第一篇：獸醫(yī)外科學(xué)
獸醫(yī)外科學(xué)
1、外科感染的特征：.主要是由外傷引起；.有明顯的局部癥狀且常呈急性經(jīng)過(guò)；.多為混合感染；.常發(fā)生化膿和壞死過(guò)程；.治愈后局部常形成疤痕。
2、化膿性外科感染的局部癥狀為：紅、腫、熱、痛和機(jī)能障礙。外科感染時(shí)，白細(xì)胞數(shù)增加，甚至核左移。
3、外科感染常見(jiàn)的病原菌主要是化膿性病原菌，如：葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和肺炎球菌等。
4、葡萄球菌選用青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、林可霉素類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌素；溶血性鏈球菌選用青霉素、紅霉素和頭孢唑啉等；大腸桿菌首選哌拉西林，其次環(huán)丙沙星、頭孢他啶及頭孢哌酮也有效。
5、組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁存留的局限性膿腔稱(chēng)為膿腫，解剖腔內(nèi)有膿汁貯留稱(chēng)為蓄膿。
6、膿腫腫脹形成較慢、局部熱痛、有波動(dòng)感、界限清晰、穿刺有膿汁。
7、血腫腫脹形成很快、無(wú)熱痛、有波動(dòng)感、界限清晰、穿刺有血液。
8、淋巴外滲腫脹形成較慢、無(wú)熱痛、有波動(dòng)感、界限不清、穿刺有淋巴液。
9、挫傷腫脹形成較快、有熱痛、無(wú)波動(dòng)感、無(wú)穿刺物、界限不清。
10、疝的腫脹形成較快、無(wú)熱痛、無(wú)波動(dòng)性、柔軟有彈性、有壓縮性、界限清晰、穿刺物為糞尿等。
11、摘除膿腫時(shí)，勿切破膿腫膜而使新鮮手術(shù)創(chuàng)被膿汁污染。
12、蜂窩織炎是疏松結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生的急性彌漫化膿性炎癥，與溶血性鏈球菌的感染有關(guān)，蜂窩織炎的全身癥狀較重。
13、全身化膿性感染包括敗血癥和膿血癥，敗血癥是致病菌侵入血循環(huán)，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素及組織分解產(chǎn)物而引起的全身性感染；膿血癥是化膿灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進(jìn)入血液循環(huán)，并在機(jī)體其他組織和器官形成轉(zhuǎn)移性膿腫。
14、組織或器官的機(jī)械性開(kāi)放性損傷稱(chēng)創(chuàng)傷。由創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁、創(chuàng)腔、創(chuàng)底、創(chuàng)面組成。
15、創(chuàng)傷按有無(wú)感染分無(wú)菌創(chuàng)（手術(shù)創(chuàng)）、污染創(chuàng)、感染創(chuàng)（化膿期和肉芽期）；按發(fā)生時(shí)間分新鮮創(chuàng)和陳舊創(chuàng)，傷后6-12h內(nèi)為新鮮創(chuàng)。
16、創(chuàng)傷的愈合分為：第一期愈合、第二期愈合、痂皮下愈合。
17、第一期愈合的條件：創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，對(duì)合嚴(yán)密；創(chuàng)內(nèi)無(wú)異物、壞死組織、血凝塊；炎癥反應(yīng)輕微；創(chuàng)內(nèi)無(wú)感染；組織有再生能力。手術(shù)創(chuàng)和及時(shí)的新鮮污染創(chuàng)能達(dá)到第一期愈合。
18、第一期愈合的特點(diǎn)：瘢痕小，呈線狀或無(wú)瘢痕，組織不變形。
19、第二期愈合的特點(diǎn)：瘢痕組織多，愈合時(shí)間長(zhǎng)；有時(shí)影響關(guān)節(jié)功能，甚至出現(xiàn)畸形?；搫?chuàng)為第二期愈合。
20創(chuàng)傷治療要正確處理局部與全身的關(guān)系，止痛很重要，預(yù)防和制止創(chuàng)傷感染是核心，促進(jìn)組織再生、創(chuàng)傷愈合是目的。
21、創(chuàng)傷治療要遵循抗休克、防感染、糾正水與電解質(zhì)失衡、消除影響創(chuàng)傷愈合的因素、保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)等原則。
22、創(chuàng)傷的治療技術(shù)有：創(chuàng)傷清凈術(shù)、擴(kuò)創(chuàng)術(shù)、切除術(shù)、縫合術(shù)、引流術(shù)等。
23、沖洗創(chuàng)傷的藥液有：0.9%生理鹽水、3%過(guò)氧化氫溶液、0.1%高錳酸鉀溶液、0.1%-0.5%雷夫努爾溶液、0.01%呋喃西林溶液、0.01%-0.02%新潔爾滅溶液、0.02%寫(xiě)寫(xiě)幫文秘助手芬溶液和0.05%洗必泰溶液；小動(dòng)物可用氧氟沙星注射液、甲硝唑注射液等沖洗創(chuàng)傷。
24、軟組織費(fèi)開(kāi)放性損傷包括：挫傷、血腫、淋巴外滲。
25、血腫的特點(diǎn)是腫脹迅速增大，呈明顯的波動(dòng)感或飽滿(mǎn)有彈性。血液凝固后觸診周?chē)蕡?jiān)實(shí)感，并有捻發(fā)音，中央有波動(dòng)。血腫的治療原則為：制止溢血，防止感染和排除積血。
26、挫傷的治療原則為：制止溢血、鎮(zhèn)痛、防感染、促進(jìn)腫脹吸收和加速組織修復(fù)。
27、淋巴外滲切忌用溫?zé)岑煼ǎ苑览^續(xù)滲出。
28、休克的治療要點(diǎn)：消除病因；補(bǔ)充血溶量；改善心功能；調(diào)節(jié)代謝障礙。
29、腫瘤：是機(jī)體正常組織細(xì)胞在致瘤因素長(zhǎng)期作用下產(chǎn)生的細(xì)胞增生與異常分化而形成的病理性新生物。30、腫瘤與組織再植或延性增殖有質(zhì)的不同，當(dāng)致瘤因素停止作用后，腫瘤仍可繼續(xù)生長(zhǎng)。
31、良性腫瘤一般稱(chēng)為瘤。上皮組織的惡性腫瘤稱(chēng)為癌。
32、良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別： 生長(zhǎng)特性 項(xiàng)目 良性腫瘤 惡性腫瘤 生長(zhǎng)方式 膨脹性生長(zhǎng)居多 侵襲性生長(zhǎng)為主 生長(zhǎng)速度 緩慢生長(zhǎng) 生長(zhǎng)較快 邊界與包膜
邊界清楚，大多有包膜 邊界清楚，大多無(wú)包膜 質(zhì)地與色澤近似正常組織 與正常組織差別較大 侵襲性 一般不侵襲 有侵襲及蔓延現(xiàn)象 轉(zhuǎn)移性 不轉(zhuǎn)移 易轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā)
完整切除后不復(fù)發(fā) 易復(fù)發(fā)
33、良性腫瘤：一般表面光滑，呈膨脹性增長(zhǎng)，與周?chē)M織界限清楚，有蒂。
34、惡性腫瘤：一般表面不完整，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周?chē)M織界限不清楚，無(wú)蒂。
35、風(fēng)濕病：是反復(fù)發(fā)作的急性或慢性非化膿性炎癥，特點(diǎn)是膠原結(jié)締組織發(fā)生纖維蛋白變性及骨骼肌、心肌和關(guān)節(jié)囊中的結(jié)締組織出現(xiàn)非化膿性局限性炎癥。
36、風(fēng)濕病的病理過(guò)程分為：變性滲出期；增殖期；硬化期。
37、風(fēng)濕病的特點(diǎn)：具有突發(fā)性、疼痛性、游走性、對(duì)稱(chēng)性、復(fù)發(fā)性和活動(dòng)后疼痛減輕等特點(diǎn)。
38、眼病的治療技術(shù)：包括洗眼、點(diǎn)眼、結(jié)膜下注射、球后麻醉、眼瞼下灌流等技術(shù)。洗眼用2%硼酸溶液或生理鹽水。球后麻醉用2-3%普魯卡因溶液。
39、結(jié)膜炎的共同癥狀：羞明、流淚、結(jié)膜充血、結(jié)膜浮腫、眼瞼痙攣、滲出物及白細(xì)胞浸潤(rùn)。40、青光眼：是眼內(nèi)壓升高，眼球增大。
41、白內(nèi)障的特征：晶狀體或晶狀體及其囊混濁，眼呈白色或蘭白色，瞳孔變色，視力消失或減退。
42、單側(cè)面神經(jīng)麻痹時(shí)口唇偏向健側(cè)。
43、疝：是腹腔內(nèi)可移動(dòng)的臟器通過(guò)自然孔或病理性破裂孔脫至皮下或臨近的解剖腔內(nèi)的一種疾病。疝由疝輪、疝囊、疝內(nèi)容物組成。
44、保守療法治療腹壁疝的條件：新發(fā)生的、疝孔位置高于腹側(cè)壁的1/2以上、疝孔小、是可復(fù)性疝。
45、會(huì)陰疝：由于盆腔肌組織缺陷、腹膜及腹腔臟器向骨盆腔后結(jié)締組織凹陷內(nèi)突出，以至向會(huì)陰部皮下脫出。
46、直腸脫時(shí)整復(fù)后用荷包縫合法進(jìn)行固定。
47、懸跛的特點(diǎn)：敢踏不敢抬、抬不高、邁不遠(yuǎn)、前方短步、發(fā)病部位多在腕跗關(guān)節(jié)以上肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊等部位。
48、支跛的特點(diǎn)：敢抬不敢踏、減負(fù)體重或免負(fù)體重、后方短步、發(fā)病部位多在腕跗關(guān)節(jié)以下、關(guān)節(jié)韌帶、腱、蹄、骨等部位。
49、風(fēng)濕病和破傷風(fēng)呈現(xiàn)粘著步樣。蹄葉炎呈緊張步樣。
50、四肢骨骨折的特點(diǎn)：肢體變形、異常活動(dòng)、骨摩擦音、出血與腫脹、疼痛和功能障礙。
51、骨折最確切的診斷方法是X線檢查。
52、骨節(jié)脫位（脫臼）的特征：關(guān)節(jié)變形、異常固定、關(guān)節(jié)腫脹、肢勢(shì)改變、機(jī)能障礙。
53、屈腱斷裂：患病動(dòng)物突然重度支跛，以蹄踵負(fù)重、蹄間上翹、蹄心向前。
54、橈神經(jīng)全麻痹：站立時(shí)肩關(guān)節(jié)過(guò)度伸展、肘關(guān)節(jié)下沉、腕關(guān)節(jié)形成鈍角、掌部向后傾斜、球節(jié)呈掌曲狀態(tài)，以蹄前壁著地，運(yùn)動(dòng)時(shí)患肢不能充分提起，前伸困難，蹄尖拖地前進(jìn)，前方短步，但后退比較容易。
55、皮膚癬病主要是由嗜毛發(fā)真菌感染引起的，犬和貓的癬病主要是由小孢子菌感染引起的。
56、診斷真菌感染常用Wood﹐s燈、鏡檢和真菌培養(yǎng)。
57、皮膚馬拉色菌病是一種單細(xì)胞真菌，用2%酮康唑、1%酮康唑及2%洗泌泰、2%咪康唑進(jìn)行治療。
58、犬蠕形螨多寄生在皮膚的毛囊內(nèi)，皮膚上出現(xiàn)紅斑、常發(fā)生在眼眶、耳部、唇部和腿內(nèi)側(cè)無(wú)毛處，犬并無(wú)癢感。犬介螨病引起劇癢。主要皮下注射多拉菌素或伊維菌素進(jìn)行治療。
59、蹄葉炎：是蹄真皮的彌漫性無(wú)菌性炎癥。
60、外科手術(shù)中常用的消毒方法有：煮沸滅菌法、高壓蒸氣滅菌法和化學(xué)藥品滅菌法。臨床上常用的化學(xué)消毒藥有0.1%的新潔爾滅溶液、70%的酒精、10%甲醛溶液、2%戊二醛溶液、聚乙烯酮碘（皮膚消毒用7.5%）。61、眼結(jié)膜消毒多用2%-4%的硼酸溶液，術(shù)部皮膚消毒常5%碘酊或2%碘酊（用于小動(dòng)物）和70%酒精。62、手術(shù)室的消毒最簡(jiǎn)單的方法是用5%石碳酸或3%來(lái)蘇兒溶液噴灑。此外手術(shù)室消毒還可以用紫外線燈照射消毒、40%的甲醛（福爾馬林）或乳酸熏蒸消毒。
63、手術(shù)的急救藥包括：腎上腺素、咖啡因、安鈉咖注射液、尼可剎米、阿托品。
64、藥物麻醉分為：局部麻醉、全身麻醉和復(fù)合麻醉。全身麻醉分為吸入麻醉和非吸入麻醉。非吸入麻醉可分為靜脈內(nèi)麻醉、肌肉內(nèi)麻醉、內(nèi)服麻醉法、直腸麻醉法、腹腔內(nèi)麻醉法。
65、局部麻醉藥物有普魯卡因、利多卡因、丁卡因。普魯卡因主要用于浸潤(rùn)麻醉；丁卡因主要用于表面麻醉。利多卡因可用于傳導(dǎo)麻醉或表面麻醉。吸入麻醉常用的麻醉藥有氧化亞氮（笑氣）氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚、七氟醚和地氟醚、乙醚。
66、非吸入麻醉常用的藥物有隆朋、靜松靈、保定寧、氯胺酮、噻胺酮、安泰酮、底托咪啶、右美托咪啶、咪底托嘧啶、舒泰、丙泊酚、846合劑等。
67、全身麻醉分期：第一期（蒙朧期或隨意運(yùn)動(dòng)期）；第二期（興奮期或不隨意運(yùn)動(dòng)期）；第三期（外科麻醉期）；第四期（延髓麻痹期）。
68、局部麻醉包括：表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和脊髓麻醉。表面麻醉常用的藥有丁卡因和利多卡因。浸潤(rùn)麻醉常用的藥物0.25-0.1%普魯卡因。傳導(dǎo)麻醉常用2-5%普魯卡因或2%的利多卡因。69、為了減少局麻藥的吸收和延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，可加入適量的腎上腺素。70、妊娠動(dòng)物不得使用丙泊酚進(jìn)行麻醉。
71、腹膜切開(kāi)采取有鉤探子引導(dǎo)，反挑式切開(kāi)或者用食指和中指引導(dǎo)用手術(shù)剪剪開(kāi)。
72、肌肉的分離一般是沿肌纖維方向作鈍性分離，皮膚的切開(kāi)分為緊張切開(kāi)法和皺襞切開(kāi)法。73、皮膚的切口最常用的是直線形切口。74、止血帶止血適用于四肢和陰莖和尾部手術(shù)。75、腸線不能用于胰臟手術(shù)的縫合。應(yīng)用腸線縫合時(shí)必須用三疊結(jié)，以防滑脫。
76、皮膚常用結(jié)節(jié)縫合法；肌肉和腹膜常用螺旋縫合法；胃腸、子宮、膀胱等空腔器官用內(nèi)翻縫合法。肛門(mén)縫合用煙包縫合法（袋口縫合）
77、外科常用的結(jié)有：方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié)。常用的打結(jié)方法有：?jiǎn)问执蚪Y(jié)、雙手打結(jié)、器械打結(jié)。78、拆線是拆除皮膚縫線。拆線時(shí)間一般是在手術(shù)后7-8天進(jìn)行。
79、局部麻醉：應(yīng)用局部麻醉藥物作用于神經(jīng)末稍或神經(jīng)干，從而使局部暫時(shí)失去痛覺(jué)。
80、全身麻醉：應(yīng)用全身麻醉藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛的抑制，從而使動(dòng)物的意識(shí)、感覺(jué)、反射和肌肉張力暫時(shí)的抑制或消失，但生命中樞的功能仍然保持。
81、浸潤(rùn)麻醉：將局部麻醉藥物注射到皮下或深部組織內(nèi)，從而使局部失去痛覺(jué)。
82、表面麻醉：將局部麻醉藥物涂抹或噴灑于粘膜或漿膜的表面，使?jié)撛诘纳窠?jīng)末稍受到抑制，從而使局部失去痛覺(jué)。
83、傳導(dǎo)麻醉：將局部麻醉藥物注射到神經(jīng)干周?chē)?，使期支配的區(qū)域失去痛覺(jué)。
84、脊髓麻醉：脊髓麻醉主要采用硬膜外腔麻醉法。將局部麻醉藥物注射到硬膜外腔內(nèi)，阻斷脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其支配的區(qū)域失去痛覺(jué)。常用的硬膜外腔麻醉是腰薦硬膜外腔麻醉和薦尾硬膜外腔麻醉。85、在外科手術(shù)時(shí)，皮膚、腹膜采用銳性分離法即切開(kāi)或剪開(kāi)；肌肉常采用鈍性分離法。86、外科手術(shù)時(shí)，毛細(xì)血管出血，采用壓迫止血法；小靜脈出血采用鉗夾止血或結(jié)扎止血；小動(dòng)脈出血采用結(jié)扎止血法；實(shí)質(zhì)器官出血采用止血海棉止血法或縫合止血法。87、局部預(yù)防性止血，可用腎上腺素，常配合局部麻醉進(jìn)行。88、腹腔切開(kāi)術(shù)切口部位有腹中線切口、白線旁切口和側(cè)腹壁切口。
89、瘤胃切開(kāi)術(shù)整個(gè)手術(shù)過(guò)程分為污染手術(shù)和無(wú)菌手術(shù)。手術(shù)中需要兩套手術(shù)器械交替使用。皺胃切開(kāi)術(shù)、腸管切開(kāi)術(shù)均需兩套手術(shù)器械。90、股骨骨干骨折內(nèi)固定時(shí)常常采用髓內(nèi)針和金屬絲環(huán)扎進(jìn)行固定。
第二篇：獸醫(yī)外科學(xué)教案(精)
獸醫(yī)外科學(xué)教案
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第三篇：外科學(xué)
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周?chē)芡饪乒钦垡呻y病，肢體不等長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)畸形，肢體延長(zhǎng)及增高等治
療。
北京中日骨髓炎研究所昌平義骨傷醫(yī)院脊柱外科信息集錦，脊柱疾病預(yù)防和治療知識(shí)，脊柱外科最新動(dòng)態(tài)。
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況，并詳細(xì)圖示介紹了手術(shù)的全過(guò)程。
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麻醉咨詢(xún)介紹疼痛的原因及治療。
徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)--麻醉
康龍網(wǎng)-介紹麻醉、鎮(zhèn)痛、無(wú)痛分娩等知識(shí)，鎮(zhèn)痛泵，PCA，PCS等技術(shù)的應(yīng)用，提供醫(yī)藥，醫(yī)械資訊，醫(yī)生交流空間。
香港麻醉科醫(yī)學(xué)院
臺(tái)大醫(yī)院麻醉部
專(zhuān)欄。
臺(tái)灣麻醉護(hù)理協(xié)會(huì)
麻醉臨床手冊(cè)
美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)內(nèi)部參考
于耶魯醫(yī)學(xué)信息中心。
澳大利亞麻醉電子郵件指南
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【內(nèi)科學(xué)】(共35條)CenterWatch Clinical Trials Listing Service
肝病研究消化內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)知識(shí),內(nèi)鏡學(xué)術(shù)會(huì)議信息,專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)查詢(xún),全文索取,消化內(nèi)鏡新信息,新進(jìn)展,內(nèi)窺鏡器械介紹講解。
林醫(yī)生工作室提供風(fēng)濕病專(zhuān)家介紹、風(fēng)濕病咨詢(xún)。中國(guó)血脂網(wǎng)國(guó)內(nèi)第一個(gè)高壓氧醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站。
北京安貞醫(yī)院呼吸科肺氣腫的研究動(dòng)態(tài)，治療方法，資料檢索等。
哮喘之家心血管呼吸內(nèi)科知識(shí)介紹，免費(fèi)咨詢(xún)等。中國(guó)呼吸臨床面向支氣管哮喘及相關(guān)呼吸道疾病患者的專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站，內(nèi)容有：哮喘常識(shí)、患者園地、研究進(jìn)展、濰坊哮喘病醫(yī)院特色治療體系和產(chǎn)品介紹，專(zhuān)家論壇與論文精選、醫(yī)學(xué)雜志薈萃、醫(yī)學(xué)資料檢索和相關(guān)新聞發(fā)布等。愛(ài)心護(hù)心介紹心臟疾病的診斷和治療知識(shí)，含醫(yī)學(xué)圖譜。心血管呼吸內(nèi)科CHINESE JOURNAL OF CARDIOVASCULAR REHABILITATION MEDICINE（季刊 1992年10月創(chuàng)刊），主辦單位：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)回心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，福建醫(yī)科大學(xué)
附屬協(xié)和醫(yī)院，福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)
心臟導(dǎo)航普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)、為心血管病人提供服務(wù)。在線心電圖
北京市宣武區(qū)椿樹(shù)醫(yī)院血液病治療中心JOURNAL OF CLINICAL HEMATOLOGY（雙月刊 1988年3月創(chuàng)刊），主辦單位：同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)血液病研究所，北京醫(yī)科大學(xué)血液病研究所
石家莊平安醫(yī)院、博士血液研究所研究宗旨為將基礎(chǔ)研究工作與臨床心腦血管血栓性疾病及其它出凝血性疾病的預(yù)防、治療及病情監(jiān)控工作緊密結(jié)合。
血秘血謎廣東省抗癌協(xié)會(huì)血液腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主持。
戰(zhàn)東中醫(yī)內(nèi)科診所CHINESE JOUGNAL OF HEMORHEOLOGY（季刊）。主管：中國(guó)科學(xué)技術(shù)
協(xié)會(huì)，主辦：中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)
中國(guó)血液在線國(guó)家級(jí)止血血栓試劑儀器研制開(kāi)發(fā)機(jī)構(gòu)，對(duì)外開(kāi)展凝血檢測(cè)及技術(shù)咨詢(xún)服務(wù)。
中華血液學(xué)雜志世界腸胃病血雜志社主辦，提供醫(yī)學(xué)信息，科研動(dòng)態(tài)等。
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【傳染病學(xué)】(共4條)
腸病毒資詢(xún)提供肝病的網(wǎng)上資源。
乙肝免費(fèi)咨詢(xún)專(zhuān)家Chinese Journal of Infectious Diseases，主辦：中華醫(yī)學(xué)會(huì)。
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【兒科學(xué)】(共15條)PDA登記
培訓(xùn)。
兒科腦癱癲癇網(wǎng)這是一個(gè)兒科服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為世界上的兒科專(zhuān)家和其它關(guān)心孩子健康的人士提供信息。
兒科專(zhuān)家王楓網(wǎng)上診所美國(guó)麻醉科學(xué)委員會(huì)專(zhuān)門(mén)事務(wù)小組和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)麻醉
分部?jī)和呐K手術(shù)登記處的介紹。
兒童醫(yī)學(xué)網(wǎng)各種腫瘤介紹，治療及照顧等資訊。婦產(chǎn)科與兒科疾病簡(jiǎn)介醫(yī)學(xué)生園地、兒科常見(jiàn)病、兒童保健等欄目
馬偕紀(jì)念醫(yī)院小兒心臟科
嬰兒、青少年、壯年的健康、安全、福利.臺(tái)中榮民總醫(yī)院小兒科系
耳鼻喉科醫(yī)學(xué)資訊區(qū)
五官科網(wǎng)絡(luò)一所集門(mén)診、非住院化、科研、精神衛(wèi)生咨詢(xún)、咨詢(xún)與心理治
療、精神康復(fù)為一體的精神衛(wèi)生專(zhuān)科。
北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所荷蘭的該研究中心致力于精神病的流行、精神分裂癥、郁悶癥等的研究。這里的信息把其它的精神病治療機(jī)構(gòu)、個(gè)人資料等連接起來(lái)。
孤癖癥資料〈English〉-網(wǎng)絡(luò)中關(guān)于孤癖的一系列資源。
河南省新密市中醫(yī)震顫病研究所探索研究精神病康復(fù)新途徑。精神疾病
精神醫(yī)學(xué)園地
研究及臨床應(yīng)用動(dòng)向。
帕金森病俱樂(lè)部含自閉癥兒童注意事項(xiàng)，輔導(dǎo)就學(xué)就醫(yī)就業(yè)。
臺(tái)灣精神醫(yī)學(xué)網(wǎng)介紹神經(jīng)精神疾病的醫(yī)學(xué)常識(shí)，為腦病患者提供診斷、治療及咨詢(xún)服務(wù)。
心理健康特快精神病及心理咨詢(xún)網(wǎng)站
心身醫(yī)學(xué)園地全球最全面的中文育兒站點(diǎn)。豐富、權(quán)威而實(shí)用的母嬰相關(guān)信息，育兒專(zhuān)家免費(fèi)專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)，免費(fèi)寶寶個(gè)人主頁(yè)，與他人共享育兒經(jīng)驗(yàn)。
婦產(chǎn)科學(xué)者之家北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科官方站點(diǎn)。超聲助產(chǎn)術(shù)
知識(shí)。
多譜勒胎兒臍血流軟件介紹婦產(chǎn)科常識(shí)。
婦產(chǎn)科健康咨詢(xún)區(qū)
康龍網(wǎng)智慧型婦產(chǎn)科學(xué)多媒體教學(xué)系統(tǒng)
簡(jiǎn)介。
智慧型婦產(chǎn)科學(xué)多媒體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境
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【皮膚性病學(xué)】(共11條)John Hopkins大學(xué)醫(yī)科院性傳播疾病研究所（The Johns Hopkins University School of Medicine STD Research Group）
北醫(yī)皮膚病圖譜
山東省莘縣二中衛(wèi)生室石家莊市同濟(jì)紅斑狼瘡研究所是一個(gè)集科研、醫(yī)療為一體的醫(yī)療單位，專(zhuān)門(mén)從事紅斑狼瘡病的防治研究。臺(tái)灣線上皮膚科教學(xué)系統(tǒng)
在線皮膚科提供皮膚性病專(zhuān)業(yè)信息、病案討論、性病防治、藥物信息、醫(yī)
學(xué)美容、遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所.皮膚病醫(yī)院提供動(dòng)作障礙癥、帕金森病及肌張力不全等
相關(guān)咨訊。
高雄市語(yǔ)言障礙服務(wù)協(xié)會(huì)
痛的自我康復(fù)和家庭康復(fù)知識(shí)?？祻?fù)之路專(zhuān)治小兒腦癱、小腦萎縮、腦萎縮、中風(fēng)后遺癥等腦病。帕金森病治療中心介紹有關(guān)帕金森病的病因、診斷和治療的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展
帕金森網(wǎng)絡(luò)
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【眼科學(xué)】(共26條)Eye66眼科醫(yī)生的電子郵局。
護(hù)眼網(wǎng)主要進(jìn)行眼、眼眶病、眼腫瘤的治療和眼科學(xué)研究。
心靈之窗由協(xié)和眼科專(zhuān)家分析典型、疑難及易誤診眼科病例。
眼底病論壇中文眼科學(xué)站點(diǎn)，包括色盲檢查、眼底病圖譜、前房角圖譜和一份全中文眼科雜志,主要報(bào)道眼科界的新聞動(dòng)態(tài)，探討各種眼科疑難問(wèn)題，傳播眼科最新研究成果。眼科熱線眼科相關(guān)專(zhuān)業(yè)站點(diǎn)查詢(xún)。
醫(yī)學(xué)-眼科天地提供最新眼科用藥資訊、專(zhuān)家坐診、眼科醫(yī)院醫(yī)師、眼科聊天等。中國(guó)眼科醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)學(xué)術(shù)交流，技術(shù)動(dòng)態(tài)。
中國(guó)中醫(yī)研究院眼科醫(yī)院福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科主辦。
奧比斯(亞洲)眼科飛機(jī)醫(yī)院
點(diǎn)。
國(guó)際在線眼科醫(yī)師協(xié)會(huì)(International Society of Online Ophthalmologists)提供全面眼科服務(wù)。
美國(guó)國(guó)家眼科協(xié)會(huì)
重慶眼庫(kù)提供口腔疾病知識(shí)以及口腔疾病相關(guān)網(wǎng)站鏈接。長(zhǎng)治賈掌中華牙科口腔正畸專(zhuān)業(yè)性網(wǎng)站，報(bào)道正畸界新聞，介紹正畸知識(shí)，正畸書(shū)籍；并提供正畸醫(yī)生專(zhuān)業(yè)論壇，免費(fèi)向患者提供咨詢(xún)服務(wù)。”
