第一篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯總分析

醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯總分析

根據(jù)2012年7月份的醫(yī)療質(zhì)量督查情況，對7月份醫(yī)療質(zhì)量落實情況和5月份的歸檔病歷質(zhì)量評審作如下分析及匯總：

一、2012年5月份歸檔病歷評審：甲級病歷232份，占91%；歸檔乙級病歷22份，占9%；無歸檔丙級病歷。病歷書寫質(zhì)量繼續(xù)保持上升趨勢（4月份%、3月份88%），終于躍上二級醫(yī)院規(guī)定的基本標準。

二、運行病歷的檢查：入院病歷、首次和日常病程記錄的及時性、規(guī)范性，上級醫(yī)師查房查房制度落實依然較好；護理記錄整體卷面感覺較好（總體與醫(yī)生病歷比較好、感覺較認真）；歸檔積極性較前有明顯改善，只有1份病歷未在3天內(nèi)的按時歸檔。

三、5月份共抽查住院處方82張，15張?zhí)幏讲缓细?，不合格處方?8.3%；門診處方212張，55張?zhí)幏讲缓细瘢缓细裉幏秸?3.2%；不合格率較前有所增加。

四、已改進的醫(yī)療行為

1、病歷書寫質(zhì)量在持續(xù)改進的基礎(chǔ)上進一步有所提高，已達到90%。及時性、規(guī)范性繼續(xù)得到保持。

2、多數(shù)醫(yī)生開始書寫留觀病歷和注重門診登記的收發(fā)室。

3、住院內(nèi)科醫(yī)生的病歷和處方書寫較規(guī)范，字體正規(guī)，卷面感覺非常好，嚴肅的工作行為值得全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和借鑒。

4、醫(yī)師黃太容的處方書寫質(zhì)量雖然字體略差點，但較前顯著改善，出現(xiàn)的錯誤大幅度減少。說明任何工作只要用心去做，認真去做都會做好。

五、存在的主要問題

1、共性存在入院證書寫字體潦草，筆墨不一致，甚至

用圓珠筆書寫。

2、近期開展的留觀病歷的書寫，普遍存在需要規(guī)范的問題，有的醫(yī)生拒絕書寫，漏寫概率較大。

3、處方書寫亂七八糟，普遍存在格式不一，字體潦草，項目不全。

4、門診病歷多數(shù)沒有書寫。

5、門診登記普遍存在項目不全，字體潦草，登記不詳細。

6、醫(yī)療核心制度的記錄，普遍內(nèi)容不詳細，填寫不全，部分沒有內(nèi)容。

7、病歷中應(yīng)有的授權(quán)委托書多數(shù)沒有。

8、多數(shù)人工作情況表明，醫(yī)療文書的書寫，是為了應(yīng)付檢查、不扣錢，不是從科技的層面、服務(wù)安全的層面去認識，自覺的主動的規(guī)范書寫。

9、個別醫(yī)生的字體實在潦草，無法辯認。醫(yī)生的字體需要改進，婦產(chǎn)科部分病歷的書寫字體還需要進一步正楷化。

10、五官科的病歷書寫字體、內(nèi)容、格式都需要盡快改善提高。

11、護理記錄仍然存在不完善、刮痕，涂改現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)虛假數(shù)字。

12、各科室的院內(nèi)感染，無菌操作需要進一步得到加強和改善，存在著較為嚴重的安全隱患。

六、改進的方法建議

1、對醫(yī)務(wù)人員進行執(zhí)業(yè)意識、執(zhí)業(yè)責(zé)任、執(zhí)業(yè)安全教育。有的工作缺陷不是技術(shù)水平及能力問題，而是主觀意識，思想素質(zhì)的問題，在思想上不重視，在行為上不踏實。

2、醫(yī)教科組織相關(guān)人員進行規(guī)范病歷、處方、門診病歷、留觀病歷書寫的再培訓(xùn)。

3、加強各科室的整體責(zé)任感，讓各科主任充分承擔(dān)科室的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，追究科主任的履職責(zé)任。

4、對存在的醫(yī)療缺陷問題督查辦在全面進行督查的基礎(chǔ)上，進一步加強的督促檢查，并正面引導(dǎo)教育使之改進。

5、督查辦將本月存在的醫(yī)療問題以書面的形式，名為“醫(yī)療質(zhì)量改進的通知”下發(fā)到各科室或個人，要求盡快改進。

6、院領(lǐng)導(dǎo)對個別問題可以與個人進行交流溝通，進行相關(guān)職責(zé)教育，力求工作行為的改變，助推醫(yī)療質(zhì)量督查工作的深入進行。

