第一篇：石橋驛衛(wèi)生院2010年衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量自我評(píng)價(jià)總結(jié)

石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年第一季度 衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量自我評(píng)價(jià)總結(jié)

一、文書(shū)書(shū)寫(xiě)及人員結(jié)構(gòu)

1、門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率均為75%，主要表現(xiàn)為門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)劑型、劑量不準(zhǔn)確、用法不規(guī)范，口服藥與外用藥沒(méi)有分開(kāi)處方。

2、門(mén)診登記書(shū)寫(xiě)合格率平均分僅為80%，主要原因是門(mén)診登記簿項(xiàng)目設(shè)置缺項(xiàng)，醫(yī)生登記不完整，欠規(guī)范。

3、留觀登記書(shū)寫(xiě)合格率平均得分僅為85%,主要原因是使用留觀登記衛(wèi)生院書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、不完整。住院病歷書(shū)寫(xiě)合格率平均得分90%。醫(yī)技科室登記合格率得分60%。

4、業(yè)務(wù)人員均持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度；

5、我院業(yè)務(wù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)本科7人，專(zhuān)科18人，中專(zhuān)10人，共有副高級(jí)職稱(chēng)者1人，中級(jí)職稱(chēng)24人，初級(jí)職稱(chēng)10人。

6、衛(wèi)生服務(wù)能力 衛(wèi)生院除具備提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、衛(wèi)生行政執(zhí)法等服務(wù)功能外，還承擔(dān)本轄區(qū)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。

二、設(shè)施完好性

1、衛(wèi)生院建筑、設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)備配置基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生院房屋配置及室內(nèi)外基礎(chǔ)設(shè)施不符合配套要求，部分新建房屋還未投入使用。

2、B超、X光機(jī)等大型設(shè)備完好率較高，沒(méi)有完整的設(shè)備維修記錄。

三、質(zhì)量管理

1、質(zhì)量管理制度

分別成立了相關(guān)的質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)本院的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理工作。根據(jù)崗位特點(diǎn)，制定了較完善的相應(yīng)的質(zhì)量管理制度，衛(wèi)生院質(zhì)量管理小組職能履行較好，能定期召開(kāi)質(zhì)量管理工作會(huì)議，且服務(wù)質(zhì)量與職工收入掛鉤有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2、評(píng)價(jià)與改進(jìn)

衛(wèi)生院每月至少開(kāi)展了一次服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，并在評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上開(kāi)展了有針對(duì)性的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，但將質(zhì)量改進(jìn)責(zé)任到人。

四、服務(wù)可及性

1、選擇本院住院分娩率 選擇本院住院分娩率尚未達(dá)到指標(biāo)要求，有待進(jìn)一步提高。

2、健康教育可及性 開(kāi)展健康教育情況良好，有健康宣傳欄，每月都有健康宣傳資料，且對(duì)重點(diǎn)人群如高血壓患者、心腦血管疾病患者、孕產(chǎn)婦等進(jìn)行了健康宣教。

3、五苗及時(shí)接種、衛(wèi)生院五苗接種情況較好。4、0—7歲兒童體檢及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理

按照項(xiàng)目目標(biāo)，0-7歲兒童體檢及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別為100%、80%，評(píng)估結(jié)果反映，衛(wèi)生院該0-7歲兒童體檢工作開(kāi)展較差，尤其是0-7歲兒童體檢率離目標(biāo)甚遠(yuǎn)。

五、操作規(guī)范性

1、診療相符率 通過(guò)查閱住院病歷，診斷與用藥基本相符，在用藥上缺乏針對(duì)性，有診斷與用藥不相符、重復(fù)用藥現(xiàn)象存在。

2、消毒執(zhí)行規(guī)范 查看了供應(yīng)室消毒記錄本、一次性用品銷(xiāo)毀記錄本、實(shí)驗(yàn)室消毒記錄本，發(fā)現(xiàn)：一次性用品（如注射器、輸液管、敷料等）的采購(gòu)、儲(chǔ)存與保管、使用、處理或銷(xiāo)毀等符合國(guó)家和本地區(qū)設(shè)定的鄉(xiāng)衛(wèi)生院一次性用品管理制度，同時(shí)在處理時(shí)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。

3、護(hù)士交接班執(zhí)行規(guī)范、衛(wèi)生院護(hù)士均能按要求執(zhí)行交接班制度，但交接班記錄不盡完善，記錄質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

4、法定傳染病漏報(bào)率 通過(guò)傳染病防治法的學(xué)習(xí)，對(duì)傳染病的報(bào)告加強(qiáng)，無(wú)一例傳染病漏報(bào)。

六、用藥規(guī)范性

1、門(mén)診抗菌藥聯(lián)用 根據(jù)所抽查門(mén)診處方情況來(lái)看,衛(wèi)生院門(mén)診抗菌藥使用指針掌握較好,衛(wèi)生院抗菌素聯(lián)用（2聯(lián)及2聯(lián)以上）處方百分比較高。

2、門(mén)診激素應(yīng)用 門(mén)診激素應(yīng)用指針掌握較好，衛(wèi)生院激素使用有超標(biāo)現(xiàn)象。

七、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)

抽查了各衛(wèi)生院門(mén)診處方、門(mén)診登記、留觀登記、住院病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)技科室登記，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)上欠規(guī)范，無(wú)留觀記錄或記錄不完整,與要求存在一定差距。

八、評(píng)估中發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量存在的問(wèn)題

（一）、衛(wèi)生院高、中級(jí)職稱(chēng)人員比例不達(dá)標(biāo)。其原因：一是人事部門(mén)下達(dá)的高、中級(jí)職稱(chēng)晉升指標(biāo)不夠；二是醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平達(dá)不到要求，如高、中級(jí)職稱(chēng)資格考試不合格；三是建制調(diào)整，部分人員較多，且職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理。

（二）、大型設(shè)備維修記錄不完善 原因主要是操作使用人員未重視，認(rèn)為維修記錄跟工作沒(méi)有多大關(guān)系。

（三）、選擇本院住院分娩率未達(dá)標(biāo) 其原因：一是衛(wèi)生院離城區(qū)較近，轄區(qū)內(nèi)的居民往往選擇條件更好的市級(jí)醫(yī)院住院分娩；二是醫(yī)療技術(shù)與上級(jí)醫(yī)院存在著一定的差距；三是住院分娩宣傳力度不夠；四是確有部分農(nóng)民經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)力承擔(dān)住院分娩費(fèi)用；五是與市醫(yī)院相比，衛(wèi)生院“星級(jí)”服務(wù)觀念較差，產(chǎn)婦住院分娩感受不到家的溫馨，而選擇縣醫(yī)院。

