第一篇：鳳岡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)鳳岡縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施細則（試行）的通知(鳳府辦發(fā)〔2011〕42號)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各工作部門；縣工業(yè)園區(qū)管委會：

根據(jù)2007年—2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行情況，縣社會事業(yè)領(lǐng)導(dǎo)小組對《鳳岡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作實施細則（試行）》進行了第五次修改，并經(jīng)縣人民政府第54次黨務(wù)會暨（2011）第5次縣長辦公會議研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二○一一年四月十一日

鳳岡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

實施細則（試行）

第一章 總 則

第一條 為確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開展，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)?2002?13號）、《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》和《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導(dǎo)意見的通知》（遵府辦發(fā)?2008?157號）等文件精神，結(jié)合我縣2007年1月以來運行的實際情況，制定本細則。第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

第三條 新農(nóng)合的管理堅持政府組織、部門參與、農(nóng)民自愿參加、以收定支、保障適度、大病統(tǒng)籌（兼顧慢性病和住院分娩）、科學(xué)管理、年度審計和農(nóng)民代表參與監(jiān)督的原則。

第二章 組織機構(gòu)及職責(zé)

第四條 建立和完善新農(nóng)合管理機構(gòu)?？h成立新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)總攬和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全縣新農(nóng)合工作。下設(shè)縣新農(nóng)合管理委員會（以下簡稱管委會）和縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會(以下簡稱監(jiān)委會)。

（一）管委會職責(zé)：

1．負責(zé)全縣新農(nóng)合工作的指導(dǎo)，協(xié)調(diào)有關(guān)部門制定和審定新農(nóng)合實施方案、細則、管理章程及實施計劃；

2．聽取縣新農(nóng)合管委會辦公室工作匯報，通報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、相關(guān)部門實施新農(nóng)合的情況；

3．召集、協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位召開會議，研究和解決工作中出現(xiàn)的重大問題，并及時向新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組匯報有關(guān)工作情況。管委會下設(shè)辦公室（以下簡稱縣合醫(yī)辦）于縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局，在編制未確定之前，從相關(guān)部門抽人到辦公室開展工作。其職責(zé)：（1）制定縣新農(nóng)合實施方案、細則、管理章程、發(fā)展規(guī)劃與實施計劃；

（2）負責(zé)基金的管理，設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶，專人負責(zé)，確?；鸢踩凸?、公正、合理使用；

（3）發(fā)放和管理《新農(nóng)合證》；

（4）及時收集、整理和上報新農(nóng)合信息，填寫統(tǒng)計報表；（5）組織各類培訓(xùn)、經(jīng)驗交流、工作研討、考核及獎懲等；

（6）編制資金預(yù)結(jié)算報告、審核報銷醫(yī)藥費用、定期公布新農(nóng)合基金籌集和使用情況；

（7）作好新農(nóng)合宣傳動員工作，印發(fā)相關(guān)宣傳材料；（8）負責(zé)新農(nóng)合定點服務(wù)機構(gòu)的選定和資質(zhì)審查；（9）定期向管委會匯報有關(guān)工作情況；（10）負責(zé)其它日常工作。

（二）監(jiān)委會職責(zé)：

1．負責(zé)監(jiān)督縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合管理機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門開展新農(nóng)合工作情況；

2．監(jiān)督檢查本實施細則和新農(nóng)合年度工作計劃落實情況；

3、監(jiān)督檢查新農(nóng)合基金收取、管理、使用情況；

4、定期組織對新農(nóng)合基金進行審計監(jiān)督；

5、對新農(nóng)合運行、管理情況進行分析評估，并將檢查監(jiān)督結(jié)果向縣新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組反饋，提出改進意見和建議，及時糾正和解決新農(nóng)合運行和基金管理中存在的問題；

6、受理群眾舉報和投訴。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，嚴肅查處違規(guī)違紀和截留、侵占、貪污、挪用新農(nóng)合基金的單位和個人。

第五條 各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立新農(nóng)合管理委員會[以下簡稱鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管委會]，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，黨政辦、財政所、衛(wèi)生院等相關(guān)站所負責(zé)人和村干部、參加新農(nóng)合（以下簡稱參合）的農(nóng)民代表為成員。其職責(zé)：

1．負責(zé)組織動員農(nóng)民參加新農(nóng)合，宣傳新農(nóng)合政策及運行規(guī)章制度；

2．制定本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))貫徹落實上級有關(guān)新農(nóng)合工作的計劃、措施及辦法；

3．負責(zé)參合農(nóng)民的資金籌集和上繳工作，審核辦理《新農(nóng)合證》；

4．監(jiān)督村級定點醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量； 5．執(zhí)行縣管委會和本級管委會各項管理制度； 6．對村級新農(nóng)合管理小組工作情況進行督促、指導(dǎo)，培訓(xùn)管理人員；

7．按時上報報表及相關(guān)資料，定期向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民代表大會和縣管委會報告工作情況；

8．定期張榜公布基金籌集、減免、補助及使用情況等；

9．完成縣管委會交辦的其它工作任務(wù)。

第六條 各村成立新農(nóng)合管理小組（以下簡稱村管小組），由村組干部、衛(wèi)生室負責(zé)人和參合村民代表組成。其職責(zé)： 1．負責(zé)向農(nóng)民群眾宣傳新農(nóng)合工作的有關(guān)政策、法規(guī)及相關(guān)精神，組織動員農(nóng)民參加新農(nóng)合；

2．貫徹落實新農(nóng)合制度，收取農(nóng)民個人參合資金（以下簡稱參合金），及時上繳鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所；

3．建立健全村級新農(nóng)合管理各項規(guī)章制度及檔案，及時向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管委會反饋新農(nóng)合工作情況并提出意見或建議；

4．及時協(xié)調(diào)解決本村實施新農(nóng)合過程中出現(xiàn)的問題和糾紛；

5．監(jiān)督定點服務(wù)機構(gòu)村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)情況； 6．公布有關(guān)新農(nóng)合工作信息，監(jiān)督新農(nóng)合基金的使用情況；

7．完成鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管委會交辦的其它任務(wù)。

第三章 醫(yī)療服務(wù)

第七條 新農(nóng)合定點服務(wù)機構(gòu)由衛(wèi)生行政部門負責(zé)確認，必須與縣管委會簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并及時向社會公布。已確認的定點醫(yī)療機構(gòu)必須取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并注冊，在醫(yī)療機構(gòu)中從事醫(yī)、藥衛(wèi)生技術(shù)的人員，必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。

