第一篇：2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》考點(diǎn)：皮膚科疾病用藥（小編推薦）

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2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》考點(diǎn)：皮膚科疾病用藥

2018年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間在10月13、14日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)藥師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

皮膚科疾病用藥

1.皮膚寄生蟲(疥瘡、虱病)感染治療藥

2.痤瘡治療藥

3.皮膚真菌感染治療藥

4.外用糖皮質(zhì)激素

第一節(jié) 皮膚寄生蟲(疥瘡、虱病)感染治療藥

一、藥理作用

疥瘡——由疥螨引起——林旦——療效最佳;其次：克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯，被公認(rèn)為特效藥。

1.林旦——與疥蟲和虱體體表直接接觸后，透過體壁，引起神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而死。

2.克羅米通——特異性殺滅疥螨——麻醉疥螨的神經(jīng)系統(tǒng)，使疥螨麻痹死亡。

(二)典型不良反應(yīng) 長(zhǎng)期大量使用林旦——中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，誘發(fā)癲癇。

二、用藥監(jiān)護(hù)(―)注意藥品的正確應(yīng)用(頭、面頸部不可用藥)

一定要全身涂擦(從頸部以下)，特別是皮膚皺褶部位，如手指間和足趾間，腋、腹股溝、陰肛部，女性乳下、男性陰囊及陰莖、遠(yuǎn)端甲下。經(jīng)24h后，用溫水洗去殘留藥物，1次治療痊愈率可達(dá)90%～95%。提倡2次治療法——第1次上藥之后，經(jīng)24h再涂。24h后必需洗去殘余藥物，避免體內(nèi)吸收過多。如需再用，必須在第2次停藥1周后才能再用。

(二)監(jiān)護(hù)藥品的毒性(1)為預(yù)防林旦對(duì)肝、腎功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害——在較大面積抓破處，最好不涂。

(2)硫黃長(zhǎng)期大量局部用藥，具有刺激性——用時(shí)勿接觸眼睛;可引起接觸性皮炎(皮膚發(fā)紅和脫屑)。

第二節(jié) 痤瘡治療藥 痤瘡——青春發(fā)育期，毛囊皮脂腺炎。與雄激素和痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)。

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一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

1.非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰和壬二酸。

(1)過氧苯甲酰 強(qiáng)氧化劑。遇有機(jī)物分解出新生態(tài)氧而發(fā)揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并使皮膚干燥和脫屑?！咀⒁狻窟^氧苯甲?！?1.能漂白毛發(fā)——不宜用在有毛發(fā)的部位;與有顏色物品接觸時(shí)，可出現(xiàn)漂白或褪色。2.避免用藥部位過度日光照曬。

(2)壬二酸 ①直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內(nèi)的細(xì)菌;②競(jìng)爭(zhēng)性抑制產(chǎn)生二氫睪酮的酶過程，減少二氫睪酮所誘發(fā)的皮膚油脂過多;③抗角質(zhì)化作用，降低色素沉著和減小黑斑病損傷。對(duì)輕中度痤瘡者——顯著減少粉刺、丘疹和膿皰。

2.抗角化藥(1)維A酸 調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和細(xì)胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復(fù)正常，促進(jìn)毛囊上皮更新。

(2)異維A酸——維A酸的異構(gòu)體?？s小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細(xì)胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌。對(duì)嚴(yán)重的結(jié)節(jié)狀痤瘡有高效——用于重度痤瘡(尤其是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡)，毛發(fā)紅糠疹。

【注意】致畸作用——妊娠期、兒童不宜使用。

(3)阿達(dá)帕林——維A酸類化合物。與維A酸細(xì)胞核受體有較高的親和力，有強(qiáng)大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細(xì)胞的化學(xué)趨化，并抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)白三烯。

立即小結(jié)——痤瘡治療藥的機(jī)制TANG

1.過氧苯甲?！獜?qiáng)氧化劑;

2.壬二酸——直接抑制和殺滅細(xì)菌;抑制二氫睪酮;抗角質(zhì)化;

3.維A酸——調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和細(xì)胞更新;

4.異維A酸——縮小皮脂腺;減輕上皮細(xì)胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌。

5.阿達(dá)帕林——與維A酸細(xì)胞核受體有較高親和力，抑制白細(xì)胞化學(xué)趨化，抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化白三烯。

【附】痤瘡的治療原則(教材在本節(jié)開始部分)：

1.輕、中度——局部治療。2.中、重度——局部+系統(tǒng)治療。

如：口服抗生素(四環(huán)素、米諾環(huán)素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。

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(二)典型不良反應(yīng)——主要是異維A酸。

皮膚或黏膜干燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關(guān)節(jié)痛、血脂升高、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高。

妊娠期——自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形。

二、用藥監(jiān)護(hù)(一)針對(duì)痤瘡的不同類型選擇用藥

1.尋常型痤瘡(皮脂腺分泌過多)——首選過氧苯甲酰。

2.輕、中度尋常型痤瘡——維A酸。

3.輕、中度，炎癥突出——維A酸和克林霉素磷酸酯。

4.中、重度，感染顯著——阿達(dá)帕林凝膠，或15%壬二酸乳膏。

5.痤瘡伴細(xì)菌感染顯著者——紅霉素-過氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯。

6.囊腫型痤瘡——口服維胺酯膠囊，或異維A酸。

(二)規(guī)避痤瘡丙酸桿菌的耐藥性

(1)盡可能使用非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲?；蛉啥?。

(2)如果某種抗生素有效，可重復(fù)使用該藥物數(shù)療程，療程的間歇期配合使用過氧苯甲?；蛉啥帷?/p>

(3)外用抗生素的療程為4～8周，一旦沒有用藥指征，應(yīng)即停藥。

(三)注意用藥部位的保護(hù) 維A酸與過氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，在同一時(shí)間、同一部位應(yīng)用有禁忌，應(yīng)早、晚交替使用。

