第一篇：廣中醫(yī)病理學(xué)教案

廣 州 中 醫(yī) 藥 大 學(xué)

教 案

課程名稱(chēng)：病理學(xué) 教材：病理學(xué) 授課內(nèi)容：細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)

內(nèi) 容 及 進(jìn) 程

一、教學(xué)目的要求

掌握各種變性和壞死的病變特點(diǎn)，熟悉肥大、增生、化生和肉芽組織的概念和特點(diǎn)，了解創(chuàng)傷愈合和骨折愈合。

二、教學(xué)內(nèi)容要點(diǎn)

1．細(xì)胞和組織的損傷：萎縮，變性(包括細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性、纖維素樣變性、粘液樣變性及病理性鈣化)，壞死(包括凝固性壞死、液化性壞死、壞瘟及固縮壞死)。

2．細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)：肥大，增生，化生。

3．損傷的修復(fù)：再生，肉芽組織，創(chuàng)傷愈合，骨折愈合。影響再生修復(fù)的因素。

三、教學(xué)要求

萎縮的概念、病變及分類(lèi)作重點(diǎn)介紹。萎縮被認(rèn)為是機(jī)體的一種適應(yīng)性反應(yīng)，在西醫(yī)院校教材中目前放在細(xì)胞與組織的適應(yīng)性反應(yīng)中介紹。全身性萎縮常先累及脂肪組織，其次為肌肉、牌、肝等器官，心、腦萎縮最后發(fā)生，這一順序具有一定的代償意義。

各種變性是組織損傷常見(jiàn)的改變，是本章的重點(diǎn)內(nèi)容。變性是指由于非致死性損害和物質(zhì)代謝障礙而引起的一系列形態(tài)學(xué)變化，表現(xiàn)為細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或某些正常物質(zhì)的數(shù)量顯著增多。細(xì)胞水腫，脂肪變性，玻璃樣變性是較常見(jiàn)的變性重點(diǎn)講解，特別是其病理特點(diǎn)。其他變性主要介紹病理變化。

壞死為組織損傷最嚴(yán)重的后果，是本章的重點(diǎn)內(nèi)容。重點(diǎn)介紹概念，壞死的形態(tài)改變，壞死的分類(lèi)。對(duì)壞死與凋亡的區(qū)別作簡(jiǎn)單介紹。

細(xì)胞與組織的適應(yīng)性反應(yīng)主要介紹肥大，增生，化生的概念。

損傷修復(fù)主要介紹再生、修復(fù)，肉芽組織等概念和肉芽組織的組成。創(chuàng)傷愈合和骨折愈合作一般介紹。

四、教學(xué)媒體：投影、板書(shū)

五、步驟與進(jìn)程 [第1節(jié)] 第二節(jié)

細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù) 第一節(jié)

細(xì)胞和組織的損傷

一、萎縮（8min）

介紹萎縮的概念、病理變化、種類(lèi)及后果。

二、變性（37min）

重點(diǎn)介紹變性的概念、細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性、纖維素樣變性、粘 液樣變性、病理性鈣化的病因、病理變化及結(jié)局。

[第2節(jié)]

三、壞死（28min）

重點(diǎn)介紹壞死的概念、基本病理變化、各類(lèi)型壞死的病理變化、壞死的結(jié)局及壞死對(duì)機(jī)體的影響。

第二節(jié)

細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)

一、肥大（5min）介紹肥大的概念及種類(lèi)。

二、增生（5min）介紹增生的概念及類(lèi)型。

三、化生（5min）

介紹化生的概念及常見(jiàn)的化生。小結(jié)（2min）

[第2節(jié)] 第三節(jié)

損傷的修復(fù)

一、再生與修復(fù)（18min）

介紹再生與修復(fù)的概念、組織的再生能力與再生方式、肉芽組織。

二、創(chuàng)傷愈合（10min）

介紹創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程、類(lèi)型。

三、骨折愈合（10min）介紹骨折愈合過(guò)程

四、影響再生修復(fù)的因素（5min）介紹影響再生修復(fù)的全身因素及局部因素。小結(jié)（2min）2．復(fù)習(xí)思考題

（1）名詞解釋?zhuān)鹤冃?、脂肪變性、玻璃樣變性、纖維素樣變性、細(xì)胞內(nèi)水腫、壞死、凋亡、干酪樣壞死、壞疽、修復(fù)、再生、肥大、代償、適應(yīng)、萎縮、化生（2）細(xì)胞內(nèi)水腫及脂肪變性的機(jī)制？（3）凝固性性壞死和液化性壞死的區(qū)別？（4）肉芽組織的基本結(jié)構(gòu)和主要功能？（5）影響再生修復(fù)的主要因素有哪些？

第二篇：心血管系統(tǒng)病理-廣中醫(yī)病理學(xué)教案

廣 州 中 醫(yī) 藥 大 學(xué)

教 案

課程名稱(chēng)：病理學(xué) 教材：病理學(xué) 授課內(nèi)容：心血管系統(tǒng)病理

內(nèi) 容 及 進(jìn) 程

一、教學(xué)目的要求

掌握動(dòng)脈粥樣硬化癥、高血壓病、風(fēng)濕性心臟病的病理變化，熟悉其發(fā)病機(jī)理。掌握心力衰竭時(shí)機(jī)體的病理生理改變，熟悉其發(fā)病機(jī)理。

二、教學(xué)內(nèi)容要點(diǎn)

動(dòng)脈粥樣硬化癥：病因和發(fā)病機(jī)理，基本病變，主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈粥樣硬化及其對(duì)機(jī)體的影響。

高血壓病：良性高血壓病及惡性高血壓病的病變及后果，病因和發(fā)病機(jī)理。

風(fēng)濕病：病因和發(fā)病機(jī)理，風(fēng)濕性心臟?。毙孕膬?nèi)膜炎、心外膜炎，慢性心瓣膜?。憾獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全）基本病變。[附]亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎簡(jiǎn)介。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及皮膚、腦的病變。

心力衰竭：概念，原因，誘因和分類(lèi)，發(fā)生機(jī)理，心臟的代償反應(yīng)（心率增快及心肌肥大）。心力衰竭時(shí)機(jī)體的功能、代謝變化(心臟及血液動(dòng)力學(xué)的改變，呼吸功能及肝、腎、胃腸功能的改變)，防治原則。

三、重點(diǎn)與難點(diǎn)

動(dòng)脈粥樣硬化癥是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的常見(jiàn)病，由于脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及形成粥樣斑塊。其結(jié)果使動(dòng)脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，甚至閉塞，從而導(dǎo)致缺血性病變。本病主要累及大、中動(dòng)脈，尤其是心冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的粥樣硬化常導(dǎo)致心、腦缺血而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

本節(jié)以基本病理變化為重點(diǎn)。根據(jù)病變發(fā)展過(guò)程可將其分為三個(gè)階段。脂紋期為早期病變，單核細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞吞噬LDL后形成泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞群集形成脂紋脂斑。纖維斑塊期為病變的第二階段，此期由于局部膠原纖維增多及玻璃樣變性，形成向內(nèi)膜表面隆起的纖維斑塊。粥樣斑塊期為病變的第三階段，此期由于斑塊深部組織壞死崩解，與脂質(zhì)混合形成粥樣物質(zhì)。在纖維斑塊和粥樣斑塊的基礎(chǔ)上可發(fā)生一系列繼發(fā)性改變，如斑塊內(nèi)出血、粥樣潰瘍、血栓形成、鈣化及動(dòng)脈瘤形成。

冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈粥樣硬化也是本節(jié)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可致冠 狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，占冠狀動(dòng)脈性心臟病（冠心?。┑?0%以上。冠心病是一種常見(jiàn)的缺血性心臟病，由于動(dòng)脈管腔狹窄的程度不同、管腔阻塞的速度不同和側(cè)支循環(huán)建立的狀況不同，可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死和心肌硬化。嚴(yán)重的心肌梗死，除了可引起急性心力衰竭、心源性休克外，還可發(fā)生附壁血栓、心外膜炎、室壁瘤及心臟破裂等合并癥。腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生比冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生晚。由于腦動(dòng)脈粥樣硬化使腦組織供血不足，可引起腦萎縮和腦軟化。腦動(dòng)脈粥樣硬化還?？尚纬尚?dòng)脈瘤，如動(dòng)脈瘤破裂則發(fā)生腦出血。

原發(fā)性高血壓或稱(chēng)高血壓病是一種原因未明、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病。本節(jié)學(xué)習(xí)以高血壓病的類(lèi)型和病理變化為重點(diǎn)。

高血壓病可分為緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型高血壓病兩型。緩進(jìn)型高血壓病又稱(chēng)良性高血壓病，可分三期。①功能改變期：表現(xiàn)為全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，血壓波動(dòng)。②動(dòng)脈系統(tǒng)病變期：細(xì)、小動(dòng)脈硬化，血壓持久穩(wěn)定升高。細(xì)動(dòng)脈硬化（細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變）是高血壓病的重要形態(tài)變化，可累及全身細(xì)動(dòng)脈，但具有診斷意義的是腎的入球動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈。細(xì)動(dòng)脈硬化最早可在眼底檢查中被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈反光增強(qiáng)，或動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈受壓。③內(nèi)臟病變期：為高血壓病后期，心、腎、腦常發(fā)生器質(zhì)性病變。

細(xì)、小動(dòng)脈硬化是引起心、腎、腦發(fā)生器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。由于細(xì)、小動(dòng)脈硬化，血壓持續(xù)性升高，外周阻力增加，左心室發(fā)生代償性肥大。早期為向心性肥大，晚期左心室代償性失調(diào)出現(xiàn)肌源性擴(kuò)張（離心性肥大），甚至心力衰竭，稱(chēng)為高血壓性心臟病。此外，血壓的持續(xù)性升高，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。在高血壓病中晚期，心冠狀動(dòng)脈往往并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，成為促進(jìn)和加重心力衰竭的原因之一。由于腎細(xì)、小動(dòng)脈硬化，引起腎小球缺血而發(fā)生纖維化和玻璃樣變，形成細(xì)動(dòng)脈性腎硬化或原發(fā)性顆粒性固縮腎。如果腎單位喪失過(guò)多，可發(fā)生腎功能衰竭，甚至尿毒癥。在腦細(xì)、小動(dòng)脈痙攣和硬化的基礎(chǔ)上，又可發(fā)生高血壓腦病、腦軟化和腦出血。腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，好發(fā)于基底節(jié)和內(nèi)囊等處。

急進(jìn)型高血壓病又稱(chēng)為惡性高血壓病，其特征性病變是增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎（細(xì)動(dòng)脈壁的纖維素樣壞死），主要累及腎、腦，尤以腎為著。3．風(fēng)濕病是一種變態(tài)反應(yīng)性炎性疾病，病變主要累及全身結(jié)締組織，呈急性或慢性結(jié)締組織炎。本病最常侵犯心臟和關(guān)節(jié)等，其中以心臟病變最為嚴(yán)重。

本節(jié)以基本病理變化為重點(diǎn)。風(fēng)濕病的基本病理變化按病變發(fā)展過(guò)程可分為三期。①變質(zhì)滲出期，此期膠原纖維的纖維素樣壞死為變態(tài)反應(yīng)性炎常有的病變。②增生期（肉芽腫期），此期以形成風(fēng)濕小體為風(fēng)濕病的特征性病變。③纖維化期，風(fēng)濕小體發(fā)生纖維化，最后形成小瘢痕。

各器官的病理變化，以風(fēng)濕性心臟病為重點(diǎn)。①風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：病變主要侵犯心 瓣膜，以二尖瓣受累最常見(jiàn)。急性期于瓣膜閉鎖緣形成贅生物，稱(chēng)疣狀心內(nèi)膜炎。病變后期，贅生物機(jī)化，瓣膜纖維化及瘢痕形成。由于風(fēng)濕病常反復(fù)發(fā)作，可引起瓣膜變形，成為慢性心瓣膜病。②風(fēng)濕性心肌炎：主要于心肌間質(zhì)形成風(fēng)濕小體。有時(shí)呈彌漫性心肌炎，尤見(jiàn)于兒童，嚴(yán)重者可致心力衰竭。③風(fēng)濕性心包炎：為漿液或漿液纖維素性炎，可形成絨毛心或縮窄性心包炎。

慢性心瓣膜病多為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的后果。瓣膜口狹窄或/和關(guān)閉不全，可引起一系列的血流動(dòng)力學(xué)改變，甚至導(dǎo)致心力衰竭。學(xué)習(xí)時(shí)要重視病理臨床聯(lián)系，運(yùn)用瓣膜狹窄或/和關(guān)閉不全所致的血流動(dòng)力學(xué)改變，解釋心臟形態(tài)變化和臨床出現(xiàn)的癥狀及體征，為今后學(xué)習(xí)臨床課打好基礎(chǔ)。二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全最為常見(jiàn)，應(yīng)掌握好。