第八條 新農(nóng)合定點服務(wù)機構(gòu)為：村級衛(wèi)生室，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），縣級醫(yī)院、縣外非營利性醫(yī)療機構(gòu)和已納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的營利性醫(yī)療機構(gòu)。

第九條 新農(nóng)合定點服務(wù)機構(gòu)實行動態(tài)管理、優(yōu)勝劣汰。每年對新農(nóng)合定點服務(wù)機構(gòu)進行一次評審（評審辦法和標準另行制定），對達不到相關(guān)要求的，取消定點服務(wù)資格，解除服務(wù)協(xié)議。

第十條 定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立健全各項規(guī)章制度，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范門診、住院病歷、專用處方、收費票據(jù)、轉(zhuǎn)診審批、報免程序、減免登記、減免公示、統(tǒng)計報表。對住院的參合對象，必須在24小時內(nèi)將診治信息錄入縣新農(nóng)合管理信息庫。各級新農(nóng)合管理機構(gòu)采取事中監(jiān)督與事后監(jiān)督相結(jié)合方式進行監(jiān)督檢查。

第十一條 嚴格執(zhí)行《貴州省新農(nóng)合鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院（室）基本藥物目錄》和《貴州省國家基本藥品目錄》，嚴禁開大處方、使用高價藥等不規(guī)范行為，有效控制醫(yī)藥費用。

第十二條 診療收費必須嚴格執(zhí)行《貴州省醫(yī)療服務(wù)收費標準》和《遵義市鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費標準》，統(tǒng)一收費票據(jù)，做到賬款相符，規(guī)范醫(yī)藥收費，并定期公示。

第十三條 規(guī)范轉(zhuǎn)診程序，合理轉(zhuǎn)診病人?；颊呖扇芜x鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，對難以診治的，由定點醫(yī)療機構(gòu)出具相關(guān)證明后轉(zhuǎn)上級定點醫(yī)療機構(gòu)。

第四章 權(quán)利與義務(wù)

第十四條 參合對象及其享有的權(quán)利義務(wù)。

（一）參合對象：全縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口（含戶口在本縣的外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村人口）。

（二）參合者權(quán)利：

1．享受本實施細則規(guī)定的醫(yī)藥費用補助；

2．對新農(nóng)合工作享有知情、建議、選擇、監(jiān)督等權(quán)利。

（三）參合者義務(wù)： 1．遵守當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理機構(gòu)和定點服務(wù)機構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度；

2．按規(guī)定以家庭為單位繳納個人參合資金； 3．協(xié)助宣傳和動員家庭成員及村民參加新農(nóng)合； 4．協(xié)助選舉農(nóng)村居民代表參加新農(nóng)合監(jiān)督委員會。

第五章 基金管理

第十五條 新農(nóng)合基金以縣為單位進行統(tǒng)籌，農(nóng)村居民以戶為單位自愿參加，實行個人繳費、政府補助、集體扶持和社會多方籌資相結(jié)合的籌資機制。

第十六條 個人新農(nóng)合基金的組成：由中央、省、市、縣財政每年按實際參合人數(shù)和相關(guān)規(guī)定予以補助，參加新農(nóng)合的農(nóng)民每年每人繳納的資金由中央或省具體規(guī)定。未參加新農(nóng)合的農(nóng)民，不能享受國家和地方財政補助資金。

第十七條 新農(nóng)合基金嚴格實行收支兩條線，由縣財政局負責(zé)資金管理，縣合醫(yī)辦負責(zé)賬務(wù)管理。農(nóng)民參合資金籌集后及時足額存入縣財政局新農(nóng)合專用賬戶。合醫(yī)辦按規(guī)定及時審查、核算、補助給參合農(nóng)民患者，不得拖欠?？h管委會要嚴格制定基金管理辦法和審計監(jiān)督制度，確保新農(nóng)合基金專戶儲存、?？顚Ｓ?、日清月結(jié)。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管委會和村管小組定期張榜公布新農(nóng)合資金的籌集和農(nóng)民就診補助情況，接受群眾監(jiān)督，保證參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。任何單位和個人不得弄虛作假、扣留、擠占或挪用新農(nóng)合基金，確保新農(nóng)合基金100%用于農(nóng)民醫(yī)療補助。第十八條 新農(nóng)合工作經(jīng)費納入財政年度預(yù)算，不得從新農(nóng)合基金中提取。

第十九條 新農(nóng)合基金按以收定支、收支平衡的原則，實行量入為出，略有結(jié)余的補助機制（縣外就醫(yī)按先付后補，現(xiàn)金結(jié)算；縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)按出院結(jié)算補助）。2011年新農(nóng)合基金人均230元，其中30元作為個人門診費用，200元為大病統(tǒng)籌費用（兼顧慢性病和住院分娩費用）。

第二十條 農(nóng)民個人繳納的參合金，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府按年度組織收繳。特困戶、五保戶由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政股核實、統(tǒng)計、上報，經(jīng)縣民政局審批后按民政醫(yī)療救助辦法補助；農(nóng)村中的獨生子女戶、二女絕育戶中的困難戶由縣計生部門核實后給予補助；殘疾人困難戶由縣殘聯(lián)核實后給予補助。同時具備享受2種以上（含2種）補助的參合農(nóng)民，只能獲得一種補助。參合人員受益時間為自籌資金繳納的次年度。

第二十一條 農(nóng)村居民在定點縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的減免費用，先由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級定點醫(yī)療機構(gòu)墊付；在縣級以上醫(yī)療機構(gòu)住院或在縣外打工生病住院所發(fā)生的就醫(yī)減免費用（含慢性病和納入門診治療應(yīng)補助的病種），一律先由個人墊付，出院后可由所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦收集新農(nóng)合證、身份證(或戶口簿)復(fù)印件、醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷、出院小結(jié)、住院收據(jù)、醫(yī)藥費用清單到縣合醫(yī)辦辦理補償手續(xù)；慢性?。ê{入門診治療應(yīng)補助的病種）每年12月1日-31日進行補助。出院后一年內(nèi)無特殊情況不辦理審核補助手續(xù)的視為自動放棄。在審核過程中，縣內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)必須按規(guī)定嚴格把關(guān)，如出現(xiàn)違規(guī)轉(zhuǎn)診、違規(guī)減免、不合理收費、超標準收費、虛列項目收費等，縣合醫(yī)辦不予補助，一切損失和出現(xiàn)的相關(guān)問題由定點醫(yī)療機構(gòu)自行負責(zé)。