立即小結(jié)——疥瘡/痤瘡用藥TANG

1.疥瘡、虱病——林旦、克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯

2.痤瘡 ①皮脂腺分泌過多——首選過氧苯甲酰。

②輕、中度——維A酸。

③輕、中度，炎癥突出——維A酸、克林霉素磷酸酯。

④中、重度，感染顯著——阿達(dá)帕林，或壬二酸。

⑤細(xì)菌感染顯著——紅霉素-過氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。

⑥囊腫型痤瘡——口服維胺酯或異維A酸。

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第三節(jié) 皮膚真菌感染治療藥

1.淺部真菌?。?/p>

皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹。

2.深部真菌病： 皮下孢子絲菌病、著色芽生菌病。

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

1.抗生素類

①多烯類： A.兩性霉素B——抗真菌活性最強(qiáng)，唯一可用于治療深部和皮下真菌感染。

B.制霉菌素——對(duì)念珠菌屬的抗菌活性較高。毒性大，不宜注射。

②非多烯類：灰黃霉素。

2.唑類 ①咪唑類(酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑)。

②三唑類(伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑)。

3.丙烯胺類——萘替芬和特比萘芬。為鯊烯環(huán)氧酶的非競(jìng)爭(zhēng)性、可逆性抑制劑。

4.嗎啉類——阿莫羅芬 ——干擾真菌細(xì)胞膜麥角固醇的合成。

5.吡啶酮類——環(huán)吡酮胺。使細(xì)胞膜的滲透性增加，鉀離子和其他內(nèi)容物漏出，細(xì)胞死亡。

滲透性強(qiáng)，可滲透過甲板、滲入甲下，部分可進(jìn)入甲床。

二、用藥監(jiān)護(hù)(1)在癥狀消失后需再持續(xù)治療1～2周——防止復(fù)發(fā)。

(2)在體、股、足癬尚未根治之前，禁止應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以免加重病情。

(3)頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷者——系統(tǒng)治療，如伊曲康唑、特比萘芬口服。

第四節(jié) 外用糖皮質(zhì)激素

醋酸氫化可的松、丁酸氫化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、鹵米松、醋酸曲安奈德

―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)(一)作用特點(diǎn) ——抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生。

(二)典型不良反應(yīng)

1.加重用藥局部的皮膚感染、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、接觸性皮炎、口周皮炎、痤瘡、色素沉著或減退及多毛。

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2.長(zhǎng)期外用——激素依賴性皮炎。

3.長(zhǎng)期大面積外用強(qiáng)效、超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素——系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如庫欣綜合征等。

(三)禁忌證 1.皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。

2.局部有明顯細(xì)菌、真菌及病毒感染的疾病。

3.不應(yīng)長(zhǎng)期、大面積使用。

A.嬰兒尿布皮炎尤應(yīng)慎用，應(yīng)限于5～7日內(nèi)。

B.兒童使用強(qiáng)效激素制劑，連續(xù)使用不超過2周。

C.超強(qiáng)效激素制劑 只用于嚴(yán)重、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損，且只能短期使用，皮損消退后即停藥，再發(fā)再用。

二、用藥監(jiān)護(hù)(一)用量盡量節(jié)儉——初始劑量宜小而停藥應(yīng)緩慢。

(二)注意用藥部位

1.面部和陰部——皮膚柔嫩及皺褶——低濃度、弱作用 ——丁酸氫化可的松。

2.手掌足跖——強(qiáng)效——倍他米松或氯倍他索。

【附】皮膚科外用藥物注意事項(xiàng)

(1)刺激性藥物，如維A酸類制劑，應(yīng)從低濃度、小面積開始，逐步遞增至高濃度、大范圍。

(2)要考慮年齡、性別、皮損部位： 兒童——不宜使用強(qiáng)作用的糖皮質(zhì)激素制劑;皮膚皺褶及黏膜——不應(yīng)使用高濃度、刺激性藥物。

(3)部位不同，吸收不同：

A.前臂——涂布?xì)浠傻乃扇芤?，約1%被吸收，但在額部可高出6倍，在陰囊高出42倍;在跖弓則只有1/7。

B.炎癥性濕疹皮膚——吸收量增加;

C.脫屑性銀屑病——吸收屏障幾乎不存在。

D.外用糖皮質(zhì)激素藥之前，若能使皮膚的含水量增加，則藥物的穿透可提高5倍。因此，最好能先將皮膚浸泡于水中5min左右，隨即涂藥。

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小結(jié)--痤瘡、疥瘡用藥

⒈疥瘡、虱?。毫值?、克羅米通、硫磺軟膏、苯甲酸芐酯

⒉痤瘡①皮脂腺分泌過多：首選過氧苯甲酰

②輕中度：維A酸

③輕中度，炎癥突出：維A酸、克林霉素磷酸酯

④中重度，感染顯著：阿達(dá)帕林或壬二酸

⑤細(xì)菌感染顯著：紅霉素-過氧苯甲酰、克林霉素硝酸酯

⑥囊腫型痤瘡：口服維胺脂或異維A酸

痤瘡治療的機(jī)制：

1.壬二酸--可直接抑制和殺滅細(xì)菌;抑制二氫睪酮;抗角質(zhì)化。

2.過氧苯甲?！獜?qiáng)氧化劑。

3.維A酸—調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和細(xì)胞更新

4.異維A酸—縮小皮脂腺;減輕上皮細(xì)胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌

5.阿達(dá)帕林—與維A酸細(xì)胞核受體有較高親和力，抑制白細(xì)胞化學(xué)趨化，抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化白三烯。

耳朵用藥： 1.硼酸：中耳炎、外耳道炎。3%硼酸乙醇，慢性外耳道炎，促使干燥。(切忌接觸眼睛)

2.2%芬甘油：骨膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎(穿孔后，酚甘油有內(nèi)耳毒性，可能導(dǎo)致耳聾)