4．病毒性心肌炎較常見(jiàn)，多由柯薩奇病毒、ECHO病毒等引起。表現(xiàn)為心肌細(xì)胞變性、壞死，心肌間質(zhì)內(nèi)有彌漫性淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。晚期心肌間質(zhì)纖維化，伴有代償性心肌肥大及心腔擴(kuò)張。

原發(fā)性心肌病指原因不明的心肌原發(fā)性損害，又稱(chēng)特發(fā)性心肌病，其病理過(guò)程屬于代謝性而非炎癥性。原發(fā)性心肌病可分為擴(kuò)張性（充血性）心肌病，肥厚性心肌病及限制性心肌病三種類(lèi)型。

四、教學(xué)媒體：投影、板書(shū)

五、步驟與進(jìn)程 [第1節(jié)] 講解動(dòng)脈粥樣硬化癥：概念、病因和發(fā)病機(jī)理（10min）；基本病變（15min），主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈粥樣硬化及其對(duì)機(jī)體的影響（20min）。

[第2節(jié)]

講解高血壓?。焊哐獕翰〉脑\斷標(biāo)準(zhǔn)（5min）（良性高血壓病及惡性高血壓病的病變及后果（40min），[第3節(jié)]

講解高血壓病的病因和發(fā)病機(jī)理（10min）；風(fēng)濕?。猴L(fēng)濕病的概念、病變特點(diǎn)和病因及發(fā)病機(jī)理（15min），風(fēng)濕性心臟?。毙孕膬?nèi)膜炎、心外膜炎，慢性心瓣膜?。憾獍戟M窄的基本病變（20min）。

[第4節(jié)]

講解風(fēng)濕性心臟病慢性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的基本病變（30min）[附]亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎簡(jiǎn)介（5min）。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及皮膚、腦的病變（10min）。

[第5節(jié)]

講解心力衰竭：心力衰竭的概念，原因，誘因和分類(lèi)（10min），發(fā)生機(jī)理（35min）。[第6節(jié)]

講解心力衰竭時(shí)心臟的代償反應(yīng)（心率增快及心肌肥大）（10min）。心力衰竭時(shí) 機(jī)體的功能、代謝變化(心臟及血液動(dòng)力學(xué)的改變，呼吸功能及肝、腎、胃腸功能的改變)（25min）；防治原則（5min）；小結(jié)（5min）。

【復(fù)習(xí)思考題】

1．何謂動(dòng)脈粥樣硬化癥？

2．動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素有哪些？

3．動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變可分幾期？簡(jiǎn)述各期病變特點(diǎn)。4．何謂冠心??？

5．何謂心絞痛、心肌梗死、心肌硬化？ 6．心肌梗死是怎樣發(fā)生的？

7．簡(jiǎn)述腦動(dòng)脈粥樣硬化的病變及后果。8．何謂高血壓病？

9．緩進(jìn)型高血壓病分幾期？各期主要病變特點(diǎn)是什么？ 10．簡(jiǎn)述緩進(jìn)型高血壓病的心臟改變。

11．何謂高血壓腦病？高血壓病時(shí)腦出血的機(jī)制及其病變?yōu)楹?？高血壓?duì)腎臟的影響是什么？

12．試述風(fēng)濕病的基本病理變化。

13．簡(jiǎn)述風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎的病變及后果。14．何謂慢性心瓣膜??？

15．二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全是如何產(chǎn)生的？

16．試述二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變及心臟變化。17．簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的病變特點(diǎn)。18．何謂原發(fā)性心肌??？

19．簡(jiǎn)述擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病及限制性心肌病的病變特點(diǎn)。20．簡(jiǎn)述亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病變及后果？

第三篇：動(dòng)物病理學(xué)教案

現(xiàn)代教育技術(shù)作業(yè)

動(dòng) 物 病 理 學(xué) 教 案

學(xué)院：動(dòng)物科學(xué)學(xué)院班級(jí)：動(dòng)醫(yī)114

學(xué)號(hào)：20110725220

姓名：宋江魚(yú) 第一節(jié) 肺炎

纖維素性肺炎

一、教學(xué)目標(biāo)

1、了解纖維素性肺炎的病因

2、掌握“纖維素性肺炎”的概念及其病理變化

二、教學(xué)重點(diǎn)

纖維素性肺炎的病理變化

三、教學(xué)難點(diǎn)

纖維素性肺炎的病理變化

四、教學(xué)對(duì)象

動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的全體學(xué)生

五、教學(xué)方法

新授課

六、教學(xué)過(guò)程

（一）導(dǎo)入

通過(guò)以前所學(xué)的知識(shí)，引入新知識(shí)。

（二）內(nèi)容（講授內(nèi)容的過(guò)程中結(jié)合相關(guān)病變圖片）

1.概念

▲纖維素性肺炎：是以肺泡內(nèi)滲出大量纖維素為特征的急性炎癥。

2、病因

常見(jiàn)于某些傳染病，如牛的傳染性胸膜肺炎，牛、豬、羊、兔的巴氏桿菌病等。

3、發(fā)生機(jī)理

引起纖維素性肺炎的病原微生物侵入肺臟途徑有三條，主要是氣源性感染，也見(jiàn)血源性的淋巴源性的。氣源性感染是經(jīng)過(guò)呼吸道，沿支氣管樹(shù)擴(kuò)散，侵入肺泡并蔓延引起肺炎。在纖維素性肺炎的發(fā)生上，某些誘因起著一定的作用，如感冒、長(zhǎng)途運(yùn)輸、吸入有害氣體、擁擠等，導(dǎo)致呼吸道抵抗力下降，病原菌繁殖。

4、病理變化

纖維素性肺炎的病理變化按發(fā)展過(guò)程分為四個(gè)時(shí)期，各期的變化 反應(yīng)了病程連續(xù)發(fā)展的不同階段。

（1）充血水腫期: 發(fā)病的1~2天，肺炎球菌到達(dá)肺泡，引起肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量漿液滲出其中可有少數(shù)RBC，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。病變肺葉顏色暗紅。眼觀病變，體積腫大，潮紅、質(zhì)地 稍堅(jiān)實(shí)。切面紅色，按壓流出許多帶血的泡沫狀液體。將小塊病變組織放入水中呈半沉狀態(tài)。鏡檢，病變部腫大、暗紅色、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、切面干燥，色澤與肝臟相似，入水后完全下沉；間質(zhì)增寬，充滿(mǎn)半透明狀滲出物。

（2）紅色肝樣變期:發(fā)病3~4天，肺泡壁毛細(xì)血管仍呈擴(kuò)張充血狀態(tài)，肺泡腔內(nèi)大量纖維素滲出及紅細(xì)胞漏出，夾雜少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。纖維素連接成網(wǎng)，可穿過(guò)肺泡間孔與相鄰肺泡中的纖維素網(wǎng)相連。病變肺葉因肺泡中充滿(mǎn)滲出物和紅細(xì)胞，質(zhì)實(shí)如肝，加之肺間質(zhì)充血，使病變肺葉腫脹呈暗紅色，故稱(chēng)紅色肝樣變期。眼觀病變，病變部腫大、暗紅色、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、切面干燥，色澤與肝臟相似，入水后完全下沉；間質(zhì)增寬，充滿(mǎn)半透明狀滲出物。鏡檢，肺泡壁毛細(xì)血管充血，肺泡腔和支氣管腔存有大量交織成網(wǎng)的纖維蛋白，網(wǎng)孔中有大量的紅細(xì)胞和少量的中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及脫落的肺泡上皮。

（3）灰色肝樣變: 發(fā)病的第5~6天，隨著纖維素的繼續(xù)滲

出，肺泡腔內(nèi)的纖維素網(wǎng)更加致密，大量中性粒細(xì)胞滲 出到肺泡腔。紅細(xì)胞已被巨噬細(xì)胞處理、清除，因肺泡 壁毛細(xì)血管受壓閉塞，肺泡腔內(nèi)不再有紅細(xì)胞漏出病變 肺葉由紅色逐漸變?yōu)榛野咨?，腫脹明顯、質(zhì)實(shí)如肝，故 稱(chēng)灰色肝樣變。外觀病變體積腫大，呈灰紅或灰黃色、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、切面干燥，呈細(xì)顆粒狀，入水后完全下沉。鏡檢肺泡壁毛細(xì)血管充血減退，管腔閉鎖；肺泡腔內(nèi)有 大量網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維素和中性粒細(xì)胞。

（4）

溶解消散期: 發(fā)病后的1周，機(jī)體的特異性免疫增

強(qiáng)。肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞變性壞死，釋放出大量蛋白溶解酶，溶解滲出的纖維素，溶解物由呼吸道咳出或經(jīng)過(guò)淋巴管血管吸收。肺泡內(nèi)氣體進(jìn)入，實(shí)變消失，肺質(zhì)地變軟。

5、結(jié)局對(duì)機(jī)體的影響

畜禽的纖維素性肺炎很少能消散痊愈。當(dāng)炎癥發(fā)展迅速，肺組織受損面積較大時(shí)，常在肝變期窒息死亡；病程稍長(zhǎng)著，滲出物和壞死組織多發(fā)生機(jī)化，使肺組織致密堅(jiān)實(shí)并呈肉樣色，稱(chēng)之為“肉變”;有時(shí)纖維素性肺炎繼發(fā)化膿菌感染，則可形成肺膿腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肺空洞或膿毒敗血癥。

七、作業(yè)

根據(jù)書(shū)上鏡下的病變圖片結(jié)合自己對(duì)文字的描述，以自己的理解畫(huà)出四個(gè)時(shí)期中任一一張圖片。

第四篇：病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教案

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)是病理學(xué)教學(xué)中重要的組成部分。通過(guò)實(shí)驗(yàn)課觀察大體標(biāo)本，病理切片的形態(tài)變化和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，尸體解剖等，使理論密切聯(lián)系實(shí)際，更好地理解和掌握基本理論內(nèi)容并培養(yǎng)科學(xué)思維方法，分析綜合能力和基本操作技能的必要訓(xùn)練。

（一）大體標(biāo)本

實(shí)習(xí)中觀察的大體標(biāo)本是取自尸體解剖或手術(shù)切除材料，用固定液（通常用１０％中性福爾馬林）封存在標(biāo)本瓶中的標(biāo)本。觀察大體標(biāo)本時(shí)，首先要辨認(rèn)是何種器官或組織，然后與正常器官進(jìn)行比較（大小，外形，色澤，質(zhì)地等），找出病變之所在。分析，判斷病變性質(zhì)。并思考其發(fā)生，發(fā)展和結(jié)局。

（二）病理切片

實(shí)習(xí)用的病理切片是從病變處或并便于正常交界處取下的組織，經(jīng)過(guò)切片（通常為石蠟切片）和染色（一般用蘇木素－伊紅染色）制作而成。首先用肉眼觀察切片外形及染色情況，有時(shí)可初步判定是何種組織及病變部位（如潰瘍等）。然后，在低倍鏡全面觀察切片，實(shí)質(zhì)器官由外（被膜側(cè)）向內(nèi)，空腔器官由內(nèi)向外逐層觀察。為了進(jìn)一步觀察某些病變的微細(xì)結(jié)構(gòu)變化則用高倍鏡觀察（一般不需要用油鏡觀察）。

觀察病理切片時(shí)應(yīng)與大標(biāo)本病變聯(lián)系一并思考。

（三）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是在動(dòng)物身上人工地造成各種病理過(guò)程中，注意觀察動(dòng)物的變化，記錄試驗(yàn)結(jié)果，并寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)報(bào)告的內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)題目，實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，?shí)驗(yàn)方法，實(shí)驗(yàn)結(jié)果，討論和結(jié)論等。

（四）病理模型及電化教學(xué)

實(shí)習(xí)課中可安排觀看病理模型，幻燈片，顯微投影，錄像，電影等。可以根據(jù)各校實(shí)際情況自行安排。

（五）實(shí)體解剖見(jiàn)習(xí)

三 實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)

１．實(shí)驗(yàn)前必須復(fù)習(xí)與本次實(shí)習(xí)內(nèi)容有關(guān)的理論知識(shí)，預(yù)習(xí)與指導(dǎo)，了解實(shí)習(xí)內(nèi)容與要求。

２．實(shí)驗(yàn)時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，在教師指導(dǎo)和幫助下按實(shí)習(xí)指導(dǎo)仔細(xì)觀察標(biāo)本，課后及時(shí)書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

實(shí)驗(yàn)一

組織的損傷與修復(fù)

實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

1）復(fù)習(xí)變性、壞死的概念、原因、類(lèi)型及修復(fù)的過(guò)程。

2）掌握腎混濁腫脹、肝脂肪變性、肉芽組織的鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)原理

先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。實(shí)驗(yàn)器材

雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求

繪出高倍鏡下的病理變化圖

一、腎混濁腫脹

低倍鏡觀察：首先找到皮質(zhì)，認(rèn)出腎小球及近曲小管，然后著重觀察近曲小管的變化。

高倍鏡觀察：腎近曲小管上皮細(xì)胞腫脹，變大，突入管腔使管腔狹小呈星芒狀，胞漿內(nèi)充滿(mǎn)無(wú)數(shù)大小相近，伊紅染色的小顆粒，有的胞核被胞漿內(nèi)顆粒遮蓋二模糊不清。上皮細(xì)胞界限不清楚，少數(shù)管腔可見(jiàn)紅染的蛋白物質(zhì)。

