀察藥物不良反應(yīng)。

1.6考核指標(biāo) 2.糖尿病患者中醫(yī)管理。

2.1糖尿病患者篩查。

發(fā)現(xiàn)途徑：健康體檢及高危人群血糖篩查；通過宣傳教育讓患者主動與中心聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問。

對確診的糖尿病患者進(jìn)行登記，納入管理檔案，對糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)治療。

2.2糖尿病患者的健康檢查。

糖尿病患者要進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、視力、聽力、活動能力、足背動脈搏動等一般體格檢查和糖化血紅蛋白、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心電圖、胸部Ｘ線片、Ｂ超等實驗室檢查。

2.3糖尿病的隨訪。

對確診的糖尿病患者，各中心要提供每月2次的面對面隨訪。隨訪內(nèi)容主要包括：測量空腹血糖和血壓并評估；測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動；詢問患者疾病史、生活方式等；了解患者服中藥情況；根據(jù)患者血糖控制情況和癥狀體征，對患者進(jìn)行分類干預(yù)；對患者進(jìn)行針對性的中醫(yī)健康教育等。

2.4中醫(yī)干預(yù)措施

（一）生活起居：生活起居與高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有著十分密切的關(guān)系。正確的生活方式對糖尿病患者具有肯定的降壓作用，即使嚴(yán)重的糖尿病者也會提高藥物的療效。

（二）中藥治療、食補(bǔ)：糖尿病患者可以根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。

2.5家庭護(hù)理

（一）室內(nèi)保持空氣流通、新鮮。清靜，光線充足柔和。

（二）合理飲食，以清淡素食為主。多食能保護(hù)血管和降脂的食物，選擇富含維生素類食品，限制食鹽攝入量，控制體重增長。

（三）鼓勵病人參加力所能及的體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合。

（四）定期測量血糖，按時服藥。注意觀察藥物不良反應(yīng)。

2.6考核指標(biāo)

3.服務(wù)人員條件及培訓(xùn) ： 按照《高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范應(yīng)用》、《糖尿病患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范應(yīng)用》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》各中心對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，每季度1次，必要時酌情增加培訓(xùn)次數(shù)，以提高數(shù)據(jù)監(jiān)測質(zhì)量。

4.數(shù)據(jù)匯總與評估，各中心認(rèn)真做好高血壓和糖尿病患者的基本數(shù)據(jù)匯總與整理，10月30日前將數(shù)據(jù)上報我局。評估高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和中藥規(guī)范治療情況。

5.指導(dǎo),我局定期對各中心進(jìn)行指導(dǎo)，并將有關(guān)情況及時與協(xié)作單位進(jìn)行聯(lián)系，同時向各中心反饋意見。

六、項目時間

項目實施時間為3月至12 月

1.3-4月，各中心進(jìn)行篩查與健康體檢

2.年5-10月，各中心進(jìn)行患者健康管理和數(shù)據(jù)監(jiān)測。3.年11-12月，我局向組長單位報送項目效果評估與工作總結(jié)。

七、職責(zé)與任務(wù)。

我局負(fù)責(zé)工作的組織和協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)項目實施方案的制定，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)和宣傳等。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為項目實施單位，負(fù)責(zé)項目的宣傳、動員和質(zhì)量控制等工作，開展高血壓患者和糖尿病患者中醫(yī)健康管理（患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集等）。

第三篇：2012年高血壓2型糖尿病患者健康管理項目工作計劃

2012年高血壓、2型糖尿病患者健康管理

項目工作計劃

一、工作目標(biāo)

1.建立健全符合我鄉(xiāng)發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng)，通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、2型糖尿病患者管理項目，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的慢性病及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病。

2.對明確診斷的高血壓、糖尿病管理率達(dá)60%以上；對明確診斷的高血壓、糖尿病控制率達(dá)到20%以上。

二、主要任務(wù)

（一）高血壓患者管理

根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理。

1.高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2.建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化，達(dá)到省高血壓登記規(guī)范要求。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內(nèi)容。

3.高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。

4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、隨機(jī)血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

（二）2型糖尿病患者管理

根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。

1.2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過程中詢問。

2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。在對2型糖尿病患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內(nèi)容。