東方健齒具有國(guó)際水準(zhǔn)的專(zhuān)業(yè)齒科診所。
錦凌齒科口腔保健，牙科疾病專(zhuān)題報(bào)道。
口腔醫(yī)生－學(xué)海有牙由口腔專(zhuān)業(yè)人員提供的口腔預(yù)防保健知識(shí)。口腔正畸學(xué)沙龍介紹口腔疾病防治知識(shí)。
麗齒網(wǎng)-向您介紹牙科常見(jiàn)的陷阱、患者誤區(qū)、牙科收費(fèi)、網(wǎng)上牙病咨詢(xún)、大量牙科專(zhuān)業(yè)圖
片等等。
青橋牙科公司
臺(tái)灣中華牙醫(yī)協(xié)會(huì)一個(gè)口腔頜面外科醫(yī)生，愿為千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)患者解除口腔頜面部疾病帶來(lái)的痛苦。
網(wǎng)路牙醫(yī)實(shí)驗(yàn)診所介紹口腔病知識(shí),架起醫(yī)患之間的橋梁,加強(qiáng)醫(yī)生之間的交流。香港牙科協(xié)會(huì)21世紀(jì)牙科指南，這個(gè)指南每月發(fā)行一次，載有專(zhuān)家論文，如：牙周病學(xué)、牙根管治療學(xué)、正 牙學(xué)、補(bǔ)齒學(xué)、移植、激光牙學(xué)、口腔病理學(xué)。
牙科醫(yī)師工作室牙病咨詢(xún)，口腔常識(shí)，網(wǎng)上口腔診所，口腔專(zhuān)業(yè)期刊和站點(diǎn)，個(gè)人口腔檔案?jìng)€(gè)人管理及專(zhuān)家建議，網(wǎng)絡(luò)口腔會(huì)員制度，醫(yī)學(xué)軟件，醫(yī)患聊天及留言等。牙醫(yī)之家正畸學(xué)者個(gè)人網(wǎng)站，歡迎參觀。
中國(guó)口腔網(wǎng)-口腔醫(yī)學(xué)垂直門(mén)戶(hù)網(wǎng)站，提供整體個(gè)性化服務(wù)。
中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)博士網(wǎng)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)等單位聯(lián)合開(kāi)辦的大型口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站。
周堯鍵牙醫(yī)網(wǎng)奧爾頓康復(fù)健康體系包括下屬康復(fù)醫(yī)院、基金會(huì)、社區(qū)服務(wù)公司等。
北京康爾宣導(dǎo)有關(guān)語(yǔ)言障礙之知識(shí)，辦理語(yǔ)障者所需之醫(yī)療服務(wù)和就業(yè)、法律、生活等輔導(dǎo)工作，進(jìn)而鼓勵(lì)語(yǔ)障者貢獻(xiàn)專(zhuān)長(zhǎng)，回饋社會(huì)。
黃風(fēng)濕愛(ài)娃.拉瓦斯開(kāi)發(fā)的基于行為修正治療孤癖的方法?？祻?fù)醫(yī)師聯(lián)盟由廣東省順德市桂洲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦的欄目。
康復(fù)之路介紹康復(fù)醫(yī)學(xué)，康復(fù)治療方法，腦卒中、脊髓損傷、腦外傷、骨關(guān)節(jié)疾病、疼
痛的自我康復(fù)和家庭康復(fù)知識(shí)。
維揚(yáng)物理治療網(wǎng)上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)社區(qū)康復(fù)保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)家主辦。
中國(guó)河南新鄭市第三人民醫(yī)院含簡(jiǎn)介及相關(guān)訊息。
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【運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)】(共6條)123健康醫(yī)療咨訊網(wǎng)-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)網(wǎng)上運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。阿拉巴馬運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合會(huì)
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【生理學(xué)】(共4條)生理與生物物理學(xué)
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第四篇：外科學(xué)
外科學(xué)試題
一、單項(xiàng)選擇題（本大題共10小題，每小題2分，共20分）在每小題列出的四個(gè)選項(xiàng)中只有一個(gè)選項(xiàng)是符合題目要求的，請(qǐng)將正確選項(xiàng)前的字母填在題后的括號(hào)內(nèi)。
1． 肛管直腸周?chē)撃[常并發(fā)（）
A．肛瘺
B．外痔血栓形成C．?dāng)⊙Y D．肛竇炎
2．門(mén)脈高壓癥常見(jiàn)的原因?yàn)椋ǎ?/p>
A． 肝腫瘤
B． 慢性肝炎
C． 肝硬化
D． 門(mén)靜脈主干先天性畸形
3．不宜首選手術(shù)治療甲狀腺癌是（）
A． 乳頭狀腺癌
B． 濾泡狀腺癌
C．髓樣癌 D．未分化癌
4．最易發(fā)生嵌頓的疝是（）
A． 股疝
B． 直疝
C． 難復(fù)性疝
D． 切口疝
5．腰椎間盤(pán)突出最重要的體征是（）
A． 椎旁壓痛
B． 棘突間壓痛
C． 直腿抬高實(shí)驗(yàn)（+），加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（+）
D． 腰椎側(cè)突畸形
6．為明確胸部損傷有無(wú)肋骨骨折、血胸、氣胸及隔移位，應(yīng)首選的檢查是（）
A． 胸腔穿刺術(shù)
B． 胸部X線檢查
C． 胸腔超聲波檢查
D． 胸腔血管造影檢查
7．多器官功能不全綜合征最常見(jiàn)的表現(xiàn)是（）
A． 急性腎衰竭
B． 成人型呼吸窘迫綜合征
C． 急性肝衰竭
D． 應(yīng)激性潰瘍
8．急性化膿性感染在出現(xiàn)波動(dòng)前需早期切開(kāi)引流的是（）
A． 癤
B． 癰
C． 膿性指頭炎
D． 急性蜂窩織炎
9．多種原因引起的休克都有一個(gè)共同點(diǎn)（）A．有效循環(huán)血量銳減
B． 脈壓縮小
C．血壓下降
D． 中心靜脈壓下降
10．適用于嬰兒、面部皮膚以及外生殖器等部位消毒的化學(xué)消毒液是（）
A．2.5%～3%碘酊
B．75%酒精
C．0.1%苯扎溴銨
D．10%甲醛
二、判斷題：（本大題共10小題，每小題2分，共20分）
1、金屬器械、玻璃制品及橡膠物品可用煮沸滅菌法。（）
2、在所有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。（）
3、血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。（）
4、因肋軟骨不能顯影，故X線片對(duì)非特異性肋軟骨炎的診斷無(wú)幫助，但可排除胸內(nèi)病變、肋骨結(jié)核或骨髓炎等。（）
5、乳腺CT檢查分辨率高，增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)約2mm的小癌灶及腫大的區(qū)域淋巴結(jié)。（）
6、腹部外傷時(shí)，腹腔內(nèi)抽出血液即可診斷有實(shí)質(zhì)性器官破裂。（）
7、對(duì)于穿孔時(shí)間在24小時(shí)以?xún)?nèi)胃潰瘍穿孔病人，腹腔內(nèi)炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕，如一般情況可，可行徹底性手術(shù)。（）
8、嘔血還是便血取決于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。（）
9、妊娠期闌尾炎應(yīng)以手術(shù)治療為主。（）
10、果醬樣便是小兒腸套疊的特征。（）
三、簡(jiǎn)答題（本大題共3小題，每小題10分，共30分）1．無(wú)菌術(shù)概念。
2.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的致病危險(xiǎn)因素 3.簡(jiǎn)述斜疝與直疝的鑒別
四、病案分析題（本大題共1小題，30分）
患者，男20歲。于一天前進(jìn)食稀飯后，不明原因感惡心、未吐，伴有上腹部不適及疼痛，發(fā)病后四小時(shí)覺(jué)臍周及右下腹持續(xù)痛陳發(fā)加劇，下肢屈曲疼痛減輕。檢查：全腹平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹式呼吸存在，右下腹有明顯壓痛，反跳痛（±）無(wú)肌緊張，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿正常，白細(xì)胞1.8×109/L，中性88% 1． 診斷？
2． 診斷依據(jù)是什么？ 3． 治療原則：
參考答案
一、選擇題
1A 2C 3D 4A 5C 6B 7B 8C 9A 10C
二、判斷題 1√ 2× 3× 4√ 5√ 6× 7× 8× 9√ 10√
三、簡(jiǎn)答題
1針對(duì)感染來(lái)源所取的綜合預(yù)防措施包括：1)滅菌法、抗菌法 2)一定的操作規(guī)則 3)一定的管理制度2、1)膽道疾病 2)過(guò)量飲酒 3)十二指腸液反流 4)創(chuàng)傷原因 5)胰腺血液循環(huán)障礙
6)其它因素：感染、藥物因素等。
斜疝 直疝
發(fā)病年齡 突出途徑 疝塊外形
回納后指壓內(nèi)環(huán) 精索與疝囊的關(guān)系
疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系 嵌頓機(jī)會(huì) 兒童、青壯年多見(jiàn) 經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 疝不再突出
精索在疝囊后方 在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) 較多 老年
由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 半球型，基底較寬 仍可突出
在其疝囊外方
在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 較少
3.簡(jiǎn)述斜疝與直疝的鑒別
第五篇：《外科學(xué)》教學(xué)大綱
《外科學(xué)》教學(xué)大綱
（供五年制本科使用）
鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室
2008年8月修訂
第一章 緒論
一、目的和要求
1． 了解外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史、外科學(xué)范疇及我國(guó)在外科方面成就 2． 掌握學(xué)習(xí)外科的目的、方法和要求
二、重點(diǎn)和難點(diǎn)
1． 如何樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
2． 如何掌握理論與實(shí)踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法 3． 為什么要重視基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)4． 外科學(xué)的范疇
三、講授內(nèi)容和要點(diǎn) 1.講授內(nèi)容： ①外科學(xué)簡(jiǎn)史 ②外科學(xué)范疇
③學(xué)習(xí)外科的目的、方法和要求 2.講授要點(diǎn)：
①樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦 ②貫徹理論必須與實(shí)踐相結(jié)合的正確方法 ③狠抓“三基”教育，較好堅(jiān)實(shí)外科基
四、自學(xué)內(nèi)容 1． 古代外科學(xué)
2． 外科學(xué)的發(fā)展及我國(guó)在外科領(lǐng)域成就
五、參考書(shū)籍和文獻(xiàn)
1． 吳階平、裘法祖主編：《黃家駟外科學(xué)》 2． 裘法祖主編，高等醫(yī)藥院校教材《外科學(xué)》
六、復(fù)習(xí)思考題
1． 外科疾病的基本形式大致可分為哪幾類(lèi)？ 2． “三基”指什么？如何抓好堅(jiān)實(shí)的外科基礎(chǔ)？ 3． 我國(guó)在外科領(lǐng)域中有哪些成就？如何學(xué)習(xí)外科？
五、參考書(shū)籍
1.吳階平、裘法祖主編《黃家駟外科學(xué)》第六版，人民衛(wèi)生出版社，1999.六、外文詞匯
Surgery 外科學(xué)，Surgeon 外科醫(yī)師
七、復(fù)習(xí)參考題
1、癌基因和抑癌基因的作用有哪些
2、基因診斷的方法有哪些
3、基因治療的常用方法有哪些，可以應(yīng)用與哪些領(lǐng)域
第二章 無(wú)菌術(shù)
一、目的和要求
1、掌握基本概念。
2、掌握手術(shù)人員、手術(shù)區(qū)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中無(wú)菌原則。
3、了解消毒和滅菌的方法和手術(shù)室的管理。
二、重點(diǎn)和難點(diǎn)
1、重點(diǎn)是灌輸無(wú)菌的觀念和基本概念。
2、難點(diǎn)是術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則。
三、講授的內(nèi)容和要點(diǎn)
1、無(wú)菌術(shù)的發(fā)展史。
2、有關(guān)無(wú)菌、消毒、抗菌的基本概念。
3、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則。
4、消毒、滅菌的方法和手術(shù)室的管理。
四、參考書(shū)籍
1.吳階平、裘法祖主編《黃家駟外科學(xué)》第六版，人民衛(wèi)生出版社，1999.五、外文詞匯
asepsis無(wú)菌術(shù)，sterilization滅菌（法），disinfection 消毒（法），operating room（OR）手術(shù)室
六、復(fù)習(xí)思考題
1、名詞解釋?zhuān)簾o(wú)菌術(shù)，消毒，滅菌法。
2、試述手術(shù)人員、手術(shù)區(qū)的術(shù)前準(zhǔn)備。
3、試述術(shù)中無(wú)菌原則。
第三章 外科病人的體液失調(diào) [目的要求]
1、熟悉各型缺水、低血鉀癥的臨床表診斷和防治方法
2、熟悉代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療
3、掌握水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的綜合防治原則、步驟和治療過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題 [講授內(nèi)容]
1、各型缺水的病因和臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法
2、低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法
3、代謝性酸中毒、堿中毒的病因和臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法
4、水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)的綜合防治方法 [外文詞匯]
脫水（dehydration）
高鈉血癥（hypernatremia）低鈉血癥（hypernatremia）高鉀血癥（hyperkalenria）低鉀血癥（hypokalemia）高鈣血癥（hypocalcaemia）低鈣血癥（hypocalcaemia）低鎂血癥（hypomagnesaemia）
標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（standard bicarbonate,SB）實(shí)際碳酸氫鹽（actual bicarbonate,AB）緩沖堿(buffer base,BB)堿剩余(base excess,BE)堿缺乏(ace deficit,BD)陰離子間隙(anion gap,AG)[思考題]
1、各種水和電解質(zhì)平衡紊亂的病因、診斷、臨床表現(xiàn)和治療方法？ [自學(xué)內(nèi)容]
體液在機(jī)體的分布；水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的概念；缺水和缺鈉的關(guān)系；血液中鈣、鎂、磷含量異常對(duì)機(jī)體的影響；血?dú)夥治鲈谠\斷酸堿平衡失調(diào)中的價(jià)值 [見(jiàn)習(xí)]
在病室觀察病人和分析講座，進(jìn)行擬訂治療方案的練習(xí)[教學(xué)時(shí)數(shù)]4個(gè)學(xué)時(shí)
[教學(xué)方法]結(jié)合臨床啟發(fā)式
第四章 輸 血
一、目的和要求
1.掌握輸血的適應(yīng)癥和并發(fā)癥的防治。2.了解自體輸血的適應(yīng)癥和方法。
3.了解血液成分輸血和血液增量劑的使用。
二、重點(diǎn)和難點(diǎn)
1.重點(diǎn)：輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的防治。2.難點(diǎn)：輸血并發(fā)癥的診斷、治療。
三、講授內(nèi)容和要點(diǎn) 1.輸血的作用：
（1）補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)功能。（2）增加血液攜氧功能。（3）提高血漿蛋白的濃度。
（4）增加機(jī)體免疫力和凝血功能。2.輸血的適應(yīng)證：
（1）出血800毫升以上（成人）。（2）貧血或低蛋白血癥。（3）嚴(yán)重感染。（4）凝血功能異常。
3.輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的防治（1）發(fā)熱反應(yīng)；（2）過(guò)敏反應(yīng)；（3）溶血反應(yīng)；（4）細(xì)菌污染反應(yīng)；（5）心力衰竭；（6）出血傾向；（7）酸堿平衡失調(diào)；（8）傳染疾病。4.自體輸血
（1）自體輸血的三種方法；（2）自體輸血的優(yōu)點(diǎn)；
（3）自體輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥。5.血液成分輸血（1）血漿成分；（2）紅細(xì)胞；
（3）白細(xì)胞、血小板等。6.血漿增量劑（1）右旋糖酐；
（2）6%羥乙基淀粉代血漿；
（3）6%羥乙基淀粉電解質(zhì)平衡代血漿；（4）血定安等。
四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)
1.輸血的途徑，輸血方法及注意事項(xiàng)。2.血漿增量劑和血液成分輸血的應(yīng)用。
五、參考書(shū)籍和文獻(xiàn)
劉俊杰主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，P927~980
六、外文詞匯
transfusion 輸血，infusion 輸液，blood groups 血型，serum 血漿
七、復(fù)習(xí)思考題 1.輸血有哪些作用？
2.輸血有什么并發(fā)癥？如何預(yù)防和處理？
第五章 外科休克 [目的要求]
1、熟悉外科休克的病因和病理生理變化
2、掌握休克的臨床表現(xiàn)
3、掌握外科休克病人的診斷和治療 [講授內(nèi)容]
1、外科休克的病因和基本病理生理變化
2、低血容量休克和感染性休克病理變化特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)
3、休克的診斷和治療方法 [外文詞匯] 休克（Shock）
低血容量性休克(hypovolemic shock)感染性休克（septic shock）
全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）[思考題]
1、休克的基本病理變化是什么？
2、休克的診斷要點(diǎn)和治療原則如何？ [自學(xué)內(nèi)容]
休克的分類(lèi)、休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo) [教學(xué)時(shí)數(shù)]2個(gè)學(xué)時(shí)。
[教學(xué)方法]結(jié)合臨床啟發(fā)式
第六章 多器官功能障礙綜合癥
一、目的和要求
1、掌握多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)防。
2、掌握急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、急性腎功能衰竭（ARF）的病理生理。
3、了解急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷。
4、了解多器官功能障礙綜合征的診斷指標(biāo)及血?dú)夥治鲈诔扇撕粑狡染C合征（ARDS）中的診斷意義。
二、重點(diǎn)和難點(diǎn)
1、重點(diǎn)：多器官功能障礙綜合征的病因和病理生理。
2、難點(diǎn)：MODS的預(yù)防和ARDS早期診斷。
三、教學(xué)內(nèi)容
1、MODS的定義，常見(jiàn)病因、發(fā)病機(jī)制（重點(diǎn)講解）
2、臨床診斷指標(biāo)以及預(yù)防處理原則（詳細(xì)講解）
3、ARDS和ARF的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則（一般講解）。
四、理論部分教學(xué)方法
大課講授和學(xué)生自學(xué)相結(jié)合。
五、見(jiàn)習(xí)
（一）必須見(jiàn)到的病種（ICU的重癥患者）
（二）方法
①I(mǎi)CU查看重癥患者
②抽取典型病例或病案進(jìn)行討論
第七章 麻醉
一、目的和要求
1．掌握麻醉前一般準(zhǔn)備和麻醉前用藥。2．掌握局麻藥常用劑量及常見(jiàn)小手術(shù)局麻技術(shù)。3．掌握麻醉意外和麻醉并發(fā)癥的防止和處理要領(lǐng)。
4．掌握局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和正確處理。
5．掌握根據(jù)病情和手術(shù)要求麻醉選擇和處理的原則。6．掌握經(jīng)口腔氣管插管技術(shù)
7．了解麻醉前準(zhǔn)備的必要性和麻醉中觀察病人的重要性。
8．了解常用全麻藥的臨床藥理、全身麻醉的常用方法、氣管內(nèi)麻醉術(shù)和肌松藥的應(yīng)用。9．熟悉常用神經(jīng)阻滯的實(shí)施原則。
10．熟悉椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施原則和并發(fā)癥的防治。11．了解麻醉的概念和臨床任務(wù)。12．了解椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥。
二、重點(diǎn)和難點(diǎn)
1、重點(diǎn)：麻醉前準(zhǔn)備和用藥、常用局麻藥物的劑量、局麻藥毒性反應(yīng)的處理。
2、難點(diǎn)：局麻藥不良反應(yīng)的常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)和處理；椎管內(nèi)麻醉的常見(jiàn)并發(fā)癥。
三、教學(xué)內(nèi)容
1、緒論
2、麻醉前病人的評(píng)估、準(zhǔn)備和用藥(一般講授)
3、常用的全身麻醉藥物特點(diǎn)（一般講授）
4、氣管內(nèi)插管術(shù)（詳細(xì)講授）
5、局部麻醉藥物的特點(diǎn)、用量（重點(diǎn)講授）
6、局麻藥無(wú)的不良反應(yīng)發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)和處理（詳細(xì)講授）
7、椎管內(nèi)麻醉的解剖基礎(chǔ)（詳細(xì)講授）
8、常見(jiàn)椎管內(nèi)麻醉和椎管內(nèi)麻醉的常見(jiàn)并發(fā)癥（一般講授）
四、理論部分的教學(xué)方法 課堂講授和錄像教學(xué)相結(jié)合
五、見(jiàn)習(xí)
（一）必須見(jiàn)到連續(xù)硬膜阻滯和局部麻醉的操作演示
（二）方法：
1、手術(shù)室直接觀察一例連續(xù)硬膜阻滯麻醉的操作過(guò)程和用藥
2、手術(shù)室或病房小手術(shù)室參觀局部浸潤(rùn)麻醉的操作方法
第八章 重癥檢測(cè)治療和復(fù)蘇
一、目的和要求
1．掌握心跳呼吸停止的及時(shí)確診。掌握口對(duì)口人工呼吸法及胸外心臟按壓法。2．熟悉人工呼吸及心臟按壓的原理。
3．了解外科危重癥監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證及所進(jìn)行的監(jiān)測(cè)方法。4．了解復(fù)蘇的概念及其社會(huì)意義。
5．了解心肺復(fù)蘇的給藥種類(lèi)、途徑和劑量，了解心肺復(fù)蘇后的處理原則。6．了解腦復(fù)蘇的意義及處理原則。二 重點(diǎn)和難點(diǎn)
重點(diǎn)：心跳呼吸停止的及時(shí)確診，口對(duì)口人工呼吸法及胸外心臟按壓法 難點(diǎn)：完整有效的心肺復(fù)蘇（CPR）技術(shù) 三 教學(xué)內(nèi)容
1、重癥檢測(cè)治療的概念和ICU的工作(一般講解)
2、心肺復(fù)蘇（CPR）和心肺腦復(fù)蘇（CPCR）的概述（一般講解）
3、徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)（重點(diǎn)詳細(xì)講解）
4、后期復(fù)蘇（一般講解）四 理論部分的教學(xué)方法 大課講授合并錄像教學(xué) 五 見(jiàn)習(xí)
必須學(xué)會(huì)徒手心肺復(fù)蘇的方法 方法
技能中心培訓(xùn)
第九章 疼痛治療
一、目的和要求
1、熟悉疼痛治療的常用方法。
2、了解疼痛的生理及止痛門(mén)診工作性質(zhì)。
二、重點(diǎn)難點(diǎn)
1．疼痛治療的概論，疼痛的生理。2．疼痛治療的常用方法。
三、教學(xué)內(nèi)容
1、疼痛的臨床分類(lèi)和評(píng)估（一般講授）
2、常用的慢性疼痛和術(shù)后疼痛的治療方法（一般講授）四 理論部分教學(xué)方法 小課講授和自學(xué)結(jié)合 五 見(jiàn)習(xí)
疼痛門(mén)診直接參觀學(xué)習(xí)
第十章 圍手術(shù)期處理
一、目的要求
1、掌握手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后觀察和處理
2、熟悉手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和治療
二、重點(diǎn)難點(diǎn)
術(shù)前的一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備
術(shù)后縫線拆除時(shí)間和切口分類(lèi)。愈合情況 術(shù)后切口并發(fā)癥 三、教學(xué)內(nèi)容
1、重點(diǎn)講解手術(shù)前準(zhǔn)備
1）一般準(zhǔn)備
2）特殊準(zhǔn)備
2、詳細(xì)講解手術(shù)后處理 1）一般護(hù)理 2）臥位
3）活動(dòng)和起床 4）飲食和輸液
5）拆線及切口愈合記錄 6）引流物的處理
3、一般講解
1）術(shù)后各種不適的處理
2）手術(shù)并發(fā)癥的處理（1）手術(shù)后出血（2）切口感染（3）切口裂開(kāi)（4）肺不張（5）尿路感染
四、理論部分教學(xué)方法
采用大課講授為主，輔以自學(xué)和具體病例討論
五、見(jiàn)習(xí)
通過(guò)對(duì)新住院需要手術(shù)治療病人的討論，進(jìn)一步加強(qiáng) 方法：床邊詢(xún)問(wèn)病人并進(jìn)行病例分析
第十一章 外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝
一、目的要求
1．熟悉手術(shù)對(duì)人體代謝的影響
2．掌握外科病人的營(yíng)養(yǎng)需要和營(yíng)養(yǎng)支持療法的臨床應(yīng)用
二、重點(diǎn)難點(diǎn)
1、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估
2、創(chuàng)傷后患者代謝的變化
2、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施和并發(fā)癥
三、教學(xué)內(nèi)容
1、一般講解
1）禁食時(shí)機(jī)體代謝的改變
2）創(chuàng)傷或感染時(shí)機(jī)體代謝的改變 3）病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的判定
2、重點(diǎn)講解