（四）、0—7歲兒童系統(tǒng)管理率低 經(jīng)統(tǒng)計(jì)衛(wèi)生院院0—7歲兒童系統(tǒng)管理率均低于指標(biāo)，其原因是兒童系統(tǒng)管理《指南》要求與婦幼管理方面的要求存在差距，婦幼方面只要求0—3歲的兒童納入系統(tǒng)管理，因3歲以上兒童基本上已上學(xué)，納入了幼兒園和學(xué)校管理，脫離了衛(wèi)生院的監(jiān)控。

（五）、門(mén)診抗菌藥使用不規(guī)范 經(jīng)分析，主要是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療診療水平參差不齊，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌素使用指針掌握不嚴(yán)，致使用藥缺乏針對(duì)性。

（六）、《基本藥物目錄》使用不夠完善 主要原因?yàn)椤痘舅幬锬夸洝分饕轻槍?duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定的，而衛(wèi)生院的病人一般是由村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)診而來(lái)的，病情相對(duì)較重，用藥面較寬；

（七）、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范

1、處方書(shū)寫(xiě)主要表現(xiàn)為處方藥品劑型、劑量和使用方法書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，處方有涂改，部分處方無(wú)司藥人員署名等，其原因是醫(yī)生對(duì)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求掌握不嚴(yán)，而調(diào)劑人員又缺乏監(jiān)督力度。

2、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)主要表現(xiàn)為登記項(xiàng)目不全，診斷與處理用不規(guī)范簡(jiǎn)稱(chēng)。其原因主要是印制的門(mén)診登記項(xiàng)目不全；衛(wèi)生院沒(méi)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量的管理，醫(yī)生不重視門(mén)診登記的書(shū)寫(xiě)，認(rèn)為只要自己可以看懂就可以了。

3、病歷書(shū)寫(xiě)主要表現(xiàn)在：缺查房記錄、疑難病例討論記錄等，書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，首頁(yè)缺項(xiàng)較多，病歷內(nèi)涵質(zhì)量也需進(jìn)一步提高。主要原因?yàn)?/p>

醫(yī)務(wù)人員水平不一，在醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)方面基本上處于一種較低水平。

九、評(píng)價(jià)工作中存在的問(wèn)題

一、衛(wèi)生院對(duì)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作認(rèn)識(shí)不到位，沒(méi)有把評(píng)價(jià)工作融入到臨床工作中去，而是作為一項(xiàng)任務(wù)來(lái)完成。

二、衛(wèi)生院整改措施不具體，沒(méi)有責(zé)任到人。

十、改進(jìn)計(jì)劃

一、加強(qiáng)培訓(xùn)

1、加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn) 定期組織院內(nèi)職工參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。開(kāi)展抗生素合理使用、激素應(yīng)用、《基本藥物目錄》及各種醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范知識(shí)培訓(xùn)，使各醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按各種規(guī)范使用和書(shū)寫(xiě)。

2、派人外出學(xué)習(xí)一是派員外出參加短期理論培訓(xùn)，以提高理論水平；二是輪流派員參加臨床進(jìn)修，提高臨床技術(shù)水平，不斷為衛(wèi)生院注入新鮮“血液”。

3、請(qǐng)進(jìn)來(lái)把上級(jí)專(zhuān)家請(qǐng)到本院來(lái)開(kāi)展學(xué)術(shù)講座，教學(xué)查房、帶習(xí)帶教等以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。

4、加強(qiáng)計(jì)算機(jī)知識(shí)培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)。

二、人才引進(jìn) 引進(jìn)學(xué)歷高、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平高、綜合素質(zhì)高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。

三、加強(qiáng)督查 醫(yī)療質(zhì)量管理小組要定期不定期地對(duì)處方、病歷等醫(yī)療文件進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)不合格的要及時(shí)糾正。在處方規(guī)范化及合理用藥方面具體由藥房負(fù)責(zé)，要求藥房在司藥前認(rèn)真審查處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及用藥合理情況對(duì)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的退回重寫(xiě)，并做好記錄作為不合格處理，對(duì)不合理用藥情況要及時(shí)指正，不能流于形式。

四、嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)懲逗硬 將門(mén)診用藥、處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等納入考核內(nèi)容，每月末質(zhì)量管理小組將當(dāng)月督查情況交財(cái)務(wù)室，財(cái)務(wù)室對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題按本單位制度嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲。

五、全院樹(shù)立質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量考評(píng)，質(zhì)量小組每月通報(bào)質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題，限期整改。

十一、自評(píng)中發(fā)現(xiàn)評(píng)價(jià)指南存在的問(wèn)題與建議

一、《基本藥物目錄》用藥與衛(wèi)生院實(shí)際用藥存在差距?！痘舅幬锬夸洝分饕轻槍?duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定的，而中心衛(wèi)生院的病人一般是由

村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)來(lái)的，病情相對(duì)較重，用藥面寬，不能滿(mǎn)足衛(wèi)生院用藥，建議衛(wèi)生院的用藥目錄執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的《基本用藥目錄》。

二、兒童系統(tǒng)管理《指南》要求與婦幼要求存在差距。《指南》要求0—7歲的兒童納入系統(tǒng)管理，而婦幼要求的是0—3歲的兒童，希望統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議按婦幼管理方面的要求加強(qiáng)兒童系統(tǒng)管理。

三、項(xiàng)目對(duì)衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)要求與人事部門(mén)執(zhí)行的結(jié)構(gòu)比例管理不一致，要求衛(wèi)生主管部門(mén)與人事部門(mén)根據(jù)衛(wèi)生院的實(shí)際需求共同制訂合理的人員結(jié)果比例

石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2011年4月10日

第二篇：薩爾喬克鄉(xiāng)衛(wèi)生院2010年衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量自我評(píng)價(jià)總結(jié)

薩爾喬克鄉(xiāng)衛(wèi)生院2010年衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

自我評(píng)價(jià)總結(jié)

一、文書(shū)書(shū)寫(xiě)及人員結(jié)構(gòu)

1· 門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率均為75%，主要表現(xiàn)為門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)劑型、劑量不準(zhǔn)確、用法不規(guī)范，口服藥與外用藥沒(méi)有分開(kāi)處方。

