第一篇：上海醫(yī)療改革方案(討論稿)

中共上海市委、上海市人民政府關(guān)于貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的實施意見（征求意見稿）

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展關(guān)系千家萬戶幸福，是重大民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是堅持以人為本、保障和改善民生、促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是發(fā)展社會事業(yè)、促進(jìn)社會和諧的有力保障，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展的重要舉措。為貫徹中共中央、國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）和國務(wù)院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》（國發(fā)?2009?12號），建立符合我國國情、具有上海特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，逐漸提高城鄉(xiāng)居民的保障水平，現(xiàn)提出如下實施意見。

一、明確深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，以提高居民健康水平為根本出發(fā)點和落腳點，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，遵循醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律，借鑒國際國內(nèi)先進(jìn)經(jīng)驗，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”和“打基礎(chǔ)、管長遠(yuǎn)、可持續(xù)”的要求，突出惠民為本、預(yù)防為主、能力提升、制度支撐，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，為居民提供安全、有效、公平、可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)健康管理，不斷提高居民健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。

（二）基本原則

一是堅持國家要求和上海特色相結(jié)合。既要堅決貫徹落實國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求和政策措施，又要發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性，結(jié)合上海的實際情況，積極探索創(chuàng)新。

二是堅持系統(tǒng)設(shè)計和重點突破相結(jié)合。既要堅持統(tǒng)籌謀劃，明確改革方向，完善制度體系，又要針對當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生工作的主要問題，找準(zhǔn)突破口，合理設(shè)計改革路徑，穩(wěn)妥有序推進(jìn)改革。

三是堅持政府主導(dǎo)和發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合。既要強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，確立政府在保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，又要發(fā)揮市場機(jī)制作用，鼓勵社會參與，提高運行效率，滿足不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，實現(xiàn)公平和效率的統(tǒng)一。

四是堅持盡力而為和量力而行相結(jié)合。既要加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，滿足居民不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，又要從國情和市情出發(fā)，充分考慮經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和政府、社會、個人的承受能力。

五是堅持提高居民滿意度和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性相結(jié)合。既要堅持把最廣大人民群眾是否滿意作為衡量改革成效的根本標(biāo)準(zhǔn)，使改革成果真正惠及人民群眾，又要切實保障醫(yī)務(wù)人員的合理利益，使醫(yī)務(wù)人員成為改革的踐行者、主力軍。

（三）總體目標(biāo)

本市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；加強(qiáng)健康管理，提高居民健康素質(zhì)和生活質(zhì)量，使居民主要健康指標(biāo)達(dá)到世界先進(jìn)水平；加快發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)，滿足居民多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求；進(jìn)一步發(fā)展醫(yī)學(xué)科技，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和管理水平，建成亞洲醫(yī)學(xué)中心城市之一。

具體目標(biāo)是：

——健全公共衛(wèi)生體系，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，預(yù)防和控制重大疾病和公共衛(wèi)生危害因素，完善公共衛(wèi)生應(yīng)急保障機(jī)制，提高食品安全監(jiān)管水平和綜合協(xié)調(diào)能力，構(gòu)建與特大型城市相適應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

——完善醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療資源布局和結(jié)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)療資源整合，形成“1560”就醫(yī)圈（即居民步行15分鐘可到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過普通公共交通工具60分鐘可到達(dá)一所三級醫(yī)院），改善基本醫(yī)療服務(wù)可及性，提高醫(yī)療資源配置效率和醫(yī)療服務(wù)水平，加快發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)，滿足居民多層次需求。

——完善基本醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度覆蓋本市城鄉(xiāng)居民，推進(jìn)各類醫(yī)保制度銜接，縮小醫(yī)保待遇差距，完善醫(yī)療保險支付方式，進(jìn)一步提高總體保障水平。

——完善藥品供應(yīng)保障體系，建立并全面實施基本藥物制度，探索構(gòu)建科學(xué)合理的藥品招標(biāo)采購制度，確?；舅幬锕娇杉啊踩行?、合理使用，減輕居民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

——推進(jìn)公立醫(yī)院改革，初步建立科學(xué)的管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制，維護(hù)公立醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，保障居民的基本醫(yī)療服務(wù)。

——促進(jìn)衛(wèi)生發(fā)展方式和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，積極推進(jìn)發(fā)展方式從以外延發(fā)展為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詢?nèi)涵發(fā)展為主，健康服務(wù)策略從以治療為中心的疾病管理向以健康為中心的全程管理轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生管理方式從傳統(tǒng)管理向現(xiàn)代化、專業(yè)化、精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。

——讓群眾普遍得到實惠，減少疾病、病有所醫(yī)、就醫(yī)方便、減輕負(fù)擔(dān)，共享醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成果。

二、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)、公平可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，保障城市公共衛(wèi)生安全，建設(shè)健康城市；完善醫(yī)療服務(wù)體系，提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，為居民提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)；完善醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)廣覆蓋，改善公平性，提高保障水平；完善藥品供應(yīng)保障體系，促進(jìn)科學(xué)合理用藥，減輕居民負(fù)擔(dān)。四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

（一）公共衛(wèi)生體系：讓居民遠(yuǎn)離健康危害因素

1、建設(shè)健康城市。以健康環(huán)境、健康社會、健康人群協(xié)調(diào)發(fā)展為目標(biāo)，推進(jìn)健康城市建設(shè)。加強(qiáng)城市環(huán)境保護(hù)和污染控制，不斷改善城市面貌和環(huán)境質(zhì)量，加強(qiáng)社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)、商務(wù)樓宇等健康場所建設(shè)，營造宜居的健康生活環(huán)境。建立健康城市建設(shè)的部門協(xié)同機(jī)制、政策保障機(jī)制、監(jiān)測評估機(jī)制、社會支持系統(tǒng)和公眾參與機(jī)制，形成促進(jìn)全民健康的制度體系。加強(qiáng)居民健康管理，普及健康知識，開展健康生活方式行動，引導(dǎo)居民開展健康自我管理活動，形成健康生活理念，提高全體居民的健康素養(yǎng)。

2、健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系。完善由市、區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、院前急救、采供血、健康教育、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)成的三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床預(yù)防功能，完善醫(yī)防結(jié)合的工作模式。加強(qiáng)公共衛(wèi)生績效評估，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

3、實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。貫徹實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在此基礎(chǔ)上，隨著本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和主要公共衛(wèi)生問題的變化，按照受益面廣、健康危害程度高、干預(yù)效果好、成本效益顯著、便于實施的原則，及時調(diào)整充實本市基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費由各級財政保障，覆蓋全體居民，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

4、預(yù)防和控制重大疾病和公共衛(wèi)生危害因素。貫徹實施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，結(jié)合本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的實際情況，針對老年人、婦女、兒童等重點人群和主要健康問題，確定本市重大公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。預(yù)防控制艾滋病、結(jié)核病、病毒性肝炎等重大傳染病，加強(qiáng)對新發(fā)傳染病的技術(shù)儲備和防控。遏制心腦血管病、腫瘤、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病快速上升勢頭。健全公共衛(wèi)生危害因素監(jiān)測和健康效應(yīng)評價體系。

5、加強(qiáng)城市公共衛(wèi)生安全保障。完善公共衛(wèi)生應(yīng)急保障機(jī)制，建立統(tǒng)一的應(yīng)急指揮體系，密切多部門和跨地域合作，加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控。提升公共衛(wèi)生應(yīng)急能力，健全應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)實驗室能力建設(shè)和相關(guān)物資儲備，組建全市統(tǒng)一指揮的衛(wèi)生應(yīng)急處置隊伍，提高響應(yīng)速度和應(yīng)急處置能力。

6、加強(qiáng)公共衛(wèi)生監(jiān)督工作。加強(qiáng)公共場所衛(wèi)生、傳染病防治、生活飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生監(jiān)督工作。強(qiáng)化用人單位職業(yè)病防治責(zé)任主體意識，加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作。加強(qiáng)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)。建立健全“兩級政府、三級管理、四級網(wǎng)絡(luò)”的食品安全監(jiān)管體系，加強(qiáng)食品安全風(fēng)險預(yù)測預(yù)警和突發(fā)事件處置能力建設(shè)。加強(qiáng)與衛(wèi)生監(jiān)督需求相匹配的技術(shù)支撐能力建設(shè)。

（二）醫(yī)療服務(wù)體系：讓居民得到便捷適宜的醫(yī)療服務(wù)

1、完善醫(yī)療資源規(guī)劃和配置。堅持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，形成多種所有制并存，功能分工明確，醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等門類齊全的醫(yī)療服務(wù)體系。根據(jù)城市總體規(guī)劃調(diào)整和人口分布變化，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。在郊區(qū)新城、人口導(dǎo)入?yún)^(qū)域引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。按照規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)存量資源盤整，促進(jìn)現(xiàn)有資源有效利用，鼓勵社會力量參與，合理調(diào)整和補(bǔ)充康復(fù)、老年護(hù)理、精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生等醫(yī)療資源配置。營造公平的政策環(huán)境，引導(dǎo)社會資金進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，形成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序競爭的格局。

2、落實各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位。三級醫(yī)院以診治疑難重癥和醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)為主要功能，服務(wù)全市、輻射全國。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療服務(wù)需求，部分二級醫(yī)院定位為區(qū)域醫(yī)療中心，提供常見病?？萍凹痹\、重癥醫(yī)療服務(wù)；部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或老年護(hù)理機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療和健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”綜合服務(wù)，規(guī)范社區(qū)床位的分類管理，強(qiáng)化老年護(hù)理服務(wù)功能。

3、探索推進(jìn)醫(yī)療資源整合。采取多種形式，推進(jìn)醫(yī)療資源整合。探索以區(qū)域為基礎(chǔ)，以公立醫(yī)院為主體，以信息化為支撐，以提高醫(yī)療資源利用效率和構(gòu)建科學(xué)合理的就醫(yī)模式為目標(biāo)，建立區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)資源共享和統(tǒng)籌配置，加強(qiáng)聯(lián)合體內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的梯度支撐與分工協(xié)作，探索實施醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)保預(yù)付、統(tǒng)一資源配置、統(tǒng)一運營管理等綜合措施，逐步推進(jìn)分級醫(yī)療、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診。

4、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。進(jìn)一步強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的“網(wǎng)底”作用。加快社區(qū)全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)，加強(qiáng)三、二級醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對社區(qū)的人才和技術(shù)支持，全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和技術(shù)水平，應(yīng)用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，使居民在社區(qū)可以獲得良好的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。進(jìn)一步健全以全科團(tuán)隊為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，建立家庭醫(yī)生制度，加強(qiáng)對社區(qū)居民的健康管理；逐步實施家庭醫(yī)生首診、定點醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度，使家庭醫(yī)生逐步成為居民健康的守門人。按照“降低費用、提高水平、規(guī)范功能、加強(qiáng)管理”的目標(biāo)，進(jìn)一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，切實實施收支兩條線管理、醫(yī)?？傤~預(yù)付、績效考核等措施，強(qiáng)化政府主導(dǎo)，凸顯公益公平，提高服務(wù)水平和績效。

5、促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。加快建設(shè)符合中醫(yī)醫(yī)療特點，由綜合性中醫(yī)院、中醫(yī)門診部、中醫(yī)?？圃\所、綜合性醫(yī)院中醫(yī)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科等組成的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。不斷完善促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策措施，推動中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，保持和發(fā)揚中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化與國際化，實現(xiàn)中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、教育、科研、產(chǎn)業(yè)、文化全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

6、發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)。以國際醫(yī)學(xué)園建設(shè)為抓手，充分利用國際國內(nèi)兩個市場、兩種資源，點面結(jié)合、重點突破，著力推進(jìn)上?，F(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)向國際化的一流水平方向發(fā)展。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要為社會辦醫(yī)留出空間，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的新增醫(yī)療資源優(yōu)先考慮社會辦醫(yī)。引進(jìn)國際知名品牌醫(yī)療資源，發(fā)展規(guī)模較大、技術(shù)優(yōu)勢明顯、管理和服務(wù)與國際接軌的國際性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極推進(jìn)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國際醫(yī)療保險接軌。促進(jìn)醫(yī)療旅游、健康管理、高端醫(yī)療、整形美容等現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)的發(fā)展。

（三）醫(yī)療保障體系：讓居民不因經(jīng)濟(jì)困難看不起病

1、保障居民基本醫(yī)療。貫徹國家關(guān)于完善醫(yī)療保障體系的要求，整合和完善本市醫(yī)療保險制度，形成由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，覆蓋城市就業(yè)人口、城市非就業(yè)人口、農(nóng)業(yè)人口、外來從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險制度體系，逐步建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險制度。從老年護(hù)理保障計劃起步，探索建立老年護(hù)理保障制度。推進(jìn)各類醫(yī)療保障制度的銜接和整合，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次和籌資水平，逐步縮小各類基本醫(yī)療保險制度之間的籌資和保障待遇差距，形成合理的醫(yī)保待遇梯度。制定本市不同醫(yī)保制度之間有效的轉(zhuǎn)移銜接辦法。

2、保障居民重病大病。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，逐步提高醫(yī)?；鹬Ц断揞~，加大對居民重病大病的保障力度。完善醫(yī)保綜合減負(fù)措施，對超過醫(yī)?；鹬Ц断揞~的，按照相關(guān)規(guī)定再給予報銷。完善醫(yī)療救助制度，擴(kuò)大醫(yī)療救助適用人群，加大對低收入人群和因病致貧“支出型”貧困人群的綜合幫扶力度。

3、保障多層次就醫(yī)需求。發(fā)展和完善本市現(xiàn)行的“職工醫(yī)療互助保障計劃”、“中小學(xué)生、嬰幼兒住院互助基金”、“市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃”等補(bǔ)充醫(yī)療保險。大力培育商業(yè)健康保險，鼓勵開發(fā)適應(yīng)不同需要的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。進(jìn)一步落實補(bǔ)充醫(yī)療保險政策，鼓勵用人單位為職工解決基本醫(yī)療保障之外的需求。引導(dǎo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開展管理式醫(yī)療和第三方管理健康保險服務(wù)，探索以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦補(bǔ)充醫(yī)療保障服務(wù)。推動商業(yè)保險機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的合作，鼓勵數(shù)據(jù)共享，探索直接結(jié)算，簡化理賠手續(xù)。

4、加強(qiáng)醫(yī)療費用合理控制。完善醫(yī)保預(yù)算管理，加強(qiáng)醫(yī)?；鹬С霰O(jiān)管，確保醫(yī)?；鹗罩胶?。完善各項醫(yī)保管理措施，制定醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法，強(qiáng)化定點醫(yī)療契約化管理，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為；探索定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理，建立基本醫(yī)療保險對基本醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督評價體系。將控制不合理的醫(yī)藥費用增長作為核心指標(biāo)納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長績效考核體系和醫(yī)院等級評審體系。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢驗檢查。加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師和居民醫(yī)療費用支出監(jiān)管，切實減輕居民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

