第一篇：在第三季度醫(yī)療質(zhì)量檢查通報會上的講話（推薦）

在第三季度醫(yī)療質(zhì)量檢查通報會上的講話

2014年10月14日

同志們：

今天，我們在這里召開的會議，主要目的是通過分析第三季度醫(yī)療質(zhì)量檢查的結(jié)果，來部署醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提升我院醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平,保障群眾就醫(yī)安全。下面，我根據(jù)會議議程安排，就醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作講幾點(diǎn)意見。

一、我院醫(yī)療質(zhì)量安全形勢嚴(yán)峻

剛才各小組代表及xx副院長的反饋及分析充分說明我院醫(yī)療質(zhì)量安全問題重重，與二級醫(yī)院要求相差甚遠(yuǎn)，我希望大家要認(rèn)真對待。

二、堅(jiān)持依法依規(guī)執(zhí)業(yè)

各科室要認(rèn)真組織科內(nèi)員工學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》以及《護(hù)士條例》等衛(wèi)生管理有關(guān)法律法規(guī)，通過學(xué)習(xí)和教育，督促員工嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，遵守有關(guān)法律法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范，認(rèn)真按法律、法規(guī)、規(guī)章、臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)，提高醫(yī)療安全意識，避免發(fā)生重大失誤，依法維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。堅(jiān)決禁止使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療活動，堅(jiān)決杜絕無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作，堅(jiān)決禁止超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。要規(guī)范服務(wù)，量力而為。不能搞包醫(yī)包治，不能隨意向病人或其家屬作治療承諾，也不能自持醫(yī)療條件好而大攬病人，讓醫(yī)生、護(hù)士超負(fù)荷工作，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降，醫(yī)療差錯增多。此外，還要嚴(yán)格加強(qiáng)對醫(yī)學(xué) 生、試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的管理，必須按國家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、狠抓核心制度落實(shí)

醫(yī)療核心制度是醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)的系統(tǒng)總結(jié)，是保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的關(guān)鍵所在，必須不折不扣地執(zhí)行。全體醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握核心制度的各項(xiàng)程序和內(nèi)涵要求，保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。醫(yī)院的醫(yī)療核心制度都是健全的，關(guān)鍵是抓好落實(shí)，抓落實(shí)要從緊從嚴(yán)，要舍得下狠招，要把醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況作為醫(yī)務(wù)人員工作績效考核的重點(diǎn)內(nèi)容，建立嚴(yán)格的考核獎懲制度，加強(qiáng)考核評價。

四、強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練

我院每季度都要組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”考試。對此，有些醫(yī)務(wù)人員不理解，態(tài)度不端正，積極性不高，不是牢騷滿腹，就是消極應(yīng)付。通過對一些醫(yī)療事故爭議案例分析來看，有不少案例是與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和認(rèn)知能力有關(guān)，暴露出我們一些醫(yī)務(wù)人員臨床基本功不夠扎實(shí)。各科室一定要高度重視醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，結(jié)合本科室實(shí)際，研究制定培訓(xùn)工作計(jì)劃，認(rèn)真組織實(shí)施。要加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位人員的技術(shù)培訓(xùn)和考核，不斷提高其對疾病的識別能力和診療技術(shù)水平。

五、努力改善醫(yī)患溝通

醫(yī)患之間的溝通，是醫(yī)患雙方為了診治患者的疾病，滿足患者的健康需求，在疾病診療過程中進(jìn)行的一種交流。這種交流有利于醫(yī)生全面了解病情，有利于維護(hù)患者知情同意等權(quán)利，有利于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛患者的意識。各科室要注重加強(qiáng)臨床一線醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，使他們以同情、寬容、平和的態(tài)度，2 解釋、診察、治療疾病，給予患者人格上的尊重和身心治療。要通過溝通，了解患者的心理感受，多關(guān)心患者，使患者產(chǎn)生安全感、信賴感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使治療達(dá)到事半功倍的效果。要通過溝通，及時向患者或其近親屬說明患者病情、疾病預(yù)后、診治過程中出現(xiàn)的新變化及其機(jī)理，科學(xué)、妥善、規(guī)范地回答患者或其親屬的疑問。如發(fā)生醫(yī)患糾紛后，要嚴(yán)格按照我院的《醫(yī)療糾紛處理流程》及時處理。