3.健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。

4.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記處規(guī)范化建設(shè)，工作流程制度化，登記資料實現(xiàn)規(guī)范化管理，達(dá)到省糖尿病登記規(guī)范要求。

吊羅山鄉(xiāng)衛(wèi)生院

公共衛(wèi)生科

2012年1月1日

第四篇：糖尿病患者健康管理工作總結(jié)

2型糖尿病患者健康管理

工作總結(jié)

基本公共衛(wèi)生2型糖尿病管理服務(wù)項目開展以來。根據(jù)年初鄉(xiāng)衛(wèi)生院的總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，積極開展糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強(qiáng)慢性病服務(wù)項目管理與規(guī)范管理。現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：

一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案

以基本公共衛(wèi)生2型糖尿病患者管理服務(wù)項目指導(dǎo)方案，結(jié)合我街道實際情況確定具體項目目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生室工作中以65歲以上老年人體檢為契機(jī)，對2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項目的各項職責(zé)。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目建檔率、規(guī)范管理率達(dá)到上級要求。

二、培養(yǎng)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員

為了使我院公共衛(wèi)生管理項目工作順利實施，今年舉辦了2型糖尿病知識講座，之后接受廣大群眾咨詢。根據(jù)公共衛(wèi)生2型糖尿病患者管理服務(wù)項目指導(dǎo)方案的具體管理和規(guī)范管理要求，培訓(xùn)我院公共衛(wèi)生服務(wù)人員和鄉(xiāng)醫(yī)熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認(rèn)真填寫信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各級公共衛(wèi)生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計病人數(shù)，并按實施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會人群了解2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標(biāo)人群自我識別糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙戒酒，適量運(yùn)動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預(yù)35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生，同時指導(dǎo)糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導(dǎo)門診和鄉(xiāng)醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理。

三、全街道具體工作開展情況

按鄉(xiāng)衛(wèi)生院慢性病管理服務(wù)要求，開展慢性病管理服務(wù)項目，對全村全面開展2型糖尿病篩查評估建檔工作。

四、待完善的問題和建議公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目通過一年的實施，工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強(qiáng)，存在不夠重視的情況，學(xué)習(xí)對2型糖尿病患者健康管理工作，改變服務(wù)意識，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合，指導(dǎo)和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。

第五篇：糖尿病患者健康教育管理分析論文

妊娠期糖尿病是女性在懷孕期間的病癥，是指孕婦在懷孕前沒有糖尿不能，但在懷孕約24周后的糖耐測試中卻出現(xiàn)了高血糖的現(xiàn)象[1]。妊娠期糖尿病多發(fā)生在妊娠的中期至晚期，如不對血糖加以控制，對胎兒的影響極大，比如先天性畸形、巨大兒甚至導(dǎo)致胎兒死亡。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對降低孕婦血糖提升胎兒出生治療有良好的促進(jìn)作用，該研究主要選擇108例患娠期糖尿病的孕婦，為其中54例采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理并強(qiáng)化健康教育，下文是研究的結(jié)果和詳細(xì)說明，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取

2014年9月—2016年9月該院接收的妊娠期糖尿病孕婦108例，隨機(jī)分成觀察組與對照組各54例，觀察組孕婦年齡在23~38歲之間，年齡中位數(shù)（27.3±3.5）歲，孕周24~38周，平均孕周（32.3±3.2）周，初次受孕29例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。對照組孕婦年齡在24~39歲之間，年齡中位數(shù)（29.4±2.6）歲，孕周24~39周，平均孕周（33.7±3.1）周，初次受孕23例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。將患者的年齡、孕周和癥狀等各項基本資料相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2教育方法

為觀察組患者給予行常規(guī)的護(hù)理，同時進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，包括講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識、常見病癥以及治療注意事項。對照組在觀察組的患者的基礎(chǔ)上加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理并進(jìn)行更深入的健康教育。具體方法如下。