外科病人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充
1）胃腸道營(yíng)養(yǎng)
（1）管飼飲食
（2）要素飲食
2）全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（TPN）（1）適應(yīng)癥（2）營(yíng)養(yǎng)液（3）并發(fā)癥（4）注意事項(xiàng)
四、理論部分的教學(xué)方法 采取教師輔導(dǎo)下的自學(xué)方式
五、見(jiàn)習(xí)
床邊學(xué)習(xí)病人營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充
第十二章 外科感染
一、目的要求
1、掌握外科感染的分類(lèi)
2．熟悉外科感染的發(fā)生、發(fā)展和防治原則
3．掌握軟組織急性化膿性感染的診斷和處理原則 4．熟悉敗血癥和膿血癥的診斷和處理原則 5．了解破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療 6．熟悉抗菌藥物在外科感染中的應(yīng)用
二、重點(diǎn)難點(diǎn)
三、教學(xué)內(nèi)容
1．一般講解
1）外科感染的分類(lèi)
2）外科感染的病因
3）外科感染的病程演變
4）外科感染的預(yù)防
2．詳細(xì)講解
1）外科感染的臨床表現(xiàn)
2）外科感染的診斷
3）外科感染的治療、局部療法和全身療法
4）破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、預(yù)防和治療
5）抗菌藥物的選擇
3．重點(diǎn)講解
1）軟組織的急性化膿性感染（癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎、膿腫）
2）敗血癥和膿血癥
（1）臨床表現(xiàn)
（2）診斷
（3）治療
四、理論部分的教學(xué)方式 大課講授和自學(xué)相結(jié)合
五、見(jiàn)習(xí)
（一）必須見(jiàn)到的病種：癰、癤、甲溝炎
（二）到外科或急診外科門(mén)診觀看具體病人
第十三章 創(chuàng)傷
一、目的要求
1、掌握創(chuàng)傷分類(lèi)、病理、急救、轉(zhuǎn)送和處理原則
2、熟悉軟組織損傷的診斷和處理
3、熟悉開(kāi)放性軟組織損傷的診斷和處理
二、重點(diǎn)難點(diǎn)
1、創(chuàng)傷的分類(lèi)、病理、并發(fā)癥
2、創(chuàng)傷的診斷和治療
三、教學(xué)內(nèi)容
1、一般介紹創(chuàng)傷的概念與分類(lèi)
2、重點(diǎn)講解創(chuàng)傷的病理： 1）創(chuàng)傷性炎癥、2）全身性反應(yīng)
3）創(chuàng)傷修復(fù)
3、重點(diǎn)講解創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)
1）局部表現(xiàn)
2）全身表現(xiàn)
3）并發(fā)癥
4、重點(diǎn)講解創(chuàng)傷的診斷、治療
1）創(chuàng)傷的急救
2）一般處理
3）閉合傷處理
4）開(kāi)放傷處理
5）功能練習(xí)
四、理論部分的教學(xué)方法 大課講授和自學(xué)相結(jié)合
五、見(jiàn)習(xí)
（一）必須見(jiàn)到的病種：嚴(yán)重外傷患者
（二）方法
1、直接床邊查看患者，了解其創(chuàng)傷原因、傷勢(shì)發(fā)展、診療措施
2、對(duì)所查看的患者進(jìn)行討論分析
第十四章 燒傷、冷傷、咬螫傷
一、目的要求
1、掌握燒傷面積和深度的判定方法、治療原則和休克補(bǔ)液方法。
2、熟悉燒傷原因、嚴(yán)重性分類(lèi)、創(chuàng)面處理方法、營(yíng)養(yǎng)支持與感染的防治，燒傷急救。
3、了解燒傷病理生理，并發(fā)癥、燒傷、化學(xué)燒傷臨床特點(diǎn)及治療要點(diǎn)、凍傷。
4、了解凍傷、蛇咬傷和蜂蜇傷的一般處理
二、重點(diǎn)難點(diǎn)
1、燒傷面積和深度的判定方法
2、燒傷休克補(bǔ)液方法
三、教學(xué)內(nèi)容
1、一般講解燒傷概念
2、重點(diǎn)講解燒傷的面積和深度
3、詳細(xì)講解急救、急診處理
4、重點(diǎn)講解燒傷休克期補(bǔ)液方法
1）一般講解燒傷休克機(jī)理、詳細(xì)講解燒傷休克特點(diǎn)
2）詳細(xì)講解補(bǔ)液成份
3）重點(diǎn)講解補(bǔ)液方法：成份分配、補(bǔ)液量計(jì)算、補(bǔ)液量分配、補(bǔ)液觀察指標(biāo)
5、一般講解般講解創(chuàng)面處理目的、方法
6、一般講解全身感染的預(yù)防
四、理論部分的教學(xué)方法
大課講授為主、結(jié)合自學(xué)方式進(jìn)行
五、見(jiàn)習(xí)
（一）必須見(jiàn)到的病種：燒傷病人
（二）方法
1、床邊分析燒傷患者的面積、深度
2、討論患者的補(bǔ)液方案和治療原則
第十五章 顯微外科
一、目的要求
了解顯微外科的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì) 了解顯微外科的應(yīng)用范圍
二、重點(diǎn)難點(diǎn)
顯微外科的應(yīng)用范圍
三、教學(xué)內(nèi)容
一般講解顯微外科現(xiàn)狀 一般講解顯微外科的應(yīng)用
四、理論部分教學(xué)方法 自學(xué)
五、見(jiàn)習(xí)自行參觀
第十六章 腫瘤
一、目的要求
1、掌握良性腫瘤和惡性腫瘤的臨床與病理特點(diǎn)
2、熟悉惡性腫瘤的檢查診斷步驟和新的診斷步驟
3、掌握惡性腫瘤的治療原則和方法及其新進(jìn)展
4、了解腫瘤三級(jí)預(yù)防的目的，意義和方法
5、了解常見(jiàn)的體表良性腫瘤的診斷和治療
二、重點(diǎn)難點(diǎn)
1、腫瘤的分類(lèi)、和各類(lèi)腫瘤的臨床特點(diǎn)
2、腫瘤的診斷方法和步驟
3、腫瘤的治療原則和方法
4、常見(jiàn)的體表腫瘤處理
三、教學(xué)內(nèi)容
1、重點(diǎn)講解惡性腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)及良惡性腫瘤的鑒別診斷
2、詳細(xì)講解惡性腫瘤的檢查診斷步驟，方法及其新進(jìn)展
3、詳細(xì)講解惡性腫瘤的臨床分期，綜合治療原則方法及其新進(jìn)展
4、一般講解體表腫瘤
四、理論部分教學(xué)方式 大課講授為主、結(jié)合自學(xué)方式進(jìn)行
五、見(jiàn)習(xí)
到病房觀察腫瘤患者
第十七章 移植
一、目的要求
1、了解器官移植的概況
2、熟悉器官移植的種類(lèi)、供體臟器的保存及移植術(shù)后的排斥反應(yīng)及其防治
二、重點(diǎn)難點(diǎn)
1、移植的分類(lèi)
2、免疫排斥反應(yīng)常用的藥物
三、教學(xué)內(nèi)容
1、一般講解
1）器官移植的概念
2）器官移植的分類(lèi)
3）器官移植的概況
2、詳細(xì)講解
1）腎移植
2）肝移植
3、重點(diǎn)講解
1）器官移植供者與受者選擇
2）移植用臟器的保存
3）移植的排斥反應(yīng)及防治
四、理論部分教學(xué)方法 采取自學(xué)為主的教學(xué)方法
五、見(jiàn)習(xí)
通過(guò)見(jiàn)習(xí)增進(jìn)對(duì)移植臨床應(yīng)用的認(rèn)識(shí)；器官移植的方法可舉例某一同種異體器官移植（如腎移植）簡(jiǎn)要說(shuō)明。
第十八章 內(nèi)鏡外科
一、目的要求
了解內(nèi)鏡技術(shù)的基本原理以及在外科中的應(yīng)用
二、重點(diǎn)難點(diǎn)
內(nèi)鏡技術(shù)在外科中應(yīng)用
三、教學(xué)內(nèi)容
1、一般講解內(nèi)鏡技術(shù)的基本原理
2、詳細(xì)講解內(nèi)鏡技術(shù)在外科中的應(yīng)用
四、理論部分的教學(xué)方法
采取自學(xué)的方法進(jìn)行
五、見(jiàn)習(xí)
通過(guò)參觀內(nèi)鏡中心以及手術(shù)室參觀內(nèi)鏡下手術(shù)，增強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡技術(shù)的了解。
第十九章 顱內(nèi)壓增高 學(xué)時(shí)數(shù)：
一、目的要求
1、掌握顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
2、掌握腦疝的臨床表現(xiàn)。
3、熟悉顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)病因。
4、了解顱內(nèi)壓增高的病理生理、腦疝形成的機(jī)理。
二、重、難點(diǎn)
1、重點(diǎn)：顱內(nèi)壓增高和腦疝的臨床表現(xiàn)。
2、難點(diǎn)：顱內(nèi)壓增高的病理生理。
三、教學(xué)內(nèi)容(一)概述（詳細(xì)講解顱內(nèi)壓的是什么？如何形成和調(diào)節(jié)？顱內(nèi)壓增高的定義、顱內(nèi)壓的正常值標(biāo)準(zhǔn)）
1、顱內(nèi)壓增高的發(fā)生機(jī)理；（一般講解，注意全身因素對(duì)顱內(nèi)壓的影響）
2、病因和發(fā)病機(jī)理(詳細(xì)講解。常見(jiàn)的原因可歸納為三條1;顱內(nèi)占位性病變。2;顱腔內(nèi)容物的體積增加。3;顱腔容積縮小。)
3、病理生理和病理(一般講解。利用動(dòng)畫(huà)多媒體的方式較短時(shí)間講授腦疝形成和病理生理變化，注意顱內(nèi)壓增高的影響因素和顱內(nèi)壓增高后果)
4、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥(重點(diǎn)講解。強(qiáng)調(diào)顱內(nèi)壓增高的三個(gè)主要癥狀、體征，各種不同腦疝的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥的臨床表現(xiàn))癥狀、體癥、并發(fā)癥
5、輔助檢查(詳細(xì)講解 ①腰穿的指征和危險(xiǎn)要強(qiáng)調(diào)。②CT、MRI檢查的目的及顱內(nèi)壓增高的CT/MRI的表現(xiàn)特點(diǎn)。③X線及DSA檢查的目的)
6、診斷和鑒別診斷(重點(diǎn)講解診斷，了解顱低壓的表現(xiàn))
7、治療(詳細(xì)講解顱內(nèi)壓增高的治療原則、脫水藥的使用原則和注意事項(xiàng))
8、預(yù)后和預(yù)防(一般講解)
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯：increased intracranial pressure 顱內(nèi)壓增高，cerebrospinal fluid 腦脊液，brain herniation 腦疝 cerebral angiography 腦血管造影
五、理論部分教學(xué)方法：顱內(nèi)壓增高是臨床常見(jiàn)的綜合癥，理論教學(xué)要強(qiáng)調(diào)從常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)中考慮到顱內(nèi)壓增高，所以顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)要作為重點(diǎn)講授。為了能強(qiáng)化印象，理論教學(xué)中要先復(fù)習(xí)顱內(nèi)壓的形成、正常顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓增高的發(fā)病機(jī)理和病理生理變化，時(shí)間短，建議用一個(gè)簡(jiǎn)短的動(dòng)畫(huà)片說(shuō)明顱內(nèi)壓的形成和腦疝發(fā)生的病理過(guò)程，并讓學(xué)生一起復(fù)習(xí)各個(gè)環(huán)節(jié)，達(dá)到復(fù)習(xí)強(qiáng)化的之效果，在復(fù)習(xí)后重點(diǎn)講授顱內(nèi)壓增高的后果和臨床表現(xiàn)，及其各種腦疝的臨床表現(xiàn)，各種針對(duì)顱內(nèi)壓增高的輔助檢查，最后講授顱內(nèi)壓增高和腦疝的處理原則。
六、見(jiàn)習(xí)
(一)必須見(jiàn)到的病種：1，腦腫瘤。2，腦損傷中的顱內(nèi)血腫(二)方法
①床邊見(jiàn)習(xí)教學(xué): 病人要求：顱腦損傷和腦腫瘤致顱內(nèi)壓增高病人2－3個(gè)，腰穿病人或腦室外引流病人1名。神經(jīng)影像圖片要求：正常顱腦CT/MRI片2張、不同顱腦損傷和顱內(nèi)占位病變、先天性顱腦脊髓畸形的MRI/CT片6張。腦動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤的DSA片各1—2張，顱骨骨折X線片2－3張。（可以看1－2張實(shí)際CT片其它用圖片幻燈進(jìn)行教學(xué)）。帶教教師要求：從事神經(jīng)外科臨床3年以上的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師2名。學(xué)生數(shù)與帶教教師比例要求：教師：學(xué)生＝1：15。②病例分析[見(jiàn)習(xí)過(guò)程]：（1）．講授病史采集、體格檢查要點(diǎn)，學(xué)生分組進(jìn)病房采集病史，并做體格檢查。（2）．學(xué)生回示教室匯報(bào)病歷摘要、陽(yáng)性體征，提出必要的輔助檢查并說(shuō)明其目的；教師展示相關(guān)典型頭部X線片、頭部CT片、頭部MRI片。（3）．學(xué)生歸納總結(jié)病例特點(diǎn)，提出診斷，并說(shuō)明診斷依據(jù)。（4）．討論治療原則和方法。（5）．結(jié)合患者的具體實(shí)際，教師以提問(wèn)的方式小結(jié)。
③播放錄像：有條件可以安排播放腰穿、腦室外引流術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)的手術(shù)錄像
七、實(shí)習(xí)見(jiàn)神經(jīng)外科實(shí)習(xí)要求
第二十章
顱腦損傷 學(xué)時(shí)數(shù)：
一、目的要求
1、掌握顱底骨折的診斷和處理以及原發(fā)性腦損傷的發(fā)病機(jī)理。
2、熟悉原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷的臨床表現(xiàn)診斷和治療原則
3、了解開(kāi)放性腦損傷的處理原則。
二、重、難點(diǎn)
1、重點(diǎn)：硬膜外血腫的發(fā)生、診斷和治療原則
2、難點(diǎn)：繼發(fā)性腦損傷病理生理機(jī)制。
三、教學(xué)內(nèi)容
1、概述（簡(jiǎn)單講述，頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷）
2、受傷機(jī)制(重點(diǎn)講述閉合性腦損傷的受傷機(jī)制，開(kāi)放性腦損傷受傷機(jī)制詳細(xì)講解，)
3、病理生理和病理(詳細(xì)講解顱腦損傷后繼發(fā)性損害的轉(zhuǎn)化過(guò)程)
4、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥(第一節(jié)，一般講解，分別講授不同頭皮損傷的的表現(xiàn)及處理。第二節(jié)顱骨損傷詳細(xì)講解：主要講授各種顱骨骨折的臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥和處理原則。第三節(jié)：以硬膜外血腫作典范來(lái)重點(diǎn)講解各種原發(fā)性腦損傷的表現(xiàn)和繼發(fā)性腦損傷的共有表現(xiàn)及各自的表現(xiàn)特點(diǎn)，詳細(xì)講述GCS評(píng)分的重要性和意義)
5、輔助檢查(對(duì)腦損傷的CT檢查做詳細(xì)講解)
6、診斷和鑒別診斷(重點(diǎn)講解各種原發(fā)和繼發(fā)腦損傷的診斷要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)顱腦損傷后可能出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫和再出血，是一個(gè)變化的過(guò)程，診斷可能發(fā)生變化，CT檢查在診斷中的作用)
7、治療(詳細(xì)講解治療原則，重點(diǎn)講解手術(shù)適應(yīng)癥和觀察病情變化的要點(diǎn))
8、預(yù)后和預(yù)防(一般講解)
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯：Head injury 頭外傷、intracranial hematoma 顱內(nèi)血腫、epidural hematoma 硬膜外血腫、subdural hematoma硬膜下血腫 skull fracture 顱骨骨折
五、理論部分教學(xué)方法：通過(guò)腦和顱底的解剖關(guān)系講授，并用腦損傷的動(dòng)畫(huà)演示和豆腐震動(dòng)后的碎裂動(dòng)畫(huà)演示來(lái)說(shuō)明原發(fā)腦損傷的機(jī)制，通過(guò)組織損傷后的病理生理變化來(lái)說(shuō)明繼發(fā)性腦損傷機(jī)制。各種腦損傷的臨床表現(xiàn)要講共性的，在共性的基礎(chǔ)上再講不同的表現(xiàn)及特點(diǎn)。
六、見(jiàn)習(xí)
(一)必須見(jiàn)到的病種：1，腦挫傷。2，腦損傷顱內(nèi)血腫3，頭皮損傷(二)方法
①床邊見(jiàn)習(xí)教學(xué):
病人要求：顱腦損傷病人2－3個(gè)，最好是選擇有硬膜外血腫和腦挫傷并存的病例。
神經(jīng)影像圖片要求：正常顱腦CT片2張、不同顱腦損傷CT片5張。顱骨骨折X線片2張。顱底骨折CT片2張。帶教教師要求：從事神經(jīng)外科臨床3年以上的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師2名。學(xué)生數(shù)與帶教教師比例要求：教師：學(xué)生＝1：14。②病例分析[見(jiàn)習(xí)過(guò)程]：（1）．講授病史采集、體格檢查要點(diǎn)，學(xué)生分組進(jìn)病房采集病史，并做體格檢查。（2）．學(xué)生回示教室匯報(bào)病歷摘要、陽(yáng)性體征，提出必要的輔助檢查并說(shuō)明其目的；教師展示相關(guān)典型頭部X線片、頭部CT片。（3）．學(xué)生歸納總結(jié)顱腦外傷病例特點(diǎn)，提出診斷，并說(shuō)明診斷依據(jù)。（4）．討論治療原則和方法。（5）．結(jié)合患者的具體實(shí)際，教師強(qiáng)調(diào)受傷機(jī)制的分析、體檢中的神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意事項(xiàng)，尤其謹(jǐn)慎做頸抵抗試驗(yàn)的意義，強(qiáng)調(diào)手術(shù)指征的掌握。
③播放錄像：有條件可以安排顱內(nèi)血腫清除術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)的手術(shù)錄像
七、實(shí)習(xí)見(jiàn)神經(jīng)外科實(shí)習(xí)要求
第二十四章 頸部疾病 目的要求：
一、掌握外科甲亢病人的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)適應(yīng)癥及其術(shù)后并發(fā)癥。
二、熟悉單純性甲狀腺的發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)、手術(shù)適應(yīng)癥及與甲狀腺腺瘤的區(qū)別。
三、熟悉甲狀腺及頸部腫塊的處理原則。
四、了解頸部的解剖和甲狀腺的生理。
五、了解化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎及橋本氏甲狀腺炎的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及治療原則。
教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) ．甲亢的手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥防治。．甲狀腺癌不同病理類(lèi)型的特點(diǎn)和治療原則。．頸部腫塊的檢查和鑒別診斷。教學(xué)內(nèi)容：
一、解剖生理概要
簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)甲狀腺的位置、形態(tài)和毗鄰關(guān)系，甲狀腺的血供、淋巴引流、周?chē)窠?jīng)走向及甲狀旁腺的位置、數(shù)目。與頸清有關(guān)的神經(jīng)。甲狀腺激素的調(diào)控和生理作用。
二、單純性甲狀腺腫
（一）病因：
1、碘缺乏。
2、碘需要增加。
3、某些參與甲狀腺激素的酶缺乏或受到抑制。
（二）臨床表現(xiàn)：大多無(wú)任何癥狀。囊性出血，疼痛。壓迫癥狀。惡變或繼發(fā)甲亢。
（三）手術(shù)適應(yīng)癥：
（三）治療：觀察或藥物或手術(shù)治療。
三、甲亢病人的外科治療（詳細(xì)講解）
甲亢的分類(lèi)：原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤。
（一）診斷：主要依靠臨床表現(xiàn)，結(jié)合一些特殊檢查。特殊檢查的方法有：
1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定
2、甲狀腺攝131碘率的測(cè)定
3、甲狀腺功能全套檢查
（二）外科治療的手術(shù)指征：
（三）術(shù)前準(zhǔn)備：
1、一般準(zhǔn)備
2、術(shù)前檢查
3、藥物準(zhǔn)備（抗甲狀腺藥物、碘劑、心得安）
（四）手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng)：
（五）手術(shù)后的主要并發(fā)癥：
1、呼吸困難和窒息
2、喉返神經(jīng)損傷
3、喉上神經(jīng)損傷
4、手足抽搐
5、甲狀腺危象
6、甲亢復(fù)發(fā)
7、甲低
四、甲狀腺炎
（一）化膿性甲狀腺炎
（二）亞急性甲狀腺炎
（三）橋本氏甲狀腺炎（自學(xué)）
五、甲狀腺腺瘤（自學(xué)）
簡(jiǎn)單講解甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別。
六、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則
（一）病史
（二）體檢
（三）血清學(xué)檢查
（四）核素掃描
（五）B超檢查
（六）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
七、甲旁亢（自學(xué)）
八、頸淋巴結(jié)核（自學(xué)）
九、頸部腫塊
（一）腫瘤（原發(fā)和繼發(fā)）、炎癥（特異性和非特異性）、先天性畸形。
（二）幾種常見(jiàn)的頸部腫塊。
十、頸部腫塊的診斷思路（結(jié)合臨床講）教學(xué)方法
大課講授
示教常見(jiàn)未講授內(nèi)容。
看教學(xué)錄像。
【見(jiàn)習(xí)內(nèi)容】
1.掌握甲狀腺的檢查方法
2.通過(guò)臨床病例分析比較甲狀腺良惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、治療原則 3.講解常見(jiàn)甲狀腺手術(shù)及其并發(fā)癥
4.通過(guò)臨床病例分析掌握頸部腫塊的診斷和鑒別診斷
第二十五章 乳房疾病
（一）乳腺疾病 目的要求：
一、掌握乳房的正確檢查方法和特殊檢查。
二、熟悉乳房淋巴引流途徑及乳房疾病的鑒別診斷。
三、熟悉乳腺癌的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移途徑、早期診斷及治療原則。
四、了解乳房的局部解剖。
五、明確乳腺癌正逐漸成為女性的常見(jiàn)病，必須高度警惕，積極防治。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) 乳房腫塊的鑒別診斷。乳腺癌的易感因素、轉(zhuǎn)移途徑、病理分型、臨床特點(diǎn)、分期、診斷方法，綜合治療原則及縮小手術(shù)趨勢(shì)。教學(xué)內(nèi)容：
一、解剖生理概要
簡(jiǎn)單講解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途徑及生理變化。其中，稍詳講解乳腺的淋巴引流途徑。
二、乳房檢查（詳細(xì)講解）
（一）視診：端坐。仔細(xì)觀察乳房的大小、形狀是否對(duì)稱(chēng)，乳頭、乳暈及皮膚的變化。
（二）捫診：病人的體位。醫(yī)生的檢查方法及乳房的檢查順序。腫塊或乳頭溢液的檢查方法。腋窩淋巴結(jié)的檢查方法。
（三）特殊檢查：X線檢查。B超、熱像圖、紅外線及液晶膜檢查。CT、MRI檢查。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。乳頭溢液尚有乳腺導(dǎo)管造影檢查、乳頭溢液涂片檢查及乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查。
三、急性乳腺炎（簡(jiǎn)單講解）
急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)，往往發(fā)生在產(chǎn)后3-4周。
（一）病因：乳汁淤積、細(xì)菌入侵
（二）臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛。發(fā)熱。白細(xì)胞升高。
（三）治療：抗生素、切開(kāi)排膿、必要時(shí)停止哺乳
（四）預(yù)防
四、乳腺囊性增生病（簡(jiǎn)單講解）
也稱(chēng)乳腺腺病。在成年婦女中非常常見(jiàn)。病理形態(tài)復(fù)雜。由于本病的臨床表現(xiàn)有時(shí)與乳腺癌有所混淆，因此正確認(rèn)識(shí)本病十分重要。
（一）病因：尚未完全明了?？赡芘c女性激素平衡失調(diào)或激素受體質(zhì)和量異常有關(guān)。
（二）臨床表現(xiàn)：疼痛特點(diǎn)。檢查乳腺組織增厚或顆粒狀或結(jié)節(jié)狀甚至出現(xiàn)腫塊。病變發(fā)展慢，需與乳腺癌鑒別。
（三）治療：中藥。與乳腺癌不能區(qū)分時(shí)手術(shù)治療。
五、乳房纖維腺瘤（自學(xué)）
常見(jiàn)，高發(fā)年齡20-25歲，質(zhì)硬，表面光滑，活動(dòng)。治療：手術(shù)切除。
六、乳管內(nèi)乳頭狀瘤（自學(xué)）
七、乳房肉瘤（自學(xué)）
八、乳腺癌（詳細(xì)講解）
乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。某些地區(qū)已上升為女性惡性腫瘤之首位。
（一）病因：尚不清楚。與多種因素有關(guān)。激素、月經(jīng)、懷孕、遺傳與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)。環(huán)境因素及生活方式也有一定關(guān)系。乳腺良性疾病與乳腺癌的關(guān)系尚不確定。
（二）病理類(lèi)型
（三）轉(zhuǎn)移途徑：局部擴(kuò)展、淋巴轉(zhuǎn)移、血運(yùn)轉(zhuǎn)移
（四）臨床表現(xiàn)：
1、乳腺腫塊本身的表現(xiàn)及侵及周?chē)M織的表現(xiàn)（分早期和晚期）。
2、淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。
3、炎性乳腺癌和濕疹樣乳腺癌的臨床表現(xiàn)。
（五）診斷（包括分期）
（六）治療：
1、手術(shù)治療
2、化療
3、內(nèi)分泌治療
4、放療
5、生物治療
十、男性乳房肥大癥（自學(xué)）
教學(xué)方法 大課講授。
示教具體病例，并體會(huì)乳房腫塊的檢查方法。
看教學(xué)錄像
自學(xué)未講授內(nèi)容。
【見(jiàn)習(xí)內(nèi)容】
1.討論乳腺疾病的常見(jiàn)臨床癥狀，示教檢查乳房的方法，展示常用的輔助檢查方法 2.通過(guò)臨床病例討論乳房腫塊、乳頭溢液、乳房疼痛的鑒別診斷 3.通過(guò)手術(shù)錄像介紹常見(jiàn)的乳腺手術(shù)
第二十六章胸部損傷
學(xué)時(shí)數(shù)：4學(xué)時(shí)
一、目的要求
1．掌握胸部損傷的分類(lèi)、病理生理及急救處理原則。
2．掌握肋骨骨折、氣胸、血胸的臨床表現(xiàn)、診斷、急救和治療。3．熟悉胸腔閉式引流術(shù)的指征及方法。
4．了解創(chuàng)傷性窒息、肺部爆震傷、心臟損傷的臨床表現(xiàn)及治療原則。
二、重、難點(diǎn)
胸部損傷概論，肋骨骨折及血、氣胸的臨床表現(xiàn)及治療。
三、教學(xué)內(nèi)容
1． 概論（一般講解胸部損傷的分類(lèi)，急救處理流程和原則，剖胸探查的指征）2． 詳細(xì)講解肋骨骨折，氣胸，血胸的臨床表現(xiàn)，診斷，急救和治療 3． 詳細(xì)講解反常呼吸運(yùn)動(dòng)，縱隔撲動(dòng)、創(chuàng)傷性窒息，肺部爆震傷的病理生理及搶救措施
4． 重點(diǎn)講解胸腔閉式引流的指征和方法 5． 輔助檢查（詳細(xì)講解）
①肋骨骨折、氣胸、血胸的X線片特征，胸部CT表現(xiàn)
②胸穿等輔助檢查方法
③??
