第一篇：芻議醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險及風(fēng)險控制

芻議醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險及風(fēng)險控制

摘要：隨著我國市場化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，醫(yī)院從無風(fēng)險經(jīng)營轉(zhuǎn)變?yōu)橛酗L(fēng)險經(jīng)營，出現(xiàn)了各種經(jīng)營風(fēng)險及財務(wù)風(fēng)險。本文就醫(yī)院目前面臨的主要財務(wù)風(fēng)險及風(fēng)險控制措施提出粗淺的看法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；控制

隨著我國市場化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，過去以政府撥款為主要經(jīng)費(fèi)來源的辦院格局逐漸被多元化的辦院形式所替代，民營醫(yī)院、中外合資醫(yī)院等應(yīng)運(yùn)而生。多元化的投資和銀行信貸的支持，為醫(yī)院規(guī)模的壯大和發(fā)展創(chuàng)造了有利的條件。與此同時，也使醫(yī)院從原來的低風(fēng)險經(jīng)營或幾乎無風(fēng)險經(jīng)營轉(zhuǎn)變?yōu)檩^高風(fēng)險經(jīng)營，出現(xiàn)了各種經(jīng)營風(fēng)險及財務(wù)風(fēng)險。下面就醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險作初步探討。

一、醫(yī)院目前面臨的財務(wù)風(fēng)險

所謂醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，是指醫(yī)院財務(wù)活動中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會和可能。醫(yī)院目前面臨的財務(wù)風(fēng)險主要有以下幾方面。籌資風(fēng)險

由于財政補(bǔ)助與醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展不相適應(yīng)，財政投入資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。從近年來的情況看，如果考慮物價上漲因素，財政撥款非但沒有增長，反而下降了。加上醫(yī)院之間日益激烈的競爭，為了生存和發(fā)展，許多醫(yī)院選擇了較高風(fēng)險的負(fù)債籌資。據(jù)不完全統(tǒng)計，到2008年底，全國醫(yī)院的各類貸款總額高達(dá)2000－2500億元。規(guī)模龐大的貸款在幫助醫(yī)院快速發(fā)展的同時，也使醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率越來越高，償債風(fēng)險越來越大。如果醫(yī)院經(jīng)營管理不善，資金周轉(zhuǎn)不靈，不能如期償還貸款本息，信用受損，那么將陷入籌資風(fēng)險的漩渦。投資風(fēng)險

醫(yī)院要發(fā)展，要在競爭中立于不敗之地，就必須不斷地開發(fā)新項目，改進(jìn)診療手段，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。醫(yī)院還要不斷地擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模，以獲取規(guī)模效益(如有的醫(yī)院已向集團(tuán)化發(fā)展)。如此等等，都需要醫(yī)院不斷進(jìn)行投資活動，以增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實力。目前醫(yī)院的投資主要是固定資產(chǎn)投資，還有就是科研方面的投資。公立醫(yī)院普遍存在缺乏專業(yè)的經(jīng)營管理隊伍和嚴(yán)格的制度約束，無專門的投資決策機(jī)構(gòu)等等問題。對于重大投資項目，雖然許多醫(yī)院委托有資質(zhì)的咨詢公司進(jìn)行評估并出具可行性研究報告，但就目前的情況來看，多數(shù)咨詢公司沒有深入調(diào)查研究，而且與委托單位財務(wù)人員很少溝通，造成可行性研究報告生搬硬套，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，可行性研究報告流于形式，這樣就很容易造成盲目投資，給醫(yī)院帶來重大經(jīng)濟(jì)損失。固定資產(chǎn)流失風(fēng)險

近年來，隨著各種現(xiàn)代化大型醫(yī)用設(shè)備的購置和高檔病房、門診的建設(shè)，醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)模迅速膨脹。如果沒有建立嚴(yán)密的固定資產(chǎn)管理制度以及完善的固定資產(chǎn)賬簿體系，就很容易造成固定資產(chǎn)流失、毀損和減值，甚至被個別人非法占有?；椖繉ｍ椯Y金管理風(fēng)險

近年來國家對醫(yī)院基建項目投入規(guī)模加大，比如，“非典”發(fā)生以后，對醫(yī)療救治體系建設(shè)的投入比以往都大，還有就是對初級醫(yī)療衛(wèi)生投入越來越大。今年出臺的新醫(yī)改方案明確規(guī)定，未來3年，各級政府將新增投入8，500億元用于醫(yī)改五項重點(diǎn)工作。這樣大的投入可以說是前所未有的。但許多醫(yī)院缺乏專業(yè)的項目經(jīng)費(fèi)管理人員，內(nèi)部基建財務(wù)管理制度不健全，導(dǎo)致專項資金被擠占、挪用，嚴(yán)重影響專項資金的使用效益。收入管理風(fēng)險

醫(yī)院的收入主要為醫(yī)療收入和藥品收入，如果管理不到位，勢必出現(xiàn)收費(fèi)票據(jù)丟失、違規(guī)收費(fèi)等現(xiàn)象。近年來收費(fèi)人員利用計算機(jī)系統(tǒng)漏洞挪用、貪污公款案例時有發(fā)生，以及部分醫(yī)務(wù)人員私自收費(fèi)，截留醫(yī)院收入，科室巧立名目收受病人費(fèi)用，私設(shè)“小金庫”等，都說明了醫(yī)院收入管理風(fēng)險在加大?，F(xiàn)金流量風(fēng)險

現(xiàn)金流量風(fēng)險是指企業(yè)現(xiàn)金流出與現(xiàn)金流入在時間上不一致所形成的風(fēng)險，當(dāng)企業(yè)的現(xiàn)金凈流量出現(xiàn)問題，可能會導(dǎo)致企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營陷入困境、收益下降，也可能給企業(yè)帶來信用危機(jī)，使企業(yè)的形象和聲譽(yù)遭受嚴(yán)重?fù)p失，最終陷入財務(wù)困境，甚至導(dǎo)致破產(chǎn)，現(xiàn)金流量風(fēng)險是企業(yè)面臨的主要財務(wù)風(fēng)險，具有原因復(fù)雜、偶然性大、潛伏期長等特點(diǎn)，當(dāng)前，醫(yī)療市場環(huán)境日趨復(fù)雜，醫(yī)保制度改革要求醫(yī)院墊付更多的資金，醫(yī)療欠費(fèi)回收時間延長。因此，一定要隨時關(guān)注醫(yī)院的現(xiàn)金流量信息，以免因現(xiàn)金短缺引發(fā)財務(wù)危機(jī)。

二、風(fēng)險控制措施樹立風(fēng)險意識，建立有效的風(fēng)險防范機(jī)制

醫(yī)院必須正確認(rèn)識風(fēng)險，科學(xué)預(yù)測風(fēng)險，建立一套完善的財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，制定適合醫(yī)院實際情況的風(fēng)險規(guī)避方案。財務(wù)危機(jī)由產(chǎn)生到惡化，都有經(jīng)歷了一個漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程。財務(wù)人員可通過觀察有關(guān)財務(wù)指標(biāo)的變化，對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險發(fā)出預(yù)警信號。這些財務(wù)指標(biāo)主要有總資產(chǎn)收益率、凈資產(chǎn)收益率、資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率、速動比率、資產(chǎn)安全邊際率、應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率等。同時要完善內(nèi)部控制制度建設(shè)，明確相關(guān)部門和個人的職責(zé)和權(quán)限，加強(qiáng)內(nèi)部審計，完善考核制度，確保各項制度有效實施。建立行之有效的籌資管理機(jī)制

醫(yī)院要成立籌資管理部門，負(fù)責(zé)組織資金使用和監(jiān)督管理；根據(jù)自身的償債能力，制定合理的籌資規(guī)模和結(jié)構(gòu)，多渠道籌措資金，分散風(fēng)險。不但要從短期償債能力來考慮籌資，也要從長期償債能力來考慮籌資，這樣才能通過貸款等籌資促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院籌集資金應(yīng)遵循以下幾條原則：一是資金需要量的合理原則。這樣就不會因資金不足影響醫(yī)院業(yè)務(wù)開展和建設(shè)需要或因資金過剩造成浪費(fèi)。二是資金按時供應(yīng)原則。一定要保證資金按時到位，供應(yīng)及時。三是籌資費(fèi)用適當(dāng)原則。應(yīng)從不同籌資方案中選擇資金成本最低的渠道取得資金。四是資金投向合理原則?；I資的效益與投資的方向關(guān)系密切，若資金投向錯誤，是不可能取得好的籌集效果的。加強(qiáng)對外投資的管理