二、肝脂肪變性

低倍鏡觀察：全面觀察肝組織，可發(fā)現(xiàn)一些肝細(xì)胞漿內(nèi)含有境界清晰，中空無(wú)物，大小不等的空泡（制片過(guò)程中脂滴被酒精，二甲苯溶解而留下空泡）。空泡大時(shí)肝細(xì)胞核可被擠壓至一側(cè)，與脂肪細(xì)胞相似。肝竇明顯受壓變窄。

高倍鏡觀察：病變處肝細(xì)胞的變化。注意觀察病變部位是在肝小葉中心還是在匯管區(qū)附近？

三、肉芽組織

低倍鏡觀察：表層為淡性滲出物，由纖維素，炎細(xì)胞及壞死五只構(gòu)成。其下方為炎性肉芽組織，由大量新生毛細(xì)血管與纖維母細(xì)胞，毛細(xì)血管排列方向與表面垂直，近表面處成弓狀突起。深層為致密纖維結(jié)締組織，與表面平行，為瘢痕組織。

高倍鏡觀察：新生毛細(xì)血管管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞肥大，向腔內(nèi)突出。纖維母細(xì)胞位于毛細(xì)血管之間，細(xì)胞較大，呈橢圓形，梭形或星芒狀，核大淡然，有1~2個(gè)核仁，胞漿略嗜堿性。纖維母細(xì)胞逐漸成熟，變成長(zhǎng)梭形，胞漿減少，核也呈長(zhǎng)梭形，深染，此為纖維細(xì)胞。

四、干酪樣壞死（肺，腎或淋巴結(jié)結(jié)核標(biāo)本）

低倍鏡觀察：可見(jiàn)許多灶狀粉染區(qū)。

高倍鏡觀察：干酪樣壞死成粉紅色，細(xì)顆粒狀，無(wú)定型，其中有的可混有核碎屑。壞死周邊可見(jiàn)結(jié)核改變。實(shí)驗(yàn)報(bào)告

實(shí)驗(yàn)二

局部血液循環(huán)障礙

實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

1）復(fù)習(xí)充血的類(lèi)型、機(jī)理，梗死的類(lèi)型、及病理變化 2）掌握典型的肝淤血和肺淤血的病理特征。實(shí)驗(yàn)原理

先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。實(shí)驗(yàn)器材

雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求

繪出高倍鏡下的病理變化圖 １．肺或肝淤血

肺淤血：低倍鏡觀察，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充盈紅細(xì)胞，肺泡間隔因而增寬。肺泡腔內(nèi)有淡紅色的漏出液，形成肺水腫，肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)中有時(shí)可以見(jiàn)到多少不等的心力衰竭細(xì)胞。高倍鏡觀察心力衰竭細(xì)胞的胞漿內(nèi)含有棕黃色顆粒的含鐵血黃素。

肝淤血：低倍鏡觀察：肝小葉中央靜脈及其周?chē)母胃]擴(kuò)張，充滿(mǎn)紅細(xì)胞。該處肝細(xì)胞可萎縮消失，或漿泡內(nèi)出現(xiàn)圓形空炮（脂肪變形）。有時(shí)校也中央?yún)^(qū)也可見(jiàn)纖維組織增多，并向周?chē)∪~伸展。２．混合血栓

肉眼：切片內(nèi)見(jiàn)官腔已閉塞。低倍鏡觀察：見(jiàn)血管腔內(nèi)為染成粉紅色之小梁，小梁呈分支狀，淤血管壁緊密相連，小梁周邊可看細(xì)胞成分。

高倍鏡觀察：粉紅色小梁即血小板梁，小梁之間有身粉紅色細(xì)網(wǎng)狀的纖維素，其中網(wǎng)羅了大量紅細(xì)胞和少許白細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)報(bào)告

實(shí)驗(yàn)三

炎 癥

實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

1）復(fù)習(xí)炎癥的原因、類(lèi)型、基本病理變化； 2）掌握闌尾炎、炎性息肉的鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)原理

先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。實(shí)驗(yàn)器材

雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求

繪出高倍鏡下的病理變化圖 1． 各種炎癥細(xì)胞

中性粒細(xì)胞（大葉性肺炎之灰肝期）：低倍鏡觀察：見(jiàn)肺泡腔內(nèi)主要為纖維素及中性粒細(xì)胞滲出。高倍鏡觀察：中性粒細(xì)胞胞漿染成淡粉紅色，HE染色中中性顆粒不明顯，胞核紫藍(lán)色，分葉狀（2~3葉居多），有的細(xì)胞胞漿已溶解破壞。

漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞（慢性宮頸炎）：低倍鏡觀察：見(jiàn)發(fā)炎組織內(nèi)有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。高倍鏡觀察：大多數(shù)細(xì)胞呈橢圓形，核偏位于一側(cè)，核染色質(zhì)呈車(chē)輪狀排列，細(xì)胞之胞漿豐富，呈嗜堿性染色，此即漿細(xì)胞。淋巴細(xì)胞體積較小，核呈圓形，膿染，胞漿極少。

嗜酸性粒細(xì)胞（肉呀組織）：低倍鏡觀察：見(jiàn)細(xì)胞體積較大，胞漿豐富，核呈橢圓或腎形，常偏于細(xì)胞一則。高倍鏡觀察：核染色質(zhì)分布均勻，著色較淺。

2、纖維素性心包炎

肉眼：深粉紅色為心肌炎，淡藍(lán)色處為心內(nèi)膜，心外膜顯著增厚，起表面有淡粉紅色之纖維素。低倍鏡觀察：心外膜有一帶狀染成粉紅色或淺粉紅色、形狀不整之物質(zhì)，此即纖維素。高倍鏡觀察：纖維俗呈細(xì)網(wǎng)狀、顆粒狀、團(tuán)塊狀不定形結(jié)構(gòu)，呈濃淡不均之粉紅色。其中甲扎少量破碎之中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等。向內(nèi)可見(jiàn)擴(kuò)張充血的毛細(xì)血管、纖維細(xì)胞及疏松的結(jié)蒂組織，在向內(nèi)可見(jiàn)心肌。

3、炎性息肉（宮頸息肉）低倍鏡觀察：見(jiàn)息肉表面被覆單層柱狀上皮，有處上皮已壞死脫落損壞。芥蒂組織間質(zhì)充血、水腫并伴有腺體增生及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。高倍鏡觀察：腺體及炎細(xì)胞形態(tài)。實(shí)驗(yàn)報(bào)告

實(shí)驗(yàn)四 腫瘤

（一）實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

1）復(fù)習(xí)腫瘤的概念、病因、特性、類(lèi)型；

2）掌握乳頭狀瘤、鱗癌、腺癌的病理學(xué)特點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)原理

先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。實(shí)驗(yàn)器材

雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求

繪出高倍鏡下的病理變化圖

1、息肉狀腺瘤 低倍鏡觀察：見(jiàn)瘤組織由多數(shù)腺腔及間質(zhì)構(gòu)成。腺腔之大小、形狀輕度不等。高倍鏡觀察：瘤細(xì)胞之形態(tài)與正常之大腸腺上皮相似，細(xì)胞分化程度高，呈柱狀并有多數(shù)杯狀細(xì)胞，細(xì)胞之大小、形狀較規(guī)整。間質(zhì)量少，有結(jié)締組織和血管構(gòu)成，其中有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

2、乳頭狀瘤

低倍鏡觀察：見(jiàn)多數(shù)分支乳頭狀結(jié)構(gòu)。乳頭表面由增生的鱗狀上皮覆蓋，乳頭中心為纖維組織、血管。高倍鏡觀察：選縱切的乳頭觀察其結(jié)構(gòu)。乳頭表面為鱗狀上皮角化層、向下依次為顆粒細(xì)胞層、棘細(xì)胞層、基底細(xì)胞層。排列規(guī)則，無(wú)侵入間質(zhì)現(xiàn)象。間質(zhì)隨上皮長(zhǎng)入乳頭內(nèi)，其中可見(jiàn)少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

3、鱗狀細(xì)胞癌

低倍鏡觀察：見(jiàn)多數(shù)癌細(xì)胞集團(tuán)，呈片裝貨索條狀排列，此即癌巢，位于結(jié)締組織間質(zhì)中。高倍鏡觀察：癌巢內(nèi)之癌細(xì)胞具有鱗狀上皮細(xì)胞的某些特征，分化較好的癌巢中央有粉紅色同心圓性排列之角化珠，即癌珠。間質(zhì)中常有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

4、腺癌

低倍鏡觀察：見(jiàn)癌細(xì)胞呈腺管狀排列，官腔大小不等，腺上皮排列層次紊亂，細(xì)胞形態(tài)不一，和分裂像易見(jiàn)。粘膜下層及肌層弈有癌組織浸潤(rùn)。高倍鏡觀察癌細(xì)胞形態(tài)。實(shí)驗(yàn)報(bào)告

實(shí)驗(yàn)五

腫瘤

（二）實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

1）復(fù)習(xí)腫瘤的概念、病因、特性、類(lèi)型； 2）掌握平滑肌瘤、纖維肉瘤的病理學(xué)特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)原理

先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。實(shí)驗(yàn)器材

雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求

繪出高倍鏡下的病理變化圖

1、平滑肌瘤

低倍鏡觀察：瘤實(shí)質(zhì)由形態(tài)較一致的長(zhǎng)梭形瘤細(xì)胞所構(gòu)成，呈縱橫交錯(cuò)排列，間質(zhì)為少許血管和疏松結(jié)締組織。高倍鏡觀察瘤細(xì)胞形態(tài)，細(xì)胞核呈長(zhǎng)桿狀，兩端略頓圓，胞漿紅染。

2、纖維肉瘤

低倍鏡觀察：瘤細(xì)胞分散存在，無(wú)巢狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞豐富、纖維少、瘤細(xì)胞與纖維母細(xì)胞近似。高倍鏡觀察：瘤細(xì)胞多呈梭形，核呈橢圓形、圓形、不整形，核大小及不一致，核分裂像多，并可見(jiàn)病理性核分裂。腫瘤內(nèi)含少量膠原纖維，毛細(xì)血管豐富。實(shí)驗(yàn)報(bào)告

實(shí)習(xí)六

心血管系統(tǒng)疾病

實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

1）復(fù)習(xí)風(fēng)濕病、冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)； 2）掌握風(fēng)濕性心肌炎、動(dòng)脈粥樣硬化的病理學(xué)特點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)原理

先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。實(shí)驗(yàn)器材

雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求

繪出高倍鏡下的病理變化圖

1、風(fēng)濕性心肌炎

低倍鏡觀察：首先找到心肌組織，然后在心肌纖維之間找到心肌間質(zhì)。減小血管旁有成簇的病灶，此即風(fēng)濕小體。高倍鏡觀察：典型的風(fēng)濕小體中央有少量伊紅色碎塊狀纖維素樣壞死，周邊有風(fēng)濕細(xì)胞。該細(xì)胞體積較大，圓形或多邊形，胞漿豐富、嗜堿性，單核或雙核，核膜清楚，染色質(zhì)濃集于中心，呈梟眼狀，病灶內(nèi)尚有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。

2、動(dòng)脈粥樣性硬化

低倍鏡觀察：首先找到主動(dòng)脈內(nèi)膜，觀察最突出的病變所在處。見(jiàn)斑塊表面為增生的纖維組織，并有玻璃樣變性。在內(nèi)膜深層近中膜處，可見(jiàn)又多量均勻無(wú)結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)構(gòu)成的病灶，其中有一些無(wú)一定排列方向的針狀空隙（膽固醇結(jié)晶），此即粥樣性斑塊。其中上可見(jiàn)吞噬了類(lèi)脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞（泡沫細(xì)胞）。高倍鏡觀察泡沫細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)報(bào)告

實(shí)驗(yàn)七

呼吸系統(tǒng)疾病

實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

1）復(fù)習(xí)慢性支氣管炎、肺氣腫、大葉性肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。2）掌握肺氣腫、大葉性肺炎鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)原理

先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。實(shí)驗(yàn)器材

雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求

繪出高倍鏡下的病理變化圖

1、大葉性肺炎

紅色肝樣變期：低倍鏡觀察：肺普遍性實(shí)變,肺泡腔均充滿(mǎn)大量滲出物，主要是纖維素及紅細(xì)胞，而中性粒細(xì)胞較少。高倍鏡觀察：肺泡腔內(nèi)滲出物的形態(tài)。纖維素常借肺泡壁之肺泡間孔與相鄰肺泡相通。肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。