六、抓好院感藥事管理

各科室要嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)制度和措施；院感科要重點(diǎn)加強(qiáng)對感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對發(fā)現(xiàn)的問題采取積極、有效的干預(yù)措施；加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理措施的依從性；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。要按照《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等規(guī)范要求，進(jìn)一步健全藥事管理制度和藥事管理組織，完善處方點(diǎn)評制度和臨床用藥量監(jiān)測制度，推進(jìn)臨床藥師制，規(guī)范臨床應(yīng)用行為，推動臨床合理用藥；要加強(qiáng)對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)特殊藥品管理，加強(qiáng)不良事件等安全信息監(jiān)測，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告和處置工作。

七、加強(qiáng)急診急救工作

高度重視院內(nèi)急診服務(wù)能力建設(shè)，要配足配齊急救藥品，落實(shí)專人管理并定期更換；要配備基本急救診療設(shè)備并保持性能良好，滿足日常急救工作需要；要保持急診室環(huán)境整潔有序，確保 3 隨時投入使用；要健全和落實(shí)首診負(fù)責(zé)、交接班、會診、轉(zhuǎn)診專科等各項(xiàng)核心制度，確保急診急救工作反應(yīng)迅速、應(yīng)對有序、服務(wù)規(guī)范。

八、加強(qiáng)重點(diǎn)科室和部位防范

做到“六抓”，即：一是重點(diǎn)抓好容易發(fā)生醫(yī)療缺陷的人員，如工作作風(fēng)不扎實(shí)、責(zé)任心不強(qiáng)、注意力不集中、進(jìn)修實(shí)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)不足等人員；二是抓好重大手術(shù)的安全防范；三是抓好急危重癥病人的搶救處置；四是抓好新技術(shù)、新業(yè)務(wù)引進(jìn)應(yīng)用中的技術(shù)與操作規(guī)范；五是抓好節(jié)假日、中夜班、上下班交接班時醫(yī)療力量相對減弱或思想容易放松的時候的薄弱環(huán)節(jié)；六是抓好手術(shù)室、急診科、產(chǎn)房、兒科等重點(diǎn)科室的防范，明確薄弱與短處，尋求對策，變被動為主動，以盡量減少醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中的失誤和缺陷，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛的目的。

同志們，醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，高度重視，有力推動，扎實(shí)開展，務(wù)求實(shí)效，開拓創(chuàng)新，持續(xù)改進(jìn)，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革的各項(xiàng)重點(diǎn)工作，采取更加有力的措施，進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理基礎(chǔ)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供更加安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

謝謝大家！

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

時間：2016年1月16日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容通報：

1月16日，分管副院長及醫(yī)務(wù)科長對各住院臨床科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，內(nèi)容主要包括現(xiàn)進(jìn)行病歷檢查，歸檔病案檢查等，主要通報如下：

大部分臨床科室均能較及時完成現(xiàn)病歷書寫，但部分科室存在以下缺陷：

1、部分上級醫(yī)師未在24小時內(nèi)修改上級醫(yī)師所書寫病歷。

2、部分進(jìn)行病歷化驗(yàn)單未及時粘貼。

3、部分手術(shù)記錄未能在術(shù)后24小時及時書寫。

4、抗生素使用未闡明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現(xiàn)。

5、部分留觀病歷超過72小時。以上存在問題，請各科室對照整改。

2016年1月17日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

時間：2016年2月20日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、洪志銘 檢查內(nèi)容：急診醫(yī)護(hù)人員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

3月20日，在蔡忠雄副院長帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員到急診科進(jìn)修醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容主要為現(xiàn)場急救技術(shù)，主要是徒手心肺復(fù)蘇術(shù)以及急救藥械的準(zhǔn)備情況，存在問題通報如下：