第二十二條 醫(yī)療費的報銷或減免必須按現(xiàn)行的醫(yī)療價格標準和規(guī)定的新農(nóng)合藥物目錄執(zhí)行。

第二十三條 農(nóng)民參加新農(nóng)合，必須進行注冊登記，以戶為單位辦理《鳳岡縣新農(nóng)合證》。參合患者持身份證（或戶口簿）和《鳳岡縣新農(nóng)合證》到新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第二十四條 參合患者的住院費用由接診醫(yī)療機構(gòu)填寫清單，并由患者本人或其家屬簽字。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)藥費用，縣合醫(yī)辦不予補助。

第二十五條 住院醫(yī)藥費補助標準本著降低起付費，提高住院補助的原則。對參合患者在縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院醫(yī)藥費用進行一定比例的補助。住院醫(yī)藥費補助實行不同醫(yī)院住院不同起付費、不同補助比例。具體補助標準如下：

（一）門診費用的補助：新農(nóng)合基金每人每年按30元劃入家庭賬戶，用于定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用補助。年底家庭賬戶尚有結(jié)余的轉(zhuǎn)入下年度本家庭賬戶繼續(xù)使用，但不得代替年度繳納的參合金。

（二）參合患者在非營利性醫(yī)療機構(gòu)和縣外營利性醫(yī)療機構(gòu)（已納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)）住院治療享受住院補助。從本實施細則執(zhí)行之日起，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院起付線為30元，補助比例為85%，在縣外鄰近鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院就醫(yī)起付線為50元，補助比例為85%；縣醫(yī)院起付線為100元，補助比例為70%；縣中醫(yī)院起付線為100元，補助比例為75%；縣計生婦幼保健站起付線為100元，補助比例為80%；市級以上（含市級）非營利性醫(yī)院住院起付線為200元，補助比例為55%（因病情需要由縣級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院的補助比例為60%），打工在縣外非營利性醫(yī)院住院按市級醫(yī)院住院標準執(zhí)行。在縣外營利性醫(yī)療機構(gòu)（已納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)）住院起付線為200元，補助比例為30%。對民政部門登記在冊的低保戶、五保戶不設(shè)起付線。對辦理了相關(guān)手續(xù)的獨生子女戶、二女絕育戶夫婦以及民政部門登記在冊的低保戶、五保戶生病住院補助標準提高5%。

（三）一年內(nèi)參合病人住院最高（封頂線）補償20萬元。

（四）參合病人在同一年度內(nèi)，在同一醫(yī)院住院兩次以上（含兩次）的，從第二次起不收起付費。

（五）對大額住院自付醫(yī)療費用（患者在非營利性醫(yī)療機構(gòu)住院）實行二次補助（二次補助時扣除第一次應(yīng)由患者承擔(dān)的自費部分）結(jié)算同時結(jié)付。通過第一次補助后自付費用在5000--10000元（不含10000元）按40%進行二次補助；自付費用在10000—20000元（不含20000元）的按50%進行二次補助； 20000元以上（含20000元）的按60%進行二次補助。一年累計補助不得超過20萬元。

（六）參合病人入院前或住院期間，因病情需要進一步到其他醫(yī)療機構(gòu)作大型設(shè)備檢查（CT、核磁共振等）所產(chǎn)生的費用，憑醫(yī)療機構(gòu)疾病診斷、出院小結(jié)、報告單、發(fā)票到縣合醫(yī)辦按40%進行補助。

（七）納入門診治療給予補助的慢性病（扣除項目減免費用）：高血壓Ⅲ期、腦血管意外后遺癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、結(jié)核病、糖尿病、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進病、癲癇、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、銀屑病、風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)紅癍狼瘡、慢性膽囊炎、腎病綜合征、腎功能不全、腦癱、帕金森綜合征、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、泌尿系結(jié)石、痛風(fēng)、肝硬化，其門診費用每年匯總后，憑縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病證明、非營利性醫(yī)療機構(gòu)收費發(fā)票和相關(guān)檢查資料到縣合醫(yī)辦辦理慢性病補助手續(xù)。

1．高血壓Ⅲ期、腦血管意外后遺癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、結(jié)核病（自費病人）、糖尿病、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進病、癲癇、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)紅癍狼瘡、銀屑病、慢性膽囊炎、腎功能不全、帕金森綜合征、血小板減少性紫癜、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、泌尿系結(jié)石、痛風(fēng)患者費用在1000元之內(nèi)據(jù)實補助，超過1000元的按1000元補助（即年度最高補助不超過1000元）；

2．白血病、血友病、再生障礙性貧血、腎病綜合征、腦癱、肝硬化患者費用在4000元之內(nèi)據(jù)實補助，超過4000元的按4000元補助（即年度最高補助不超過4000元）； 3．結(jié)核?。赓M病人）在定點醫(yī)療機構(gòu)開護肝潤肺的藥品實行定額補助。每年年底憑縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)的疾病證明，非營利性醫(yī)療機構(gòu)的開藥發(fā)票，每人每年最高限額補助為500元，低于500元的據(jù)實補助；

4．癌癥化療、腎衰透析患者的門診費用憑在縣級及以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)收費發(fā)票、疾病證明及檢查報告單，每人每年最高限額補助為10000元，低于10000元的據(jù)實補助。

（八）對符合計劃生育政策的參合孕產(chǎn)婦住院分娩實行補助。持計劃生育證明住院分娩的補助為：剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)扣除降消項目定額補助（剖宮產(chǎn)降消項目補助為800元、順產(chǎn)降消項目補助為400元）的剩余部分，新農(nóng)合按90%進行補助；未持計劃生育證明住院分娩的住院費用，按各級醫(yī)療機構(gòu)的補助比例進行補助。參合育齡婦女住院分娩生產(chǎn)的嬰兒，當(dāng)年因病住院治療的，視為參合人員按比例予以補助。

（九）突發(fā)性傳染病疫情應(yīng)急接種的疫苗購置費納入新農(nóng)合基金補助；新生兒疾病篩查費按50%、婚前保健檢查費按80%納入新農(nóng)合進行補助；艾滋病患者在定點醫(yī)療機構(gòu)住院不設(shè)起付線，補助比例為80%。