灰色肝樣變期：與紅色肝樣變起比較，滲出物有何不同？肺泡壁毛細(xì)血管充血情況如何？胸膜有無(wú)變化？

2、小葉性肺炎

低倍鏡觀察：病變呈灶狀分布，多數(shù)實(shí)變區(qū)內(nèi)有小織奇觀。高倍鏡觀察：病灶中少數(shù)支氣管粘膜上皮已破壞，部分脫落至管腔中，其中以可見(jiàn)炎性滲出物。支氣管周?chē)谓M織實(shí)變，肺泡腔內(nèi)也充滿(mǎn)滲出物，主要為中性粒細(xì)胞，肺泡壁有充血及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

3、肺癌

肺燕麥細(xì)胞癌：低倍鏡觀察：癌細(xì)胞密集呈片或呈編制狀排列，癌細(xì)胞體積小、胞漿少、嗜堿性、常為短梭形、核呈圓形或短梭形、濃染，和分裂像多見(jiàn)。高倍鏡詳細(xì)觀察癌細(xì)胞形態(tài)。

肺鱗狀細(xì)胞癌： 低倍鏡觀察：切片重大部分肺組織結(jié)構(gòu)消失，為多數(shù)癌細(xì)胞巢所代替，個(gè)別癌巢中央可見(jiàn)角化珠。實(shí)驗(yàn)報(bào)告

實(shí)驗(yàn)八

消化系統(tǒng)疾病

實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

1）復(fù)習(xí)慢性胃炎、潰瘍病、病毒性肝炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。2）掌握潰瘍、肝炎、肝硬化的鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)原理

先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。實(shí)驗(yàn)器材

雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求

繪出高倍鏡下的病理變化圖

1、慢性胃潰瘍

先用肉眼觀察切片，見(jiàn)標(biāo)本中央部有缺損，即潰瘍部。低倍鏡觀察：潰瘍表面為炎性滲出物及壞死組織，依次向下為肉芽組織，深部則見(jiàn)大量纖維組織，其中膠原纖維較多，代替了原來(lái)之肌層。高倍鏡觀察：詳細(xì)觀察上述各層改變，并注意觀察小血管壁有物變化。

2、門(mén)脈性感硬變

肉眼見(jiàn)切片組織有大小不等的結(jié)節(jié)組成。低倍鏡觀察：正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失，代以大小不

一、略呈圓形或類(lèi)圓形肝細(xì)胞集團(tuán)，其四周有纖維包繞，此即假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞大小不等，有者萎縮，有者近乎正常，有者體積增大。肝細(xì)胞索排列紊亂，中央靜脈缺損或偏位。賈曉葉周?chē)慕Y(jié)締組織中可見(jiàn)新生的小管壁及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。高倍鏡觀察：再生之肝細(xì)胞體較大、深染，可有雙核。

3、肝細(xì)胞癌

低倍鏡觀察：有許多大小不等排列成條索裝貨腺腔樣的細(xì)胞團(tuán)，其間為血竇。高倍鏡觀察：癌細(xì)胞分化較高者級(jí)似肝細(xì)胞，分化較低者，癌細(xì)胞大小不等，形態(tài)不一，核大濃染，可見(jiàn)核分裂相繼多核瘤巨細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)報(bào)告

實(shí)驗(yàn)九

泌尿系統(tǒng)疾病

實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

1）復(fù)習(xí)腎小球腎炎、腎盂腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。2）掌握急進(jìn)新腎炎、慢性腎盂腎炎的鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)原理

先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。實(shí)驗(yàn)器材

雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求

繪出高倍鏡下的病理變化圖

1、急性腎小球腎炎

低倍鏡觀察：腎小球體積增大，腎小球內(nèi)的細(xì)胞數(shù)目顯著增多，腎小管上皮細(xì)胞混濁腫脹，管腔內(nèi)可見(jiàn)各種管型。間質(zhì)血管擴(kuò)張充血。高倍鏡觀察：腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多（光鏡下不一區(qū)分細(xì)胞種類(lèi)），毛細(xì)雪管腔狹窄或完全閉塞，部分腎球囊內(nèi)有少量中性粒細(xì)胞核漿液滲出。

2、慢性腎小球腎炎

低倍鏡觀察：首先觀看全片，然后者中觀察腎皮質(zhì)的各種變化。部分腎小球體積縮小，毛細(xì)血管叢有不同程度的纖維化或玻璃樣變性，甚至呈伊紅色物結(jié)構(gòu)之小球。病變附近之腎小管萎縮，故使上述腎小球呈相對(duì)集中排列，部分腎小球呈代償性肥大，其所屬腎小管亦有擴(kuò)張現(xiàn)象。間質(zhì)纖維組織增生，有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。部分小動(dòng)壁輕度增厚。高倍鏡觀察纖維化、玻璃樣變的腎小球形態(tài)。實(shí)驗(yàn)報(bào)告

黃石理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)教案

課程名稱(chēng)：

病理學(xué)

課程編號(hào)：

3102114

系

別：

中醫(yī)系

教 研 室：

形態(tài)學(xué)教研室

任課教師：

李曉勇

陳麗娟

適用班級(jí)：

05級(jí)中醫(yī)康復(fù)班

使用教材： 全國(guó)中醫(yī)藥高職高專(zhuān)《病理學(xué)》 實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)：

二零零六

年 二 月

第五篇：病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教案

實(shí)驗(yàn)1 第2章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

目的要求：

1、掌握細(xì)胞與組織適應(yīng)、變性的常見(jiàn)類(lèi)型及形態(tài)變化。

2、掌握壞死的形態(tài)變化及其后果。

3、掌握肉芽組織的鏡下形態(tài)。

大體標(biāo)本目錄：

1、心臟褐色萎縮

2、腦萎縮

3、腎萎縮(腎盂積水)

4、心肌肥大

5、脂肪肝

6、脾凝固性壞死(梗死)

7、腎結(jié)核干酪樣壞死

8、腦液化性壞死

9、足干性壞疽

10、脾被膜玻璃樣變

病理切片目錄：

1、肝細(xì)胞水腫（氣球樣變）

2、腎近曲小管上皮細(xì)胞水腫

3、肝細(xì)胞脂肪變性

4、細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變

5、脾被膜玻璃樣變

6、肉芽組織

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1.心臟褐色萎縮：心臟體積變小(正常心臟大小相當(dāng)于本人的右拳)，心外膜微皺似增厚，冠狀動(dòng)脈彎曲呈蛇行狀。心肌切面呈棕褐色，左心壁稍薄。

2.腦萎縮：大腦標(biāo)本(蛛網(wǎng)膜及軟腦膜已被剝除)，兩半球?qū)ΨQ(chēng)，腦回變窄，腦溝變深、變寬，尤以額葉為明顯。本例腦萎縮系腦動(dòng)脈硬化所致。

3.腎萎縮(腎盂積水)：腎臟體積增大，切面見(jiàn)腎盂及腎盞明顯擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì) 萎縮變薄，皮髓質(zhì)分界不清，多數(shù)標(biāo)本可見(jiàn)腎盂出口處(或輸尿管內(nèi))有結(jié)石嵌頓。試根據(jù)標(biāo)本分析腎皮質(zhì)屬哪種萎縮？其發(fā)生機(jī)理如何？

4.心肌肥大：心臟體積明顯增大，重量增加；切面左心室壁明顯增厚(正常1cm左右)，乳頭肌明顯增粗；心腔擴(kuò)大不明顯（向心性）。

5.脂肪肝：標(biāo)本為肝臟的冠狀切面，體積略為增大或正常，邊緣較鈍，包膜光滑(如標(biāo)本在新鮮時(shí)切制，可見(jiàn)因肝實(shí)質(zhì)腫脹而出現(xiàn)的包膜外翻現(xiàn)象)，肝組織呈黃色，有油膩感，質(zhì)地均勻。

6.脾凝固性壞死(梗死)：脾表面壞死區(qū)邊界清楚，周邊出血帶為棕黃色；切面見(jiàn)壞死區(qū)為三角形或楔形，灰白色，質(zhì)密而干燥。其立體形狀為錐體形，尖端指向脾門(mén)，底位于脾的表面。

7.腎結(jié)核干酪樣壞死：腎臟體積增大；切面：腎實(shí)質(zhì)呈多灶性壞死，壞死物灰白至淡黃色，質(zhì)松軟、脆；壞死物經(jīng)輸尿管排出后繼發(fā)空洞形成。

8.腦液化性壞死：大腦冠狀切面，內(nèi)囊附近之腦組織發(fā)生大片不規(guī)則液化、壞死，狀似豆渣或破絮樣，質(zhì)軟，大部份液化脫失，僅殘留疏松之絮網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

9.足干性壞疽：標(biāo)本為外科截除之肢體，足趾、足背、足底均壞死，皮膚呈黑褐色，壞死區(qū)干燥、皮膚皺縮，與正常組織分界明顯。

10.脾包膜玻璃樣變：脾臟體積增大(由于慢性淤血)，部分被膜明顯增厚、呈灰白色。切面顯示增厚的被膜呈半透明毛玻璃樣、質(zhì)硬（似在局部涂上一層糖衣，俗稱(chēng)“糖衣脾”。

病理切片觀察要點(diǎn)：

1.肝細(xì)胞水腫（氣球樣變）肝細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)透亮、淡染，重度水腫時(shí)，細(xì)胞膨大如氣球，稱(chēng)為氣球樣變性（ballooning degeneration）。

2.腎曲管上皮細(xì)胞水腫

腎曲管上皮(主要是近曲管上皮)細(xì)胞腫脹，管腔變窄，胞質(zhì)內(nèi)布滿(mǎn)淡伊紅色的細(xì)顆粒，部分胞質(zhì)已破潰脫落入曲管腔，細(xì)胞核的結(jié)構(gòu)仍清晰。3.肝細(xì)胞脂肪變性

肝小葉結(jié)構(gòu)存在，肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)圓形空泡，其邊界清楚(該空泡為脂肪滴在制片過(guò)程中被有機(jī)溶劑溶去形成。如用冰凍切片，用脂溶性染料染色可使之著色)，空泡大小不等?？张葺^大時(shí)核常被擠至一邊。血竇明顯受壓。上述變化以小葉中央?yún)^(qū)為甚。4.細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變

脾細(xì)動(dòng)脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄甚至閉塞。5．脾包膜玻璃樣變

增厚的脾包膜系由大量增生的膠原纖維組成，它們互相融合，呈均勻一致的無(wú)結(jié)構(gòu)的毛玻璃樣結(jié)構(gòu)，其中殘存極少量纖維細(xì)胞。6．肉芽組織 granulation

肉芽組織主要由成纖維細(xì)胞及新生毛細(xì)血管組成。淺表部分毛細(xì)血管，方向與表面垂直，組織結(jié)構(gòu)疏松，其中有較多炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，深部之肉芽組織排列漸趨緊密，細(xì)胞及毛細(xì)血管腔縮小、數(shù)量減少，膠原纖維增多。

實(shí)驗(yàn)2 第3章

局部血液循環(huán)障礙

目的要求：

1、掌握淤血所致的一系列病理變化

2、掌握血栓的形態(tài)特點(diǎn)，并聯(lián)系血栓形成的條件和過(guò)程，以及可能產(chǎn)生的后果。

3、掌握栓塞和梗死的形態(tài)特點(diǎn)、發(fā)生發(fā)展和可能產(chǎn)生的后果。

4、了解血栓形成、栓塞和梗死的相互關(guān)系。

大體標(biāo)本目錄：

1、肝淤血（檳榔肝）

2、慢性肺淤血（肺褐色硬化）

3、脾淤血

4、心瓣膜贅生物

5、心臟混合血栓

6、腦出血

7、心肌梗死

8、脾貧血性梗死

9、腸出血性梗死

病理切片目錄：

1、慢性肝淤血

2、慢性肺淤血

3、混合血栓

4、機(jī)化血栓

5、心肌梗死

6、肺出血性梗死

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、肝淤血（檳榔肝）：肝的冠狀切面，表面光滑，包膜緊張，肝體積較腫大。切面可見(jiàn)均勻而彌漫分布的紫紅色小點(diǎn)（肝小葉的中央?yún)^(qū)），它的周?chē)驶尹S色(小葉的邊緣區(qū))，部分區(qū)域的紫紅色小點(diǎn)相互融合，形成紅黃相間的條索狀結(jié)構(gòu)，極似檳榔(一種中藥材)的切面，故稱(chēng)肝淤血為檳榔肝。肝靜脈擴(kuò)張。

2、慢性肺淤血（肺褐色硬化)：肺的冠狀切面，見(jiàn)表面胸膜大致菲薄、透明，并暴露出其下黑色的斑點(diǎn)及鐵銹色的斑點(diǎn)(是什么?).肺組織切面呈均勻的淡棕黃色，并有散在的鐵銹色斑點(diǎn)，肺組織較堅(jiān)實(shí)(為什么？)。

3、脾淤血：脾臟體積明顯增大，包膜增厚，切面見(jiàn)脾組織呈暗紅色、灰白色條紋(即脾小梁)增多，并可見(jiàn)散在的鐵銹色細(xì)小顆粒，脾小體不易看到

4、心瓣膜贅生物：二尖瓣(或主動(dòng)脈瓣、三尖瓣)上見(jiàn)單行排列、直徑1～2mm大小的灰白色疣狀贅生物，附著牢固，不易脫落。贅生物所在之瓣膜可正?；蛴胁煌?lèi)型的病變(贅生物的本質(zhì)是什么？)

5、心臟混合血栓：血栓位于左心房?jī)?nèi)，表面干燥、粗糙、無(wú)光澤，易碎，灰白中夾雜少數(shù)暗紅色區(qū)

6、腦出血：大腦冠狀切面近內(nèi)囊區(qū)可見(jiàn)暗紅色區(qū)（固定后呈灰黑色）出血區(qū)，質(zhì)軟、脆；可破入側(cè)腦室。（多由何種疾病引起？）

7、心肌梗死：左心室前壁可見(jiàn)灰白、灰黃色病灶，質(zhì)較硬、干燥、無(wú)光澤；梗死灶不規(guī)則，呈地圖狀。試問(wèn)產(chǎn)生的原因及后果?