大部分醫(yī)師能基本從我徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，但有一部分工作人員對急救操作不熟悉，動作不規(guī)范，甚至連基本的操作理論都不熟悉，部分急救器械存在消毒過期現(xiàn)象。

整改建議：通過加強(qiáng)急診醫(yī)師各項(xiàng)急救操作技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、除顫術(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管等等；同時定期檢查急救器械完好率

2016年2月23日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

時間：2015年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容：現(xiàn)進(jìn)行病歷書寫情況

5月10日，在分管副院長蔡忠雄帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對各主要臨床科室進(jìn)行現(xiàn)病歷檢查，存在問題通報如下：

1、急診科：部分留觀病歷大于48小時，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規(guī)。

2、內(nèi)兒科：部分病歷中醫(yī)診斷不規(guī)范，治療上未體現(xiàn)中醫(yī)治療內(nèi)容。

3、骨傷科：病歷書寫較及時，但部分醫(yī)囑不規(guī)范，如取消醫(yī)囑未用紅筆。

4、針灸科：存在不合理使用抗生素情況，未闡明使用抗生素指征。

5、婦產(chǎn)科：部分手術(shù)記錄由一助完成，主刀未及時簽字。以上問題請各科室認(rèn)真整改。

醫(yī)務(wù)科 2015年5月12日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

時間：2016年4月20日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：處方書寫情況

4月20日，在蔡忠雄副院長帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進(jìn)修處方抽查，存在問題通報如下：

1、部分處方未使用通用名

2、部分處方藥物劑型、規(guī)格、使用方法書寫不當(dāng)。

3、出現(xiàn)超劑量使用現(xiàn)象，有的處方使用天數(shù)長達(dá)1個月。

4、部分麻醉處方出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。

5、部分麻醉處方無規(guī)范診斷。

6、有的單張?zhí)幏匠^五類藥物。以上問題請各醫(yī)師對照整改

醫(yī)務(wù)科 2016年4月22日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

時間：2016年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌

檢查內(nèi)容：醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，主要是交接班記錄、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。

存在問題：大部分科室均能較好執(zhí)行核心醫(yī)療制度，但檢查時發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

1、急診科交接班記錄過于簡單

2、外科部分中、大型手術(shù)無術(shù)前討論

3、疑難病例討論寫得過于簡單，不能深入分析、解決問題。

4、死亡病例討論中對應(yīng)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)不充分。

5、各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于走形式，缺乏較實(shí)質(zhì)內(nèi)容。

以上問題請各科室對照整改。

醫(yī)務(wù)科 2016年5月12日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

時間：2016年6月25日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：歸檔病案質(zhì)控 存在問題：

1、首頁問題突出：比如首頁各項(xiàng)醫(yī)療信息填寫不完整，有的信 息填寫不真實(shí)。

2、有的主訴超過20個字，有的主訴不能導(dǎo)致第一診斷。

3、現(xiàn)病史描述中主要疾病發(fā)展變化過程描述不清。

4、出現(xiàn)通用術(shù)語不正確，隨意簡化現(xiàn)象。

5、中醫(yī)四診有遺漏

6、?？茩z查重點(diǎn)不突出

7、診斷不規(guī)范、完整

8、有的診療計(jì)劃未書寫中醫(yī)的治則方藥

9、更改重要醫(yī)囑的理由未記錄等 以上問題請各科室認(rèn)真對照整改。

醫(yī)務(wù)科 2016年6月28日

第三篇：2013.01醫(yī)療質(zhì)量檢查通報（精選）

2013年1月份醫(yī)院質(zhì)量檢查情況通報

為全面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，中心醫(yī)療質(zhì)量管理委員會于2013年1月30日下午對各科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查情況通報如下：

一、檢查標(biāo)準(zhǔn)

按照中心《醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及評分表》進(jìn)行檢查。抽調(diào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員部分成員（畢天成、侯煥香、寧偉、寧仲佩）對中心病房、全科診室、口腔科共3個科室進(jìn)行了質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括科室管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療文書、服務(wù)質(zhì)量與水平、人員培訓(xùn)。