2、門(mén)診登記書(shū)寫(xiě)合格率平均分僅為80%，主要原因是門(mén)診登記簿項(xiàng)目設(shè)置缺項(xiàng)，醫(yī)生登記不完整，欠規(guī)范。

3、留觀登記書(shū)寫(xiě)合格率平均得分僅為85%,主要原因是使用留觀登記衛(wèi)生院書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、不完整。住院病歷書(shū)寫(xiě)合格率平均得分90%。醫(yī)技科室登記合格率得分60%。

4·業(yè)務(wù)人員均持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度；

5、中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員中共有中級(jí)以上職稱(chēng)者2人，占14.2%，中級(jí)職稱(chēng)結(jié)構(gòu)比例未達(dá)標(biāo)。

6、學(xué)歷結(jié)構(gòu) 業(yè)務(wù)人員中大專(zhuān)及以上學(xué)歷2人，占2%，中專(zhuān)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷17人，占87%,達(dá)到項(xiàng)目要求比例。

7、衛(wèi)生服務(wù)能力 衛(wèi)生院除具備提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、衛(wèi)生行政執(zhí)法等服務(wù)功能外，還承擔(dān)本轄區(qū)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。

二、設(shè)施完好性

1、衛(wèi)生院建筑、設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)備配置基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生院房屋配置及室內(nèi)外基礎(chǔ)設(shè)施不符合配套要求，部分新建房屋還未投入使用。

2、B超、X光機(jī)等大型設(shè)備完好率較高，沒(méi)有完整的設(shè)備維修記錄。

三、質(zhì)量管理

1、質(zhì)量管理制度

分別成立了相關(guān)的質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)本院的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理工作。根據(jù)崗位特點(diǎn)，制定了較完善的相應(yīng)的質(zhì)量管理制度，中心衛(wèi)生院質(zhì)量管理小組職能履行較好，能定期

召開(kāi)質(zhì)量管理工作會(huì)議，且服務(wù)質(zhì)量與職工收入掛鉤有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2、評(píng)價(jià)與改進(jìn)

衛(wèi)生院每月至少開(kāi)展了一次服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，并在評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上開(kāi)展了有針對(duì)性的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，但將質(zhì)量改進(jìn)責(zé)任到人。

四、服務(wù)可及性

1、選擇本院住院分娩率 選擇本院住院分娩率尚未達(dá)到指標(biāo)要求，有待進(jìn)一步提高。

2、健康教育可及性 開(kāi)展健康教育情況良好，有健康宣傳欄，每月都有健康宣傳資料，且對(duì)重點(diǎn)人群如高血壓患者、心腦血管疾病患者、孕產(chǎn)婦等進(jìn)行了健康宣教。

3、五苗及時(shí)接種、衛(wèi)生院五苗接種情況較好。

4、0—7歲兒童體檢及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理

按照項(xiàng)目目標(biāo)，0-7歲兒童體檢及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別為100%、80%，評(píng)估結(jié)果反映，衛(wèi)生院該0-7歲兒童體檢工作開(kāi)展較差，尤其是0-7歲兒童體檢率離目標(biāo)甚遠(yuǎn)。

五、操作規(guī)范性

1、診療相符率 通過(guò)查閱住院病歷，診斷與用藥基本相符，在用藥上缺乏針對(duì)性，有診斷與用藥不相符、重復(fù)用藥現(xiàn)象存在。

2、消毒執(zhí)行規(guī)范 查看了供應(yīng)室消毒記錄本、一次性用品銷(xiāo)毀記錄本、實(shí)驗(yàn)室消毒記錄本，發(fā)現(xiàn)：一次性用品（如注射器、輸液管、敷料等）的采購(gòu)、儲(chǔ)存與保管、使用、處理或銷(xiāo)毀等符合國(guó)家和本地區(qū)設(shè)定的鄉(xiāng)衛(wèi)生院一次性用品管理制度，同時(shí)在處理時(shí)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。

3、護(hù)士交接班執(zhí)行規(guī)范、衛(wèi)生院護(hù)士均能按要求執(zhí)行交接班制度，但交接班記錄不盡完善，記錄質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

4、法定傳染病漏報(bào)率 通過(guò)傳染病防治法的學(xué)習(xí)，對(duì)傳染病的報(bào)告加強(qiáng)，無(wú)一例傳染病漏報(bào)。

六、用藥規(guī)范性

1、門(mén)診抗菌藥聯(lián)用 根據(jù)所抽查門(mén)診處方情況來(lái)看,衛(wèi)生院門(mén)診抗菌藥使用指針掌握較好,衛(wèi)生院抗菌素聯(lián)用（2聯(lián)及2聯(lián)以上）處方百分比較高。

2、門(mén)診激素應(yīng)用 門(mén)診激素應(yīng)用指針掌握較好，衛(wèi)生院激素使用有超標(biāo)現(xiàn)象。

七、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)

抽查了各衛(wèi)生院門(mén)診處方、門(mén)診登記、留觀登記、住院病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)技科室登記，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)上欠規(guī)范，無(wú)留觀記錄或記錄不完整,與要求存在一定差距。

八、次均門(mén)診藥品費(fèi)用和次均住院費(fèi)

從總體情況來(lái)看，每月衛(wèi)生院實(shí)際門(mén)診人次數(shù)980，門(mén)診藥品費(fèi)用為23842.03元,次均門(mén)診藥品費(fèi)用為34.61元。住院總?cè)舜螖?shù)為230人，住院總收入為15683.46元,次均住院費(fèi)用為681.91元。

評(píng)估中發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量存在的問(wèn)題

一、衛(wèi)生院高、中級(jí)職稱(chēng)人員比例不達(dá)標(biāo)。其原因：一是人事部門(mén)下達(dá)的高、中級(jí)職稱(chēng)晉升指標(biāo)不夠；二是醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平達(dá)不到要求，如高、中級(jí)職稱(chēng)資格考試不合格；三是建制調(diào)整，部分人員較多，且職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理。

二、大型設(shè)備維修記錄不完善 原因主要是操作使用人員未重視，認(rèn)為維修記錄跟工作沒(méi)有多大關(guān)系。

三、選擇本院住院分娩率未達(dá)標(biāo) 其原因：一是衛(wèi)生院離城區(qū)較近，轄區(qū)內(nèi)的居民往往選擇條件更好的縣醫(yī)院住院分娩；二是醫(yī)療技術(shù)與上級(jí)醫(yī)院存在著一定的差距；三是住院分娩宣傳力度不夠；四是確有部分農(nóng)民經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)力承擔(dān)住院分娩費(fèi)用；五是與縣醫(yī)院相比，衛(wèi)生院“星級(jí)”服務(wù)觀念較差，產(chǎn)婦住院分娩感受不到家的溫馨，而選擇縣醫(yī)院。