投資風(fēng)險產(chǎn)生的原因主要是缺乏可靠的信息以及不能控制事物未來發(fā)展的進(jìn)程。因此首要任務(wù)是要加強(qiáng)投資決策的管理。投資決策的過程分為三個步驟：確定目標(biāo)或確定問題；擬定各種可行方案；從各種可行方案中選擇最優(yōu)方案。在對各種方案進(jìn)行研究、評估階段，必須允許相反的意見，切忌固執(zhí)己見、獨(dú)斷專行。以上是事前控制。其次，要加強(qiáng)投資計劃執(zhí)行過程的風(fēng)險控制，其一：對計劃執(zhí)行過程中發(fā)生的重大的、非正常的差異進(jìn)行重點(diǎn)控制；其二：建立健全歸口分級管理責(zé)任制，借助于財務(wù)制度，把投資控制納入正規(guī)化、經(jīng)?；能壍?。這是事中控制。此外，還要進(jìn)行事后控制，追蹤考核計劃執(zhí)行結(jié)果及反饋信息，只有通過這一環(huán)節(jié)，才能衡量投資的實際效果。強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門的資產(chǎn)管理部門，完善固定資產(chǎn)管理組織機(jī)構(gòu)體系；健全固定資產(chǎn)管理的內(nèi)部控制，嚴(yán)格固定資產(chǎn)采購、使用、處置、報廢等相關(guān)業(yè)務(wù)審批手續(xù)，明確從固定資產(chǎn)預(yù)算到入庫等各個環(huán)節(jié)的相關(guān)部門及人員的責(zé)任，確保不相容崗位相互分離。同時，要加強(qiáng)固定資產(chǎn)保管工作，規(guī)范固定資產(chǎn)核算，防止資產(chǎn)流失，要建立健全固定資產(chǎn)賬簿體系，財會部門負(fù)責(zé)資產(chǎn)的總帳和明細(xì)帳，實物管理部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的實物帳和卡片帳，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實相符。建立健全基建項目經(jīng)費(fèi)管理責(zé)任制

加強(qiáng)對基建專項資金的監(jiān)督，嚴(yán)禁擠占、挪用專項資金。首先要加強(qiáng)項目的預(yù)算管理，科學(xué)、合理地編制項目投資預(yù)算。其次要嚴(yán)格執(zhí)行項目預(yù)算，不得隨意變更預(yù)算。內(nèi)部審計部門應(yīng)加強(qiáng)基建支出的審計，必要時可委托外部審計機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計，重點(diǎn)審查是否按規(guī)定開立基建賬戶，專戶存儲、?？顚Ｓ?，以保證項目資金不與單位經(jīng)營資金混在一起相互據(jù)占挪用；檢查基建會計核算體系是否建立健全，是否按《國有建設(shè)單位會計制度》的規(guī)定辦理基建會計業(yè)務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)院收入管理

醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，醫(yī)院要設(shè)立專門的物價管理部門，配備專門的物價管理人員，加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)的管理。要建立、健全內(nèi)部控制制度，在計算機(jī)管理上，應(yīng)設(shè)置不同操作人員的權(quán)限，建立多級審核制度，杜絕收費(fèi)人員舞弊行為的發(fā)生。在票據(jù)管理上，醫(yī)院必須使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù)，財務(wù)科應(yīng)派專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)對各種票據(jù)的保管和領(lǐng)用的管理，建立票據(jù)領(lǐng)用和核銷制度，避免發(fā)生票據(jù)丟失、收費(fèi)混亂等現(xiàn)象。醫(yī)院的各項收入應(yīng)及時入賬，當(dāng)天收入當(dāng)天交存銀行，不得坐支現(xiàn)金。同時，物價管理科應(yīng)不定期對收費(fèi)進(jìn)行檢查，審計科應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院各項收入的審計。建立現(xiàn)金流量財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)

由于企業(yè)理財?shù)膶ο笫乾F(xiàn)金及其流動，因而就短期而言，企業(yè)能否維持正常生產(chǎn)經(jīng)營，并不完全取決于是否盈利，而取決于是否有足夠現(xiàn)金用于各種支出。對于醫(yī)院來說，目前還沒有硬性規(guī)定要求醫(yī)院編制現(xiàn)金流量表，但有條件的醫(yī)院應(yīng)逐步建立現(xiàn)金流量表報告制度，最起碼要編制單位內(nèi)部使用的現(xiàn)金流量表。現(xiàn)金流量表中的許多信息能夠?qū)︶t(yī)院的獲利能力、償債能力、經(jīng)濟(jì)效率、發(fā)展?jié)摿Πl(fā)出財務(wù)預(yù)警信號。在建立了風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系后，醫(yī)院對風(fēng)險信號進(jìn)行監(jiān)測。如果出現(xiàn)經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量為負(fù)值時，會計人員應(yīng)分析其形成原因，比如，是藥品等庫存物資積壓、應(yīng)收醫(yī)療款增大，還是醫(yī)療管理水平下降導(dǎo)致醫(yī)療成本上升等，制定切實可行的風(fēng)險管理策略，采取應(yīng)對措施降低其危害程度，使醫(yī)院的現(xiàn)金流呈現(xiàn)一種健康、合理的狀態(tài)。

第二篇：如何做好醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防和控制（本站推薦）

如何做好醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防和控制

摘要：在我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制不斷完善和國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入的大背景下，醫(yī)院的經(jīng)營管理也逐步走向市場化，其財務(wù)風(fēng)險也隨之而來。這不僅給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟(jì)上的困難，還使得醫(yī)院處于長期的風(fēng)險之中，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。本文主要對造成醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的原因以及預(yù)防和控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的措施兩大方面進(jìn)行了以下探討。

關(guān)鍵詞：財務(wù)風(fēng)險；原因；預(yù)防；控制

中圖分類號：F234.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）07-0145

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國的社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制得到了長足的發(fā)展，尤其是加入了世貿(mào)組織后，醫(yī)療衛(wèi)生等行業(yè)逐漸走向市場化，一些外資或私營企業(yè)也紛紛加入醫(yī)院市場需求的爭奪之中。另一方面，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也加快了腳步，醫(yī)院的經(jīng)營管理也轉(zhuǎn)向為企業(yè)化。在競爭如此激烈的市場經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險逐漸加深，處于一種高收益、高風(fēng)險的運(yùn)營狀態(tài)，其直接危害到醫(yī)院的長久生存和發(fā)展。因此，弄清造成醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的原因，并采取有效的措施積極地預(yù)防和控制，具有非常大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。造成醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的原因

1.醫(yī)院財務(wù)的內(nèi)在原因

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)首先來自于內(nèi)部因素。醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理缺乏一套系統(tǒng)的和強(qiáng)有力的控制系統(tǒng)，致使醫(yī)院的資金流動還處于傳統(tǒng)的行政命令管理體制下。在落后的財務(wù)管理方法和手段之下，醫(yī)院固定資產(chǎn)的運(yùn)營效率也就提不上去，其內(nèi)部各部門之間或與上級部門之間，很容易出現(xiàn)利益分配上的混亂現(xiàn)象。再加上醫(yī)院財務(wù)管理人員的職業(yè)道德和責(zé)任心較低，對管理財務(wù)的重要性認(rèn)識不足，或借此做出違法犯罪的行為來滿足自己的私人利益，都會給醫(yī)院的財務(wù)管理帶來極大的風(fēng)險。

