第一篇：醫(yī)院安全輸血操作細(xì)則3000字

醫(yī)院安全輸血操作細(xì)則范文3000字

醫(yī)院安全輸血操作細(xì)則范文

1、臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫輸血申請單，與患者或近親屬講清利害關(guān)系后，簽署《輸血治療同意書》，由護(hù)士核對患者資料、原始血型、Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血。血樣要保證準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時(shí)應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定可以不檢查，但上次輸血超過7天者，應(yīng)檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應(yīng)檢查全部項(xiàng)目。

2、護(hù)士到輸血科取血時(shí)，應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對輸血資料。

（1）患者姓名、科室、病房、床號、血型；

（2）獻(xiàn)血者姓名、血液編號、血型；

（3）血液容量、采集日期、有效期；

（4）血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色有無異常、有無溶血等。

（5）交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；

以上核對完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。

3、血液自輸血科取出后，運(yùn)輸過程中勿劇烈震動，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。庫存血不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置15～20分鐘，放置時(shí)間不能過長，以免引起污染。

4、輸血前由兩名護(hù)士對以上第二條核對內(nèi)容再次核對無誤后備輸。

5、至患者床邊輸血時(shí)，再次核對前述內(nèi)容，呼喚患者姓名以確認(rèn)受血者。假如患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時(shí)，輸血報(bào)告單不能確認(rèn)患者，就需要與其近親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識（假如有時(shí)）。

6、核對及檢查無誤后，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。

7、輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，不得同時(shí)加入任何藥物一同輸注。如輸注不同供血者的`血，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，在輸注另外一袋血液。

8、輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反應(yīng)，輸血完畢后將輸血器材毀形消毒處理。

9、若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極搶救治療的同時(shí)，進(jìn)行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。

10、血液為非凡制品，如不立即輸注，應(yīng)及時(shí)送回輸血科保存，不能保存在臨床科室，血液出庫30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封，不能退換。

11、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)在處理不良反應(yīng)的同時(shí)填寫反應(yīng)卡反饋給輸血科，由輸血科按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》處理；若無不良反應(yīng)，將有關(guān)輸血記錄、輸血報(bào)告單、輸血治療同意書存入病歷永久保存。

第二篇：輸血護(hù)理操作流程

臨床輸血護(hù)理操作流程

（一）交叉配血標(biāo)本采集與送檢

1.臨床醫(yī)生下達(dá)交叉配血醫(yī)囑后，護(hù)士執(zhí)行。交叉配血醫(yī)囑必須單條執(zhí)行，不得與其他抽血醫(yī)囑同時(shí)執(zhí)行。

2.采血護(hù)士備好符合檢測要求的采血管，并在采血管體上填寫患者信息。

3.告知病人采血的目的、配合事項(xiàng)，詢問患者輸血史，既往有無輸血不良反應(yīng)。

4.兩名護(hù)士持交叉配血申請單床旁核對患者床頭卡（姓名、性別、年齡、住院號）、腕帶、采血管標(biāo)簽信息。

5.核對完成后采集血樣，嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本。采血時(shí)，整個(gè)過程應(yīng)在患者床旁連續(xù)完成，不得中途間斷，否則抽血前應(yīng)重新進(jìn)行核對。

6.采血后再次核對患者、床頭卡、腕帶、采血標(biāo)簽。

7.護(hù)士持交叉配血標(biāo)本和《臨床輸血申請單》、《交叉配血申請單》送血庫配血。

（二）血液領(lǐng)取

1.配血合格后，由護(hù)士到血庫取血。

2.取血與發(fā)血雙方共同核對受血者姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型（包括Rh血型）、血液成分、用血量、血袋編號、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、核對采血日期、有效期。