四、0—7歲兒童系統(tǒng)管理率低 經(jīng)統(tǒng)計(jì)衛(wèi)生院院0—7歲兒童系統(tǒng)管理率均低于指標(biāo)，其原因是兒童系統(tǒng)管理《指南》要求與婦幼管理方面的要求存在差距，婦幼方面只要求0—3歲的兒童納入系統(tǒng)管理，因3歲以上兒童基本上已上學(xué)，納入了幼兒園和學(xué)校管理，脫離了衛(wèi)生院的監(jiān)控。

五、門(mén)診抗菌藥使用不規(guī)范 經(jīng)分析，主要是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療診療水平參差不齊，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌素使用指針掌握不嚴(yán)，致使用藥缺乏針對(duì)性。

六、《基本藥物目錄》使用率低 主要原因?yàn)椋阂皇恰痘舅幬锬夸洝分饕轻槍?duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定的，而衛(wèi)生院的病人一般是由村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)診而來(lái)的，病情相對(duì)較重，用藥面較寬；二是個(gè)別醫(yī)生由于利益驅(qū)動(dòng)，使用價(jià)格相對(duì)較貴的非基本藥物。

七、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范

（1）處方書(shū)寫(xiě)主要表現(xiàn)為處方藥品劑型、劑量和使用方法書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，處方有涂改，部分處方無(wú)司藥人員署名等，其原因是醫(yī)生對(duì)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求掌握不嚴(yán)，而調(diào)劑人員又缺乏監(jiān)督力度。

（2）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)主要表現(xiàn)為登記項(xiàng)目不全，診斷與處理用不規(guī)范簡(jiǎn)稱(chēng)。其原因主要是印制的門(mén)診登記項(xiàng)目不全；衛(wèi)生院沒(méi)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量的管理，醫(yī)生不重視門(mén)診登記的書(shū)寫(xiě)，認(rèn)為只要自己可以看懂就可以了。

（3）病歷書(shū)寫(xiě)主要表現(xiàn)在：缺查房記錄、疑難病例討論記錄等，書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，首頁(yè)缺項(xiàng)較多，病歷內(nèi)涵質(zhì)量也需進(jìn)一步提高。主要原因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員水平不一，特別是一部分未接受過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，在醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)方面基本上處于一種較低水平。

八、次均門(mén)診藥品費(fèi)用高 其原因一是衛(wèi)生院病人很多是由經(jīng)鄉(xiāng)村、個(gè)體醫(yī)生治療后無(wú)效而到衛(wèi)生院，病情重，用藥檔次高；二是醫(yī)生診療水平不高，用藥缺乏針對(duì)性，開(kāi)大處方；三是個(gè)別醫(yī)生利益驅(qū)動(dòng)，用價(jià)格較貴的藥物。

九、平均住院費(fèi)高 其原因病情重，用藥檔次高、住院時(shí)間長(zhǎng)。

評(píng)價(jià)工作中存在的問(wèn)題

一、衛(wèi)生院對(duì)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作認(rèn)識(shí)不到位，沒(méi)有把評(píng)價(jià)工作融入到臨床工作中去，而是作為一項(xiàng)任務(wù)來(lái)完成。

二、衛(wèi)生院整改措施不具體，沒(méi)有責(zé)任到人。

改進(jìn)計(jì)劃

一、加強(qiáng)培訓(xùn)

1、加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn) 定期組織院內(nèi)職工參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。開(kāi)展抗生素合理使用、激素應(yīng)用、《基本藥物目錄》及各種醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范知識(shí)培訓(xùn)，使各醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按各種規(guī)范使用和書(shū)寫(xiě)。

2、派人外出學(xué)習(xí)一是派員外出參加短期理論培訓(xùn)，以提高理論水平；二是輪流派員參加臨床進(jìn)修，提高臨床技術(shù)水平，不斷為衛(wèi)生院注入新鮮“血液”。

3、請(qǐng)進(jìn)來(lái)把上級(jí)專(zhuān)家請(qǐng)到本院來(lái)開(kāi)展學(xué)術(shù)講座，教學(xué)查房、帶習(xí)帶教等以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。

4、加強(qiáng)計(jì)算機(jī)知識(shí)培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)。

二、人才引進(jìn) 引進(jìn)學(xué)歷高、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平高、綜合素質(zhì)高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。

三、加強(qiáng)督查 醫(yī)療質(zhì)量管理小組要定期不定期地對(duì)處方、病歷等醫(yī)療文件進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)不合格的要及時(shí)糾正。在處方規(guī)范化及合理用藥方面具體由藥房負(fù)責(zé)，要求藥房在司藥前認(rèn)真審查處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及用藥合理情況對(duì)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的退回重寫(xiě)，并做好記錄作為不合格處理，對(duì)不合理用藥情況要及時(shí)指正，不能流于形式。

四、嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)懲逗硬 將門(mén)診用藥、處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等納入考核內(nèi)容，每月末質(zhì)量管理小組將當(dāng)月督查情況交財(cái)務(wù)室，財(cái)務(wù)室對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題按本單位制度嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲。

五、全院樹(shù)立質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量考評(píng)，質(zhì)量小組每月通報(bào)質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題，限期整改。

自評(píng)中發(fā)現(xiàn)評(píng)價(jià)指南存在的問(wèn)題與建議

一、《基本藥物目錄》用藥與衛(wèi)生院實(shí)際用藥存在差距?！痘舅幬锬夸洝分饕轻槍?duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定的，而中心衛(wèi)生院的病人一般是由村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)來(lái)的，病情相對(duì)較重，用藥面寬，不能滿(mǎn)足衛(wèi)生院用藥，建議衛(wèi)生院的用藥目錄執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的《基本用藥目錄》。

二、兒童系統(tǒng)管理《指南》要求與婦幼要求存在差距?！吨改稀芬?—7歲的兒童納入系統(tǒng)管理，而婦幼要求的是0—3歲的兒童，希望統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議按婦幼管理方面的要求加強(qiáng)兒童系統(tǒng)管理。

三、項(xiàng)目對(duì)衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)要求與人事部門(mén)執(zhí)行的結(jié)構(gòu)比例管理不一致，要求衛(wèi)生主管部門(mén)與人事部門(mén)根據(jù)衛(wèi)生院的實(shí)際需求共同制訂合理的人員結(jié)果比例