6． 診斷和鑒別診斷（重點(diǎn)講解）7． 治療（詳細(xì)講解）
8． 預(yù)后和預(yù)防（一般講解）
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯
Chest trauma 胸部損傷，rib fracture肋骨骨折，(close/open)pneumothorax(閉合/開(kāi)放型)氣胸，tension pneumothorax 張力性氣胸，hemothorax血胸
五、理論部分教學(xué)方法
1． 胸部的系統(tǒng)解剖，胸廓的構(gòu)成，重點(diǎn)講肋骨、肺、縱隔的解剖 2． 胸部的生理概述，血胸的臨床表現(xiàn)，診斷，急救和治療
3． 胸外傷的病理生理，縱隔撲動(dòng)創(chuàng)傷性窒息，肺部爆震傷的病理生理
六、見(jiàn)習(xí)
㈠必須見(jiàn)到的病種（肋骨骨折，氣胸，血胸，胸腔閉式引流）㈡方法
①床邊見(jiàn)習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，看胸腔閉式引流裝置，閱胸片。CT片）②病歷分析（取典型病例，分析診斷、鑒別診斷、處理及急救方案）③播放錄像
七、實(shí)習(xí)
㈠ 必須管理2 – 3個(gè)胸部損傷的病人
㈡ 必須獨(dú)立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫(xiě)2 －3份大病歷
㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成胸穿術(shù)，胸部外固定術(shù)，參與胸腔閉式引流術(shù)及開(kāi)胸探查術(shù)
第二十七章胸壁疾病
學(xué)時(shí)數(shù)：0學(xué)時(shí)（自學(xué)內(nèi)容）
一、目的要求
了解漏斗胸、非特異性肋軟骨炎、胸壁結(jié)核、胸壁腫瘤、先天性胸壁畸形的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
二、重點(diǎn)和難點(diǎn)
漏斗胸。胸壁結(jié)核的臨床表現(xiàn)以及診斷以及治療 胸壁腫瘤的分類(lèi)，臨床表現(xiàn)，診斷以及治療
三、教學(xué)內(nèi)容
1.概論（一般講解）
2.病因和發(fā)病機(jī)理（詳細(xì)講解漏斗胸、非特異性肋軟骨炎、胸壁結(jié)核）3.病理生理和病理（一般講解）
4.臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥（重點(diǎn)講解漏斗胸、非特異性肋軟骨炎、胸壁結(jié)核）
癥狀、體征、并發(fā)癥 5.輔助檢查（詳細(xì)講解）
①??
②??
③??
6.診斷和鑒別診斷（重點(diǎn)講解）7.治療（詳細(xì)講解）8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯
Funnel chest漏斗胸, tuberculosis of chest wall 胸壁結(jié)核，tumor of chest wall胸壁腫瘤，tietze病
五、理論部分教學(xué)方法
六、見(jiàn)習(xí)
㈠必須見(jiàn)到的病種（胸壁結(jié)核）㈡方法
①床邊見(jiàn)習(xí)教學(xué)（寒性膿腫的臨床表現(xiàn)）
②病歷分析（胸壁結(jié)核的診斷和鑒別診斷及治療原則）③播放錄像（漏斗胸的手術(shù)方法及照片）
七、實(shí)習(xí)
㈠ 必須管理1 – 2個(gè)胸壁結(jié)核的病人
㈡ 必須獨(dú)立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫(xiě)1－2份大病歷
㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下參與胸壁腫瘤，胸壁結(jié)核的手術(shù)
第二十八章膿 胸
學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)
一、目的要求
1.握膿胸的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2．熟悉膿胸的病因和病理。
二、重點(diǎn)和難點(diǎn)：
膿胸病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
三、教學(xué)內(nèi)容
1.概論（一般講解）
2.病因和發(fā)病機(jī)理（詳細(xì)講解）3.病理生理和病理（詳細(xì)講解）4.臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥（重點(diǎn)講解
癥狀、體征、并發(fā)癥 5.輔助檢查（詳細(xì)講解）
①胸片、CT片、胸穿
②??
③??
6.診斷和鑒別診斷（重點(diǎn)講解）
7.治療（詳細(xì)講解膿液培養(yǎng)藥敏、抗生素的選擇原則）8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯 Empyema 膿胸
五、理論部分教學(xué)方法（重點(diǎn)講述病因及病理）
六、見(jiàn)習(xí)
㈠必須見(jiàn)到的病種（結(jié)核性胸膜炎、膿胸）㈡方法
①床邊見(jiàn)習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，看胸腔閉式引流裝置，閱胸片。CT片，B超）
②病歷分析（慢性膿胸的成因及治療原則方法）③播放錄像
七、實(shí)習(xí)
㈠ 必須管理1 – 2個(gè)膿胸的病人
㈡ 必須獨(dú)立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫(xiě)1－2份大病歷 ㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下參與膿胸的閉式胸腔引流術(shù)，慢性膿胸的纖維板剝脫術(shù)的手術(shù)
第二十九章 肺部疾病 學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)
一、目的要求
1．掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。2．熟悉肺癌的病因、病理。
3．了解支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核的外科治療適應(yīng)證和手術(shù)基本原則。4．了解肺包蟲(chóng)病及肺部良性腫瘤的臨床表現(xiàn)及治療原則。
二、重點(diǎn)和難點(diǎn)：
肺癌的病因、病理分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。
三、教學(xué)內(nèi)容
1.概論（一般講解肺大皰、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺包蟲(chóng)病的外科治療）2.病因和發(fā)病機(jī)理（詳細(xì)講解肺癌）3.病理生理和病理（詳細(xì)講解肺癌）4.臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥（重點(diǎn)講解肺癌）
癥狀、體征、并發(fā)癥 5.輔助檢查（詳細(xì)講解）
①X線檢查及CT檢查
②痰細(xì)胞學(xué)檢查
③纖維支氣管鏡檢查 ④經(jīng)胸壁穿刺肺活檢 ⑤胸水檢查 ⑥縱隔鏡活檢
⑦放射性核素肺掃描檢查 ⑧轉(zhuǎn)移灶活檢 ⑨剖胸檢查
6.診斷和鑒別診斷（重點(diǎn)講解肺結(jié)核、肺部炎癥）7.治療（詳細(xì)講解）
8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解肺部良性腫瘤鑒別診斷）
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯 Lung cancer 肺癌
五、理論部分教學(xué)方法 講述UICC肺癌的TNM分期
六、見(jiàn)習(xí)
㈠必須見(jiàn)到的病種肺大皰、支擴(kuò)、肺結(jié)核球、肺癌（中央型、周?chē)停娣椒?/p>
①床邊見(jiàn)習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，閱胸片。CT片）②病歷分析（慢性膿胸的成因及治療原則方法）③播放錄像
七、實(shí)習(xí)
㈠ 必須管理1 – 2個(gè)肺癌的病人
㈡ 必須獨(dú)立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫(xiě)1－2份大病歷
㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下參與纖支鏡檢、經(jīng)皮穿刺、肺活檢術(shù)、參與肺癌的病理診斷，肺大皰手術(shù)、肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò)外科手術(shù)。
第三十章食管疾病 學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)
一、目的要求：
1．掌握食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。2．熟悉食管癌的病因、病理和預(yù)防。
3．了解食管良性腫瘤、腐蝕性食道灼傷、賁門(mén)失弛緩癥、食道憩室的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
二、重點(diǎn)和難點(diǎn)：
食管癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療。
三、教學(xué)內(nèi)容
1．概論（食管的解剖、分段、流行病學(xué)）2．病因 3．病理
4． 臨床表現(xiàn)和癥狀、體征 5． 輔助檢查（詳細(xì)講解）
①食管鋇餐的X線
②食管拉網(wǎng)的脫落細(xì)胞學(xué)檢查、超聲內(nèi)鏡檢查
③食管鏡檢查及活檢、胸部CT檢查 6． 診斷和鑒別診斷（重點(diǎn)講解）7． 治療（詳細(xì)講解）
8． 預(yù)后和預(yù)防（一般講解）
四、章節(jié)應(yīng)掌握的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯
carcinoma of esophagus
五、理論部分教學(xué)方法 UICC的食管部TNM分期
1.流程和原則，剖胸探查的指征 2.診斷，急救和治療
3.創(chuàng)傷性窒息，肺部爆震傷的病理生理
六、見(jiàn)習(xí)
㈠必須見(jiàn)到的病種 上、下、中段食管癌、賁門(mén)癌 ㈡方法
①床邊見(jiàn)習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，分析胃鏡、病檢、CT、鋇餐報(bào)告）②病歷分析（取典型病例分析診斷，分段，病理學(xué)診斷，TNM分期）③了解賁門(mén)失馳癥，食管憩室診斷和治療
七、實(shí)習(xí)
㈠ 必須管理2 – 3個(gè)食管癌的病人
㈡ 必須獨(dú)立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫(xiě)2 －3份大病歷
㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下，參與鏡檢、鋇餐檢查、超聲內(nèi)鏡的檢查，參與各段食管癌的手術(shù)
第三十一章 原發(fā)性縱隔腫瘤 學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)
一、目的和要求
1．熟悉縱隔不同部位常見(jiàn)腫瘤的臨床特征。2．了解縱隔解剖及常見(jiàn)腫瘤的好發(fā)部位和病理。二 重點(diǎn)難點(diǎn)
常見(jiàn)縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
三、教學(xué)內(nèi)容
1.概論（縱隔的定義和劃分）2.病因和發(fā)病機(jī)理 3.病理生理和病理
4.并發(fā)癥各種縱隔腫瘤的好發(fā)部位及臨床表現(xiàn) 5.輔助檢查（詳細(xì)講解）
①胸部X線及胸部CT檢查，放射性核素，131碘協(xié)助診斷 ②超聲掃描心血管鑒別診斷
③氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡鑒別診斷 6.診斷和鑒別診斷（重點(diǎn)講解）7.治療（詳細(xì)講解）
8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）
四、章節(jié)應(yīng)掌握的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯
Mediastinal tumor 縱隔腫瘤 dermoid cyst 表皮樣囊腫 teratoma 畸胎瘤
五、理論部分教學(xué)方法
六、見(jiàn)習(xí)
㈠必須見(jiàn)到的病種（前縱隔腫瘤）㈡方法
①床邊見(jiàn)習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，閱胸片。CT片）②病歷分析（取典型病例分析診斷，鑒別診斷）③播放錄像
七、實(shí)習(xí)
㈠ 爭(zhēng)取管理1 – 2縱隔腫瘤的病人
㈡ 必須獨(dú)立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫(xiě)1－2份大病歷
㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下，參與縱隔腫瘤切除術(shù)，了解縱隔的劃分和常見(jiàn)腫瘤來(lái)源
第三十二章心臟疾病 學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)
一、目的要求
1．了解心臟外科發(fā)展概況及常見(jiàn)先天性心臟病的外科治療原則。了解動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，房間隔缺損，室間隔缺損，主動(dòng)脈狹窄等病的病理生理，臨床表現(xiàn)及外科診斷要點(diǎn)和治療原則。
2．了解心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)措施及常見(jiàn)后天性心臟病的外科治療原則。
二、重點(diǎn)難點(diǎn)
心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)，常見(jiàn)先天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷和外科治療原則。
三、教學(xué)內(nèi)容
9.概論（一般講解心臟直視手術(shù)的基本措施）
10.病理生理（詳細(xì)講述先天性心臟病、后天性心臟病的病理生理和臨床表現(xiàn)）11.臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥
癥狀、體征、并發(fā)癥
12.診斷和鑒別診斷（一般講解）13.治療（一般講解）
14.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯
Cardiopulmonary bypass 體外循環(huán)，atrial septal defect房間隔缺損,ventricular septal defect室間隔缺損, coarctation of Aoter 主動(dòng)脈狹窄
五、見(jiàn)習(xí)
㈠必須見(jiàn)到的病種（先天性心臟病、ASD、VSD、PDA、PS、TOF 后天性心臟病 MS.MI AS.AI ALT 冠心病）
㈡方法
①床邊見(jiàn)習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，心臟彩超、心電圖、CT片）②病歷分析（取典型病例分析診斷，鑒別診斷）③播放錄像
六、實(shí)習(xí)
㈠ 必須管理1 – 2個(gè)心臟病人 ㈡ 必須獨(dú)立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫(xiě)2－3份大病歷
㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下觀看心內(nèi)直視手術(shù)的基本措施和心內(nèi)解剖操作
第三十三章胸主動(dòng)脈瘤 學(xué)時(shí)數(shù)：0學(xué)時(shí)
一、目的要求：
了解胸主動(dòng)脈瘤的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
二、重點(diǎn)和難點(diǎn)
胸主動(dòng)脈瘤的病理及分型、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷以及手術(shù)方式
三、教學(xué)內(nèi)容
1.概論 2.病因
3.病理（重點(diǎn)講述病因、病理及臨床表現(xiàn)）
4.并發(fā)癥（重點(diǎn)講解胸腔閉式引流的指征和方法）
癥狀、體征、并發(fā)癥 5.輔助檢查（詳細(xì)講解）
①ECG UCG 胸部X片 CTA（CT血管成像）
②??
③??