3.護(hù)士拿血時(shí)應(yīng)將血袋平放在取血箱內(nèi)，不得收壓，不得劇烈搖晃或用手捏血袋。

4.血袋有下列情形之一的，應(yīng)及時(shí)血庫人員提出：

①標(biāo)簽有破損或字跡不清的血液；

②血袋有破損的血液；

③有明顯凝塊的血液；

④血液呈乳糜或暗灰色的血液；

⑤血漿層有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒的血液；

⑥血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶血的血液；

⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液；

⑧血液過期或有疑問的情況。

（三）血液輸注

1.輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員：①持交叉配血報(bào)告單與病歷核對受血者姓名、病案號；②查交叉配血報(bào)告單：受血者姓名、病案號、病室／門急診、血型(包括Rh因子)、血液成分、有無凝集反應(yīng)；③查血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者姓名、血型(包括Rh因子)、儲血號及血液有效期；④查交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的血型(包括Rh因子)、儲血號是否一致；

2.輸血時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對。兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病

歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對病人姓名、病案號、血型(包括Rh因子)、血液成分、有無凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者

姓名、血型、血袋號及血液有效期，同時(shí)讓病人自訴姓名

及血型(包括Rh因子)。核對無誤后，開始輸注。

3.輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15min要慢，<20滴/min，護(hù)士盡可能在床旁嚴(yán)密觀察病情變化，15min時(shí)再次監(jiān)測患者生命體征，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)患者情況和醫(yī)囑調(diào)整速度。成人40—60滴/min，休克患者適當(dāng)加快、兒童、老年、體弱、心肺疾病患者速度宜慢。

4.血液取回后應(yīng)在30min內(nèi)開始輸注，正常情況下2單位血須在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢，室溫過高應(yīng)適當(dāng)縮短輸注時(shí)間。

5.輸血過程中，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者病情變化情況。

6.輸血結(jié)束后60min，護(hù)士應(yīng)再監(jiān)測、記錄患者生命體征，在隨后24小時(shí)內(nèi)繼續(xù)觀察患者是否發(fā)生輸血不良反應(yīng)。

7.患者大量輸血時(shí)，如需輸注多種血液成分，輸注順序?yàn)椋貉“濉涑恋怼t細(xì)胞→血漿。如果必須同時(shí)輸注，需建立不同的靜脈通路。在輸注下一袋成分血液前，必須重新核對患者信息，用靜脈注射生理鹽水沖管后再輸注。當(dāng)輸血通道建立時(shí)間達(dá)到12小時(shí)，或連續(xù)輸注4u紅細(xì)胞后，或輸血速度變慢時(shí)，應(yīng)更換輸血器。另外用于輸注紅細(xì)胞的輸血器不應(yīng)再用于輸注血小板，以避免管道內(nèi)血小板聚集和滯留。輸血后如需輸注其他液體，應(yīng)更換輸液器。

（四）輸血結(jié)束

1.輸血結(jié)束后繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管路內(nèi)血液全部輸完，輸注完畢拔針后，用無菌棉球壓迫針孔止血，囑患者24小時(shí)內(nèi)不得洗滌靜脈穿刺部位。

2.記錄輸血起始與結(jié)束時(shí)間，血制品種類，輸注量，輸注是否通暢、是否發(fā)生不良反應(yīng)，患者主訴等，將輸血記錄單放入病歷。

3.輸血后血袋置入專用密閉容器，由專人收集送回檢驗(yàn)科至少保存按相關(guān)要求處理。一次性輸血器和注射器使用后按醫(yī)療廢物要求處理并記錄。

（五）注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格遵守一位護(hù)士一次只能為一位患者采集交叉配血用的血標(biāo)本或一次只能為一位患者進(jìn)行輸血的原則。

2.交叉配血用的血標(biāo)本需直接從靜脈采集，不得從輸液管路內(nèi)抽取。

3.取血過程，血袋要輕拿輕放，不宜震蕩，以免破壞血細(xì)胞。每項(xiàng)操作前需向患者做好解釋與心理護(hù)理工作，以取得患者或親屬的配合。

4.取回的血液要30分鐘內(nèi)輸注，不得自行保存，冷藏血不可隨意加溫，嚴(yán)禁將其他藥物加入血液中，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水，輸血前后均需要用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器。