第二篇：2015第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查分析及改進措施

2015年第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查分析及改進措施

綜合各科室的醫(yī)療質(zhì)量問題，總結(jié)如下：

一、存在問題：

（一）出院病歷上交歸檔不及時，臨床路徑開展不力，這是一個普遍存在的現(xiàn)象。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用不合理。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在的問題。

1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。

2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。

（四）某些醫(yī)療管理制度還有落實不到位

個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責(zé)制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實。

二、整改措施：

（一）積極督促出院病歷在7天內(nèi)歸檔.積極開展各科室相關(guān)的臨床路徑。

（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，3、加強病案質(zhì)量的管理。

在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實，提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

（三）根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

（四）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。擬于培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋

醫(yī)療質(zhì)量

檢查分析、總結(jié)、反饋

為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本月我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行了檢查和分析，總體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。本月主要對住院病歷進行了檢查，現(xiàn)將分析情況通報如下：

一、存在的問題：

1、個別病歷首頁填寫存在缺項及誤填：如出院情況與出院小結(jié)中的療結(jié)果不相符、確診日期與大病歷確診日期填寫不一致、過敏藥物漏填、患者身份證號漏填、病理診斷、損傷、中毒因素漏填等。

2、現(xiàn)病史相關(guān)陰性鑒別癥狀描寫不全，系統(tǒng)回顧未填寫，體格檢查中對一些陽性體征漏填或陽性體征與?？魄闆r描寫不一致。大病歷首頁缺乏患者簽名認可。確診診斷、補充診斷不及時。

3、首次病程記錄中體格檢查內(nèi)容繁瑣，重點不突出；診斷依據(jù)不充分鑒別診斷不規(guī)范（如：初步診斷腦出血與腦出血相鑒別、顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染相鑒別等）。輔助檢查分析不全，使用抗生素依據(jù)不足。到目前為止病程記錄中仍出現(xiàn)相互拷貝，內(nèi)容類同的現(xiàn)象。

4、三級醫(yī)師查房記錄不全，只體現(xiàn)了二級查房，缺少主治醫(yī)師查房記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。上級醫(yī)師查房記錄存在缺陷（對于診斷依據(jù)的分析沒有重點突出，缺乏特征性，而是簡單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查，缺乏對鑒別診斷的分析意見）。

5、上級審核把關(guān)不嚴，仍有上級醫(yī)師未審閱大病歷或只簽名不審閱手簽名不及時的現(xiàn)象，長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑上級醫(yī)師未及時手簽名。

6、運行病歷除存在上述情況外，還普遍存在：病歷、首程及病程記錄書寫完畢不能及時打印出來，所以病歷夾中看不到紙質(zhì)病歷，或者打印出來的病歷無醫(yī)師的手簽名，要等到出院時才補簽字。另外病程記錄不能及時書寫，有缺漏現(xiàn)象。

二、整改措施

1、加強科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對《病歷書寫基本規(guī)范》、首診負責(zé)制、三級查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學(xué)習(xí)。

2、加強科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度，加強三級醫(yī)師責(zé)任意識，各負其責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。

3、上級醫(yī)師應(yīng)加強審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科 2014年11月16日

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋

為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本月我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行了檢查和分析，總體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題?，F(xiàn)將分析情況通報如下：

一、存在的問題：

1、電子處方書寫不規(guī)范。不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、性別、年齡、用藥劑量超過規(guī)定的量或一次用藥劑量不夠、診斷與用藥不相符的情況等，如頸椎病使用穩(wěn)心顆粒、高血壓使用開塞露、膽囊炎使用酚酞片等情況。

2、抗菌藥物使用不合理。不合格的原因為外科手術(shù)病人預(yù)防性用藥時間過長，超過24小時或48小時，治療用藥選擇藥物沒有做培養(yǎng)和藥敏試驗，而是習(xí)慣性用藥，沒有用藥分析等。

3、醫(yī)師不能如期進行各類談話記錄、并能認真記錄及雙方簽名。如病情談話記錄不及時，委托書沒有患者或家屬簽字等。

二、整改措施：

1、嚴格按照《處方管理辦法》的要求,認真書寫醫(yī)療文書。內(nèi)容要真實、完整、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項目填寫齊全。藥品要用通用名，不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。

2、應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗生素，避免發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象，堅持抗生素分級使用。