2.社會環(huán)境的外在原因

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生還與外部因素相關(guān)。在各行各業(yè)不斷走向市場化的大趨勢下，醫(yī)院也處于這種外部環(huán)境之下。從醫(yī)院內(nèi)部傳統(tǒng)的管理理念出發(fā)來應(yīng)對外部形勢的變化，必然會出現(xiàn)財務(wù)管理滯后、運(yùn)營效果不明顯的現(xiàn)象。在國家不斷完善醫(yī)院財務(wù)的審核報銷制度后，醫(yī)院不免會受其制約而造成財務(wù)上的風(fēng)險。

3.財務(wù)管理的自身復(fù)雜性

醫(yī)院的財務(wù)運(yùn)行主要包括籌資、投資以及運(yùn)營等幾個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)緊密相連，因而其財務(wù)風(fēng)險也就隨之增大。如果為了籌集資金醫(yī)院而過度放債，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理，沒有達(dá)到放債的目的，反而加重了醫(yī)院的財務(wù)負(fù)擔(dān)。在使用醫(yī)院資金時，會出現(xiàn)按照落后的計劃要求來購買大量的藥品以備用，但這不僅會造成醫(yī)院在關(guān)鍵需用資金的時刻而缺乏必要的經(jīng)濟(jì)支撐，還會因此付出一定款額的存貨費(fèi)用。預(yù)防和控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的措施

1.加大醫(yī)院財務(wù)的預(yù)算管理

財務(wù)預(yù)算關(guān)乎整個財務(wù)資金的運(yùn)營管理，可有效避免財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)。醫(yī)院財務(wù)部門要結(jié)合自身醫(yī)院的實際情況，在一系列的財務(wù)分析與考核之后，堅持“量入為出”的基本原則，編制出下一醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算。預(yù)算時允許通過一定的財務(wù)赤字來提高醫(yī)院效益，但不可負(fù)債過多。同時，預(yù)算要注意投資項目的可行性，合理調(diào)整資金分配結(jié)構(gòu)，避免盲目投資和資金浪費(fèi)，要符合醫(yī)院財務(wù)的改革要求。此外，還要立足于醫(yī)院發(fā)展的近期情況和長遠(yuǎn)目標(biāo)，通過強(qiáng)有力的措施來保證預(yù)算的認(rèn)真執(zhí)行，確保整個預(yù)算有效科學(xué)。

2.健全醫(yī)院財務(wù)的審計制度

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制后，可以建立起一支包括內(nèi)部審計和外部審計的完整體系，通過專業(yè)的審計隊伍，對財務(wù)預(yù)算的各項支出和環(huán)節(jié)進(jìn)行公正客觀地審查和考核。其審計的目的在于確保預(yù)算的精確性、正確性以及執(zhí)行的可行性，保證預(yù)算中各項業(yè)務(wù)活動的正常開展和進(jìn)行。在健全醫(yī)院財審計制度的前提下，嚴(yán)格控制好預(yù)算中的薄弱環(huán)節(jié)，提升整個醫(yī)院的財務(wù)效益，規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。

3.完善醫(yī)院財務(wù)的運(yùn)營管理

醫(yī)院相關(guān)部門要根據(jù)預(yù)算和審計的結(jié)果，認(rèn)真執(zhí)行財務(wù)的各項運(yùn)營程序，使財務(wù)資金的經(jīng)濟(jì)效益得到最大發(fā)揮。同時，醫(yī)院財務(wù)部門還要注意完善財務(wù)的運(yùn)行管理，即不僅要健全醫(yī)院固定資產(chǎn)的保管制度，還要加強(qiáng)醫(yī)院無形資產(chǎn)的控制和管理。近些年來，醫(yī)院固定資產(chǎn)在總資產(chǎn)中占有越來越高的地位，這就要求醫(yī)院不得不改變以往只重視購買而不顧管理的做法，加強(qiáng)對醫(yī)院固定資產(chǎn)的清理核對工作。對于無形資產(chǎn)，醫(yī)院財務(wù)管理部門也要建立起一套行之有效的體制，保障在醫(yī)院信譽(yù)之上而附加的重要社會效益。

4.提高財務(wù)管理人員的職業(yè)道德

要想避免財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)，就必須要求具有專門的財務(wù)管理人員。然而在目前的醫(yī)院財務(wù)管理中，一些工作人員的職業(yè)道德和素質(zhì)較低，責(zé)任心不強(qiáng)，沒有認(rèn)識到財務(wù)風(fēng)險的重大危害。同時，在醫(yī)院改革不斷深入的背景下，原有的財務(wù)管理人員不能夠?qū)ψ兓男问阶龀鰬?yīng)有的對策，也就要求著必須提高財務(wù)管理人員的職業(yè)技術(shù)水平，提升他們的綜合素質(zhì)，完善他們的財務(wù)知識結(jié)構(gòu)。一旦財務(wù)管理人員的職業(yè)道德和技術(shù)水平顯著提高，就能夠有效地預(yù)防和控制醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

5.建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)

在激烈競爭的市場經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院財務(wù)管理也要建立起風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，對于財務(wù)部門在執(zhí)行預(yù)算的過程中所出現(xiàn)的問題，能夠及時有效的解決和更正。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層也應(yīng)該具有思想上的危機(jī)意識，引導(dǎo)醫(yī)院的工作人員加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防和控制。此外，還可以培訓(xùn)專業(yè)人員收集可能引發(fā)財務(wù)風(fēng)險的信息資料，并在邏輯分析之后對可能出現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險提出有效的對策和解決方案。

6.關(guān)注社會環(huán)境的變化

導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的外部環(huán)境也不容忽視。醫(yī)院財務(wù)管理部門要時刻關(guān)注該行業(yè)在市場上的動態(tài)信息，并且不斷分析國家在該方面的政策要求，再依據(jù)自身的發(fā)展情況來制定適合醫(yī)院發(fā)展的對策。這樣，將醫(yī)院財務(wù)情況與外部環(huán)境變化相結(jié)合，抓住機(jī)遇來發(fā)展自己，也是預(yù)防和控制財務(wù)風(fēng)險的有效方式。

結(jié)語

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，財務(wù)管理的有效性決定著醫(yī)院發(fā)展的前景。因此，醫(yī)院財務(wù)管理部門要深刻認(rèn)識到財務(wù)管理的重要性，通過采取一些列有效的措施來預(yù)防和控制財務(wù)風(fēng)險，為醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展提供保障。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：財務(wù)風(fēng)險

【摘要】財務(wù)風(fēng)險作為一種信號，能夠全面、綜合地反映企業(yè)的經(jīng)營狀況。本文試圖通過對財務(wù)風(fēng)險信號的分析，探討如何防范財務(wù)危機(jī)，建立預(yù)警分析指標(biāo)體系，以有效控制企業(yè)財務(wù)風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】財務(wù)風(fēng)險；預(yù)警分析

在市場經(jīng)濟(jì)日趨完善的今天，企業(yè)每時每刻都面臨著來自市場的各種風(fēng)險。財務(wù)管理系統(tǒng)作為企業(yè)風(fēng)險預(yù)警器的作用愈來愈顯示出其重要性，企業(yè)經(jīng)營者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行財務(wù)分析，防范財務(wù)危機(jī)，建立預(yù)警分析指標(biāo)體系，進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢攧?wù)風(fēng)險決策。企業(yè)財務(wù)風(fēng)險管理的目標(biāo)在于了解風(fēng)險的來源和特征，正確預(yù)測、衡量財務(wù)風(fēng)險，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂坪头婪叮∪L(fēng)險管理機(jī)制，將損失降至最低，為企業(yè)創(chuàng)造最大的收益。

企業(yè)的財務(wù)風(fēng)險來源多樣，而且不同的財務(wù)風(fēng)險形成的具體原因也不盡相同。總體來看，主要有以下幾個方面的原因：

第一，企業(yè)的財務(wù)管理系統(tǒng)跟不上企業(yè)所處外部環(huán)境的變化。企業(yè)所處的外部環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會人文環(huán)境、世界政治、經(jīng)濟(jì)形勢的變化等眾多因素。外部環(huán)境的變化可能為企業(yè)帶來新的機(jī)會，但也可能是某種威脅。如果企業(yè)財務(wù)管理系統(tǒng)不能快速適應(yīng)企業(yè)外部環(huán)境的變化，必然會給企業(yè)帶來某種風(fēng)險。目前我國企業(yè)財務(wù)管理面臨的問題在于：財務(wù)管理基礎(chǔ)工作不夠完善、專業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、財務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理等。我國許多企業(yè)建立的財務(wù)管理系統(tǒng)在應(yīng)對外部環(huán)境變化時，沒有預(yù)見性，反應(yīng)滯后，應(yīng)對措施不力，由此產(chǎn)生了企業(yè)財務(wù)風(fēng)險。