（十）持有第二代殘疾證的殘疾人（除精神病患者外）在同級醫(yī)療機構(gòu)住院補助比例提高5%；其殘疾人康復(fù)期間的康復(fù)門診費用憑定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病證明、檢查報告單、發(fā)票納入新農(nóng)合門診進行定額補助，每人每年最高限額補助為1500元，費用低于1500元的據(jù)實補助。

（十一）狂躁型精神分裂癥病人在精神病?？漆t(yī)院住院治療，入院前告知鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦如實向縣合醫(yī)辦提供患者基本情況（姓名、性別、年齡、家庭住址、入院時間、入院地點），縣合醫(yī)辦記錄備案。縣合醫(yī)辦對狂躁型精神分裂癥病人住院期間的費用按每月1050元的80%進行補助。精神病患者出院后，每年年底憑在縣級及以上（或定點精神病?？疲╅T診開藥的發(fā)票、疾病證明到縣合醫(yī)辦辦理補助手續(xù)，費用在1000元之內(nèi)的據(jù)實補助，超過1000元的按1000元補助（即年度最高補助不超過1000元）。

（十二）對麻瘋病人后遺癥實行定額補助。憑非營利性醫(yī)療機構(gòu)疾病證明、用藥發(fā)票到縣合醫(yī)辦辦理補助手續(xù)，費用在3000元之內(nèi)據(jù)實補助，超過3000元的按3000元補助（即年度最高限額補助不超過3000元）。

（十三）參合人員注射狂犬疫苗后憑非營利性醫(yī)療機構(gòu)疾病證明、用藥發(fā)票補助50%。

（十四）參合患者作白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的，全部自費治療以及有項目補助（減除項目補助外）治療的，按照本條第二款有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條 補助范圍。補助范圍為診療費、藥費、手術(shù)費、輸氧費、住院常規(guī)檢查費、常規(guī)化驗費及生化檢驗費等。下列醫(yī)療費用不屬于補助范圍：

（一）因公受傷、打工受傷、交通肇事、醫(yī)療事故等有法律法規(guī)規(guī)定由責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)療費；

（二）違法犯罪、打架斗毆、酗酒鬧事、自傷、自殘、自殺、吸毒、服毒等；

（三）自主選擇的醫(yī)療服務(wù)：鑲牙、血費、孕產(chǎn)期保健、人流、引產(chǎn)、預(yù)防性疫苗接種，美容、整容、矯形、康復(fù)治療、器官移植、不孕不育癥、近視眼矯正手術(shù)、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)磁療，假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復(fù)器具；

（四）自我請求的醫(yī)療服務(wù)費用：自請醫(yī)生、自購藥品（含指名要藥品），各種住院觀察、掛名(床)住院（“掛名(床)住院”是指患者病情達不到需要住院治療的程度，在門診治療即可達到治療目的，但出于某種原因卻辦理住院治療的行為）等；

（五）各種減肥、增肥、滋補、增高、自由保健、按摩、檢查和治療器械；

（六）就診車旅費、救護車費、健康體檢費、陪床費、手術(shù)病人安全保險費、本人要求享受的特殊病房、特殊護理、特殊檢查費等；

（七）違反收費標準收費、非法執(zhí)業(yè)的醫(yī)療費用（不具執(zhí)業(yè)資格、超范圍執(zhí)業(yè)）、無關(guān)檢查費用、弄虛作假費用、憑據(jù)不全、不符補助規(guī)定的費用等。

第六章 監(jiān) 督

第二十七條 縣合醫(yī)辦每半年向縣管委會匯報一次新農(nóng)合基金的管理情況，向社會公布一次新農(nóng)合基金的使用情況?？h管委會每年至少向縣人大、政協(xié)匯報一次工作情況，主動接受監(jiān)督。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管委會及辦公室定期公布新農(nóng)合資金使用情況及減免情況，主動接受群眾監(jiān)督。

第二十八條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合管理監(jiān)督機構(gòu)要設(shè)立舉報電話，公布舉報電話，明確接聽電話責(zé)任人，接受群眾監(jiān)督，及時查處違紀違規(guī)案件（縣合醫(yī)辦電話：0852—5223251）。

第二十九條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村要設(shè)立公示欄，對新農(nóng)合工作情況定期公示，有條件的地方要利用報刊、有線電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體向社會公布。

第三十條 縣合醫(yī)辦公示縣新農(nóng)合基金籌集總額、來源結(jié)構(gòu)、使用去向和結(jié)余情況，各定點醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用、補助情況等，每半年公示一次；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村公示患者獲得醫(yī)療費用補助信息包括：患者姓名、性別、住址（詳細到村民組）、就診醫(yī)院名稱、醫(yī)療總費用、實際補助的費用等，每季度公示一次。公示內(nèi)容須附舉報（咨詢）電話。

第七章 獎 懲

第三十一條 縣人民政府對在實施新農(nóng)合工作中成績突出的單位和個人給予表彰和獎勵；對工作不力、資金管理混亂的及時糾正；對弄虛作假、貪污、挪用新農(nóng)合資金的，按相關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的移交司法機關(guān)處理。

第三十二條 參合農(nóng)民有下列行為之一的，除向其追回已報銷的醫(yī)藥費用外，取消參合資格一年，并視其情節(jié)輕重，給予批評教育，構(gòu)成犯罪的移交司法機關(guān)處理。

（一）將本人新農(nóng)合證轉(zhuǎn)借他人就診的；

（二）虛開醫(yī)藥費收據(jù)、處方、冒領(lǐng)新農(nóng)合補助資金的；

（三）因本人原因，不遵守新農(nóng)合章程，造成醫(yī)藥費用不能補助而無理取鬧的；

（四）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥，違規(guī)檢查，授意醫(yī)護人員作假的；

（五）利用新農(nóng)合政策在定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進行非法倒賣的；

（六）其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。

第三十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，進行通報批評，并責(zé)令限期整改。拒不整改或整改無效的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)定點資格，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其處方權(quán)，并做出相應(yīng)的黨紀、政紀處分。

（一）對新農(nóng)合工作管理措施不到位，有違規(guī)行為影響新農(nóng)合工作正常開展的；

（二）不嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基本診療目錄，藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標準，分解收費、超標準收費、亂收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策的；