5、完善醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付方式，逐步試行和完善醫(yī)?？傤~預(yù)付制。研究按照病種付費和按照人頭付費的支付方式。不斷深化醫(yī)保和醫(yī)療聯(lián)動改革，通過完善醫(yī)保支付方式，建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)科學(xué)化、精細(xì)化管理，積極主動控制醫(yī)療費用，不斷改善醫(yī)療服務(wù)，保障參保人員合理的醫(yī)療需求，提高患者滿意度。

（四）藥品供應(yīng)保障體系：讓居民用藥更安全、更便宜、更科學(xué)

1、實施基本藥物制度。在國家基本藥物目錄基礎(chǔ)上，制定本市基本藥物增補(bǔ)目錄。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備、使用基本藥物，實行零差率銷售。其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物。

2、完善藥品集中招標(biāo)采購辦法。建立政府主導(dǎo)、全市統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購平臺。堅持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭，實行藥品網(wǎng)上集中公開招標(biāo)采購。在國家零售指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)，根據(jù)招標(biāo)形成的采購價格、配送費用及藥品加成政策，確定藥品的零售價格。加強(qiáng)藥品購銷合同管理，明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價格、回款時間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容，履行合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)?；舅幬飳嵭袉我回浽闯兄Z、量價掛鉤的采購模式，明顯降低基本藥物價格，由中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇具有資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)實施統(tǒng)一配送。

3、規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，以規(guī)范藥品研制為手段，推動企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，繼續(xù)支持藥品現(xiàn)代物流配送和零售藥店連鎖經(jīng)營，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)的整合。支持臨床必需、不可替代、用量不確定、不常生產(chǎn)的藥品生產(chǎn)、供應(yīng)，完善藥品儲備制度。完善藥品生產(chǎn)、配送質(zhì)量管理規(guī)范。推進(jìn)藥品現(xiàn)場快檢初篩工作，對基本藥物生產(chǎn)、經(jīng)營、使用環(huán)節(jié)實施全覆蓋抽驗，定期向社會公布抽檢結(jié)果。推進(jìn)基本藥物全品種電子監(jiān)管。加強(qiáng)和完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，建立健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制，完善藥品召回管理制度。

三、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)

立足轉(zhuǎn)機(jī)制、惠民生，完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機(jī)制，加強(qiáng)科技與人才、信息、社會支持系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)和完善政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，健全制度體系，保障醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展。

（一）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。成立上海市衛(wèi)生和健康委員會，探索加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障聯(lián)動的有效方式，健全政府部門之間的協(xié)調(diào)機(jī)制，形成政策合力。推進(jìn)和完善政事分開、管辦分開，轉(zhuǎn)變政府職能，強(qiáng)化公共服務(wù)和社會管理職能。明確不同層級政府的職責(zé)范圍，落實屬地化管理的權(quán)利和責(zé)任，加強(qiáng)對各級各類、各種隸屬關(guān)系和所有制性質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全行業(yè)管理。

（二）建立維護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的運行機(jī)制。健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人治理結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，著力構(gòu)建以戰(zhàn)略規(guī)劃、全面預(yù)算、績效考核、質(zhì)量管理、資產(chǎn)監(jiān)管、審計監(jiān)督為核心的專業(yè)化管理制度。嚴(yán)格公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，實施內(nèi)部和外部審計制度，逐步實行總會計師委派制度。推廣臨床路徑，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物，進(jìn)一步推進(jìn)病種規(guī)范化診療。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等多種措施，積極探索改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，控制醫(yī)藥費用過快上漲?？茖W(xué)合理核定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制，健全以聘用制度和崗位管理為主要內(nèi)容的人事管理制度，優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)。完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，實行不直接與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤的醫(yī)院工資總額預(yù)算管理制度，建立以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等為核心的績效考核機(jī)制和科學(xué)合理的收入分配制度，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，保障醫(yī)務(wù)人員收入水平，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

（三）完善政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。完善政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生籌資機(jī)制，強(qiáng)化政府投入責(zé)任，引導(dǎo)社會資金參與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于財政經(jīng)常性支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占財政經(jīng)常性支出的比重逐步提高。合理控制衛(wèi)生總費用增長，調(diào)整衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)，逐步提高政府投入占衛(wèi)生總費用的比例，合理控制個人支出占衛(wèi)生總費用的比例。

完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機(jī)制。對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目所需經(jīng)費，由政府在全面考核評價的基礎(chǔ)上，采取購買服務(wù)等方式予以補(bǔ)助。根據(jù)國家重大疾病預(yù)防控制的要求，合理安排結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防治、國家免疫規(guī)劃等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目所需資金。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排；人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)完成及考核情況，由政府預(yù)算全額安排；按照職能定位清理規(guī)范專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收費，按照規(guī)定取得的收入，應(yīng)全部按照國庫收繳制度規(guī)定，及時足額上繳國庫或財政專戶，納入部門預(yù)算管理；探索實施專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線管理。

完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的政府投入機(jī)制。切實實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線管理。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助予以補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。

完善政府對公立醫(yī)院的補(bǔ)償政策。對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科建設(shè)等發(fā)展建設(shè)支出，經(jīng)專家論證和有關(guān)部門批準(zhǔn)后，納入政府專項補(bǔ)助項目庫，由政府根據(jù)項目輕重緩急和承受能力逐年統(tǒng)籌安排。按照服務(wù)成本，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費，對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項補(bǔ)助。探索對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、精神病院、職業(yè)病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)分類管理辦法，在投入政策上予以傾斜。在規(guī)范收支核算、合理控制成本的前提下，按照國家的有關(guān)規(guī)定，制定公立醫(yī)院政策性虧損的政府補(bǔ)助辦法。

完善政府對農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補(bǔ)助政策，完善各類醫(yī)療互助和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助投入政策，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費。加大食品和藥品監(jiān)督管理能力建設(shè)的投入力度。完善應(yīng)對重大、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的資金保障機(jī)制。

建立和完善財政資金使用安全性、規(guī)范性和有效性的監(jiān)管機(jī)制，提高財政資金使用效率。

鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。建立健全規(guī)范的社會辦醫(yī)和外資辦醫(yī)審批程序，完善公平公正的行業(yè)管理政策，積極引導(dǎo)社會資本參與公立醫(yī)院改制重組。

（四）建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制。完善醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制。基本醫(yī)療服務(wù)價格按照“合理補(bǔ)償成本、兼顧居民和基本醫(yī)療保障承受能力”的原則核定。逐步提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)等項目價格，降低偏高的醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格，從嚴(yán)控制以新設(shè)備、新試劑、新方法等名義新增醫(yī)療檢查檢驗項目。在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格實行最高指導(dǎo)價管理的基礎(chǔ)上，實行分級定價，適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同職級醫(yī)師的服務(wù)價格。

完善藥品價格形成機(jī)制。藥品定價遵循“補(bǔ)償成本、合理盈利、反映供求”的原則。改進(jìn)定價方法，提高透明度和科學(xué)性。通過藥品集中招標(biāo)采購等，進(jìn)一步降低偏高的藥品價格，適當(dāng)提高臨床必需但市場不能保證供應(yīng)的廉價藥品價格。對可替代藥品和創(chuàng)新藥品定價，逐步引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法，促進(jìn)不同種類藥品保持合理比價關(guān)系。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。完善按照價格高低實行差別加價的政策，條件成熟時取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加價率。加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械價格的控制和管理。

建立藥品和醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整制度。建立和完善醫(yī)藥市場價格調(diào)查、監(jiān)測和信息采集分析系統(tǒng)。

（五）促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展和人才隊伍培養(yǎng)。以“總體規(guī)劃、集成優(yōu)勢、突出重點、整體提升”為原則，分層次、分類型規(guī)劃建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)中心和醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，形成多層次醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的長效機(jī)制。整合資源，集成優(yōu)勢，建設(shè)若干高層次的醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，提高上海醫(yī)學(xué)的自主創(chuàng)新能力。大力推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識服務(wù)平臺建設(shè)，促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究更好地向臨床和預(yù)防應(yīng)用轉(zhuǎn)化，解決臨床和公共衛(wèi)生中的實際問題，切實有效降低醫(yī)療費用。建立健全住院醫(yī)師、全科醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，形成符合國際慣例和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律的臨床醫(yī)師培養(yǎng)體系，從根本上提升臨床醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)，顯著提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。以衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)學(xué)院校專業(yè)和課程設(shè)置，擴(kuò)大緊缺專業(yè)招生規(guī)模。加強(qiáng)公共衛(wèi)生、全科醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、藥學(xué)、院前急救、衛(wèi)生管理、醫(yī)學(xué)信息等薄弱領(lǐng)域的人才培養(yǎng)。加強(qiáng)食品安全專家隊伍建設(shè)和學(xué)科帶頭人培養(yǎng)。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)服務(wù)，對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、生活待遇等方面給予適當(dāng)?shù)恼邇A斜。穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員合理流動，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)精神文明建設(shè)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神和人文素養(yǎng)，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。

（六）加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生法制建設(shè)和行業(yè)監(jiān)管。逐步建立健全與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應(yīng)的地方衛(wèi)生法規(guī)體系。研究推進(jìn)本市基本醫(yī)療衛(wèi)生立法，明確政府、社會、公民在促進(jìn)健康方面的權(quán)利和義務(wù)，保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。完善地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，深入宣傳貫徹衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。推進(jìn)依法行政，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法，依法嚴(yán)厲打擊各種危害居民健康和生命安全的違法行為。

建立以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評價體系，加強(qiáng)部門聯(lián)動，整合現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價指標(biāo)體系。建立涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、適宜技術(shù)推廣、醫(yī)?；鸸芾砗褪褂谩⑦\行效率、公共服務(wù)職能履行、精神文明建設(shè)等內(nèi)容的綜合評價指標(biāo)體系，作為政府加強(qiáng)全行業(yè)管理、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管和調(diào)控的重要手段，評價結(jié)果成為財政投入、醫(yī)保定點資格、院長績效考核等的重要依據(jù)。

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理，健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)療服務(wù)評價體系。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。健全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)操守體系，完善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德檔案。加強(qiáng)對醫(yī)療保險基金監(jiān)管，建立醫(yī)療保險基金有效使用和風(fēng)險防范機(jī)制。完善藥品監(jiān)管體系建設(shè)，嚴(yán)格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價格和廣告的監(jiān)管。建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，加強(qiáng)行業(yè)自律，鼓勵社會組織和個人對政府部門、醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨立評價和監(jiān)督。

（七）完善以居民健康管理為核心的衛(wèi)生信息化系統(tǒng)。發(fā)揮醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)性作用，以居民健康管理為核心，實現(xiàn)人人享有電子健康檔案，共享利用健康信息，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從單純防病治病向健康綜合管理轉(zhuǎn)變；強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息的挖掘和分析，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生管理從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變；加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)需求評價，使政府部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的把握和響應(yīng)居民的醫(yī)療服務(wù)需求，促進(jìn)政府職能從管理型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變。

完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高疾病預(yù)測預(yù)警能力。推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，提高社區(qū)健康服務(wù)水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，完善基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理、參保單位和個人管理與服務(wù)等功能。完善藥品安全監(jiān)管、藥品供求、采購、使用、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等信息網(wǎng)絡(luò)。建設(shè)上海健康信息網(wǎng)，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生管理等各個系統(tǒng)互聯(lián)互通，為居民享有方便、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供信息支撐。

（八）形成全社會支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的合力。廣泛調(diào)動社會資源，支持和發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。設(shè)立上海市衛(wèi)生發(fā)展基金會，鼓勵社會對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)捐資捐助。新聞媒體要加強(qiáng)健康知識宣傳教育，堅持正確的輿論導(dǎo)向，營造全社會尊重醫(yī)務(wù)人員的良好氛圍，推動構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)居民科學(xué)就醫(yī)，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營造良好的輿論環(huán)境。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，依法維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。

四、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

各級黨委和政府要充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、艱巨性、緊迫性，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任制度，明確任務(wù)和進(jìn)度，保證各項改革順利推進(jìn)。市政府成立醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，從全市層面統(tǒng)籌規(guī)劃和組織實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市發(fā)展改革委，具體負(fù)責(zé)日常工作。各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)、密切配合、精心組織、形成合力，有序推進(jìn)改革。各區(qū)縣政府要相應(yīng)成立醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，接受市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的指導(dǎo)和督導(dǎo)，按照本意見的要求，因地制宜地制定本地區(qū)的具體實施方案，精心組織落實。加強(qiáng)醫(yī)改監(jiān)測評價工作，確保改革措施落實到位，改革成果惠及全體居民。

（二）突出重點，分步實施

實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是一項長期艱巨的任務(wù)，既要著眼長遠(yuǎn)的制度設(shè)計，也要力爭盡快取得實效，堅持遠(yuǎn)近結(jié)合，從基礎(chǔ)和基層起步。近期重點抓好基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、公立醫(yī)院改革試點、社區(qū)衛(wèi)生綜合改革、醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)、基于居民電子健康檔案的衛(wèi)生信息化工程、發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)和切實解決居民看病就醫(yī)中的突出問題等十項改革。各有關(guān)部門要明確工作任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)，抓緊制定操作性文件和具體方案，明確實施步驟，搞好配套銜接，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項改革。一些重大改革要先行試點，積極探索有效的實現(xiàn)途徑，及時總結(jié)經(jīng)驗，逐步推開實施。

（三）加強(qiáng)宣傳，正確引導(dǎo)

要堅持正確的輿論導(dǎo)向，周密制定宣傳方案，廣泛宣傳深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義、目標(biāo)任務(wù)和政策措施，引導(dǎo)社會合理預(yù)期，使改革深入基層、深入人心，調(diào)動和發(fā)揮各方面參與、推進(jìn)改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性，為深化改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

第二篇：軍隊醫(yī)療保障制度改革方案出臺（本站推薦）

《軍隊醫(yī)療保障制度改革方案》已經(jīng)出臺。中央軍委日前發(fā)出通知，從今年5月起在全軍和武警部隊開始實施軍隊醫(yī)療保障制度改革。

長期以來，我軍實行軍人免費醫(yī)療、隨軍家屬包干醫(yī)療和軍隊職工公費醫(yī)療制度。為適應(yīng)國家醫(yī)療改革和軍隊建設(shè)的新形勢，解決現(xiàn)行軍隊醫(yī)療保障制度存在的突出矛盾和問題，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保障水平，增強(qiáng)部隊的凝聚力和戰(zhàn)斗力，在先行試點和擴(kuò)大試點的基礎(chǔ)上，全軍將進(jìn)行醫(yī)療保障制度的改革。通過改革，將建立起“軍人免費醫(yī)療、隨軍家屬優(yōu)惠醫(yī)療、軍隊職工保險醫(yī)療”的新型醫(yī)療保障制度。