第二，企業(yè)財務(wù)管理人員對財務(wù)風(fēng)險存在的客觀性認(rèn)識不足。我國許多企業(yè)的財務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險意識，認(rèn)為只要管理好資金就不會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。但在現(xiàn)實工作中，只要企業(yè)有經(jīng)營活動、財務(wù)活動，就一定會存在財務(wù)風(fēng)險。

第三，財務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤。財務(wù)決策失誤是產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險的又一重要原因。目前，我國企業(yè)的財務(wù)決策普遍存在著經(jīng)驗決策及主觀決策現(xiàn)象，由此而導(dǎo)致決策失誤的經(jīng)常發(fā)生，從而導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險。

第四，資本結(jié)構(gòu)不合理。企業(yè)的資本結(jié)構(gòu)一般有三種類型：第一類是正常的資本結(jié)構(gòu)類型，也就是用流動負(fù)債來購置流動資產(chǎn)，用自有資本來購置固定資產(chǎn)。第二類是資產(chǎn)負(fù)債表中累計結(jié)余出現(xiàn)了紅字，表明自有資本減少，其在總資本中的比重下降，說明出現(xiàn)財務(wù)危機(jī)。第三類是自有資本全部被虧掉，而且負(fù)債也被虧掉了一部分，這種情況屬于資不抵債，必須采取有效措施以防范這種情況的出現(xiàn)。

針對以上原因，企業(yè)應(yīng)根據(jù)自身面臨的風(fēng)險，采用正確的風(fēng)險管理方法，制定適合企業(yè)自身的財務(wù)管理系統(tǒng)，以有效應(yīng)對企業(yè)風(fēng)險，降低企業(yè)成本，提高企業(yè)利潤。首先，以指標(biāo)分析為基礎(chǔ)，確立完善財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)。

企業(yè)要想獲得長遠(yuǎn)發(fā)展，就必須有一個完善的財務(wù)管理系統(tǒng)。這其中，財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)是必不可少的組成部分。在財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)中，獲利能力、償債能力等指標(biāo)最具有代表性。資產(chǎn)獲利能力指標(biāo)有總資產(chǎn)報酬率和成本費(fèi)用利潤率。前者表示每一元資本的獲利水平，反映企業(yè)運(yùn)用資產(chǎn)的獲利水平；后者反映每耗費(fèi)一元支出所得的利潤，該指標(biāo)越高，企業(yè)的獲利能力越強(qiáng)。償債能力指標(biāo)有流動比率和資產(chǎn)負(fù)債率。如果流動比率過高，則會使流動資金喪失再投資機(jī)會，一般生產(chǎn)性企業(yè)最佳為2左右；資產(chǎn)負(fù)債率一般為40%—60%，在投資報酬率大于借款利率時，借款越多，利潤越多，同時財務(wù)風(fēng)險越大。資產(chǎn)獲利能力和償債能力兩個指標(biāo)是企業(yè)財務(wù)評價的兩大部分。

從長遠(yuǎn)看，良好的獲利能力是企業(yè)發(fā)展的前提，也是企業(yè)控制財務(wù)風(fēng)險的有效措施。盈利能力越強(qiáng)，企業(yè)的對外籌資能力和清償債務(wù)的能力才能越強(qiáng)。相關(guān)指標(biāo)有總資產(chǎn)凈現(xiàn)率、銷售凈現(xiàn)率等。雖然上述指標(biāo)可以預(yù)測財務(wù)危機(jī)，但從根本上講，企業(yè)發(fā)生風(fēng)險是由于舉債導(dǎo)致的，一個全部用自有資本從事經(jīng)營的企業(yè)只有經(jīng)營風(fēng)險而沒有財務(wù)風(fēng)險。因此，要權(quán)衡

舉債經(jīng)營的財務(wù)風(fēng)險來確定債務(wù)比率，應(yīng)將負(fù)債經(jīng)營資產(chǎn)收益率與債務(wù)資本成本率進(jìn)行對比，只有前者大于后者，才能保證本息到期歸還，實現(xiàn)財務(wù)杠桿收益。同時還要考慮債務(wù)清償能力和債務(wù)資本在各項目之間配置的合理程度?？己酥笜?biāo)有長期負(fù)債與營運(yùn)資金比、資產(chǎn)留存收益率以及債務(wù)股權(quán)比率。

其次，根據(jù)實際情況采取合適策略。

企業(yè)在建立了財務(wù)管理系統(tǒng)尤其是擁有了風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系后，要及時分析產(chǎn)品積壓、應(yīng)收賬款增大、成本上升等風(fēng)險信號，并根據(jù)其形成的原因及過程，制定相應(yīng)的風(fēng)險管理策略，如回避風(fēng)險、控制風(fēng)險、接受風(fēng)險、分散風(fēng)險等，以降低危害程度。其中控制風(fēng)險策略可進(jìn)一步分類，按控制目的分為預(yù)防性控制和抑制性控制。前者指預(yù)先確定可能發(fā)生的損失，提出相應(yīng)措施，防止損失的實際發(fā)生；后者是對可能發(fā)生的損失采取措施，盡量降低損失程度。市場經(jīng)濟(jì)中，利用財務(wù)杠桿作用籌集資金進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營是企業(yè)發(fā)展的有效途徑。最后，加強(qiáng)財務(wù)活動的風(fēng)險管理。

籌資活動是企業(yè)發(fā)展壯大不可或缺的過程，對籌集資金的使用、管理措施失當(dāng)會使籌集資金的使用效益具有很大的不確定性，由此產(chǎn)生籌資風(fēng)險。企業(yè)籌集資金渠道包括企業(yè)所有者投資和借入資金兩類。對于所有者投資而言，不存在還本付息問題，資金可長期使用、自由支配，其風(fēng)險只存在于使用效益的不確定性上。而對于借入資金而言，企業(yè)在取得財務(wù)杠桿利益時，實行負(fù)債經(jīng)營而借入資金，將給企業(yè)帶來喪失償債能力的可能和收益的不確定性。因此，在使用籌集資金投資時，一個重要原則是既要敢于進(jìn)行風(fēng)險投資以獲取超額利潤，又要克服盲目樂觀和冒險主義，盡可能避免或降低投資風(fēng)險，追求收益性、風(fēng)險性、穩(wěn)健性的最佳組合。

企業(yè)財務(wù)活動中最重要的環(huán)節(jié)是資金回收。應(yīng)收賬款是形成資金回收風(fēng)險的重要因素，它雖使企業(yè)產(chǎn)生利潤，然而企業(yè)資金并未增加，相反企業(yè)還要用有限的流動資金墊付未實現(xiàn)的利稅開支，加速現(xiàn)金流出。因此，對于應(yīng)收賬款管理，應(yīng)建立穩(wěn)定的信用政策，確定客戶的資信等級并評估企業(yè)的償債能力，確定合理的應(yīng)收賬款比例，建立銷售責(zé)任制，加快應(yīng)收賬款的回收。

收益分配是企業(yè)財務(wù)循環(huán)的最終環(huán)節(jié)，企業(yè)應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展的需要，合理分配收益。如果企業(yè)正處在發(fā)展和擴(kuò)張中，需要購置大量資產(chǎn)，那么稅后利潤應(yīng)大部分留用；如果企業(yè)利潤率很高，就應(yīng)該以一部分收益作為分紅或股息派發(fā)，防止形成收益分配上的風(fēng)險。企業(yè)在經(jīng)營中，應(yīng)對面臨的財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行詳細(xì)分析，建立適合自身的財務(wù)管理系統(tǒng)，加強(qiáng)企業(yè)的風(fēng)險管理，為企業(yè)在市場中不斷發(fā)展夯實基礎(chǔ)，應(yīng)對隨時可能發(fā)生的風(fēng)險。

