第一篇：天水市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點實施方案

天水市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案

(2009-2011年)（討論稿）

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》（國發(fā)?2009?6號）和《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案（2009-2011年）》（甘政發(fā)?2009?97號）精神，2009-2011年，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要抓好五項重點工作：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。

為落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，解決群眾看病難、看病貴”問題，結(jié)合天水實際把握改革重點，明確責(zé)任，落實措施，全面完成五項重點改革任務(wù)，實現(xiàn)三年改革的階段性目標(biāo)，穩(wěn)步推進(jìn)全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，特制定本方案。

一、鞏固和完善覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度

（一）擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。

1.三年內(nèi)，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參 保率均達(dá)到90℅以上。（由市社保局、市衛(wèi)生局、市財政局負(fù)責(zé)實施）

2.用兩年左右時間，全面解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題。將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員按屬地化原則全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，實現(xiàn)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。努力解決困難企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，對確有困難的，經(jīng)企業(yè)申請，經(jīng)市政府報省政府批準(zhǔn)后，可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，待企業(yè)經(jīng)營情況好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。(由市社保局、市財政局、市國資委負(fù)責(zé)實施）

3.擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋范圍。2010年將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者、農(nóng)民工和被征地農(nóng)民參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員、被征地農(nóng)民自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。(由市社保局、市財政局、市衛(wèi)生局、市教育局負(fù)責(zé)實施）

（二）提高基本醫(yī)療保障水平。

1.逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，新農(nóng)合個人繳費部分提高到人均30元（部分縣區(qū)20元）。民政救助對象、計劃生育獎勵扶助對象等個人繳費部分可由相關(guān)部門代繳。（由市社保局、市衛(wèi)生局、市民政局、市財政局、市人口委負(fù)責(zé)實施）

2.逐步提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實際報銷比例，2011年平均報銷比例分別達(dá)到75%、60%合60%以上。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌試點范圍，逐步探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍。充分發(fā)揮中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特點，降低中醫(yī)藥起付標(biāo)準(zhǔn)20%以上，將中醫(yī)、民族醫(yī)療診療服務(wù)項目列入新農(nóng)合和居民醫(yī)保報銷范圍。2010年50%以上的縣推行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。逐步擴(kuò)大和提高門診費用報銷范圍和比例。（由市社保局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施）

3.將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍以上，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的8倍以上。（由市社保局、市衛(wèi)生局、市財政局負(fù)責(zé)實施）

（三）規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。1.各類醫(yī)?；鹨獔猿忠允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。（由市社保局、市衛(wèi)生局、市財政局負(fù)責(zé)實施）

2.建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)劑金制度。要規(guī)范完善基本醫(yī)療保險風(fēng)險金制度，嚴(yán)格風(fēng)險金管理和使用審批制度，防止基金透支風(fēng)險。（由市社保局、市財政局負(fù)責(zé)實施）

3.嚴(yán)格基金管理。要規(guī)范和完善基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管制度，加強基金監(jiān)察、審計工作力度。基金監(jiān)察、審計工作要列入監(jiān)察、審計部門年度工作計劃。要規(guī)范和完善基金收支情況社會公示制度，加強社會輿論監(jiān)督。嚴(yán)肅查處虛報冒領(lǐng)、侵吞挪用等違紀(jì)、違法問題，確保基金安全。(市財政局、市社保局、市衛(wèi)生局、市審計局、市監(jiān)察局負(fù)責(zé)實施)

（四）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

有效使用救助資金，簡化救助資金審批撥付程序。資助城鄉(xiāng)一、二類低保人員、農(nóng)村五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合。逐步提高對經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費用的救助標(biāo)準(zhǔn)。（由市民政局、市社保局、市衛(wèi)生局、市殘聯(lián)負(fù)責(zé)實施）

（五）提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。

1.積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機制和付費方式改革，積極探索多種形式的付費方式，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費用。（由市社保局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施）

2.改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，逐步實現(xiàn)市內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。建立省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索省內(nèi)異地安置的退休人員和異地就業(yè)務(wù)工人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。（由市社保局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施）

3.完善醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，初步建立全市統(tǒng)一的社會保障卡系統(tǒng)。逐步推行城鄉(xiāng)參保人員持社會保障卡就醫(yī)“一卡通”，完成身份認(rèn)定、診療記錄和費用結(jié)算。完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)，加快信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)即時結(jié)報，實現(xiàn)全省互聯(lián)互通。（由市社保局、市衛(wèi)生局、市財政局負(fù)責(zé)實施）

4.做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。逐步建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)一的信息平臺，實現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一的“一站式”服務(wù)。（由市社保局、市衛(wèi)生局、市民政局負(fù)責(zé)實施）

5.積極探索并發(fā)揮商業(yè)保險在多層次醫(yī)療保障服務(wù)體系建設(shè)中的作用，鼓勵具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品，督促商業(yè)保險機構(gòu)優(yōu)化理賠程序，簡化理賠手續(xù)，提高理賠效率，提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平。(由市醫(yī)改辦協(xié)調(diào)商業(yè)保險機構(gòu)實施)

二、初步建立國家基本藥物制度

（一）初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。

1.推進(jìn)基本藥物的合理使用。2010年上半年30％的縣實施基本藥物制度。實現(xiàn)基本藥物“三統(tǒng)一”，即統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一定價。(由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施)2.加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，將基本藥物列入重點抽驗品種，定期開展專項檢查，并向社會公布抽檢結(jié)果。(由市食品藥品監(jiān)督局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施)

（二）切實健全政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費保障機制，實行基本藥物零差率銷售。

制定適合本市實際的國家基本藥物管理辦法。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進(jìn)價格實行零差率銷售。落實基層醫(yī)療機構(gòu)實行基本藥物制度后的合理補償，保障正常運轉(zhuǎn)。6 確定武山縣先行試點。(由市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財政局負(fù)責(zé)實施)

（一）建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。1.從2010年起，推行基本藥物制度的縣區(qū)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)配備全部基本藥物并優(yōu)先使用，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。市、縣區(qū)衛(wèi)生行政部門要加強用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。(由市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)督局負(fù)責(zé)實施)2.允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥師為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。(由市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)督局負(fù)責(zé)實施)3.基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，且報銷比例明顯高于非基本藥物。(由市衛(wèi)生局、市社保局負(fù)責(zé)實施)

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

（一）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。

1.結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，制定資源配置標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌各類醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善服務(wù)體系。(由市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財政局、市編辦負(fù)責(zé)實施)2.制定并出臺附合我市實際的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。其中包括醫(yī)療服務(wù)設(shè)施建筑面積、配套設(shè)施建筑面積，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和結(jié)構(gòu)，醫(yī)療設(shè)備配備數(shù)量、配備品種等。(由市發(fā)改委、市人事局、市財政局、市衛(wèi)生局、市編辦負(fù)責(zé)實施)3.完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，三年內(nèi)建設(shè)12個標(biāo)準(zhǔn)化縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備基本醫(yī)療設(shè)備。加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)急救治能力建設(shè)，加快醫(yī)療廢物處理等助配套設(shè)施建設(shè)。(由市發(fā)改委、市衛(wèi)生局、市財政局負(fù)責(zé)實施)