6.診斷和鑒別診斷（重點(diǎn)講解）7.治療進(jìn)展（詳細(xì)講解）8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯
五、理論部分教學(xué)方法
六、見(jiàn)習(xí)
㈠必須見(jiàn)到的病種 ㈡方法
①床邊見(jiàn)習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，閱胸片。CTA、UCG、ECG）②病歷分析（取典型病例分析診斷，鑒別診斷）③播放錄像
七、實(shí)習(xí)
㈠ 必須管理病人
㈡ 必須獨(dú)立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫(xiě) 份大病歷 ㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下討論相關(guān)問(wèn)題
第三十四章 腹外疝 目的要求：
一、了解腹外疝的概念、病因與臨床類(lèi)型。
二、熟悉腹股溝區(qū)(腹股溝管、直疝三角和股管)的局部解剖和腹外疝的病理解剖。
三、掌握腹股溝斜疝與直疝的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和鑒別要點(diǎn)。
四、熟悉腹股溝疝手術(shù)的基本原則和各種術(shù)式的適應(yīng)證。
五、熟悉嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則。
六、了解股疝、臍疝、切口疝和白線疝的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷和手術(shù)原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí)。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) ．腹外疝的病因、類(lèi)型和構(gòu)成。．斜疝、直疝和股疝的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及手術(shù)治療的基本原則。各種術(shù)式的主要適應(yīng)證。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念。．嵌頓性及絞窄性疝的診斷和處理原則。教學(xué)內(nèi)容
一、概論
腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器和組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。
（一）腹外疝的病因: 重點(diǎn)講解引起腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因(腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高)。
（二）腹外疝的病理解剖: 扼要講解腹外疝的解剖。強(qiáng)調(diào)疝囊頸的臨床意義和小腸是最常見(jiàn)的疝內(nèi)容物。
（三）腹外疝的臨床類(lèi)型: 重點(diǎn)講解各種腹外疝的臨床類(lèi)型(易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝)及其特點(diǎn)，扼要講解幾種特殊性腹外疝(滑動(dòng)性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌頓)的發(fā)病機(jī)理及臨床意義。
二、腹股溝疝
（一）解剖概要: 重點(diǎn)講解腹股溝管和直疝三角的解剖及臨床意義。
（二）腹股溝斜疝: 一般性講解先天性和后天性腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)理。重點(diǎn)講解腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及與腹股溝直疝的鑒別要點(diǎn)。扼要講解腹股溝斜疝與睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪和急性腸梗阻的鑒別要點(diǎn)。
（三）腹股溝直疝: 一般性講解腹股溝直疝的發(fā)病機(jī)理。重點(diǎn)講解直疝的臨床特點(diǎn)及與腹股溝斜疝的鑒別要點(diǎn)。
三、腹股溝疝的治療
（一）非手術(shù)治療: 主要講解腹股溝疝非手術(shù)治療的適應(yīng)證，扼要介紹非手術(shù)治療的方法(佩戴束帶或醫(yī)用疝帶、嵌頓性疝的手法復(fù)位)。
（二）手術(shù)治療: 重點(diǎn)介紹當(dāng)前治療腹股溝疝的手術(shù)方式(傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù))和適應(yīng)證。一般性講解傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中加強(qiáng)前壁法(Ferguson法)和加強(qiáng)后壁法(Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法)手術(shù)操作要點(diǎn)。扼要講解無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比較的優(yōu)缺點(diǎn)。
四、嵌頓性疝和絞窄性疝的處理
原則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需急癥手術(shù)治療。
（一）嵌頓性疝的手法復(fù)位: 一般性講解嵌頓性疝行手法復(fù)位的適應(yīng)證(嵌頓時(shí)間短且無(wú)腹膜刺激征和年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病)。
（二）腸管活力的判斷: 扼要講解判斷嵌頓腸管活力的方法和要點(diǎn)。
五、股疝(自學(xué))
（一）病理解剖: 一般性了解股環(huán)、股管的解剖。疝囊通過(guò)股環(huán)、股管向卵圓窩突出的疝稱(chēng)為股疝。
（二）臨床表現(xiàn): 在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起，重點(diǎn)了解股疝容易發(fā)生嵌頓并引起急性機(jī)械性腸梗阻。和治療原則。
（三）鑒別診斷: 了解股疝與腹股溝疝、脂肪瘤、腫大淋巴結(jié)、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大和髂腰部結(jié)核性膿腫的鑒別要點(diǎn)。
（四）治療: 了解股疝確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，最常用的方法是McVay修補(bǔ)法。
六、其他腹外疝(自學(xué))
（一）臍疝: 一般性了解臍疝的概念和發(fā)病原因。了解成人臍疝容易嵌頓和小兒臍疝不易嵌頓的特點(diǎn)。重點(diǎn)了解臍疝的臨床表現(xiàn)和治療原則。
（二）切口疝: 一般性了解切口疝的概念和發(fā)病原因。重點(diǎn)了解切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆,有腫塊出現(xiàn),檢查時(shí)能捫到腹肌裂開(kāi)所形成的疝環(huán)邊緣。了解切口疝的治療原則和外科技術(shù)要點(diǎn)。
（三）白線疝: 一般性了解白線疝的概念和發(fā)病原因。重點(diǎn)了解白線疝的臨床表現(xiàn)和治療原則。
教學(xué)方法 大課講授
看教學(xué)錄像
示教看具體病例
【見(jiàn)習(xí)內(nèi)容】
1.腹股溝疝的體格檢查和鑒別診斷 2.示范腹外疝的修補(bǔ)手術(shù) 第三十五章 腹部損傷 【目的要求】
1.了解腹部損傷的分類(lèi)、病因
2.熟悉腹部損傷的臨床表現(xiàn)和診斷步驟
3.掌握腹部閉合性損傷的急救、早期診斷和治療原則 4.了解各類(lèi)腹腔臟器損傷的臨床特征
5.熟悉外傷性脾、肝、小腸、結(jié)腸損傷的診斷要點(diǎn)和處理原則 【授課內(nèi)容】
一.腹部損傷的分類(lèi)、病因和臨床表現(xiàn)：
一般性講解腹部損傷的原因：(1)撞擊傷、壓砸傷、銳器刺傷、火器傷、跌打傷、吞食異物傷(金屬類(lèi))等各種傷害。(2)高處墜落拍擊傷。(3)劇烈爆炸引起的氣浪或水浪的沖擊傷。(4)化學(xué)性損傷如腐蝕性的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或毒物等的損傷。
一般性講解 臨床表現(xiàn)：
1、腹痛
2、休克 早期是由于疼痛和失血，晚期是感染中毒性休克。
3、感染 病人發(fā)高燒、寒戰(zhàn)、血中白細(xì)胞升高。不同臟器損傷的表現(xiàn)
二 重點(diǎn)講解 腹部損傷的診斷1．有無(wú)內(nèi)臟損傷(1)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受傷情況：(2)注意生命體征變化：(3)全面而有重點(diǎn)的體格檢查：據(jù)上述病史和體格檢查結(jié)果，有下列情況之一者，應(yīng)考慮到腹內(nèi)臟器損傷的存在： ①腹部疼痛較重，且呈持續(xù)性，并有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀者； ②早期出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)者；
③有明顯的腹膜刺激征(腹部壓痛、肌緊張和反跳痛)者； ④腹腔積有氣體，肝濁音界縮小或消失者； ⑤腹部明顯脹氣，腸蠕動(dòng)減弱或消失者； ⑥腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者； ⑦有便血、嘔血或尿直者；直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。
2．什么性質(zhì)的臟器受到損傷
①有惡心、嘔吐、便血和腹腔積有氣體者多為胃腸道損傷； ②有排尿困難、血尿、外陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷。
③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)(同側(cè)肩部牽涉痛)者，提示上腹臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂為多見(jiàn)。④有左或右季肋部肋骨骨折者，應(yīng)注意有無(wú)肝、脾破裂的存在。
3．是否有多發(fā)損傷，一般可歸納為如下三種： ①除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并損傷。②腹內(nèi)某一臟器有多處破裂。③腹內(nèi)有一個(gè)以上臟器受到損傷，4．診斷遇有困難怎么辦，①實(shí)驗(yàn)室檢查：腹內(nèi)有實(shí)質(zhì)性臟器破裂而出血時(shí)，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等數(shù)值明顯下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可略有增高?？涨慌K器破裂時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯上升。胰腺損傷、胃或十二指腸損傷時(shí)，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血尿、提示有泌尿器官的損傷。
②B型超聲檢查：
③x線檢查：
④CT檢查：
⑤放射性核素掃描： ⑥診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)：是診斷準(zhǔn) 確率較高的輔助性診斷措施，陽(yáng)性率可達(dá)90％左右。一般講解 腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)的操作方法。
⑦腹腔鏡： 三 重點(diǎn)講解腹部損傷處理原則：
（1）如合并其他損傷，應(yīng)權(quán)衡輕重緩急，首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。
（2）防治休克是治療的重要措施，如已發(fā)生休克，應(yīng)積極采取抗休克治療，力爭(zhēng)在收縮壓回升至13.9kPa（90mmHg）以上后進(jìn)行手術(shù)，對(duì)嚴(yán)重出血性休克應(yīng)在抗休克同時(shí)，迅速手術(shù)。
（3）對(duì)疑有內(nèi)臟損傷者應(yīng)禁食、輸液及使用抗生素，禁用嗎啡類(lèi)藥物止痛。已明確診斷者應(yīng)盡早施行手術(shù)，必要時(shí)邊抗休克邊手術(shù)。
2．急癥手術(shù)探查指征
（1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。
（2）腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。
（3）全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者。
（4）膈下有游離氣體表現(xiàn)者。
（5）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者。
（6）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。
（7）腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。
（8）胃腸出血者。（9）積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。
四，詳細(xì)講解脾破裂、肝破裂等實(shí)質(zhì)性臟器損傷的特點(diǎn)及處理 1．脾破裂：在各種腹部損傷中占40%～50%。
（1）有中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部）、被膜下破裂（破在脾實(shí)質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）等三種。
（2）臨床所見(jiàn)的85%為真性破裂，有時(shí)在裂口對(duì)應(yīng)部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出現(xiàn)休克。如撕裂脾蒂，可造成未及搶救已致死亡。
（3）手術(shù)方式：成年人脾切除。兒童提倡進(jìn)行保脾手術(shù)。
2．肝破裂：在各種腹部損傷中占16%～20%。
（1）有中央型破裂（破在肝實(shí)質(zhì)深部）、被膜下破裂（破在肝實(shí)質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無(wú)明顯出血征象。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。
（2）腹痛和腹膜刺激征較為明顯。
（3）肝破裂后血液有時(shí)可能通過(guò)膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血。
（4）手術(shù)治療
①一旦決定手術(shù)，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡快開(kāi)腹，出血量大時(shí)，可阻斷肝血流。
②肝單純性裂傷，裂口深度小于2cm者，可單純縫合修補(bǔ)。
③凝血機(jī)制紊亂或受醫(yī)院條件、手術(shù)能力等原因不能對(duì)嚴(yán)重肝外傷徹底止血時(shí)，可用紗布填塞止血，紗布可在術(shù)后7～15天逐漸取出。
④術(shù)后創(chuàng)面放置引流?！咀詫W(xué)內(nèi)容】
1.胰腺損傷的臨床表現(xiàn)與治療 2.十二指腸損傷的臨床表現(xiàn)與治療 3.結(jié)直腸破裂的臨床表現(xiàn)和治療 4.腹膜后血腫的臨床表現(xiàn)與治療 【見(jiàn)習(xí)內(nèi)容】
結(jié)合臨床病例，討論腹部閉合性損傷診斷方法和治療原則 【教學(xué)時(shí)數(shù)】
講課2學(xué)時(shí)；見(jiàn)習(xí)2學(xué)時(shí)
第三十六章 急性化膿性腹膜炎 【目的要求】
1.熟悉急性彌漫性腹膜炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn) 2.掌握急性腹膜炎的診斷、鑒別診斷和治療原則
3.熟悉局限性腹膜炎和腹腔膿腫的臨床表現(xiàn)和診治原則 【授課內(nèi)容】
1.一般講解急性彌漫性腹膜炎的病因
2、一般講解急性彌漫性腹膜炎的病理生理
3、點(diǎn)講解急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療 4 一般講解 腹腔膿腫的病理生理、5重點(diǎn)講解盆腔膿腫、膈下膿腫的臨床表現(xiàn)
6一般講解盆腔膿腫、膈下膿腫的診斷、鑒別診斷 【見(jiàn)習(xí)內(nèi)容】
病例討論：急性彌漫性腹膜炎和腹腔膿腫的診斷和治療 【教學(xué)時(shí)數(shù)】
講課3學(xué)時(shí)；見(jiàn)習(xí)2學(xué)時(shí)
第三十九章 闌尾炎 目的要求：
一、了解闌尾的解剖及生理概要。
二、了解急性闌尾炎的病因，熟悉急性闌尾炎的病理類(lèi)型和轉(zhuǎn)歸。
三、掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。
四、熟悉急性闌尾炎的并發(fā)癥及闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥。
五、了解慢性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。
六、了解特殊型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)和處理原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí)。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) ．急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。．各類(lèi)特殊闌尾炎的臨床特點(diǎn)和治療。
教學(xué)內(nèi)容：
一、闌尾的解剖生理概要
著重講解闌尾的正常解剖和體表投影麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney)。一般講解闌尾的結(jié)構(gòu)、闌尾尖端指向類(lèi)型、闌尾的血供和生理功能。
二、急性闌尾炎的病理生理。
主要講解導(dǎo)致急性闌尾炎發(fā)生的病因: 闌尾管腔阻塞;扼要講解急性闌尾炎的病理變化。
三、急性闌尾炎的臨床類(lèi)型
比較性講解急性闌尾炎四種臨床類(lèi)型(急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[)的病理特征及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。扼要講解急性闌尾炎的三種轉(zhuǎn)歸(炎癥消退、炎癥局限和炎癥擴(kuò)散)。
四、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)
（一）癥狀: 腹痛、胃腸道癥狀和全身癥狀。重點(diǎn)講解典型腹痛的特征。
（二）體征: 右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹腫塊。重點(diǎn)講解右下腹壓痛的部位特征。扼要講解可作為輔助診斷的特殊體征及其意義: 結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)和直腸指檢。
（三）實(shí)驗(yàn)室檢查: 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。
（四）影像學(xué)檢查: 簡(jiǎn)要講解腹部平片、B超和CT檢查在診斷上的價(jià)值。
五、急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷
（一）診斷: 重點(diǎn)講解轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹局限性壓痛在診斷急性闌尾炎上的重要性。
（二）鑒別診斷: 主要講解與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、婦產(chǎn)科疾病、右側(cè)輸尿管結(jié)石和急性腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病的鑒別要點(diǎn)。
六、急性闌尾炎的治療
（一）非手術(shù)治療: 扼要講解非手術(shù)治療的適應(yīng)證及措施。
（二）手術(shù)治療: 重點(diǎn)講解對(duì)不同臨床類(lèi)型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇。扼要講解闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)。
七、急性闌尾炎的并發(fā)癥和手術(shù)并發(fā)癥
（一）簡(jiǎn)要講解急性闌尾炎并發(fā)癥的診斷及處理。
（二）簡(jiǎn)要講解闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥及處理原則。
八、特殊類(lèi)型的闌尾炎（自學(xué)）
（一）新生兒及小兒急性闌尾炎的臨床特征和治療。
（二）妊娠期急性闌尾炎的臨床特征和治療。
（三）老年人急性闌尾炎的臨床特征和治療。
（四）慢性闌尾炎的臨床特征和治療。教學(xué)方法
大課講授
示教看具體病例
【見(jiàn)習(xí)內(nèi)容】
1.結(jié)合臨床病例，討論急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷 2.示教闌尾切除的操作步驟
第三十七章 胃十二指腸疾病 目的要求：
一、了解胃十二指腸的解剖生理及病因與發(fā)病機(jī)理。
二、熟悉胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)。掌握胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥，了解手術(shù)方法和手術(shù)并發(fā)癥。
三、熟悉胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽門(mén)梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
四、了解胃癌的病因病理。
五、熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷（特別是早期診斷）、鑒別診斷和治療原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí) 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) 胃、十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)理及外科治療的手術(shù)適應(yīng)癥。胃、十二指腸潰瘍常用手術(shù)方法的理論基礎(chǔ)、種類(lèi)和選擇原則。手術(shù)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及防治。胃癌的早期診斷及外科治療原則。
教學(xué)內(nèi)容：
一、解剖生理概要（自學(xué)為主）
扼要講解胃十二指腸的解剖及生理功能。
二、胃十二指腸潰瘍的外科治療
（一）一般講解胃十二指腸潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制。
（二）講解胃十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)；重點(diǎn)講解胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥。
（三）講解胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血及疤痕性幽門(mén)梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療方式及治療原則。
（四）胃十二指腸潰瘍的手術(shù)方式包括胃大部切除術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)。講解上述手術(shù)方法及手術(shù)并發(fā)癥。其中各迷走神經(jīng)切斷術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及臨床應(yīng)用以自學(xué)為主。
三、胃癌
（一）病因：尚未明了。一般講解胃癌病因可能與地域環(huán)境、飲食因素、化學(xué)因素、HP等多種因素有關(guān)。
（二）病理：一般講解胃癌的大體分型、組織類(lèi)型、轉(zhuǎn)移途徑、臨床病理分期。
（三）診斷：講解胃癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查（包括胃癌微轉(zhuǎn)移的檢查方法）及鑒別診斷。
（四）治療原則：胃癌的治療是以手術(shù)為主包括腹腔化療、靜脈化療、放療、免疫治療，中藥治療、基因治療等在內(nèi)的綜合治療。講解胃癌的手術(shù)治療原則，以胃竇癌為例講解胃癌根治術(shù)的切除范圍。
四、胃肉瘤（自學(xué)為主）
胃肉瘤主要包括惡性淋巴瘤和胃平滑肌肉瘤，其診斷及治療原則。
五、胃良性腫瘤（自學(xué)為主）
胃良性腫瘤的分類(lèi)、診斷及治療原則。六、十二指腸憩室（自學(xué)為主）
十二指腸憩室的病因、診斷及治療原則。
七、良性十二指腸淤滯癥（自學(xué)為主）
又稱(chēng)腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥。其臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則。教學(xué)方法
大課講授。
示教看具體病例。
看教學(xué)錄像。
自學(xué)未講授內(nèi)容。
【見(jiàn)習(xí)內(nèi)容】
1.結(jié)合胃、十二指腸潰瘍和胃癌病例的化驗(yàn)、GI、胃鏡檢查照片和病理等進(jìn)行臨床分析討論。
2.通過(guò)手術(shù)錄像了解胃大部切除的手術(shù)操作
第三十八章 腸疾病
（一）小腸疾病總論 目的要求：
一、熟悉小腸的解剖和生理。
二、了解小腸的常見(jiàn)疾病、臨床表現(xiàn)和診斷方法。教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí) 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) ．腸梗阻的病因、病理生理、分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、診斷及手術(shù)原則。．各類(lèi)腸梗阻的診治特點(diǎn)。．結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。左、右半結(jié)腸癌的特點(diǎn)。
教學(xué)內(nèi)容：
一、解剖和生理
二、常見(jiàn)疾病
（一）腸炎性疾病
（二）短腸綜合征
（三）腸息肉及腸息肉病
（四）小腸腫瘤
三、臨床表現(xiàn)
四、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查
（一）超聲、放射等影像學(xué)檢查
（二）內(nèi)鏡檢查
（三）血液檢查
五、診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)、體檢、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等結(jié)果，得出定位定性的診斷。
（二）腸梗阻 目的要求：
一、掌握腸梗阻的分類(lèi)、概念、局部和全身病理生理變化，熟悉其臨床表現(xiàn)、檢查、診斷和治療原則。
二、熟悉粘連性腸梗阻、腸蛔蟲(chóng)堵塞、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜血管缺血性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：
一、概念及分類(lèi)
腸內(nèi)容物不能正常通過(guò)腸道。機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻、單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。
二、病理生理
（一）局部病理生理變化過(guò)程
（二）全身病理生理變化過(guò)程
三、臨床表現(xiàn)
腹痛、嘔吐、腹脹、肛門(mén)停止排便排氣。
四、體格檢查
望、觸、叩、聽(tīng)及肛檢、腹穿的重要性。
五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查
（一）血尿常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、大便隱血試驗(yàn)。
（二）腹部立位平片、鋇灌腸照影。
（三）CT檢查
（四）腸鏡檢查
六、診斷和鑒別診斷
（一）根據(jù)臨床表現(xiàn)、體檢、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等結(jié)果，得出診斷。
（二）講解鑒別腸梗阻與其他急腹癥。
（三）重點(diǎn)講解區(qū)分單純性還是絞窄性腸梗阻。
七、治療
（一）治療原則
（二）基礎(chǔ)治療
（三）手術(shù)指征及腸切除指征
八、常見(jiàn)腸梗阻的診治
（一）粘連性腸梗阻：扼要講解其發(fā)病情況、病因和預(yù)防措施，了解其治療原則。
（二）腸蛔蟲(chóng)堵塞：了解其臨床表現(xiàn)及治療原則。
（三）腸扭轉(zhuǎn)：重點(diǎn)講解其高病死率，了解扭轉(zhuǎn)發(fā)生的原因及熟悉小腸扭轉(zhuǎn)和結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床特征。
（四）腸套疊：扼要講解其病因及臨床表現(xiàn)，了解其治療原則。
（五）腸系膜血管缺血性疾?。褐攸c(diǎn)講解其臨床特征和不良預(yù)后。
九、其他腸梗阻（自學(xué)為主）
（一）假性腸梗阻
（二）術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期 教學(xué)方法
大課講授。
看教學(xué)錄像。
示教看具體病例。
自學(xué)未講授內(nèi)容。
【見(jiàn)習(xí)內(nèi)容】
粘連性腸梗阻病例示范：結(jié)合病史、體檢和典型的腹部平片，討論其臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則
第三十九章 闌尾炎 目的要求：
一、了解闌尾的解剖及生理概要。
二、了解急性闌尾炎的病因，熟悉急性闌尾炎的病理類(lèi)型和轉(zhuǎn)歸。
三、掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。
四、熟悉急性闌尾炎的并發(fā)癥及闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥。
五、了解慢性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。
六、了解特殊型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)和處理原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí)。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) ．急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。．各類(lèi)特殊闌尾炎的臨床特點(diǎn)和治療。
教學(xué)內(nèi)容：
一、闌尾的解剖生理概要
著重講解闌尾的正常解剖和體表投影麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney)。一般講解闌尾的結(jié)構(gòu)、闌尾尖端指向類(lèi)型、闌尾的血供和生理功能。
二、急性闌尾炎的病理生理。主要講解導(dǎo)致急性闌尾炎發(fā)生的病因: 闌尾管腔阻塞;扼要講解急性闌尾炎的病理變化。
三、急性闌尾炎的臨床類(lèi)型
比較性講解急性闌尾炎四種臨床類(lèi)型(急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[)的病理特征及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。扼要講解急性闌尾炎的三種轉(zhuǎn)歸(炎癥消退、炎癥局限和炎癥擴(kuò)散)。
四、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)
（一）癥狀: 腹痛、胃腸道癥狀和全身癥狀。重點(diǎn)講解典型腹痛的特征。
（二）體征: 右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹腫塊。重點(diǎn)講解右下腹壓痛的部位特征。扼要講解可作為輔助診斷的特殊體征及其意義: 結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)和直腸指檢。
（三）實(shí)驗(yàn)室檢查: 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。
（四）影像學(xué)檢查: 簡(jiǎn)要講解腹部平片、B超和CT檢查在診斷上的價(jià)值。
五、急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷
（一）診斷: 重點(diǎn)講解轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹局限性壓痛在診斷急性闌尾炎上的重要性。
（二）鑒別診斷: 主要講解與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、婦產(chǎn)科疾病、右側(cè)輸尿管結(jié)石和急性腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病的鑒別要點(diǎn)。
六、急性闌尾炎的治療
（一）非手術(shù)治療: 扼要講解非手術(shù)治療的適應(yīng)證及措施。
（二）手術(shù)治療: 重點(diǎn)講解對(duì)不同臨床類(lèi)型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇。扼要講解闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)。
七、急性闌尾炎的并發(fā)癥和手術(shù)并發(fā)癥
（一）簡(jiǎn)要講解急性闌尾炎并發(fā)癥的診斷及處理。
（二）簡(jiǎn)要講解闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥及處理原則。
八、特殊類(lèi)型的闌尾炎（自學(xué)）
（一）新生兒及小兒急性闌尾炎的臨床特征和治療。