二、存在問題

1、口腔科醫(yī)療質(zhì)量管理小組記錄不及時，申請單欠規(guī)范。

2、病房心電圖申請單填寫一處不合格。

3、全科診室核心制度落實(shí)不清楚。

四、整改措施

1、加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，定期考核。

2、嚴(yán)格落實(shí)十三項(xiàng)核心制度。

3、按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》要求，認(rèn)真書寫各種醫(yī)療文書。

希望各科室針對存在的問題對號入座，認(rèn)真整改，中心將不定期檢查，對整改不到位的科室給予通報處罰。

2013.02.05

第四篇：2014年7月份醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

沭陽縣人民醫(yī)院

2014年7月份醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

文件編號：SYHP-YWC-JC-TB-2014-14 審核者：劉海林 批準(zhǔn)者：王洪建 執(zhí)行時間：20140731 2014年6月份，朱寶林副院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)處相關(guān)人員逐個病區(qū)對病歷書寫質(zhì)量、洗手、交班等醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，對各科室存在的問題一對一的予以當(dāng)面輔導(dǎo)要求予以整改。為了解各科室的落實(shí)改進(jìn)情況，醫(yī)務(wù)處于2014年7月份對全院各病區(qū)的運(yùn)行病歷及交班報告進(jìn)行全覆蓋式檢查（醫(yī)務(wù)人員洗手已經(jīng)由相關(guān)部門聯(lián)合專項(xiàng)檢查不在本次通報范圍），通過檢查，病歷書寫大部分科室都能按照新的要求整改到位，少數(shù)科室整改不及時，不到位的如神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、胸心外科、感染科等我們對其進(jìn)行了二次檢查?，F(xiàn)將檢查情況通報如下：

一、基本情況

本月共檢查了運(yùn)行病歷900份，其中：神經(jīng)外科28份、胸心外科64份（二次）、婦產(chǎn)科Ⅰ病區(qū)40份、腎內(nèi)科20份、呼吸科27份、骨科Ⅲ病區(qū)35份、消化科21份、感染科51份（二次）、兒科Ⅰ病區(qū)49份、兒科Ⅱ病區(qū)37份、骨科Ⅱ病區(qū)30份、骨科Ⅰ病區(qū)35份、泌燒病區(qū)27份、五官病區(qū)32份、普外科Ⅰ病區(qū)29份、神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)89份（二次）、神經(jīng)內(nèi)科Ⅱ病區(qū)45份、普外科Ⅱ病區(qū)37份、腫瘤科Ⅰ病區(qū)44份、腫瘤科Ⅱ病區(qū)55份、婦產(chǎn)科Ⅱ病區(qū)44份、新生兒病區(qū)22份、心內(nèi)科Ⅰ病區(qū)39份。

本次重點(diǎn)檢查：

1、病歷完成（審簽）及時性；

2、三級查房制度執(zhí)行情況及上級醫(yī)生查房記錄；

3、檢驗(yàn)單粘貼及時性；

4、交班報告書寫情況；

5、病例討論記錄；

6、住院30天評價；

7、輸血記錄及評價；

8、運(yùn)行病歷中的門診病歷；

9、醫(yī)患溝通情況；10知情同意簽字及授權(quán)委托；

11、會診記錄等。

所有檢查結(jié)果以現(xiàn)場檢查當(dāng)時情況為準(zhǔn)，從檢查結(jié)果看，我院運(yùn)行病歷質(zhì)量較以前有較為明顯的提高，各科室都能高度重視病歷書寫質(zhì)量，都能按照要求整改。

二、存在問題

1、醫(yī)療文件書寫（審簽）及時性方面：病歷書寫及時性都較好，都能在規(guī)定時間內(nèi)完成醫(yī)療文件書寫，僅有個別未能做到及時打印。如胸心外科等。上級醫(yī)生審簽不及時，這個現(xiàn)象在不少科室均不同程度存在如感染科、腎內(nèi)風(fēng)濕科、婦產(chǎn)科Ⅰ病區(qū)、普外科Ⅰ病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、骨科Ⅱ病區(qū)、消化科、腫瘤科Ⅰ病區(qū)等。