第三篇：石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年上半年工作總結(jié)

2011年石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院

上半年工作總結(jié)

2011年，我院在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)衛(wèi)生局的關(guān)心指導(dǎo)下, 我院認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大和十七屆四中全會(huì)精神，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)患和諧，順利完成了各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，全面推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，使我鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了較大的發(fā)展，現(xiàn)將我院上半年工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下：

一、基本情況

我院現(xiàn)有在職職工（含鹽池分院）73人，內(nèi)部退養(yǎng)和病休職工計(jì)15人，開(kāi)設(shè)病床30張。半年來(lái)共接診門(mén)、急診人次12563人次，比上年同期下降3.3%，出院人數(shù)258人次，比上年同期下降36.9%。完成總收入178.47萬(wàn)元，比上年同期增長(zhǎng)10.2%，其中醫(yī)療業(yè)務(wù)收入26.23萬(wàn)元，比去年同期下降27.3%，半年累計(jì)結(jié)余27.4萬(wàn)元。

二、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作開(kāi)展情況

1、自2011年1月以來(lái)區(qū)衛(wèi)生局及我院切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極推進(jìn)醫(yī)改工作，成立組織機(jī)構(gòu)、強(qiáng)化政策宣傳培訓(xùn)。核對(duì)藥品價(jià)格，執(zhí)行零差率銷(xiāo)售，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，實(shí)施計(jì)算機(jī)系統(tǒng)信息化的管理。

2、2011年3月以來(lái)積極組織競(jìng)聘上崗，設(shè)置擬定崗位，審核資質(zhì)證件，按筆試、民主測(cè)評(píng)、組織考核三個(gè)環(huán)節(jié)逐一實(shí)施競(jìng)聘，確定競(jìng)聘人員，簽訂聘用合同。本次實(shí)際簽訂聘用合同73名（鹽池分院 25 名，石橋驛48名），缺崗 1名，其中婦產(chǎn)科醫(yī)生1 名。我院需分流人員33名，其中一人未聯(lián)系上，余均簽訂解除勞動(dòng)（人事）關(guān)系協(xié)議書(shū)，分流經(jīng)費(fèi)已全部發(fā)放。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)步開(kāi)展

石橋驛鎮(zhèn)共有26個(gè)行政自然村，2個(gè)社區(qū)，總?cè)丝?3907人，2011年參合人數(shù)32577人，上繳參合基金977310.00元，其中社區(qū)民政局對(duì)五保人員及軍烈屬人員補(bǔ)助款為32040.00元，全鎮(zhèn)參合率為98.7%。全鎮(zhèn)上半年（截止2011年6月20日）止新農(nóng)合住院補(bǔ)償情況如下：

1、普通住院補(bǔ)償

鄉(xiāng)級(jí)住院262人次，總醫(yī)藥費(fèi)用為26.67萬(wàn)元，補(bǔ)償總金額為18.64萬(wàn)元；市級(jí)住院470人次，總醫(yī)藥費(fèi)用273.58萬(wàn)元，補(bǔ)償總金額為68.73萬(wàn)元。

2、普通住院分娩補(bǔ)償情況

住院分娩105人次，總醫(yī)藥費(fèi)用為18.74萬(wàn)元，補(bǔ)償總金額為2.1萬(wàn)元。

全鎮(zhèn)累計(jì)住院補(bǔ)償金額為89.47萬(wàn)元。平均住院補(bǔ)償率為69.6%。

3、上半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診減免人次：23172人次，醫(yī)療總費(fèi)用：590551.42元，減免金額：171064.00元。

四、醫(yī)政工作開(kāi)展情況

（一）、醫(yī)療安全管理

1、成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

2、認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)療安全知識(shí)宣教，深入學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制定和相關(guān)的法律、法規(guī)。落實(shí)了首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、疑難病例討論制度、院內(nèi)外醫(yī)師會(huì)診制度、危重患者搶救制度等，建立和完善了醫(yī)療事件應(yīng)急處理預(yù)案和醫(yī)療安全報(bào)告制度。

3、及時(shí)完善各種醫(yī)療文書(shū)，確實(shí)履行各項(xiàng)簽字手續(xù)。實(shí)行總值班制度，重點(diǎn)抓好門(mén)診觀察病人、新入院病人、危重的病人管理。

4、手術(shù)病人嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)則，認(rèn)真開(kāi)展術(shù)前討論，嚴(yán)禁超范圍手術(shù)。通過(guò)各方努力，我院今年上半年未發(fā)生一起醫(yī)療事故。

(二)、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、建立院、科兩級(jí)質(zhì)控體系，實(shí)行職能科室與臨床醫(yī)輔科室聯(lián)動(dòng)考核機(jī)制。我院根據(jù)實(shí)際成立醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、病案質(zhì)量、感染控制、藥事等5個(gè)管理委員會(huì)，從而保證了質(zhì)控部門(mén)經(jīng)常性質(zhì)量監(jiān)控工作的持續(xù)開(kāi)展。不斷完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的治理模式。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

（1）、組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門(mén)診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量。

（2）、及時(shí)督導(dǎo)住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書(shū)、門(mén)診登記、傳染病登記、腸道門(mén)診登記、發(fā)熱病人登記。

（3）、切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。

（4）、抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，搞好病案歸檔工作，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)病歷評(píng)選活動(dòng)。

（三）、護(hù)理質(zhì)量管理

1、制定了切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃，定期督導(dǎo)落實(shí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題加以整改。

2、進(jìn)一步規(guī)范各種護(hù)理文書(shū)，根據(jù)具體疾病制定出合理的護(hù)理方案。

3、以多種形式加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，包括到上級(jí)醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，每月開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及“三基”考試。

4、嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)懲護(hù)理差錯(cuò)，護(hù)理責(zé)任人嚴(yán)格把關(guān)，勤檢查，重督導(dǎo)，竭力避免因護(hù)理失誤引起的醫(yī)療糾紛。

5、針對(duì)我院護(hù)理人員不足，通過(guò)醫(yī)改中人員競(jìng)爭(zhēng)上崗，我院新招聘兩名護(hù)士。并購(gòu)置門(mén)診輸液沙發(fā)、空調(diào)、液晶電視等設(shè)施，將門(mén)診輸液大廳投入使用，改善了過(guò)去門(mén)診、住院輸液在一起時(shí)的“混、亂、忙”的局面，降低了醫(yī)療安全隱患。