（二）妊娠期急性闌尾炎的臨床特征和治療。
（三）老年人急性闌尾炎的臨床特征和治療。
（四）慢性闌尾炎的臨床特征和治療。教學(xué)方法 大課講授
示教看具體病例
【見(jiàn)習(xí)內(nèi)容】
1.結(jié)合臨床病例，討論急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷 2.示教闌尾切除的操作步驟
第四十章結(jié)、直腸肛管疾病 目的要求：
一、了解結(jié)腸、直腸、肛管的解剖結(jié)構(gòu)和檢查方法。
二、了解結(jié)、直腸息肉和息肉病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
三、熟悉結(jié)、直腸癌的病因與病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
四、了解潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和外科治療適應(yīng)征以及手術(shù)方式。
五、了解直腸脫垂、直腸肛管周?chē)撃[、肛瘺、肛裂、痔的診斷和治療。教學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí) 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)
l ．肛裂、肛周膿腫、肛瘺、痔的診斷及治療。．直腸癌的病理、分期、癥狀特點(diǎn)和手術(shù)原則。
教學(xué)內(nèi)容：
一、結(jié)腸、直腸、肛管的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)
（一）結(jié)腸的解剖和臨床意義。
（二）直腸、肛提肌、肛管直腸環(huán)、肛管、齒狀線、括約肌間溝等的解剖和臨床意義。
（三）直腸肛管周?chē)g隙的解剖和臨床意義。
（四）結(jié)腸、直腸、肛管的生理特點(diǎn)。
二、直腸肛管檢查方法
（一）檢查體位
（二）肛門(mén)視診
（三）直腸指檢
（四）肛門(mén)鏡檢查
（五）纖維乙狀結(jié)腸鏡及纖維電子結(jié)腸鏡檢查
（六）X線造影、腔內(nèi)超聲、CT和MRI 的適應(yīng)證
（七）直腸肛管功能檢查
三、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（自學(xué)為主）
扼要講解乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的病因和病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
四、直腸息肉與息肉病
（一）結(jié)、直腸息肉：扼要講解腸息肉的分類(lèi)、發(fā)病部位、數(shù)目、大小、形態(tài)和臨床表現(xiàn)。
（二）結(jié)、直腸息肉?。憾笠v解Peutz-Jeghers綜合征和家族性腸息肉?。╢amiliar intestinal polyposis）的發(fā)病年齡、遺傳特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、發(fā)病部位和臨床特點(diǎn)。
（三）檢查方法和診斷
（四）治療：重點(diǎn)講解根據(jù)息肉的大小、多少、有無(wú)并發(fā)癥和病理性質(zhì)等不同情況采取不同的治療方法。
五、結(jié)、直腸癌
（一）概述：扼要介紹結(jié)、直腸癌的發(fā)病年齡、流行病學(xué)發(fā)展趨勢(shì)與特點(diǎn)、預(yù)后。
（二）病因與病理：扼要講解結(jié)、直腸癌發(fā)病的相關(guān)因素、病理分類(lèi)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移、臨床分期。
（三）臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講解右半結(jié)腸癌、左半結(jié)腸癌和直腸癌的臨床特點(diǎn)。
（四）診斷：介紹常用檢查方法（大便潛血檢查、腫瘤標(biāo)記物、直腸指診、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查（鋇劑灌腸、腔內(nèi)B超檢查、CT和MRI）。
（五）治療：重點(diǎn)講解結(jié)、直腸癌的手術(shù)切除原則、包括全直腸系膜切除術(shù)的概念。具體講解結(jié)、直腸癌的內(nèi)鏡治療、右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)和直腸癌切除術(shù)。扼要介紹腹腔鏡下施行Miles和Dixon手術(shù)和后盆腔臟器清掃以及全盆腔臟器清掃的概念。
六、潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療
（一）外科治療適應(yīng)征：中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、難以忍受的結(jié)腸外癥狀及癌變。另外，因結(jié)、直腸切除是治愈性治療，當(dāng)病人出現(xiàn)頑固性的癥狀時(shí)也可考慮手術(shù)治療。
（二）手術(shù)方式：扼要講解全結(jié)、直腸切除及回腸造口術(shù)、結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)和結(jié)、直腸切除、回腸囊袋肛管吻合術(shù)在潰瘍性結(jié)腸炎外科治療的演進(jìn)過(guò)程和手術(shù)特點(diǎn)
七、直腸脫垂
（一）病因與病理
（二）臨床表現(xiàn)：主要癥狀為有腫物自肛門(mén)脫出。檢查時(shí)部分脫垂（放射狀）和完全性直腸脫垂（同心環(huán)）的不同特點(diǎn)。
（三）治療：一般治療、注射治療和手術(shù)治療。
八、直腸肛管周?chē)撃[
（一）病因和病理
（二）臨床表現(xiàn)
（三）治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
九、肛瘺
（一）分類(lèi)：按瘺管位置高低分類(lèi)和按瘺管與括約肌的關(guān)系分類(lèi)。
（二）臨床表現(xiàn)：扼要介紹肛瘺的局部和全身癥狀以及檢查特點(diǎn)。
（三）治療：治療原則是將瘺管切開(kāi)，形成敞開(kāi)的創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)方式很多，手術(shù)應(yīng)根據(jù)內(nèi)口位置的高低、瘺管與肛門(mén)括約肌的關(guān)系來(lái)選擇。
十、肛裂
（一）臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘和出血。
（二）診斷與鑒別診斷：依據(jù)典型的，臨床病史、肛門(mén)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的肛裂―三聯(lián)征‖，不難作出診斷。應(yīng)注意與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別。
（三）治療：扼要講解非手術(shù)治療和手術(shù)治療的適應(yīng)征和方法。
十一、痔
（一）分類(lèi)和病理：內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)形痔和嵌頓性痔或絞窄性痔的特點(diǎn)
（二）臨床表現(xiàn)：便血、痔脫出、疼痛與不適、瘙癢。
（三）診斷：主要靠肛門(mén)直腸檢查。
（四）治療原則：無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療；有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治；以保守治療為主。
十二、肛管及肛周惡性腫瘤（自學(xué)為主）
十三、慢性便秘的外科治療（自學(xué)為主）教學(xué)方法
大課講授
看教學(xué)錄像帶
示教看具體病例、并演示肛直腸檢查方法
【見(jiàn)習(xí)內(nèi)容】
1.結(jié)直腸和肛管疾病的檢查方法（重點(diǎn)介紹直腸指檢的方法）2.臨床病例討論：結(jié)直腸癌的診斷、鑒別診斷、手術(shù)方法
第四十一章 肝臟疾病
一、目的要求
1、掌握肝臟的分葉、分段及其解剖學(xué)基礎(chǔ)
2、了解肝臟生理功能和再生能力
3、熟悉肝膿腫的病因，臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和治療方法
4、掌握肝癌的診斷、鑒別診斷及治療
5、了解繼發(fā)性肝癌的來(lái)源和治療措施
6、熟悉肝海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)和治療遠(yuǎn)足
7、了解肝臟占位疾病的鑒別方法和診斷程序
二、重點(diǎn)難點(diǎn)
肝臟的分葉分段及其解剖學(xué)基礎(chǔ)
肝膿腫的細(xì)菌來(lái)源、臨床表現(xiàn)和治療方法 原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素、診斷程序和治療原則
三、教學(xué)內(nèi)容
1、一般講解
1）肝臟的生理功能 2）肝海綿狀血管瘤 3）繼發(fā)性肝癌
2、詳細(xì)講解
1）肝臟的解剖標(biāo)志和分葉分段 2)肝膿腫
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷、鑒別診斷
（4）細(xì)菌性肝膿腫的治療，常用的手術(shù)途徑 3）肝海綿狀血管瘤的治療原則
3．重點(diǎn)講解
1）原發(fā)性肝癌
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）診斷與鑒別診斷
（4）治療
四、理論部分的教學(xué)方法
大課對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講授，并結(jié)合學(xué)生自學(xué)進(jìn)行
五、見(jiàn)習(xí)
（一）必須見(jiàn)到的病種：原發(fā)性肝癌
（二）方法
1、床邊觀察肝癌患者的臨床表現(xiàn)
2、討論肝癌患者的診斷治療
第四十二章 門(mén)靜脈高壓癥
一、目的要求
1．了解門(mén)靜脈的正常壓力和解剖
2、掌握門(mén)靜脈與腔靜脈之間的交通支
3、掌握門(mén)靜脈高壓癥的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、Child-Pugh分級(jí)
4、熟悉門(mén)靜脈高壓癥的常用保守治療方法
5、掌握三腔二囊管的應(yīng)用和外科治療的適應(yīng)癥、目的和治療原則
6、熟悉斷流手術(shù)和常用分流手術(shù)方法的特點(diǎn)
7、了解Budd-chiari綜合征的診斷和治療
二、重點(diǎn)難點(diǎn)
1、門(mén)靜脈的解剖特點(diǎn)和門(mén)、腔靜脈之間的交通支
2、門(mén)靜脈高壓癥的病理生理、臨床表現(xiàn)和治療方法選擇
三、教學(xué)內(nèi)容
1、一般講解
1）常見(jiàn)的分流手術(shù)
2）Budd-chiari綜合征的診斷和治療 2．詳細(xì)講解
1）門(mén)靜脈的解剖特點(diǎn)和門(mén)、腔靜脈之間的交通支 2）門(mén)靜脈高壓癥的診斷和鑒別診斷
3．重點(diǎn)講解
1）門(mén)靜脈高壓癥的病理生理
2）門(mén)靜脈高壓癥的內(nèi)科治療手段和外科治療的目的3）手術(shù)治療的分類(lèi)
（1）分流術(shù)
（2）斷流術(shù)
四、理論部分的教學(xué)方法
以大課講授為主，同時(shí)課后留問(wèn)題激發(fā)學(xué)生的自學(xué)興趣
五、見(jiàn)習(xí)
（一）必須見(jiàn)到的病種：肝炎后肝硬化引起的門(mén)靜脈高壓癥患者
（二）方法
1、床邊查看門(mén)靜脈高壓癥上消化道大出血患者
2、對(duì)病例進(jìn)行分析討論
第四十三章 膽道疾病
一、目的要求
1、了解膽道系統(tǒng)的解剖及生理功能
2、熟悉膽道疾病的特殊檢查法和各種方法的特點(diǎn)
3、了解先天性膽管擴(kuò)張癥的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)的治療
4、了解膽石的分類(lèi)
5、掌握膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素、典型臨床表現(xiàn)、診斷治療方法、6、掌握肝外膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方式和治療原則
7、熟悉T管的管理和膽石癥時(shí)膽腸吻合的適應(yīng)癥
8、熟悉肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、治療原則
9、熟悉膽道感染的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療
10、掌握AOSC的原因、病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則
10、了解膽囊息肉、膽道蛔蟲(chóng)癥和膽道腫瘤的診斷和治療
11、了解膽道術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥
二、重點(diǎn)難點(diǎn)
1、膽道疾病的特殊檢查法
2、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)和治療原則
3、T管的管理
4、AOSC病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則
三、教學(xué)內(nèi)容
1、一般講解
1）膽道的解剖生理
2）急性膽囊炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則
3）膽囊息肉的表現(xiàn)和治療
4）膽囊癌及膽管癌的臨床表現(xiàn)
2、詳細(xì)講解 1）、膽道疾病的特殊檢查方法
2）、膽道蛔蟲(chóng)病的臨床特點(diǎn)和治療
3、重點(diǎn)講解
1）膽囊結(jié)石的臨床特點(diǎn)、診斷和治療
2）肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)和治
3）急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療
四、理論部分的教學(xué)方法
1、大課講授膽道疾病的特殊檢查、膽道蛔蟲(chóng)病、膽石癥、AOSC
2、自己進(jìn)一步學(xué)習(xí)大課內(nèi)容并自學(xué)膽道解剖、先天性膽道疾病、膽道炎癥疾病、膽道腫瘤等內(nèi)容
五、見(jiàn)習(xí)
（一）必須見(jiàn)到的疾?。耗懩医Y(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石
（二）方法
1、床邊查看膽石癥患者
2、討論分析各種膽石癥的特點(diǎn)、診斷程序和治療方法
3、直接觀察T管的置放和引流情況，床旁講解T管的管理
第四十四章 消化道大出血 【目的要求】
1.熟悉上消化道大出血的常見(jiàn)原因 2.熟悉上消化道大出血的輔助檢查措施 3.掌握上消化道大出血的鑒別診斷
4.熟悉上消化道大出血的治療原則、手術(shù)指征 【授課內(nèi)容】
1.上消化道大出血的概念 2.上消化道大出血的常見(jiàn)原因
3.上消化道大出血的輔助檢查措措施 4.上消化道大出血的鑒別診斷
5.上消化道大出血的治療原則、手術(shù)指征 【見(jiàn)習(xí)內(nèi)容】
1.上消化道出血常見(jiàn)檢查 2.上消化道出血臨床診斷步驟 【自學(xué)內(nèi)容】
門(mén)脈高壓并發(fā)上消化出血的處理 【教學(xué)時(shí)數(shù)】
講課2學(xué)時(shí)；見(jiàn)習(xí)2課時(shí)
第四十五章 急腹癥的診斷與鑒別診斷 【目的要求】
1.了解急性腹痛的機(jī)制
2.熟悉急腹癥的病史采集、體檢方法、輔助檢查 3.掌握急腹癥的診斷和鑒別診斷 4.了解急腹癥的治療原則 【授課內(nèi)容】
1.急腹癥的病史、體檢、輔助檢查 2.急腹癥的診斷和鑒別診斷
3.急性腹痛的臨床診斷思路和分析 【見(jiàn)習(xí)內(nèi)容】
急腹癥診斷程序；臨床外科急腹癥的病例討論 【教學(xué)時(shí)數(shù)】
講課2學(xué)時(shí)；見(jiàn)習(xí)2課時(shí)
第四十六章 胰腺疾病
一、目的要求
1、了解胰腺的及剖和生理
2、掌握急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、病理分型、臨床分型、診斷和處理原則
3、了解慢性胰腺的診斷及處理原則
4、了解胰腺囊腫的診斷及處理原則
5、熟悉胰腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則
6、了解胰腺內(nèi)分泌瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則
二、重點(diǎn)難點(diǎn)
1、急性胰腺炎的的危險(xiǎn)因素、病理、臨床分型
2、輕型和重型急性胰腺炎的表現(xiàn)及診斷依據(jù)
3、急性胰腺炎的治療原則
4、胰腺癌的臨床表現(xiàn)
三、教學(xué)內(nèi)容
1、一般講解 1)、胰腺的解剖生理概要
2）、慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、治療目的3）、胰腺假性、真性囊腫的成因及其治療
4）、常見(jiàn)的胰腺內(nèi)分泌腫瘤
2、詳細(xì)講解
1）、急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素
2）、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷方法
3)、胰腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療
3、重點(diǎn)講解
1）、輕型和重型急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)和鑒別
2）、急性胰腺炎的治療原則和方法
四、理論部分的教學(xué)方法
大課重點(diǎn)講授急性胰腺炎和胰腺癌相關(guān)內(nèi)容，學(xué)生自學(xué)胰腺的解剖、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、壺腹周?chē)┖鸵认賰?nèi)分泌腫瘤
五、見(jiàn)習(xí)
（一）必須見(jiàn)到的病種 急性胰腺炎
（二）方法
1、床邊觀察詢(xún)問(wèn)病人
2、討論患者的診斷、分型和治療計(jì)劃、方法
第四十七章 脾疾病
一、目的和要求
1、熟悉脾切除的適應(yīng)證及其療效。
2、熟悉脾切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。
二、重點(diǎn)難點(diǎn)
脾切除的適應(yīng)證
三、教學(xué)內(nèi)容
詳細(xì)講解脾切除的適應(yīng)證
一般講解脾切除后的并發(fā)癥
四、理論部分的教學(xué)方法
自學(xué)為主大課講授為輔
五、見(jiàn)習(xí)
床旁觀察脾切除術(shù)后患者的處理方法
第四十八章 動(dòng)脈瘤
一、具體要求
1． 掌握周?chē)鷦?dòng)脈瘤、內(nèi)臟動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn) 2． 了解腹主動(dòng)脈瘤診斷及治療原則。
二、重點(diǎn)和難點(diǎn)
周?chē)鷦?dòng)脈瘤、內(nèi)臟動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、手術(shù)指征。
三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)
1.周?chē)鷦?dòng)脈瘤、內(nèi)臟動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則 2.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的進(jìn)展。
四、教學(xué)方法
大課講授。
看教學(xué)錄像。
示教具體病例。
自學(xué)未講授內(nèi)容。
【見(jiàn)習(xí)內(nèi)容】
各種血管疾病的檢查方法 下肢靜脈曲張病例示范
第四十九章 周?chē)芎土馨凸芗膊?/p>
（一）下肢靜脈疾病 目的要求：
一、掌握下肢靜脈系統(tǒng)的解剖、下肢靜脈曲張的病因、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷。
二、熟悉下肢靜脈疾病的非手術(shù)和手術(shù)療法的適應(yīng)癥，以及手術(shù)的基本要求。
三、明確下肢靜脈疾病是常見(jiàn)多發(fā)病，發(fā)病率高，必須積極防治。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) ．下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、瓣膜功能檢查方法、診斷及治療原則。
教學(xué)內(nèi)容：
一、概述
靜 脈疾病好發(fā)于下肢，主要分為兩類(lèi)：下肢靜脈逆流性疾病——下肢靜脈血不能單向往心臟流動(dòng)，造成下肢靜脈系統(tǒng)的靜脈壓力增高、淤血，并引起臨床癥狀（包括： 單純性下肢靜脈曲張和原發(fā)性下肢深靜脈瓣功能不全）。下肢靜脈回流障礙性疾病——各種原因引起的下肢靜脈阻塞（包括：下肢深靜脈血栓形成，腫瘤或其他壓迫靜脈引起阻塞）。
二、病因和發(fā)病機(jī)理
下肢靜脈系統(tǒng)解剖、靜脈壁的結(jié)構(gòu)、靜脈瓣膜和血流動(dòng)力學(xué)在靜脈系統(tǒng)疾病中的作用。
三、病理生理（自學(xué)為主）
扼要講解下肢靜脈疾病的血流動(dòng)力學(xué)改變和小腿肌肉泵的作用導(dǎo)致臨床癥狀。
四、單純性下肢靜脈曲張（包括大、小隱靜脈曲張）
（一）病因：先天性靜脈壁的簿弱和靜脈瓣膜的缺陷；持續(xù)靜脈高壓。
（二）臨床表現(xiàn)：癥狀： 沉重、酸脹、疼痛。
（三）體征：淺靜脈擴(kuò)張、迂曲、延長(zhǎng)，足靴區(qū)輕度腫脹。皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變：萎縮、脫屑、色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹樣改變和潰瘍形成。
（四）診斷和檢查：重點(diǎn)講解單純性靜脈曲張的體檢。包括 Trendelenburg test，Perthes test，Pratt test。
（五）鑒別診斷：下肢深靜脈瓣膜功能不全，AVF，KTS(Klippel –Trenauny Sydrom)
（六）治療：扼要講解靜脈曲張的治療。非手術(shù)治療： 彈力繃帶，彈力襪，抬高患肢。硬化劑注射和壓迫治療：魚(yú)肝油酸鈉、酚甘油。手術(shù)治療：高位結(jié)扎+抽剝、交通支結(jié)扎。
五、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全
（一）病因：重點(diǎn)講解下肢深靜脈瓣膜功能不全的病因先天性瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱、瓣膜發(fā)育異常、持久超負(fù)荷回心血量、小腿肌肉泵軟弱。
（二）臨床表現(xiàn)：輕度：淺靜脈曲張，下肢墜脹不適，踝部輕度腫脹；中度：患肢中度腫脹，足靴區(qū)皮膚色素沉著；重度：前癥加重，出現(xiàn)濕疹和潰瘍。
（三）診斷：扼要講解下肢深靜脈造影的表現(xiàn)。
（四）治療：扼要講解下肢深靜脈瓣膜功能不全的基本治療同單純性下肢靜脈曲張，以及深靜脈瓣膜重建手術(shù)指征。
六、周?chē)懿〖?、性?dòng)脈栓塞、急性深靜脈血栓形成等。（自學(xué)為主）
（二）下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥 目的要求：
一、掌握下肢下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥病因、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷。
二、熟悉下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的非手術(shù)和手術(shù)療法的適應(yīng)癥，以及手術(shù)的基本要求。
三、明確下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥常見(jiàn)多發(fā)病，發(fā)病率和致殘率高，必須積極防治。
教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) 血栓閉塞脈管炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)和診治原則。
教學(xué)內(nèi)容：
一、概述
下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，截肢率5~6%，術(shù)前、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)大。
也是全身性疾病，以腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)和髂-股-腘動(dòng)脈為多見(jiàn)。下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥早期以間歇性跛行為主要表現(xiàn)，后期出現(xiàn)靜息痛，肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍，致殘率高，積極防治有重要意義。
二、病因和發(fā)病機(jī)理
尚未完全明了，一般認(rèn)為高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病和肥胖是易患因素。一般講解發(fā)病機(jī)制的三種學(xué)說(shuō)。
三、病理（自學(xué)為主）
扼要講解動(dòng)脈硬化閉塞癥的病理特點(diǎn)。
四、臨床表現(xiàn)
（一）早期癥狀：間歇性跛行、皮膚萎縮變薄、毛發(fā)稀疏脫落、肌肉萎縮等。
（二）后期癥狀：靜息痛、皮溫降低、肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍。
五、輔助檢查
（一）無(wú)創(chuàng)傷血管檢查、超聲多普勒和節(jié)段性測(cè)壓。
（二）磁共振血管造影和CT血管造影。
（三）動(dòng)脈造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
六、鑒別診斷
重點(diǎn)講解動(dòng)脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷，主要包括發(fā)病年齡，部位和動(dòng)脈造影表現(xiàn)。
七、治療
（一）非手術(shù)治療：一般講解非手術(shù)治療，包括戒煙酒、抗凝、擴(kuò)血管等治療。
（二）手術(shù)治療：重點(diǎn)講解介入治療在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用，包括球囊擴(kuò)張和支架植入等。內(nèi)膜剝脫術(shù)，一般講解對(duì)短段閉塞和狹窄采用內(nèi)膜剝脫術(shù)。旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，扼要講解旁路轉(zhuǎn)流術(shù)的應(yīng)用，各種術(shù)式（原位和解剖外旁路等），講解旁路轉(zhuǎn)流材料（自體靜脈或人工血管）。
八、預(yù)后
扼要講解動(dòng)脈硬化性閉塞癥如能早期消除發(fā)病因素如戒煙，控制高血壓、高血脂和高血糖等，并能早期治療，預(yù)后尚可。中晚期如不積極治療，致殘率高。教學(xué)方法 大課講授。
看教學(xué)錄像。
示教具體病例。
自學(xué)未講授內(nèi)容。
【見(jiàn)習(xí)內(nèi)容】
各種血管疾病的檢查方法 下肢靜脈曲張病例示范
第五十章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷
學(xué)時(shí)數(shù)： 目的要求
1．熟悉泌尿、男性生殖系外科疾病的常見(jiàn)癥狀特點(diǎn)及與各種疾病的關(guān)系。2．了解泌尿、男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的外科器械檢查方法和臨床意義。
二、重、難點(diǎn)
1．腎絞痛的特點(diǎn)
2．初始血尿、終末血尿、全程血尿的臨床意義。3．排泄性尿路造影檢查的方法和意義。
三、教學(xué)內(nèi)容： 泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀特點(diǎn)及與各種疾病的關(guān)系、泌尿外科的常用器械檢查方法及臨床意義。
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯
Frequency 尿頻，urgency 尿急，dysuria 尿痛，difficulty of urination 排尿困難，enuresis 遺尿，incontinence 尿失禁，hematuria 血尿
五、理論部分教學(xué)方法
采取黑板板書(shū)及多媒體教學(xué)。
六、見(jiàn)習(xí)
（一）必須見(jiàn)到的幾種常見(jiàn)病種及器械檢查方法：腎絞痛、血尿原因待查；泌尿、生殖系統(tǒng)查體；排泄性尿路造影及腎、膀胱CT閱片。
（二）方法
①床邊詢(xún)問(wèn)病史及查體
②案例分析：找一例典型的腎絞痛病例活血尿原因待查病例進(jìn)行病例分析。③播放膀胱尿道鏡檢查錄像
第五十一章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)畸形 學(xué)時(shí)數(shù)：
一、目的要求：
1．熟悉尿道下裂、隱睪、包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)的臨床表現(xiàn)和治療原則。
2．了解孤立腎、異位腎、蹄鐵形腎、多囊腎、重復(fù)腎盂和輸尿管、輸尿管膨出、膀胱外翻等疾病的臨床表現(xiàn)和治療原則。
二、重、難點(diǎn)：
隱睪、尿道下裂、包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)的臨床表現(xiàn)及治療原則。
三、教學(xué)內(nèi)容
1．概述幾種常見(jiàn)的泌尿、男性生殖系統(tǒng)的畸形（多囊腎、腎盂輸尿管連接處梗阻、隱睪、尿道下裂、包莖）。
2． 隱睪、尿道下裂、包莖的病因和發(fā)病機(jī)理。（詳細(xì)講解）3．各種畸形的病理生理和病理。（一般講解）
4．多囊腎、腎盂輸尿管連接處梗阻、隱睪、尿道下裂、包莖等疾病的臨床表現(xiàn)，包括癥狀、體征、并發(fā)癥。（詳細(xì)講解）
5．輔助檢查：多囊腎CT檢查、重復(fù)腎盂、輸尿管及腎盂輸尿管連接處梗阻的靜脈尿路造影檢查。（結(jié)合影像學(xué)資料詳細(xì)講解）
6．多囊腎、重復(fù)腎盂輸尿管、腎盂輸尿管連接處梗阻、尿道下裂、隱睪及包莖的診斷與鑒別診斷。（重點(diǎn)講解）
7．幾種常見(jiàn)畸形（多囊腎、腎盂輸尿管連接處梗阻、尿道下裂、隱睪）的治療方法。（詳細(xì)講解）
8．幾種常見(jiàn)畸形的預(yù)后（一般講解）
四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯：
Polycystic kidney 多囊腎，ectopic kidney異位腎，hypospadias 尿道下裂，cryptorchidism 隱睪
五、理論部分教學(xué)方法
采取黑板板書(shū)及多媒體教學(xué)。
六、見(jiàn)習(xí)
七、實(shí)習(xí)
第五十二章 泌尿系統(tǒng)損傷 學(xué)時(shí)數(shù)：
一、目的要求：
1．掌握腎損傷、尿道損傷的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2．熟悉輸尿管損傷和膀胱損傷的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。3．了解泌尿系統(tǒng)各部位損傷的機(jī)理及有關(guān)病理解剖。
二、重、難點(diǎn)： 1．泌尿系統(tǒng)損傷的概況和類(lèi)型。
2．腎、膀胱損傷的病理、癥狀、診斷、非手術(shù)療法與手術(shù)適應(yīng)癥。
3．從局部解剖說(shuō)明尿道損傷與尿外滲的關(guān)系，尿道損傷的診斷及治療原則：特別強(qiáng)調(diào)尿道騎跨傷和骨盆骨折尿道損傷的異同點(diǎn)，尿道狹窄的預(yù)防
三、教學(xué)內(nèi)容
1．概述泌尿系統(tǒng)損傷的類(lèi)型。
2．結(jié)合局部解剖講解腎、膀胱、尿道的損傷的具體機(jī)制。（詳細(xì)講解）3．腎損傷的病例類(lèi)型、膀胱損傷的病理類(lèi)型、及尿道損傷的病理。（重點(diǎn)講解）4.腎、膀胱、尿道損傷的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。（重點(diǎn)講解）5.輔助檢查：腎損傷的影像學(xué)檢查（B超、CT）；膀胱損傷的膀胱造影檢查；尿道損傷的X線檢查。（詳細(xì)講解）
6.幾種損傷的診斷和鑒別診斷。（重點(diǎn)講解）7.腎、膀胱、尿道損傷的治療方法。（詳細(xì)講解）8.幾種損傷的預(yù)后。（一般講解）
四、外文詞匯
Renal trauma 腎損傷，urethral injuries尿道損傷
五、理論部分教學(xué)方法
采取黑板板書(shū)及多媒體教學(xué)，結(jié)合局部解剖學(xué)掛圖講解幾種損傷的具體機(jī)制。見(jiàn)習(xí)
腎臟損傷
[見(jiàn)習(xí)要求]
1．掌握腎損傷的病因、病理類(lèi)型及主要臨床表現(xiàn)。2．掌握腎損傷的治療原則與方法、并發(fā)癥處理。[見(jiàn)習(xí)時(shí)數(shù)] 2學(xué)時(shí)。[見(jiàn)習(xí)準(zhǔn)備]
1．典型腎臟損傷患者 1人／小組。
2．典型腎臟損傷腹部CT片或排泄性尿路造影片各1 套／小組。[見(jiàn)習(xí)過(guò)程]
1．講授病史采集、體格檢查要點(diǎn)，學(xué)生分組進(jìn)病房采集病史，并做體格檢查。2．學(xué)生回示教室匯報(bào)病歷摘要、陽(yáng)性體征，提出必要的輔助檢查并說(shuō)明其目的；教師展示典型影像學(xué)資料。
3．學(xué)生歸納總結(jié)病例特點(diǎn)，作出診斷，并說(shuō)明診斷依據(jù)。4．討論治療原則和方法。
5．結(jié)合患者的具體實(shí)際，教師以提問(wèn)的方式小結(jié)。[病史采集要點(diǎn)] 1．現(xiàn)病史
(1)發(fā)病的原因或誘因：發(fā)病前是否有腰腹部受直接或間接暴力的外傷史?詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受傷情況。
(2)主要癥狀：重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)傷后是否出現(xiàn)明顯腰痛、血尿?疼痛的部位、性質(zhì)等。(3)病情演變：是否伴有腰部腫塊及腰肌強(qiáng)直?是否出現(xiàn)失血性休克等癥狀?(4)伴隨癥狀：是否有發(fā)熱?