2、三級查房制度執(zhí)行情況：各科室三級查房制度執(zhí)行情況均較好，上級醫(yī)生查房記錄也都能夠按照要求的格式去書寫，但有的科室個別醫(yī)生上級醫(yī)生查房記錄不規(guī)范如婦產(chǎn)科Ⅰ病區(qū)等。

3、檢驗(yàn)單粘貼情況：檢查中未發(fā)現(xiàn)有檢驗(yàn)單粘貼不及時情況，僅是有個別科室用電腦打印檢驗(yàn)報告單較多，而不是將檢驗(yàn)報告單直接粘貼，造成不必要的浪費(fèi)，如骨科Ⅱ病區(qū)。

4、交班報告：按要求新入院病人、手術(shù)病人、病情危重病人、病 情變化病人都要進(jìn)行書面交班，大部分科室均執(zhí)行較好，少數(shù)科室交班內(nèi)容簡單、字跡了草、有漏交班現(xiàn)象等，如五官科、腫瘤科Ⅰ病區(qū)、心內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、胸心外科等。

5、醫(yī)患溝通方面：大部分科室都非常重視醫(yī)患溝通，入院能及時進(jìn)行首次溝通，交待病情及入院后相關(guān)注意事項(xiàng)，包括患者姓名確認(rèn)、外傷原因確認(rèn)、住院期間陪護(hù)及病人不得隨便外出、早期費(fèi)用多、要求出院需提前告之、患方以種種原因拒絕檢查或用藥造成后果自負(fù)等，這方面工作骨科Ⅲ病區(qū)、兒科Ⅰ病區(qū)做得較好；存在問題是有的沒有患方意見、患者家屬簽字未注明與患者關(guān)系、溝通內(nèi)容簡單、無患方簽字等，如五官科、神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、泌尿燒傷科、胸心外科、消化科等。

6、門診病歷方面：經(jīng)過以前多次檢查督促，大部分科室住院病歷均有門診病歷，仍有少數(shù)科室存在住院病歷中無門診病歷或有門診病歷但內(nèi)容空白或不合格，如胸心外科、普外Ⅱ病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、骨科Ⅱ病區(qū)、消化科等。

7、住院超30天評價：這方面工作大都執(zhí)行很好，存在問題是個別評價不及時、沒有進(jìn)行病例討論等。

8、輸血記錄及評估評價：存在輸血記錄不規(guī)范，按要求輸血記錄要單獨(dú)書寫，內(nèi)容包括輸血指征、輸血成份、輸血起始時間、輸血有無反應(yīng)等，這方面大都執(zhí)行不到位，有的在病程記錄中一帶而過，大都內(nèi)容簡單不符合要求，輸血前評估及輸血后評價都執(zhí)行得很好，但有的沒有主治醫(yī)師以上簽字，如神經(jīng)內(nèi)科 Ⅰ病區(qū)、腫瘤科Ⅰ病區(qū)等。

9、知情同意書：按照江蘇省住院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)（2013版）（67）非患者本人簽字的同意書，缺患者本人授權(quán)委托書及患者本人和被委托人的有效身份證明復(fù)印件屬于重度缺陷，這點(diǎn)希望引起各科高度重視，病歷中除醫(yī)患溝通外，其它所有同意書均要按此規(guī)定執(zhí)行，檢查過程中發(fā)現(xiàn)部分科室理解有誤，認(rèn)為只有手術(shù)和輸血同意書是這樣其它的可以不按此規(guī)定執(zhí)行。骨科Ⅲ病區(qū)、普外科Ⅰ病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科Ⅱ病區(qū)、感染科等要引起重視。

10、病例討論：主要存在參加討論發(fā)言人太少，按要求討論發(fā)言人員應(yīng)不少于5個人，討論記錄要有主持人簽名，這方面有的科室執(zhí)行得不到位，有的病例討論連匯報病史、主持人總結(jié)外加一個發(fā)言總共才3個人，大都沒有主持人審簽，如普外科Ⅰ病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科Ⅱ病區(qū)、骨科Ⅱ病區(qū)等。