3.3%過氧化氫：化膿性中耳炎、外耳道炎。

第二篇：2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》考點(diǎn)：眼科疾病用藥

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2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》考點(diǎn)：眼科疾病用藥

2018年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間在10月13、14日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)藥師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

眼科疾病用藥

【教材順序】

第一節(jié) 抗眼部細(xì)菌感染藥

第二節(jié) 降低眼壓藥

第三節(jié) 抗眼部病毒感染藥

第四節(jié) 眼用局部麻醉藥

第五節(jié) 散瞳藥

【講課順序TANG】

抗眼部細(xì)菌感染藥

抗眼部病毒感染藥

降低眼壓藥

散瞳藥

眼用局部麻醉藥

第一節(jié) 抗眼部細(xì)菌感染藥

―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

(―)作用特點(diǎn)

局部給予抗菌藥(滴眼劑、眼膏劑)——眼科細(xì)菌感染疾病的首選方法：作用直接、療效顯著、用量較小。

僅在嚴(yán)重感染病例時(shí)——全身給藥。

1.氯霉素

——結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼。

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【注意】

(1)出現(xiàn)口腔苦味——可繼續(xù)使用—— 氯霉素特性。

(2)長(zhǎng)期使用可引起視神經(jīng)炎或視盤炎(特別是兒童)——應(yīng)即停藥，同時(shí)服用維生素C和維生素B。

2.紅霉素 ——沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染。

3.氧氟沙星、左氧氟沙星 ——細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染。

4.利福平——細(xì)菌性外眼感染，如沙眼、結(jié)核性眼病及某些病毒性眼病。

治療沙眼：6周。

【注意】可能引起白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少，并導(dǎo)致齒齦出血和傷口愈合延遲等，應(yīng)避免拔牙 手術(shù)。

5.四環(huán)素可的松 ——沙眼、結(jié)膜炎。

【注意】

長(zhǎng)期頻繁使用可致青光眼、白內(nèi)障 和眼部真菌 感染;角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會(huì)引起穿孔。

淋球 菌性結(jié)膜炎——全身及眼局部抗菌藥。

衣原體 感染會(huì)導(dǎo)致致盲性沙眼 和包涵體性結(jié)膜炎——口服阿奇霉素 +局部滴眼劑(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰鈉)。

細(xì)菌性眼內(nèi) 炎——結(jié)膜下注射、前房?jī)?nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內(nèi)注射 最為重要;

眼科手術(shù)后引起的細(xì)菌性眼內(nèi)炎——眼內(nèi)注入萬古霉素或頭孢他啶。

(二)禁忌癥

1.抗眼部細(xì)菌感染藥不宜長(zhǎng)期使用 ——以免誘發(fā)耐藥菌株或真菌感染。

2.單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者——禁用四環(huán)素可的松 眼膏劑。

二、用藥監(jiān)護(hù)

(一)監(jiān)護(hù)給藥的合理性

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1.滴眼劑一次1滴即可。可每間隔2h給藥1次；

2.痊愈后持續(xù)用藥48h;

3.藥液不可直接滴在角膜 上;

4.滴藥后切勿用力閉眼，以防藥液外溢。

(二)監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險(xiǎn)

糖皮質(zhì)激素優(yōu)點(diǎn)——抗炎、加速治愈;

風(fēng)險(xiǎn)——誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導(dǎo)致晶狀體混濁。

尤其不能給尚未確診的“紅眼”患者 開具此類藥——可能是單純性皰疹病毒 感染。如使用此類制劑，不應(yīng)當(dāng)超過10日，并定期測(cè)量眼壓。

第二節(jié) 抗眼部病毒感染藥

阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、碘苷

——單純皰疹性角膜炎。第三節(jié) 降低眼壓藥

正常人眼壓13～24mmHg，眼壓增高，導(dǎo)致青光眼。

首選藥

——β受體阻斷劑，或前列腺素類似物

2.閉角型青光眼——眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致——治療：解除前房角關(guān)閉——激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)，開放前房角。

但在術(shù)前，需要藥物 來降低眼壓和防止前房角關(guān)閉。

―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

(一)作用特點(diǎn)——順序調(diào)整TANG。

1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿。

閉 角型——瞳孔縮小 拉緊虹膜——前房角開放——降低眼壓。

開 角型——收縮睫狀肌 ——小梁網(wǎng)眼張開——房水外流管道開放——降低眼壓。

回憶：膽堿能神經(jīng)（M、N樣作用，）

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【注意——毛果蕓香堿】

(1)暗適應(yīng)困難，應(yīng)告知需在夜間開車或從事照明不好的危險(xiǎn)職業(yè)者。

(2)滴眼后需用手指壓迫淚囊 部1～2分鐘——避免吸收過多引起全身不良反應(yīng)。

2.腎上腺素受體激動(dòng)劑 ——

減少房水生成，增加房水外流。

(1)地匹福林 ——腎上腺素的前藥。

(2)溴莫尼定 ——選擇性α2受體激動(dòng)劑。

3.β受體阻斷劑

卡替洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾——減少房水生成，促進(jìn)房水引流和排出----降低眼壓。

卡替洛爾 ——不良反應(yīng)：暗黑感、遠(yuǎn)視障礙、調(diào)節(jié)痙攣，長(zhǎng)期用藥可引起近視化傾向。

4.甘露醇

高眼壓癥或需要手術(shù)的患者中，需要緊急降低眼壓，可以應(yīng)用20%甘露醇靜脈滴注。

5.前列腺素類似物 ——拉坦前列素、曲伏前列素、比馬前列素——松弛睫狀肌，降低夜間的眼壓作用強(qiáng)。

拉坦前列素——使用注意：

用藥后虹膜顏色可能會(huì)加深。

馬上小結(jié)——治療青光眼的藥物TANG

1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿

2.腎上腺素受體激動(dòng)劑——地匹福林、溴莫尼定

3.β受體阻斷劑——XX洛爾(開首1)