(5)診療情況：在何處就診過(guò)?做過(guò)何種檢查?用何藥物及療效如何?(6)一般情況：精神、體力、飲食、大小便如何?體重有何變化? 2．其他相關(guān)病史
(1)有無(wú)藥物過(guò)敏史。
(2)既往有無(wú)腰痛病史、腎積水史。[體格檢查要點(diǎn)]
1．一般情況 患者可有發(fā)熱。大出血時(shí)可有一般情況不穩(wěn)定的表現(xiàn)。上腹部及腰部可有受傷痕跡，局部明顯壓痛，可觸及腹部包塊。[輔助檢查資料展示] 1．實(shí)驗(yàn)室檢查(1)尿常規(guī)檢查：血尿?yàn)槟I損傷的重要依據(jù)。
(2)血常規(guī)檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容均降低。2．特殊檢查
(1)B超檢查：可初步了解腎損傷的程度以及腎周?chē)[。(2)腹部CT檢查：準(zhǔn)確了解腎實(shí)質(zhì)的損傷程度、范圍。
(3)排泄性尿路造影(excret。ry urogr叩hy)：可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度。(4)動(dòng)脈造影：適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷側(cè)腎未顯影者。但系有創(chuàng)檢查，已少用。[知識(shí)精要] 1．臨床特點(diǎn)(1)癥狀
1)休克：可由于創(chuàng)傷及(或)出血導(dǎo)致休克，可危及生命。伴有合并傷尤當(dāng)腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷時(shí)更易出現(xiàn)。故治療期間嚴(yán)密觀察患者生命體征，及時(shí)糾正休克。
2)血尿：為腎創(chuàng)傷最常見(jiàn)、最重要的癥狀，以肉眼血尿?yàn)槎嘁?jiàn)。值得注意的是，血尿的程度并不一定與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度相一致。因此，臨床上不能以尿中血量多少來(lái)判斷傷勢(shì)輕重。血尿不重時(shí)，多在數(shù)日內(nèi)消失，若傷后活動(dòng)過(guò)早或并發(fā)感染，可出現(xiàn)繼發(fā)出血。
3)疼痛：傷部軟組織損傷、腎實(shí)質(zhì)損傷、腎包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛。血塊阻塞輸尿管亦可產(chǎn)生絞痛。
4)局部腫塊：血和尿外滲至腎周?chē)M織，可在上腹部深處捫及腫塊，應(yīng)觀測(cè)有無(wú)繼續(xù)擴(kuò)大。若局部疼痛加重伴有高熱、血白細(xì)胞增高，是腎周?chē)腥镜谋憩F(xiàn)。
5)發(fā)熱：由于血腫、尿外滲易繼發(fā)感染，甚至導(dǎo)致腎周膿腫或化膿性腹膜炎，伴有全身中毒癥狀。
6)合并傷的癥狀：腎的開(kāi)放性或閉合性損傷均可能合并胸、腹臟器及脊柱或遠(yuǎn)處組織損傷。臨床上常相互掩蓋其癥狀和體征，診查時(shí)應(yīng)予注意，否則易引起漏診誤診。(2)體征
1)一般情況：患者可有發(fā)熱。大出血時(shí)可有血液循環(huán)不穩(wěn)定的表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢冰冷等。
2)專(zhuān)科情況：上腹部及腰部可有受傷痕跡，疼痛部位可有肌緊張及壓痛，可觸及腹部包塊。外滲的血和尿流人腹腔時(shí)可引起典型腹膜刺激癥狀。刀傷或穿透?jìng)奂澳I臟時(shí)，傷口可流出大量鮮血。出血量與腎損傷程度以及是否合并其他臟器或血管損傷有關(guān)。
(3)腎損傷的病理類(lèi)型
1)腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，一般癥狀輕微，可以自愈。
2)腎部分裂傷：腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。通常不需手術(shù)治療即可以自行愈合。
3)腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞黏膜。這類(lèi)損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。
4)腎蒂損傷：比較少見(jiàn)?？梢鸫蟪鲅?、休克，常來(lái)不及診治就死亡。此類(lèi)損傷多發(fā)生右腎，易被忽略，應(yīng)迅速確診并施行手術(shù)治療。2．輔助檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查
1)尿常規(guī)檢查：血尿?yàn)橹匾罁?jù)，故尿液檢查極為重要，如不能自行排尿，應(yīng)行導(dǎo)尿檢查。為進(jìn)一步對(duì)血尿動(dòng)態(tài)觀察，每1～2小時(shí)用直徑相同的試管留尿標(biāo)本一次，或留存每次排尿標(biāo)本，依次排列進(jìn)行對(duì)比。
2)血常規(guī)檢查：由于失血導(dǎo)致血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容均降低。(2)特殊檢查
1)B超檢查：可初步了解腎損傷的程度以及腎周?chē)[和尿外滲的情況。
2)腹部平片：腎挫傷一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腎裂傷可見(jiàn)’腎影增大或模糊，腰大肌影消失，脊柱凸向健側(cè)或可見(jiàn)有骨折等。如為槍彈傷則可見(jiàn)有金屬異物。
3)腹部CT檢查：CT可以準(zhǔn)確了解腎實(shí)質(zhì)的損傷程度、范圍，以及血和尿外滲的情況，還可同時(shí)明確有無(wú)其他腹腔臟器的損傷。
4)排泄性尿路造影：應(yīng)在傷情允許下進(jìn)行。此法不但能了解傷腎情況也可檢查對(duì)側(cè)腎臟的存在和功能。腎挫傷時(shí)，腎盂腎盞顯示正常，腎盞可因包膜下血腫而輕度移位。腎裂傷時(shí)可 見(jiàn)部分腎盞顯影遲緩，對(duì)比劑外溢處即為腎實(shí)質(zhì)裂傷部位。粉碎傷時(shí)，腎盂腎盞多不顯影或有多處對(duì)比劑外溢。
5)腎動(dòng)脈造影：不作為一項(xiàng)常規(guī)性檢查，僅在腎盂造影失敗不能明確診斷時(shí)才進(jìn)行，尤對(duì)血管損傷診斷具有重要意義。3．診斷要點(diǎn)
(1)有腰部或腎區(qū)受傷史。
(2)血尿、腰腹部疼痛及包塊、休克。(3)腹部B超、CT等輔助檢查。4。鑒別診斷
(1)腹腔臟器損傷：主要為肝臟、脾臟損傷，有時(shí)可與腎臟以傷同時(shí)發(fā)生。腹腔穿刺可抽出不凝血液。
(2)腎梗死：表現(xiàn)為突發(fā)性腰痛、血尿、血壓升高。
(3)自發(fā)性腎破裂：無(wú)外傷史突發(fā)腰痛及血尿癥狀。有影像學(xué)腎臟破裂的證據(jù)。5．治療 腎損傷的治療是依照病人的一般情況，腎損傷的范圍和程度以及其他器官有無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷而確定。因此，在處理時(shí)應(yīng)考慮：①休克的治療；②其他器官損傷的治療；③腎損傷的處理，支持治療或手術(shù)治療；④手術(shù)的時(shí)間和方法。選擇正確的 初期治療方法常是決定預(yù)后的重要因素。(1)閉合傷的治療原則
1)腎挫傷和表淺裂傷：一般采用非手術(shù)療法。①絕對(duì)臥床休息2—4周。②必要時(shí)輸液或輸血。③止痛及止血藥物。④抗生素以預(yù)防感染。⑤密切觀察病情變化，生命體征、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、尿中血量及腹部包塊大小的改變。在觀察期間出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)及時(shí)改用手術(shù)治療。①休克未能糾正或經(jīng)糾正后再度出現(xiàn)者。②24小時(shí)內(nèi)血尿未見(jiàn)減輕而進(jìn)行性加重?；蜓t蛋白、紅細(xì)胞進(jìn)行性下降者。③腰腹部包塊逐漸增大。④局部疼痛加重、體溫升高，血白細(xì)胞增高有腎周?chē)腥緯r(shí)。⑤胸或腹部合并傷體征出現(xiàn)。
2)較重的腎裂傷或粉碎傷及集合系統(tǒng)斷裂有大量尿外滲時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療。(2)開(kāi)放傷的處理：在傷員一般情況好轉(zhuǎn)后，采用手術(shù)治療，探查腎及其他臟器創(chuàng)傷，給以適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｐg(shù)后傷處充分引流，或邊抗休克邊手術(shù)。
(3)腎損傷手術(shù)治療方法：探查閉合性腎創(chuàng)傷宜采取腹部 切口，以便能探查腹內(nèi)臟器有無(wú)合并傷，并能探查對(duì)側(cè)腎臟情況。在探查傷腎前，應(yīng)先阻斷腎血流以減少出血量，也可降低腎切除率。手術(shù)方式因傷情而各異。
1)腎周引流：有大量尿外滲伴有感染跡象時(shí)，清除血腫，給以腹膜外引流。
2)腎修補(bǔ)術(shù)：適用于腎實(shí)質(zhì)裂傷，先阻斷腎血流，清除血腫后，以4—0腸線縫合腎盂腎盞，再以3-0腸線褥式縫合腎包膜及腎實(shí)質(zhì)。創(chuàng)口內(nèi)填以肌肉碎塊，腹膜外放置引流。此法不適用于污染較重的開(kāi)放傷，因術(shù)后易發(fā)生感染和繼發(fā)性出血。
3)腎部分切除：腎裂傷在腎的兩極，修復(fù)有困難時(shí)，可行部分切除術(shù)，后果較滿(mǎn)意。
4)腎切除術(shù)：應(yīng)盡一切力量保留傷腎。腎切除適應(yīng)于： ①無(wú)法控制的大出血。②廣泛的腎裂傷，尤其是戰(zhàn)時(shí)的貫通傷。③無(wú)法修復(fù)的腎蒂?lài)?yán)重?fù)p傷。④傷腎原有病理改變且無(wú)法修復(fù)者。
5)腎體外修復(fù)及自體移植術(shù)：對(duì)較重的腎裂傷或孤腎創(chuàng)傷較重者，當(dāng)傷情復(fù)雜或病情危重不能在原位修復(fù)，可先將傷腎切除，在離體條件下經(jīng)冷灌注后再行修補(bǔ)，或以顯微外科技術(shù)對(duì)損傷血管加以成形，再將傷腎置于髂窩行自體腎移植術(shù)。目前，國(guó)內(nèi)外已可用冷凍的腎臟保存液灌注腎臟并冷凍保存72小時(shí)而不影響腎功能的恢復(fù)，故有可能經(jīng)工作臺(tái)仔細(xì)修復(fù)傷腎后冷凍保存，待患者情況穩(wěn)定后再行植入髂窩。6)腎血管修復(fù)手術(shù)。
(4)腎損傷腎動(dòng)脈栓塞術(shù)：選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)近年逐步應(yīng)用于腎外傷性出血，尤其對(duì)孤腎損傷不宜手術(shù)治療的病例，且有保全殘留腎臟功能的功效。(5)腎損傷并發(fā)癥：腎創(chuàng)傷后，早期并發(fā)癥有繼發(fā)性出血，腎及腎周?chē)腥竞湍虔浶纬桑砥诓l(fā)癥有腎積水、腎盂腎炎、高血壓、腎結(jié)石、尿性囊腫、腎動(dòng)靜脈瘺及無(wú)功能腎等。[復(fù)習(xí)思考題] 1．簡(jiǎn)答題
(1)閉合性腎損傷的病理類(lèi)型有哪些?(2)閉合性腎損傷的手術(shù)指征有哪些?(3)閉合性腎損傷的治療原則有哪些?(4)腎損傷的術(shù)后康復(fù)治療要點(diǎn)有哪些?
2．病史采集訓(xùn)練 某男，36歲，因汽車(chē)撞傷腰腹部感腰背 疼痛、血尿4小時(shí)人院。請(qǐng)圍繞主訴采集相關(guān)病史。
3．病例分析 找一臨床典型閉合性腎損傷病例，要求作出以下分析：(1)診斷及診斷依據(jù)。(2)鑒別診斷。(3)進(jìn)一步檢查。(4)治療原則。尿道損傷 [見(jiàn)習(xí)要求]
1．掌握尿道損傷的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療。2．掌握尿道損傷的治療原則。3．熟悉尿道損傷的治療方法。[見(jiàn)習(xí)時(shí)數(shù)] 2學(xué)時(shí)。[見(jiàn)習(xí)準(zhǔn)備]
1．典型患者 1人／小組。
2．典型x線檢查資料 各1套川、組。[見(jiàn)習(xí)過(guò)程]
1．講授病史采集、體格檢查要點(diǎn)，學(xué)生分組進(jìn)病房采集病史，并做體格檢查。2．學(xué)生回示教室匯報(bào)病歷摘要、陽(yáng)性體征，提出必要的輔助檢查并說(shuō)明其目的；教師展示典型影像學(xué)資料。
3．學(xué)生歸納總結(jié)病例特點(diǎn)，作出診斷，并說(shuō)明診斷依據(jù)。4．討論治療原則和方法。
5．結(jié)合患者的具體實(shí)際，教師以提問(wèn)的方式小結(jié)。[病史采集要點(diǎn)] 1．現(xiàn)病史
(1)發(fā)病情況：緩慢或急驟起病?
(2)發(fā)病的原因或誘因：發(fā)病前是否有經(jīng)尿道器械檢查、治療史及會(huì)陰部外傷史?(3)主要癥狀：傷后是否出現(xiàn)尿道疼痛、出血?
(4)伴隨癥狀：是否伴有排尿困難、尿頻、尿急、尿痛及急性尿潴留?是否出現(xiàn)會(huì)陰部腫脹?
(5)病情演變：是否出現(xiàn)陰莖會(huì)陰部腫脹或直腸刺激癥，是否出現(xiàn)休克相關(guān)的癥狀?
(6)診療情況：在何處就診過(guò)?做過(guò)何種檢查?如何治療及療效如何?(7)一般情況，：精神、體力、飲食、大小便如何? 2．其他相關(guān)病史
(1)有無(wú)藥物過(guò)敏史。
(2)既往有無(wú)經(jīng)尿道器械檢查、治療史及會(huì)陰部外傷史。[體格檢查要點(diǎn)]
1．一般情況 骨盆骨折或合并其他臟器損傷可伴有休克 發(fā)生。
2．專(zhuān)科情況 陰莖、陰囊、會(huì)陰部皮膚青紫，皮下有瘀血斑，局部腫脹明顯。損傷時(shí)間長(zhǎng)者可見(jiàn)恥骨上區(qū)隆起，能觸到充盈的膀胱。后尿道斷裂時(shí)，直腸指檢可觸到前列腺尖部明顯后移，且有柔軟浮動(dòng)感伴壓痛。[輔助檢查資料展示]
1．x線檢查 骨盆平片可見(jiàn)骨盆骨折。
2．低壓尿道造影可以確診，并可明確尿道損傷的部位，但是應(yīng)當(dāng)防止逆行感染。[知識(shí)精要]
1．臨床特點(diǎn) 尿道損傷的癥狀取決于致?lián)p傷的病因，尿道損傷的程度與范圍和伴發(fā)的其他臟器損傷情況。常見(jiàn)有：
(1)休克：見(jiàn)于嚴(yán)重的損傷，尤多見(jiàn)于伴有骨盆骨折的后尿道損傷。
(2)疼痛：受損傷處有疼痛，有時(shí)可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿時(shí)更為劇烈。(3)尿道出血：如損傷在尿道膜部的遠(yuǎn)端，即使不排尿時(shí)也可見(jiàn)尿道外口滴血。如損傷在后尿道，則出血多見(jiàn)于排尿時(shí)，于排尿前或后有少量血液滴出。
(4)排尿困難和尿潴留：尿道完全斷裂時(shí)患者有尿潴留。尿道挫裂傷時(shí)可因疼痛而致括約肌痙攣而有排尿困難和尿潴留。
(5)局部腫脹和瘀斑：受傷處組織出現(xiàn)腫脹和淤血。如尿道騎跨傷可于會(huì)陰部、陰囊處可見(jiàn)腫脹、明顯瘀斑。
(6)尿外滲和尿瘺：尿道全層裂傷后，當(dāng)患者用力排尿時(shí)，尿液可由裂口外滲到周?chē)M織中。一旦繼發(fā)感染致蜂窩組織炎，出現(xiàn)膿毒血癥。如不予及時(shí)治療，可致死亡。如為開(kāi)放性損傷，則尿液可從皮膚創(chuàng)口、腸道或陰道瘺口流出，最終形成尿瘺。2．輔助檢查
(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：肉眼或鏡下血尿。(2)特殊檢查：
1)診斷性導(dǎo)尿：如順利插入導(dǎo)尿管且尿液清亮表明損傷輕微，如不能插人則提示可能完全性斷裂，不應(yīng)強(qiáng)行插管。一旦導(dǎo)尿管插入膀胱，就應(yīng)妥善固定而不能輕易拔出。
2)x線檢查：骨盆平片可見(jiàn)骨盆骨折。低壓尿道造影可以確診，并可明確尿道損傷的部位，但是應(yīng)當(dāng)防止逆行感染。3．診斷要點(diǎn)
(1)有典型的騎跨傷、骨盆骨折以及經(jīng)尿道器械檢查或治療史。(2)尿道口出血或傷后排尿疼痛、排尿困難。
(3)x線檢查：尿道造影可顯示尿道損傷部位和程度，尿道斷裂可有造影劑外滲，尿道挫傷而無(wú)外滲。逆行尿道造影可確診。4．鑒別診斷
(1)膀胱損傷：骨盆骨折可造成膜部尿道創(chuàng)傷，也可造成膀胱損傷：骨盆骨折可造成膜部尿道創(chuàng)傷，也可造成膀胱腹膜外破裂。應(yīng)注意鑒別幾點(diǎn)：膀胱破裂后，尿道外口無(wú)自行流血現(xiàn)象；恥骨上區(qū)無(wú)充盈脹大的膀胱；導(dǎo)尿管插入順利但無(wú)尿液流出；肛指前列腺位置正常，無(wú)浮動(dòng)上移現(xiàn)象。尿道損傷則與上述各點(diǎn)相反。但若兩者同時(shí)均受創(chuàng)傷，診斷較困難，難以判斷或鑒別，常須依手術(shù)探查來(lái)確診。
(2)尿道結(jié)石：突然出現(xiàn)排尿困難及尿痛，常伴有尿頻、尿急及血尿癥狀。既往可有腎絞痛史或尿道排石史，但發(fā)病前無(wú)外傷史。5．治療
(1)尿道損傷的治療原則：糾正休克、引流尿液、恢復(fù)尿道連續(xù)性、引流外滲尿、預(yù)防尿道狹窄。
(2)引流尿液：在嚴(yán)格無(wú)菌和滿(mǎn)意麻醉下如能順利插入導(dǎo)尿管，說(shuō)明尿道的連續(xù)性尚完整，如血腫和尿外滲不嚴(yán)重，則保留導(dǎo)尿10—14天以引流尿液并支持尿道，等待損傷愈合。如導(dǎo)尿失敗應(yīng)立即手術(shù)探查。如病情嚴(yán)重不允許較大手術(shù)，可單純做恥骨上膀胱造口術(shù)。(3)尿道修補(bǔ)術(shù)
1)經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)：適用于騎跨傷等所致的球部尿道損傷。為預(yù)防術(shù)后尿道狹窄，術(shù)后可做定期尿道擴(kuò)張。
2)經(jīng)尿道會(huì)師牽引術(shù)：病人無(wú)休克或休克確已糾正后，恥骨上切開(kāi)膀胱，將氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)置人與尿道探條彎度相似鋼絲做支架，由尿道外口插入，術(shù)者以手指伸至尿道內(nèi)口，在尿道內(nèi)可觸及導(dǎo)尿管頂端，將其引入膀胱內(nèi)。氣囊內(nèi)灌注染藍(lán)色無(wú)菌液體15—20m1，返病房后將氣囊導(dǎo)尿管呈45°方向牽引，牽引重量約500g。3天后減輕重量，一周后停止?fàn)恳?周后拔管，行尿道擴(kuò)張術(shù)。此法成功率高，損傷很小。3)經(jīng)恥骨上途徑一期斷裂尿道修復(fù)術(shù)：由于后尿道斷裂多伴骨盆骨折，患者瀕于休克，恥骨后及膀胱周?chē)写罅砍鲅缱鲂迯?fù)術(shù)，要清除血腫、碎骨片，有可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的出血，故有一定的困難。但如患者傷情允許、血源充沛，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以選用且可得到較好的效果。(4)尿道狹窄的防治：尿道創(chuàng)傷后由于處理不當(dāng)或合并嚴(yán)重感染，常引起尿道狹窄。診斷尿道狹窄可用金屬尿道探條進(jìn)行探查，成年人不能通過(guò)１６F者，可認(rèn)為狹窄。X線尿道造影可了解狹窄的部位、程度和長(zhǎng)度。尿道狹窄不重者可定期尿道擴(kuò)張，擴(kuò)張失敗或多次擴(kuò)張不能改善時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。根據(jù)狹窄段情況選取各種不同方法。預(yù)防尿道狹窄早期處理是否正確非常重要，要做到滿(mǎn)意的對(duì)端吻合，吻合口要寬大。術(shù)后控制感染，其次要做好定期尿擴(kuò)。[復(fù)習(xí)思考題] 1．簡(jiǎn)答題
(1)尿道損傷的臨床表現(xiàn)有哪些?