（二）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。

1.2009年招錄450名醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘32名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。經(jīng)選拔錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的畢業(yè)生，全部按全額撥款的事業(yè)單位工作人員管理，與當(dāng)?shù)乜h市區(qū)衛(wèi)生、人事部門簽訂就業(yè)(工作)合同，并進(jìn)行免費崗前培訓(xùn)。其工資待遇執(zhí)行國家統(tǒng)一規(guī)定的當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位新錄用人員工資政策標(biāo)準(zhǔn)，資金每年由省財政按年人均1．5萬元(月人均1 250元)標(biāo)準(zhǔn)補助市縣，由市縣按有關(guān)政策落實。從2010年起納入省對市縣一般性轉(zhuǎn)移支付補助基數(shù)。(由市財政局、市人事局、市衛(wèi)生局、市編辦負(fù)責(zé)實施)8 2.建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員定期培養(yǎng)制度，完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度。每年選派一定數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員及衛(wèi)生管理人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行實習(xí)和培訓(xùn)，每人培訓(xùn)時間不少于三個月。每所三級醫(yī)院支援3所縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)療機構(gòu)都要對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并建立長期對口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實施好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程“。加強農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，三年內(nèi)為每個縣(市、區(qū))培養(yǎng)15名大專以上中醫(yī)藥人才。(由市衛(wèi)生局、市教育局、市財政局負(fù)責(zé)實施)3.落實好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作，從2009年起，對中央部門所屬全日制普通高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，自愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的學(xué)生，由國家代償學(xué)費和助學(xué)貸款。建立衛(wèi)生人員雙向流動機制，對在基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)五年以上的人員，在職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。(由市人事局、市教育局、市財政局、市衛(wèi)生局、市編辦負(fù)責(zé)實施)

（三）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。

1.政府負(fù)責(zé)承擔(dān)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和政府購買服務(wù)等方式給予補助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī) 務(wù)人員的工資水平要與所在地事業(yè)單位工作人員平均水平相銜接。(由市發(fā)改委、市財政局、市衛(wèi)生局、市人事局負(fù)責(zé)實施)2.鼓勵多種形式舉辦村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，實行按定額定向和政府購買服務(wù)給予補助。推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，提高鄉(xiāng)村服務(wù)整體水平。(由市衛(wèi)生局、市財政局負(fù)責(zé)實施)3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價格，按扣除政府補助后的成本制定。逐步降低基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格加成率，基本藥物實行零差率銷售，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支兩條線、績效工資等管理制度。(由市發(fā)改委、市財政局、市衛(wèi)生局、市社保局負(fù)責(zé)實施)4.落實村醫(yī)補助政策。對承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)考核合格后，給予補助。(由市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施)

（四）轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式。

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。(由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施)2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，要主動為社區(qū)居民提供健康教育、預(yù)防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例、地方病病例管理和人群防治指導(dǎo)、結(jié)核病病例管理、重型精神疾病病例管理等服務(wù)，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和監(jiān)督考核職責(zé)。要建立醫(yī)療機構(gòu)分級分工制度，制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診及家庭病床制度。(由市衛(wèi)生局、市社保局負(fù)責(zé)實施)3.全面實行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。在全市推進(jìn)人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責(zé)任制、資格準(zhǔn)入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。(由市衛(wèi)生局、市人事局負(fù)責(zé)實施)

四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

（一）免費為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

1.從2009年開始，逐步在全市統(tǒng)一建立居民健康電子檔案，并實施規(guī)范管理。(由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施)2.每年為全市65歲以上老年人做1次健康檢查，為全市3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。(由市衛(wèi)生局、市社保局負(fù)責(zé)實施)3.廣泛宣傳普及健康知識。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導(dǎo)控?zé)?、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。從2009年起全市各級各類媒體要逐步開設(shè)健康教育專欄和健康教育頻道，加強健康科普知識宣傳教育。(市委宣傳部、市衛(wèi)生局、市廣電局負(fù)責(zé)實施)

（二）實施國家增加重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

1.繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。(由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施)2.從2009年開始增加開展以下項目：(由市衛(wèi)生局、市人口委負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)實施)（1）為15歲以下兒童補種乙肝疫苗。

（2）為全市35—59歲農(nóng)村婦女常見病進(jìn)行檢查，對重點人群進(jìn)行宮頸癌、乳腺癌篩查。

12（3）為農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸，預(yù)防新生兒出生缺陷。

（4）補助貧困白內(nèi)障患者實施復(fù)明手術(shù)。（5）開展農(nóng)村改水改廁工程。(三)加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。

1.改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育、殘疾人康復(fù)等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件，重點加強市精神病醫(yī)院建設(shè)，加強1所市級、7個縣區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設(shè)。(由市發(fā)改委、市衛(wèi)生局、市財政局負(fù)責(zé)實施)2.加強重大疾病、食品安全綜合協(xié)調(diào)與監(jiān)管以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。2009年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備113輛急救車輛和設(shè)備。(由市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施)3.落實傳染病醫(yī)院及其他疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。(由市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施)

（四）保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目及公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)由中央財政及地方財政按比例分擔(dān)。(由市財政局負(fù)責(zé))2.基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。(由市財政局、市衛(wèi)生局、市人口委負(fù)責(zé))3.逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)，2009年按人均l 5元，2011年不低于20元安排(省級財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補助)。(由市財政局負(fù)責(zé)實施)

五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點

（一）改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。1.公立醫(yī)院要堅持維護(hù)公益性和社會效益原則，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)。探索建立和逐步完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。建立醫(yī)療機構(gòu)分級分工管理制度，明確各級醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)和功能定位。(由市衛(wèi)生局、市國資委、市財政局負(fù)責(zé)實施)2.推進(jìn)人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。(由市衛(wèi)生局、市人事局負(fù)責(zé)實施)3.加大人才培養(yǎng)力度，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。(由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施)4.強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，規(guī)范診療流程，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。(由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施)5.全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。建立醫(yī)院院務(wù)公開制度，鞏固和完善醫(yī)療服務(wù)價格、藥品價格及醫(yī) 療費用清單公示制度，公開二級以上醫(yī)療機構(gòu)的住院自費比例、藥品收入占總收入比例、平均住院和門診費用、單病種和單項檢查費用、大型檢查陽性率等，并進(jìn)行橫向比較，促使醫(yī)療機構(gòu)降低醫(yī)療成本和費用。(由市衛(wèi)生局、市社保局負(fù)責(zé)實施)6.探索推行二級以上公立醫(yī)院之間的病歷共用，檢查化驗結(jié)果共享互認(rèn)，減輕患者負(fù)擔(dān)。(由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施)7.探索建立由衛(wèi)生、發(fā)改、人社、財政、審計、監(jiān)察、醫(yī)保機構(gòu)、社會評估機構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，有關(guān)部門配合)8.積極推行公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險制度。建立第三方解決醫(yī)療糾紛機制。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施)9.加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績記錄制度，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。(由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施)

（二）推進(jìn)公立醫(yī)院補償機制改革。

1.逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生人員工資、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費，對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院等在投入政策上予以傾斜。(由市衛(wèi)生局、市財政局負(fù)責(zé)實施)2.按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機構(gòu)貸款行為。(由市發(fā)改委、市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施)3.探索醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，醫(yī)院不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，合理調(diào)整非營利性醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價格，逐步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價值，適時調(diào)整中醫(yī)藥服務(wù)價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機制。(由市發(fā)改委、市衛(wèi)生局、市財政局、市社保局負(fù)責(zé)實施)4.完善醫(yī)藥價格監(jiān)測和醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)督審查制度，建立醫(yī)療服務(wù)成本核算體系和醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用控制指標(biāo)，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率，抑制醫(yī)藥費用不合理增長。(由市發(fā)改委、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施)

（三）加快形成多元辦醫(yī)格局。1.按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。(由市衛(wèi)生局、市發(fā)改委負(fù)責(zé)實施)2.積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為產(chǎn)權(quán)多元化的醫(yī)療機構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。(由市國資委、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施)3.鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營非營利性醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇．落實非營利性醫(yī)院稅收鼓勵扶持政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。(由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實施)

六、工作進(jìn)度安排

（一）基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。

1.2009年10月一11月，研究在校大學(xué)生、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保工作。制定出臺關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)退休人員等參加基本醫(yī)療保險實施方案。