此次軍隊醫(yī)療保障制度改革的主要內(nèi)容和原則是：實施分類保障，按照人員身份區(qū)分醫(yī)療待遇；實施合理醫(yī)療，醫(yī)療保障水平與技術(shù)條件和經(jīng)費承受能力相適應(yīng)；建立統(tǒng)定結(jié)合的費用管理制度，完善就醫(yī)和費用管理機(jī)制；實行持卡就醫(yī)，簡化就醫(yī)程序和加強(qiáng)就醫(yī)管理。

《方案》還特別規(guī)定，對距離軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)、就醫(yī)不便的邊遠(yuǎn)艱苦地區(qū)基層單位和邊防哨所的軍人及其享受優(yōu)惠醫(yī)療的隨軍家屬，門診和急診住院可以到附近地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實行醫(yī)療社會化保障。

據(jù)悉，為保證改革政策出臺，軍費增加了醫(yī)療投入，提高了各類人員經(jīng)費供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，新設(shè)了若干與改革新政策相適應(yīng)的供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

摘自《北京勞動就業(yè)報》

第三篇：上海醫(yī)療規(guī)章制度.介紹

第二篇 醫(yī)療質(zhì)量管理篇

第一章 臨床醫(yī)療管理

醫(yī)教科工作制度

一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，組織全院醫(yī)療、科研、教學(xué)工作

二、擬定有關(guān)業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，制定質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常了解各科室醫(yī)療工作情況，協(xié)調(diào)科室間關(guān)系，檢查分析各科室醫(yī)療質(zhì)量情況。

三、處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故；負(fù)責(zé)審批重大手術(shù)、特殊檢查、新技術(shù)、新療法。

四、組織實施院內(nèi)、外會診，組織重大搶救和特殊醫(yī)療任務(wù)。

五、協(xié)助人事科做好衛(wèi)、技人員的培養(yǎng)和晉升考核工作，安排院內(nèi)外進(jìn)修。

六、負(fù)責(zé)醫(yī)療工作的內(nèi)外聯(lián)系，辦理醫(yī)療日常事務(wù)。

首診負(fù)責(zé)制度

一、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所有接診患者特別是急、危、重患者的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底

二、首診醫(yī)師對患者應(yīng)有高度的責(zé)任心，不管病員所掛科別是否正確，都必須堅決執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，如果確不屬于首診科室診治的患者，首診醫(yī)師也要對患者詳細(xì)詢問病史、體檢、作出初步診斷、寫好病歷再請他科會診、治療，絕不允許在科室間推諉患者。

三、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史詢問、體格檢查、輔助檢查并進(jìn)行詳細(xì)記錄外，對診斷已明確的患者應(yīng)積極治療或收住入院；對診斷尚未明確的患者應(yīng)邊對癥治療，邊請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，待病情基本明確后轉(zhuǎn)入有關(guān)科室繼續(xù)治療。

四、對須住院治療的急、危、重患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，并做好各項記錄，通知有關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，待患者平穩(wěn)后才能轉(zhuǎn)入專科病房。

五、確因本院醫(yī)療條件或技術(shù)設(shè)備有限無力搶救的急、危重病員，在生命體征穩(wěn)定、病情允許情況下應(yīng)負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)院，同時要做好應(yīng)急處理并向醫(yī)教科、門診辦公室或院長辦公室（夜間向總值班）匯報。在征得對方醫(yī)院同意并安排好120救護(hù)車護(hù)送轉(zhuǎn)院（危重患者應(yīng)安排?？漆t(yī)師親自護(hù)送）。

六、對急、危、重癥病員不準(zhǔn)因經(jīng)費不足等原因拒之就診延誤治療搶救。七、一般情況下，門急診首診醫(yī)師須完成已掛號就診患者的診療工作，不得留給下一班醫(yī)師，特殊情況須向患者解釋并征得同意，與接替工作得醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)真交班后方可離開。

三級查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師查房

帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房每周至少二次，主任（含副主任）查房時主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長參加；對告“病?！钡幕颊呷靸?nèi)必須每天有主任查房。重點解決疑難病例、重危病例的診斷治療；積極參與重危患者的搶救工作；審查新入院患者的診斷、治療計劃；計劃決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；對本科難以解決的病例，決定院內(nèi)外會診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；介紹國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論及最新進(jìn)展，進(jìn)行床旁教學(xué)和考核，及時糾正醫(yī)療缺陷。

二、主治醫(yī)師查房

帶領(lǐng)住院醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參加，對所管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、手術(shù)前后、診斷未明、重危、治療效果不佳的病員進(jìn)行重點檢查與討論，制訂具體診療計劃。聽取并指導(dǎo)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師對診斷、治療的分析及計劃；及時了解患者的治療效果，決定復(fù)雜檢查、手術(shù)、患者出院、轉(zhuǎn)科、會診等事宜。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；有計劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，并糾正其中錯誤、不準(zhǔn)確的記錄。參加對危重患者地?fù)尵裙ぷ?，及時掌握病情變化，采取有效的治療措施，必要時應(yīng)報主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）診治；結(jié)合查房幫助下級醫(yī)師提高醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)和操作水平。在主任查房前應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備，對下級醫(yī)師病情匯報做必要的補(bǔ)充，尤其對疑難、重?；颊邞?yīng)及時提出自己的診療建議，并完成主任醫(yī)師的各項指示。

三、住院醫(yī)師查房

每天進(jìn)行二次查房，全面巡視所管病員。重復(fù)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，作初步診斷和處理、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況、檢查化驗報告、分析檢查結(jié)果、了解病員飲食情況，主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見，制訂進(jìn)一步診治方案，并做好病程記錄。認(rèn)真記錄好上級醫(yī)師查房意見，記錄好疑難、重危病歷討論以及死亡病歷討論、會診意見。對重危搶救患者，隨時觀察病情變化，及時處理，做好病程記錄，并上報上級醫(yī)師指導(dǎo)處理。

四、查房時限及要求

（一）住院醫(yī)師必須在新患者入院后2小時內(nèi)進(jìn)行一級查房。

（二）主治醫(yī)師在正常工作日必須在新患者入院后24小時內(nèi)完成二級查房。

（三）一般病例：主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）必須在新患者入院72小時內(nèi)進(jìn)行三級查房。經(jīng)三級查房后，如臨床診斷明確，治療方案確定，治療效果良好，病情無反復(fù)，在以后住院期間可維持二級查房（統(tǒng)計時可按三級查房統(tǒng)計）。

（四）危重病例：對危重患者發(fā)出病危通知后當(dāng)日內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）查房，連續(xù)查房三天。住院醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師）應(yīng)隨時觀察病情變化，必要時可隨時請主治醫(yī)師或主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）臨時查房，被請醫(yī)師不得拒絕。

（五）疑難病例（指入院時診斷不明確，住院期間輔助檢查有很需要發(fā)現(xiàn)、并導(dǎo)致診斷治療更改者、治療效果不好的病例）每周必須進(jìn)行三級查房，入院二周診斷仍未明確必須有科內(nèi)討論，必要時可申請院內(nèi)、外會診和討論。

（六）出院、轉(zhuǎn)院病例：對一般病例，在出院、轉(zhuǎn)院前夕應(yīng)進(jìn)行二級查房（統(tǒng)計時作三級查房病例數(shù)）；對危重、疑難病例，在出院、轉(zhuǎn)院前夕進(jìn)行三級查房。

（七）急診留觀病例：當(dāng)班醫(yī)師必須在急診留觀病員入觀后半小時內(nèi)進(jìn)行查房；主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師必須在急診留觀病員入觀后6小時內(nèi)進(jìn)行查房；主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）必須在留觀病員入觀后48小時內(nèi)進(jìn)行查房。

（八）急診危重留觀病例，應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時應(yīng)請上級醫(yī)師臨時查房。五、三級查房內(nèi)容

（一）住院醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師）對新入院患者首次查房，應(yīng)詳細(xì)詢問病員的現(xiàn)病史（起病時間、主要癥狀、病情的演變過程、伴隨癥狀、與本病有鑒別意義的陰性癥狀、診治經(jīng)過及發(fā)病后精神、食欲、體重、睡眠和大小便有無異常情況），既往病史（包括傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、過敏史、重要藥物應(yīng)用史）系統(tǒng)性疾病回顧，個人史、月經(jīng)史、婚育史及家族史，進(jìn)行全面的體格檢查、分析實驗室與特殊檢查結(jié)果，并對資料進(jìn)行歸納，做出診斷和治療計劃；后續(xù)查房應(yīng)包括病員癥狀、體征的變化、臨床處理的依據(jù)、療效的評價、實驗室檢查結(jié)果對診斷治療意義的分析和疾病診斷、治療計劃變更的依據(jù)以及伙食生活等內(nèi)容。危重病例應(yīng)隨時觀察病情演變及救治效果。

（二）主治醫(yī)師首次查房，應(yīng)包括對疾病診斷（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實驗室檢查）進(jìn)行核查、審核治療計劃、指出治療過程中應(yīng)注意的問題；后續(xù)查房應(yīng)根據(jù)病情演變及診療經(jīng)過，著重療效的評價、實驗室檢查結(jié)果對診斷、治療意義的分析，對危重、疑難病例，查房應(yīng)抓住病員目前的主要矛盾和解決矛盾的措施和方法。

（三）主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）首次查房，應(yīng)包括對疾病診斷（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實驗室檢查）、治療計劃的意見以及治療過程中應(yīng)該注意的問題。后續(xù)查房應(yīng)著重對診斷有無變更、治療計劃修訂、療效評估及診治過程中注意事項。對危重、疑難病例查房應(yīng)著重解決主要矛盾的措施和方法。

六、下午交班查房

（一）各病區(qū)由一位主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房。

（二）查房時間：4：00pm—4：30pm。

（三）重點檢查危重患者、當(dāng)天和近期手術(shù)患者、特殊患者等，并作相應(yīng)處理。同時應(yīng)對一般患者做一次巡視查房。

（四）檢查當(dāng)天的各種輔助檢查報告，對尚未完成的診療工作及時向值班醫(yī)師交班。

（五）有危重病員須向當(dāng)天值班和總值班醫(yī)師床邊交班，并填寫病程記錄和交班記錄，總值班醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)記錄在總值班本中。

（六）下午交班查房，需填寫日交班記錄。

七、晚間值班查房

（一）由當(dāng)天值班醫(yī)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)下級醫(yī)師進(jìn)行。

（二）查房時間：7：00pm始。

（三）對一般患者進(jìn)行巡視查房，重點檢查下午交班所涉及的重?；颊?、當(dāng)天和近期手術(shù)患者等。密切觀察病情變化，并做相應(yīng)處理，處理有困難應(yīng)請示上級醫(yī)師。

（四）檢查當(dāng)天的各種輔助檢查報告，及時給予相應(yīng)處理（如：血PH、電解質(zhì)、EKG等異常應(yīng)急處理）。

（五）及時在病程錄和交接班本上記錄病情和診療情況。

（六）對病員及家屬所提出的問題耐心做好解釋工作。

八、晨間巡視查房

（一）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行。

（二）巡視時間在交班前。

（三）重點巡視重危及本班值班過程中病情變化的患者，并記錄在交接班本中。

醫(yī)囑制度

一、醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“作廢”或“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚，醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開具、執(zhí)行、取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

二、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需重復(fù)一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看患者就開醫(yī)囑。

三、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。

四、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄中注明。

五、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得給病員作對癥處理。但遇患者病情突然變化，急需救治的緊急情況下，在醫(yī)師到場前，護(hù)士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

查對制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對

三查：擺藥時查；給藥、注射、處置前查；注射、處置后查 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法

二、醫(yī)師在開具醫(yī)囑、處方、各種檢查單時應(yīng)認(rèn)真核對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號），字跡端正，填寫完整。

三、醫(yī)囑經(jīng)護(hù)士查對后放可執(zhí)行，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后一定要簽名，醫(yī)囑不明要問清（口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑不全，未簽名，未注明時間、劑量、用法），否則不予執(zhí)行。

四、搶救的口頭醫(yī)囑護(hù)士要重復(fù)—遍后方可執(zhí)行。使用急救藥及毒麻藥時須經(jīng)二人核對。

五、清點藥物時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效的時間，如安瓿有裂縫或瓶口松動，則不得使用。

六、給藥前注意詢問有無過敏史。給多種藥物時要注意有無配伍禁忌。

七、無菌技術(shù)操作時，護(hù)士須查對用物滅菌時間及物品質(zhì)量。

八、輸血前須經(jīng)二人核對，對患者血型的原始報告單與住院號，血袋標(biāo)簽，獻(xiàn)血員的姓名、血型、交叉配合結(jié)果、采血時間及血液質(zhì)量，無誤后方可輸入。血袋一定要保留到患者輸血后無反應(yīng)方可處理。

醫(yī)囑查對：

一、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，應(yīng)做到班班查對。

二、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽全名。

三、要記錄臨時醫(yī)囑的執(zhí)行時間，并簽全名。有疑問時，必須問清后再執(zhí)行。

四、在搶救患者時，如執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，必須復(fù)誦—遍，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)為無誤后再執(zhí)行。保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對再棄去。要及時由醫(yī)生補(bǔ)寫已執(zhí)行過的口頭醫(yī)囑。

五、整理醫(yī)囑單后，須經(jīng)兩人查對。

六、護(hù)士長需每周總查對醫(yī)囑二次。飲食查對：

一、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)核對床前飲食，對床號、姓名及飲食種類。

二、發(fā)飲食前，查對飲食種類是否與飲食單相符。

三、開飯前，再到患者床前查對一次。輸血查對：

一、護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時，應(yīng)二人認(rèn)真核對醫(yī)師已填寫好的輸血申請單的正、副聯(lián)，將填寫正確、完整的輸血申請單副聯(lián)標(biāo)簽粘貼于配血管上。

二、護(hù)士抽取患者血標(biāo)本行交叉配血試驗時，應(yīng)二人一起到患者床邊進(jìn)行核對（包括：姓名、床號等），做到“化驗單”、“試管”、“患者”三者無誤后方可抽血，抽血后二人分別簽全名，有二個以上患者需同時配血時，應(yīng)認(rèn)真做到配血一次一人一單一管。