（四）、加強(qiáng)藥品管理，保證用藥安全有效。

把好用藥關(guān)，藥品嚴(yán)格實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)。加強(qiáng)對(duì)精神藥品的管理。狠抓臨床合理用藥，安全用藥，完善《臨床藥師查房制度》、《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度》等規(guī)章制度。我院嚴(yán)格落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)，堅(jiān)持做到合理使用抗生素，實(shí)行抗菌藥物分線管理分級(jí)使用。我院分別簽訂了院、科兩級(jí)及臨床醫(yī)師合理使用抗生素責(zé)任書(shū)，指導(dǎo)醫(yī)師合理使用抗菌藥物，保證患者用藥安全。

五、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展情況

（一）為轄區(qū)內(nèi)居民建立居民健康檔案，扎實(shí)開(kāi)展健康教育工作

1、截止2011年5月31日，共建立了900余戶(hù)3671份健康檔案，健康檔案項(xiàng)目?jī)?nèi)容完整、真實(shí)，健康檔案合格率達(dá)到了96 %。建立健康檔案的同時(shí)對(duì)不同人群進(jìn)行了健康教育及指導(dǎo)，對(duì)存在慢性病危險(xiǎn)因素的居民進(jìn)行了干預(yù)。居民健康檔案分村、分類(lèi)進(jìn)行規(guī)范化管理。

2、結(jié)合我鎮(zhèn)的具體情況，通過(guò)醫(yī)療門(mén)診、下鄉(xiāng)義診、宣傳、發(fā)放健康教育宣傳資料、出版宣傳板報(bào)等形式開(kāi)展健康教育活動(dòng)，開(kāi)展健康知識(shí)講座及健康知識(shí)咨詢(xún)活動(dòng)5次，發(fā)放健康教育處方96000份，發(fā)放健康教育宣傳資料1180份。我鎮(zhèn)上半年共開(kāi)展健康教育培訓(xùn)3次，努力提高醫(yī)務(wù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生的健康教育能力，以促進(jìn)我鎮(zhèn)健康教育工作的發(fā)展，提高鎮(zhèn)內(nèi)居民健康素質(zhì)。

3、按照相關(guān)規(guī)范要求，我院設(shè)置了2塊，各村各設(shè)置1快宣傳欄板，面積均超過(guò)2平方米。根據(jù)我鎮(zhèn)常見(jiàn)病、多發(fā)病出版相關(guān)疾病的防治知識(shí)、傳染病防治知識(shí)、慢性病防治重點(diǎn)、養(yǎng)生保健要點(diǎn)等群眾需要并希望了解的健康知識(shí)內(nèi)容，每月定期更換一次板報(bào)內(nèi)容。

（二）、預(yù)防接種工作

截止2011年6月20日為止，我鎮(zhèn)應(yīng)接種乙肝224、卡介苗

4、脊灰疫苗339、百白破

422、甲肝111、流腦281、乙腦172、麻風(fēng)93、麻腮127，共1773人次,實(shí)際接種1773人次.在實(shí)施接種過(guò)程中,嚴(yán)格掌握接種程序和各種疫苗的禁忌癥,并保證了安全有效的接種，達(dá)到了預(yù)期的效果。半年內(nèi)未發(fā)生意外接種事故,工作開(kāi)展順利,取得了良好的社會(huì)效益。

（三）、兒童婦幼保健

1、孕產(chǎn)婦保健：2011年上半年出生210人，雙胎1人，孕產(chǎn)婦210人，早檢210人，產(chǎn)后訪視210人，系統(tǒng)管理210人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率100%.孕產(chǎn)婦葉酸補(bǔ)服39人。

2、兒童保?。?011年上半年0—7歲兒童總數(shù)為1591人，5歲以下兒童數(shù)為1204人，3歲以下兒童數(shù)為845人，今年出生的新生兒全部開(kāi)展生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，新生兒訪視數(shù)275人。我們還為適齡兒童開(kāi)展了心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。

3、婦科病查治及計(jì)劃生育：全鎮(zhèn)育齡婦女人數(shù)為7881人,實(shí)查2371人，婦科病查治率為30.30％。查出婦科病人數(shù)465人，患病率19.6％。計(jì)劃生育手術(shù)187人，其中上環(huán)96例，取環(huán)34例，人流20例，藥流36例，引產(chǎn)1例，在實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，確保手術(shù)質(zhì)量，無(wú)感染及穿孔發(fā)生，為廣大婦女同志的身心健康作出了應(yīng)盡的職責(zé)。

（四）、老年人、慢性病及重性精神疾病管理：上半年全鎮(zhèn)對(duì)65歲以上老年人及52名重性精神疾病病人登記建卡，并為高血壓病人建卡1798人，糖尿病人建卡201人，并做到每季度隨訪一次，每年檢查一次空腹血糖、心電圖，并進(jìn)行了健康評(píng)估、行為調(diào)查、用藥指導(dǎo)、健康教育等。

（五）、傳染病管理：截上2011年6月30日止,我院共報(bào)告?zhèn)魅静?3例，(其中甲肝3例,乙肝4例，收到市疾控肺結(jié)核病例6例），無(wú)傳染病遲報(bào)緩報(bào)現(xiàn)象發(fā)生，做到了報(bào)告信息及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤。接區(qū)防疫站通知,管理手足口病11例,成立了手足口病工作專(zhuān)班,衛(wèi)生院、衛(wèi)生室全部舉辦了一期宣傳專(zhuān)欄,對(duì)全鎮(zhèn)一二年級(jí),學(xué)前班,幼兒園,及散居兒童都發(fā)放了《告家長(zhǎng)的一封信》,并落實(shí)了學(xué)校的晨檢和午檢制度.艾滋病主動(dòng)監(jiān)測(cè)82人，發(fā)熱病人血檢90人，使各種傳染病病人做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行定期防治，了解病人治療情況，督促病人定期復(fù)查。

六、行風(fēng)建設(shè)

（一）、落實(shí)反腐倡廉教育，筑牢思想道德防線；

（二）、落實(shí)制度建設(shè)，從源頭上預(yù)防腐敗和不正之風(fēng)的發(fā)生；

（三）、全面實(shí)行院務(wù)公開(kāi)制度，大力推行承諾制度，爭(zhēng)創(chuàng)群眾滿(mǎn)意服務(wù)窗口。我院和醫(yī)務(wù)人員向社會(huì)公開(kāi)承諾，并簽訂承諾書(shū)。