2.2009年10月一11月，研究出臺新農(nóng)合規(guī)范化管理意見。研究城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同基本醫(yī)保制度的銜接問題，制定相關(guān)方案。

3.2010年1月一2月，落實方案中制定的各項措施。

4.2010年，繼續(xù)鞏固和完善基本醫(yī)療保障制度，研究解決新情況、新問題。

5.2010年，全面落實新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民人均120元補助標(biāo)準(zhǔn)，開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，不斷提高基本醫(yī)保受益面和受益水平。

6.2010年，研究制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障問題。建立省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算機制及具體辦法。

7.2011年，完善醫(yī)療保險和新農(nóng)合管理，改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)。

（二）建立基本藥物制度。

1.2009年10一12月：制定我市基本藥物管理辦法。30％的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))實施基本藥物制度，做到省級招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售。

2.2009年10一12月，研究制定天水市藥品和醫(yī)療價格改革實施方案，建立健全政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合，符合醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的科學(xué)合理的價格形成機制。研究制定相關(guān)配套政策文件。

3.2010，60％以上的縣實施基本藥物制度，加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，不斷完善基本藥物管理制度措施。4.2011年，全面建立基本藥物制度。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

1.2010年，完成制定基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃和實施方案，完成本年度建設(shè)任務(wù)。制定為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃及定向培養(yǎng)計劃。

2.2010年，研究制定基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)配套政策。完成2／3以上的建設(shè)任務(wù)。

3.2010年，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，落實好財政補助政策，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實行績效工資制等。推行政府購買服務(wù)等補助方式，落實村醫(yī)補助政策。

4.2010年，制定出臺醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度并啟動實施。5.2011年，全面完成中央規(guī)劃建設(shè)任務(wù)。完善以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療隊伍建設(shè)規(guī)劃，完成人員招錄和在崗培訓(xùn)任務(wù)。

（四）基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。

1．2009年10月一11月，研究制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民的政策、措施。制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案和考核補助辦法，明確服務(wù)內(nèi)容。

2.2009年，實施2009年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。3.2010年，繼續(xù)實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。改善專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件。提高重 大疾病、食品安全綜合協(xié)調(diào)與監(jiān)管以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。

4.2011年，不斷完善公共衛(wèi)生服務(wù)政策措施。保障公共衛(wèi)生服務(wù)及食品安全綜合協(xié)調(diào)與監(jiān)管所需經(jīng)費。

七、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。天水市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。各級政府要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，精心謀化，注意總結(jié)和積累經(jīng)驗，保證改革穩(wěn)步推進(jìn)。

（二）加強財力保障。要認(rèn)真落實《意見》提出的各項衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。市、縣兩級財政要確保每年增加對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，增長比例不低于本級財政經(jīng)常性支出增長幅度。

（三）加強宣傳引導(dǎo)。要堅持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問題，大力開展愛國衛(wèi)生運動；要加強醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者支持醫(yī)改工作的積極性。及時總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。

（四）建立政府部門醫(yī)改工作協(xié)調(diào)聯(lián)動機制。要按照“政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)、共同參與”的原則，形成各部門各司其職、權(quán)責(zé)明晰，又通力合作、切實履行職責(zé)、密切配合、齊抓共進(jìn)的局面，建立高效聯(lián)動的政府部門醫(yī)改工作協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，進(jìn)一步落實醫(yī)改工作責(zé)任制。

（五）加強監(jiān)督考核和績效評價工作。實施醫(yī)改工作市、縣區(qū)領(lǐng)導(dǎo)“一把手"負(fù)責(zé)制，建立科學(xué)的醫(yī)改工作年度考核目標(biāo)和績效評價體系，把各級政府落實醫(yī)改工作的情況列為本級政府政績考核內(nèi)容。

第二篇：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009——2011）

一

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號，以下簡稱《意見》），2009—2011年重點抓好五項改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。

推進(jìn)五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進(jìn)五項重點改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長期的任務(wù)，需要分階段有重點地推進(jìn)。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

推進(jìn)五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五項重點改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價格形成機制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機制、醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為全面實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅實基礎(chǔ)。

一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

（一）擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央財政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補助。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。

（二）提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，具體繳費標(biāo)準(zhǔn)由省級人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴(kuò)大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

（三）規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類醫(yī)?；鹨獔猿忠允斩ㄖА⑹罩胶?、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；稹⒊擎?zhèn)居民醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余和累計結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)市（地）級統(tǒng)籌。

（四）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費用的補助標(biāo)準(zhǔn)。

（五）提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費用。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009——2011）

二

合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

二、初步建立國家基本藥物制度

（六）建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調(diào)整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

（七）初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。充分發(fā)揮市場機制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構(gòu)公開招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。招標(biāo)采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據(jù)招標(biāo)采購結(jié)果簽訂合同并嚴(yán)格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點生產(chǎn)。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，對藥品定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。

國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格。省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進(jìn)價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價格的采購方式。

（八）建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

（九）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1—3所。支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進(jìn)行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。

（十）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。制定并實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立長期對口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。

落實好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費和助學(xué)貸款。

（十一）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助。醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線等管理方式。

政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助，補助標(biāo)準(zhǔn)由地方人民政府規(guī)定。

（十二）轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對行動不便的患者要實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。鼓勵地方制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。

四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

（十三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，明確服務(wù)內(nèi)容。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009——2011）

三

為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識，2009年開設(shè)中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強健康知識宣傳教育。

（十四）增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。

（十五）加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件。加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。

（十六）保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補助。

五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點

（十七）改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。公立醫(yī)院要堅持維護(hù)公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。鼓勵地方探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。

探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構(gòu)、社會評估機構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。

（十八）推進(jìn)公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費，對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率。

公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機制。

（十九）加快形成多元辦醫(yī)格局。省級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。

公立醫(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

六、保障措施

（二十）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。國務(wù)院有關(guān)部門要抓緊研究制定相關(guān)配套文件。各級政府要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，抓好組織落實，加快推進(jìn)各項重點改革。

（二十一）加強財力保障。各級政府要認(rèn)真落實《意見》提出的各項衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現(xiàn)改革的目標(biāo)，經(jīng)初步測算，2009—2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

（二十二）鼓勵各地試點。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進(jìn)行探索創(chuàng)新。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點工作。要注意總結(jié)和積累經(jīng)驗，不斷深入推進(jìn)改革。

（二十三）加強宣傳引導(dǎo)。堅持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問題；及時總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。

第三篇：市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案

為全面貫徹落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》（國發(fā)〔2009〕12號）精神，加快推進(jìn)全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，依據(jù)《河北省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

（一）擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面

1．三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）要覆蓋城鎮(zhèn)全體居民，參保率均達(dá)到90%以上。將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。穩(wěn)步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參合率，2009年達(dá)到90%，2011年達(dá)到92%以上。

2．用兩年左右時間，妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工醫(yī)療保障問題。將國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；將困難企業(yè)職工和其他各類未參保人員納入醫(yī)療保障，確有困難的，經(jīng)政府批準(zhǔn)后，可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。實現(xiàn)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央和省、市、縣（區(qū)）政府對國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補助，市、縣（區(qū)）政府對未納入中央和省補助的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補助。

3．積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。對符合《中華人民共和國就業(yè)促進(jìn)法》規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。

（二）提高基本醫(yī)療保障水平

4．逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2010年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)；2010年新農(nóng)合農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)保持20元不變，2011年提高到30元。