【參考文獻(xiàn)】

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第四篇：（財務(wù)風(fēng)險控制）實驗室風(fēng)險評估與風(fēng)險控制

(財務(wù)風(fēng)險控制)實驗室風(fēng)險評估與風(fēng)險控制

實驗室風(fēng)險評估與風(fēng)險控制程序

一、檢驗職業(yè)感染的現(xiàn)狀

經(jīng)血、呼吸道、粘膜傳播疾病直接危害著檢驗工作者身體健康。我國是HBV感染的高發(fā)區(qū),約有1.3億人攜帶HBV,HBV表面抗原(HBsAg)的攜帶率為8%-20%;自90年代以來HCV感染也呈上升趨勢,其感染率為3%。目前艾滋病感染在我國的流行已進(jìn)入增長期。在無償獻(xiàn)血人群中檢出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。經(jīng)調(diào)查顯示,針頭和玻璃碎片是主要銳器致傷因子,經(jīng)常接觸針頭者發(fā)生銳器傷的危險是不經(jīng)常接觸者的23倍。多種傳染病是通過血液傳染的,而血液檢驗中的職業(yè)暴露大多數(shù)來自實驗室工作人員在實驗操作和標(biāo)本采集過程中,意外被帶病原體的血液污染破損的皮膚或被病原體感染的針頭、血常規(guī)采血針、采血玻璃管、吸頭等銳器刺破皮膚，呼吸道吸入氣溶膠也是傳播方式之一。因此,檢驗人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險。

1.傳播途徑

檢驗人員感染疾病的一般傳染途徑有:

（1）皮膚破損:帶有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體的血液,長時間接觸小傷口、潰瘍、擦傷等破損皮膚,將會造成機(jī)體的感染。

（2）穿刺:由于針頭、刀片等對皮膚的意外損傷,使帶有病毒的全血、血清或血漿進(jìn)入皮下或循環(huán)系統(tǒng),造成感染。這種針頭意外損傷是職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因。帶有HIV的針頭意外穿刺皮膚后,HIV感染的可能性在0--0.9%之間,平均為0.4%。而對于HBV,這個可能性在6%-30%之間,平均為18%。有學(xué)者進(jìn)行了相應(yīng)的統(tǒng)計推算,每1000個艾滋病病人,每年會產(chǎn)生1例由于針頭意外造成的職業(yè)性HIV感染;而每1000個乙肝患者,每年會產(chǎn)生45例類似職業(yè)性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多,在一定人群中,每年產(chǎn)生的因針頭意外造成的職業(yè)性HBV感染比HIV多得多。

（3）粘膜:由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺,帶有病原體的血液與口腔、鼻腔黏膜或眼結(jié)膜等接觸,可以造成感染。還有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體污染的電話、儀器、工作臺面等接觸,也可以造成感染。

（4）吸入含病原體的氣溶膠引起感染:在采血窗口或發(fā)放化驗單時,直接與病人面對面接觸交談,易感染呼吸道疾病。此外,能引起氣溶膠的操作或事故有離心、溢出或濺灑、混合、混旋、研磨、超聲以及開瓶時兩個界面的分離等。

2.危害因素

（1）血源性危害:調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),檢驗人員被針刺傷占第2位。最常見危害較大的職業(yè)傳染病有以下3種：

1）乙型肝炎:

HBV是檢驗人員面臨傳播危險性最大的血源性疾病,HBV在血液中的濃度可以高達(dá)108-109拷貝/ml,檢驗人員感染率較高。HBV主要傳播途徑是經(jīng)血液的傳播,病毒攜帶者血液中HBV的濃度很高,針刺傷時,只需0.004ml，帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。

2）丙型肝炎:丙肝病毒(HCV)在血液中的濃度在102-103/ml左右,主要經(jīng)血液傳播,因此通過注射、針刺、含HCV血液污染的傷口和其他密切接觸傳播。丙型肝炎大多數(shù)患者的癥狀不明顯,往往不容易被發(fā)現(xiàn),可表現(xiàn)為流感樣癥狀,有時會造成比HBV更嚴(yán)重的后果。

3）艾滋病(AIDS):近年來我國AIDS的流行對檢驗人員造成了日益嚴(yán)峻的職業(yè)性感染威脅。HIV在血液中的濃度通常在100-104拷貝/ml,被HIV污染的銳器刺傷而感染的比率為0.3%。美國疾病控制中心最新資料顯示,截止到2000年底美國醫(yī)護(hù)人員中已有57人被確診感染了HIV,其中實驗室技術(shù)人員19人。

（2）呼吸道、接觸及節(jié)肢動物叮咬危害因素

病原微生物感染：病原微生物實驗室、特別是高致病性病原微生物實驗室內(nèi)操作的任何疏忽、失誤都可能造成難以彌補(bǔ)的損失。常見感染：結(jié)核分枝桿菌、腸道致病菌等。

3．防護(hù)措施

（1）增強(qiáng)檢驗工作人員的防護(hù)意識及防護(hù)行為：為了最大限度地減少危害,檢驗工作人員應(yīng)主動地從多方面了解關(guān)于HBV、HCV、HIV等相關(guān)的知識,了解各種病毒的傳播方式,使自己知道采取什么樣的防護(hù)措施。醫(yī)院和檢驗科應(yīng)高度重視,定期加強(qiáng)教育,讓檢驗工作人員都意識到自我防護(hù)的重要性,自覺地養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

（2）規(guī)范操作程序：各類醫(yī)療廢物、垃圾必須分類放置,及時消毒后,再由衛(wèi)生清潔人員取走。特別注意對損傷性醫(yī)療廢物的及時處理。嚴(yán)格防止感染或致病因子外泄而污染環(huán)境。要嚴(yán)格規(guī)章制度,養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。檢驗科應(yīng)制定一套有關(guān)衛(wèi)生防護(hù)的規(guī)章制度,人人都應(yīng)自覺遵守。如在實驗室內(nèi)禁止吸煙、吃東西、接聽手機(jī);在免疫學(xué)檢驗室和細(xì)菌室工作,要戴口罩和手套。防止各種液體飛濺,必需避免手或皮膚直接接觸,若有意外污染應(yīng)及時消毒、沖洗并擦干飛濺出的液體。在離心機(jī)停止轉(zhuǎn)動前時,不要打開頂蓋,以減少氣溶膠的產(chǎn)生。更不要用手去使離心機(jī)減速,避免機(jī)械損傷的發(fā)生。

（3）避免銳器損傷,熟練掌握銳利器械的使用：感染性的各種針管、吸管、吸頭、試管、玻片等用后及時放在專用容器內(nèi);用過的針頭不要套回針帽,避免刺傷。銳器損傷后立即擠出傷口處的血液,用肥皂水和流水清洗傷口,2%碘伏消毒后紗布包扎,可套橡皮指套

(或橡皮手套),下班前洗手再重新消毒包扎,并準(zhǔn)確記錄上報,確認(rèn)損傷器械是否來自有傳染性疾病的患者,以使受傷者及時得到監(jiān)測和治療。

（4）重視手部清潔：院內(nèi)感染病原體傳播最主要媒介是污染的手。戴醫(yī)用乳膠手套可以為醫(yī)務(wù)人員提供很好的保護(hù)。乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機(jī)械損傷,但可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸。而且,當(dāng)針頭造成意外損傷后,乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用,減少進(jìn)入傷口的血量,從而降低感染。正確的洗手方法可使手表面的暫居菌減少1000倍,用普通肥皂和清水擦揉15s以上,可清除暫居菌或降低其在皮膚上的密度,搓洗15s,手表面的金黃色葡萄球菌可下降77%,洗2分鐘可降低85%;對銅綠假單胞菌效果更好,搓洗12s便可去除92%,洗2分鐘可去除97.8%。