11、會診記錄：按要求普通會診由經(jīng)治醫(yī)師（住院醫(yī)生）提出并填寫會診單，上級醫(yī)師同意、簽字后送出。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診，并完成會診記錄，本次檢查發(fā)現(xiàn)部分科室普通會診由住院醫(yī)生填寫會診單，只有電子簽名，無手簽也沒有上級醫(yī)生審簽，有的應(yīng)邀科室僅派出住院醫(yī)生會診，還有的會診單會診后病人已轉(zhuǎn)入應(yīng)邀會診科室，會診單還是空白。如感染科、兒科Ⅰ病區(qū)、婦產(chǎn)科Ⅰ病區(qū)、骨科Ⅱ病區(qū)、消化科等。

12、其它：如入院錄中住址未寫到村組或門牌號，住院醫(yī)生書寫入院錄沒有上級醫(yī)師審簽，入院評估內(nèi)容空白或無主治醫(yī)師以上人員審簽，拒收紅包協(xié)議漏填醫(yī)院名稱和日期等，電子病歷模板中提示性的一些冒號、括號等沒有去掉，主訴與現(xiàn)病史描述時間不一至，有的體檢不認(rèn)真如檢查發(fā)現(xiàn)一例大量胸腔積液的病人體檢中胸部正常，房顫的病人病歷中脈搏與心率相同等。

三、原因分析

1、科主任對運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量管理重視不夠，科質(zhì)控員沒有從運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量加以質(zhì)控；

2、主管醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，病歷書寫不認(rèn)真，病歷書寫基本規(guī)范執(zhí)行不到位，有的科室經(jīng)多次指導(dǎo)整改仍不到位。

3、不少科室未經(jīng)門診病區(qū)直接收治病人，沒有要求病人掛號，收治醫(yī)生又不即時補(bǔ)充門診病歷，有的雖有門診病歷但書寫不合格。

4、醫(yī)務(wù)處下發(fā)的相關(guān)文件有的科室不能及時傳達(dá)落實(shí)，領(lǐng)會不透，有的文件下發(fā)（包括OA系統(tǒng)電子檔）好長時間醫(yī)生還不清楚，對醫(yī)院相關(guān)質(zhì)量管理不夠重視。

四、整改措施

1、運(yùn)行病歷質(zhì)量管理是病歷質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，希望各科科主任切實(shí)負(fù)起責(zé)任，狠抓病歷質(zhì)量書寫，科質(zhì)控員具體負(fù)責(zé)，科主任督促檢查審核，確保做到病歷及時書寫，及時打印，及時審簽、及時溝通，化驗(yàn)單及時粘貼，所有運(yùn)行病歷必須 有門診病歷，這點(diǎn)我們在每次病歷質(zhì)量檢查通報中都作了明確要求。

2、各科室對醫(yī)務(wù)處下發(fā)的任何文件要及時傳達(dá)到每一位醫(yī)生，并按要求予以及時落實(shí)。

3、醫(yī)患溝通制度作為重要醫(yī)療制度之一，各科室要進(jìn)一步加強(qiáng)對所有醫(yī)生的醫(yī)患溝通學(xué)習(xí)培訓(xùn)，豐富溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通技巧，提高溝通質(zhì)量，互相學(xué)習(xí)取長補(bǔ)短，在醫(yī)患溝通上有所創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)患溝通水平。

4、凡是本次檢查中存在問題被通報的科室，要組織科內(nèi)所有醫(yī)生就醫(yī)療質(zhì)量存在問題進(jìn)行討論，就如何改進(jìn)提高拿出整改方案并在8月8日前經(jīng)由所有參加人員及科主任手簽后書面上報醫(yī)務(wù)處。

沭陽縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 二O一四年七月三十一日

第五篇：第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查通報

第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查通報

7-9月份，院護(hù)理質(zhì)量控制小組依據(jù)2008年質(zhì)控方案，對全院20個護(hù)理單元(24個部門)的工作從15個方面定期進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下：