（四）、創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院活動(dòng)中按照工作要求，成立了院科三級(jí)禁煙領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)，并制定了全院禁煙工作發(fā)展規(guī)劃、工作制度、獎(jiǎng)懲措施。把禁煙工作列入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，將禁煙宣傳融入住院病人的入院宣教中，宣傳吸煙有害健康的醫(yī)學(xué)知識(shí)，告誡病人及家屬禁止在院內(nèi)吸煙，整項(xiàng)工作取得良好效果。

（五）、強(qiáng)化安全，創(chuàng)平安醫(yī)院。落實(shí)安全責(zé)任制，簽訂了各級(jí)安全責(zé)任書(shū)。進(jìn)一步完善醫(yī)院各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，重點(diǎn)加強(qiáng)提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，建立醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，前期處理機(jī)制，妥善處理醫(yī)患糾紛。重點(diǎn)落實(shí)重點(diǎn)部門(mén)的防范措施，重點(diǎn)檢查配電房、垃圾焚燒爐、藥庫(kù)藥房等安全措施落實(shí)情況、管理到位情況，確保消防設(shè)施完備有效。

七、存在的問(wèn)題和不足

1、醫(yī)院技術(shù)力量相對(duì)薄弱，特別是缺少中醫(yī)藥人才，技術(shù)水平不夠高；

2、醫(yī)療流程不夠規(guī)范，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施部分過(guò)于陳舊和損壞嚴(yán)重，手術(shù)室、供應(yīng)室格局不合理，面積過(guò)小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足現(xiàn)有的醫(yī)療需求；

3、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目各項(xiàng)工作進(jìn)展緩慢，對(duì)村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)的督導(dǎo)力度不夠。

八、下一步打算

在今后的工作中，我院將搶抓新機(jī)遇，爭(zhēng)創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)，不斷改進(jìn)工作作風(fēng)，加強(qiáng)人才培訓(xùn)，全面提升醫(yī)院服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展新突破，新局面。努力抓好以下幾個(gè)方面的工作：

1、加大對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，派送人員到上級(jí)醫(yī)院觀摩、學(xué)習(xí)；加大對(duì)中醫(yī)藥設(shè)備的投入；加大中醫(yī)藥文化在群眾中的宣傳。

2、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善醫(yī)院管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。進(jìn)一步創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”及落實(shí)創(chuàng)建“示范衛(wèi)生院“的各項(xiàng)工作。落實(shí)手術(shù)室、供應(yīng)室的改造。

3、加快公共衛(wèi)生項(xiàng)目的各項(xiàng)工作進(jìn)度，加大對(duì)村衛(wèi)生室的督導(dǎo)力度，進(jìn)一步完善和落實(shí)鄉(xiāng)村一體化管理。

在下半年的工作中，我院將進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院管理，把醫(yī)院的各項(xiàng)工作和上級(jí)指派的工作落到實(shí)處，促進(jìn)我院更快更好的發(fā)展。

單位負(fù)責(zé)人：田純興

石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二○一一年七月十日

第四篇：石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物使用情況自查報(bào)告

石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物使用情況自查報(bào)告

根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)的《關(guān)于在東寶區(qū)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案的通知》（荊東衛(wèi)發(fā)〔2011〕52號(hào)）的有關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)我院抗菌藥物使用情況進(jìn)行了自查，將具體情況總結(jié)匯報(bào)如下：

一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象： 1、抗菌藥物使用率偏高,但聯(lián)合用藥率較低?？咕幬锸褂脩?yīng)根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性及藥物到達(dá)感染部位的濃度來(lái)選擇合適的藥物, 致病菌尚未明確或病情危急時(shí), 可根據(jù)感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)性的治療方案是以各種感染常見(jiàn)致病菌的種類(lèi)及其目前對(duì)抗菌藥物的敏感性為基礎(chǔ)制定的, 并非個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應(yīng)選用抗菌藥物。然而, 抗菌藥物在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中使用率偏高的現(xiàn)象比比皆是。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達(dá)到30%左右，與目前相關(guān)要求仍有一定差距。

2、無(wú)指征和預(yù)防用藥過(guò)多。臨床工作中,無(wú)論門(mén)診還是住院患者, 都存在抗菌藥物應(yīng)用比例偏高的現(xiàn)象, 醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬,有的甚至缺乏應(yīng)用指征, 抗菌藥物被濫用。如在門(mén)診或急診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物;有的臨床醫(yī)師（鄉(xiāng)村醫(yī)生）一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象, 便開(kāi)始應(yīng)用抗生素, 既不查詢(xún)發(fā)熱原因, 也不做相應(yīng)病原檢查。事實(shí)上, 這不但違反臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測(cè), 醫(yī)生選用抗菌藥物時(shí),往往具有較大的隨意性和盲目性。

4、給藥方式和劑量存在問(wèn)題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說(shuō)明抗菌藥物給藥方式非常不合理。但在使用劑量方面,沒(méi)有用大劑量、超劑量現(xiàn)象存在。

二、對(duì)策

我國(guó)衛(wèi)生部 2004年公布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》出臺(tái),意味著臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的使用有了遵循依據(jù)。為了合理應(yīng)用抗菌藥物, 有效地控制感染, 避免菌群失調(diào)及防止藥物的毒副作用, 加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費(fèi)用, 必須加強(qiáng)以下工作

1、對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理, 加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)察、處方審核、分級(jí)管理及醫(yī)生使用權(quán)限;盡可能確立病原學(xué)診斷,正確選用抗菌藥物;熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)等。

2、切實(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)師（鄉(xiāng)村醫(yī)生）合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識(shí)培訓(xùn), 讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細(xì)菌學(xué)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí);

3、加大宣傳力度, 讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。

4、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施和新農(nóng)合，切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作。

石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2011年6月10日

第五篇：石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建平安醫(yī)院

石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建“平安醫(yī)院”實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)市綜治辦、衛(wèi)生局、宣傳部、公安局、司法局、民政局等部門(mén)《關(guān)于印發(fā)荊門(mén)市深入開(kāi)展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施方案）的通知》（荊綜治辦?2010?5號(hào)）的文件精神，擬在我鎮(zhèn)開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家和省、市關(guān)于開(kāi)展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)的通知精神，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)。進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安防控體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，著力化解各類(lèi)醫(yī)患矛盾糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，建立和諧健康的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