（5）職業(yè)暴露的局部處理：工作中職業(yè)暴露后現(xiàn)場急救處理非常重要,若黏膜暴露應(yīng)用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗干凈;皮膚意外接觸到血液等污染物,應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗;若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷,對傷口進(jìn)行輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,用肥皂和流水清洗傷口,用70%酒精、0.2%-0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒,并包扎傷口、帶手套等,發(fā)生意外傷害暴露后要立即進(jìn)行傷口局部處理,并立即報告預(yù)防保健部門,受傷者及患者進(jìn)行HBV、HCV、HIV和梅毒等檢測。依據(jù)檢測結(jié)果盡快采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施,減少職業(yè)感染率的發(fā)生。

二、實驗室風(fēng)險評估目的風(fēng)險評估的目的就是確定實驗室防護(hù)等級，建立生物安全防護(hù)機(jī)制，配備適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

評估的范圍是科室所有涉及到的病原微生物，以及對化學(xué)、物理、輻射、電氣、水災(zāi)、火災(zāi)、自然災(zāi)害和噪音等進(jìn)行風(fēng)險評估?？剖夜芾頇C(jī)構(gòu)要統(tǒng)籌安排。

評估的結(jié)論要十分明確，包括危險程度極低的微生物。

可以根據(jù)實驗室工作特點(diǎn)、儀器使用，打包評估。

危害性評估始于實驗室設(shè)計建造之前，實施于實驗活動之中，在使用之后還需進(jìn)行定期的階段性再評估。

當(dāng)發(fā)生實驗室意外，或新發(fā)傳染病，或嚴(yán)重疫情時，應(yīng)特別注意要安排此項工作。

緊急、意外事故應(yīng)對方案提供以下操作規(guī)范：

1.防備火災(zāi)、洪水、地震和爆炸等自然災(zāi)害

2.意外暴露的處理和污染清除

3.意外事故發(fā)生時的繼續(xù)操作、人員緊急撤離

4.人員暴露和受傷的緊急醫(yī)療處理，如醫(yī)療監(jiān)護(hù)、臨床處理和流行病學(xué)調(diào)查。

三、風(fēng)險評估內(nèi)容

（一）生物因子危害評估

生物因子（biological

agents）概念：可能引起感染、過敏或中毒的所有微小生物體，包括基因修飾的、細(xì)胞培養(yǎng)的和寄生于人體的。

（1）危害評估內(nèi)容包括生物因子已知或未知的特性，如生物因子的種類、來源、傳染性、傳播途徑、易感性、潛伏期、劑量－效應(yīng)關(guān)系、致病性、變異性、在環(huán)境中的穩(wěn)定性、與其他生物和環(huán)境的交互作用、流行病學(xué)資料、預(yù)防和治療方案等。

（2）制定評估報告：各種因素的風(fēng)險發(fā)生概率程度、針對這些風(fēng)險采取的預(yù)防措施以及風(fēng)險發(fā)生后的補(bǔ)救方法。

依據(jù)2006年1月11日中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《人間傳染的病原微生物名錄》，對醫(yī)院檢驗科可能接觸的病原體進(jìn)行評估。

表1.細(xì)菌、放線菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、病毒分類名錄

舉例：

1、金黃色葡萄球菌的生物危害評估報告

(一)金黃色葡萄球菌的傳播與致病

金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，在空氣、水、灰塵及人和動物的排泄物中都可找到。金黃色葡萄球菌的流行病學(xué)一般有如下特點(diǎn)：季節(jié)分布，多見于春夏季；中毒食品種類多，如奶、肉、蛋、魚及其制品。此外，剩飯、油煎蛋、糯米糕及涼粉等引起的中毒事件也有報道；上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率83%，所以人畜化膿性感染部位常成為污染源。

金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，也可引起菌血癥、肺炎、偽膜性腸炎、心包炎、骨髓炎等，甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。金黃色葡萄球菌的致病力強(qiáng)弱主要取決于其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶此外，金黃色葡萄球菌還產(chǎn)生溶表皮素、明膠酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。

(二)金黃色葡萄球菌的生物學(xué)特性

典型的金黃色葡萄球菌為球型，直徑0.8μm左右，顯微鏡下呈單個、成雙以及排列成葡萄串狀。無芽胞、鞭毛，大多數(shù)無莢膜，革蘭氏染色陽性衰老、死亡和被白細(xì)胞吞噬后的菌體革蘭染色呈陰性。菌營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長良好，需氧或兼性厭氧，最

適生長溫度35~37℃、最適pH7.4~7.6。

金黃色葡萄球菌有高度的耐鹽性，可在10-15%NaCl肉湯中生長?？煞纸馄咸烟恰Ⅺ溠刻?、乳糖、蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。甲基紅反應(yīng)陽性，VP反應(yīng)弱陽性。許多菌株可分解精氨酸，水解尿素，還原硝酸鹽，液化明膠。

金黃色葡萄球菌具有較強(qiáng)的抵抗力，對磺胺類藥物敏感性低，但對青霉素、紅霉素等高度敏感。

（三）金黃色葡萄球菌的檢測與診斷

1.標(biāo)本采集采自不同感染部位的各種標(biāo)本，包括血液、腦脊液、穿刺液；痰液、膿液、創(chuàng)傷分泌物、尿液、糞便和嘔吐物等。

2.直接涂片鏡檢直接涂片檢查在正常情況下呈無菌狀態(tài)的體液標(biāo)本如血液、腦脊液、穿刺液等，若有檢出革蘭氏陽性，顯微鏡下呈葡萄狀排列、無芽胞、莢膜，直徑0.5-1μm的球菌。即具有重要的臨床價值。

3.分離培養(yǎng)可以選用普通營養(yǎng)瓊脂平板、血平板和高鹽甘露醇平板，血平板用葡萄糖肉湯增菌培養(yǎng)基。該菌在普通肉湯中呈均勻迅速混濁生長；若接種于瓊脂平板上35℃過夜后可形成直徑約2~3mm的厚菌落、濕潤有光澤、呈金黃色不透明圓形凸起。若接種于血平板，菌落周圍可形成明顯的透明的β—溶血環(huán)。在高甘露醇平板上金黃色葡萄球菌生成淡橙黃色菌落，以此可與其他凝固酶陰性的葡萄球菌相鑒別。

4.鑒別實驗

（1）血漿凝固酶試驗：血漿凝固酶分為結(jié)合型和游離型。前者結(jié)合在細(xì)菌的細(xì)胞壁上，能直接作用于血漿中的纖維蛋白原，使之轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，環(huán)繞菌體而形成凝塊。而游離型血漿凝固酶則在產(chǎn)生后被分泌到菌體外，不能直接作用于纖維蛋白原，但可以激活血漿凝血酶原，使之轉(zhuǎn)化成凝血酶，后者再作用于纖維蛋白原使其轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。具體的測量方法也因此分為玻片法和試管法兩種。

（2）耐熱核酸酶試驗：將24小時肉湯培養(yǎng)物沸水浴處理15min，用接種環(huán)劃線刺種于甲苯胺蘭-DNA平板，35℃培養(yǎng)24小時，在刺種線周圍出現(xiàn)淡粉色者為陽性。本試驗金黃色葡萄球菌為陽性。

（3）甘露醇發(fā)酵實驗金黃色葡萄球菌可發(fā)酵甘露醇。

（4）Staphaurex

膠乳凝集實驗是鑒定金黃色葡萄球菌的一種快速、簡便的商品化直接凝集試驗。

5.生化鑒定如上述，注意與其他凝固酶陽性的葡萄球菌的鑒別要點(diǎn)：PYR（吡咯烷酮-β-萘基酰胺）試驗陰性；VP試驗陽性；鳥氨酸脫羧酶試驗陰性。

6.免疫學(xué)方法用酶聯(lián)免疫吸附試驗和對流免疫電泳方法可檢測金葡菌的磷壁酸抗體。

7.分子生物學(xué)方法包括PFGE脈沖場凝膠電泳以及酶切圖譜分析等。

（四）金黃色葡萄球菌的防治及生物安全防護(hù)