3、及時書寫各類談話記錄并能認真記錄和簽名。

醫(yī)務(wù)科 2014年12月23日

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋

一、存在的問題：

1、部門規(guī)章制度及核心制度掌握不充分大部分醫(yī)務(wù)人員都能如期進行核心制度、部門規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)掌握情況不好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位。

2、科室之間溝通、協(xié)調(diào)不到位醫(yī)技科室與臨床科室相互溝通、協(xié)調(diào)不到位，患者的報告單不能及時出具，影響患者的治療，影響臨床縮短住院天數(shù)的要求，部分醫(yī)師報告單描寫不規(guī)范，診斷不全面、字跡不清，難以辨認。

3、傳染病卡填寫不完整患者家庭住址填寫不具體，報告單位填寫不明確，個別門診坐診醫(yī)師，對有傳染病患者初次來我院就診時，日志中病人基本信息填寫不全或未填寫，造成傳染病無法上報。

二、整改措施：

1、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。針對以上存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責(zé)制。切實抓好醫(yī)療質(zhì)量。特別是首診負責(zé)制、三級醫(yī)查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。

2、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識、加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負責(zé)。對于急診病人更是如此。醫(yī)療服務(wù)是一個高技術(shù)、高風(fēng)險，往往難于預(yù)測結(jié)果的行業(yè)，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫(yī)療事故舉證倒置等客觀原因，給我們醫(yī)護人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護人員的疾苦,率先提出“減壓式管理”，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事，診療過程符合醫(yī)療常規(guī)，其結(jié)果由醫(yī)院承擔(dān)。

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5醫(yī)務(wù)科 年01月21日

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋

為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我院堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的要求，嚴格每一項醫(yī)療操作，在全院職工的共同努力下，本月我院各項工作均取得了較好的成績，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題。

一、存在的問題：

1、仍有投訴服務(wù)態(tài)度欠佳的情況。在工作期間部分人員脫崗、串崗、交接班時間崗位無人、值班離崗現(xiàn)象，引起病人的不滿；而且不能妥善處理病人，有相互推諉的現(xiàn)象。值班醫(yī)生對住院病人管理敷衍了事，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說。

2、治愈率不是太高。醫(yī)師對病情評估制度執(zhí)行不到位，病情評估內(nèi)涵不到位，缺乏描述病情的轉(zhuǎn)歸、診療方案的調(diào)整、下一步采取治療措施等內(nèi)容。

3、上級醫(yī)生查房記錄不詳。缺少主治醫(yī)師查房記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。上級醫(yī)師查房記錄存在缺陷對于診斷依據(jù)的分析沒有重點突出，缺乏特征性，而是簡單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查，缺乏對鑒別診斷的分析意見。

二、整改措施：

1、醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。加強醫(yī)患溝通，要學(xué)會站在病人的立場上去思考問題。嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，制定專人不定時的對科室進行檢查，堅決杜絕脫崗、串崗、交接班時間崗位無人、值班離崗現(xiàn)象的發(fā)生。

2、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識、加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負責(zé)。

3、上級醫(yī)師應(yīng)加強審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形 式，要認真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。

醫(yī)務(wù)科 2015年02月26日

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋

本月醫(yī)療質(zhì)量檢查情況分析及反饋整改措施如下。

一、病歷存在的問題：

1、病歷未及時打印。被檢病歷中，仍有少部分病歷記錄不夠及時，個別人員未在規(guī)定時間內(nèi)完善病歷書寫檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容，此舉存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。

2、各類醫(yī)療文書未及時審簽。特別是知情同意、手術(shù)記錄等重要記錄。

3、抗生素使用不合理，尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報告率低。

二、醫(yī)療安全問題：本月我院無醫(yī)療糾紛發(fā)生。但是在當(dāng)下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關(guān)系空前緊張的新形勢下，各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。

三、服務(wù)及工作態(tài)度問題：在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者對個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意。

五、整改措施

1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責(zé)制。切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。

2、醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。

3、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識、加強醫(yī)患溝通。

醫(yī)務(wù)科 2015年03月16日

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋

為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本月我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行了檢 查和分析，總體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯 增強，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題?，F(xiàn)將分析情況通報如下：

一、存在的問題：

1、工作責(zé)任心不強，不認真表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的時機以及應(yīng)急能力不強等。

2、對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認識不足，預(yù)后估計不充分主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。經(jīng)管醫(yī)生未做到有效的溝通，特別是一些急性病，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或治療不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛

3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度生、冷、頂、硬現(xiàn)象。一旦治療效果沒有達到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。