1.2.1常規(guī)健康護(hù)理

孕婦入院后，安排主治醫(yī)師成立健康教育小組，包括護(hù)理人員和營養(yǎng)科醫(yī)師，仔細(xì)檢查孕婦的身體狀況和病情發(fā)展程度，指定健康教育方案[2]。根據(jù)患者的實際需求制定科學(xué)合理的教育流程，建立患者健康檔案實施健康教育方案。加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理，提升護(hù)理人員的責(zé)任感。

1.2.2對孕婦的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)

妊娠期糖尿病會給孕婦帶來一定的心理壓力，造成妊娠期過度緊張、焦慮。護(hù)理人員需和孕婦保持良好的溝通，耐心為孕婦講解妊娠期糖尿病的治療過程，安撫孕婦心理提升其對治愈的信心[3]。妊娠期糖尿病孕婦需要合理控制飲食，護(hù)理人員要制定合理的飲食方案，多選粗糧、控制甜食，促進(jìn)血糖正常。

1.2.3定期檢查和健康評估

妊娠期糖尿病孕婦要經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測，護(hù)理人員可以為孕婦及家人講解測試血糖的方法，加強(qiáng)孕婦的自我健康管理，有助于孕婦及時發(fā)現(xiàn)并控制病情。護(hù)理人員還要對孕婦的身體情況進(jìn)行嚴(yán)密的管擦，定期評估，保證一旦孕婦出現(xiàn)異常能夠及時調(diào)整護(hù)理方案[4]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄孕婦的血糖情況，以及進(jìn)行護(hù)理和強(qiáng)化健康教育管理后孕婦對健康知識的知曉率。觀察并記錄孕婦的妊娠和分娩情況。

1.4統(tǒng)計方法

選用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件版本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以[n(%)]，χ2表示檢驗計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦血糖控制情況和健康知識知曉率情況

觀察組孕婦的血糖控制合格率和健康知識知曉率為別為61.1%、70.4%，對照組分別為87.0%、92.6%，對照組的改善情況明顯優(yōu)于觀察組，組間差異顯著有可對比性（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組孕婦的妊娠和分娩情況

觀察組孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎兒窒息以及巨大兒等情況的概率為58.0%，對照組的出現(xiàn)概率為12.0%，對照組孕婦的妊娠和分娩情況優(yōu)于觀察組（χ2=4.3652，P=0.0324）。

3討論

妊娠期糖尿病是臨床常見病癥，如不及早進(jìn)行控制對孕婦和胎兒都會帶來嚴(yán)重的影響。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)加強(qiáng)對孕婦的健康教育管理，是控制孕婦血糖促進(jìn)孕婦康復(fù)的有效方法[5]。在孕婦入院之后立即成立健康教育小組，根據(jù)孕婦的身體情況和個人需求制定科學(xué)合理的個性化護(hù)理措施，與孕婦及家人進(jìn)行良好溝通，緩解孕婦的心理壓力。同時，為孕婦講解病癥的有關(guān)知識及大概的治療流程，耐心回答孕婦的問題，對孕婦進(jìn)行全程全面的健康指導(dǎo)。運(yùn)用這種方式能夠、有效控制孕婦血糖情況，提高胎兒的出生質(zhì)量，讓護(hù)理效果大大提升。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者健康知識知曉率為70.4%，明顯低于對照組92.6%的知曉率；對照組的血糖控制情況優(yōu)于觀察組。對照組出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎兒窒息以及窘迫等情況的概率要低于觀察組，整體療效更為顯著（P＜0.05）。綜上所述，對妊娠期糖尿病患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，不僅可以改善孕婦血糖情況，還能提升胎兒的出生質(zhì)量，值得推廣。

作者:劉運(yùn)紅 單位:內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科門診

[參考文獻(xiàn)]

[1]蘭廣珠.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對妊娠期糖尿病患者健康教育管理的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(77):339，342.[2]李志云,李正梅,胡桂芳,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠期糖尿病患者中的效果觀察[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2015,15(5):40-43.[3]馬冬霞,季秋梅,孫玉紅.健康教育在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(10):288-289.[4]婁希云,王迪.妊娠期糖尿病孕婦健康教育方式及效果初步分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(22):203-205.[5]曾憲莉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的效果評價[J].糖尿病新世界,2016,19(22):187-188.