(2)前尿道與后尿道損傷臨床表現(xiàn)有哪些區(qū)別?(3)簡(jiǎn)述尿道損傷的治療原則與方法。
2．病史采集訓(xùn)練 某男，43歲，因騎跨傷后局部疼痛、血尿3小時(shí)人院。請(qǐng)圍繞主訴采集相關(guān)病史。
3．病例分析找一臨床典型尿道損傷病人，要求作出以下分析：(1)診斷及診斷依據(jù)。(2)鑒別診斷。(3)進(jìn)一步檢查。(4)治療原則。
實(shí)習(xí)
第一節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷
一、腎 損 傷
腎的解剖位置隱蔽，不易受傷。當(dāng)胸、腹、腰部受到損傷時(shí)，腎損傷(renaltrauma)的機(jī)會(huì)大大增加。腎損傷可分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷，后者最為多見(jiàn)，其病理類(lèi)型有：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷和腎蒂損傷。大多數(shù)屬腎挫傷，腎蒂損傷比校少見(jiàn)，但是病情危重。腎損傷的發(fā)生率在上升。腎損傷多見(jiàn)于成年男子。[臨床特點(diǎn)]
1．休克 呈創(chuàng)傷性、失血性休克表現(xiàn)，多發(fā)生于嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂血管損傷及合并其他重要臟器損傷時(shí)，必須立即搶救。
2．血尿 大多數(shù)病人可以出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，但是血尿與損傷程度不一定成比例，如腎蒂血管斷裂、輸尿管斷裂或血凝塊阻塞時(shí)可無(wú)明顯血尿或無(wú)血尿。
3．疼痛 主要表現(xiàn)為患側(cè)腰、腹部疼痛，腎絞痛。血液、尿滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時(shí)，出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。
4．腫塊 患者腰、腹部腫脹，形成腫塊，有明顯觸痛和肌強(qiáng)直。
5．發(fā)熱 若發(fā)生尿外滲繼發(fā)感染，就會(huì)導(dǎo)致腎周?chē)撃[或化膿性腹膜炎，有全身中毒癥狀。
[診斷要點(diǎn)] 根據(jù)損傷病史，臨床表現(xiàn)及體格檢查，一般可確定腎損傷。
1．化驗(yàn)檢查 盡早收集尿液標(biāo)本，有時(shí)需導(dǎo)尿收集。尿中含有多量紅細(xì)胞。血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動(dòng)性出血。
2．特殊檢查 除病情危重須立即搶救或緊急手術(shù)者外，依具體情況作B超、排泄性尿路造影、CT、腎動(dòng)脈造影等。B超有助于了解兩側(cè)腎隋況。排泄性尿路造影可以評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度。CT可顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍等，為首選檢查。[鑒別診斷] 嚴(yán)重腎裂傷和腎蒂血管損傷病情危重，血液、尿液滲入腹腔或伴有腹部其他臟器如肝、脾等損傷，癥狀常相互掩蓋，不易區(qū)分，常需剖腹探查以明確診斷。[治療] 多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療，少數(shù)病情危重者需抗休克或緊急手術(shù)治療。1．緊急處理 有大出血、休克的病人需觀察生命體征，迅速、及時(shí)進(jìn)行輸血和復(fù)蘇，同時(shí)確定有無(wú)其他臟器以及四肢損傷。
2．保守治療 ①絕對(duì)臥床休息至少2～4周。②損傷后24～48小時(shí)內(nèi)密切觀察和定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫及受損腎區(qū)腫塊形態(tài)大小的變化。③早期使用抗生素預(yù)防感染。④適量應(yīng)用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物。⑤根據(jù)病情補(bǔ)充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡。
3．手術(shù)治療 開(kāi)放性腎損傷和嚴(yán)重腎裂傷，腎碎裂及腎蒂血管損傷均需要早期施行手術(shù)。保守治療的腎損傷病人，若有如下情況亦應(yīng)施行手術(shù)治療：①經(jīng)積極抗休克后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，持續(xù)有內(nèi)出血存在；②血尿加重，并血紅蛋白和血細(xì)胞比容持續(xù)下降；③腰、腹部腫塊增大；④疑有腹腔內(nèi)臟器損傷。手術(shù)前需了解對(duì)側(cè)腎情況，手術(shù)一般經(jīng)腹部切口，先探查腹腔內(nèi)臟器，后探查腎，根據(jù)腎損傷的具體情況可以作腎修補(bǔ)、部分腎切除和腎切除。[預(yù)后及轉(zhuǎn)歸] 腎損傷搶救，治療及時(shí)，大多數(shù)可挽回生命并康復(fù)。輕微腎損傷一般預(yù)后良好，少數(shù)損傷嚴(yán)重，并有多臟器損傷者有可能預(yù)后較差。腎損傷后可發(fā)生早期或后期的并發(fā)癥，如腹膜后尿囊腫或腎周?chē)撃[、腎血管性高血壓、腎積水、持久性血尿、動(dòng)靜脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤。
二、膀胱損傷
膀胱位于骨盆內(nèi)，一般不易受傷。當(dāng)其充盈時(shí)其壁變薄，則易受損傷。膀胱損傷可分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷。前者可形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。后者可引起膀胱挫傷或破裂。膀胱破裂又分為腹膜外型和腹膜內(nèi)型兩類(lèi)。盆腔手術(shù)及器械檢查偶有致膀胱損傷者。
[臨床特點(diǎn)]
1．休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外滲及腹膜炎，傷勢(shì)嚴(yán)重，常有休克。2．排尿困難、血尿 膀胱破裂時(shí)，尿液流人腹腔或膀胱周?chē)心蛞?，但不能排尿或僅排出少量血尿。
3．腹痛 尿外滲及血腫引起下腹部劇痛；尿液流人腹腔則引起急性腹膜炎癥狀，并有移動(dòng)性濁音。4．尿瘺。[診斷要點(diǎn)]
1．有下腹部或骨盆暴力損傷病史及前述臨床表現(xiàn)。體檢發(fā)現(xiàn)恥骨上壓痛，直腸指檢直腸前壁較飽滿(mǎn)，提示腹膜外膀胱破裂。有腹膜炎體征，并有移動(dòng)性濁音，提示腹膜內(nèi)膀胱破裂。
2．導(dǎo)尿僅流出少量血尿，注入滅菌生理鹽水200m1，片刻后抽出，其量明顯少于注入量。
3．X線膀胱造影檢查見(jiàn)造影劑外溢。
[鑒別診斷] 尿道損傷?？捎心虻懒餮瑫?huì)陰或陰囊部血腫及尿外溢。尿道造影可予鑒別。[治療]：1．緊急處理 抗休克治療，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。
2．保守治療 病人的癥狀較輕。先留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流膀胱，且保持尿流通暢，同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。
3．手術(shù)治療 膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重，須盡早決定手術(shù)治療。手術(shù)目的是清除血塊，引流尿液和外滲液，控制出血，修補(bǔ)膀胱裂口。若腹腔內(nèi)其他器官有損傷，應(yīng)同時(shí)予以處理。
[預(yù)防] 主要是預(yù)防因暴力致傷。對(duì)醫(yī)源性膀胱損傷應(yīng)防患于未然。[預(yù)后及轉(zhuǎn)歸] 及時(shí)、正確地處理膀胱損傷，一般療效良好。
第五十三章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染
一、目的要求：
1．掌握泌尿、男性生殖系感染的發(fā)病概況。2．掌握慢性前列腺炎的癥狀、診斷和治療。
3．熟悉急性腎盂腎炎、急性附睪炎的表現(xiàn)及治療。4．了解膀胱炎、尿道炎、腎周?chē)椎陌Y狀和治療原則。
二、重點(diǎn)難點(diǎn)： 急性腎盂腎炎、急、慢性前列腺炎的癥狀、診斷和治療。
三、教學(xué)內(nèi)容
1．概述上尿路、下尿路感染的特點(diǎn)。
2．急性腎盂腎炎、腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫、膀胱炎、尿道炎、急性附睪炎等的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制。（詳細(xì)講解）
3.各個(gè)部位感染的病理特點(diǎn)。（一般講解）
4.各個(gè)部位感染的臨床表現(xiàn)，包括癥狀、體征和并發(fā)癥。（重點(diǎn)講解）
5．輔助檢查：尿液鏡檢、尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)、排泄性尿路造影、膀胱或尿道造影、超聲及CT檢查等。
6.泌尿、男性生殖系感染的診斷和鑒別診斷。（重點(diǎn)講解）7.各個(gè)部位感染的治療方法。（詳細(xì)講解）8.不同部位感染的預(yù)后及預(yù)防。（一般講解）
四、外文詞匯
Acute pyelonephritis急性腎盂腎炎，pyonephrosis 腎積膿，urethritis尿道炎
五、理論部分教學(xué)方法
采取黑板板書(shū)及多媒體教學(xué)，結(jié)合病案分析討論。
六、見(jiàn)習(xí)
[見(jiàn)習(xí)時(shí)數(shù)] 2學(xué)時(shí)。[見(jiàn)習(xí)準(zhǔn)備]
1．典型急性腎盂腎炎患者 1人／小組。
2．典型X線片 各1套／小組。
[見(jiàn)習(xí)過(guò)程]
1．講授病史采集、體格檢查要點(diǎn)，學(xué)生分組進(jìn)病房采集病史，并做體格檢查。2．學(xué)生回示教室匯報(bào)病歷摘要、陽(yáng)性體征，提出必要的輔助檢查并說(shuō)明其目的；教師展示典型輔助檢查資料。
3，學(xué)生歸納總結(jié)病例特點(diǎn)，作出診斷，并說(shuō)明診斷依據(jù)。4．討論治療原則和方法。
5．結(jié)合患者的具體實(shí)際，教師以提問(wèn)的方式小結(jié)。[病史采集要點(diǎn)] 1．現(xiàn)病史
(1)發(fā)病情況：緩慢或急驟起病?
(2)發(fā)病的原因或誘因：可有持續(xù)或反復(fù)尿路感染史。
(3)主要癥狀：何時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀及尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激癥?
(4)病情演變：是否有腰部脹痛、腰酸或絞痛?(5)伴隨癥狀：是否有惡心、嘔吐、腹痛?
(6)診療情況：在何處就診過(guò)?做過(guò)何種檢查?做過(guò)何種急救處理?(7)一般情況：精神、體力、飲食、大小便如何? 2．其他相關(guān)病史
(1)有無(wú)藥物過(guò)敏史。
(2)有無(wú)持續(xù)或反復(fù)尿路感染史、輸尿管鏡等腔內(nèi)操作史。(3)有無(wú)尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿潴留等情況。[體格檢查要點(diǎn)]
1．一般情況 急性病容，發(fā)熱、精神差。
2．特有體征 腎區(qū)常有壓痛、叩痛或肋脊角明顯壓痛。[輔助檢查資料展示]
1．尿常規(guī) 膿尿(每高倍視野≥5個(gè)白細(xì)胞)為其特征性改變。
2．尿的細(xì)菌學(xué)檢查 尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是確診的重要指標(biāo)。目前，多采用新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法。
3．x線及腎盂造影檢查 可了解尿路系統(tǒng)有無(wú)結(jié)石、梗阻、畸形、腎下垂等情況，以利根治。[知識(shí)精要] 1．臨床特點(diǎn)
(1)全身表現(xiàn)：起病大多數(shù)急驟，常有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)39℃以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時(shí)惡心或(和)嘔吐等。輕癥患者可無(wú)全身表現(xiàn)，僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。
(2)尿路系統(tǒng)癥狀：最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓，大部分患者有腰痛或向會(huì)陰部放射痛的腹痛。(3)體格檢查：有上輸尿管點(diǎn)(腹直肌外緣平臍處)或肋腰點(diǎn)(腰大肌外緣與第12肋骨交叉處)壓痛，腎區(qū)叩擊痛。2．輔助檢查
(1)尿常規(guī)：膿尿(每高倍視野≥5個(gè)白細(xì)胞)為其特征性改變，若平均每高倍視野中有0～3個(gè)白細(xì)胞，而個(gè)別視野中可見(jiàn)成堆白細(xì)胞，仍有診斷意義。尿中白細(xì)胞也可間歇性出現(xiàn)。紅細(xì)胞數(shù)目多少不一，常提示合并其他腎臟疾患的可能。如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，特別是黏有細(xì)菌者，尤有診斷意義。
(2)尿的細(xì)菌學(xué)檢查：尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是確診的重要指標(biāo)。目前，多采用新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法。新鮮中段尿直接涂片，用革蘭染色后鏡檢，找到細(xì)菌，或新鮮中段尿10ml離心后取沉渣直接涂片找細(xì)菌，每高倍視野細(xì)菌數(shù)15～20個(gè)以上，均具有診斷意義。
(3)尿液其他檢查：尿沉渣抗體包裹細(xì)菌檢查，陽(yáng)性時(shí)有助診斷，膀胱炎為陽(yáng)性，有鑒別診斷價(jià)值。
(4)B超檢查：顯示腎皮質(zhì)髓質(zhì)界限不清，并有比正常回聲偏低的區(qū)域。
(5)X線及腎盂造影檢查：可了解尿路系統(tǒng)有無(wú)結(jié)石、梗阻、畸形、腎下垂等情況，以利根治。
(6)CT：急性腎盂腎炎患者行腎區(qū)CT平掃和增強(qiáng)掃描，大多數(shù)顯示除患側(cè)腎外形腫大外，可見(jiàn)楔形強(qiáng)化降低區(qū)，從集合系統(tǒng)向腎包膜放散。3．診斷要點(diǎn)
(1)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀及尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激癥。(2)腰痛和腎區(qū)叩痛。
(3)尿液細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性。4．鑒別診斷
(1)急性膀胱炎：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等典型的膀胱刺激癥狀，可以有膿尿，但很少有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，且無(wú)腰痛和腎區(qū)叩痛。檢查多無(wú)尿蛋白與管型。(2)腎積膿：主要表現(xiàn)為膿尿，急性感染時(shí)有明顯的腰痛和腎區(qū)叩痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。膿腎在腹部檢查時(shí)多可觸及腫大的腎臟，而且腎區(qū)叩痛特別明顯。B超可發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)有積液，IVP檢查患側(cè)’旨臟不顯影或延遲顯影。
(3)急性膽囊炎或急性闌尾炎：表現(xiàn)為腹痛、腹脹，可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。但急性膽囊炎時(shí)有明顯的Murphy征陽(yáng)性，急性闌尾炎右下腹有固定壓痛或伴反跳痛，而且無(wú)膀胱刺激癥。5．治療
(1)全身治療：急性期有高熱者應(yīng)臥床休息，進(jìn)食高熱量、高維生素飲食有助于機(jī)體恢復(fù)，重要的是鼓勵(lì)多飲水以保持足夠的尿量，促使細(xì)菌及炎性滲出物迅速排出。對(duì)尿急、尿頻、尿痛癥狀明顯者，可給予顛茄、阿托品等解痙劑以緩解尿痛及排尿困難；口服碳酸氫鈉堿化尿液，也有助于緩解尿痛等尿路不適。
(2)抗菌藥物：控制感染應(yīng)及時(shí)選用廣譜的抗生素，不要等待尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)，以免貽誤病情。一般首選對(duì)革蘭染色陰性桿菌敏感的抗生素，因?yàn)?0％的腎盂腎炎是由此類(lèi)細(xì)菌引起?；蛞阅虺猎科⒏锾m染色后選擇抗生素。以抗生
素的抗菌譜較寬的為好，且所選用的藥物在血中、尿中都有較高濃度，腎毒性低，待藥敏試驗(yàn)回報(bào)后再做調(diào)整。用藥72小時(shí)無(wú)效時(shí)(癥狀不減輕或尿檢無(wú)好轉(zhuǎn))方換其他抗生素，不宜頻繁換藥。本病治療期間和停藥后復(fù)查隨訪甚為重要，一般在用藥第3天和停藥時(shí)，均應(yīng)做尿常規(guī)和尿細(xì)菌檢查，若尿菌陽(yáng)性，可調(diào)整用藥并延長(zhǎng)療程直至陰性。停藥觀察期間，每周復(fù)查尿常規(guī)和尿細(xì)菌1次，共2-3周，停藥第6周復(fù)查1次，若尿菌培養(yǎng)均為陰性，可認(rèn)為臨床治愈。在隨訪復(fù)查中再發(fā)時(shí)，立即再用抗菌藥一個(gè)療程，切忌過(guò)早停藥或停藥后不追蹤觀察，以免治療不徹底而炎癥遷延成為慢性。
(3)對(duì)原發(fā)病因的治療：如用抗生素正規(guī)治療癥狀得不到改善，膿尿或菌尿不消失，應(yīng)積極尋找并治療誘發(fā)腎盂腎炎的易感因素。如解決尿路梗阻、治療慢性病、糾正代謝紊亂等。[思考題] 1．簡(jiǎn)答題
(1)急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)有哪些?
(2)急性腎盂腎炎的治療原則與治療方法?
2．病史采集訓(xùn)練 某女，31歲，因寒戰(zhàn)、高熱、尿頻、尿急、尿痛2天人院。請(qǐng)圍繞主訴采集相關(guān)病史。
3．病例分析 找一臨床典型急性腎盂腎炎病例，要求作出以下分析：(1)診斷及診斷依據(jù)。(2)鑒別診斷。(3)進(jìn)一步檢查。(4)治療原則。
七、實(shí)習(xí)
泌尿、男生殖系統(tǒng)感染
男性后尿道、女性尿道口與生殖系統(tǒng)有共同通道或相鄰近，尿道口又與外界相通，這些解剖學(xué)上的特點(diǎn)，使泌尿、生殖系統(tǒng)易發(fā)生相互傳播或同時(shí)引起感染。常見(jiàn)的致病菌革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等；革蘭陽(yáng)性球菌如葡萄球菌、糞鏈球菌等。其他的病原菌可有結(jié)核桿菌、淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲(chóng)、厭氧菌、真菌、原蟲(chóng)或病毒等。主要感染途徑有上行感染、血行感染、淋巴感染和直接感染。由于致病菌感染部位不同可分為上尿路感染、下尿路感染和生殖系統(tǒng)感染。尿路感染的發(fā)病率很高。
一、上尿路感染(一)急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎(Acute pyelonephritis)是病菌侵入腎實(shí)質(zhì)和腎盂引起的急性感染?？砂l(fā)生于任何年齡，女性發(fā)病率較男性高數(shù)倍。女性常發(fā)生于兒童期、新婚期和妊娠期。常見(jiàn)的致病菌為革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌等。致病菌多從尿道進(jìn)入，造成上行感染，亦可血行感染。尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿潴留等均為常見(jiàn)的繼發(fā)性腎盂腎炎的原因。[臨床特點(diǎn)]
1．發(fā)熱 伴有發(fā)冷、畏寒、頭痛、惡心、嘔吐等。起病急劇，體溫可升至39℃以上。2．腰痛 腰部肋脊角壓痛、叩擊痛明顯。
3．膀胱刺激癥狀 上行感染有尿頻、尿急、尿痛、血尿。血行感染時(shí)由高熱開(kāi)始，而膀胱刺激癥狀不明顯。
二、下尿路感染(一)膀胱炎
膀胱炎多數(shù)為大腸桿菌感染，女性的發(fā)病率明顯高于男性。細(xì)菌性膀胱炎可分急性和慢性?xún)煞N。急性細(xì)菌性膀胱炎常是上行感染所致。慢性細(xì)菌性膀胱炎為上尿路慢性感染的繼發(fā)病，或某些下尿路病變?nèi)缜傲邢僭錾?、女性尿道旁腺積膿等的繼發(fā)病。長(zhǎng)期慢性感染有時(shí)侵及肌層而造成膀胱壁纖維化和膀胱容量減小。原發(fā)疾病如不治愈，膀胱炎癥狀也不會(huì)消失。[臨床特點(diǎn)]
1．急性細(xì)菌性膀胱炎
(1)突然發(fā)生的尿頻、尿急、尿痛，常伴有排尿時(shí)尿道燒灼感。(2)血尿及膿尿。
(3)并發(fā)急性腎盂腎炎或前列腺炎、附睪炎時(shí)可有高熱。2．慢性細(xì)菌性膀胱炎
(1)尿頻、尿急和尿痛可以反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)性，但不如急性期明顯。(2)有尿路梗阻者，可有排尿困難，膀胱容量減少時(shí)，尿頻明顯。(3)尿液混濁。[診斷要點(diǎn)]
1．病史和體檢 要注意區(qū)別急性和慢性?xún)煞N細(xì)菌性膀胱炎的臨床表現(xiàn)。急性細(xì)菌性膀胱炎往往下腹部膀胱區(qū)有壓痛，而無(wú)腰部壓痛。在男性要檢查尿道、附睪、前列腺；在女性要明確有無(wú)腎盂腎炎，還應(yīng)作婦科檢查明確有無(wú)盆腔炎等。在急性期禁忌膀胱鏡檢查及尿道擴(kuò)張。慢性細(xì)菌性膀胱炎常需要尋找可能的原發(fā)疾病，對(duì)診斷和治療均有益。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 尿中白細(xì)胞明顯增多，也可有紅細(xì)胞存在。尿普通細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)>10’／m1，最多見(jiàn)為大腸桿菌和變形桿菌。急性期腎功能不受影響，慢性期并發(fā)腎盂腎炎時(shí)有腎功能改變。[鑒別診斷]
1．急性腎盂腎炎 一般都有全身癥狀如發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，常有腰部疼痛，但無(wú)下腹部膀胱區(qū)疼痛和壓痛。膀胱刺激癥狀往往不明顯或無(wú)此癥狀。
2．有時(shí)還要與造成急性細(xì)菌性膀胱炎的相關(guān)疾病鑒別，例如急性細(xì)菌性前列腺炎、急性尿道炎等。[治療]
1．多飲水 一般維持每日尿量達(dá)1．5L以上，往往可以緩解癥狀。
2．藥物治療 常用化學(xué)性藥物有復(fù)方磺胺甲嚅唑(復(fù)方新諾明)，抗生素有氨芐西林、喹諾酮類(lèi)及頭孢菌素類(lèi)藥物。口服碳酸氫鈉堿化尿液。用鹽酸黃酮哌酯(泌尿靈、津源靈)解除膀胱痙攣和刺激癥狀。
3．病因處理 慢性膀胱炎除了抗菌藥物，要去除尿路梗阻，保持尿流通暢，消除原發(fā)病灶。
[預(yù)防] 加強(qiáng)性生活衛(wèi)生及預(yù)防性服用抗菌藥物。[預(yù)后及轉(zhuǎn)歸] 一般情況下急性膀胱炎有自愈傾向，經(jīng)治愈后可以不遺留任何癥狀，若治療不徹底或有上尿路感染，有殘余尿或異物存在的情況下，炎癥常轉(zhuǎn)為慢性。
二、男生殖系統(tǒng)感染(一)慢性前列腺炎
前列腺炎(prostatltls)常見(jiàn)于青、壯年男性，往往與后尿道炎、精囊炎及附睪炎等同時(shí)發(fā)生，與膀胱炎關(guān)系密切，臨床上分急性前列腺炎和慢性前列腺炎，后者更為多見(jiàn)。又可分為慢性細(xì)菌性前列腺炎和慢性非細(xì)菌性前列腺炎。[臨床特點(diǎn)]
１.慢性細(xì)菌性前列腺炎
(1)局部表現(xiàn)』[尿不適，尿頻、尿急、尿痛、尿道口“滴白”，尤其出現(xiàn)于排尿終末或大便時(shí)滴出。
(2)全身表現(xiàn)：腰酸背痛，疲倦乏力，常有會(huì)陰部不適或疼痛，會(huì)陰及睪丸放射痛、性功能障礙、神經(jīng)官能癥，有時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等。
2．慢性非細(xì)菌性前列腺炎 與細(xì)菌性前列腺炎類(lèi)同，但常有反復(fù)的尿路感染和尿道口“滴白”。
[診斷要點(diǎn)]
1．慢性細(xì)菌性前列腺炎
（1)臨床表現(xiàn)有前列腺炎局部和全身的癥狀，可以發(fā)生反復(fù)的尿路感染。(2)前列腺按摩液白細(xì)胞>10個(gè)／高倍視野，卵磷脂小體減少較明顯。(3)分段尿及前列腺按摩液培養(yǎng)：檢查前充分飲水，排尿初始的10ml尿液(VBl)代表尿道尿液，再排尿200ml后收集 lOml尿液(VB2)代表膀胱的中段尿。接著作前列腺按摩收集前列腺液(EPS)，第三次排尿10ml(VE3)代表前列腺按摩后尿液，所有標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)。vD3菌落計(jì)數(shù)大1： VBl１０倍，細(xì)菌性前列腺炎診斷可以確立。如果VB,及VB2細(xì)菌培養(yǎng)陰性，而前列腺按摩液和VB3培養(yǎng)陽(yáng)性，則細(xì)菌性前列腺炎的診斷更為可靠。(4)B超(經(jīng)腹壁或直腸)顯示組織結(jié)構(gòu)混亂，界限不清。2．慢性非細(xì)菌性前列腺炎
(1)直腸指檢前列腺較飽滿(mǎn)，質(zhì)稍軟，有輕度壓痛。(2)前列腺按摩液有白細(xì)胞>10個(gè)／高倍視野。
(3)前列腺按摩液細(xì)菌涂片及培養(yǎng)為陰性。而致病原可以為衣原體、支原體、滴蟲(chóng)。[鑒別診斷] 在臨床上慢性細(xì)菌性前列腺炎與非細(xì)菌性前列腺炎常常要鑒別，對(duì)治療有指導(dǎo)意義。[治療]
1．首選藥物為紅霉素、復(fù)方磺胺甲嗯唑、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)。復(fù)方磺胺甲噫唑2片，每日2次，口服，一般持續(xù)應(yīng)用2～3周。目前臨床上常應(yīng)用環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)、氧氟沙星、米諾環(huán)素(美滿(mǎn)霉素)等。2．前列腺按摩每周1次。
3．理療或熱水坐浴，每日1次，每次20分鐘。
[預(yù)防] 忌酒及辛辣食物。有規(guī)律的性生活。長(zhǎng)途騎車(chē)和經(jīng)常坐位工作者要注意活動(dòng)。[預(yù)后及轉(zhuǎn)歸] 藥物治療效果往往不理想，易反復(fù)發(fā)作，故宜采用綜合治療。
(二)急性附睪炎
附睪炎(epididymitis)在中青年男性中較為常見(jiàn)，有時(shí)見(jiàn)于小兒，可以與尿道炎、前列腺炎及睪丸炎同時(shí)出現(xiàn)。最常見(jiàn)的致病菌是大腸桿菌和葡萄球菌，其經(jīng)輸精管侵入附睪。尿道器械操作或尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管也常引起附睪炎。在臨床上分急性附睪炎和慢性附睪炎，前者更為常見(jiàn)，且局部和全身癥狀明顯，會(huì)累及睪丸而造成附睪—睪丸炎。[臨床特點(diǎn)]
1．起病突然，陰囊部疼痛，并向精索放射。局部壓痛明顯。
2．附睪腫脹明顯，發(fā)病初常在附睪尾部，以后向附睪頭部發(fā)展，常常累及睪丸使之腫脹。
3．全身癥狀明顯，常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。合并膀胱炎可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。[診斷要點(diǎn)] 根據(jù)病史及癥狀，診斷并不困難。[鑒別診斷]
1．睪丸扭轉(zhuǎn) 以青春期最為多見(jiàn)，左側(cè)比右側(cè)多見(jiàn)，常發(fā)生于安靜及夜間睡眠時(shí)間。突發(fā)性一側(cè)陰囊內(nèi)劇烈持續(xù)性疼痛是它的特點(diǎn)。睪丸局部腫脹、觸痛，睪丸被向上牽引。不伴發(fā)熱。多普勒超聲檢查睪丸的血流減少或缺如。
2．結(jié)核性附睪炎 病情發(fā)展緩慢，癥狀輕微，附睪逐漸增大，偶有下墜或輕微隱痛。常在附睪尾部摸到硬結(jié)節(jié)，輸精管增粗似串珠，前列腺小而有結(jié)節(jié)。[治療]
1．絕對(duì)臥床休息，將陰囊托起。
2．選用合適的廣譜抗生素如頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)。3．止痛可采用精索封閉或用冰袋置于陰囊上。4．附睪形成膿腫可作切開(kāi)引流。[預(yù)防]
1．及時(shí)治療泌尿道感染，以防止致病菌經(jīng)輸精管逆流至附睪。2．注意尿道器械的無(wú)菌操作和加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的清潔護(hù) 理。
3．在施行前列腺切除術(shù)的病人可以采取雙側(cè)輸精管結(jié)扎以預(yù)防急性附睪炎發(fā)生。[預(yù)后及轉(zhuǎn)歸] 通常只要治療及時(shí)而有效，可以治愈。如果未徹底治療，也可以演變?yōu)槁愿讲G炎。若兩側(cè)附睪同時(shí)感染，可影響生育。第五十四章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核
一、目的要求：
1．了解腎結(jié)核在泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核中的重要性。2．熟悉腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷方法、全身和局部治療，：掌握腎結(jié)核手術(shù)指征。3．了解泌尿系結(jié)核并發(fā)癥的處理原則。4．了解列列腺及附睪硬結(jié)的鑒別診斷。
二、重、難點(diǎn)：
泌尿系結(jié)核感染途徑、病理、臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷和治療，特別強(qiáng)調(diào)腎結(jié)核手術(shù)指征。
三、教學(xué)內(nèi)容：
1．概述泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核的特點(diǎn)。
2．腎結(jié)核、附睪結(jié)核等的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制。（詳細(xì)講解）3.腎結(jié)核的病理。（一般講解）
4.腎結(jié)核、附睪結(jié)核及前列腺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，包括癥狀、體征和并發(fā)癥。（重點(diǎn)講解）
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