5.同一輸血器連續(xù)使用12小時(shí)以上應(yīng)更換。同時(shí)輸注多種血液成分時(shí)，應(yīng)先輸注血小板、冷沉淀、再輸注紅細(xì)胞、血漿等。

第三篇：臨床輸血操作流程

臨床輸血操作流程

一般病人用血

（1）當(dāng)班護(hù)士協(xié)助醫(yī)師向病人解釋，做好輸血前的“九項(xiàng)”①檢查工作；（2）將血交叉申請單與貼好標(biāo)簽的試管攜至病人床邊核對“4項(xiàng)”②內(nèi)容后，采血標(biāo)本5～6ml；（3）將“4單”③及血標(biāo)本一起送到血庫與血庫人員核對、雙簽名；（4）交叉配血完成后，由當(dāng)班護(hù)士與血庫人員共同核對“九項(xiàng)”、雙簽名后領(lǐng)回血液；（5）輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人中攜帶病歷到病人床邊核對“九項(xiàng)”④后，方能輸血。調(diào)整滴數(shù)10～15滴/min，并向病人或家屬交待輸血注意事項(xiàng)；（6）填寫護(hù)理記錄單（內(nèi)容包括：輸血時(shí)間、血型、與誰核對等）并簽名；（7）觀察約10min后根據(jù)病情調(diào)整滴數(shù)；（8）隨時(shí)觀察輸血反應(yīng)及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師處理，并做好記錄；（9）輸血完畢，當(dāng)班護(hù)士再查對無誤后，將血袋置入雙層黃色污物袋內(nèi)，并填寫《護(hù)理記錄單》（內(nèi)容包括：血輸完時(shí)間、有無輸血反應(yīng)、病人有無不適等）及《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》簽名；（10）將貯存血袋的污物袋和《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》一同送到血庫（夜班護(hù)士次日下班后將血袋送到血庫），核對、雙簽名；（11）血袋在血庫封存1天后，臨床未反饋輸血異常情況，送焚化爐清點(diǎn)后焚燒，并雙簽名。急診病人用血

（1）當(dāng)班護(hù)士電話通知血庫人員；（2）血庫人員到病房與當(dāng)班護(hù)士一起核對后采集血交叉標(biāo)本；（3）血庫人員嚴(yán)格交叉配血后，將配血報(bào)告單送到病區(qū)，與當(dāng)班護(hù)士核對后，雙簽名；（4）同“一般病人輸血”步驟5～11；（5）病人搶救結(jié)束后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

經(jīng)過幾年的臨床實(shí)踐，筆者體會到：貧困山區(qū)血庫的組建離不開各級衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)卣闹С?；臨床用血過程中，供血來源的管理是基礎(chǔ)；臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握用血的適應(yīng)證，可以避免血液資源的浪費(fèi)；臨床護(hù)士熟練掌握規(guī)范的輸血操作流程，是提高搶救病人成功率、減少差錯(cuò)事故發(fā)生、降低院內(nèi)感染發(fā)病率的關(guān)鍵。

（注：①輸血前的九項(xiàng)檢查內(nèi)容：ALT、HBsAg、抗HBs抗體、HBeAg、抗HBe抗體、抗HBc抗體、HCV、HIV1/

2、梅毒；②核對4項(xiàng)內(nèi)容包括：姓名、年齡、床號、住院號；③四單內(nèi)容：《臨床輸血申請單》、《血型檢查申請單》、《交叉配血申請單》、《受血者輸血前全套檢查申請單》；④查對九項(xiàng)內(nèi)容：姓名、性別、年齡、住院號、病室、床號、血型、配血報(bào)告、血液）

第四篇：靜脈輸血操作規(guī)范

靜脈輸血操作規(guī)范

【用物準(zhǔn)備】

治療車：治療盤（復(fù)合碘醫(yī)用棉簽、污物杯、砂輪、膠布、壓脈帶）、標(biāo)準(zhǔn)輸血器、靜脈留置針、敷貼、速干手消毒液、污物桶、銳器盒等。血袋、交叉配血單、病歷本、生理鹽水。