三、護(hù)士收到患者血型鑒定單時，應(yīng)二人與病歷封面認(rèn)真核對（患者姓名、床號、住院號），正確無誤后將患者血型通知患者或其家屬，并將血型鑒定單粘貼于檢查報告粘貼紙右上角，二人分別在血型鑒定單右上角上簽全名。中夜班護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備中要檢查核對血型單。手術(shù)室護(hù)士除常規(guī)核對外，術(shù)前還必須與清醒患者核對血型。

四、輸血時，護(hù)士應(yīng)攜帶好病歷，先兩人正確執(zhí)行三查十對的核對制度后，再執(zhí)輸血，并按病情需要調(diào)節(jié)滴速。輸血過程應(yīng)先快后慢，操作者與核對者均在輸血記錄單反面左上角簽全名。輸血時做到一次一人一份。

三查：查血液有效期；查輸血裝置是否完整；查血液質(zhì)量。

十對：受血者姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型交配試驗結(jié)果、供血者姓名、編號、核對采血日期、有效期。

五、輸血完畢護(hù)士應(yīng)及時收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋應(yīng)集中放置于指定地點，由工勤人員簽收并送回血庫集中處理。

手術(shù)室查對：

一、接患者時工勤員與病房護(hù)士查對科別、病房、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥，病歷、X線片等。

二、患者入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士查對患者的床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥、病歷、X線片、手術(shù)部位（患側(cè)）、禁食、過敏史、血型、備皮情況等。

三、凡進(jìn)行體腔手術(shù)或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前、縫合前及縫合后經(jīng)二人清點器械、紗布、縫針等數(shù)，并登記簽名。

四、手術(shù)應(yīng)用的—切無菌物品須查對滅菌效果指示劑，證明已達(dá)到無菌效果方可使用。

五、病理標(biāo)本按標(biāo)本管理制度操作。

六、術(shù)后要查對帶回的X線片、剩余藥物等。供應(yīng)室查對：

一、準(zhǔn)備器械包時，要查對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。

二、發(fā)器械包時，要查對名稱、數(shù)量及滅菌日期。

三、收器械包時，要查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及清潔處理情況。

四、滅菌時查溫度、壓力、時間，滅菌后查滅菌效果指示劑及有無濕包情況，達(dá)到要求后方可發(fā)出。搶救車查對：

一、搶救車作為急救必備設(shè)施須保證100%完好。

二、搶救車內(nèi)配置按示意圖統(tǒng)一規(guī)定放置。

三、搶救車內(nèi)藥品及物品須班班查對，并有記錄（特殊科室頻率查對例外）

四、搶救車使用后，應(yīng)及時補(bǔ)充完整并進(jìn)行查對。設(shè)有護(hù)士長或?qū)ｉT護(hù)士定期查對、核查搶救車整潔、日常清點工作、物品完好等情況。

五、搶救車管理嚴(yán)格執(zhí)行五定制度：定時核對、定人保管（數(shù)量、質(zhì)量）定點放置、定量供應(yīng)、定期消毒。

六、護(hù)士應(yīng)熟悉搶救車的具體配置內(nèi)容，并熟練掌握相關(guān)操作。藥房查對：

一、門急診藥房和病區(qū)配發(fā)藥均按“四查十對”操作，即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

二、查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期。檢驗科查對：

一、采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>

二、收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

三、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。

四、檢驗后，查對目的、結(jié)果。

五、發(fā)報告時，查對科別、病房。

六、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。

七、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。

病理科查對：

一、收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。

二、制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

三、診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

四、發(fā)報告時，查對單位。影像科查對：

一、檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

二、治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

三、發(fā)報告時，查對科別、病房、姓名、年齡、目的。康復(fù)醫(yī)學(xué)科查對：

一、各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

二、低頻治療時，要查對極性、電流量、次數(shù)。

三、高頻治療時，要檢查體表、體內(nèi)有無金屬異物。

四、針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)有無斷針。特殊檢查室查對：

（心電圖、腦電圖、超聲波、胃鏡、腸鏡、肺功能、纖支鏡、介入操作等）

一、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。

二、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

三、發(fā)報告時查對科別、病房、姓名。

其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。

會診制度

急危重難患者在診斷、治療上有困難時或涉及其他專業(yè)問題時，應(yīng)及時組織會診,共同解決患者的診治。一、一般科間會診

對象為住院患者超出本科范圍，需其他?？茀f(xié)助診治者。由住院醫(yī)師提出，會診單上寫明病情及會診目的和要求，由副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師同意簽名后送應(yīng)邀科室。應(yīng)邀科室在24小時內(nèi)派醫(yī)師前往會診，申請會診科室應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師接待，提供有關(guān)資料，以便共同討論。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見（包含會診時的病情、診斷及處理意見，簽全名）記錄在會診單上。會診后屬應(yīng)邀科疾病需轉(zhuǎn)科的，則按轉(zhuǎn)科制度執(zhí)行。

二、急會診

住院患者需作急診會診者，會診單上寫明病情及會診目的和要求，并在會診單上注明“急”字，經(jīng)主治以上級別醫(yī)師同意后，急送應(yīng)邀科室；緊急情況可直接用電話或口頭告知應(yīng)邀科室，但應(yīng)及時書寫會診單，應(yīng)邀科室應(yīng)立即派當(dāng)班醫(yī)師（盡可能住院總及以上級別的醫(yī)師）前去。應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)會診地點。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見（包含會診時的病情、診斷及處理意見，簽全名）記錄在會診單上。對尚未處理完畢或重?；颊邞?yīng)負(fù)責(zé)隨診及交班。如對疑難、危重?fù)尵然颊邥\醫(yī)師難以診治時應(yīng)立即請示上級醫(yī)師或科主任指導(dǎo)診治。

三、全院會診

對象為診治有特別困難的疑難病例或其他特殊病例。由科主任提出，向醫(yī)教科申請，經(jīng)同意確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。申請科室填寫會診單，寫明病情、會診目的和要求，并在會診單上寫明全院會診及應(yīng)邀科室。應(yīng)邀科室應(yīng)由主任、副主任或高年資主治醫(yī)師參加，會診由申請科室科主任主持，指定專人記錄，醫(yī)教科派人參加。會診結(jié)束時主持人應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)真組織實施。

四、院外會診

（一）根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的有關(guān)內(nèi)容制定本規(guī)定。

（二）凡本院無法解決的疑難危重患者時，可由科主任提出，由住院或主治醫(yī)師填寫會診單，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間等情況，由主任簽字后送醫(yī)教科。

（三）醫(yī)教科審核并加蓋公章后，聯(lián)系被邀單位醫(yī)教科或總值班，并發(fā)送會診單傳真以便對方備案。

（四）一般的院外會診由申請科室主治醫(yī)師接待，院外大會診時由科主任主持指定專人記錄，必要時請院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)教科參加。院外急會診由科主任提出申請，與醫(yī)教科或行政值班聯(lián)系，填寫會診申請單，寫明病情、會診目的，以便與被邀單位醫(yī)教科或總值班聯(lián)系。會診時由科主任主持，指定專人記錄，必要時醫(yī)教科或行政值班參加。

（五）患者或家屬提出的院外會診，如科主任同意，仍需按上述程序?qū)徟蠓娇蓤?zhí)行。（如科主任不同意院外會診，而由患者或家屬自行聯(lián)系，我院醫(yī)師可陪同會診，會診費由患者自行解決，是否執(zhí)行會診意見，由科主任決定。）

（六）會診中涉及的會診費用按照《公利醫(yī)院邀請外院專家特需服務(wù)管理辦法（試行）》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。車費按照實際發(fā)生額結(jié)算，不得重復(fù)收費。屬我院診療需要邀請的，車費由邀請科室承擔(dān)；屬患者主動要求邀請的，車費由患者承擔(dān)，被邀請單位應(yīng)向患者提供正式收費票據(jù)。

五、外院申請會診

（一）根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的有關(guān)內(nèi)容制定本規(guī)定。

（二）醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)我院醫(yī)教科批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。醫(yī)師未經(jīng)所在我院批準(zhǔn)，不得擅自外出會診。

（三）醫(yī)教科加強(qiáng)對醫(yī)師外出會診的監(jiān)督管理，建立醫(yī)師外出會診管理記錄本。

（四）我院接到邀請會診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下稱邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)）電話及書面會診邀請函（內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）后，在不影響正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)教科應(yīng)當(dāng)及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響本單位正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。

（五）有下列情形之一的，我院不得派出醫(yī)師外出會診： 1.會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的； 2.會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； 3.邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的； 4.上海市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

（六）我院不能派出會診醫(yī)師時，應(yīng)當(dāng)及時告知邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（七）醫(yī)師接受會診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。

（八）醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。

（九）醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應(yīng)當(dāng)及時、如實告知邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會診。

醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

（十）會診結(jié)束后，邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將會診情況通報我院。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本單位2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)教科。

（十一）醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進(jìn)行處理。必要時，我院應(yīng)當(dāng)協(xié)助處理。

（十二）會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。車費按照實際發(fā)生額結(jié)算，不得重復(fù)收費。屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療需要邀請的，車費由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；屬患者主動要求邀請的，車費由患者承擔(dān)，收費方應(yīng)向患者提供正式收費票據(jù)。

邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付會診費用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給我院，不得支付給會診醫(yī)師本人。由于會診產(chǎn)生的收入，我院納入單位財務(wù)部門統(tǒng)一核算。

（十三）醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。

（十四）醫(yī)師違反第二條、第四條規(guī)定擅自外出會診或者在會診中違反第十三條規(guī)定的，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)記入醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。

醫(yī)師外出會診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。

（十五）本規(guī)定自2005年7月1日起施行。

醫(yī)師值班制度

一、各種在非辦公時間及節(jié)假日均須設(shè)有醫(yī)師值班。根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。大科可設(shè)一、二、三線醫(yī)師值班。原則上應(yīng)住院醫(yī)師承擔(dān)一線值班，主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師承擔(dān)二線值班，副主任醫(yī)師擔(dān)任三線值班。若科室不能安排二線值班，其值班醫(yī)師必須具有獨立處置本科各種急診及應(yīng)急處理本科患者的能力和水平。

二、值班醫(yī)師應(yīng)按時到崗，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作。值班期間必需堅守工作崗位，履行職責(zé)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好各項醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，遇有疑難問題時應(yīng)請示上級醫(yī)師處理。

三、值班醫(yī)師要經(jīng)常巡視患者，對患者的病情要重點了解。密切觀察危重、手術(shù)后、待產(chǎn)及產(chǎn)后以及有特殊情況等患者的病情，及時予以處理，寫好病程記錄，做好值班時間內(nèi)急診入院患者的處理，并完成入院錄。如有二線值班醫(yī)師，接班后應(yīng)巡視檢查各病區(qū)危重患者。病區(qū)一線值班醫(yī)師應(yīng)向二線值班醫(yī)師匯報相關(guān)情況。如遇重大搶救及意外事件發(fā)生，應(yīng)及時向醫(yī)教科或行政總值班請示匯報。

四、值班醫(yī)師若因急會診等工作確需要短暫離開者，應(yīng)將去向告知值班護(hù)士，并在記事板上注明去向，當(dāng)護(hù)士請叫時，立即前往診視。夜間休息時遇有護(hù)士或患者家屬呼叫，應(yīng)立即起來，診視患者進(jìn)行處理，嚴(yán)禁不診視患者而開口頭醫(yī)囑。值班醫(yī)師禁止外出，杜絕離崗現(xiàn)象。

五、每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將患者病情及處理情況有重點地向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，對危重患者情況及尚需處理的工作向經(jīng)治醫(yī)師交班，并扼要記入值班交接班本。

六、值班醫(yī)師在下班前，必須在規(guī)定查房時間內(nèi)（節(jié)假日除外）對自己負(fù)責(zé)診治的患者進(jìn)行查房和必要的處理，寫好交接班記錄，辦好交接班手續(xù)后方可下班。

醫(yī)師交接班制度

一、認(rèn)真做好交接班工作，接班者未到時，交班者不得離崗。

二、每天集體交接班二次，全體在班醫(yī)護(hù)人員必須參加（也可分醫(yī)師和護(hù)士兩組分別進(jìn)行集體交接班）。先由交班者按交班簿或病史記錄進(jìn)行口頭或書面交班，報告病人流動情況和新入院、危重、待產(chǎn)、手術(shù)前后、特殊檢查等病人的病情變化。危重病人或由特殊情況的病人，必須進(jìn)行床邊交班（包括當(dāng)天補(bǔ)液情況）。接班者如有疑問，應(yīng)立即提出，交接清楚，以免貽誤治療或發(fā)生差錯。接班后發(fā)生的一切問題，原則上由接班者負(fù)責(zé)。病區(qū)組長或護(hù)士長可在會上對病區(qū)工作進(jìn)行布置或安排。

三、對規(guī)定交班的毒、麻、限制藥品及醫(yī)療器械、貴重儀器等亦當(dāng)面查驗交清。

四、在集體交班時間外的交接班中，除一般情況外，對危重病人、當(dāng)天手術(shù)病人及臨產(chǎn)病人應(yīng)做床頭交班，對危重病人以做書面記錄交接班，交接雙方均應(yīng)簽名，以示負(fù)責(zé)。第一值班接班后巡視病區(qū)病人，尤其應(yīng)詳細(xì)觀察危重病人，值班時間內(nèi)應(yīng)經(jīng)常深入病區(qū)，巡視危重病人，密切主義病情變化，及時做出相應(yīng)處理。

五、各科第二值班醫(yī)師，接班后應(yīng)巡視檢查各病區(qū)危重病人，病區(qū)第一值班醫(yī)師應(yīng)向第二值班匯報情況。

附：交班本及交班要求：

一、報告病區(qū)病人流動情況：病區(qū)病人總數(shù)、出院病人數(shù)、新入院病人數(shù)、危重病人數(shù)、待產(chǎn)人數(shù)、手術(shù)病人數(shù)、特殊檢查、治療病人數(shù)等。

（一）新入院病人當(dāng)日必須有交班。

（二）重危病人從告病危起連續(xù)三天有交班記錄。危重病人或有特殊情況的病人，必須進(jìn)行床邊交班（包括當(dāng)天補(bǔ)液情況）。

（三）手術(shù)病人當(dāng)天交班，重點交待手術(shù)后病人的病情變化，重大手術(shù)病人連續(xù)三天交班。

（四）有創(chuàng)或特殊檢查、治療病人需作當(dāng)日交班。重點交待檢查或治療后病人的病情變化。

（五）其他需交班的病人。

二、需交班的病人，必須填全項目：病人姓名、床號、住院號、診斷、存在主要問題、處理經(jīng)過、目前情況。

三、交班必須有日、夜交班，注明交班時間，交班者須簽名。交班者應(yīng)是本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，如果尚未注冊的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師跟值班，則上級帶教醫(yī)師應(yīng)審閱交班記錄后簽名以示負(fù)責(zé)。