（三）不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入、出院標準，隨意檢查的；

（四）不嚴格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，虛開發(fā)票，造成新農(nóng)合資金損失的；

（五）醫(yī)務(wù)人員不驗證登記診治，或為冒名就醫(yī)者提供方便的；

（六）違反新農(nóng)合用藥規(guī)定，開人情方、大處方、假處方的；

（七）利用工作之便，搭車開藥或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥換成自費藥品、保健用品以及日常生活用品的；

（八）未經(jīng)患者本人或家屬簽字而發(fā)生醫(yī)療費用的；

（九）其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。

第三十四條 新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)工作人員有下列行為之一的，向其追回違規(guī)支付的新農(nóng)合基金，給予通報批評直至行政處分，情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

（一）審核錯誤造成基金損失的；

（二）審核醫(yī)療費用補助時徇私舞弊，損公肥私，工作失職或違反財經(jīng)紀律，造成新農(nóng)合基金損失的；

（三）利用職權(quán)和工作之便受賄索賄，謀取私利的；

（四）貪污、挪用新農(nóng)合基金的；

（五）其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。

第三十五條 嚴格貫徹執(zhí)行《鳳岡縣新農(nóng)合責(zé)任追究暫行辦法》和《鳳岡縣新農(nóng)合違規(guī)行為處罰辦法》。

第八章 附 則

第三十六條 本實施細則從2011年4月15日起施行。2011年4月15日以后住院的病人或原己住院而4月15日未出院的病人按本細則執(zhí)行。

第三十七條 本實施細則由縣合醫(yī)辦負責(zé)解釋。

第二篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

社會主義市場經(jīng)濟條件下新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險問題是關(guān)系到農(nóng)村社會穩(wěn)定和社會經(jīng)濟發(fā)展的重要問題。是黨中央、國務(wù)院在新形勢下對加強農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)做出的重大決策，是一項親民、惠民政策，是關(guān)系廣大農(nóng)民的切身利益和農(nóng)村衛(wèi)生改革大局的根本大計，也是有效控制農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要途徑。能否真正受到人民群眾歡迎,能否具有較強的生命力，關(guān)鍵是政府的工作能否得到群眾的認可和信任。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的初步成效

廣大農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中得到了實惠。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民小病不出區(qū)，大病轉(zhuǎn)院治療。過去看不起病、不敢看病、因病致貧、因病返貧的狀況發(fā)生了根本性的變化，農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中切實得到了實惠，參保農(nóng)民看病時不用付現(xiàn)金，持卡就能去定點醫(yī)院看病。出院時只需交納按補償比例應(yīng)當(dāng)自付部分，其余部分與定點醫(yī)院直接結(jié)算，減少了農(nóng)民看病時的直接付費金額，解決了農(nóng)民為看病籌措現(xiàn)金的問題，既方便了患者，又節(jié)省了農(nóng)民的生產(chǎn)時間。

醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營收入得到了提高，醫(yī)療條件得到改善 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，農(nóng)民有了醫(yī)療保障，來縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)看病的人多了起來，醫(yī)療資源得到有效利用。醫(yī)院的經(jīng)營收入明顯提高，添置了新的醫(yī)療設(shè)備，改善了醫(yī)療人員的待遇，防止了高水平醫(yī)療人員的流失，從總體上推動了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民醫(yī)療條件的改善。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險實施存在的問題

1、政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。我們從調(diào)查中了解到，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則，1特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補償以及如何結(jié)算等細節(jié)問題的宣傳上，做得不到位。有調(diào)查顯示，只有33.86%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的，有66.14%的農(nóng)戶明確表示不知道；有20.68%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù)，有13.18%的農(nóng)戶明確表示不知道；有9.12%的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍，有11.46%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件，如何計算報銷的醫(yī)療費用，醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補償，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性。由此可見，政府在動員農(nóng)戶參加的同時，還需要進一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策，以便農(nóng)戶在就醫(yī)過程中充分享受自己的權(quán)利。

2、農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱。讓農(nóng)民真正擁護和認可，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證。互助共濟是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對于并不富裕的群眾都要求有這樣的思想境界是不現(xiàn)實的。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟意識，不可能一蹴而就。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實，今天用了20元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實際的利益，許多農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。生病后能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識不強和對因病致貧，因病返貧的嚴重性認識不足。

3、地方政府的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對

政府的信任問題。擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長久,擔(dān)心各項政策能否真正兌現(xiàn)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截流、挪用、貪污和私分,擔(dān)心在實施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門,在報銷范圍和額度上因人而異,等等。

4、報銷比例明顯偏低，農(nóng)民得到的實惠較小。目前城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險報銷比例一般介于70%～80%之間，而新農(nóng)合的醫(yī)療費報銷比例僅為30%～40%，與城市相比明顯偏低，大部分的醫(yī)療風(fēng)險仍然由農(nóng)民自己承擔(dān)。新農(nóng)合規(guī)定的報銷款雖然在一定程度上緩解了農(nóng)民的因病致貧和因病返貧的問題，但從實際角度來看，農(nóng)民小病挺、大病拖的現(xiàn)象時常發(fā)生。

5、外出打工期間發(fā)生的住院費用報銷審核程序多、周期長、手續(xù)繁瑣。根據(jù)文件規(guī)定，在外出打工期間在當(dāng)?shù)囟壖耙陨瞎⑨t(yī)院住院治療者，除必須攜帶《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證或戶口簿之外，還需提交村委會和打工單位有效證明和住院病歷復(fù)印件。由于村里經(jīng)濟的欠發(fā)達，本村外出務(wù)工人數(shù)連年增加，打工人員占了村總?cè)藬?shù)相對較大的比例。這部分人群在打工期間一旦因病住院，他們在接受治療出院后不得不往返于打工單位、村委會與當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院之間辦理證明以完成醫(yī)療費用的報銷，額外付出的交通費用在無形之中增加了因病治療的費用，產(chǎn)生了無謂的醫(yī)療負擔(dān)。

6、缺乏技術(shù)指導(dǎo)，未能充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)有作用。雖然醫(yī)療定點機構(gòu)采用了計算機管理，村辦公室也配備了微機等信息設(shè)備，理論上對于醫(yī)療信息的控制起到了較好的協(xié)助作用，但實際應(yīng)用中由于管理人員缺乏技術(shù)培訓(xùn)，報銷、審批、匯總等工作還處于手工操作階段。而且合作醫(yī)療補償審批和保障兌付的工作量非常大，各種原始票證、單據(jù)和手冊很多，落后的管理手段極易造成誤差多、漏洞隱患多、信息交流不暢和監(jiān)管困難等問題。對進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的對策建議