一、評估要點(diǎn)

1.評估病情、年齡、自理能力、合作程度；

2.了解血型、輸血史及不良反應(yīng)史輸血史、過敏史等； 3.評估局部皮膚及血管通路的狀況。4.輸血過程中觀察有無輸血反應(yīng)。

二、操作要點(diǎn)

1、收到有備血的通知電話，測病人生命體征確認(rèn)可以輸血，通知送血。2.收到血制品，先三查：檢查血袋裝置是否完好、血液質(zhì)量、是否在有效期內(nèi)，并核對血型及血袋號與血交叉單是否相符。

3..自身準(zhǔn)備及用物準(zhǔn)備，符合規(guī)范。

4.確認(rèn)檢查輸血前免疫四項(xiàng)及簽署輸血知情同意書，如無報(bào)告醫(yī)生處理。雙人確認(rèn)電腦的該病人基本信息與血單和血袋是否相符，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備相關(guān)用物及藥品，持血單雙人來到床前。

5.向患者解釋輸血目的、血液種類，詢問有無輸血史、輸血反應(yīng)史及血型，評估局部皮膚、血管情況，協(xié)助患者排尿、取舒適臥位，掛NS沖管。

6、雙人再次與病人或陪人核對腕帶信息、血單、血袋信息是否相符，轉(zhuǎn)動血袋混勻，插入輸血器，調(diào)節(jié)血液滴速，先慢后快，根據(jù)病人年齡、血制品種類、病情酌情調(diào)整滴速。

7.再次核對床號、姓名、血型、住院號碼，告知病人注意事項(xiàng)。8.做好宣教，安置病人。

9.在病歷醫(yī)囑單、交叉配血單上雙簽名。

10、輸血15min觀察患者無不適后，根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速

10、輸血過程中加強(qiáng)巡視，觀察不良反應(yīng)，及時(shí)處理，做好記錄。

11、血液輸畢，輸注少量生理鹽水沖管。12.做好記錄。

三、指導(dǎo)要點(diǎn)

1.告知患者輸血目的、方法及配合要點(diǎn)。

2.告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速、穿刺部位的肢體避免用力過度或劇烈活動。

3.告知患者輸血反應(yīng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

四、注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對：查對血制品名稱、血量、有效期；血袋有無滲漏；血制品有無溶血、血凝塊。

2.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

3.嚴(yán)格遵守一次只能為一位病人抽取血交叉標(biāo)本或輸血的原則。抽血交叉標(biāo)本時(shí)不得從正在補(bǔ)液的靜脈中抽取。受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前三天之內(nèi)采集的。

3.血制品從血庫取出后，應(yīng)盡早輸注，不得自行貯血，一般應(yīng)在30分鐘內(nèi)開始輸注；根據(jù)病情，血制品種類、病人的年齡大小，酌情安排合適的輸注速度，先慢后快，在病人耐受的情況下盡快輸注，防止時(shí)間過長血液發(fā)生變質(zhì)或細(xì)菌繁殖的危險(xiǎn)，一般一個(gè)治療量的血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。

4.血制品不得加熱復(fù)溫，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

5.輸血過程加強(qiáng)巡視，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，保留余血，做好記錄，同時(shí)做好病人和家屬安撫解釋工作。

6.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同供血者血液時(shí)，兩袋間應(yīng)輸入生理鹽水沖洗輸血器。

7.空血袋低溫保存24h，之后按醫(yī)療廢物處理。附3：相關(guān)理論知識： 1.成分輸血的臨床應(yīng)用

（一）紅細(xì)胞

濃縮紅細(xì)胞（CRC）：每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml～120ml，紅細(xì)胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑8~10ml，運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110~120ml/袋，4±2℃；ACD：21天、CPD：28天、CPDA：35天；作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力；適用：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血。交叉配合試驗(yàn)。