處方制度

一、經(jīng)注冊的臨床各級醫(yī)師、退休返聘醫(yī)師、聘請外院專家顧問（須有正規(guī)協(xié)議書）、部分職能科室參與臨床醫(yī)療工作的醫(yī)師的處方權(quán)，由醫(yī)教科審查批準(zhǔn)，需將簽章、本人簽字留樣存醫(yī)教科、藥劑科作鑒。醫(yī)技科室原則上無處方權(quán)，個別醫(yī)師開放處方權(quán)需由個人填寫申請書，科主任簽字，醫(yī)教科審批，簽章及本人簽字留樣存醫(yī)教科、藥劑科作鑒。

二、醫(yī)師退休、離職、被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后其處方權(quán)即被取消。

三、有處方權(quán)的醫(yī)師不得為自己或直系親屬開具處方，不開超量方、人情方。原則上不開跨科方，一張?zhí)幏讲怀^五種藥，中成藥不超過三種，中藥處方不超過十五味藥方。

四、門診處方一般以三日量為宜，七日量為限，慢性疾病不超過二周。慢性長期服藥患者可放寬到一個月。急診處方一般以一日量為宜，三日量為限。

五、處方藥品、劑型、數(shù)量、用法等要與門、急診病歷記錄相符。

六、門、急診處方中抗菌素使用參照《公利醫(yī)院抗菌素分級管理辦法》執(zhí)行。

七、門、急診處方中麻醉、精神藥品的用量，須嚴(yán)格按處方限量規(guī)定執(zhí)行。

八、麻醉藥品處方應(yīng)由有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師簽署方為有效，但急救時值班醫(yī)師可按需要使用麻醉藥品注射劑，用后由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師補(bǔ)簽處方。

九、麻醉藥品每張?zhí)幏搅?，注射劑不超過一日量，片劑、酊劑、糖漿劑等，不超過三日量，連續(xù)使用不得超過七日常用量（配方和核對人員均應(yīng)簽名）。晚期癌癥患者憑麻醉藥品專用卡開藥，并應(yīng)按專用卡有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十、藥劑師有權(quán)審核處方，監(jiān)督醫(yī)師科學(xué)用藥、合理用藥。對違反規(guī)定亂開處方、濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，并及時告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或配發(fā)代用藥品。

十一、門診辦公室、藥劑科每月對處方進(jìn)行審核，將發(fā)現(xiàn)的問題列入科室考核中，情節(jié)嚴(yán)重者報告業(yè)務(wù)院長查處。

處方審核內(nèi)容包括：對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法；劑型與給藥途徑；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

十二、處方由藥劑科妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存一年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品處方保留二年，麻醉藥品處方保留三年。處方保存期滿后，經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。

手工處方：

一、手工處方中麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。并在處方右上角以文字注明。

二、手工處方各項目應(yīng)填寫完全，包括姓名、性別、年齡、門診（住院）號、科別、處方費別、醫(yī)保號、床號、臨床診斷、處方日期、醫(yī)師簽字、蓋章，麻醉處方還應(yīng)寫明住址或住院號、病區(qū)、床號。手工處方應(yīng)用鋼筆書寫，字跡要清晰，不得涂改，如有修改，應(yīng)由處方醫(yī)師在修改處蓋章。

三、老幼處方應(yīng)寫明實足年齡或月，麻醉處方也應(yīng)寫明實足年齡。

四、手工處方一般用鋼筆書寫，字跡要清楚，藥品及制劑名稱、譯音名稱應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部（省、市、區(qū)衛(wèi)生廳、局）頒發(fā)得藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)書寫，不得用化學(xué)符號、自創(chuàng)符號或不規(guī)范簡寫。處方上藥品劑量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。藥品用量單位以克（g）、毫克（mg）毫升（ml）、國際單位（i.u）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。

五、開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。

六、實習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下開手工處方，其手工處方應(yīng)由帶教醫(yī)師簽字、蓋章后方可生效。

七、手工處方如遇缺藥或醫(yī)師處方錯誤等特殊情況需修改處方，要退回醫(yī)師修改簽字并注明修改日期后才能收費、發(fā)藥，收費、藥劑人員不得擅自修改處方。如遇手工處方收費輸入錯誤，由收費處或門診辦公室進(jìn)行修改簽字并注明修改日期。

八、處方必須由醫(yī)師親自填寫，禁止先簽好空白處方，他人臨時填寫藥品數(shù)量。任何人不得模仿醫(yī)師簽字。本院工作人員不屬急診者，一般不得開急診處方。

九、手工處方三日內(nèi)有效，原則上過期處方如未付費按作廢處理。電子處方：

一、實習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下開具電子處方，需輸入帶教醫(yī)師工號及密碼方可輸入，由帶教醫(yī)師進(jìn)行確認(rèn)。

二、電子處方限當(dāng)日內(nèi)有效，原則上過期處方如未付費按作廢處理。

三、電子處方如出現(xiàn)處方錯誤等特殊情況需修改處方，需退回到診間由醫(yī)師進(jìn)行修改。特殊情況下由門診辦公室負(fù)責(zé)修改。

入院、出院制度

一、入院制度

（一）住院處、急診收費處、護(hù)理部、醫(yī)生及醫(yī)院總值班通力合作，保證有住院指征的患者一天24小時均可及時入院診療。

（二）住院處負(fù)責(zé)全院床位的統(tǒng)一安排（周一至—周日7：50至17：00），住院部、急診收費處負(fù)責(zé)節(jié)假日及夜間患者的床位協(xié)調(diào)，如有困難及時與總值班聯(lián)系。

（三）住院處及急診收費處根據(jù)患者的治療需要安排患者到最合適的病區(qū)住院，即首先考慮本專科的病區(qū)，在本專科病床已滿的情況下，根據(jù)疾病性質(zhì)就近安排至相關(guān)的內(nèi)科或外科診區(qū)（目前只限于外科病區(qū)共享）。

（四）患者入院前須交納預(yù)交款，對于病情不穩(wěn)定急需搶救的患者，必須先搶救患者。

（五）醫(yī)院應(yīng)首先保證急診、手術(shù)預(yù)約患者入院。普通患者采取預(yù)約制，按照先來后到的原則安排床位。

二、出院制度

（一）患者入院后經(jīng)治療主管醫(yī)師在評估患者的健康情況、治療情況都符合各科的出院條件時，決定患者出院，原則上在上午開出出院醫(yī)囑。

（二）對于病情尚不允許出院但家人及本人堅決要求出院，勸阻無效的，主管醫(yī)師必須在病歷中記錄并由患者或家屬簽名后才開具出院醫(yī)囑。

（三）患者出院前主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者出院后治療需要，提供適合患者需要的出院指導(dǎo)，如目前的治療計劃、隨訪的時間和次數(shù)等，這些內(nèi)容應(yīng)包括在出院小結(jié)中一同交給患者。

（四）患者憑出院通知單、預(yù)交款收據(jù)、醫(yī)?？ɑ蛏绫？ǖ匠鋈朐禾庍M(jìn)行結(jié)算住院費用，出院前必須交清所有費用。

（五）出院結(jié)賬辦理時間：周一至周六（7：50—11：30；13：30—17：00）。

轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

一、轉(zhuǎn)院制度

（一）因本院醫(yī)療條件或技術(shù)設(shè)備有限不能診治的患者需轉(zhuǎn)往外院診治者，由科主任提出，向醫(yī)教科或門診辦公室（夜間行政總值班）匯報、審批（必要時報院長或業(yè)務(wù)院長）。由醫(yī)教科或門診辦公室（夜間行政總值班）與轉(zhuǎn)入方醫(yī)院聯(lián)系同意后安排好120救護(hù)車護(hù)送轉(zhuǎn)院。

（二）轉(zhuǎn)院必須嚴(yán)格掌握指征。如估計轉(zhuǎn)院途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院搶救，待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)院，危重患者應(yīng)安排?？漆t(yī)師及護(hù)士親自護(hù)送。

（三）決定轉(zhuǎn)院后，轉(zhuǎn)出科醫(yī)師應(yīng)向患者、家屬或單位說明轉(zhuǎn)院原因，征求患者和/或委托人意見，向其交待注意事項及護(hù)送可能的風(fēng)險問題。

（四）患者轉(zhuǎn)院前，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫詳細(xì)病歷摘要，必要時填寫轉(zhuǎn)院單，辦妥出院手續(xù)。如未經(jīng)科主任同意和醫(yī)教科或門診辦公室（夜間行政總值班）批準(zhǔn)，患者和/或委托人要求轉(zhuǎn)院按自動出院處理。

二、轉(zhuǎn)科制度

（一）凡住院、急診留觀患者因病情需要轉(zhuǎn)科者須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意并于會診單上簽署意見，聯(lián)系好床位，方可?？啤?/p>

（二）決定轉(zhuǎn)科后，轉(zhuǎn)出科醫(yī)師應(yīng)先告知患者和/或委托人。

（三）轉(zhuǎn)出科經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知護(hù)士辦理相應(yīng)轉(zhuǎn)科事項，并派人陪送到轉(zhuǎn)入科。危重患者轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科應(yīng)做好相應(yīng)的應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，由醫(yī)師和護(hù)士送至轉(zhuǎn)入科病房，并向當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面交待病情。

（四）轉(zhuǎn)入科當(dāng)班醫(yī)師接受患者后應(yīng)及時詢問病史，檢查患者，作出診斷和治療計劃，書寫轉(zhuǎn)入科記錄，另開醫(yī)囑。

（五）如病情需二科共管，應(yīng)以患者所在科為主，另一科應(yīng)主動隨訪，共同負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行診治。

環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理制度

一、質(zhì)量是醫(yī)院的生命，必須把醫(yī)療質(zhì)量放在醫(yī)院工作的首位，把環(huán)節(jié)質(zhì)量管理納人醫(yī)院的各項工作中。

二、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的主要內(nèi)容包括：質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄．并由各級質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。

三、醫(yī)院要加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量管理教育，組織其參加環(huán)節(jié)質(zhì)量管理活動。

四、建立、健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，并根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，制定切實可行的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方案。

五、各臨床、醫(yī)技科室成立質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量管理工作?？浦魅螒?yīng)負(fù)責(zé)組織科室質(zhì)控小組成員對本科的醫(yī)療工作（包括三級查房、病案質(zhì)量、各種病例討論、重危病例搶救、會診情況、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)療安全情況以及工作指標(biāo)完成情況等）進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

六、科室每月一次，按時完成一級考核．并填表上報醫(yī)教科。

七、醫(yī)教科每月定期考核與不定期檢查相結(jié)合，對科室一級考核情況進(jìn)行樣本復(fù)核，對檢查、復(fù)核的結(jié)果通過現(xiàn)場及書面形式及時通報、反饋給科室，并敦促科室對存在的質(zhì)量問題進(jìn)行整改。

八、環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合。對質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問題要進(jìn)行認(rèn)真研究，并制定相應(yīng)的解決措施和對策。

九、環(huán)節(jié)質(zhì)量具體內(nèi)容見附件。附錄：

一、病例討論記錄本

病例討論應(yīng)由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，科室人員和有關(guān)人員參加，在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行認(rèn)真討論，并親自簽到。

（一）疑難病例記錄本

凡入院10-14天尚未明確診斷或雖診斷明確但治療效果不佳的患者，都應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論，盡早明確診斷和確定新的診療措施，重點記錄診斷依據(jù)，下一步需要做哪些檢查、治療建議等，總結(jié)意見應(yīng)突出診斷、檢查與治療計劃。

所有參加討論人員對討論內(nèi)容均有保密責(zé)任，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師整理后寫到病程記錄中。疑難病例記錄本內(nèi)容與病程記錄中的內(nèi)容完全一致。

疑難病例突出鑒別診斷、明確診治的方法和措施。

危重病例突出當(dāng)前主要矛盾和解決矛盾的主要方法、途徑和措施。

（二）死亡病例討論記錄本

凡死亡病例，應(yīng)在72小時內(nèi)完成死亡病例討論，討論死亡原因、死亡診斷、有無經(jīng)驗教訓(xùn)，及時完成死亡病例登記表，并報醫(yī)教科。

二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

各科室結(jié)合專業(yè)情況定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄，為適應(yīng)醫(yī)療水平的發(fā)展需要，更新知識、提高理論水平、促進(jìn)學(xué)習(xí)氣氛、理論聯(lián)系實際、提高醫(yī)療質(zhì)量，要求每月1-2次結(jié)合科室臨床病例組織針對性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

三、醫(yī)療缺陷登記本

科室一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛、差錯和事故必須及時上報醫(yī)療事故處理辦公室，及時進(jìn)行登記：登記年月、發(fā)生日期、當(dāng)事人姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、主要經(jīng)過、性質(zhì)（缺陷、差錯、事故）、處理意見、備注（注明科室質(zhì)量監(jiān)控會議討論日期）。

凡屬醫(yī)療質(zhì)量缺陷均應(yīng)由科室質(zhì)控小組組織討論，分析差錯和事故產(chǎn)生原因、對責(zé)任人的處理意見，并做出防范措施，并將討論內(nèi)容詳細(xì)記錄在質(zhì)控本上，到會人親自簽名。

四、重危病人搶救登記本

凡重危病人搶救登記本中登記的重危病人必須在相應(yīng)病歷病程錄和交班記錄中作有關(guān)搶救的記錄。

記錄內(nèi)容：日期、住院號、床號、姓名、年齡、性別、搶救類型、（大、中、小），搶救結(jié)果（治愈、好轉(zhuǎn)、死亡），病危通知、當(dāng)班搶救醫(yī)師（專業(yè)技術(shù)職稱）。

大搶救：因病情需要成立一整套搶救班子進(jìn)行搶救，病人須由醫(yī)師專人不離場地嚴(yán)密觀察病情，同時由二檔護(hù)士三班特別護(hù)理或由一檔護(hù)士三班特別護(hù)理，但搶救疾病涉及二科以上須進(jìn)行院內(nèi)外會診。

中搶救：因病情需要組織專門的搶救小組進(jìn)行搶救，病人需由醫(yī)師隨時密切觀察病情并組織院內(nèi)會診，同時由一組護(hù)士三班特別護(hù)理。

小搶救：時間較短的應(yīng)急搶救。

五、交接班本

（一）為了保證對病人不間斷進(jìn)行診療，各科必須建立健全的值班制度。值班醫(yī)師負(fù)責(zé)全科病人的觀察治療，重點是重危病人、手術(shù)病人的觀察治療和新入院病人的檢查、處置。