（1）繼續(xù)加大宣傳教育力度。在基層第一線工作的農(nóng)村干部和醫(yī)務(wù)人員要深入學(xué)習(xí)理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓其更加準確細致地做好群眾的宣傳教育和解釋工作；加強對農(nóng)村群眾進行科學(xué)常識和科普知識宣傳教育，破除陳舊保守觀念，解放思想，在農(nóng)村大興“學(xué)科學(xué)、懂科學(xué)、用科學(xué)”文明新風(fēng)，引導(dǎo)農(nóng)村群眾用科學(xué)的方法治療疾病。

（2）嚴把審查關(guān)，做到應(yīng)保盡保。在符合參保條件的范圍之內(nèi)，盡快將愿意參保的農(nóng)村群眾納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目。村、社一級的負責(zé)人在出具有關(guān)證明時要認真負責(zé)，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。建議在醫(yī)保證上貼示本人照片，以便確認使用人。

（3）合理整合衛(wèi)生資源，充實和調(diào)整持有專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)護人員服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生工作。一是按所缺崗位招錄醫(yī)務(wù)人員，新招錄人員全部實行聘任制，規(guī)定在三個工作內(nèi)必須取得上崗證（執(zhí)業(yè)證），否則予以解聘，以督促醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)，依法行醫(yī)；二是針對崗位開展定期培訓(xùn)，強化服務(wù)意識，提高技術(shù)水平；三是制定相關(guān)措施，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，提供優(yōu)惠條件，吸引優(yōu)秀人才，避免優(yōu)秀醫(yī)務(wù)技術(shù)人才流失。繼續(xù)加大對衛(wèi)生工作的投入。完善鄉(xiāng)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，逐步配齊相應(yīng)的醫(yī)療硬件設(shè)備。

（4）健全管理監(jiān)督機制，真正做到取信于民。一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責(zé)，切實履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級人大匯報，主動接受監(jiān)督；二是加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定落實人員編制、工作經(jīng)費，完善工作制度，加強規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，確?；疬\作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比，減少不合理的醫(yī)療支出。

（5）切實加強醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。一是會同有關(guān)部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當(dāng)擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專項基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù)，對低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助；四是有條件的地區(qū)，建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償，著力提高醫(yī)療救助力度。

總之，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，是黨的十七確定的全面建設(shè)小康社會奮斗目標新的要求之一，已經(jīng)納入中國特色社會主義經(jīng)濟建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)的基本目標和基本政治之中。在十七大過后新增財政衛(wèi)生投入將繼續(xù)優(yōu)先用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和支持困難農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有效的控制了農(nóng)民“因病反貧、因病致貧”，更好的加快小康社會的建設(shè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展空間是廣闊的，未來發(fā)展是美好的，農(nóng)民將得到更好的保障。

第三篇：2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

自檢自查報告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室：

按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)要求，鄉(xiāng)人民政府組織有關(guān)人員對鄉(xiāng)衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生室的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行了認真地自檢自查，針對存在的問題進行了認真整改?，F(xiàn)將自檢自查和整改情況報告如下:

一、主要工作措施

（一）建立健全管理制度

按照縣衛(wèi)生局的安排，鄉(xiāng)衛(wèi)生院及時成立了合作醫(yī)療辦公室，由院長具體負責(zé)，辦公室有工作人員，職能明確，職責(zé)落實，以保證合作醫(yī)療工作的正常開展和有序進行。建立健全了合作醫(yī)療服務(wù)管理制度，對醫(yī)護人員、有關(guān)的財務(wù)人員進行了合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)和宣傳，使有關(guān)人員能夠正確理解執(zhí)行上級各項決議、文件、合作醫(yī)療實施辦法以及其它相關(guān) 規(guī)定，能夠隨時積極配合合作醫(yī)療機構(gòu)的檢查。

（二）嚴格執(zhí)行入出院標準及有關(guān)規(guī)定

鄉(xiāng)衛(wèi)生院按照“合作醫(yī)療住院病種住院目錄”和有關(guān)規(guī)定辦理報批手續(xù)，嚴格執(zhí)行入出院標準，始終堅持首診醫(yī)師負責(zé)制。做到不符合住院條件的參保人不收入住院，無冒名住院、掛名住院、強制出院現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)病情需要，病人確需轉(zhuǎn)診時，則按照相關(guān)條件，填寫轉(zhuǎn)診書，做到轉(zhuǎn)院手續(xù)完備，嚴格

控制轉(zhuǎn)診率。

（三）加強藥品和服務(wù)設(shè)施管理

嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項目以及服務(wù)設(shè)施使用范圍的有關(guān)規(guī)定。嚴格執(zhí)行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對于報銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時，在質(zhì)量標準相同的情況下，選擇療效好、價格低的品種。嚴格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應(yīng)癥和指征，不誘導(dǎo)或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應(yīng)與記錄

相符，決不能將合作

醫(yī)療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定和

標準，并記錄在病歷中。

（四）嚴格執(zhí)行收費標準

嚴格執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目收費標準，按標準收費，并按有關(guān)結(jié)算規(guī)定進行結(jié)算。不超范圍、變通、重復(fù)、分解收費，各類收費項目的記錄應(yīng)與實際相符，保存原始單據(jù)以備復(fù)查和檢查。同時，及時準確填寫各類醫(yī)療費用結(jié)算的合作醫(yī)療

統(tǒng)計表。

（五）規(guī)范醫(yī)療文書管理

建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書書寫的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷。

醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理，以備查找、檢查。

二、存在的問題與不足

（一）部分醫(yī)務(wù)人員還不能完全掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療 的相關(guān)政策，需進一步加強學(xué)習(xí)。

（二）鄉(xiāng)合管辦沒有制定出對村衛(wèi)生室的具體考核制度及管理辦法。

（三）部分村衛(wèi)生室的服務(wù)能力不能滿足人民群眾的就醫(yī)需求，醫(yī)療服務(wù)水平有

待進一步提高。

（四）鄉(xiāng)合管辦工作人員都由衛(wèi)生院職工兼任，對村衛(wèi)生室的監(jiān)督與管理不到位，臺帳管理不健全，不規(guī)范。

（五）電子臺賬錄入不完善。

三、整改情況

針對工作中存在的問題與不足，我們主要采取積極措施，進行了認真整改。

（一）加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織全鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)工作者認真學(xué)習(xí)新