5．逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例。2009年對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院報銷比例分別達(dá)到70%和50%以上，2011年分別達(dá)到75%和60%以上。2009年，新農(nóng)合住院費用報銷比例鄉(xiāng)級達(dá)到70%至80%，縣級達(dá)到60%至70%，縣級以上達(dá)到45%；2010年，鄉(xiāng)級達(dá)到75%至80%，縣級達(dá)到65%至70%，市級達(dá)到55%至60%，市級以上力爭達(dá)到50%。適當(dāng)降低市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線。

6．建立門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌制度，逐步擴(kuò)大和提高門診費用報銷范圍和比例。2009年底出臺城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌實施辦法，2010年正式實施；積極探索建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，首先保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診四種大病醫(yī)療需求，再逐步拓寬保障范圍，提高保障水平；進(jìn)一步加強門診慢性病管理，減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。逐步擴(kuò)大和提高新農(nóng)合門診費用報銷范圍和比例，擴(kuò)大特殊病種大額門診補償范圍，2011年納入統(tǒng)籌補償范圍的特殊病種不少于10種。

7．提高醫(yī)保最高支付限額。根據(jù)基金運行情況，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到職工年平均工資和居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合最高支付限額達(dá)到全市農(nóng)民人均純收入的6倍以上。對省政府列入兒童重大疾病救助的病種提高補償支付限額。

（三）規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理

8．各類醫(yī)?；鹨獔猿忠允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的結(jié)余和累計結(jié)余，統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，結(jié)余過多時要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。定期向社會公布基金收支情況。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15％以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25％。

9．建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)劑金制度。定期向社會公布基金收支情況，接受社會各界監(jiān)督。提高基金統(tǒng)籌層次，2009年研究制定相關(guān)政策，2010年實現(xiàn)市、區(qū)統(tǒng)籌，2011年起逐步實現(xiàn)市域統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)，實行分級管理，實現(xiàn)一卡結(jié)算。

（四）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

10．有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費用的補助標(biāo)準(zhǔn)。在全市探索建立資金來源穩(wěn)定，管理運行規(guī)范，與相關(guān)醫(yī)療保障制度相互銜接，信息資源共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一、方便快捷的醫(yī)療救助制度。

11．探索特殊人群重大疾病的醫(yī)療救助辦法。鼓勵工會等社會團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助和社會慈善捐助、醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)惠減免等多種形式的醫(yī)療救助活動，幫助困難群眾解決醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

第四篇：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年實施方案

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年實施方案

遵照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)6號）、《國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（—2011年）（國發(fā)12號）》規(guī)定，根據(jù)《省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（云發(fā)17號）、《省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革3年實施方案（—2011年）》（云政發(fā)199號）要求，按

照全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和要求，為積極有序地推進(jìn)我州醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，制定本實施方案。

一、主要任務(wù)

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

1、擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面

逐步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋面，基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。

（1）擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋面。，將現(xiàn)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和瀕臨破產(chǎn)的國有、集體企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。符合《中華人民共和國就業(yè)促進(jìn)法》規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用由政府給予適當(dāng)補貼。2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率在85%左右的基礎(chǔ)上提高到90%以上。

（2）全面實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍；困難企業(yè)在職職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)，可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。2011年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率在79%的基礎(chǔ)上提高到90%以上。

（3）進(jìn)一步鞏固提高新農(nóng)合參合率。新農(nóng)合制度覆蓋農(nóng)村居民；參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。2011年，新農(nóng)合參合率在93%的基礎(chǔ)上提高并穩(wěn)定在95%左右。

2、提高基本醫(yī)療保障水平

（1）落實城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參合補助。，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)不低于每人每年120元；逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。2011年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合具體補助標(biāo)準(zhǔn)按照國家要求落實，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按省政府制定標(biāo)準(zhǔn)實施。

（2）提高基本醫(yī)療保險最高支付限額。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額在3.5萬元的基礎(chǔ)上提高到4.5萬元；提高到5萬元；2011年提高到5.5萬元。大病補充醫(yī)療保險最高支付限額在10萬元的基礎(chǔ)上提高到12萬元；提高到15萬元；2011年提高到18萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（含大病補充醫(yī)療保險）最高支付限額達(dá)到我州職工年平均工資的6倍以上。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動，最高支付限額為1.6萬元，在1.6萬元的基礎(chǔ)上增加0.4萬元達(dá)到2.0萬元；2011年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額達(dá)到3萬元。通過逐步推廣大病補充醫(yī)療保險，力爭城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額達(dá)到我州居民年平均可支配收入的6倍左右。

2011年，新農(nóng)合最高支付限額提高到3萬元以上，達(dá)到我州農(nóng)民人均年純收入的6倍左右。

（3）提高參保人員住院費報銷比例。2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費用平均報銷比例從的69.5%提高到75%左右。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費平均報銷比例從47％提高到60％左右；新農(nóng)合參合人員住院費用報銷比例鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級明顯高于縣級，住院費用報銷比例在38.16％的基礎(chǔ)上提高55％到左右。

（4）開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，完善新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。，在全州三縣（市）全面推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。

3、規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理

（1）逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌層次。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實現(xiàn)州級統(tǒng)籌。

（2）建立完善基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險防范機制。按照國家各類醫(yī)保基金“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，加強對基本醫(yī)療保險基金支付使用的監(jiān)管，合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的結(jié)余和累計結(jié)余。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在當(dāng)年統(tǒng)籌基金收入的15%左右，累計結(jié)余原則上控制在6個月—9個月均支付水平。合理控制城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金的結(jié)余水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15％以內(nèi)，累計結(jié)余率不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25％。

建立完善基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)劑金制度、醫(yī)療保險政策落實督查評估制度和基金監(jiān)管制度，加強基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督，基金收支和管理情況每年向社會公布一次。

4、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策。確保符合條件的城鄉(xiāng)困難家庭成員全部納入救助范圍，資助城鄉(xiāng)所有五保戶、低保家庭成員、一、二級重度殘疾人以及邊境一線以行政村為單位的農(nóng)村居民的參合費和參保費。按照城鄉(xiāng)醫(yī)療救助一體化的原則，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新

農(nóng)合報銷的基礎(chǔ)上，取消病種救助限制和救助起付線，提高救助封頂線，擴(kuò)大救助范圍，簡化救助審批和資金發(fā)放程序。到2011年，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助最高限額提高到5000—8000元。

5、提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平

（1）健全基本醫(yī)療保障服務(wù)體系。逐步完善州、縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道社區(qū)）、行政村四級醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，做好城鎮(zhèn)職

工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。制定我州基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)實施辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。建立健全完善新農(nóng)合參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的操作辦法，簡化到縣域縣外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。健全城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理制度，啟動新農(nóng)合建卡及全州統(tǒng)籌“一卡通”工程，在全州“一卡通”的基礎(chǔ)上，實施參保人員異地就醫(yī)“一卡通”工程，逐步實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店直接結(jié)算，2011年實現(xiàn)全州城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算目標(biāo)。

（2）創(chuàng)新醫(yī)療保障服務(wù)制度。研究探索醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費用。探索建立城鄉(xiāng)一體化的“一網(wǎng)通”經(jīng)辦醫(yī)療保障制度建設(shè)，逐步整合經(jīng)辦醫(yī)療保障經(jīng)辦資源，在確保醫(yī)?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，探索以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保險管理服務(wù)。

6、建立完善基本醫(yī)療保障補充機制

建立完善基本醫(yī)療保障的補充保險機制,滿足人民群眾多樣化的健康需求。探索開展城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險試點、新農(nóng)合大病補充醫(yī)療保險試點，通過試點積累經(jīng)驗，并逐步推廣實施，逐步解決城鎮(zhèn)和農(nóng)村各類參保人員按規(guī)定報銷后自付醫(yī)療費用仍然過高的問題。繼續(xù)抓好職工醫(yī)療互助活動，完善職工醫(yī)療互助金管理。鼓勵有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同人群要求的健康保險產(chǎn)品，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險等補充保險，解決基本醫(yī)療保障之外的醫(yī)療服務(wù)需求。