（二）值（上）班時間內(nèi)的主要醫(yī)療工作不僅要記入病程記錄內(nèi)，并要認(rèn)真負(fù)責(zé)做好交班記錄，必要時進(jìn)行床邊交班。

（三）接班醫(yī)師要認(rèn)真聽取、閱看交班報告和記錄，對交接班中不清楚問題應(yīng)當(dāng)交接清楚，必要時記錄在病程記錄中，以明確責(zé)任。

（四）當(dāng)天手術(shù)交班記錄應(yīng)由術(shù)者填寫，內(nèi)容包括麻醉方式、施行手術(shù)、術(shù)中所見、術(shù)后診斷、放置引流管、術(shù)后應(yīng)注意情況。

（五）危重病人、新入院病人應(yīng)在交班記錄前注明“?！薄靶隆?。

（六）認(rèn)真填寫交班記錄，一般項目不漏填，字跡清楚不涂擦。

（七）日班用藍(lán)筆記錄，夜班用紅筆記錄。

六、質(zhì)量監(jiān)控本

為了提高醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全、監(jiān)控基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、防范醫(yī)療事故發(fā)生、規(guī)定各科每月至少一次由科主任主持召開科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控會議，建立質(zhì)量監(jiān)控會議記錄本。

包括：科室質(zhì)控小組名單、質(zhì)控小組職責(zé)、質(zhì)量控制統(tǒng)計項目、質(zhì)控會議記錄，其內(nèi)容：

（一）一般項目；會議日期、質(zhì)量監(jiān)控工作提要、參加人員（專業(yè)技術(shù)職稱）主持人、記錄者簽名。（所有參加人員均需親自簽名）

（二）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控有關(guān)的工作內(nèi)容（如：五種質(zhì)控方法）或醫(yī)療缺陷（差錯、事故）病例分析討論等等。

（三）參加人員發(fā)言、討論意見。

（四）學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)質(zhì)控方法。

（五）科主任總結(jié)發(fā)言。

七、交接班登記本（見醫(yī)師值班制度和交接班制度）

八、術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論（見手術(shù)管理制度）

九、術(shù)前、術(shù)后麻醉訪視（見術(shù)前、術(shù)后麻醉訪視制度）

十、術(shù)前談話（見病員家屬（單位）談話簽字制度）

十一、輸血告知（見病情告知制度）

十二、病情告知委托書（見病情告知制度）

十三、下午下班前查房制度（見三級查房制度）

（一）每天下午下班前醫(yī)師必須查房，并認(rèn)真做好相關(guān)記錄。

（二）病人如需要了解病情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真接待。十四、三級查房（見三級查房制度）

病情告知、手術(shù)和創(chuàng)傷性檢查簽字制度

一、醫(yī)務(wù)人員在實施診療過程中，應(yīng)與患者或其委托人、監(jiān)護(hù)人進(jìn)行充分溝通、及時解答咨詢的有關(guān)問題，在不影響治療的前提下如實告知病情、醫(yī)療措施，并作相應(yīng)記錄。實施告知時應(yīng)注意避免對病情產(chǎn)生不良后果。涉及個人隱私方面的問題應(yīng)尊重患者的意愿。

二、患者入院后須先征求患者意見，是否需要委托他人履行自己在醫(yī)院期間的有關(guān)手續(xù)，如果需要應(yīng)由患者本人簽署授權(quán)委托書。應(yīng)告知患者在住院期間的注意事項。

三、當(dāng)患者病情危重時，需及時發(fā)送“病危通知書”，并告知患者的委托人或監(jiān)護(hù)人患者目前病情的嚴(yán)重程度和可能出現(xiàn)的意外情況，且作相應(yīng)記錄。通知書一式三份，由患者委托人或監(jiān)護(hù)人簽字，一份發(fā)送患者委托人或監(jiān)護(hù)人，一份歸入病歷，一份報送醫(yī)教科。如無委托人或監(jiān)護(hù)人應(yīng)盡量聯(lián)系其親屬實行告知。

四、臨床各科室對患者施行各類手術(shù)，介入診斷、治療或風(fēng)險檢查和特殊治療前（如心包穿刺、鎖骨下靜脈穿刺、肝穿刺等）或?qū)ξＶ夭T進(jìn)行特殊治療操作前（如靜脈切開、氣管切開等），都必須向患者或其委托人或監(jiān)護(hù)人說明必要性、可能出現(xiàn)的意外情況和并發(fā)癥，并經(jīng)患者或其委托人或監(jiān)護(hù)人簽字后方可實施。如有委托人或監(jiān)護(hù)人但委托人或監(jiān)護(hù)人不在現(xiàn)場或一時通知不到，若患者神志清楚，具有民事行為能力的則可由患者本人簽字，并報醫(yī)教科或醫(yī)院行政總值班備案。告知談話醫(yī)師必須是主刀或一助或操作主持者，并且要在告知書上簽字。

五、手術(shù)中由于出現(xiàn)術(shù)前未能估計的情況而須擴(kuò)大手術(shù)范圍、增加手術(shù)內(nèi)容時，需向委托人或監(jiān)護(hù)人說明并征得同意簽字后才能實施。如患者意識不清而委托人或監(jiān)護(hù)人不在場時應(yīng)向醫(yī)教科或醫(yī)院行政總值班匯報，根據(jù)病情需要繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，同時做好相應(yīng)記錄，事后向患者或其委托人或監(jiān)護(hù)人說明并補(bǔ)辦簽字手續(xù)。

六、患者病情危重而家屬拒絕搶救治療或經(jīng)醫(yī)師解釋家屬仍執(zhí)意要自動出院者，需經(jīng)委托人或監(jiān)護(hù)人簽字。

七、凡因病情或手術(shù)需要而要實施輸血時，必須向患者或其委托人或監(jiān)護(hù)人告知輸血目的、輸血反應(yīng)和輸血感染疾病的可能性并簽署輸血同意書。

八、腫瘤患者需進(jìn)行化療時，應(yīng)詳細(xì)告知患者或其委托人和監(jiān)護(hù)人化療反應(yīng)及并發(fā)癥，并簽署治療同意書。

九、對自費貴重藥物使用和體內(nèi)植入物及其他進(jìn)口材料的使用或特殊昂貴材料的使用，須向患者或委托人或監(jiān)護(hù)人說明其使用的目的、意義，征得患者或委托人或監(jiān)護(hù)人同意簽字認(rèn)可后，再實施，并在病案中詳細(xì)記錄使用指征。

十、凡診斷不明或可能出現(xiàn)糾紛的死亡病例盡可能要求作尸檢，尸檢談話征求家屬或委托人或監(jiān)護(hù)人意見，不管愿意與否均需家屬或委托人或監(jiān)護(hù)人簽字。

十一、凡已履行了告知義務(wù)后要求患者或其委托人或監(jiān)護(hù)人簽字遭拒絕時，義務(wù)人員應(yīng)及時向醫(yī)教科或醫(yī)院行政總值班匯報，并做好詳細(xì)記錄存檔。

十二、以上所指親屬系指近親屬（夫妻、父母、子女、兄弟姐妹），無近親屬時，可由愿意承擔(dān)責(zé)任并具有民事行為能力的三代以內(nèi)旁系親屬（祖父母、外祖父母、孫子女、叔、伯、姑、以及標(biāo)兄弟姐妹、堂兄弟姐妹）簽字。

十三、遇重大特殊情況，科主任應(yīng)及時向醫(yī)教科、院領(lǐng)導(dǎo)匯報，必要時請院領(lǐng)導(dǎo)參與患者或其委托人或監(jiān)護(hù)人或親屬的談話。

十四、談話內(nèi)容

（一）疾病的診斷；

（二）擬施操作或手術(shù)的名稱；

（三）手術(shù)及操作之必要性；

（四）麻醉方式、方法、并發(fā)癥及可能發(fā)生的情況；

（五）手術(shù)及操作的危險性及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的情況；

（六）手術(shù)及操作主要并發(fā)癥及后遺癥的手術(shù)預(yù)防；

（七）患者或其委托人或監(jiān)護(hù)人意見：“同意手術(shù)”或是“不同意手術(shù)”；

（八）患者或其委托人或監(jiān)護(hù)人簽名，同時需注明與病員的關(guān)系、日期，必要時注明單位領(lǐng)導(dǎo)是否參加。

（九）接談醫(yī)師簽名及日期。

（十）由患者或其委托人或監(jiān)護(hù)人簽寫的談話記錄，附于病歷中。

病例討論制度

一、臨床病例（臨床病理）討論

（一）醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會。

（二）臨床病例（臨床病理）討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。有條件的科室與病理科聯(lián)合舉行時，稱“臨床病理討論會”。

（三）每次召開臨床病例（臨床病理）討論會前，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主持的科應(yīng)將有關(guān)材料（如病史、各種化驗單、檢查單、X光片、病理報告等）加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

（四）開會時由主持科的主任或主治醫(yī)師主持，由住院醫(yī)師報告病史，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。參加討論的人員積極發(fā)表自己對患者病情、診斷、治療的意見。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)，綜合討論意見，公布討論結(jié)果。

（五）臨床病例（臨床病理）討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要記錄在病歷內(nèi)。

二、出院病例討論制度

（一）有條件的科室應(yīng)定期（每月1-2次）舉行出院病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查。

（二）出院病例討論會可以分科舉行（由主任主持）或分病室（組）舉行（由主治醫(yī)師主持），經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加。

（三）出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。1．記錄內(nèi)容有無或遺漏； 2．是否按規(guī)定順序排列。3．確定出院診斷和治療結(jié)果；

4．是否存在問題，取得那些經(jīng)驗教訓(xùn)。

（四）一般死亡病例可與其他出院病例一起討論，但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療缺陷，均應(yīng)單獨討論。

三、疑難病例討論制度

（一）凡科內(nèi)遇疑難病例，入院二周仍未明確診斷、治療效果不佳或病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論。

（二）討論前，經(jīng)治醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師收集并整理有關(guān)材料（如病史、各種化驗單、檢查單、X光片、病例報告等），提出討論目的、要求和初步診斷、治療意見。

（三）討論會由科主任或主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）主持，本科或邀請他科有關(guān)人員參加，由住院醫(yī)師報告病史，介紹病情和診療過程、主要存在問題；；主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情，提出討論目的；其他參加討論的醫(yī)師應(yīng)結(jié)合國內(nèi)、外資料綜合分析，認(rèn)真進(jìn)行討論，各抒己見，以盡早明確診斷，修訂治療方案及措施。

（四）由主持人進(jìn)行討論總結(jié)，討論應(yīng)由專人詳細(xì)記錄，整理后全部或摘要記錄在病歷中。

四、術(shù)前病例討論制度（詳見手術(shù)管理制度）

五、死亡病例討論制度

（一）死亡病例討論的目的是進(jìn)一步明確死亡原因和性質(zhì)，檢查醫(yī)療、護(hù)理工作中可能存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平。

（二）凡死亡病例，一般應(yīng)在死后72小時完成，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告后進(jìn)行，但不遲于二周。

（三）討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時請相關(guān)科室醫(yī)師及醫(yī)教科參加。討論情況整理后摘要記入病歷。

附注：患者家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)一般不得參加病例討論會，若患者家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)要求了解討論結(jié)果時，應(yīng)由科室指定專人給予解答，并將解答時間、被接待人員姓名及解答的有關(guān)內(nèi)容記錄在病歷中。其他人員不得私自解答。

有創(chuàng)檢查、治療項目資格準(zhǔn)入制度

為保障我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、最大限度地維護(hù)患者的身心健康，現(xiàn)制訂有創(chuàng)檢查、治療項目資格準(zhǔn)入管理制度。

一、臨床有創(chuàng)檢查、治療資格準(zhǔn)入項目專指臨床、醫(yī)技科室在常規(guī)條件下所開展的有創(chuàng)檢查、治療（本院臨床常用有創(chuàng)檢查、治療項目目錄此處略）。緊急情況下，為防止患者死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，我院任何執(zhí)業(yè)醫(yī)師均可實施任何有利于患者的有創(chuàng)操作。

二、有創(chuàng)檢查、治療項目包括但不僅局限于有創(chuàng)檢查、治療目錄中所列內(nèi)容，今后將定期更新。本院有創(chuàng)檢查、治療項目分為一般項目和特殊項目兩種，后者主要包括操作難度高、專業(yè)性強(qiáng)的部分項目。醫(yī)院今后將多數(shù)一般項目列入住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)內(nèi)容，對于少數(shù)一般項目和特殊項目將建立院內(nèi)培訓(xùn)專家?guī)煲员阒笇?dǎo)各科室進(jìn)行專項培訓(xùn)、考核。

三、本辦法適用于通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，獲得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)地點在公利醫(yī)院的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、脫離臨床工作2年以上重返臨床的醫(yī)師。

四、執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨進(jìn)行有創(chuàng)檢查、治療操作前，需在上級醫(yī)師或有該項操作經(jīng)驗醫(yī)師的指導(dǎo)下成功完成5－10例（具體例數(shù)可由?？瓶浦魅巫们樵O(shè)定）并有指導(dǎo)醫(yī)師簽字認(rèn)定后方可提出獨立操作此項有創(chuàng)檢查、治療項目資格準(zhǔn)入申請。

五、申請有創(chuàng)檢查、治療獨立操作應(yīng)有專科科主任簽字同意，并提前一月提出書面申請，報醫(yī)教科，醫(yī)教科將組織準(zhǔn)入委員會委員進(jìn)行審查、批準(zhǔn)，醫(yī)教科備案。

六、執(zhí)業(yè)醫(yī)師在單獨進(jìn)行有創(chuàng)檢查、治療操作時必須遵照此辦法的規(guī)定執(zhí)行。

七、常規(guī)情況下，未獲得有創(chuàng)檢查、治療單獨操作資格的醫(yī)師不得單獨從事該項檢查、治療的操作，否則后果自負(fù)。

八、本制度經(jīng)學(xué)術(shù)委員會擬定、院長辦公會討論后下發(fā)，各臨床科室參照此辦法確定本科室各類手術(shù)資格準(zhǔn)入醫(yī)師名單，自二00五年十二月起執(zhí)行。

手術(shù)資格準(zhǔn)入制度

為保障我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、最大限度地維護(hù)患者的身心健康，現(xiàn)制訂手術(shù)資格準(zhǔn)入管理制度。

一、手術(shù)資格準(zhǔn)入項目專指臨床手術(shù)科室在常規(guī)條件下所開展的手術(shù)治療，緊急情況下，為防止患者死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，我院任何執(zhí)業(yè)醫(yī)師均可實施任何有利于患者的手術(shù)操作。

二、手術(shù)項目包括但不僅局限于手術(shù)目錄中所列內(nèi)容，今后將定期更新。

三、本辦法適用于通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，獲得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)地點在公利醫(yī)院的手術(shù)科室住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、脫離臨床工作2年以上重返臨床的醫(yī)師。