8、脾貧血性梗死：脾的切面，包膜下可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)灰白色楔形(或不規(guī)則形)病灶，尖端指向脾門(mén)，質(zhì)致密，變?cè)钏闹車(chē)猿鲅獛АＦ溆嗖课坏钠⒔M織呈現(xiàn)淤血性變化。

9、腸出血性梗死：小腸一段。病變處腸壁腫脹、增厚，呈暗紅或黑褐色，漿膜面干燥而粗糙，有少量纖維蛋白滲出。粘膜皺襞腫脹、無(wú)光澤，部分區(qū)域粘膜表層已脫落，部分粘膜皺襞間有灰白色物覆蓋。病變區(qū)與正常腸組織有明顯的分界。

病理切片觀察要點(diǎn)：

1、肝淤血 congestion of the liver

肝小葉結(jié)構(gòu)尚存，小葉中央靜脈及其周?chē)母窝]擴(kuò)張，充滿(mǎn)紅細(xì)胞，肝細(xì)胞索因受壓而變細(xì)，甚至消失。有的肝小葉中央之淤血區(qū)擴(kuò)展而與附近小葉的淤血區(qū)互相連接。小葉周?chē)鷧^(qū)域的肝細(xì)胞索完整，肝細(xì)胞有些正常，有些脂肪變，血竇不擴(kuò)大。

2、慢性肺淤血 chronic pulmonary congestion of the lung 肺泡壁增厚，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；部分肺泡腔內(nèi)含心衰細(xì)胞或含鐵血黃素；部分肺泡腔內(nèi)有淡紅色水腫液；部分肺泡壁內(nèi)可見(jiàn)紅染的膠原纖維束（硬化）。

3、混合血栓 mixed thrombus

低倍鏡下見(jiàn)伊紅色小梁狀條紋和淺紅色區(qū)相交織。伊紅色小梁由許多已崩解而凝集成顆粒狀的血小板所組成，其邊緣處有許多中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，血小板小梁之間的淺紅色部分為纖維蛋白構(gòu)成的細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其中網(wǎng)羅著許多紅細(xì)胞。

4、機(jī)化血栓 organized thrombus

低倍鏡下見(jiàn)血管的腔已消失，為淡伊紅色富于毛細(xì)血管的結(jié)締組織所替代(機(jī)化)。高倍鏡下見(jiàn)管腔中的結(jié)締組織中有大小不一的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞。部分區(qū)域尚有大小不等的不規(guī)則形腔隙，有的表面已有血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋。腔內(nèi)可見(jiàn)紅細(xì)胞(再通)。部分切片尚可見(jiàn)小部分未機(jī)化的血栓殘存。

5、心肌梗死Myocardial infarction,MI 梗死灶由肉芽組織取代，并形成瘢痕組織，可見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

6、肺出血性梗死 hemorrhagic infarct of the lung

肉眼觀察，切片中一部分組織疏松呈紫紅色，另一部分組織致密呈暗紅色(梗死區(qū))，紫紅色區(qū)內(nèi)，肺泡結(jié)構(gòu)清楚、肺泡壁增厚，肺泡腔內(nèi)有許多紅、白細(xì)胞及纖維蛋白。在暗紅色梗死區(qū)內(nèi)見(jiàn)肺泡結(jié)構(gòu)不清，肺泡上皮細(xì)胞核消失，只剩下一個(gè)模糊的輪廓，部分血管尚保存。所有的肺泡腔全為血細(xì)胞所充滿(mǎn)。在梗死區(qū)邊緣可見(jiàn)多量白細(xì)胞呈不規(guī)則分布，其中多數(shù)為中性粒細(xì)胞和一些淋巴細(xì)胞。

實(shí)驗(yàn)3 第4章 炎癥

目的要求：

1、掌握急性炎癥的基本病理變化及各類(lèi)炎癥的形態(tài)特點(diǎn)

2、掌握各種炎癥細(xì)胞的鏡下特點(diǎn)。

大體標(biāo)本目錄：

1、纖維蛋白性心包炎(絨毛心)

2、支氣管假膜

3、腸管假膜

4、流行性出血性（腎）

5、蜂窩織性闌尾炎

6、肝膿腫

7、鼻炎性息肉

8、腸黏膜炎性息肉

9、宮頸炎性息肉

10、慢性扁桃體炎

11、肺炎性假瘤

病理切片目錄：

1、急性蜂窩織炎性闌尾炎

2、纖維素性心外膜炎

3、宮頸炎性息肉

大體標(biāo)本觀察指導(dǎo)：

1、纖維蛋白性心包炎(絨毛心)：心包壁層已被剪去，心外膜(臟層)表面粗糙，覆以一層灰黃色滲出物，呈破絮狀或條索狀，分布大致均勻，似毛巾的表面。

2、支氣管假膜：與氣管、支氣管剝離，呈灰白色

3、腸管假膜：從腸管剝離的灰白色、污穢的膜樣物，由纖維素性滲出物、壞死的黏膜上皮和細(xì)菌等凝固形成。

4、出血性炎（流行性出血熱——腎）：腎體積增大，髓質(zhì)呈暗紅色，髓放線條紋消失；皮質(zhì)因貧血呈蒼白色，皮、髓質(zhì)對(duì)照分明；腎盂黏膜有不同程度出血，嚴(yán)重者波及整個(gè)腎盞。

5、蜂窩織性闌尾炎：闌尾增粗（為什么？），漿膜面失去光澤，附著灰白或淡黃色膿苔，粗糙、污穢，小靜脈因顯著淤血而清晰可見(jiàn)。橫斷面上：管壁增厚，管腔擴(kuò)張或狹小，腔內(nèi)含黃白色膿液或被糞石堵塞。

6、肝膿腫：在肝的切面可見(jiàn)一較大膿腔，近于圓形，腔內(nèi)膿液在制作標(biāo)本時(shí)流失；膿腫壁為較厚的灰白色纖維結(jié)締組織。另見(jiàn)多個(gè)早期小膿腫。

7、鼻炎性息肉：標(biāo)本取自于鼻腔，橢圓形，灰白色，表面光滑，略呈半透明狀，質(zhì)地細(xì)嫩，軟、脆，似鮮荔枝樣。

8、腸黏膜炎性息肉：腸黏膜多發(fā)性息肉，突出于黏膜表面

9、宮頸炎性息肉 ：宮頸管內(nèi)見(jiàn)突出于表面的增生性腫物，根部帶蒂。

10、肺炎性假瘤：肺組織切面見(jiàn)灰白色腫物，分界清楚，由炎性增生所致，并非真性腫瘤。病理切片觀察要點(diǎn)：

1、蜂窩織性闌尾炎 phlegmonous appendicitis

此為闌尾的橫切面，粘膜層、粘膜下層、肌層及漿膜層充血，結(jié)構(gòu)疏松，有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞為主，分布彌漫。腔內(nèi)積有纖維蛋白性膿性滲出物，部分區(qū)域粘膜上皮壞死脫落，粘膜下部分區(qū)域結(jié)構(gòu)疏松明顯，可見(jiàn)伊紅均質(zhì)的水腫液積集，漿膜表面附有少量纖維蛋白及膿細(xì)胞。

2、纖維素性心外膜炎

心外膜（有脂肪組織和血管）被纖維素及炎性滲出物取代；纖維素為紅染的細(xì)網(wǎng)狀或片狀物質(zhì)。

3．炎性息肉(宮頸或鼻)inflammatory polyp

肉眼見(jiàn)組織呈瓜子形，較窄的一端有蒂。鏡下除蒂部外，組織四周均有被覆上皮覆蓋(鱗狀或柱狀，后者部分區(qū)域有增生)，間質(zhì)較疏松(為什么？)，毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血，有較多淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，以及少量中性和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其以頂端為明顯。蒂部組織較致密，有較大血管。

思考題：

1.根據(jù)標(biāo)本和切片所見(jiàn)，如何從病理形態(tài)上診斷炎癥病變。

2.分別從病變的形態(tài)和后果比較：

(1)漿膜的纖維蛋白性炎及粘膜的纖維蛋白性炎；

(2)膿腫及蜂窩織炎；

(3)急性炎癥及慢性炎癥。

實(shí)驗(yàn)4 第5章 腫瘤

目的要求：

1、熟悉腫瘤的一般形態(tài)特點(diǎn)、生長(zhǎng)方式和轉(zhuǎn)移途經(jīng)。

2、掌握腫瘤的組織結(jié)構(gòu)、異型性及良、惡性腫瘤的主要形態(tài)學(xué)區(qū)別。

3、掌握腫瘤的命名原則及分類(lèi)。

4、熟悉常見(jiàn)腫瘤的一般形態(tài)特點(diǎn)、生長(zhǎng)方式。

5、掌握癌與肉瘤的主要形態(tài)學(xué)區(qū)別。

6、熟悉癌前病變、非典型增生、原位癌的形態(tài)特征。

大體標(biāo)本目錄：

1、皮膚乳頭狀瘤（乳頭狀）

2、陰莖鱗形細(xì)胞癌（菜花狀）

3、結(jié)腸多發(fā)性腺瘤（息肉狀）

4、手指黃色纖維瘤（蕈狀）

5、脂 肪 瘤（分葉狀）

6、甲狀腺腺瘤（結(jié)節(jié)狀）

7、胃癌、大腸癌（潰瘍狀）

8、子宮平滑肌瘤（球形）

9、肺轉(zhuǎn)移性癌（血道轉(zhuǎn)移）

10、肝轉(zhuǎn)移性胃癌（血道轉(zhuǎn)移）

11、纖維瘤

12、海綿狀血管瘤

13、纖維肉瘤

14、惡性纖維組織細(xì)胞瘤

15、脂肪肉瘤

16、骨肉瘤

17、畸胎瘤

病理切片目錄：

1、腫瘤細(xì)胞異型性（橫紋肌肉瘤）

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

3、大腸腺瘤 33＃

4、大腸腺癌 34＃

5、皮膚高分化鱗癌

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、皮膚乳頭狀瘤：腫瘤突出于皮膚表面，呈外生乳頭狀生長(zhǎng)，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。

2、陰莖鱗形細(xì)胞癌：陰莖頭部被灰紅色菜花狀腫塊取代，切面見(jiàn)腫瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)，與周?chē)M織分界不清。有的標(biāo)本可見(jiàn)腫瘤侵及、破壞尿道及海綿體。

3、息肉狀腸腺瘤：腫瘤位于腸黏膜面，向腸腔內(nèi)呈外生性生長(zhǎng)，形成息肉狀或乳頭狀突起，根部有蒂與黏膜相連，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。呈乳頭或絨毛狀者易癌變。

4、手指黃色纖維瘤：腫瘤位于手指背面，外生性生長(zhǎng)，呈蕈狀，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。

5、脂肪瘤：腫瘤呈扁圓形或分葉狀，膨脹性生長(zhǎng)，包膜完整，黃色，質(zhì)地柔軟有油膩感（似正常脂肪組織）；切面見(jiàn)瘤組織內(nèi)有纖細(xì)之纖維組織間隔。

6、甲狀腺腺瘤：腫瘤呈球形或結(jié)節(jié)狀，表面光滑，邊界清楚，包膜完整。呈膨脹性生長(zhǎng)，切面呈灰白色，實(shí)性，質(zhì)地均勻，常并發(fā)出血、囊性變。

7、胃癌、大腸癌（潰瘍狀）：胃（腸）黏膜面有一大潰瘍(直徑常>2cm);潰瘍外形不規(guī)則或呈皿狀、火山口狀；邊緣隆起，底部凹凸不平，有出血及壞死。

8、子宮平滑肌瘤（球形）：標(biāo)本可見(jiàn)正常子宮結(jié)構(gòu)，在子宮肌壁間、黏膜下或漿膜下可見(jiàn)多個(gè)大小不等的球形結(jié)節(jié)，境界清楚，質(zhì)韌；切面灰白色，可見(jiàn)旋渦狀或編織狀條紋，腫瘤無(wú)包膜，周?chē)Ｆ交〗M織可呈受壓狀改變。平滑肌瘤可伴有黏液變性或紅色變性等。