二、總體目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，積極探索新形勢(shì)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安綜合治理工作的新途徑和新方法，建立比較完善的安全防范體系和治安保衛(wèi)工作長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，健全醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置機(jī)制以及醫(yī)患矛盾排查調(diào)解機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安防范控制能力，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)不發(fā)生重大消防安全責(zé)任事故、重大治安案件和重大群體事件。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)的協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)，成立了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展好“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作。將創(chuàng)建“平安醫(yī)院”作為加強(qiáng)醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，進(jìn)一步完善醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療事故處理程序，加強(qiáng)和改進(jìn)信訪工作，避免因醫(yī)患矛盾糾紛引發(fā)的治安案件和群體事件。以改善服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化診療流程、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、落實(shí)安全措施為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，提高全員法制意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)和治安防范意識(shí)，完善醫(yī)院內(nèi)部治安保衛(wèi)機(jī)制和工作機(jī)制，健全治安保衛(wèi)機(jī)構(gòu)和保安隊(duì)伍，落實(shí)各項(xiàng)防范措施。建立健全黨政領(lǐng)導(dǎo)齊抓共管的院務(wù)公開(kāi)工作機(jī)制，建立健全化解醫(yī)患矛盾和預(yù)防、排查、調(diào)解醫(yī)療糾紛的工作機(jī)制，及時(shí)解決因醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)患矛盾等引發(fā)的醫(yī)患糾紛，依法保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，妥善處理好人民群眾的合理訴求。

四、工作措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)，以病人滿(mǎn)意為目標(biāo)，把改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量貫穿于創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的始終。

1、認(rèn)真遵守醫(yī)療服務(wù)管理法律法規(guī)，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范和常規(guī)，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化診療流程，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全。

2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和行風(fēng)建設(shè)，定期開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和法律法規(guī)培訓(xùn)，恪守醫(yī)德規(guī)范。加強(qiáng)安全用藥和醫(yī)療價(jià)格管理，充分尊重患者的知情同意權(quán)和選擇權(quán)，杜絕不合理收費(fèi)現(xiàn)象。

3、建立健全醫(yī)療服務(wù)社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，暢通患者投訴舉報(bào)渠道，定期征求患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的意見(jiàn)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提高患者的綜合滿(mǎn)意度。

4、嚴(yán)格按照《信訪條例》和有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)和改進(jìn)信訪工作，努力把矛盾和糾紛解決在萌芽狀態(tài)，減少越級(jí)上訪事件，避免因醫(yī)患矛盾糾紛引發(fā)的治安案件和群體事件。發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，要及時(shí)主動(dòng)做好解釋疏導(dǎo)工作，并認(rèn)真履行法定義務(wù)，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的程序、途徑和方法，妥善解決醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故爭(zhēng)議。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安防控體系建設(shè)，落實(shí)安全防范措施，保障群眾就醫(yī)安全

建立健全適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的治安防控體系，構(gòu)建黨政領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)群結(jié)合、警民聯(lián)防的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安防控網(wǎng)絡(luò)。

1、加強(qiáng)醫(yī)院治保機(jī)構(gòu)和治保隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)行警院共管。醫(yī)院要依照國(guó)務(wù)院《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》規(guī)定設(shè)置治安保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，并根據(jù)治保工作需要配備保衛(wèi)人員。加強(qiáng)對(duì)保衛(wèi)人員的政治教育、業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，建設(shè)一支政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)技能過(guò)硬、責(zé)任心強(qiáng)的高素質(zhì)治保隊(duì)伍，擔(dān)負(fù)維護(hù)醫(yī)院治安秩序和防火滅火任務(wù)。

2、建立突發(fā)事件應(yīng)急處理機(jī)制，落實(shí)安全防范措施。醫(yī)院保衛(wèi)機(jī)構(gòu)要把保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者人身財(cái)產(chǎn)安全、維護(hù)正常的醫(yī)療工作秩序作為內(nèi)部保衛(wèi)工作的重點(diǎn)。完善醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所防盜竊、防扒竊、防火災(zāi)等各種安全防范設(shè)施，加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、要害部門(mén)的物防、技防（防盜報(bào)警、視頻監(jiān)控）措施，加強(qiáng)值班巡邏，形成物防、技防、人防三位一體的防范體系，有效防止意外事故和突發(fā)事件對(duì)患者造成傷害，保護(hù)患者在就診期間的財(cái)產(chǎn)安全和生命安全。

3、加強(qiáng)安全醫(yī)療工作，建立健全安全醫(yī)療活動(dòng)長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)院要強(qiáng)化安全醫(yī)療行為主體責(zé)任，按照區(qū)衛(wèi)生局制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任書(shū)》要求，落實(shí)法人代表安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)制，健全安全事故責(zé)任追究機(jī)制，提高安全醫(yī)療活動(dòng)執(zhí)行力。成立了醫(yī)院事故處理領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部安全管理，按照《企事業(yè)單位內(nèi)部治安管理?xiàng)l例》加強(qiáng)醫(yī)院消防安全措施，我院投入數(shù)千元購(gòu)置最新型環(huán)保滅火器、消防指示牌，應(yīng)急燈、按相關(guān)規(guī)定購(gòu)置在有關(guān)科室，并明確了責(zé)任人。

（三）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作配合，建立齊抓共管的工作機(jī)制

在鎮(zhèn)委、鎮(zhèn)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照“屬地管理、綜合治理”的原則，建立健全由綜治部門(mén)牽頭，衛(wèi)生部門(mén)為主，法庭、公安、民政、司法、工商、綜合執(zhí)法等部門(mén)和單位參與，各有關(guān)部門(mén)密切配合、各司其職的創(chuàng)建工作機(jī)制。進(jìn)一步改進(jìn)涉醫(yī)新聞宣傳工作，建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的信息通報(bào)機(jī)制，及時(shí)向新聞媒體通報(bào)最新的政務(wù)信息和醫(yī)療服務(wù)信息，增加行政行為的透明度，滿(mǎn)足患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。營(yíng)造尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)氛圍，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任感。對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道客觀、真實(shí)，輿論導(dǎo)向正確，客觀宣傳生命科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的特殊性、高科技性和高風(fēng)險(xiǎn)性，引導(dǎo)群眾理性對(duì)待可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療損害糾紛。對(duì)有關(guān)醫(yī)患糾紛，在未搞清事件真相前不輕易、輕率地報(bào)道，杜絕不實(shí)報(bào)道。有關(guān)部門(mén)和單位要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，共同營(yíng)造有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的輿論氛圍。

石橋驛衛(wèi)生院

2010年8月10日