型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策及管理辦法，加強對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好處方、病歷、門診日志、臺賬等資料的填寫等工作。認真執(zhí)行2009年

新農(nóng)合實施方案。

（二）制定出了對村衛(wèi)生室的考核辦法及管理制度，切實做好鄉(xiāng)村一體化管理工

作。

（三）按上級部門要求，完成了電子臺賬錄入工作。

（四）在各定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置了新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償與減免公示欄。

（五）對各村衛(wèi)生室的藥品調(diào)配及進藥渠道進行嚴格管理與監(jiān)督，嚴格按新農(nóng)合用藥目錄用藥。

（六）組織鄉(xiāng)合管辦及衛(wèi)生院組織人員對各定點醫(yī)療機構(gòu)進行抽查與都督，發(fā)現(xiàn)

問題及時整改。

為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，今后鄉(xiāng)衛(wèi)生院將按照有關(guān)規(guī)定，做好定點醫(yī)療機構(gòu)的管理工作。對內(nèi)進一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完

成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度

xxxx醫(yī)院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度

為執(zhí)行省、市、縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)規(guī)定，確保“新農(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、實惠農(nóng)民的原則，制定以下管理制度及實施細則。

一、基礎(chǔ)管理

（一）組織機構(gòu)：成立乾縣康復(fù)博愛醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，全權(quán)負責(zé)“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務(wù)管理工作。

（二）配置專用微機，滿足“新農(nóng)合”醫(yī)療信息統(tǒng)計要求的計算機系統(tǒng)。

（三）設(shè)專職財務(wù)人員，負責(zé)為“新農(nóng)合”病人核算。

（四）“新農(nóng)合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和補償費用收據(jù)。

（五）各項制度健全，并得以落實。

（六）醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項規(guī)章及工作程序。

（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費票據(jù)等管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。

二、新農(nóng)合病人就醫(yī)管理

各相關(guān)科室工作人員應(yīng)熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)與咨詢。

（一）入院處：

1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。認真審核合療證、戶口本所填寫內(nèi)容是否一致，杜絕冒名頂替。

2、“二證”核實無誤后，在住院證上加蓋院農(nóng)合章，并在微機患者的姓名上標注“農(nóng)合”二字，以便各相關(guān)科室對病人就醫(yī)方式的確認。

3、工作人員要熟悉省、市、縣農(nóng)合政策，義務(wù)向就醫(yī)的農(nóng)合病人提供政策宣傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。

（二）出院處

1、主動為非醫(yī)院直接報銷的住院病人提供《住院費用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復(fù)印件，對病人提出的相關(guān)問題要按政策給予耐心仔細的合理解釋。

2、對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農(nóng)合補助金時，應(yīng)認真審核病人的合療證、戶口本與病歷是否一致，確認無異方可報銷。并收回《電腦發(fā)票》原件、《診斷證明書》原件，復(fù)印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。

3、按各省、市、縣規(guī)定要求及時準確填好各種報表交院合療辦。

4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費用的病人。

5、每月定期公示參合病人的報銷費用。

三、農(nóng)合目錄管理

（一）新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費，嚴格執(zhí)行濱州市《醫(yī)療服務(wù)項目收費標準》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項目收費標準。

（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴格控制使用自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。

（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。

四、新農(nóng)合病人診療管理制度

（一）在診治過程中，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范。

（二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農(nóng)合的相關(guān)政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。

（三）接診護士或護士長，應(yīng)再次核對病人的合療證、戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務(wù)健康教育、健康咨詢。

（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，堅持因病施治，強調(diào)基礎(chǔ)用藥（甲類藥品），避免不合理及重復(fù)性用藥。

1、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

（六）嚴格控制出院帶藥，好轉(zhuǎn)及未痊愈的病人，帶藥不得超過 7日量。每日藥品總費用不得超過規(guī)定范圍。

（七）合理檢查：嚴格控制大型檢查，杜絕重復(fù)檢查。凡百元以上的檢查，主治醫(yī)生應(yīng)先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書。

（八）新農(nóng)合病人住院期間，醫(yī)生不得向病人開與本次住院疾病無關(guān)的藥品與檢查。

（九）新農(nóng)合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫(yī)療費用不予報銷。

（十）因主治醫(yī)生解釋不清或在診療活動中未按上述第（五）、（六）、（七）條規(guī)定執(zhí)行，造成的醫(yī)療費用糾紛，由主治醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。

（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。

（十二）新農(nóng)合病人其它管理制度按醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。

（十三）新農(nóng)合病人的住院卡，全院應(yīng)加統(tǒng)一的區(qū)別標識，便于職能部門監(jiān)查。

五、新農(nóng)合辦公室工作制度

（一）在主管院長及所屬部門領(lǐng)導(dǎo)下開展各項工作。

（二）負責(zé)對全院員工進行“新農(nóng)合”政策及管理制度培訓(xùn)，向各臨床科室解答“新農(nóng)合”政策及政府相關(guān)規(guī)定的咨詢，給臨床“新農(nóng)合”病人的治療提供政策指導(dǎo)性建議。

（三）負責(zé)向縣按時交送可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農(nóng)合補助金明細表。

（四）主動與縣衛(wèi)生局農(nóng)合管理辦溝通聯(lián)系，及時互通醫(yī)院與縣農(nóng)合病人的相關(guān)治療動態(tài)信息。向院領(lǐng)導(dǎo)提供新農(nóng)合政策及管理規(guī)定信息，為院領(lǐng)導(dǎo)在院內(nèi)農(nóng)合的管理決策提供政策依據(jù)。

（五）每月召開農(nóng)合病人座談會，負責(zé)收集病人意見及建議，主動宣傳農(nóng)合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。

（六）定期下科室查看農(nóng)合病人的治療狀況，動態(tài)監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題與科主任及主治醫(yī)生取得聯(lián)系，及時糾正。

（七）每月向主管院長提供農(nóng)合病人治療的各項信息資料及相關(guān)數(shù)據(jù)報表，重大問題及時向主管部門負責(zé)人及院領(lǐng)導(dǎo)匯報。

六、考核辦法

為貫徹落實“新農(nóng)合”管理規(guī)定及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農(nóng)合”管理制度有效實施，特制定下列獎懲辦法。