9、肺轉(zhuǎn)移性癌（血道轉(zhuǎn)移）：肺表面及切面有多個(gè)散在分布的球形腫瘤結(jié)節(jié)，分界清楚，但無(wú)包膜形成。

10、肝轉(zhuǎn)移性胃癌（血道轉(zhuǎn)移）：肝臟切面見(jiàn)多個(gè)球形結(jié)節(jié)，分界清楚。腫瘤中央可有壞死出血，靠近包膜之腫瘤結(jié)節(jié)中央可見(jiàn)“癌臍”。

11、纖維瘤：腫瘤呈球形或結(jié)節(jié)狀，膨脹性生長(zhǎng)，邊界清楚，包膜完整，切面呈灰白色，可見(jiàn)編織狀的條紋，質(zhì)地硬韌。

12、海綿狀血管瘤：腫瘤呈紫紅色（固定標(biāo)本為暗褐色），不規(guī)則，邊界不清，無(wú)包膜（呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)），質(zhì)地軟。切面見(jiàn)大小不等的薄壁血管腔隙，內(nèi)含血液（血凝塊），其間有薄的間隔，狀似海綿。

13、纖維肉瘤：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，可有假包膜；切面呈灰白色或棕黃色，質(zhì)韌，也可呈魚(yú)肉狀，質(zhì)地柔軟，?？衫^發(fā)出血、壞死。

14、惡性纖維組織細(xì)胞瘤：腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀，無(wú)包膜，切面灰白或灰黃色，魚(yú)肉狀。

15、脂肪肉瘤：腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，可有薄層不完整包膜；分化較好者切面呈黃色，似脂肪組織；分化較差者可呈黏液樣或魚(yú)肉樣改變；生長(zhǎng)于腹膜后時(shí)腫瘤體積較大。

16、骨肉瘤：骨骺端呈梭形膨大，骨髓腔及骨骺端有廣泛的灰白色腫瘤組織，骨髓腔破壞或消失而代之以瘤組織。腫瘤侵犯破壞骨皮質(zhì)，骨外膜被掀起并形成新生骨，可見(jiàn)腫瘤上下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起。新生骨內(nèi)有許多新生骨小梁和小血管與骨表面垂直呈放射狀；骨肉瘤組織中腫瘤性骨質(zhì)雜以黃白色，質(zhì)堅(jiān)硬。

17、畸胎瘤：是來(lái)源于性腺或胚胎殘基中潛在生殖細(xì)胞的腫瘤，往往含有二個(gè)或二個(gè)以上胚層的多種瘤組織成分。常見(jiàn)于卵巢和睪丸，腫瘤呈圓形或橢圓形，包膜完整，表面光滑；切面多呈單房囊狀，囊壁上常有一結(jié)節(jié)狀隆起，結(jié)節(jié)內(nèi)有多種瘤組織成分。囊內(nèi)有皮脂、毛發(fā)、骨、軟骨、黏液、漿液、牙齒等。可分為良性、惡性，良性者多為囊性，各種組織基本分化成熟，故稱(chēng)為成熟性囊性畸胎瘤，惡性者多為實(shí)性，含分化不成熟的胚胎樣組織，又稱(chēng)為未成熟實(shí)性畸胎瘤。

病理切片觀察要點(diǎn)：

1、惡性腫瘤細(xì)胞的異型性（橫紋肌肉瘤）30# 瘤細(xì)胞大小不一，可見(jiàn)較多的瘤巨細(xì)胞（單核或多核）；形狀不一致，畸形怪狀；胞質(zhì)嗜堿性增強(qiáng)；瘤細(xì)胞核：1）大，大小不一，可出現(xiàn)巨核；2）數(shù)目不一，單核、雙核或多核；3）形狀不一，出現(xiàn)畸形怪狀；4）染色不一，核染色深，深淺不一，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均，常堆積于核膜下，使核膜增厚；5）核分裂像增多，病理性核分裂常見(jiàn)，常呈不對(duì)稱(chēng)性、多極性及頓挫性。（核分裂的標(biāo)志：染色質(zhì)濃集，著色更深；核膜消失，邊緣不光滑）核/漿比例增大。

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌 39#（1）大部分正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，代之大量腫瘤組織；（2）腫瘤細(xì)胞呈片狀、條索狀（癌巢），其間有纖維間質(zhì)；（3）癌細(xì)胞有明顯異型性。

（4）部分癌巢中央有壞死，呈一片紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)。

3、大腸腺瘤 33#（1）腫瘤的實(shí)質(zhì)為大小、形狀不一的增生腺體，排列不規(guī)則，腺體間為纖維血管組織（腫瘤間質(zhì)），其內(nèi)有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

（2）瘤細(xì)胞似正常細(xì)胞或稍大，無(wú)惡性特征：1）腺上皮細(xì)胞基本上是單層排列；2）有很多黏液分泌細(xì)胞，核位于基底部，胞漿上方有黏液分泌空泡，呈杯狀，似正常杯狀細(xì)胞；（3）核/漿比例基本正常；

（4）核和整個(gè)瘤細(xì)胞的排列整齊，核分裂像少。

4、大腸腺癌 34#（1）癌細(xì)胞排列成腺體狀（每個(gè)腺體均為一個(gè)癌巢），但腺體（癌巢）染色深，大小形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂，癌組織浸潤(rùn)到黏膜下層和肌層。（2）癌細(xì)胞排列成多層，異型性明顯；（3）核排列方向紊亂（極性消失），不一定在基底部；（4）核大，深染，核/漿比例增大；（5）核分裂增多，可見(jiàn)病理性核分裂；（6）無(wú)杯狀細(xì)胞。

5、皮膚高分化鱗癌

見(jiàn)大小形狀不一的癌巢（腫瘤實(shí)質(zhì)），邊界清楚，癌巢之間為纖維結(jié)締組織及血管（腫瘤間質(zhì)），有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；癌巢由分化較好的似鱗狀細(xì)胞的癌細(xì)胞構(gòu)成，癌細(xì)胞層次分明，最外周細(xì)胞類(lèi)似基底細(xì)胞，其內(nèi)主要細(xì)胞成分是棘層細(xì)胞，有的可見(jiàn)細(xì)胞間橋，癌巢中央棘層細(xì)胞逐漸變薄、變梭，細(xì)胞成熟并產(chǎn)生角化物，形成大小不等的圓形或橢圓形的角化珠，其內(nèi)可見(jiàn)紫蘭色鈣鹽沉積。

思考題：

1、如何從形態(tài)上區(qū)別腫瘤的良惡性？

2、體表的腫瘤如何通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查以初步確定它是良性還是惡性？

3、良性和惡性腫瘤對(duì)機(jī)體危害各有什么不同？

4、什么叫腫瘤轉(zhuǎn)移？常見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的方式有哪些？

5、轉(zhuǎn)移性腫瘤與原發(fā)性腫瘤形態(tài)上有何異同？

6、認(rèn)識(shí)腫瘤轉(zhuǎn)移的規(guī)律有什么實(shí)踐意義？

實(shí)驗(yàn)5 第14章 心血管系統(tǒng)疾病

目的要求：

1、掌握風(fēng)濕性心臟病的基本病理變化、發(fā)生發(fā)展及其后果。

2、掌握高血壓病的主要臟器的病理改變、后果及其與動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系。

3、掌握動(dòng)脈粥樣硬化的病變特點(diǎn)，在不同臟器所引起的后果及其與高血壓病的關(guān)系。

大體標(biāo)本目錄：

1、二尖瓣狹窄

2、主動(dòng)脈粥樣硬化

3、腦動(dòng)脈粥樣硬化

4、高血壓性心臟病

5、原發(fā)性固縮腎

6、高血壓腦出血

病理切片目錄：

1、主動(dòng)脈粥樣硬化

2、風(fēng)濕性心肌炎

3、原發(fā)性高血壓腎

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、二尖瓣狹窄：二尖瓣瓣膜增厚、變硬、變形，無(wú)彈性；有的標(biāo)本二尖瓣相互粘連，二尖瓣口縮小呈魚(yú)口狀或裂隙狀，而左心房明顯擴(kuò)大，左心室萎縮。

2、主動(dòng)脈粥樣硬化：早期內(nèi)膜見(jiàn)散在分布的黃色斑點(diǎn)或長(zhǎng)短不一的條紋，平坦或微隆起；有的標(biāo)本內(nèi)膜上見(jiàn)散在大小不等的灰黃色或灰白色蠟滴狀突起的斑塊（纖維斑塊）；有時(shí)內(nèi)膜上散在大小不等明顯隆起的灰黃色斑塊，切面見(jiàn)斑塊表面覆以纖維帽，深層有多量黃色粥糜樣物（粥樣斑塊），粥樣斑塊常繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、破裂形成粥瘤樣潰瘍或有鈣鹽沉著。

3、腦動(dòng)脈粥樣硬化：腦基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)呈大小、粗細(xì)不等，管壁增厚變硬，透過(guò)外膜隱約可見(jiàn)管壁內(nèi)散在分布的灰黃色或灰白色粥樣斑塊，動(dòng)脈外觀呈節(jié)段性或串珠狀變化。

4、高血壓性心臟?。盒呐K體積增大，重量增加，左心室肌壁明顯增厚達(dá)2cm，乳頭肌和肉柱增粗變圓，但心腔不擴(kuò)大，稱(chēng)向心性肥大；（如左心腔明顯擴(kuò)張，左心室肌壁明顯變薄，乳頭肌和肉柱變細(xì)，稱(chēng)為離心性肥大）。

5、原發(fā)性固縮腎：腎臟體積縮小，重量減輕，約50g~100g,（正常120g~140g），質(zhì)地變硬，表面見(jiàn)均勻彌漫的細(xì)顆粒狀突起；切面皮質(zhì)變薄，≤2mm(正常3mm~5mm)，皮髓質(zhì)交界處的腎小動(dòng)脈壁增厚變硬，呈魚(yú)口狀哆開(kāi)。

6、高血壓腦出血：腦內(nèi)囊處（為什么此處易出血？）見(jiàn)一出血病灶呈暗紅色或灰褐色（固定后呈黑色），血液可破入側(cè)腦室

病理切片觀察要點(diǎn)： 1． 主動(dòng)脈粥樣硬化 41# 內(nèi)膜凸起部分為增厚的內(nèi)膜。呈纖維組織增生、玻變（即纖維帽）；纖維帽的深部見(jiàn)大量粉紅染的無(wú)定形的脂質(zhì)和壞死物，其中有較多呈針狀空隙的膽固醇結(jié)晶（粥樣病灶）；底部及周邊部可見(jiàn)肉芽組織、少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；中膜萎縮。2． 風(fēng)濕性心肌炎 40# 心肌間質(zhì)內(nèi)血管附近可見(jiàn)成堆細(xì)胞構(gòu)成的梭形病灶，即風(fēng)濕小體或阿少夫小體（Aschoff body）；風(fēng)濕小體中央可見(jiàn)少量紅染無(wú)結(jié)構(gòu)、呈碎片狀的纖維素樣壞死物，附近有成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)；風(fēng)濕細(xì)胞大，核大，核膜清晰，染色質(zhì)集中于中央，橫切面呈梟眼狀或縱切面呈毛蟲(chóng)狀。風(fēng)濕細(xì)胞可為單核或多核。3． 原發(fā)性高血壓腎 43# 一部分腎小球萎縮、纖維化和玻璃樣變。其相應(yīng)的腎小管萎縮、消失，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；一部分腎小球代償性肥大，腎小管代償性擴(kuò)張；入球動(dòng)脈玻璃樣變及肌型小動(dòng)脈硬化；間質(zhì)結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

實(shí)驗(yàn)6 第15章 呼吸系統(tǒng)疾病

目的要求：

1、掌握大、小葉性肺炎的病變特點(diǎn)，熟悉其臨床病理聯(lián)系，并了解兩種肺炎的異同。

2、掌握慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的病變特點(diǎn)及其相互關(guān)系，熟悉臨床病理聯(lián)系。

3、熟悉硅肺、肺癌、鼻咽癌的病變特點(diǎn)。大體標(biāo)本目錄：

1、大葉性肺炎

2、小葉性肺炎

3、肺氣腫

4、支氣管擴(kuò)張

5、中央型肺癌

6、周?chē)头伟?/p>

病理切片目錄：

1、大葉性肺炎（灰肝期）

2、小葉性肺炎

3、硅肺

4、肺癌

5、肺氣腫

6、鼻咽癌

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、大葉性肺炎：灰色肝樣變期：病變肺葉腫大，灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，切面實(shí)性、灰白、干燥、顆粒狀，表面黏附有灰白色滲出物。

2、小葉性肺炎：肺切面散在灰黃色實(shí)變病灶，邊界不清，似“梅花”斑狀，以下葉背側(cè)多見(jiàn)；病灶大小不等，直徑多在1.0cm左右（相當(dāng)于肺小葉范圍）；病灶中央常見(jiàn)一至兩個(gè)擴(kuò)張的細(xì)支氣管斷面。