（二）貫徹落實國家基本藥物制度

7、制定我州實施國家基本藥物制度工作方案

根據(jù)國家基本藥物制度要求及我省實施國家基本制度方案，建立基本藥物供應(yīng)保障機制，制定我州基本藥物采購、配送、使用和監(jiān)管等各項配套措施。研究制定我州實施國家基本藥物制度工作方案，有序推進(jìn)各項工作。

8、逐步建立基本藥物供應(yīng)保障體系

充分發(fā)揮市場機制作用，建立促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的保障機制，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營，向農(nóng)村配送質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥品價格。依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立以村衛(wèi)生室為主體、農(nóng)村零售藥店為補充的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。加強農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品協(xié)管站，做到人員、場地和經(jīng)費三到位，嚴(yán)厲打擊銷售假冒偽劣和過期失效藥品行為，確保廣大農(nóng)民用上安全放心的藥品。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或其他依法通過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員，為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，除麻醉藥品、精神藥品、免疫計劃用疫苗、免費治療的抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病藥、抗瘧藥以及計劃生育藥品等按國家有關(guān)法規(guī)、規(guī)定執(zhí)行外，全部納入省級藥品集中采購目錄的，按照省人民政府批準(zhǔn)的基本藥物制度實施工作方案，由確定的藥品集中采購機構(gòu)實行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購藥品和選擇配送企業(yè)。

在國家規(guī)定的零售指導(dǎo)價格幅度內(nèi)，省物價局根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購價格、配送費用等政策，確定政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物具體零售價格。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)統(tǒng)一配備基本藥物，逐步取消藥品加成，實行按照購入價格零差率銷售基本藥物。

制定和落實財政對基本藥物零差率銷售補償政策，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入，確保政府補助政策落實到位。制定基本藥物儲備管理辦法，完善基本藥物儲備制度。

9、完善補充我州增補目錄，建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。

結(jié)合我州地方用藥特點、地方病用藥需求、地方財政支付能力和醫(yī)療保障水平，在國家基本藥物目錄增補目錄基礎(chǔ)上逐步完善我州增補品種。把我州藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的藥品品種作為國家基本藥物目錄的補充進(jìn)行增補，根據(jù)國家基本醫(yī)療保險藥品目錄和有關(guān)規(guī)定，調(diào)整我州基本醫(yī)療保險藥品目錄，將我州增補品種納入州級基本醫(yī)療保險藥品目錄報銷范圍，把州傣醫(yī)院的傣藥制劑納入我州基本醫(yī)療保險藥品目錄和新農(nóng)合報銷范圍。完善基本藥物醫(yī)保報銷政策，基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3年內(nèi)全部配備和使用基本藥物目錄藥品并實行零差率銷售。政府舉辦的30%基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度。其他各類醫(yī)療機構(gòu)要將基本藥物目錄作為首選，并按照規(guī)定比例使用。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備銷售國家基本藥物，患者可憑處方到零售藥店購藥。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

各級政府要加大財政投入，逐步健全城市社區(qū)和農(nóng)村基層（縣、鄉(xiāng)、村）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。

11、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

（1）建設(shè)、完善農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。根據(jù)國家制定的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，爭取將我州符合國家基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃要求的縣級醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入國家基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系3年建設(shè)規(guī)劃。

根據(jù)國家《縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等5個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見》，制定、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，加大投入和扶持力度。到2011年，按照服務(wù)范圍和服務(wù)人口規(guī)模，每個縣至少有1個縣級醫(yī)院、2個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到國家的相關(guān)要求。建成覆蓋全州的村衛(wèi)生室服務(wù)體系，確保每個行政村都有村衛(wèi)生室。使中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院形成資源互補、布局合理的格局，方便群眾就醫(yī)。

（2）加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。制定、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。到2011年，積極爭取國家和省建設(shè)3個左右社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。據(jù)審定的規(guī)劃繼續(xù)加大地方投入，逐步完善我州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，提高服務(wù)水平和能力。

（3）充分利用各種醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步構(gòu)建合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。根據(jù)社會、經(jīng)濟(jì)、人口的發(fā)展?fàn)顩r及農(nóng)墾系統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)移交地方管理的實際情況，加強調(diào)研、摸清情況，合理配置醫(yī)療資源。社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議的方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。

12、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)

（1）組織實施國家、省為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生規(guī)劃和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。加大基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度。實施招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作項目，使我州每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有執(zhí)業(yè)醫(yī)師。受聘醫(yī)師服務(wù)期限為5年，享有中央財政每年2萬元和省財政1萬元的補助；按國家、省政策規(guī)定，受聘期滿后，經(jīng)考核合格，轉(zhuǎn)入單位編制內(nèi)人員正常管理，不再核發(fā)項目經(jīng)費。

（2）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)培訓(xùn)工作。積極爭取省級投入支持，力爭用3年時間，培訓(xùn)680名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生。定期培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)兒、外科、婦產(chǎn)科、麻醉、醫(yī)技等專業(yè)骨干醫(yī)師和村衛(wèi)生室骨干村醫(yī)；完成40名鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育等工作。

（3）完善政策措施，吸引優(yōu)秀人才服務(wù)基層。全面推行全員聘用、崗位管理、績效工資等人事分配制度改革。鼓勵高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)工作。對志愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，由政府代償學(xué)費和助學(xué)貸款。研究制定有關(guān)政策和管理辦法，鼓勵公立醫(yī)院退休專家、專業(yè)醫(yī)師到私立醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心繼續(xù)工作，緩解私立醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心人才緊缺問題。

（4）建立城市衛(wèi)生服務(wù)資源支援農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生工作制度。組織三級醫(yī)院對口支援縣（市）級醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，組織州、縣（市）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員輪流定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室?guī)椭_展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)。建立州、縣（市）醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的有關(guān)制度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力和水平。繼續(xù)實行城市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新聘用人員在獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)1年，同時在申報中級、高級職稱前必須到農(nóng)村或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)累計服務(wù)1年的制度。利用“西部人才培養(yǎng)”項目，繼續(xù)在縣（市）選派基層衛(wèi)生人員到省級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)修。

（5）制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)劃并啟動試點工作。到2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)達(dá)20%以上。

（6）進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)。充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)，2011年完善已覆蓋的州、縣醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)會診體系，發(fā)揮遠(yuǎn)程會診體系的作用，開展遠(yuǎn)程教育，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平。

13、改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制

（1）改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站，由各級政府按照國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按照定額定項和購買服務(wù)等方式落實補助政策，補助標(biāo)準(zhǔn)按照國家有關(guān)政策核定。醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，經(jīng)費納入縣（市）級財政預(yù)算?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的服務(wù)價格，按照扣除政府補助后的成本制定；藥品實行零差率銷售后，藥品收入不再作為農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。積極探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“收支兩條線”等管理方式。

（2）完善村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員補償機制。對村衛(wèi)生室醫(yī)生的補助在現(xiàn)有收入基礎(chǔ)上適當(dāng)提高。年收入不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入水平，不低于現(xiàn)有收入水平。收入通過提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和政府補助3個渠道獲得。

14、轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)運行機制

（1）轉(zhuǎn)變服務(wù)方式。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣以傣醫(yī)藥為主的中醫(yī)民族醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)方式，以農(nóng)村居民的健康需求為導(dǎo)向，完善新農(nóng)合制度，組織醫(yī)務(wù)人員開展巡回醫(yī)療，提高農(nóng)村居民健康保障服務(wù)水平。優(yōu)化配置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高資源利用效率，使病人流向趨于合理，基本實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標(biāo)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對行動不便的患者實行上門服務(wù)、主動服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。