四、科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師所能擔(dān)任主刀的手術(shù)級別原則上與本人專業(yè)職稱相對應(yīng)：大型手術(shù)由主任醫(yī)師或擔(dān)任行政科主任的副主任以上醫(yī)師擔(dān)任；較大手術(shù)由副主任以上醫(yī)師擔(dān)任；中型手術(shù)由主治以上醫(yī)師擔(dān)任；小手術(shù)由高年資住院醫(yī)師或住院總醫(yī)師擔(dān)任；科室同時還可參考專病病組進(jìn)行手術(shù)資格管理。

五、執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨進(jìn)行手術(shù)操作前，需在上級醫(yī)師或有該項手術(shù)經(jīng)驗醫(yī)師的指導(dǎo)下成功完成5－10例（具體例數(shù)專科科主任酌情設(shè)定）并有相應(yīng)醫(yī)師簽字認(rèn)定后方可提出擔(dān)任此項手術(shù)主刀資格準(zhǔn)入申請。

六、申請手術(shù)操作應(yīng)有?？菩姓浦魅魏炞滞猓⑻崆耙辉绿岢鰰嫔暾?，報醫(yī)教科，醫(yī)教科將組織準(zhǔn)入委員會委員進(jìn)行審查、批準(zhǔn)，醫(yī)教科備案。

七、執(zhí)業(yè)醫(yī)師在單獨進(jìn)行手術(shù)操作時必須遵照此辦法規(guī)定執(zhí)行。

八、常規(guī)情況下，未獲得手術(shù)主刀操作資格的醫(yī)師不得單獨從事該項手術(shù)操作，否則后果自負(fù)。

九、本制度經(jīng)學(xué)術(shù)委員會擬定、院長辦公會討論后下發(fā)，各手術(shù)科室參照此辦法確定本科室各類手術(shù)資格準(zhǔn)入醫(yī)師名單，自二00五年十二月起執(zhí)行。

術(shù)前、術(shù)后麻醉訪視制度

一、麻醉前訪視：

（一）手術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一天11時前將手術(shù)申請輸入電腦，麻醉科安排醫(yī)師進(jìn)行麻醉前訪視。特殊病歷應(yīng)填送麻醉會診單，由麻醉科主任安排會診。

（二）麻醉科接到申請單后，科主任或住院總醫(yī)師應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類、患者狀況和麻醉技術(shù)水平，妥善安排麻醉實施者。

（三）負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師，在術(shù)前一天須到科室熟悉手術(shù)患者一般情況，包括病史、各項檢查結(jié)果、患者思想狀況，以便確定麻醉方式。必要時親自檢查患者，補(bǔ)充詢問病史，了解特殊藥物的應(yīng)用和術(shù)前準(zhǔn)備情況，患者對麻醉的要求。

（四）根據(jù)患者的病情、手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)部位、麻醉條件等確定麻醉方式，開好麻醉用藥醫(yī)囑。向患者或委托人交待麻醉過程中可能發(fā)生意外情況，并履行麻醉告知簽字手續(xù)。緊急手術(shù)需挽救患者生命時，找不到委托人或來不及征求家屬或單位同意時，可報經(jīng)科主任、醫(yī)教科、院行政總值班批準(zhǔn)執(zhí)行。

（五）遇有麻醉前準(zhǔn)備不完善，如應(yīng)有檢查尚未進(jìn)行，前次檢查有必要復(fù)查時，應(yīng)及時向手術(shù)醫(yī)師提出，并協(xié)商解決。

（六）可征求患者意見是否術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵治療，如患者需要使用鎮(zhèn)痛泵治療，需簽署使用協(xié)議書，同時向家屬說明相關(guān)并發(fā)癥、使用方法和使用時間，并告知床位醫(yī)師。

（七）麻醉者術(shù)前訪視患者后，如對疑難病例不能單獨處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。對較大的擇期手術(shù)應(yīng)在術(shù)前三天提出術(shù)前討論，充分估計手術(shù)和麻醉中可能出現(xiàn)的問題，提出相應(yīng)的處理措施。

二、麻醉后訪視：

（一）術(shù)后24小時內(nèi)負(fù)責(zé)麻醉醫(yī)師應(yīng)隨訪患者，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項檢查。并填好隨訪記錄。對全麻或術(shù)后未拔管全麻患者要加強(qiáng)隨訪，術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜外出血患者要及時隨訪。

（二）發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥應(yīng)及時采取處理措施，協(xié)同處理，并追蹤觀察預(yù)后，記錄有關(guān)資料，直至病情穩(wěn)定、痊愈。嚴(yán)重并發(fā)癥，及時上報醫(yī)教科，共同解決。

（三）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛治療者要定時隨訪，并記錄使用效果。

（四）新開展麻醉項目或新藥使用，要謹(jǐn)慎組織施行。必要時上報備案，否則后果自負(fù)。

（五）術(shù)后要及時清理麻醉器械，定時檢查、消毒，及時補(bǔ)充藥品。

（六）隨時參加病區(qū)呼吸、心跳驟停等危重患者的搶救工作。

手術(shù)管理制度（術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度）

一、術(shù)前管理

（一）術(shù)前檢查：術(shù)前要及時、全面地完成各項必要的檢查，盡可能明確診斷，并做好術(shù)前小結(jié)。

（二）術(shù)前討論：

1.一般擇期手術(shù)或限期手術(shù)患者的手術(shù)方案須由科主任組織本科醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前討論。

2.對重大、疑難及致殘性手術(shù)的病例，必須進(jìn)行科內(nèi)討論。情況特殊時，由科主任決定邀請院內(nèi)外專家或相關(guān)科室共同討論。討論情況要有書面記錄，并附家屬簽字的手術(shù)申請報告，醫(yī)教科審批后方可進(jìn)行手術(shù)。

3.對科內(nèi)首次開展的新手術(shù)在臨床使用前必須進(jìn)行論證。手術(shù)前必須組織全科醫(yī)護(hù)人員或相關(guān)科室共同討論，必要時邀請院內(nèi)外專家共同討論，制定出手術(shù)方案，充分估計手術(shù)中發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施，經(jīng)科主任同意后報醫(yī)教科審批備案。

4.急診患者需要手術(shù)治療者，一般手術(shù)須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）看過患者后方可決定是否手術(shù)，由手術(shù)組醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前討論，決定手術(shù)方案；如遇疑難、危重等情況應(yīng)及時請示科主任，并向醫(yī)教科或行政總值班匯報。

5.術(shù)前討論由科主任或主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）主持，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。討論內(nèi)容為：

（1）進(jìn)一步明確疾病診斷，手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、步驟。決定麻醉方式。（2）確定手術(shù)者和助手。（3）討論術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題和對策。討論情況摘要記入病例中。

（三）手術(shù)審批：

1.各科醫(yī)師按照手術(shù)范圍及手術(shù)分級進(jìn)行分級手術(shù)： 手術(shù)等級根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度分為： 一級手術(shù)：普通常見的基本手術(shù)； 二級手術(shù)：中級手術(shù)； 三級手術(shù)：普通大手術(shù)；

四級手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)、特大手術(shù)、致殘性手術(shù)。

2.醫(yī)師根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級別手術(shù)。原則上一、二級手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加；三級手術(shù)由副主任醫(yī)師以上級別醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）主持，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師參加，四級手術(shù)必須經(jīng)科內(nèi)討論后決定手術(shù)主持人員，由醫(yī)教科或分管院長審批批準(zhǔn)。禁止低級別醫(yī)師做高級別手術(shù)。禁止進(jìn)修醫(yī)師單獨施行手術(shù)。

3.手術(shù)科室可參照中華人民共和國衛(wèi)生部有關(guān)施行手術(shù)的規(guī)則。根據(jù)各科室的具體情況制訂手術(shù)審批權(quán)限。

（1）一般手術(shù)由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)，急診手術(shù)由當(dāng)班最高級別醫(yī)師批準(zhǔn)。對急診危重患者的手術(shù)，必須及時報醫(yī)教科或行政總值班（夜間）。

（2）重大手術(shù)須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，報醫(yī)教科備案。

（3）四級手術(shù)在術(shù)前24小時必須有主刀醫(yī)師或其委托第一助手填寫申請表，交由科主任審核后，報到醫(yī)教科審核。部分手術(shù)還須經(jīng)分管院長審批。

（4）超過手術(shù)分級范圍的，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)。

（5）新開展的手術(shù)必須按照“診療技術(shù)新項目申報審批辦法”的程序?qū)嵤?/p>

（四）術(shù)前必須履行家屬談話簽字制度。緊急手術(shù)來不及征求家屬同意時，應(yīng)由科主任同意上報醫(yī)教科或新政總值班（節(jié)假日、夜間）備案后執(zhí)行。

（五）術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前及時完成治療工作，對不利手術(shù)的脫水、休克、貧血等癥應(yīng)先予治療糾正。

2.積極做好患者及家屬的心理準(zhǔn)備工作，消除不必要的思想顧慮，保持良好的心理狀態(tài)。談話工作應(yīng)由第一助手或主刀醫(yī)師進(jìn)行。

3.護(hù)理準(zhǔn)備：按各類手術(shù)需要，做好術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核對制度。4.術(shù)者準(zhǔn)備：術(shù)前必須詳細(xì)研究手術(shù)方案。手術(shù)者或第一助手應(yīng)于術(shù)前一日開好手術(shù)醫(yī)囑，手術(shù)通知單，經(jīng)住院總按科室審批權(quán)限，原定術(shù)者及原定手術(shù)方式、麻醉方式等核準(zhǔn)簽名，于術(shù)前一日11時將手術(shù)申請輸入電腦。特殊手術(shù)器械于術(shù)前一天由手術(shù)醫(yī)師親自挑選、準(zhǔn)備并交手術(shù)室消毒。急需手術(shù)搶救的重?；颊弑M早電話通知手術(shù)室，作好術(shù)前準(zhǔn)備，由搶救醫(yī)師護(hù)送患者到手術(shù)室并作好病情交接。

5.擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備未完成前，麻醉科有權(quán)暫停手術(shù)。

6.對重大、疑難、診斷不明患者的手術(shù)安排，住院總有權(quán)親自檢查準(zhǔn)備情況，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不妥，手術(shù)指征不明確的，應(yīng)及時向科主任匯報，停止安排手術(shù)。

二、術(shù)中管理：

（一）參加手術(shù)人員或參觀手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室工作制度或無菌管理制度。

（二）手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)施行的時間，按時進(jìn)行手術(shù)，如遇特殊情況應(yīng)及時通知手術(shù)室。

（三）手術(shù)必須按術(shù)前討論方案進(jìn)行。術(shù)中臨時更改手術(shù)方案，應(yīng)向科主任匯報并同時向家屬說明，征得家屬同意并簽字。

（四）手術(shù)操作時盡可能不損傷或少損傷手術(shù)毗鄰的器官組織。做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。

（五）嚴(yán)格術(shù)中會診制度。凡與術(shù)前診斷不符合，或有術(shù)中并發(fā)癥、手術(shù)誤傷及操作困難，術(shù)者技術(shù)上難以完成的，必須及時申請術(shù)中會診，會診人員包括本科室上級醫(yī)師，必要時請其他相關(guān)科室甚至院外會診，院外會診必須經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)。

（六）術(shù)中出現(xiàn)特殊嚴(yán)重情況，可能危及患者生命安全時，應(yīng)及時向科主任、醫(yī)教科、院長匯報，以便及時搶救。

（七）手術(shù)結(jié)束時，要認(rèn)真檢查、清點敷料、器械，防止遺留在體腔或切口內(nèi)。

三、術(shù)后管理：

（一）術(shù)者或第一助手應(yīng)在離開手術(shù)室前填寫病理檢驗申請單。

（二）術(shù)者或第一助手應(yīng)在患者回病區(qū)后，立即開好術(shù)后醫(yī)囑。

（三）術(shù)者或第一助手應(yīng)及時書寫手術(shù)記錄及術(shù)后記錄。

（四）術(shù)者或第一助手及值班醫(yī)師，應(yīng)經(jīng)常、及時巡視術(shù)后患者，及時處理病情變化，并及時做好記錄。擇期或急診術(shù)后的患者如按排其它醫(yī)師管理，術(shù)者應(yīng)向經(jīng)管醫(yī)師作口頭、書面交班，并在交班前完成各項病歷記錄。

（五）下班前，各病區(qū)、組主治醫(yī)師應(yīng)對重大、疑難，危重術(shù)后患者主動作口頭書面交班。

四、門診手術(shù)室只可施行局麻下的小型體表手術(shù)，禁止施行全麻、硬外麻、腰麻下的其他手術(shù)。

五、特殊感染如炭疽、氣性壞疽等患者需要手術(shù)時，不得進(jìn)入大手術(shù)室施行，應(yīng)就地安排手術(shù)。其他開放性感染性手術(shù)，原則上應(yīng)在特定手術(shù)時間施行，術(shù)后嚴(yán)格消毒。

六、各科在手術(shù)過程中出現(xiàn)的醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，應(yīng)及時向科主任匯報，并在24小時內(nèi)上報醫(yī)教科。

臨床用血管理制度

一、臨床用血申請和審批

（一）各科室用血，嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)的輸用各種成分血和全血，嚴(yán)防濫用血源。

（二）輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師必須與患者或委托人談話，告知臨床輸血的有關(guān)事項。告知內(nèi)容包括：患者需要輸血治療的理由及目的；輸血可能發(fā)生的不良反應(yīng)；存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性，并簽訂輸血治療知情同意書后方能實施輸血。輸血治療知情同意書必須與病歷同時存檔。

（三）在病程記錄中闡明輸血指征及輸血后有無輸血反應(yīng)，及分析處理情況。

（四）在輸入異體血前，抽取患者血樣以備作肝炎標(biāo)記物、梅毒、艾滋病抗體等化驗（緊急輸血患者在抽取配血同時備好化驗用血）。

（五）做好用血審證工作，除急診外，臨床科室應(yīng)至少提前一天將輸血申請單連同由區(qū)獻(xiàn)血辦公室核準(zhǔn)的用血證明及患者血樣同時送交血庫。

（六）貫徹執(zhí)行獻(xiàn)血條例與有關(guān)臨床用血規(guī)定，不得由血庫直接審證發(fā)血，但以下三種情況例外：

1.五年內(nèi)義務(wù)獻(xiàn)血的可享受獻(xiàn)血量的五倍（其直系親屬可享受一次）； 2.年滿60歲的公民；

3.外國公民、華僑、港、澳臺居民。

二、血庫工作制度

（一）血庫應(yīng)在用血管理委員會指導(dǎo)下，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展臨床輸血的相關(guān)工作，負(fù)責(zé)全院臨床用血的計劃申報、儲備血液、臨床用血制度執(zhí)行情況檢查，并認(rèn)真做好出入庫登記，血液存放。