3、肺氣腫：氣腫肺呈彌漫性膨大，邊緣鈍圓，色蒼白，比重變輕；肺組織柔軟而彈性差，壓痕不易消退；切面呈蜂窩狀，部分可見(jiàn)直徑超過(guò)1cm的大泡（大泡性肺氣腫）。

4、支氣管擴(kuò)張癥：肺切面可見(jiàn)部分支氣管呈圓柱或囊狀擴(kuò)張，延伸至肺膜下；擴(kuò)張的支氣管壁增厚、灰白色，管腔可見(jiàn)膿性分泌物。

5、中央型肺癌：肺門(mén)部可見(jiàn)一灰白色腫塊，與主（葉）支氣管關(guān)系密切，形狀不規(guī)則，支氣管壁被癌組織侵犯破壞，腫瘤與肺組織分界不清；切面 灰白色、干燥、質(zhì)脆。

6、周?chē)头伟悍稳~周邊部近胸膜處見(jiàn)單個(gè)結(jié)節(jié)或球形腫塊，與支氣管的關(guān)系不明顯，腫瘤直徑2cm~8cm，灰白色，邊界較清楚，無(wú)包膜。

病理切片觀察要點(diǎn)：

1、大葉性肺炎（灰色肝樣變期）

低倍鏡：肺組織結(jié)構(gòu)存在，肺泡腔內(nèi)見(jiàn)炎性滲出物；肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀態(tài)。高倍鏡：肺泡腔內(nèi)滲出物主要是中性粒細(xì)胞和紅染細(xì)網(wǎng)狀的纖維蛋白，有的纖維蛋白通過(guò)肺泡間孔相連；部分肺泡腔內(nèi)纖維蛋白溶解，中性粒細(xì)胞變性，有單核細(xì)胞滲出；肺泡腔內(nèi)滲出物較多者，肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀態(tài)，而滲出物少或溶解者，肺泡壁毛細(xì)血管明顯，并見(jiàn)擴(kuò)張。2．小葉性肺炎

低倍鏡：肺組織內(nèi)可見(jiàn)彌漫散在的灶性病變，病灶間肺泡腔代償性擴(kuò)張；病變中心細(xì)支氣管腔內(nèi)有炎性滲出物，管壁充血，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，其周?chē)闻萸粌?nèi)可見(jiàn)炎性水腫和滲出物。高倍鏡：病變細(xì)支氣管壁的纖毛柱狀上皮脫落，管腔內(nèi)、管壁及周?chē)闻萸粌?nèi)可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，少量纖維蛋白及個(gè)別單核細(xì)胞；部分病灶已超過(guò)細(xì)支氣管所屬小葉范圍；病灶間肺泡腔擴(kuò)張,有多少不等的漿液和中性粒細(xì)胞滲出,肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張充血。3．硅肺

低倍鏡：肺組織中可見(jiàn)多個(gè)大小不等、紅染的圓形病灶，大部分間質(zhì)已纖維化，有較多棕黑色的碳末沉著。

高倍鏡：圓形病灶為硅結(jié)節(jié)。主要由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、紅染玻璃樣變的膠原纖維組成；似“洋蔥皮”樣結(jié)構(gòu)；間質(zhì)纖維化明顯。4．肺癌

鱗癌：肺組織內(nèi)可見(jiàn)許多大小不等、形態(tài)不一的癌巢，部分癌巢中央有大片壞死；癌細(xì)胞有明顯異型性，癌細(xì)胞間可見(jiàn)少量細(xì)胞間橋，部分癌巢內(nèi)有少量角化物；間質(zhì)有出血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）：癌細(xì)胞呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞質(zhì)少，核呈圓形、橢圓形或梭形，深染，有的癌細(xì)胞一端稍尖，形如燕麥。5．肺氣腫

呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均膨脹擴(kuò)大；肺泡間隔變窄，部分間隔斷裂，擴(kuò)張的肺泡互相融合成較大囊腔；肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量明顯減少，小支氣管和細(xì)支氣管可見(jiàn)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

6．鼻咽癌（泡狀核細(xì)胞癌）

腫瘤呈巢狀，大部分細(xì)胞大，胞質(zhì)較多，染色淡，核大而圓或橢圓形，呈泡狀，核仁明顯。少數(shù)細(xì)胞較小，染色深，或呈梭形。間質(zhì)內(nèi)纖維組織豐富。癌巢及間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞(此型過(guò)去稱(chēng)淋巴上皮癌)。

實(shí)驗(yàn)7

第16章 消化系統(tǒng)疾病

目的要求：

1、掌握潰瘍病的好發(fā)部位、形態(tài)特點(diǎn)、結(jié)局及合并癥。

2、掌握病毒性肝炎的基本病變特點(diǎn)；熟悉各類(lèi)型病毒性肝炎的病變和臨床病理聯(lián)系。

3、掌握門(mén)脈性肝硬化的病變特點(diǎn)和臨床病理聯(lián)系。

4、熟悉原發(fā)性肝癌、食管癌、胃癌及大腸癌的肉眼形態(tài)，了解其組織學(xué)類(lèi)型。

5、了解克隆病的病理變化。

大體標(biāo)本目錄：

1、胃潰瘍

2、門(mén)脈性肝硬化

3、食管癌

4、胃癌

5、大腸癌

6、原發(fā)性肝癌

病理切片目錄：

1、胃潰瘍

2、門(mén)脈性肝硬化

3、急性普通型病毒性肝炎

4、急性重型病毒性肝炎

5、肝細(xì)胞性肝癌

6、克隆病

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、胃潰瘍：胃小彎近幽門(mén)處黏膜面有一圓形或橢圓形潰瘍病灶，直徑在2cm以?xún)?nèi)。潰瘍邊緣整齊，狀如刀切。潰瘍較深，底部平坦而干凈。周?chē)つぐ欞抛詽兿蛩闹艹史派錉钆帕小?/p>

2、門(mén)脈性肝硬化：肝臟體積縮小，質(zhì)地變硬；表面及切面呈小結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小比較一致，直徑<0.5cm，最大不超過(guò) 1.0cm，呈灰白色；結(jié)節(jié)周?chē)谢野咨w維組織包繞，纖維間隔較窄，寬窄比較一致。

3、食管癌：（1）髓質(zhì)型：食管壁均勻增厚，管腔變窄；切面癌組織呈灰白色，質(zhì)地較軟似腦髓，表面可有淺表潰瘍形成。

（2）蕈傘型：腫瘤為卵圓型扁平腫塊，如蘑菇狀突入食管腔。

（3）潰瘍型：腫瘤潰瘍形成，潰瘍外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平，深達(dá)肌層。（4）縮窄型：癌組織沿食管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常累及食管全周，形成明顯的環(huán)形狹窄，黏膜皺襞消失；食管壁增厚變硬，癌組織與周?chē)M織分界不清。

4、胃癌：（1）息肉型：癌組織向黏膜表面呈息肉狀突入胃腔內(nèi)，癌組織呈灰白色，質(zhì)脆。（2）潰瘍型：胃黏膜面有一大潰瘍）直徑常>2cm）；潰瘍外形不規(guī)則或呈皿狀、火山口狀；邊緣隆起，底部凹凸不平，有出血及壞死。

（3）浸潤(rùn)型：癌組織向胃壁內(nèi)局限或彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周?chē)＝M織無(wú)明顯分界；胃壁增厚變硬，當(dāng)彌漫浸潤(rùn)時(shí)，胃腔變小，黏膜皺襞大部分消失，胃壁增厚變硬，胃的形狀似皮革袋狀，稱(chēng)“革囊胃”。

5、大腸癌：（1）隆起型：腫瘤向腸腔內(nèi)突出，呈菜花狀或息肉狀，灰白，質(zhì)脆，可有出血壞死。

（2）潰瘍型：腫塊表面有明顯潰瘍形成，外觀似火山口狀，中央有壞死；邊緣呈圍堤狀隆起，與周?chē)M織分界不清。

（3）侵襲型： 癌組織向腸壁彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常累及腸管全周，使局部增厚；腫瘤伴纖維組織增生，使腸管周徑縮小，形成環(huán)狀狹窄。

（4）膠樣型： 癌組織沿腸壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并向腸腔內(nèi)突出；腫瘤外觀及切面呈灰白、半透明、膠凍狀。

6、原發(fā)性肝癌：（1）巨塊型：腫瘤為一圓形實(shí)體腫塊；瘤組織質(zhì)軟、脆，常有出血壞死；瘤體周邊常有多個(gè)散在的小的衛(wèi)星狀瘤結(jié)節(jié)。

（2）多結(jié)節(jié)型：瘤結(jié)節(jié)多個(gè)散在。圓形或橢圓形，大小不等，有的可融合成較大的瘤結(jié)節(jié)；被膜下的瘤結(jié)節(jié)向表面隆起，有時(shí)可見(jiàn)出血。

（3）彌漫型：癌組織在肝內(nèi)彌漫性生長(zhǎng)，無(wú)明顯結(jié)節(jié)形成，常伴有肝硬化。

病理切片觀察要點(diǎn)：

1、胃潰瘍切片中央有一漏斗形缺損即為潰瘍，兩側(cè)為正常胃組織；潰瘍底部從上至下由四層結(jié)構(gòu)組成：

（1）炎性滲出層：主要由纖維素網(wǎng)及中性粒細(xì)胞組成；（2）壞死層：為深紅色、顆粒狀無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死物質(zhì)；

（3）肉芽組織層：為大量新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成的幼稚結(jié)締組織，其間有不等量的炎細(xì)胞浸潤(rùn)；

（4）疤痕層：為大量致密的纖維結(jié)締組織，可發(fā)生玻璃樣變性，其內(nèi)可見(jiàn)小動(dòng)脈壁內(nèi)膜增厚，管腔變窄。

2、門(mén)脈性肝硬化

（1）正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)（即假小葉）；

（2）假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，有肝細(xì)胞再生（肝細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，略呈嗜堿性，核大，深染，可有雙核）；部分肝細(xì)胞有脂肪變性；

（3）假小葉內(nèi)中央靜脈缺如、偏位或兩個(gè)以上中央靜脈；（4）部分假小葉內(nèi)可見(jiàn)門(mén)管區(qū)結(jié)構(gòu)；（5）假小葉周?chē)w維組織增生包繞（纖維間隔）； 纖維間隔內(nèi)見(jiàn)小膽管增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

3、急性普通型病毒性肝炎

肝細(xì)胞廣泛變性，以胞質(zhì)疏松化和氣球樣變?yōu)橹鳎楹畏N變性?）；壞死輕微，肝小葉內(nèi)可見(jiàn)散在的點(diǎn)狀壞死；部分肝細(xì)胞有嗜酸性變，有時(shí)可見(jiàn)嗜酸性小體。門(mén)管區(qū)及肝小葉內(nèi)點(diǎn)狀壞死處可見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

點(diǎn)狀壞死區(qū)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 點(diǎn)狀壞死區(qū)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

4、急性重型病毒性肝炎

肝細(xì)胞廣泛壞死，結(jié)構(gòu)破壞消失，殘留肝小葉的輪廓支架及少許零星的肝細(xì)胞和小膽管（匯管區(qū)附近）。壞死區(qū)內(nèi)有多量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見(jiàn)吞噬細(xì)胞碎片和脂褐素的吞噬細(xì)胞。匯管區(qū)有大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。5．肝細(xì)胞性肝癌

癌細(xì)胞呈多邊形，胞質(zhì)豐富，著色紅（若分化差可呈嗜堿性），核圓形，大小不等，染色深，核仁明顯可見(jiàn)，有時(shí)形成瘤巨細(xì)胞，核分裂相可見(jiàn)。癌細(xì)胞排列成索狀或片狀，結(jié)構(gòu)紊亂，癌細(xì)胞索之間為豐富的血竇，纖維間質(zhì)少，伴有不同程度的壞死與出血。癌腫邊緣的肝組織受壓萎縮，伴少量纖維組織增生。腫瘤組織以外的肝組織有肝硬化改變。

實(shí)驗(yàn)8 第17章 泌尿系統(tǒng)疾病

目的要求：

1、掌握各型腎小球腎炎的病理形態(tài)特點(diǎn)及其對(duì)機(jī)體的影響。

2、掌握急、慢性腎盂腎炎的病變特點(diǎn)，熟悉其臨床病理聯(lián)系。

3、了解腎細(xì)胞癌、膀胱癌的病變特點(diǎn)及組織學(xué)類(lèi)型。

大體標(biāo)本目錄：

1、快速進(jìn)行性腎小球腎炎

2、慢性硬化性腎小球腎炎

3、慢性腎盂腎炎

4、腎細(xì)胞癌

5、膀胱移行細(xì)胞癌

6、腎母細(xì)胞瘤

病理切片目錄：

1、急性彌漫性增生性腎小球腎炎

2、慢性硬化性腎小球腎炎

3、快速進(jìn)行性腎小球腎炎

4、慢性腎盂腎炎

5、腎透明細(xì)胞癌

6、膀胱移行細(xì)胞癌

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、快速進(jìn)行性腎小球腎炎：腎彌漫性增大，顏色蒼白（為什么？），切面皮質(zhì)增厚，紋理模糊。