4.甘露醇——緊急降眼壓

5.XX前列素——降夜間眼壓(開首2)

第四節(jié) 散瞳藥

―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

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(一)作用特點(diǎn)

1.抗M膽堿類藥：

①阿托品 ——青少年(5歲以下)屈光檢查。

②托吡卡胺 ——時(shí)間短——眼底 檢査。

③后馬托品 ——時(shí)間較短——眼前節(jié)炎癥 ——首選。

2.α腎上腺素受體激動(dòng)劑 ——去氧腎上腺素 ：

散大瞳孔，但沒有睫狀肌麻痹作用。

可用于鑒別閉角型/開角型青光眼(后者用此藥后眼壓不增高)。

二、用藥監(jiān)護(hù)

(1)滴藥后壓迫淚囊 部2～3min，以免藥物經(jīng)鼻腔吸收而中毒。

(2)散瞳后1～2h內(nèi)不要開車。

第五節(jié) 眼用局部麻醉藥

―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

1.丙美卡因——刺激小——兒童。

2.奧布卡因或利多卡因——測(cè)量眼壓。

3.丁卡因——深度麻醉

——眼科小手術(shù)前麻醉，如角膜縫線的拆除。

禁用——眼球有穿通性傷口者。

4.利多卡因 ——單用，或與腎上腺素合用。

注入眼瞼后——施行小手術(shù);

球后或球周注射后——施行眼球手術(shù)。

【注意!眼用局麻藥——兩個(gè)不能TANG】

不能單純作為鎮(zhèn)痛藥，來解除眼部癥狀。

不能交與患者自行滴用。

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第三篇：2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》考點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病用藥

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2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》考點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病用藥

2018年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間在10月13、14日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)藥師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

消化系統(tǒng)疾病用藥

一、屬于

1.碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂——抗酸劑——緩解癥狀。

2.XX拉唑(奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑)——質(zhì)子泵抑制劑。

3.XX替丁(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁)——組胺H2受體阻斷劑

4.枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、堿式碳酸鉍、硫糖鋁——胃黏膜保護(hù)劑

5.乳酶生——乳酸桿菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類，生成乳酸——抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖，并能防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，促進(jìn)消化和止瀉。

6.胰酶——多種酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在腸液中消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪。

7.阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、顛茄——膽堿M受體阻斷劑——解痙、止痛。

8.促胃腸動(dòng)力藥

①甲氧氯普胺——中樞和外周多巴胺D2受體阻斷劑;

②多潘立酮——外周多巴胺D2受體阻斷劑;

③莫沙必利、西沙必利——激動(dòng)5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放。

④伊托必利——另類。

選擇：

(1)結(jié)腸低張力所致便秘——刺激性瀉藥。

(2)結(jié)腸痙攣所致便秘——膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥。

微生態(tài)制劑——地衣芽孢/雙歧三聯(lián)活菌制劑

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10.保肝藥

多烯磷脂酰膽堿——療效最肯定----細(xì)胞膜

門冬氨酸鉀鎂——促進(jìn)代謝

還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯——解毒

抗炎——甘草甜素制劑

聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇——降酶

腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸——利膽

二、首選/主要應(yīng)用

1.質(zhì)子泵抑制劑——抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。

2.PPI/鉍劑+抗菌藥物——三聯(lián)療法——根除幽門螺桿菌(Hp)。

3.乳酶生——消化不良、腸炎、腹瀉。餐前服用。

相互作用：

抗菌藥——?dú)缁罹r(jià)降低;

吸附劑(雙八面蒙脫石、活性炭)——吸附藥物——降低療效。

4.乳酸菌素——消化不良、腸炎和兒童腹瀉。餐前或餐時(shí)服用，避免餐后使用。

5.干酵母——消化不良、腹瀉及胃腸脹氣。

6.胰酶——慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后替代治療。餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。

禁忌證：急性胰腺炎早期患者(本來就釋放胰酶)。

在中性或弱堿性條件下活性較強(qiáng)，故腸溶制劑療效更好。

7.胃蛋白酶——消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎。餐前或進(jìn)食時(shí)服用——在弱酸性環(huán)境中，消化力最強(qiáng)(對(duì)比TANG，胰酶——中性或弱堿性)。

阿托品——M受體阻斷劑

1.心臟抑制

2.血管擴(kuò)張

3.腺體分泌

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5.瞳孔縮小

4.平滑肌收縮

8.阿托品，用于：

(1)“心”：緩慢性心律失常——竇房阻滯、房室阻滯。

(2)“血”——抗休克。

(3)“腺”——全身麻醉前給藥，減少支氣管黏液分泌，預(yù)防吸入性肺炎。嚴(yán)重盜汗和流涎癥。

(4)“平”——內(nèi)臟絞痛：胃腸絞痛、膀胱刺激癥。

(5)“瞳”——眼科——睫狀肌炎癥以及散瞳。

(6)解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒(導(dǎo)致的M樣癥狀)。

臨床應(yīng)用有6點(diǎn)：

1.阿托品，救農(nóng)民，2.抑制分泌麻醉前。

3.散瞳配鏡眼底檢，4.感染休克解痙攣。

5.房室阻滯心動(dòng)緩，6.胃腸絞痛效立見。

【總結(jié)】阿托品臨床應(yīng)用口訣

9.山莨菪堿——胃腸絞痛、膽道痙攣;感染中毒性休克;有機(jī)磷中毒。

10.東莨菪堿——內(nèi)臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、感染性休克;有機(jī)磷酸酯類中毒;全身麻醉前給藥;暈動(dòng)癥、震顫麻痹、狂躁性精神病。

11.顛茄——胃及十二指腸潰瘍，胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛，輸尿管結(jié)石腹痛，胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉及迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的多汗、流涎、心率慢、頭暈癥狀。

12.甲氧氯普胺——阻斷中樞和外周多巴胺D2受體——中樞鎮(zhèn)吐、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。用于：

消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙——惡心、嘔吐;