少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）過濾法：白細(xì)胞去除率96.3-99.6%,紅細(xì)胞回收率＞90%；手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79±1.2%，紅細(xì)胞回收率＞74±3.3%；機(jī)器洗滌法：白細(xì)胞去除率＞93%，紅細(xì)胞回收率＞87%。4±2℃24小時(shí)；作用：（同CRC）適用：1．由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2．防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者），與受血者ABO血型相同交叉配合試驗(yàn)。

紅細(xì)胞懸液（CRCs）400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同CRC），（同CRC）交叉配合試驗(yàn)。

洗滌紅細(xì)胞（WRC）400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率＞80%，血漿去除率＞90%，RBC回收率＞70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同LPRC）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①對血獎蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙，需要輸血者主側(cè)配血試驗(yàn)。

冰凍紅細(xì)胞（FTRC）去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80℃保存，保存期10年，解凍后洗滌去甘油，加入100ml無菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率＞98%；血漿去除＞99%；RBC回收＞80%；殘余甘油量＜1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。規(guī)格：200ml/袋解凍后4±2℃24小時(shí)。作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①同WRC；②稀有血型患者輸血；③新生兒溶血病換血；④自身輸血。加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗(yàn)加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗(yàn)。

(二)血小板

手工分離濃縮血小板(PC-1)由200ml或400ml全血制備。血小板含量為≥2.0×1010/袋；l≥4.0×1010/袋，規(guī)格：20 ml ~25ml/袋、40~50ml/袋，22±2℃(輕 振蕩)24小時(shí)(普通袋)或5天(專用袋制備)。作用：止血。適用：①血小板減少所致的出血；②血小板功能障礙所致的出血。需做交叉配合試驗(yàn)，要求ABO相合，一次足量輸注。

機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011、紅細(xì)胞含量＜0.41 ml，規(guī)格：150~250ml/袋(同PC-1)（同PC-1）ABO血型相同

（三）白細(xì)胞

機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。每袋內(nèi)含粒細(xì)胞≥1×1010.22±2℃24小時(shí)；作用:提高機(jī)體抗感染能力。適用：中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時(shí)無效者。（從嚴(yán)掌握適用癥）必須做交叉配合試驗(yàn)ABO血型相同。

（四）血漿

新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8g/%；纖維蛋白原0.2~4g%；其他凝血因子0.7~1 單位/ml；規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。4±2℃24小時(shí)(三聯(lián)袋)；作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。適用：① 補(bǔ)充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ)；② 大面積燒傷、創(chuàng)傷。要求與受血者ABO血型相同或相容。

新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%；纖維蛋白原0.2~0.4g%；其他凝血因子0.7~1單位/ml。規(guī)格：自采血后6-8小時(shí)內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊；規(guī)格：200ml，100ml，50ml，25ml；-20℃以下一年(三聯(lián))；作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用：①補(bǔ)充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動水浴融化。

普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿，規(guī)格：200ml，100ml，50ml，25ml，-20℃以下四年，作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失；要求與受血者ABO血型相同。

冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位；纖維蛋白原約250mg；血漿20ml；規(guī)格：20ml-20℃以下一年；適用：①甲型血友?。虎谘苄匝巡?vWD)；③纖維蛋白原缺乏癥；要求與受血者ABO血型相同或相容。

二、輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范流程：

（一）溶血反應(yīng) 1.臨床表現(xiàn)：開始可出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀；中期可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；最后出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7~14d，出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、黃疸、和血紅蛋白尿等癥狀，還有出血傾向。

2.預(yù)防：

A、認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；

B、嚴(yán)格雙人核對患者和供血者姓名、血袋號和配血報(bào)告有無錯(cuò)誤，同血型輸血；

C、要輕拿輕放，不要劇烈震蕩，嚴(yán)格遵守冰箱溫度及血液保存規(guī)則，不用變質(zhì)血液；

3.處理：

A．疑為發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，血漿呈粉紅色可協(xié)助診斷；

B.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。C．抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； D.維持靜脈通路保證搶救給藥； E．用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)；