二、整改措施：

1、針對以上原因我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責(zé)制。主管領(lǐng)導(dǎo)切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負責(zé)。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。

2、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念，進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識，加強醫(yī)患溝通。

3、要學(xué)會站在病人的立場上去思考問題。病人需要的是什么? 病人需要的是終極服務(wù)!什么是終極服務(wù)?就是首診負責(zé)到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)以及一站式滿意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、首診醫(yī)師負責(zé)制度全面落實。

醫(yī)務(wù)科 2015年04月23日

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋

近期我院目前的醫(yī)療質(zhì)量管理較前有了很大的改善，但與要求仍有一定的差距，全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待提升。一個突出的問題是科室質(zhì)量管理參與度較差，一些基本的制度落實不到位，直接影響了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的正常運行。在督查中我們發(fā)現(xiàn)，個別科室醫(yī)療質(zhì)控履職不到位，做了工作看不到工作記錄，面對新形勢下的質(zhì)量管理要求，這樣的局面顯然亟待扭轉(zhuǎn)。

一、存在的問題：

1、不認真執(zhí)行規(guī)章制度。表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負責(zé)制度、三級查房制度、查對制度等核心制度。三級查房出于形式等。過度治療、過度檢查都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章制度的結(jié)果

2、個別科室核心制度掌握不牢靠。反映醫(yī)療質(zhì)量的各項記錄簿記錄不完善，特別是自查記錄本、交接班本、各類登記本等。醫(yī)院的科室質(zhì)量管理專業(yè)性強、技術(shù)復(fù)雜，本身就構(gòu)成了一個技術(shù)系統(tǒng)，作為一般的業(yè)務(wù)部門，是沒有能力直接控制質(zhì)量形成的全過程。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)控評價應(yīng)該是科室質(zhì)量管理小組的職責(zé)和經(jīng)常性工作。目前，我院的科室質(zhì)控在深度和廣度上與醫(yī)院的管理要求，還是有較大的差距。

3、職能管理層存在的問題：有關(guān)專、兼質(zhì)控人員配備奇缺，在實際操作上難免顧此失彼。相關(guān)配套制度及支撐系統(tǒng)亦不盡如人意，導(dǎo)致日常質(zhì)控呈現(xiàn)碎片化并且是粗放式的。比如，病歷質(zhì)檢由于無專職人員，致檢查的樣本數(shù)太少，信息系統(tǒng)軟件開發(fā)滯后，很多簡單的數(shù)據(jù)未能及時提供，故無法實現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)上的分析。

二、整改措施：

1、針對以上原因切實抓好醫(yī)療質(zhì)量。特別是首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。

2、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識，加強醫(yī)患溝通。

3、強化質(zhì)控小組的工作，進一步完善科室自查，要追蹤整改落實情況。

4、加強院級質(zhì)控工作，盡快解決目前質(zhì)控人員存在的配置問題，明確今后質(zhì)控方向。

5、分管領(lǐng)導(dǎo)為質(zhì)量與安全的第一責(zé)任人，一定要重視質(zhì)量和安全，要經(jīng)常督促、檢查或參與科室的質(zhì)控工作。針對每月獲得的質(zhì)評結(jié)果，在績效考核上可考慮適當(dāng)傾斜。

醫(yī)務(wù)科

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋

一、本月存在的問題：

1、檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容。部分病歷內(nèi)容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成。各種醫(yī)療文書缺簽字或簽字不及時。

2、晨會交接班缺乏實質(zhì)性內(nèi)容。晨會交接班和床頭交接班流于形式，沒有實質(zhì)內(nèi)容，有的醫(yī)生床頭交接班很機械，主動關(guān)心問候病人少，有的甚至對病人不聞不問，缺乏人性化關(guān)懷。

3、工作責(zé)任心不強，不認真。值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是。

二、整改措施：

1、嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》的要求認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。

2、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。

3、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識，加強醫(yī)患溝通。醫(yī)務(wù)科

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋

為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我嚴格每一項醫(yī)療操作，在全院職工的共同努力下，本月我院各項工作均取得了較好的成績，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題：

一、存在的問題：

1、抗生素使用不合理，尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報告率低。

2、個別科室核心制度掌握不牢靠，反映醫(yī)療質(zhì)量的各項記錄簿記錄不完善，特別是交接班本、門診登記本等。

3、本月我院無醫(yī)療糾紛發(fā)生。但是在當(dāng)下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關(guān)系空前緊張的新形勢下，各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。

4、在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者對個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意。