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腫瘤化療、放療引起的嘔吐;

改善胃輕癱的胃排空速率;

刺激泌乳素釋放，可短期用于催乳。

13.多潘立酮——外周多巴胺受體阻斷劑。

直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體——促進(jìn)胃排空;抑制惡心、嘔吐，防止膽汁反流;增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和食管下端括約肌張力。

優(yōu)點(diǎn)——不導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。

14.莫沙必利、西沙必利——激動(dòng)上消化道5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放——促進(jìn)胃腸道動(dòng)力。

優(yōu)點(diǎn)——不引起錐體外系反應(yīng)。

15.洛哌丁胺、地芬諾酯——直接作用于腸壁的阿片受體。適用于：成年人急性腹瀉(不適用于幼兒)。

16.微生態(tài)制劑，適用于——

腹瀉——腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉;盡快建立一個(gè)腸道正常菌群——雙歧三聯(lián)活菌膠囊;由寒冷等刺激所致的激惹性腹瀉;偽膜性腸炎或食物中毒——首選酪酸菌(耐酸且抗腐敗性強(qiáng))。

便秘。

三、特征性不良反應(yīng)/禁忌癥/用藥監(jiān)護(hù)

1.碳酸氫鈉、碳酸鈣——釋放二氧化碳——呃逆、腹脹和噯氣，反跳性胃酸分泌增加。

2.氫氧化鎂——產(chǎn)生氯化鎂——腹瀉。

3.鋁、鈣劑——便秘。

4.鋁離子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延遲和便秘——可被鎂離子對(duì)抗——鋁碳酸鎂的來由。

5.XX拉唑——髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。

6.氯吡格雷(抗血小板藥)可能引發(fā)胃潰瘍——但奧美/蘭索拉唑明顯降低氯吡格雷的療效——同時(shí)使用：泮托/雷貝拉唑。

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7.PPI——制成腸溶制劑，以規(guī)避酸的破壞作用;服用時(shí)應(yīng)以整片(粒)吞服，不得咀嚼和壓碎(對(duì)比TANG：鋁碳酸鎂是嚼碎);至少在餐前1h服用。

8.XX替丁

A.常見：頭暈、嗜睡?；糜X、定向力障礙——司機(jī)和高空作業(yè)者避免服用。

B.胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，誘發(fā)感染。

C.耐藥發(fā)生很快(不如PPI)。

D.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性潰瘍、穿孔。

E.特殊：西咪替丁——急性胰腺炎。

9.XX替丁——餐后服用效果佳(對(duì)比：PPI餐前)，因?yàn)椴秃笪概趴昭舆t，有更多的緩沖作用;不宜與促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合應(yīng)用。

10.鉍劑——

(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)。

(2)劑量過大——鉍中毒：神經(jīng)毒性——鉍性腦病。不宜兩種鉍劑聯(lián)用。

11.相互作用：

鉍劑及硫糖鋁的吸收需要酸性環(huán)境——H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑——使胃酸分泌減少，故不宜合用——與抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)宜間隔1h。

12.胰酶——服用時(shí)不可嚼碎——以免藥粉殘留——嚴(yán)重口腔潰瘍。

13.阿托品等M受體阻斷劑——禁忌證：

青光眼、前列腺增生、高熱、幽門梗阻與腸梗阻、重癥肌無力。

前列腺增生——加重排尿困難。

青光眼——眼壓更高了;

14.阿托品的用藥監(jiān)護(hù)

(一)監(jiān)護(hù)用藥風(fēng)險(xiǎn)——阿托品：

(1)妊娠期——可使胎兒心動(dòng)過速;

(2)哺乳期——抑制腺體分泌，導(dǎo)致乳汁分泌減少;

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(3)老年人——排尿困難、便秘、口干。夏天——汗液分泌減少，體溫升高。

(4)誘發(fā)青光眼。

胎兒心快媽媽沒奶，爺爺便秘尿不出來，口干發(fā)燒眼睛憋壞。TANG

(二)與促胃腸動(dòng)力藥(甲氧氯普胺)相互拮抗。

15.促胃腸動(dòng)力藥——選擇性差所導(dǎo)致：

甲氧氯普胺——抑制中樞D2受體——錐體外系反應(yīng);

高泌乳素血癥(莫沙必利除外)——泌乳、乳房腫痛、月經(jīng)失調(diào)——維生素B6可減輕;

心臟毒性——尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、心電圖Q-T間期延長(zhǎng)(西沙必利也有)。

16.各種瀉藥：

連續(xù)使用不宜超過7天，長(zhǎng)期用藥可引起——

A.低鉀血癥

B.依賴性

C.腸梗阻

四、機(jī)制

1.XX拉唑——抑制H+，K+-ATP酶(質(zhì)子泵)活性。

2.XX替丁——可逆性競(jìng)爭(zhēng)壁細(xì)胞基底膜上的H2受體。

3.枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍——

酸性環(huán)境中在胃黏膜表面形成保護(hù)膜;

殺滅幽門螺桿菌。

4.硫糖鋁——

在胃酸環(huán)境下能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護(hù)膜。

5.乳酶生——乳酸桿菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類，生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高。

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6.乳酸菌素——在腸道形成保護(hù)層，阻止病原菌、病毒的侵襲;刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力;選擇性殺死腸道致病菌，促進(jìn)有益菌的生長(zhǎng);調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水平衡;促進(jìn)胃液分泌。

7.雙八面體蒙脫石——吸附藥和收斂藥。作用：

(1)覆蓋消化道黏膜，增強(qiáng)黏液屏障。

(2)促進(jìn)黏膜上皮再生。

(3)吸附消化道內(nèi)氣體和攻擊因子，將其固定在腸腔表面，隨腸蠕動(dòng)排出體外。

(4)平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。

(5)局部止血(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。

(6)促進(jìn)腸黏膜吸收，減少分泌——緩解幼兒滲透性腹瀉。

8.洛哌丁胺地芬諾酯——抗動(dòng)力藥。

直接作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸道平滑肌收縮——抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)食物在小腸中的停留時(shí)間，促進(jìn)水、電解質(zhì)吸收——止瀉。