F．嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄，少尿、無尿者按急性腎功能衰竭護(hù)理。

（二）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

1.臨床表現(xiàn)：初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可達(dá)39～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降、甚至昏迷。

2.預(yù)防：

A．嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具； B．輸血前進(jìn)行血細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)； C．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作； 3.處理：

A．發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物； B．對癥處理：畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給熱飲料，加蓋厚被等，嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏呼吸和血壓的變化并記錄；

（三）低體溫

1．臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心率紊亂，監(jiān)測體溫降至35℃以下。

2.預(yù)防：

A．庫存血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，可用熱水袋加溫輸血側(cè)的肢體；

B．房間溫度控制在24~25℃； C．注意體溫保暖，避免軀體暴露；

（四）移植物抗宿主反應(yīng)

1．臨床表現(xiàn)：輸血后7~14d出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚出現(xiàn)紅斑、呼吸困難、肝脾腫大等排斥反應(yīng)表現(xiàn)。

2.預(yù)防：

A．避免長期反復(fù)輸血；

B．盡量輸入經(jīng)過放射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細(xì)胞； C．遵醫(yī)囑應(yīng)用類固醇、T淋巴細(xì)胞抑制劑等積極抗排斥反應(yīng)治療；

（五）枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

1．臨床表現(xiàn)：手足抽搐、出血傾向、血壓下降，甚至心跳驟停；心電圖QT間期延長，ST段延長，T波低平倒置；血液化驗(yàn)血清鈣＜2.2mol/L。

2.預(yù)防：嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果。

3.處理：每輸注庫存血1000mL，需按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL，但不能加入血中。

（六）循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心心功能不全）

1．臨床表現(xiàn)：突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

2．預(yù)防：

A．嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間輸血量；

B．出現(xiàn)肺水腫癥狀立即停止輸血，與醫(yī)生配合搶救，協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量；

C．加壓給氧，20%～30%乙醇濕化吸氧，但要注意吸入時(shí)間不可過長，以免引起乙醇中毒；

D．遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物，嚴(yán)密觀察病情變化并記錄；

E．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；

F．必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，每隔5～10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，減少回心血量；

（七）空氣栓塞、微血管栓塞

1．臨床表現(xiàn)：當(dāng)有大量氣體進(jìn)入時(shí)，患者可突發(fā)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺。

2.預(yù)防：

A．空氣排盡，輸血中密切觀察，加壓輸血時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)入守護(hù)； B．鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈穿刺后最好能攝胸部正位片； C．拔出較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)； 3．處理：

A．立即停止輸血，通知醫(yī)生，配合搶救，安慰患者，取左側(cè)臥位和頭低足高位；

B．高流量氧氣吸入，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)； C．每隔15min監(jiān)測生命體征，直至平穩(wěn)；

D．嚴(yán)重患者需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀時(shí)予以康休克治療；

（八）過敏反應(yīng)

1．臨床表現(xiàn)：皮膚局限性或全身性紅斑、尋麻疹和瘙癢、輕度血管性神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫），嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等。

2.預(yù)防：

A．既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血，確因病情需要可輸洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸前口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物；

B．輸血前詢問了解過敏原； 3．處理：

A．局限性皮膚瘙癢、尋麻疹或紅斑時(shí)可減慢輸血速度，口服抗組胺藥，過敏反應(yīng)嚴(yán)重者須立即停止輸血，保持靜脈通暢，嚴(yán)密觀察生命體征，遵醫(yī)囑用藥；

B．過敏反應(yīng)嚴(yán)重者注意呼吸道通暢，高流量吸氧，有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)做氣管插管或氣管切開，以防窒息，遵醫(yī)囑給心肺功能監(jiān)護(hù)；

（九）出血傾向

1．臨床表現(xiàn)：創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血，皮膚、粘膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑，鼻、牙齦出血，血尿，消化道出血，靜脈穿刺處出血等。