二、整改措施

1、切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。

2、醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。

3、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識，加強醫(yī)患溝通。

4、嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求,認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等。醫(yī)務(wù)科

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋

為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，在全院職工的共同努力下，本月醫(yī)院目前的醫(yī)療質(zhì)量管理較前有了很大的改善，但全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待提升。一個突出的問題是科室質(zhì)量管理參與度較差，一些基本的制度落實不到位，直接影響了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的正常運行。在督查中我們發(fā)現(xiàn)，個別科室醫(yī)療質(zhì)控履職不到位，做了工作看不到工作記錄，面對新形勢下的質(zhì)量管理要求，這樣的局面顯然亟待扭轉(zhuǎn)。

一、存在的問題有：

1、被檢病歷中，仍有少部分病歷記錄不夠及時，個別人員未在規(guī)定時間內(nèi)完善病歷書寫；

2、各類醫(yī)療文書未及時審簽。特別是知情同意、委托書、告知書等重要記錄；

3、部分病例醫(yī)、護記錄不吻合，留有醫(yī)療安全隱患；

4、門診病歷書寫不規(guī)范，或入院患者缺門診病歷；

5、交接班本記錄不夠完善；

6、病案質(zhì)量監(jiān)管的隊伍還不健全，專兼職管理人員明顯不足，質(zhì)控員工作顯得力不從心。在日常病歷質(zhì)控中，由于科室質(zhì)控自查不力，一些低級、淺顯的問題屢禁不止。

7、部分人員責(zé)任心不夠，在日常工作中缺乏自我管理。

二、整改措施：

1、加強核心制度落實，促進臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵建設(shè)。

2、醫(yī)務(wù)人員要嚴格按法律、法規(guī)、臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)，以確保醫(yī)療安全。

3、加強核心制度的嚴格落實。在病歷書寫質(zhì)量方面，要按規(guī)范書寫、及時完成，同時要完整，尤其是一些重要內(nèi)容，如病歷首頁、醫(yī)囑、各類同意書、各類申請、會診記錄等不能遺漏或遺失。

4、加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，重視醫(yī)患溝通，對一些發(fā)現(xiàn)的問題，要及時認真查找原因，實施持續(xù)改進。

5、有效加強對重點環(huán)節(jié)、重點人員的管理，保證醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛。

醫(yī)務(wù)科

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋

為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本月我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行了檢查和分析，總體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題?，F(xiàn)將分析情況通報如下：病歷書寫做為評定醫(yī)療質(zhì)量的重要指標之一，其重要性是不言而喻的。病歷書寫質(zhì)量的高低，不僅反映出一個醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，而且也能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和素質(zhì)。書寫病歷的過程是培養(yǎng)和提高臨床醫(yī)務(wù)人員診治疾病的正確思維方法的過程，也是臨床醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和必須掌握的基本技能。病歷書寫質(zhì)量如何才能有效得以提升，是目前我院病案管理工作需要突破的難點，也是醫(yī)療質(zhì)控上的重點。督查中我們發(fā)現(xiàn)：

1、檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容。部分病歷內(nèi)容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成。各種醫(yī)療文書缺簽字或簽字不及時。個別人員未在規(guī)定時間內(nèi)完善病歷書寫；

2、各類醫(yī)療文書未及時審簽。特別是知情同意、委托書等重要記錄；

3、部分病例醫(yī)、護記錄不吻合，留有醫(yī)療安全隱患；

4、門診病歷書寫不規(guī)范，或入院患者缺門診病歷；可以看到，出現(xiàn)上述種種缺漏，主要是由于部分人員責(zé)任心不夠，在日常工作中缺乏自我管理而導(dǎo)致。今后的工作，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮現(xiàn)有的醫(yī)療管理資源，并結(jié)合我院實際，繼續(xù)加強核心制度的嚴格落實。在病歷書寫質(zhì)量方面，要按規(guī)范書寫、及時完成，同時要完整，尤其是一些重要內(nèi)容，如病歷首頁、醫(yī)囑、各類同意書、各類申請、會診記錄等不能遺漏或遺失。加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，重視醫(yī)患溝通，對一些發(fā)現(xiàn)的問題，要及時認真查找原因，實施持續(xù)改進。

醫(yī)務(wù)科

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院管理中的頭等大事。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進行分析。

一、存在的問題：

1、病歷書寫的及時性有待加強，特別是未及時打印，此舉存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。

2、三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不到位，記錄內(nèi)涵空洞，對疾病的分析不足。更有甚者，記錄內(nèi)容上下級之間多有雷同。