（2）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制。進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作，繼續(xù)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)、人員和經(jīng)費的縣級管理制度。按照精簡、高效的原則，以服務(wù)人口、工作項目等因素核定工作人員，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入規(guī)定。健全完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開招聘制度、全員聘用制度和收入分配制度，做到以事定崗、以崗定人、競爭上崗，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的考核激勵機制。研究制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點，探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與州、縣（市）醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診和委托管理機制。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

15、基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民

（1）規(guī)范建立城鄉(xiāng)居民健康檔案。以社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托，逐步建立以居民健康電子檔案為基礎(chǔ)的統(tǒng)一高效、資源整合、互通互聯(lián)、信息共享、使用便捷、利于監(jiān)管的衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，推行實施規(guī)范的管理模式。2011年，城鎮(zhèn)居民規(guī)范化建檔率達(dá)到90%以上，農(nóng)村居民規(guī)范化建檔率達(dá)到50%以上。

（2）實施重點人群公共衛(wèi)生服務(wù)項目。開展嬰幼兒保健服務(wù)。為0-36個月兒童建立嬰幼兒保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理，3年至少隨訪8次，管理率達(dá)到80%；對每名0-28天的新生兒家庭訪視1次，訪視率達(dá)到85%。

提高疾病預(yù)防控制水平。對0-6歲兒童建卡建證，根據(jù)國家免疫規(guī)劃和疫苗免疫程序，對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種，覆蓋率達(dá)到90%以上。

開展孕產(chǎn)婦孕期保健服務(wù)。建立孕產(chǎn)婦保健手冊，為每名孕產(chǎn)婦孕期至少提供5次保健服務(wù)和1次產(chǎn)后訪視，管理率達(dá)到85%以上。

開展老年人健康指導(dǎo)服務(wù)。對行政區(qū)域內(nèi)65歲以上的常住居民每年進(jìn)行1次老年人健康管理，管理率達(dá)到50%以上。

開展慢性病患者健康指導(dǎo)管理服務(wù)。為高血壓、糖尿病等患者提供防治和健康服務(wù)指導(dǎo)，對確診高血壓和糖尿病等慢性病患者進(jìn)行登記管理定期進(jìn)行隨訪，每季度至少隨訪1次，每年隨訪4次，管理率達(dá)到30%以上；每季度至少對糖尿病患者測指血1次，對其進(jìn)行健康評估和病情監(jiān)測，管理率達(dá)到30%以上。

對重病精神疾病患者進(jìn)行登記管理。在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的重癥精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，每至少隨訪1次，同時進(jìn)行病情評估和督導(dǎo)服藥，管理率達(dá)到60%以上。

（3）增強傳染病防控能力。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃，登記并報告行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，為患者提供健康指導(dǎo)及治病管理服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對發(fā)現(xiàn)的傳染病病人和疑似病人及時進(jìn)行報告，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）負(fù)責(zé)可疑傳染病的監(jiān)測和報告。

（4）普及健康知識、提高健康素養(yǎng)。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)為居民免費提供健康教育宣傳材料，針對主要健康問題和健康主題開展健康宣傳活動，明確每年的具體工作任務(wù)。各級政府和主管部門，要利用電視臺和其他媒體加大對健康知識的公益性宣傳，普及健康知識，提高全民健康素養(yǎng)。

16、實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目

（1）按省統(tǒng)一部署和要求，為8歲至15歲兒童補種乙肝疫苗，全程接種率達(dá)到85%以上；按省政府下達(dá)的任務(wù)數(shù)，為47500名35歲至59歲農(nóng)村婦女免費進(jìn)行宮頸癌早期檢查；按省政府要求，完成對乳腺癌早期檢查任務(wù)；為準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女孕前3個月和孕早期3個月補服葉酸，預(yù)防神經(jīng)管缺陷；為農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩提供醫(yī)療補助，并最終達(dá)到免費住院分娩的目標(biāo)；實施“光明&8226;微笑”工程，按照國家、省計劃為全州具備手術(shù)適應(yīng)癥的白內(nèi)障和唇腭裂患者進(jìn)行免費康復(fù)手術(shù)。

（2）繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生建設(shè)工程。加快農(nóng)村改水改廁進(jìn)程，改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生，保障農(nóng)村飲水安全；按省安排，完成農(nóng)村衛(wèi)生廁所建設(shè)，普及率達(dá)到20%以上；建設(shè)完善農(nóng)村飲水水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，保障農(nóng)村飲水安全工程供水質(zhì)量和衛(wèi)生防疫效果。

17、加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)

編制、完善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，并對設(shè)施條件重點加以改善；加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力；加強對鼠疫、霍亂、肝炎、結(jié)核病、甲型h1n1流感、艾滋病和瘧疾等傳染病的防控。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實傳染病醫(yī)院和其他疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。

18、落實公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費

專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由各級政府預(yù)算全額安排。按照項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)各級財政收入增長情況，逐步提高城鄉(xiāng)居民人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元，應(yīng)由州、縣（市）承擔(dān)的部分，按州級30%、縣（市）70%的比例納入各級政府財政預(yù)算。

（五）穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點

19、研究制定加快形成多元辦醫(yī)格局的有關(guān)政策

編制、完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。在規(guī)劃指導(dǎo)下，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，確定各級公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能等。對不符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、布局欠合理的公立醫(yī)院進(jìn)行股份制改革或積極穩(wěn)妥地轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)院。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

完善和落實民營醫(yī)院發(fā)展的政策措施，積極推進(jìn)多元辦醫(yī)格局。鼓勵發(fā)展規(guī)范的民營醫(yī)院，積極引導(dǎo)社會資本參與醫(yī)院建設(shè)；允許保險機構(gòu)參與州以上公立醫(yī)療機構(gòu)改制重組。按省有關(guān)規(guī)定，研究制定民營醫(yī)院在土地、稅收、醫(yī)保定點、科研立項、職稱考評和繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院的同等待遇或優(yōu)惠政策，對其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)管等方面一視同仁。

20、改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機構(gòu)

公立醫(yī)院要堅持公益性和社會效益的原則，以病人為中心。探索建立政事分開、管辦分開的管理體制。開展醫(yī)院法人治理改革試點，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范；推進(jìn)人事制度改革，實行全員聘用制度，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定和崗位績效工資制度；探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法和執(zhí)業(yè)方式。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。推廣實施“一本通”就醫(yī)管理模式，減少重復(fù)檢查，減輕患者負(fù)擔(dān)。研究建立州、縣（市）綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合作辦醫(yī)的管理體制與運行機制，切實把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)延伸到基層。強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，探索建立公立醫(yī)院評價制度，全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。發(fā)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，化解醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。按省安排部署，穩(wěn)步推進(jìn)改革。

21、推進(jìn)公立醫(yī)院補償機制改革

加大政府投入，逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道改為服務(wù)收費和財政補助2個渠道；由各級政府承擔(dān)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)等公共服務(wù)經(jīng)費。落實政府對公立中醫(yī)院投入傾斜政策，研究制定對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等特色優(yōu)勢醫(yī)院的投入政策和具體補助辦法。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑，規(guī)范醫(yī)療和收費行為，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣；醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。在成本測算的基礎(chǔ)上核定我州醫(yī)療服務(wù)項目價格，完善醫(yī)院補償機制，逐步解決“以藥補醫(yī)”的問題。

公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)10%。鼓勵探索建立醫(yī)療服務(wù)定價由利益有關(guān)方參與協(xié)商的機制。

二、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)