1.細(xì)菌的防治

(1)金黃色葡萄球菌的控制主要包括：

1）防止金黃色葡萄球菌污染食品，防止帶菌人群對各種食物的污染。

2）防止金黃色葡萄球菌腸毒素的生成。

3）無菌措施(如檢查病人前后徹底洗手和消毒合用的器械)至關(guān)重要。無癥狀的鼻腔帶菌者,除非所帶菌株十分危險或被懷疑為暴發(fā)流行的傳染源,一般不必隔離。

治療包括膿腫引流,抗生素(重癥病人需腸外給藥)和全身支持療法。培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在開始治療前或更換抗生素之前獲取?？股氐倪x擇和劑量取決于感染的部位,疾病的嚴(yán)重程度和細(xì)菌對藥物的敏感性。

醫(yī)院獲得的葡萄球菌和大多數(shù)社區(qū)獲得的菌株,通常對青霉素G,氨芐青霉素和抗假單胞菌青霉素有耐藥性。大多數(shù)菌株對耐青霉素酶青霉素、頭孢菌素、亞胺培南類、慶大霉素、萬古霉素、替考拉寧、林可霉素和氯林可霉素敏感。

目前耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌(MRSA)菌株日益增多。MRSA菌株通常對耐β-內(nèi)酰胺酶青霉素,頭孢菌素和卡巴培南類有耐藥性。這些細(xì)菌對氨基糖苷類和大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素,克拉霉素,阿齊霉素,林可霉素和氯林可霉素)的耐藥性也很普遍。

雖然亞胺培南-西拉司丁或喹諾酮類對某些MRSA感染是有效的,但靜脈注射萬古霉素為首選。腎功能正常成人的通用劑量是每6小時靜脈注射500mg或每12小時靜滴注1000mg,至少在1小時內(nèi)滴完。腎功能受損時,劑量應(yīng)根據(jù)血清中藥物的濃度加以調(diào)整,療程視感染部位及病人的反應(yīng)而定,但一般為2~4周。某些嚴(yán)重的或有并發(fā)癥的感染,可能需要靜脈給藥治療6~8周,然后再口服治療1個月或更長時間。

可用于替代萬古霉素治療MRSA感染的藥物有：TMP-SMZ,成人劑量為TMP10~15mg

/(kg.d)加SMZ50~75mg/(kg.d),分劑口服或腸外給藥,每次間隔8小時或12小時,連續(xù)2~4周；利福平(600mg/d)口服或腸外給藥；腸外給亞胺培南-西拉司丁(500mg每6小時1次)或美羅匹寧(0.5~1.0g每8小時1次。但利福平不要單獨(dú)應(yīng)用,因為細(xì)菌很易產(chǎn)生抗藥性。在治療異物相關(guān)性MRSA感染或漿膜腔MRSA感染時,利福平和氨基糖苷類是有用的輔助藥物。鄰氯青霉素,雙氯青霉素,TMP-SMZ,環(huán)丙沙星及局部用莫匹羅星(mupirocin)可用于治療MRSA

帶菌狀態(tài),但MRSA對這些藥物可產(chǎn)生抗藥性?？谷f古霉素的腸球菌(VRE)菌株的流行日益增加,這種菌株在實驗室中可將引起抗萬古霉素的基因轉(zhuǎn)為凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌

菌株,而在感染的病人中則轉(zhuǎn)變?yōu)槟堂戈幮云咸亚蚓蛛x株?？墒沁@些葡萄球菌很容易對治療這類感染的其他藥物產(chǎn)生抗藥性。桿菌肽,若有的話,可試用于治療抗萬古霉素的葡萄球菌感染。對這些病人應(yīng)嚴(yán)格隔離,以防他們的細(xì)菌傳播。

2.細(xì)菌的生物安全防護(hù)

根據(jù)《病原微生物生物實驗室生物安全管理條例》中的有關(guān)規(guī)定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）金黃色葡萄球菌屬于三類，BSL-2。相關(guān)的防護(hù)事宜包括：

(1)操作要求

1)實驗時，未經(jīng)實驗室主任同意，限制或禁止進(jìn)入實驗室。

2)不許在工作區(qū)域飲食、吸煙、清洗隱型眼鏡和化妝。食物應(yīng)存放在工作區(qū)域以外專用櫥柜或冰箱中。

3)所有的操作過程應(yīng)盡量細(xì)心，避免產(chǎn)生和濺出氣溶膠。

4)對于污染的銳器，必須時刻保持高度的警惕，包括針、注射器、玻片、加樣器等。

5)注射和吸取感染材料時，只能使用針頭固定注射器或一次性注射器（即注射器和針頭是一體的）。用過的一次性針頭必須彎曲、切斷、破碎、重新套上針頭套、從一次性注射器上去掉，或在丟棄前進(jìn)行人工處理，要不將之小心放入不會被刺穿的、用于收集廢棄銳器的容器中。非一次性銳器必須放置在堅壁容器中，轉(zhuǎn)移至處理區(qū)消毒，最好高壓殺菌。6)打碎的器皿不能直接用手處理，必須用其它工具處理，如刷子和簸箕、夾子或鑷子。盛污染的針頭、銳器、碎玻璃的容器在倒掉前，應(yīng)按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行消毒。

7)所有的培養(yǎng)物、儲存物及其它規(guī)定的廢物在釋放前，均應(yīng)使用可行的消毒方法進(jìn)行消毒，如高壓滅菌。轉(zhuǎn)移到就近實驗室消毒的物料應(yīng)置于耐用、防漏容器內(nèi)，密封運(yùn)出實驗室。離開該系統(tǒng)進(jìn)行消毒的物料，在轉(zhuǎn)移前應(yīng)包裝，其包裝應(yīng)符合有關(guān)的法規(guī)。

8)濺出或偶然事件中，明顯暴露于傳染源時，要立即向?qū)嶒炇抑魅螆蟾妗＿M(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)評估、觀察、治療，保留書面記錄。

9)按日常程序、在有關(guān)傳染源的工作結(jié)束后、尤其是傳染源濺出或灑出后、或受到其他傳染源污染后，實驗室設(shè)備和工作臺面應(yīng)當(dāng)使用有效的消毒劑消毒。污染的設(shè)備在送去修理、維護(hù)前，要按照相關(guān)的規(guī)定消毒；在離開設(shè)施轉(zhuǎn)移前，要按照相關(guān)的規(guī)定打包運(yùn)輸。(2)安全設(shè)備

1）正確使用和保養(yǎng)生物安全柜、最好是二級生物安全柜、或其他合適的人員防護(hù)設(shè)施、或物理遏制裝置。

2）確定可能形成傳染性氣溶膠或濺出物的實驗過程，包括離心、研磨、勻漿、劇烈震蕩或混勻、超聲波破裂、開啟裝有傳染源的容器、采集感染標(biāo)本等。

3）涉及高濃度或大體積的傳染源時，若選用密封轉(zhuǎn)頭或帶安全罩的離心機(jī)，若轉(zhuǎn)頭或安全罩僅在生物安全柜中打開，則可在開放實驗室內(nèi)離心。

4）當(dāng)必須在生物安全柜外處理標(biāo)本時，需采取面部保護(hù)措施（跟鏡、口罩、面罩、或其他防濺裝置），以免傳染源或其他有害物濺或灑到面上。

5）在實驗室內(nèi)，必須使用專用的防護(hù)性外衣、大褂、罩衫或制服。人員到非實驗室區(qū)域時，防護(hù)服必須留在實驗室內(nèi)。防護(hù)服可以在實驗室內(nèi)處理，也可以在洗衣房中洗滌，但不能帶回家中。

6）可能接觸潛在傳染源、被污染的表面或設(shè)備時，要戴手套。一次性手套不用清洗、不能重復(fù)使用，不能用于接觸“潔凈”的表面（鍵盤、電話等），也不應(yīng)當(dāng)戴著到實驗室外。要備有帶滑石粉的乳膠手套。脫掉手套后，要洗手。