2、慢性硬化性腎小球腎炎（細(xì)顆粒腎）：腎體積明顯縮小，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面高低不平，呈顆粒狀。切面見(jiàn)皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，條紋模糊，個(gè)別小動(dòng)脈口哆開(kāi)，管壁增厚，腎盂周?chē)闹窘M織增多。

3、慢性腎盂腎炎：表面：凹凸不平，有不規(guī)則的凹陷性瘢痕；腎體積縮小、質(zhì)地變硬、重量減輕；切面：可見(jiàn)皮髓界限較模糊、腎乳頭萎縮，腎盂腎盞因瘢痕收縮而變形，腎盂黏膜增厚、粗糙。

4、腎細(xì)胞癌：腫瘤位于腎的一極，呈圓形或類(lèi)圓形，直徑約3cm-15cm;切面:分界清楚有假包膜,呈紅、黃、灰、白等相間的多色性改變(因出血、壞死、鈣化)。

5、腎母細(xì)胞瘤：通常為單側(cè)，約5％-10％為雙側(cè)，腫瘤多呈巨大球形，有時(shí)占據(jù)大部分腹腔，腫瘤界限清楚，壓迫周?chē)I組織可形成假包膜。切面：質(zhì)地不一和顏色多樣化（本瘤特點(diǎn)）。部分呈灰白色，質(zhì)硬；部分呈黏液樣，質(zhì)軟；部分呈魚(yú)肉狀，似肉瘤；部分可見(jiàn)透明軟骨樣組織并常有鈣化、大片出血和液化性壞死區(qū)；有時(shí)形成囊腔。有時(shí)腫瘤穿破腎臟被膜而侵犯腎周?chē)M織。

6、膀胱移行細(xì)胞癌：位于膀胱側(cè)壁或三角區(qū)，分化好者，體積較小，乳頭明顯，有的呈息肉狀、有蒂；分化差者，體積大，呈菜花、潰瘍或斑塊狀，寬基無(wú)蒂，有出血、壞死或繼發(fā)感染。

病理切片觀察要點(diǎn)：

1、急性彌漫性增生性腎小球腎炎 70# 腎小球:病變廣泛,體積增大,細(xì)胞數(shù)目增多:系膜細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞不同程度增生(這兩種細(xì)胞光鏡下不易區(qū)別),伴中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn),毛細(xì)血管管腔狹小甚至閉塞，腎球囊變窄；

腎小管：上皮細(xì)胞可有細(xì)胞水腫，管腔內(nèi)可見(jiàn)蛋白管型、細(xì)胞管型； 間質(zhì)血管高度擴(kuò)張充血、水腫及少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

2、慢性硬化腎小球腎炎 71#（1）部分腎小球不同程度纖維化，最終變?yōu)榧t染、均質(zhì)、無(wú)結(jié)構(gòu)的玻璃樣小體，相應(yīng)的腎小管萎縮以至消失，萎縮區(qū)域由纖維結(jié)締組織增生取代，入球小動(dòng)脈玻變、管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞；另一部分腎小球代償性肥大，相應(yīng)腎小管不同程度擴(kuò)張，其中可見(jiàn)較多紅染、均質(zhì)的蛋白管型；

（2）腎間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生及慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；

（3）間質(zhì)小血管壁增厚、玻璃樣變性、纖維化呈洋蔥皮樣，管腔變窄。

3、快速進(jìn)行性腎小球腎炎 72#（1）大部分腎小球囊內(nèi)可見(jiàn)新月體或環(huán)狀體，由增生的腎球囊壁層上皮細(xì)胞形成，其內(nèi)含有滲出的單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、纖維蛋白等成分；細(xì)胞性新月體可最終轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維性新月體；

（2）部分腎小球毛細(xì)血管叢與增生的“新月體”互相黏連，毛細(xì)血管叢可萎縮、纖維化、玻璃樣變；腎球囊閉塞；

（3）腎小管上皮細(xì)胞腫脹，管腔內(nèi)可見(jiàn)管型；

（4）腎間質(zhì)內(nèi)血管擴(kuò)張、充血，灶性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

4、慢性腎盂腎炎 73#（1）腎盂黏膜增厚，細(xì)胞層次增多，黏膜下水腫及慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；

（2）腎間質(zhì)慢性化膿性炎癥，間質(zhì)明顯纖維化，有多量的漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)有淋巴濾泡形成；中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)有時(shí)并可有小膿腫形成；

（3）腎小管壞死、萎縮，少數(shù)腎小管擴(kuò)張有均質(zhì)紅染的膠樣管型，部分腎小管內(nèi)可見(jiàn)白細(xì)胞管型；

（4）腎小球：晚期病變波及腎小球，表現(xiàn)為腎球囊周?chē)w維化，最終包繞腎小球使其纖維化、玻璃樣變性。

5、腎透明細(xì)胞癌

癌細(xì)胞體積較大，呈圓形或多角形，輪廓清楚；胞質(zhì)豐富，因富含糖原和脂質(zhì)在HE染色時(shí)呈清亮透明狀；胞核小而圓，位于細(xì)胞中央或邊緣；纖維間質(zhì)少，但血管豐富，常有壞死、出血等繼發(fā)改變。

6、膀胱移行細(xì)胞癌

I級(jí)：呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，被覆上皮層次增多，排列紊亂，癌細(xì)胞及其核大小不等，可見(jiàn)核分裂像；癌組織較少向深部浸潤(rùn)。

III級(jí)：無(wú)乳頭狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞呈紊亂的巢狀或團(tuán)塊狀排列；癌細(xì)胞分化極低，完全失去移行細(xì)胞的特點(diǎn)，大小、形態(tài)不一，核分裂像多見(jiàn)；癌組織深部浸潤(rùn)及周?chē)M織器官侵襲。

思考題：

1、腎病綜合征的主要病理基礎(chǔ)有哪些？

2、快速進(jìn)行性腎小球腎炎在臨床與病理上有些什么特點(diǎn)？

3、急、慢性腎盂腎炎的病因、病理變化和臨床病理聯(lián)系有什么不同。

第19章 傳染病

目的要求：

1、掌握結(jié)核病的基本病理變化及其轉(zhuǎn)歸、原發(fā)性肺結(jié)核的病變特征及其發(fā)展、繼發(fā)性肺結(jié)核的類(lèi)型及其病變特征。

2、掌握傷寒、細(xì)菌性痢疾、流腦、乙腦、血吸蟲(chóng)病的病變特征，熟悉其臨床病理聯(lián)系。

3、熟悉肺外器官結(jié)核的病變特征。大體標(biāo)本目錄：

1、肺結(jié)核原發(fā)綜合征

2、急性粟粒性肺結(jié)核

3、慢性纖維空洞性肺結(jié)核

4、干酪樣肺炎

5、肺結(jié)核球

6、腎結(jié)核

7、腸傷寒(髓樣腫脹期)

8、流行性出血熱(腎)

9、細(xì)菌性痢疾 病理切片目錄：

1、肺結(jié)核

2、腸傷寒

3、流行性腦膜炎

4、流行性乙型腦炎

5、細(xì)菌性痢疾

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、肺結(jié)核原發(fā)綜合征：原發(fā)綜合征，即肺原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核。(1)原發(fā)灶：肺中部（上葉下部或下葉上部）近肺膜處，直徑約1cm-1.5cm，圓形，灰黃色。(2)原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核桿菌沿淋巴管蔓延引起結(jié)核性淋巴管炎（X片可見(jiàn)）

(3)肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核：肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，切面灰黃，嚴(yán)重時(shí)多個(gè)淋巴結(jié)腫大甚至相互融合。

2、粟粒性肺結(jié)核：肺表面和切面可見(jiàn)大量散在、均勻分布、大小一致、境界清楚、灰白帶黃、圓形的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀病灶。

3、慢性纖維空洞性肺結(jié)核：可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，大小不一，形狀不規(guī)則，空洞內(nèi)壁有干酪樣壞死物，外層為較厚的增生的纖維結(jié)締組織；空洞附近肺組織顯著的纖維組織增生，胸膜增厚。

4、干酪樣肺炎：肺切面散在分布大小不

一、灰黃色的不規(guī)則形干酪樣壞死灶，根據(jù)病變大小有小葉性、大葉性干酪樣肺炎之分，肉眼形態(tài)與細(xì)菌性小葉性或大葉性肺炎相似；大葉性干酪樣肺炎的病變肺葉腫大，切面呈黃色干酪樣，壞死物液化排出后可形成急性空洞；小葉性干酪樣肺炎的病灶彌散分布于一葉肺，大小比較一致，色灰黃。

5、結(jié)核球：肺內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)孤立的、有纖維包裹的、境界清楚的球形干酪樣壞死病灶，病灶直徑2cm-5cm，一般位于肺上葉；病灶往往呈分層結(jié)構(gòu)，形似洋蔥皮樣。

6、腎結(jié)核：腎體積增大，切面皮髓質(zhì)分界不清，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有大小不一的干酪樣壞死灶，部分壞死物液化破潰入腎盂、腎盞而形成大小不等的空洞，空洞內(nèi)可見(jiàn)干酪樣壞死物。

7、腸傷寒

髓樣腫脹期：腸黏膜淋巴組織腫脹，形成橢圓形（集合淋巴小結(jié)）或圓形（孤立淋巴小結(jié)）隆起，突出于黏膜表面，形成腦回樣結(jié)構(gòu)。

壞死期：腫脹的淋巴組織中心發(fā)生壞死，壞死物質(zhì)凝結(jié)成灰白干燥的痂皮，因壞死的邊緣部分仍呈髓樣腫脹狀態(tài)，固可呈圍堤狀隆起。

潰瘍期：壞死物脫落后，形成與原來(lái)淋巴組織大小形態(tài)一致的潰瘍，潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣較整齊，橢圓形者其長(zhǎng)軸與腸的長(zhǎng)軸平行，愈合后一般不引起腸管狹窄。

8、流行性出血熱（腎）：腎體積增大，髓質(zhì)呈暗紅色，髓放線條紋消失；皮質(zhì)因貧血呈蒼白色，皮髓質(zhì)對(duì)照分明；腎盂黏膜有不同程度的出血，嚴(yán)重者可波及到整個(gè)腎盞。

9、細(xì)菌性痢疾：(腸管)假膜呈灰白或灰黃色,似“糠皮”樣；假膜主要由纖維素、壞死的腸黏膜、細(xì)菌、中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞等構(gòu)成。

病理切片觀察要點(diǎn)：

1、肺結(jié)核

肺組織中有散在的結(jié)節(jié)狀病灶，即結(jié)核結(jié)節(jié)；典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死（紅染無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀物質(zhì)），一個(gè)或多個(gè)郎罕巨細(xì)胞，周?chē)鸀榄h(huán)形或放射狀排列的類(lèi)上皮細(xì)胞，外層為增生的成纖維細(xì)胞及淋巴細(xì)胞圍繞。郎罕巨細(xì)胞體積大，形態(tài)不規(guī)則，胞質(zhì)豐富、淡紅染，多核，排列在細(xì)胞的邊緣呈花環(huán)狀、馬蹄形或密集于胞體一側(cè)；類(lèi)上皮細(xì)胞胞質(zhì)豐富、淡紅染，細(xì)胞界限不清，有分枝與鄰近細(xì)胞相連，胞核似“冬瓜”、“黃瓜”樣，染色質(zhì)細(xì)。

2、腸傷寒

腸黏膜層內(nèi)淋巴小結(jié)中有大量增生的巨噬細(xì)胞（即傷寒細(xì)胞），常聚集成團(tuán)，形成傷寒小結(jié)；傷寒細(xì)胞體積大，圓形或橢圓形，核位于中央或偏欲胞體一側(cè)；胞質(zhì)內(nèi)?？梢?jiàn)吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、壞死細(xì)胞碎片。

3、流行性腦膜炎

見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量膿性滲出物積聚；滲出物主要為中性粒細(xì)胞及膿細(xì)胞；血管擴(kuò)張充血；腦實(shí)質(zhì)變化不明顯。流行性乙型腦炎

(1)腦實(shí)質(zhì)血管變化和炎癥反應(yīng)：血管高度擴(kuò)張充血，血管周?chē)g隙加寬，腦組織水腫，淋巴細(xì)胞圍繞血管呈袖套狀浸潤(rùn)。

(2)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死：神經(jīng)細(xì)胞腫脹、胞質(zhì)內(nèi)空泡形成，核偏位，另可見(jiàn)噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象及神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象。

(3)軟化灶形成：灶性神經(jīng)組織壞死、液化形成篩狀軟化灶，呈圓形，界清。

(4)小膠質(zhì)細(xì)胞增生：形成小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)，多位于小血管旁或壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近。

5、細(xì)菌性痢疾

整個(gè)腸黏膜有假膜覆蓋，黏膜上皮及腺體大片消失；假膜主要由纖維素、壞死的腸黏膜、細(xì)菌、中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞等構(gòu)成，部分有脫落；黏膜下層、肌層、漿膜層有明顯炎癥反應(yīng)。