州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)各項改革工作。州級有關(guān)部門要按照國家、省和州委、州政府的有關(guān)要求，抓緊提出相關(guān)配套文件的貫徹落實意見。發(fā)展改革部門要做好綜合協(xié)調(diào)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)藥價格核定及監(jiān)督管理等工作。衛(wèi)生部門要做好落實基本藥物制度、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)、公立醫(yī)院改革試點等工作。勞動和社會保障部門要做好推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)工作。財政部門要抓好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革財政投入的落實工作。其他有關(guān)部門要各司其職，密切配合，共同推進(jìn)改革。各縣（市）政府要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確相關(guān)部門的具體工作職責(zé)；積極組織推進(jìn)各項重點改革，確保目標(biāo)任務(wù)的完成。

（二）加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)

各縣（市）、各部門要從改革大局和廣大人民群眾的根本利益出發(fā)，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制，統(tǒng)籌安排各項重大醫(yī)改任務(wù)。加強醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，整合相關(guān)部門醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)資源，逐步實現(xiàn)全州醫(yī)藥衛(wèi)生信息共享。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息建設(shè)為著力點，探索研究城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合并網(wǎng)互聯(lián)和“醫(yī)療信息網(wǎng)”與“醫(yī)保信息網(wǎng)”并網(wǎng)互聯(lián)等技術(shù)方案，并研究采取政府購買服務(wù)等多種方式統(tǒng)籌利用各種資源，適時推進(jìn)“一網(wǎng)通”工作。

（三）加強財力保障

各級政府要認(rèn)真貫徹落實國家、省、州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)要求，及時調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，切實保障醫(yī)藥衛(wèi)生體制重點改革所需資金，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利實施。政府對衛(wèi)生投入的增長幅度要高于財政經(jīng)常性支出的增長幅度。要加強監(jiān)督管理，提高資金使用效益，保證資金使用的安全性、規(guī)范性和有效性，嚴(yán)禁違法違規(guī)使用資金。初步測算，—2011年，中央和地方各級政府需投入醫(yī)改經(jīng)費8500億元。

（四）加強宣傳

堅持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案，利用各種媒體和有效手段，采取通俗易懂、生動形象的方式，加強對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要意義、實施方案、目標(biāo)任務(wù)和政策的宣傳，及時解答群眾關(guān)心的問題，認(rèn)真總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營造良好的輿論環(huán)境。

（五）開展改革試點

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、情況復(fù)雜、政策性強的系統(tǒng)工程，事關(guān)人民群眾的切身利益和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。一些重大改革要先行試點，總結(jié)積累經(jīng)驗后再逐步推開。要研究制定具體改革的試點方案，從開始,選擇條件好、代表性強的公立醫(yī)療機構(gòu)開展改革試點工作。

（六）落實目標(biāo)責(zé)任

各級政府要對目標(biāo)任務(wù)逐條進(jìn)行分解,確定牽頭責(zé)任單位和協(xié)助落實單位,將目標(biāo)任務(wù)落實到計劃?？h（市）政府要根據(jù)職能分工認(rèn)真組織實施，使三年實施方案和目標(biāo)任務(wù)落到實處。目標(biāo)任務(wù)落實情況，要進(jìn)行督促檢查，對工作不力和未完成目標(biāo)任務(wù)的責(zé)任單位和責(zé)任人實行問責(zé)。

第五篇：市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案

為全面貫徹落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2011〕6號）和國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2011—2011年）》（國發(fā)〔2011〕12號）精神，加快推進(jìn)全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，依據(jù)《河北省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2011-2011年)》，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

（一）擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面

1．三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）要覆蓋城鎮(zhèn)全體居民，參保率均達(dá)到90%以上。將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。穩(wěn)步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參合率，2011年達(dá)到90%，2011年達(dá)到92%以上。

2．用兩年左右時間，妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工醫(yī)療保障問題。將國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；將困難企業(yè)職工和其他各類未參保人員納入醫(yī)療保障，確有困難的，經(jīng)政府批準(zhǔn)后，可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。實現(xiàn)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央和省、市、縣（區(qū)）政府對國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補助，市、縣（區(qū)）政府對未納入中央和省補助的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補助。

3．積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。對符合《中華人民共和國就業(yè)促進(jìn)法》規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。

（二）提高基本醫(yī)療保障水平

4．逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2011年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)；2011年新農(nóng)合農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)保持20元不變，2011年提高到30元。

5．逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例。2011年對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院報銷比例分別達(dá)到70%和50%以上，2011年分別達(dá)到75%和60%以上。2011年，新農(nóng)合住院費用報銷比例鄉(xiāng)級達(dá)到70%至80%，縣級達(dá)到60%至70%，縣級以上達(dá)到45%；2011年，鄉(xiāng)級達(dá)到75%至80%，縣級達(dá)到65%至70%，市級達(dá)到55%至60%，市級以上力爭達(dá)到50%。適當(dāng)降低市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線。

6．建立門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌制度，逐步擴(kuò)大和提高門診費用報銷范圍和比例。2011年底出臺城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌實施辦法，2011年正式實施；積極探索建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，首先保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診四種大病醫(yī)療需求，再逐步拓寬保障范圍，提高保障水平；進(jìn)一步加強門診慢性病管理，減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。逐步擴(kuò)大和提高新農(nóng)合門診費用報銷范圍和比例，擴(kuò)大特殊病種大額門診補償范圍，2011年納入統(tǒng)籌補償范圍的特殊病種不少于10種。

7．提高醫(yī)保最高支付限額。根據(jù)基金運行情況，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到職工年平均工資和居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合最高支付限額達(dá)到全市農(nóng)民人均純收入的6倍以上。對省政府列入兒童重大疾病救助的病種提高補償支付限額。

（三）規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理

8．各類醫(yī)?；鹨獔猿忠允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的結(jié)余和累計結(jié)余，統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，結(jié)余過多時要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。定期向社會公布基金收支情況。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15％以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25％。

9．建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)劑金制度。定期向社會公布基金收支情況，接受社會各界監(jiān)督。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年研究制定相關(guān)政策，2011年實現(xiàn)市、區(qū)統(tǒng)籌，2011年起逐步實現(xiàn)市域統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)，實行分級管理，實現(xiàn)一卡結(jié)算。

（四）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

10．有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費用的補助標(biāo)準(zhǔn)。在全市探索建立資金來源穩(wěn)定，管理運行規(guī)范，與相關(guān)醫(yī)療保障制度相互銜接，信息資源共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一、方便快捷的醫(yī)療救助制度。

11．探索特殊人群重大疾病的醫(yī)療救助辦法。鼓勵工會等社會團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助和社會慈善捐助、醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)惠減免等多種形式的醫(yī)療救助活動，幫助困難群眾解決醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

（五）提高基本醫(yī)療保障管理能力和服務(wù)水平

12．加強基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、隊伍建設(shè)，保證經(jīng)辦機構(gòu)編制和經(jīng)費，確保工作正常開展。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費用。在國家價格政策范圍內(nèi)，探索建立按病種付費、總額給付、按人頭付費的醫(yī)保費用結(jié)算方式。

13．改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)。推廣參保人員就醫(yī)“一卡（證）通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，提供并保證醫(yī)療保險卡（證）服務(wù)。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，2011年底前實現(xiàn)在全市范圍內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用即時結(jié)算報銷。完善異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地就醫(yī)、結(jié)算辦法。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助間的銜接。

二、初步建立國家基本藥物制度

（一）初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系

14．在落實財政補助的同時，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，逐步實行基本藥物按購進(jìn)價格零差率銷售。

15．逐步建立完善執(zhí)業(yè)藥師制度。全市零售藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，在中藥飲片生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和使用單位配備中藥材中藥飲片高級鑒別師，為患者提供準(zhǔn)確的購藥咨詢和用藥指導(dǎo)。未取得駐店藥劑員資格的非藥學(xué)技術(shù)人員不得在藥品零售企業(yè)直接從事藥品銷售活動。