3、質(zhì)控管理松懈、流于形式，個別科室甚至沒有進行管理。部分人員核心制度掌握不牢靠，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量不注重環(huán)節(jié)管理，致使某些低級差錯時有發(fā)生，這與部分上級醫(yī)師把關(guān)不嚴有極大關(guān)系。

4、醫(yī)囑書寫不符合規(guī)范，仍有藥名未使用通用名?；颊叱鲈横t(yī)囑及需要注意的事項交代的也不夠完整。

5、部分醫(yī)生自身努力不夠，不了解病案寫作基本要求，沒有詳細記錄上級醫(yī)生的查房意見，病程記錄出現(xiàn)流水賬，以致三級檢診多有不完善，內(nèi)容匱乏。

二、整改措施

1、加強醫(yī)務(wù)人員對核心制度的學(xué)習(xí)，并在日常工作中抓好各項醫(yī)療制度的落實。強化對《病歷書寫規(guī)范》的掌握和學(xué)習(xí)，努力提高病案書寫能力。

2、進一步加強院級質(zhì)控工作，針對獲得的質(zhì)評結(jié)果，應(yīng)就存在的問題，明確安排下階段質(zhì)控整改。

3、分管領(lǐng)導(dǎo)作為質(zhì)量與安全的第一責(zé)任人，一定要重視質(zhì)量和安全，要經(jīng)常督促、檢查或參與質(zhì)控工作。

醫(yī)務(wù)科

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋

為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我嚴格每一項醫(yī)療操作，在全院職工的共同努力下，本月我院各項工作均取得了較好的成績，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題：

一、存在的問題：

1、病歷病程記錄千篇一律，不能及時反映患者的病情變化，極似流水賬。

2、各種醫(yī)療文書缺手寫簽名，或簽字不及時。

3、病歷中醫(yī)患溝通記錄內(nèi)容過簡，有的溝通記錄只有一句話，這方面工作亟待進一步加強。

4、各種病例討論不夠充分，有的記錄不完善。

5、存在二聯(lián)及以上抗生素使用并且未反映出使用的指證。

二、整改措施：

1、加強科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對《病歷書寫基本規(guī)范》、首診負責(zé)制、三級查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難例討論制度等的學(xué)習(xí)。

2、加強科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度，加強三級醫(yī)師責(zé)任意識，各負其責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。

3、上級醫(yī)師應(yīng)加強審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。

4、認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。

醫(yī)務(wù)科

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋

一、存在的問題：

1、核心制度落實不到位。不能很好地落實各項規(guī)章制度。比如沒有很好的執(zhí)行危重病人討論制度；會診制度。

2、服務(wù)及工作態(tài)度問題。個別患者對主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，醫(yī)生工作態(tài)度不端正。

3、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。醫(yī)療文書是舉證倒置的主要證據(jù)。沒有嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》完成病歷。術(shù)語欠準確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等。

二、整改措施：

1、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。

2、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識、加強醫(yī)患溝通。

3、嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》的要求,認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。項目填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時間。醫(yī)務(wù)科 醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋

為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保 醫(yī)療安全，本月我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行了檢查和分析，總體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。現(xiàn)將分析情況通報如下：

一、存在的問題：

1、入院記錄中現(xiàn)病史：主要癥狀發(fā)生發(fā)展變化描述不清；

2、病程記錄應(yīng)重點突出，缺乏分析、綜合、判斷，缺少上級醫(yī)師 分析指導(dǎo)意見及執(zhí)行結(jié)果。

3、出院記錄沒有上級醫(yī)師審核簽名，個別病例無醫(yī)師手寫簽名。

4、不能客觀反映三級醫(yī)師查房制度。

5、首頁空項填寫不全。

6、輔助檢查報告單缺標記，部分病例缺必要輔助檢查。

二、整改措施：

1、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅持每天自學(xué)和查房時向同事學(xué)習(xí)，不斷提高 自身業(yè)務(wù)能力，更好地服務(wù)于患者。

2、加強重點人員的教育，使之適應(yīng)現(xiàn)階段工作需要，加強病歷書寫規(guī)范的進一步落實。

3、醫(yī)務(wù)人員法律意識不強，不了解病歷在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用，相當(dāng)部分病案書寫未達到全面、及時、準確、真實的基本要求。

4、加強科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度，加強三級醫(yī)師責(zé)任意識，各負其責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。