(1)洛哌丁胺——抑制霍亂等腸毒素引起的過度分泌;增加肛門括約肌張力，抑制大便失禁和便急。

(2)地芬諾酯——人工合成阿片生物堿，抑制腸黏膜感受器，減弱腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸內(nèi)水分吸收——有阿片樣的作用，可產(chǎn)生欣快感、依賴性。

第四篇：2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》考點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥

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2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》考點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥

2018年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間在10月13、14日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)藥師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

第一章 精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥

1.鎮(zhèn)靜與催眠藥 2.抗癲癇藥 3.抗抑郁藥 4.腦功能改善及抗記憶障礙藥 5.鎮(zhèn)痛藥

第一節(jié) 鎮(zhèn)靜與催眠藥

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

(一)作用特點(diǎn)

1.巴比妥類——抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

●小劑量——鎮(zhèn)靜、催眠;●中劑量——麻醉;●大劑量——昏迷，甚至死亡。

●脂溶性高，作用快——異戊巴比妥;●脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。

2.苯二氮?類——激動(dòng)苯二氮?受體——抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

●地西泮、氟西泮、氯硝西泮、勞拉西泮●阿普唑侖

地西泮——吸收最快。

【地西泮】——用于：1.焦慮鎮(zhèn)靜催眠 2.抗癲癇——補(bǔ)充：癲癇持續(xù)狀態(tài)——首選。

3.抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣、肌緊張性頭痛;家族性、老年性和特發(fā)性震顫;

4.手術(shù)麻醉前給藥。

【注意事項(xiàng)】

(1)原則上不應(yīng)作連續(xù)靜脈滴注，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)例外。(2)不要驟然停藥——防止反跳現(xiàn)象。

(3)治療癲癇時(shí)，可能增加癲癇大發(fā)作的頻度和嚴(yán)重度，需要增加其他抗癲癇藥用量。

3.其他類——特異性更好、安全性更高。

(1)環(huán)吡咯酮類——佐匹克隆、艾司佐匹克隆

——鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥。

(2)含咪唑并吡啶結(jié)構(gòu)——唑吡坦——僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用。

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(二)典型不良反應(yīng)

1.巴比妥類

①常見：“宿醉”現(xiàn)象——嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無力。

②依賴性——強(qiáng)烈要求繼續(xù)應(yīng)用或增加劑量，或出現(xiàn)心因性依賴、戒斷綜合征。

③剝脫性皮疹(可能致死)——立即停藥!

2.苯二氮?類

①耐藥性;②突然停藥——反跳現(xiàn)象、依賴性、殘余(后遺)效應(yīng)。③精神運(yùn)動(dòng)損害——嗜睡、步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào)。

3.其他類

①唑吡坦：共濟(jì)失調(diào)、精神紊亂。

②佐匹克?。菏人?、精神錯(cuò)亂、酒醉感、戒斷現(xiàn)象。

(三)藥物相互作用

主要強(qiáng)調(diào)——巴比妥類——肝藥酶誘導(dǎo)劑——加速自身代謝，還可加速其他藥物代謝——降低療效。

①合用乙酰氨基酚類藥——降低乙酰氨基酚類藥療效，增加肝中毒危險(xiǎn)。

②與糖皮質(zhì)激素、洋地黃類、環(huán)孢素、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥合用——降低藥效。

③與抗凝血藥合用——抗凝作用減弱。

二、用藥監(jiān)護(hù)

(一)依據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥

(1)入睡困難——首選——艾司唑侖、扎來普隆。

為改善起始睡眠(難以入睡)和維持睡眠質(zhì)量(夜間覺醒或早間覺醒過早——唑吡坦、艾司佐匹克隆。

(2)焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者——氟西泮、三唑侖(“******”)。

憂郁型的早醒失眠者，在常用催眠藥無效時(shí)，可配合抗抑郁藥。

(3)睡眠時(shí)間短，且夜間易醒早醒——夸西泮。

(4)精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致失眠——氯美扎酮;

(5)自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致失眠——谷維素。

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(6)老年失眠——10%水合氯醛，起效快。

(7)偶發(fā)失眠——唑吡坦、雷美替胺。

安眠藥首選

A偶爾失眠——唑吡坦;

B緊張——氯美扎酮;

C老人——水合氯醛;

D入睡困難——艾司唑侖，扎萊普隆;

E早醒——氟、夸西泮、三唑侖。

(二)注意用藥的安全性(1)耐藥性及依賴性——應(yīng)交替使用。

(2)服用后應(yīng)注意避免駕車、操縱機(jī)器和高空作業(yè)。(3)服用期間不宜飲酒——增強(qiáng)睡眠程度，加重頭痛、頭暈。

(三)關(guān)注巴比妥類的合理應(yīng)用

(1)過敏反應(yīng):患者易出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重者可能發(fā)生剝脫性皮疹和史蒂文斯-約翰綜合征(可能致死)。

(2)靜脈注射——呼吸抑制、暫停，支氣管痙攣，瞳孔縮小、心律失常、體溫降低甚至昏迷。

(四)關(guān)注老年人對(duì)苯二氮?類的敏感性和“宿醉”現(xiàn)象

(1)老年人對(duì)苯二氮?類藥物較敏感——服用藥后，可產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用;覺醒后可發(fā)生震顫、顫抖、思維遲緩、運(yùn)動(dòng)障礙、步履蹣跚、肌無力等“宿醉”現(xiàn)象，極易跌倒和受傷——必須告知患者晨起時(shí)宜小心。