2．預(yù)防：輸入大量庫存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識、血壓、脈搏等變化，注 意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。

3．處理：首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補(bǔ)充各種凝血因子。

（十）細(xì)菌污染反應(yīng)

1．臨床表現(xiàn)：煩躁不安，突發(fā)寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、中毒性休克、彌散性血管內(nèi)凝血等。

1． 2．預(yù)防：

A．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；

B．血制品出現(xiàn)變色或混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認(rèn)為有細(xì)菌污染可能，廢氣不用；

2． 3．處理：

A.立即停止輸血，停止醫(yī)生，剩余血和患者血標(biāo)本送化驗(yàn)室；

B．定時(shí)測量患者體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者物理降溫，記錄出入量，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)休克癥狀，予以抗感染性休克治療；

（十一）疾病傳播

1． 臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)乙型和丙型肝炎、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒、HIV（人類一淋巴細(xì)胞病毒）感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病等癥狀。

3． 預(yù)防：

A． 嚴(yán)格掌握輸血使用范圍； B． 鼓勵(lì)自體輸血；

C． 貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作； 4． 處理：對已出現(xiàn)輸血傳染病患者，報(bào)告醫(yī)生，因病施治。

（十二）液血胸

5． 臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；患側(cè)胸部腫脹、隆起、呼吸運(yùn)動減弱；縱隔向健側(cè)移位。X線胸片可明確診斷。

6． 預(yù)防：

A． 提高醫(yī)務(wù)人員留置套管針的穿刺水平； B． 確定無外漏后方可輸血； 7． 處理：

A.疑有外漏，無見回血者迅速拔出套管針； B.已發(fā)生液血胸者立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗(yàn)，按胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理；

C.改用其他靜脈通路繼續(xù)輸血； D.嚴(yán)密觀察病情變化并記錄；

第五篇：醫(yī)院安全輸血操作規(guī)程

醫(yī)院安全輸血操作規(guī)程

1、臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫輸血申請單，與患者或近親屬講清利害關(guān)系后，簽署《輸血治療同意書》，由護(hù)士核對患者資料、原始血型、rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血。血樣要保證準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時(shí)應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定可以不檢查，但上次輸血超過7天者，應(yīng)檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應(yīng)檢查全部項(xiàng)目。

2、護(hù)士到輸血科取血時(shí)，應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對輸血資料。

（1）患者姓名、科室、病房、床號、血型；

（2）獻(xiàn)血者姓名、血液編號、血型；

（3）血液容量、采集日期、有效期；

（4）血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色有無異常、有無溶血等。

（5）交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；

以上核對完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。

3、血液自輸血科取出后，運(yùn)輸過程中勿劇烈震動，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。庫存血不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置15～20分鐘，放置時(shí)間不能過長，以免引起污染。

4、輸血前由兩名護(hù)士對以上第二條核對內(nèi)容再次核對無誤后備輸。

5、至患者床邊輸血時(shí)，再次核對前述內(nèi)容，呼喚患者姓名以確認(rèn)受血者。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時(shí)，輸血報(bào)告單不能確認(rèn)患者，就需要與其近親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識（如果有時(shí)）。

6、核對及檢查無誤后，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。

7、輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，不得同時(shí)加入任何藥物一同輸注。如輸注不同供血者的血，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，在輸注另外一袋血液。

8、輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反應(yīng)，輸血完畢后將輸血器材毀形消毒處理。

9、若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極搶救治療的同時(shí)，進(jìn)行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。

10、血液為特殊制品，如不立即輸注，應(yīng)及時(shí)送回輸血科保存，不能保存在臨床科室，血液出庫30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封，不能退換。

11、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)在處理不良反應(yīng)的同時(shí)填寫反應(yīng)卡反饋給輸血科，由輸血科按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》處理；若無不良反應(yīng)，將有關(guān)輸血記錄、輸血報(bào)告單、輸血治療同意書存入病歷永久保存。