5、上級醫(yī)師應(yīng)加強審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋

一、存在的問題：

1、部分登記本登記內(nèi)容不詳，如地址不詳細、經(jīng)治醫(yī)師不詳?shù)取?/p>

2、分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)負責(zé)人沒有高度重視醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，沒有認真履行職責(zé)，在醫(yī)療質(zhì)量管理活動中暴露出許多問題，得不到及 時整改糾正，為今后臨床診療工作帶來極大安全隱患。

3、不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認真書寫處方。

4、醫(yī)務(wù)人員對病歷重要性的認識，在不同程度上都存在不足，少部分人員對病案管理工作缺乏認真、嚴謹?shù)膽B(tài)度。

5、分管領(lǐng)導(dǎo)對病案質(zhì)量的把關(guān)沒有盡到責(zé)任，無法對發(fā)現(xiàn)的問題及時作出分析，并予以糾正。

6、醫(yī)務(wù)人員法律意識不強，不了解病歷在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用，相當(dāng)部分病案書寫未達到全面、及時、準確、真實的基本要求。

二、整改措施：

1、強調(diào)各科室對歸檔病歷及運行病歷的督查，減少病歷缺陷的發(fā)生。各級醫(yī)務(wù)人員要嚴格核心制度的執(zhí)行，職能管理部門對診療規(guī)范的落實應(yīng)嚴加督導(dǎo)。

2、加強宣傳教育、加強監(jiān)管、修訂合理的獎懲條例、及時總結(jié)。要繼續(xù)加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為《病歷書寫基本規(guī)范》、以及醫(yī)院病歷質(zhì)量存在問題的解析等。

3、重視質(zhì)控管理隊伍的建設(shè)，讓醫(yī)療質(zhì)量管理在比較實際的基礎(chǔ)上發(fā)展，逐步提高質(zhì)控管理人員的素質(zhì)，使醫(yī)療質(zhì)量常態(tài)化管理能有效得到貫徹執(zhí)行。

4、根據(jù)醫(yī)院要求，認真做好各項制度的完善工作，進一步強化醫(yī)療質(zhì)控工作，要嚴格按規(guī)范來開展診療活動。

5、各級醫(yī)師要加強醫(yī)療質(zhì)量安全意識，注重每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，完備各項知情同意，杜絕醫(yī)療安全隱患。

醫(yī)務(wù)科

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查報告

1、有關(guān)部門對評價標準理解不到位，使用管理工具進行質(zhì)量分析評價等方面相對欠缺；

2、醫(yī)保范圍外診療項目管理未形成制度化，未納入績效考核；

3、未按消防安全要求開展檢查、季節(jié)性檢查等專項檢查，未對特殊部門進行消防演練；

4、感染性疾病科門診布局欠合理，消毒劑使用欠規(guī)范，手術(shù)器械等物品清洗質(zhì)量有待提高；

5、個別工作人員對有創(chuàng)技術(shù)操作的授權(quán)管理及審批程序不熟悉；

6、病?；颊卟∏樽兓丛卺t(yī)生交班本中體現(xiàn)；

7、科室質(zhì)控工作有待完善，主要表現(xiàn)為科室質(zhì)量目標監(jiān)控管理不全面、自查頻次少、問題描述不清、原因分析不夠、整改效果評價少等；

8、運行病歷質(zhì)量管理持續(xù)改進效果不明顯；

9、不良事件上報有漏項；

10、部分工作人員風(fēng)險預(yù)警分級標準不掌握；

11、個別外科科室危重病例、死亡病例討論內(nèi)容空乏，流于形式；

12、職能部門質(zhì)控工作存在深度不夠的情況，如非計劃再手術(shù)的質(zhì)控等；

13、藥事管理組織有效監(jiān)管、藥品質(zhì)量管理、全院藥品警示

— 1 — 標識未體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進的有效性；

14、抗腫瘤藥物、超說明書用藥的規(guī)定與程序欠完善，醫(yī)師、藥師、護士對上述規(guī)定和程序知曉度有待提高；

15、臨床科室護理人員培訓(xùn)內(nèi)容針對性不強，培訓(xùn)效果評價不及時；

16、年輕護士急救技術(shù)操作不夠熟練；

17、臨床科室護理質(zhì)控重點不突出，缺乏針對性，整改措施不具體，無追蹤評價與成效分析；

18、護理部監(jiān)管力度需進一步加強，護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進方面有待進一步提高；

19、護理不良事件上報較少，對上報的不良事件未進行深層次根因分析，改進措施缺乏針對性，無追蹤評價與成效分析； 20、責(zé)任護士對重點病人病情掌握、風(fēng)險評估等準確性有欠缺，?？谱o理水平有待于進一步提高。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