(2)靜脈注射——更易出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過緩甚至心跳停止。

【單元測(cè)試·解析版】

1.巴比妥類藥物急性中毒致死的直接原因是

A.肝臟損害B.循環(huán)衰竭C.深度呼吸抑制D.昏迷E.繼發(fā)感染 『正確答案』C

2.關(guān)于苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥的敘述，不正確的是

A.是目前最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥B.臨床上用于治療焦慮癥C.可用于心臟電復(fù)律前給藥

D.可用于治療小兒高熱驚厥E.長(zhǎng)期應(yīng)用不會(huì)產(chǎn)生依賴性和成癮性 『正確答案』E

3.地西泮適應(yīng)證不包括

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A.鎮(zhèn)靜催眠 B.抗癲癇和抗驚厥 C.肌緊張性頭痛 D.特發(fā)性震顫 E.三叉神經(jīng)痛 『正確答案』E

4.苯巴比妥顯效慢的主要原因是

A.吸收不良B.體內(nèi)再分布C.腎排泄慢D.脂溶性較小E.血漿蛋白結(jié)合率低 『正確答案』D

5.可用于鎮(zhèn)靜催眠的藥物是

A.卡馬西平B.阿普唑侖C.帕羅西汀D.茴拉西坦E.曲馬多 『正確答案』B

6.關(guān)于巴比妥類藥物藥理作用的描述，錯(cuò)誤的是

A.鎮(zhèn)靜B.催眠C.麻醉D.抗驚厥E.鎮(zhèn)痛 『正確答案』E

7.下述催眠藥物中，入睡困難的患者應(yīng)首選

A.艾司唑侖B.氟西泮C.谷維素D.阿普唑侖E.地西泮 『正確答案』A

8.下述催眠藥物中，偶發(fā)性失眠者應(yīng)首選

A.艾司唑侖B.唑吡坦C.谷維素D.阿普唑侖E.地西泮 『正確答案』B

第二節(jié) 抗癲癇藥

癲癇——分為：1.局限性發(fā)作——部分性發(fā)作;

2.全身性發(fā)作——(1)強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)(2)失神性發(fā)作(小發(fā)作)

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

(一)作用特點(diǎn)1.巴比妥類——苯巴比妥、異戊巴比妥鈉、撲米酮。

機(jī)制——(1)增強(qiáng)A型γ-氨基丁酸(GABAa)受體活性，抑制谷氨酸興奮性，抑制突觸傳遞，增加運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的電刺激閾值，從而提高癲癇發(fā)作的閾值，抑制病灶異常放電向周圍正常腦組織擴(kuò)散。

(2)調(diào)節(jié)鈉、鉀、鈣通道，阻滯Na+依賴性動(dòng)作電位的快速發(fā)放，調(diào)節(jié)Na+,K+-ATP轉(zhuǎn)化酶活性——抗驚厥。

2.苯二氮?類——地西泮、硝西泮、氯硝西泮

激動(dòng)GABA受體;作用于Na+通道。可加強(qiáng)突觸前抑制，抑制皮質(zhì)、丘腦和邊緣系統(tǒng)的病灶異常放電向周圍腦組織的擴(kuò)散——抗驚厥。但不能消除病灶的異常放電。

3.乙內(nèi)酰脲類——苯妥英鈉。

機(jī)制——減少鈉離子內(nèi)流，限制Na+通道介導(dǎo)的發(fā)作性放電的擴(kuò)散。

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補(bǔ)充——癲癇大發(fā)作首選!

適應(yīng)癥——

癲癇——強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癇)、單純及復(fù)雜部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)、繼發(fā)性全面發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài);

三叉神經(jīng)痛;

洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常。

4.二苯并氮?類——卡馬西平、奧卡西平。

機(jī)制——

阻滯電壓依賴性鈉通道，抑制突觸后神經(jīng)元高頻動(dòng)作電位發(fā)放;

阻斷突觸前Na+通道與動(dòng)作電位發(fā)放，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)釋放——抗驚厥。

【卡馬西平】:癲癇 躁狂癥 三叉神經(jīng)痛 神經(jīng)源性尿崩癥

5.γ-氨基丁酸類似物——加巴噴丁、氨己烯酸——GABA氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。

(1)加巴噴丁——增加腦組織GABA的釋放;不激動(dòng)GABA受體，也不抑制GABA再攝取。

(2)氨己烯酸——減少GABA降解——提高腦內(nèi)GABA濃度。

6.脂肪酸類——丙戊酸鈉

機(jī)制：未明。

可能為——

抑制GABA降解，或促進(jìn)合成——增加腦內(nèi)GABA濃度。

適應(yīng)癥——各種類型的癲癇。包括：全身性強(qiáng)直性-陣攣發(fā)作及部分性發(fā)作;雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

馬上小結(jié)——抗癲癇藥的機(jī)制

1.巴比妥類——X巴比妥、撲米酮① 增強(qiáng)A型γ-氨基丁酸(GABAa)受體活性

② 阻滯Na+依賴性動(dòng)作電位的快速發(fā)放

2.X西泮① 激動(dòng)GABA受體;②作用于Na+通道。3.苯妥英鈉減少鈉離子內(nèi)流4.卡馬西平、奧卡西平① 阻滯鈉通道，抑制突觸后神經(jīng)元?jiǎng)幼麟娢话l(fā)放;

② 阻斷突觸前Na+通道與動(dòng)作電位發(fā)放，阻斷遞質(zhì)釋放

5.加巴噴丁、氨己烯酸GABA氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：加巴噴丁——增加GABA釋放;

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氨己烯酸——減少GABA降解

6.丙戊酸鈉抑制GABA降解，或促進(jìn)合成——增加腦內(nèi)GABA濃度。

重要考點(diǎn)!抗癲癇用藥的選擇

首選

全面性發(fā)作：強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪、托吡酯

部分性發(fā)作同上+奧卡西平

典型失神性發(fā)作(小發(fā)作)丙戊酸鈉、乙琥胺

非典型失神、失張力和強(qiáng)直發(fā)作丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氯硝西泮

【補(bǔ)充 —曾經(jīng)的經(jīng)典結(jié)論】

重要小結(jié)!