16．加強藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管。建立藥品誠信體系和藥品實時監(jiān)控系統(tǒng)，對藥品、醫(yī)療器械定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。對我市轄區(qū)內(nèi)藥品企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物實施非現(xiàn)場監(jiān)控并進(jìn)行經(jīng)常性抽檢，不斷加強對其他藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營使用單位的監(jiān)督檢查，逐步提高抽檢覆蓋率，確保藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量。加強藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件和藥物濫用監(jiān)測，完善藥品、醫(yī)療器械安全預(yù)警和應(yīng)急處置機制。

（二）建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度

17．全市所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門制定。從2011年起，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)都必須將基本藥物作為首選藥物，按照規(guī)定使用，并達(dá)到衛(wèi)生行政部門規(guī)定的基本藥物使用率。

18．根據(jù)衛(wèi)生行政部門制定的臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導(dǎo)和監(jiān)督，推進(jìn)基本藥物的合理使用。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物。加強國家基本藥物制度的宣傳、鼓勵和引導(dǎo)患者選用基本藥物。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

（一）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)

19．完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)完成每縣一所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）擴(kuò)建或遷建任務(wù)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。三年內(nèi)完成規(guī)劃確定的11所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)。三年內(nèi)支持全市192個沒有衛(wèi)生室的行政村建設(shè)衛(wèi)生室，實現(xiàn)每個行政村都有衛(wèi)生室。

20．加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。2011年支持3所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，2011-2011年再支持9所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。

21．公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進(jìn)行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。在確保完成人口控制任務(wù)的前提下，探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和基層計劃生育服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行多種形式的技術(shù)資源合作。

22．對社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。

（二）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)

23．按照國家統(tǒng)一規(guī)劃，免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生。落實省明確的為國貧縣招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)定，為青龍滿族自治縣招聘25名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員。

24．完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度，繼續(xù)實施“城市醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，每所城市三級醫(yī)院對口支援2所縣級醫(yī)院，二級以上醫(yī)院對口支援1至2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并建立長期對口協(xié)作關(guān)系。采取到城市醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。

25．落實好城市二級以上公立醫(yī)院和疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。對志愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費和助學(xué)貸款。

（三）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制

26．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償解決。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站，按國家規(guī)定核定基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)費，由政府按定額、定項和購買服務(wù)等方式補助并列入預(yù)算。醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與本縣區(qū)事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線管理方式。

27．市衛(wèi)生行政部門會同財政部門研究制定具體補助辦法，由各級財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予補助。原則上每個行政村確定1所村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)。

（四）轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制

28．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要使用適宜技術(shù)、設(shè)備和基本藥物，大力推廣中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療，提供以預(yù)防保健、基本醫(yī)療和健康教育為主要內(nèi)容的綜合衛(wèi)生服務(wù)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要以社區(qū)家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、殘疾人等人群為服務(wù)重點，實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。積極開展家庭出診、家庭護(hù)理、殘疾人康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)，為居民提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)及一般常見病、多發(fā)病的診療和慢性病管理。

29．由市衛(wèi)生行政部門研究制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)和基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度，人力資源和社會保障部門制定鼓勵和引導(dǎo)居民到基層醫(yī)療機構(gòu)首診的相關(guān)制度，人力資源和社會保障部門與衛(wèi)生行政部門在對基層醫(yī)療機構(gòu)考核驗收基礎(chǔ)上，確定首診基層醫(yī)療定點機構(gòu)。

30．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。

四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民

31．落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。從2011年開始，逐步在全市統(tǒng)一建立居民健康檔案，推進(jìn)居民健康檔案信息化建設(shè)，實施信息化管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒提供生長發(fā)育檢查，開展孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。加強健康教育，普及健康知識。

（二）實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目

32．繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。加強對嚴(yán)重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等疾病的監(jiān)測與控制。在中央、省補助的基礎(chǔ)上，市、縣也要對農(nóng)村婦女住院分娩給予補助。到2011年每名農(nóng)村婦女住院分娩補助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到600元，在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院正常分娩實行限價收費，住院分娩率達(dá)到95%以上。

33．從2011年開始開展以下項目：為約7.5萬名15歲以下人群補種乙肝疫苗；為約9萬名農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸，預(yù)防出生缺陷；對約50萬名35至59歲農(nóng)村婦女進(jìn)行乳腺癌和宮頸癌早期檢查；為約1800名貧困白內(nèi)障患者實施復(fù)明手術(shù)；為農(nóng)村改水、改廁等。

（三）加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)

34．重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育、疾病預(yù)防控制等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備裝備和基礎(chǔ)設(shè)施條件。完善衛(wèi)生應(yīng)急工作體制，提高重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實傳染病醫(yī)院和其他疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。

（四）保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費

35．專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府列入預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。

36．按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)。2011年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于18元，2011年不低于20元。省、市財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補助。

五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點

（一）改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制

37．公立醫(yī)院要以病人為中心，堅持維護(hù)公益性和社會效益原則，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)人事制度改革，研究制定醫(yī)院院長選拔任用及考核管理辦法，明確崗位規(guī)范，推進(jìn)醫(yī)院管理的職業(yè)化、專業(yè)化。

38．完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度，探索分層次評審的工作機制。實行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式，促進(jìn)區(qū)域間、機構(gòu)間人員和技術(shù)交流。

39．強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，嚴(yán)格臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，強化醫(yī)療服務(wù)管理，優(yōu)化服務(wù)流程。實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，推行臨床路徑和單病種質(zhì)量費用綜合管理，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。

40．探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構(gòu)、社會評估機構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度，逐步建立醫(yī)院管理評價的長效機制。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受衛(wèi)生行政部門、內(nèi)部職工和社會監(jiān)督。積極探索建立醫(yī)療責(zé)任保險制度和醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解處理機制。

（二）推進(jìn)公立醫(yī)院補償機制改革

41．逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成和財政補助三個渠道，改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費，對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

42．嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。按照省要求，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率。

43．公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10％。探索建立醫(yī)療服務(wù)定價由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機制。

（三）加快形成多元辦醫(yī)格局

44．市衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，制定全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。

45．制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，規(guī)范轉(zhuǎn)制程序和資產(chǎn)資金管理，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

4６．鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。

4７．根據(jù)全省公立醫(yī)院改革試點進(jìn)展情況，適時開展試點工作并逐步推開。

六、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)

48．在市委、市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)全市醫(yī)改工作。各級各部門要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，配備專門力量，抓好組織落實，確保各項重點改革任務(wù)落實。

49．市直有關(guān)部門要圍繞重點改革，明確工作任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)。市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室日常工作，并牽頭做好健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系工作；市衛(wèi)生局牽頭負(fù)責(zé)建立國家基本藥物制度、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點工作；市財政局負(fù)責(zé)抓好財政投入的落實工作；市人力資源和社會保障局牽頭負(fù)責(zé)推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)工作；其他有關(guān)部門根據(jù)職能分工認(rèn)真履行相關(guān)職責(zé)，主動承擔(dān)配合任務(wù)。

（二）加強財力保障

50．各級政府要認(rèn)真落實各項衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，按照優(yōu)先保障、分級負(fù)擔(dān)的原則，切實保障改革所需資金，并要轉(zhuǎn)變投入機制，改革補償辦法，實行績效評價，提高財政資金使用效益。

（三）鼓勵各地試點

51．醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各縣區(qū)、開發(fā)區(qū)要因地制宜制定具體實施方案，積極開展多種形式的試點，進(jìn)行探索創(chuàng)新。

（四）加強宣傳引導(dǎo)

52．堅持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問題；及時總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗，為深化改革營造良好的社會輿論氛圍。