時間：2016年1月16日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容通報：

1月16日，分管副院長及醫(yī)務(wù)科長對各住院臨床科室進行醫(yī)療質(zhì)量檢查，內(nèi)容主要包括現(xiàn)進行病歷檢查，歸檔病案檢查等，主要通報如下：

大部分臨床科室均能較及時完成現(xiàn)病歷書寫，但部分科室存在以下缺陷：

1、部分上級醫(yī)師未在24小時內(nèi)修改上級醫(yī)師所書寫病歷。

2、部分進行病歷化驗單未及時粘貼。

3、部分手術(shù)記錄未能在術(shù)后24小時及時書寫。

4、抗生素使用未闡明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現(xiàn)。

5、部分留觀病歷超過72小時。以上存在問題，請各科室對照整改。

2016年1月17日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

時間：2016年2月20日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、洪志銘 檢查內(nèi)容：急診醫(yī)護人員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

3月20日，在蔡忠雄副院長帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員到急診科進修醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容主要為現(xiàn)場急救技術(shù)，主要是徒手心肺復(fù)蘇術(shù)以及急救藥械的準備情況，存在問題通報如下：

大部分醫(yī)師能基本從我徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，但有一部分工作人員對急救操作不熟悉，動作不規(guī)范，甚至連基本的操作理論都不熟悉，部分急救器械存在消毒過期現(xiàn)象。

整改建議：通過加強急診醫(yī)師各項急救操作技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、除顫術(shù)、呼吸機應(yīng)用、氣管插管等等；同時定期檢查急救器械完好率

2016年2月23日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

時間：2015年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容：現(xiàn)進行病歷書寫情況

5月10日，在分管副院長蔡忠雄帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對各主要臨床科室進行現(xiàn)病歷檢查，存在問題通報如下：

1、急診科：部分留觀病歷大于48小時，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規(guī)。

2、內(nèi)兒科：部分病歷中醫(yī)診斷不規(guī)范，治療上未體現(xiàn)中醫(yī)治療內(nèi)容。

3、骨傷科：病歷書寫較及時，但部分醫(yī)囑不規(guī)范，如取消醫(yī)囑未用紅筆。

4、針灸科：存在不合理使用抗生素情況，未闡明使用抗生素指征。

5、婦產(chǎn)科：部分手術(shù)記錄由一助完成，主刀未及時簽字。以上問題請各科室認真整改。

醫(yī)務(wù)科 2015年5月12日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

時間：2016年4月20日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：處方書寫情況

4月20日，在蔡忠雄副院長帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進修處方抽查，存在問題通報如下：

1、部分處方未使用通用名

2、部分處方藥物劑型、規(guī)格、使用方法書寫不當(dāng)。

3、出現(xiàn)超劑量使用現(xiàn)象，有的處方使用天數(shù)長達1個月。

4、部分麻醉處方出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。

5、部分麻醉處方無規(guī)范診斷。

6、有的單張?zhí)幏匠^五類藥物。以上問題請各醫(yī)師對照整改

醫(yī)務(wù)科 2016年4月22日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

時間：2016年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌

檢查內(nèi)容：醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，主要是交接班記錄、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。

存在問題：大部分科室均能較好執(zhí)行核心醫(yī)療制度，但檢查時發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

1、急診科交接班記錄過于簡單

2、外科部分中、大型手術(shù)無術(shù)前討論

3、疑難病例討論寫得過于簡單，不能深入分析、解決問題。

4、死亡病例討論中對應(yīng)吸取經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)不充分。

5、各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于走形式，缺乏較實質(zhì)內(nèi)容。

以上問題請各科室對照整改。

醫(yī)務(wù)科 2016年5月12日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

時間：2016年6月25日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：歸檔病案質(zhì)控 存在問題：

1、首頁問題突出：比如首頁各項醫(yī)療信息填寫不完整，有的信 息填寫不真實。

2、有的主訴超過20個字，有的主訴不能導(dǎo)致第一診斷。

3、現(xiàn)病史描述中主要疾病發(fā)展變化過程描述不清。

4、出現(xiàn)通用術(shù)語不正確，隨意簡化現(xiàn)象。

5、中醫(yī)四診有遺漏

6、?？茩z查重點不突出

7、診斷不規(guī)范、完整

8、有的診療計劃未書寫中醫(yī)的治則方藥

9、更改重要醫(yī)囑的理由未記錄等 以上問題請各科室認真對照整改。

醫(yī)務(wù)科 2016年6月28日