（二）實驗室工作崗位風(fēng)險評估

例：1.標(biāo)本運(yùn)送崗位

2.免疫（HIV）檢測崗位

第五篇：精細(xì)化管理視角下的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險及控制

精細(xì)化管理視角下的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險及控制

摘要：近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深化以及醫(yī)療市場的日益開放，各種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛涌出，醫(yī)院市場競爭更加激烈。但是政府并沒有增加對醫(yī)院的財政補(bǔ)助，在新形勢下，醫(yī)院在財務(wù)風(fēng)險控制方面應(yīng)用精細(xì)化管理理念具有重要意義。本文基于精細(xì)化管理視覺，就如何控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行了簡單探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；精細(xì)化管理；財務(wù)風(fēng)險控制

財政部聯(lián)合衛(wèi)生部于2010年頒布了《醫(yī)院財務(wù)管理制度》，這也是我國首次將醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理納入醫(yī)療改革過程中，精細(xì)化管理的核心為“精”、“細(xì)”、“準(zhǔn)”、“嚴(yán)”，在財務(wù)管理中，因各種因素還存在很多風(fēng)險，如何利用精細(xì)化管理控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險已經(jīng)成為醫(yī)院財務(wù)工作者研究的重大課題。

一、精細(xì)化管理概述

（一）精?化管理的含義

精細(xì)化這一概念可以追溯到古代，古書指出精細(xì)化指的是“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執(zhí)厥中”?，F(xiàn)代精細(xì)化管理最早來源于泰勒的管理理念，最早實現(xiàn)精細(xì)生產(chǎn)的為豐田汽車公司，此后精細(xì)化管理逐漸被人們所熟悉并接受。精細(xì)化管理屬于一類新型管理技術(shù)和管理辦法，其指的是落實管理職責(zé)，實現(xiàn)管理責(zé)任的明確化和具體化，精細(xì)化管理要求每個管理者盡職盡責(zé)，每個環(huán)節(jié)務(wù)必做到盡善盡美，把工作做到位，實現(xiàn)工作的日清日結(jié)，并及時檢查當(dāng)天的管理情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題時要立即處理。

（二）精細(xì)化管理理念在醫(yī)院中應(yīng)用的意義

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院必須改革自身管理，而精細(xì)化管理是其進(jìn)入良性循環(huán)的關(guān)鍵因素。醫(yī)院踐行精細(xì)化管理理念，通過構(gòu)建科學(xué)、高效的組織管理框架，重新整合和分配自身的各項業(yè)務(wù)，并對相關(guān)制度進(jìn)行進(jìn)一步完善，實現(xiàn)服務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化，確保每個環(huán)節(jié)分工的精細(xì)化和規(guī)范化，提高了醫(yī)院管理效率，有助于醫(yī)院各項業(yè)務(wù)有序開展。對醫(yī)院而言，其發(fā)展目標(biāo)為患者滿意度，實施精細(xì)化管理有助于提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，最終實現(xiàn)以最低的成本為患者提供最優(yōu)質(zhì)、最安全、最便捷的醫(yī)療服務(wù)，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[1]。

二、精細(xì)化管理視角下醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制

（一）增強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險意識，加強(qiáng)內(nèi)部審計工作

在精細(xì)化管理視角下，還有個別醫(yī)院缺乏財務(wù)風(fēng)險意識，不能科學(xué)地根據(jù)醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)狀對其今后的發(fā)展做出科學(xué)規(guī)劃，在資金投入上缺乏方向，從而不利于醫(yī)院制定長遠(yuǎn)規(guī)劃。因此在精細(xì)化管理視角下，醫(yī)院必須進(jìn)一步增強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險意識，在投入資金前，必須要對開展系統(tǒng)的分析和科學(xué)預(yù)算，將投資資金的作用充分發(fā)揮出來，從而防范各種財務(wù)風(fēng)險。除此之外，醫(yī)院財務(wù)部門要想提高財務(wù)管理的效率，還應(yīng)該高度重視內(nèi)部審計工作，重點(diǎn)審計社?；乜罨鸷歪t(yī)療保險墊付基金的比例，與此同時還應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院成本、產(chǎn)出以及投入狀況對醫(yī)院各項賬戶往來進(jìn)行核查，嚴(yán)格控制和工公正評估財務(wù)報表的編制和對外披露，全面保證醫(yī)院內(nèi)部審計的準(zhǔn)確性、責(zé)任性以及嚴(yán)肅性。

（二）提高醫(yī)院財會人員素質(zhì)，增強(qiáng)風(fēng)險防控能力

首先，應(yīng)聘請責(zé)任心強(qiáng)、素質(zhì)高的財務(wù)人員，使道德素質(zhì)高的財務(wù)人員優(yōu)先得到重用；塑造良好的、正義的財務(wù)工作環(huán)境，達(dá)到提高財務(wù)人員素質(zhì)的目的。然后，財務(wù)人員要有自我提升的意識，勤學(xué)補(bǔ)拙，注重對新知識、新法規(guī)等的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其控制財務(wù)風(fēng)險的能力。最后醫(yī)院需定期開展財務(wù)專業(yè)技能培訓(xùn)，強(qiáng)化財務(wù)人員對信息化技術(shù)的掌握，確保財務(wù)數(shù)據(jù)科學(xué)性與真實性，提高工作效率，使管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用更規(guī)范，促管理會計在醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮更大作用。

（三）控制好預(yù)算管理，降低財務(wù)風(fēng)險

在精細(xì)化管理視角下，預(yù)算管理、資金收支的有效控制是醫(yī)院強(qiáng)化財務(wù)會計內(nèi)部控制的關(guān)鍵?？刂坪妙A(yù)算管理可從以下兩個方面出發(fā)：一是在醫(yī)院經(jīng)營管理的整個過程中貫穿預(yù)算工作，并在日常工作當(dāng)中嚴(yán)格控制預(yù)算與收支。醫(yī)院不僅要堅持執(zhí)行核定收支、定項補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、按規(guī)定使用結(jié)余等預(yù)算管理辦法，還要以此為基礎(chǔ)明確相關(guān)職能部門、相關(guān)工作崗位的權(quán)限和職責(zé)，建立起由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、由財務(wù)科組織實施、由相關(guān)部門與臨床科室共同參與且分工合作的內(nèi)部預(yù)算管理機(jī)制。二是醫(yī)院要嚴(yán)格規(guī)范一切和開出、驗收、歸檔票據(jù)、憑證相關(guān)的工作，優(yōu)化財務(wù)管理，明確財務(wù)管理權(quán)責(zé)，專門設(shè)立崗位進(jìn)行相互的監(jiān)督與制約，確保發(fā)生問題時找到責(zé)任人；定期嚴(yán)格審查醫(yī)務(wù)人員的福利、薪資等，杜絕發(fā)生醫(yī)務(wù)人員私下向患者收取錢財?shù)默F(xiàn)象。

（四）建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警控制機(jī)制，加大風(fēng)險監(jiān)測力度

財務(wù)風(fēng)險控制機(jī)制指的是形成于醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的一種相互制約、相互聯(lián)系的功能體系，是醫(yī)院增強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險抵御能力、有效控制財務(wù)風(fēng)險的關(guān)鍵。所以醫(yī)院必須完善財務(wù)風(fēng)險控制機(jī)制，事前預(yù)測財務(wù)風(fēng)險，同時加強(qiáng)事中控制、事后管理，準(zhǔn)確把握控制點(diǎn)。對此，在精細(xì)化管理視角下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警控制機(jī)制，從而逐步建立健全醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的財務(wù)風(fēng)險數(shù)據(jù)，在財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的基礎(chǔ)上，提高財務(wù)風(fēng)險防范能力。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該將醫(yī)院收益情況、負(fù)債情況、運(yùn)營情況、償還情況等指標(biāo)制定出來，并密切關(guān)注這些數(shù)據(jù)的變化情況，以便制定出來的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制更加合理，更好的控制財務(wù)風(fēng)險[2]。

三、結(jié)語

綜上所述，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)院之間的競爭不僅僅是醫(yī)療技術(shù)上，還是管理和服務(wù)上面的競爭，因此醫(yī)院在不斷提升自身醫(yī)療水平和服務(wù)能力的同時，還應(yīng)該做好財務(wù)風(fēng)險控制，要站在精細(xì)化管理的視角上采取有效措施防范風(fēng)險，從而不斷提升醫(yī)院緊急效益，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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