好的方面：

1、各科室護(hù)理文件書寫質(zhì)量較前明顯提高：體溫單出、入院等書寫格式正確，字跡清楚，術(shù)前及術(shù)后血壓填寫及時；醫(yī)囑單簽字符合要求，查對認(rèn)真及時；治療本轉(zhuǎn)抄及時準(zhǔn)確；一般患者護(hù)理記錄單記錄頻次符合要求，內(nèi)容記錄及時，表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順；危重患者護(hù)理記錄單能按分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄病情，病情變化處理及時、記錄準(zhǔn)確。

2、整體護(hù)理：健康教育知曉率較前有一定的提高，患者對有關(guān)疾病知識掌握較好。

3、病區(qū)管理：以迎接“創(chuàng)文”檢查為契機(jī)，各病區(qū)加強(qiáng)了“五室一庫”的衛(wèi)生整理，病區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量有了明顯提高，控?zé)煿ぷ饔械玫礁纳?。工作人員儀容儀表規(guī)范，服務(wù)規(guī)范、熱情主動。

存在問題：

1、護(hù)士長工作質(zhì)量中存在的問題：1）每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有計(jì)劃但未落實(shí)。2）護(hù)士長未能堅(jiān)持定期深入病房，了解患者的需求。3）搶救室床位設(shè)置不規(guī)范。

2、住院患者對護(hù)理工作滿意度六個科室不達(dá)標(biāo)，主要存在問題： 1）護(hù)嫂餐前遞送小毛巾、定時打開水、陪同不方便活動的病人檢查、定時買飯不及時。2）護(hù)士長未定期深入病房了解患者需求、征求患者意見。3）患者入院時護(hù)士未介紹病區(qū)環(huán)境，住院期間未全面介紹疾病知識。4）護(hù)士主動巡視病房不及時。5）患者不知道主管護(hù)士是誰。

3、病區(qū)衛(wèi)生環(huán)境質(zhì)量檢查存在問題：1）設(shè)備帶、電視機(jī)、空調(diào)有灰塵。2）病區(qū)的走廊有污點(diǎn)、灰塵及衛(wèi)生死角。3）衛(wèi)生間有異味。

4、三基考核主要存在問題：1）護(hù)士對基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)不重視，基礎(chǔ)知識掌握不夠扎實(shí)，核心制度掌握不全面。2）護(hù)士進(jìn)行操作時評估患者及記錄意識較差。3）護(hù)士在進(jìn)行三查七對時第二次查對的意識較差.原因分析：

1、部分科室住院患者多，工作量大，護(hù)士長忙于日常事務(wù)，疏于管理，在主觀上護(hù)士長沒有認(rèn)識到管理的重要性，管理意識差，管理能力欠缺。

2、保潔員流動性大，培訓(xùn)工作不到位，工作缺乏積極性，保潔公司檢查力度不夠，致使患者多、工作量大的科室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量得不到持續(xù)改進(jìn)。

3、各級管理人員對護(hù)士理論知識學(xué)習(xí)、提高的重要性認(rèn)識不夠，護(hù)理人員不能將所學(xué)的理論知識很好的應(yīng)用于臨床及繼續(xù)鞏固，年青護(hù)士缺乏正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，不斷自覺學(xué)習(xí)、完善自我的學(xué)習(xí)氣氛不濃。

整改措施：

1、在護(hù)士長例會上反饋檢查結(jié)果，將明顯存在問題以書面反饋單形式詳細(xì)反饋給科護(hù)士長，科室制定具體整改措施上交護(hù)理部。

2、護(hù)理部加強(qiáng)對整改措施落實(shí)效果的監(jiān)督。

3、指導(dǎo)護(hù)士長從實(shí)際出發(fā)，提高工作質(zhì)量及工作效率。

這次檢查中，心內(nèi)科、耳鼻喉科、腔鏡外科護(hù)理單元獲得前三名，王麗、彭麗霞、白玲、張華、郭麗萍、何金玲獲得患者最滿意的護(hù)士，基礎(chǔ)護(hù)理合格100%，特一級護(hù)理合格率100%，護(hù)理文件書寫合格率100%，急救物品完好率100%，常用器械消毒滅菌合格率100%，患者對護(hù)理工作滿意度達(dá)90%。