（一）入院處嚴格審核入院證、農(nóng)合證、戶口本上所填寫內(nèi)容的一致性，如有冒名頂替事件發(fā)生，視情節(jié)輕重扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月績效工資的 30%～50%。由此給醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失30%由當(dāng)事人承擔(dān)，10%由科室負責(zé)人承擔(dān)，60%由所在科室承擔(dān)。

（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項目，各種費用按省、市、縣報銷規(guī)定結(jié)算，準確無誤。若錯算、多報，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失者，全額由財務(wù)結(jié)算員承擔(dān)，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務(wù)結(jié)算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當(dāng)面向病人致歉，若由此給醫(yī)院造成不良社會影響者，視情節(jié)輕重，扣除當(dāng)事人當(dāng)月績效工資 20～40%。

（三）在為參合病人支付“農(nóng)合補助金”時，財務(wù)人員要認真審核病種、病人的戶口本、農(nóng)合證、身份證，確認無誤方可報銷。由于審核不嚴或不仔細造成錯報，由當(dāng)事人承擔(dān) 80%的經(jīng)濟責(zé)任，科主任承擔(dān)20%。

（四）復(fù)印人員要按縣衛(wèi)生局“新農(nóng)合管理辦公室”的規(guī)定，為參合病人及時復(fù)印整套報銷所需的病歷資料，由于工作不認真，為病人提供的報銷資料不全，讓病人為此返復(fù)，由當(dāng)事人承擔(dān)病人往返路費，并向病人道歉。對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人的復(fù)印資料，復(fù)印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當(dāng)事人當(dāng)月績效工資 50～100元。

（五）限制性藥品 : 按規(guī)定要求不得超過藥品總費用的60%。不合理超出定額部分，30%由經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)，科主任承擔(dān)15%，所在科室承擔(dān)65%。

（六）自費藥品 : 要求不超過藥品總費用的10%。使用自費藥品（《陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)當(dāng)月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)，20%科主任承擔(dān)，所在科室承擔(dān)40%。

（七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經(jīng)治醫(yī)生必須履行告知，并填寫知情同意書、報科主任及院農(nóng)合辦（入院處）審批，同意后方可實施。否則，由此造成無法報銷的后果由經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)，并扣除當(dāng)月績效工資 50～100元。

第五篇：2006成都市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

2006成都市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

先進集體及先進個人表彰名單

一、先進集體（共計50個）

（一）市級部門（7個）：

成都市勞動和社會保障局成都市衛(wèi)生局 成都市財政局成都市審計局 成都市民政局成都市人事局 成都市信息化辦公室

（二）區(qū)（市）縣政府（7個）

龍泉驛區(qū)人民政府青白江區(qū)人民政府 新都區(qū)人民政府都江堰市人民政府 崇州市人民政府金堂縣人民政府 雙流縣人民政府

（三）其它單位（36個）

成華區(qū)衛(wèi)生局錦江區(qū)勞動和社會保障局彭州市衛(wèi)生局青羊區(qū)勞動和社會保障局 郫縣衛(wèi)生局武侯區(qū)勞動和社會保障局 大邑縣衛(wèi)生局溫江區(qū)勞動和社會保障局 蒲江縣衛(wèi)生局郫縣勞動和社會保障局 新津縣衛(wèi)生局大邑縣勞動和社會保障局1

邛崍市衛(wèi)生局新津縣勞動和社會保障局

武侯區(qū)財政局溫江區(qū)民政局

成華區(qū)財政局彭州市民政局

溫江區(qū)財政局大邑縣民政局

彭州市財政局邛崍市財政局

大邑縣財政局新津縣財政局

武侯區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心溫江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心 郫縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心蒲江縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心 新津縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會辦公室郫縣犀浦鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院 彭州市中醫(yī)醫(yī)院溫江區(qū)萬春鎮(zhèn)公立中心衛(wèi)生院 大邑縣安仁鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院蒲江縣西來公立中心衛(wèi)生院 新津縣人民醫(yī)院邛崍市固驛公立衛(wèi)生院

二、先進個人：100人，其中，市級部門15人，區(qū)（市）縣85人。

（一）市級部門（15人）

成都市勞動和社會保障局

徐洪高

成都市衛(wèi)生局

曲松枝、楊躍林

成都市財政局

羅蓉

成都市民政局

陳晶

成都市審計局

王明俊

成都市人事局

李軍

成都市食品藥品監(jiān)督管理局

方代翔

成都市信息化辦公室

付華茂

成都市農(nóng)業(yè)委員會

王金增

成都市監(jiān)察局

張澤軍

成都市人口和計劃生育委員會

李才福

成都市殘疾人聯(lián)合會

馬剛

成都市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心

陽麗文、謝俊萍

（二）區(qū)（市）縣（85人）

錦江區(qū)

范春海、許春鳳、王衛(wèi)萍

青羊區(qū)

李澤亞、鐘濤、謝剛

武侯區(qū)

曹麗莎、程潔、馮曉燕

成華區(qū)

黃朝利、丁莉、吳堅

高新區(qū)

王紅

龍泉驛區(qū)

鐘力、陳曉梅、葉遠彬、冉玉

青白江區(qū)

彭輝、夏麗、周述勇、蔣國聰

新都區(qū)

鄒維先、李建國、劉英、代永全、李俊

溫江區(qū)

楊朝、茍光永、譚建軍、解曉紅、邱超

都江堰市

任可佳、黃國榮、魯洪斌、朱江、方針

彭州市

向生平、陳宗亮、曾長清、謝久林、文留柱、馬用菊

邛崍市

王洪祥、毛迪瑜、何以貴、季德良、駱良云、李燕霞

崇州市

馬世昌、龔攀龍、龍曉梅、王果、俞冬梅、方艷

金堂縣

廖俊梅、張巨康、吳素瓊、王仕安、張洪武

雙流縣

邱萬高、鄭偉、萬忠建、唐曉林、宋杰、楊秀芳

郫縣

李學(xué)品、彭曉鳳、王萬香、楊再敏、曾臏瑤

大邑縣鐘春齊、程福文、楊艷秋、羅利紅、曾舸、陳亮

蒲江縣

杜杰、李文光、劉興良、廖開英、王鳳琴

新津縣

呂奇、呂環(huán)宇、任學(xué)紅、曾勤