癲癇類型首選藥物

1.持續(xù)狀態(tài)地西泮靜注2.大苯妥英鈉3.小乙琥胺4.大+小(混合型)丙戊酸鈉

5.精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作卡馬西平6.三叉神經(jīng)痛

大苯小乙，丙戊全能，三精制藥，卡馬西平。

(二)典型不良反應(yīng)

1.巴比妥類及苯二氮?類——見第一節(jié)。2.乙內(nèi)酰脲類(苯妥英鈉)

——齒齦增生、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、行為改變、笨拙或步態(tài)不穩(wěn)、思維混亂、小腦前庭癥狀、肌力減弱、嗜睡、發(fā)音不清、手抖、出血及昏迷。

3.二苯并氮?類(卡馬西平)——視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛。

4.脂肪酸類(丙戊酸鈉)——肝臟中毒(球結(jié)膜和皮膚黃染)、過敏性皮疹、異常出血或瘀斑、胰腺炎、月經(jīng)不規(guī)律。

第五篇：2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》考點(diǎn)：祛痰藥

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2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》考點(diǎn)：祛痰藥

2018年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間在10月13、14日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)藥師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

第二節(jié) 祛痰藥

祛痰藥主要分為五類：

(1)多糖纖維素分解劑：促使黏膜痰中酸性黏蛋白纖維裂解，減低痰液的黏稠度。藥品有溴己新、氨溴索。

(2)黏痰溶解劑：結(jié)構(gòu)中含巰基的氨基酸，吸入后與黏蛋白的雙硫鍵結(jié)合，可使黏蛋白分子裂解，從而降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。代表藥有乙酰半胱氨酸。

(3)含有分解脫氧核糖核酸(DNA)的酶類：如糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶等。

(4)表面活性劑：可降低痰液的表面張力以降低痰液的黏稠度，使其在黏膜表面的黏附力降低，以易于咳出。

(5)黏痰調(diào)節(jié)劑：能分裂黏蛋白、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵，使分子變小，降低痰液的黏度，并改變其組分和流變學(xué)特性，同時(shí)調(diào)節(jié)黏液的分泌。代表藥有羧甲司坦、厄多司坦等。

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

(一)作用特點(diǎn)(重要考點(diǎn))

1.溴己新

具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用，口服吸收迅速、完全。

2.氨溴索

可抑制黏液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成，使痰液中的唾液酸(酸性黏多糖成分之一)含量減少，痰中的黏多糖纖維素裂解，痰液黏度下降、變薄，易于咳出。

3.乙酰半胱氨酸

乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基，能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，并使膿性痰液中的 DNA 纖維斷裂，從而降低痰液的黏滯性。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如

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急性和慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺氣腫以及手術(shù)等引起的痰液黏稠、咳痰困難，還可用于對(duì)乙酰氨基酚中毒的解救、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。

4.羧甲司坦

羧甲司坦主要在細(xì)胞水平上影響支氣管腺體分泌，從而使痰液的黏滯性降低，有利于痰液咳出。

5.厄多司坦

分子中含有封閉的巰基，在肝臟中生物轉(zhuǎn)化成含有游離巰基的活性代謝產(chǎn)物，后者可使支氣管分泌物中糖蛋白二硫鍵斷裂而降低痰液稠度，從而有利于痰液咳出。本品還具有抗氧化作用，并增強(qiáng)抗生素的穿透性，增加黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)等功能。

(二)典型不良反應(yīng)

1.黏痰溶解藥(溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸)

偶見支氣管痙攣、遺尿、體位性低血壓、心動(dòng)過速、心悸、顱內(nèi)高壓、異常心電圖。

2.黏痰調(diào)節(jié)劑(羧甲司坦、厄多司坦)

偶見上腹部隱痛、腹瀉、胃腸出血、口干、輕度輕微頭痛、頭暈。

(三)禁忌證

妊娠初期和哺乳期婦女，以及胃炎、胃潰瘍、過敏體質(zhì)及嚴(yán)重肝、腎功能不全患者。

(四)藥物相互作用

避免與可待因、復(fù)方桔梗片、右美沙芬等中樞性強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥合用，以防止稀化的痰液可能堵塞氣管。

乙酰半胱氨酸能減弱青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素類藥的抗菌活性，故不宜與這些抗菌藥物合用。必需使用時(shí)，可間隔 4h 或交替用藥。

二、用藥監(jiān)護(hù)(考點(diǎn))

(一)注意與鎮(zhèn)咳藥的聯(lián)合應(yīng)用

(1)對(duì)痰液較多的濕咳應(yīng)以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)先用或同時(shí)應(yīng)用祛痰劑。

(2)鑒于被稀釋后的痰液借助咳嗽反射而排出，在使用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑后暫緩繼用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑，以免被稀釋的痰液堵塞氣道。

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(3)乙酰半胱氨酸能溶解白色黏痰及膿性痰。對(duì)于一般祛痰藥無效者，使用乙酰半胱氨酸可能仍然有效。

(二)注意與平喘藥的聯(lián)合應(yīng)用

支氣管哮喘的咳嗽，應(yīng)合并應(yīng)用平喘藥，可緩解支氣管痙攣，再輔助止咳和祛痰。

三、主要藥品

溴己新

【適應(yīng)證】用于急、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張等伴有黏痰較多而不易咯出患者。

【注意事項(xiàng)】胃及十二指腸潰瘍或存在潰瘍病史的患者，使用此類藥物宜謹(jǐn)慎。

羧甲司坦

【適應(yīng)證】用于支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困難。

【注意事項(xiàng)】消化道潰瘍活動(dòng)期禁用，消化道潰瘍史患者慎用。

氨溴索

【適應(yīng)證】用于痰液黏稠不易咳出者。

乙酰半胱氨酸

【適應(yīng)證】用于濃稠痰黏液過多的急、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張癥。