（二）血庫要有一定專業(yè)知識、責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真細(xì)致的專職工作人員，建立嚴(yán)格規(guī)章制度，防止差錯事故發(fā)生，確保工作質(zhì)量。

（三）血庫要有專室、專用冰箱、顯微鏡、離心機(jī)、水浴箱等有關(guān)設(shè)備。

（四）血庫向血站領(lǐng)血，應(yīng)備有專用保溫瓶。領(lǐng)血時做到輕拿輕放，以免造成溶血，保證血液質(zhì)量。入庫的血液必須經(jīng)過登記，核對無誤，再分別按血型和采血時間前后存入冰箱，冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置其它物品。

（五）血庫工作人員應(yīng)每日對冰箱內(nèi)存血液質(zhì)量進(jìn)行檢查，每天記錄冰箱溫度至少三次（保持在4－6℃）。如發(fā)現(xiàn)血袋漏血，血液凝塊或異常，冰箱故障等情況，要及時報告，妥善處理，做好交班工作，填好交班記錄。

（六）血型鑒定、交叉配血、發(fā)血：要嚴(yán)格遵守查對復(fù)核制度，做到血型鑒定與交叉配血試驗應(yīng)有第二者核對或同一人重復(fù)作兩次，確認(rèn)無誤后方可報告。同時做好登記工作，配血標(biāo)本應(yīng)保留一星期以上，血袋內(nèi)余血應(yīng)在輸血后保留1小時以備查對。

（七）預(yù)約血辦法：患者可能輸血時，應(yīng)預(yù)先填寫血型申請單測定血型，需輸血時，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項認(rèn)真填寫輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對”后，給患者采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號、住院號，于輸血前一天送血庫（急癥例外）。急診輸血應(yīng)同時將血型申請單及輸血申請單一并送到血庫。

（八）血庫工作人員在收到申請單和標(biāo)本后，應(yīng)逐項進(jìn)行認(rèn)真核對申請單上的內(nèi)容，如血樣所貼標(biāo)簽與申請單內(nèi)容不符，應(yīng)立即退回重送，核實無誤后將標(biāo)本收下備血。

（九）血庫應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范操作，如遇難以判斷的結(jié)果，應(yīng)向科室負(fù)責(zé)人或有關(guān)上級醫(yī)師報告，并認(rèn)真復(fù)查，直至結(jié)果準(zhǔn)確無誤，方可發(fā)血以確保安全。

（十）如發(fā)現(xiàn)血站所發(fā)血液的血型標(biāo)記有誤，或標(biāo)簽內(nèi)容模糊不清，應(yīng)做好記錄，然后通知血站退回復(fù)核，并立即向科室負(fù)責(zé)人報告。

（十一）血液一經(jīng)領(lǐng)出，原則上不得退回。如有特殊原因，且出庫時間未超過半小時，血液保存完好，經(jīng)血庫檢查合格后方可酌情退血。

（十二）血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量、庫存血量帳目清楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)處批準(zhǔn)，不得私自銷毀。

三、血液入庫、出庫管理

（一）入庫

1.血庫必須按照市衛(wèi)生局指定的采供血機(jī)構(gòu)購進(jìn)血液，不得使用無血站（庫）名稱和許可證號標(biāo)記的血液。

2.血庫根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血。

3.由指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收取，認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：（1）血站的名稱及許可證號

（2）獻(xiàn)血者的姓名就（或條形碼）、血型（3）血液品種（4）采血日期及時間（5）有效日期及時間（6）血袋編碼（或條形碼）（7）儲存條件

血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。

4.對驗收合格的血液，應(yīng)認(rèn)真做好入庫登記或輸入電腦存檔。依不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)，標(biāo)志應(yīng)明顯。

5.儲血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，全血、紅細(xì)胞、代血漿冷藏溫度應(yīng)控制在2-60c，血小板應(yīng)當(dāng)控制在20-240c（6小時內(nèi)輸注），并做好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，冰箱內(nèi)不得存放其他物品。

（二）出庫

1.血庫工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗操作規(guī)程進(jìn)行交叉試驗，必要時復(fù)查血型，并觀察全血、應(yīng)無脂血、無溶血，血袋應(yīng)密封，絕對無誤，方可發(fā)出。

2.取血與放血雙方必須共同查對受血者病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、血型、品種、規(guī)格、血液有效期及配血試驗結(jié)果，保存血的外觀等，無誤后方可將血液拿出血庫。發(fā)血前應(yīng)認(rèn)真核對血型、品種、規(guī)格、血袋編號、所需數(shù)量及血袋包裝有無損壞或袋內(nèi)有無異常。

血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。3.做好詳細(xì)登記及統(tǒng)計情況。

四、臨床輸血的監(jiān)護(hù)

（一）嚴(yán)格查對：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。

（二）確認(rèn)受血者：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床邊核對，確認(rèn)與配血報告相符。

（三）使用合乎國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行輸血中的無菌操作程序。

（五）除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。

（六）嚴(yán)格控制一般輸血速度。

（七）輸血全過程中應(yīng)隨時觀察受血者情況，注意有無輸血反應(yīng)。若出現(xiàn)可疑的輸血反應(yīng)時，醫(yī)護(hù)人員必須立即報告主管醫(yī)師及血庫，迅速采取措施，緩輸或停輸血液并做出治療處理。

（八）如果發(fā)生輸血不良反應(yīng)時，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，填寫好輸血反應(yīng)卡，并提交留有殘余血液的血袋，與血站一起查明原因。

（九）輸血后血袋送還血庫，血庫保留24小時。

五、急診用血規(guī)定

為保證臨床患者治療用血及急診搶救時用血的及時供應(yīng)，血庫擬訂以下規(guī)定及事項：

（一）血庫每日血（RBC懸液）的儲存量：

“A”型1000-1400ml “B”型1000-1400ml “O”型1000-1400ml “AB”型400ml 型血漿量2000-3000ml

（二）當(dāng)天治療用血，憑《用血申請回單》要求，護(hù)士抽好患者血標(biāo)本，連同輸血檢驗報告單一起送血庫，檢驗單項目填寫清楚，不要漏項。

（三）選擇性手術(shù)患者用血要提前一天通知血庫，并把患者血標(biāo)本及《用血通知回單》同時送血庫備用，輸血量及備血量填寫清楚。

（四）臨床科室因特殊情況停止手術(shù)，應(yīng)及時通知血庫，以免造成血液浪費。

（五）急診用血應(yīng)及時通知血庫，如情況復(fù)雜最好能電話聯(lián)系，使血庫能更好配合搶救。

（六）急診搶救先用血，后補(bǔ)辦“用血手續(xù)”，主班醫(yī)生應(yīng)做好交班工作。

（七）血庫原則上不接受退回的血液及制品，對離開血庫的血液和已解凍的血漿一律不予回收。

（八）血庫應(yīng)將用血情況及時反饋各臨床科室，望各科能配合血庫工作，充分利用寶貴的血資源。

后附：急救用血啟動程序

急性失血性休克（突發(fā)事件，車禍，復(fù)合傷，消化道大出血等）預(yù)計出血量>1000ml者或連續(xù)用血總量>1500ml者,啟動此程序：

首診醫(yī)師（五分鐘內(nèi)完成輸血手續(xù)）——>血庫——>動用儲備血（ABO最大量1400ml,AB型400ml）——>?？漆t(yī)師（會診判斷連續(xù)用血>1000ml）——>醫(yī)教科（日間）,總值班（夜間）——>駕駛班（單人或雙人取血）——>滿足搶救用血

疾病證明書制度

一、疾病診斷證明書主要用于診斷證明等，所診斷的疾病應(yīng)盡量明確、具體。病情比較復(fù)雜，一時不能確診或需要他科會診者，一般應(yīng)待診斷明確或診斷工作告一段落后再填寫。

二、疾病診斷證明書中的主要處理意見，要記錄在門診病歷中，以備考察。

三、病休證明必須由該科醫(yī)師審簽，門診病休須由門診醫(yī)師開具病假單，由病假蓋章處審核，加蓋病假證明專用章方有效。蓋章時須持門診病歷或出院小結(jié)，在假期內(nèi)有效，過期不予蓋章，一般不補(bǔ)開、跨開、倒開病休證明。

四、各科醫(yī)師必須根據(jù)本院所規(guī)定的病假標(biāo)準(zhǔn)合理給假，只限于開本科病假，不得跨科。

五、嚴(yán)格掌握病休天數(shù)，急診根據(jù)病情一般可給假1至3天，慢性病一般不超過一月具體參照《各科常見病病休標(biāo)準(zhǔn)》。病假單上寫明診斷。休息天數(shù)應(yīng)大寫，表明起止日期。如有涂改，應(yīng)加蓋圖章方為有效。

四、凡屬交通事故可考慮酌情給假，歐打致傷者，可在驗傷單上提出病休意見。不得給予勞動力證明或建議。

五、未取得處方權(quán)的進(jìn)修、住院醫(yī)師暫不得單獨開具病假。實習(xí)醫(yī)師不得單獨開具病假。

六、門診患者凡需疾病診斷證明書，須持門診病歷，由本院主治醫(yī)師以上的專科醫(yī)師（含主治醫(yī)師）開具，蓋醫(yī)師簽章，由門診辦公室審核并加蓋公章方為有效。

七、住院患者（或住院期間）因故需要開具病情診斷證明書，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫、主治醫(yī)師審核簽字后，在患者辦理出院手續(xù)后由出入院處加蓋公章方為有效。

八、醫(yī)師開具病假須嚴(yán)格遵守給假原則，不得為開證明謀取私利，不得開人情證明、假證明。審核蓋章者，需嚴(yán)格核對把關(guān)，違章按規(guī)定處罰。

九、門診疾病證明單管理由門診辦公室負(fù)責(zé)；病區(qū)疾病證明單管理由醫(yī)教科負(fù)責(zé)。

重?；颊邠尵戎贫?/p>

一、實行報告制度

各病區(qū)發(fā)生危重?fù)尵然颊邥r，床位醫(yī)師報告科主任或當(dāng)時科內(nèi)最高級別醫(yī)師，科主任或當(dāng)時科內(nèi)最高級別醫(yī)師組織力量做好搶救工作，及時填寫病危通知單，一式三份，分別交給患者或委托人、醫(yī)教科和粘貼在病歷上。

二、對復(fù)合傷或夾雜多種疾病的搶救患者，要堅持先危后重、先重后輕的原則，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。

三、全院性搶救由分管院長主持，醫(yī)教科組織，由相關(guān)科主任、主治醫(yī)師和護(hù)士長負(fù)責(zé)并組織實施。

四、參與搶救工作的醫(yī)務(wù)人員必須全力以赴，堅守崗位，實施搶救，各科室（包括麻醉、藥劑、檢驗、影像等醫(yī)技科室及后勤保障科）在技術(shù)、人力、物力上要給予充分的支持和保證。所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作，做到迅速、準(zhǔn)確、積極搶救患者。搶救工作中遇到診斷、治療，技術(shù)操作等問題時，應(yīng)及時請示和邀請有關(guān)科室會診予以解決。

五、及時向家屬和單位將病情和搶救情況告知。

六、醫(yī)教科及時了解危重、搶救患者的情況，及時配合、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員組織會診和處置。

七、重大搶救啟動EMSS體系。

八、各科室病區(qū)和急診科必須常備各種搶救藥品和器械，指定專人保管，保持固定位置，定期檢查，及時更新，確保搶救物品齊備、完好。

九、平時要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員搶救基本技能的訓(xùn)練，各科均須有本科的搶救技術(shù)常規(guī)，所有醫(yī)護(hù)人員都要熟悉。

十、因糾紛、斗毆、交通或生產(chǎn)事故、自殺、他殺等原因致傷的患者以及形跡可疑的傷、患者，除應(yīng)積極搶救外，同時應(yīng)向醫(yī)教科、保衛(wèi)科（夜間報總值班）匯報，必要時報公安部門。

醫(yī)療意外和突發(fā)性（重大）事件報告制度

一、醫(yī)療意外報告

（一）發(fā)生醫(yī)療意外、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故爭議時，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告。

（二）科室負(fù)責(zé)人在向醫(yī)療糾紛處理辦公室或醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門報告的同時，必須采取積極有效的措施，及時防止損害后果的繼續(xù)擴(kuò)大。

（三）醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)立即啟動醫(yī)療事故處理預(yù)案，對事件進(jìn)行調(diào)查、核實，并將有關(guān)情況如實向院領(lǐng)導(dǎo)報告。醫(yī)療糾紛處理辦公室必須對報告內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查、核實，并有詳細(xì)的書面記錄。

（四）發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療事故處理糾紛辦公室應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)按照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為報告暫行規(guī)定》的要求，向所在地的區(qū)縣衛(wèi)生行政部門和主管部門做出書面報告，其內(nèi)容為：

1.導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故； 2.導(dǎo)致3人以上人身損害后果的；

3.導(dǎo)致聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫(yī)務(wù)人員等嚴(yán)重影響社會治安的； 4.突發(fā)性群訪事件。

二、突發(fā)重大事件報告

（一）遇到突發(fā)性事件（如重大車禍、意外事件、災(zāi)害性事故、集體中毒、烈性傳染病等）或重要人士來院就醫(yī)時，在接到上級部門或有關(guān)方面通知后，白天應(yīng)立即向醫(yī)教科報告，節(jié)假日或夜間應(yīng)立即向醫(yī)院總值班報告，同時通知急診分診臺及有關(guān)科室作好搶救或就診前的準(zhǔn)備工作。相關(guān)科室應(yīng)由當(dāng)班最高級值班醫(yī)生親臨現(xiàn)場負(fù)責(zé)搶救和指揮，或負(fù)責(zé)診治。

（二）遇到大批傷病員突然來院時，首診科室醫(yī)師必須作好傷病員的分診，并有當(dāng)班最高級別醫(yī)生負(fù)責(zé)和組織有關(guān)專科醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，同時報告醫(yī)教科或醫(yī)院總值班，由醫(yī)教科或總值班根據(jù)需要組織醫(yī)療搶救力量。病情穩(wěn)定的傷病員應(yīng)及時作好分流和疏散。

（三）醫(yī)教科或醫(yī)院總值班接到報告后，立即到達(dá)搶救現(xiàn)場，并負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的各項協(xié)調(diào)工作，同時作好傷病員人數(shù)統(tǒng)計、傷病情評估及治療情況記錄，并向分管院長匯報情況。

（四）在通知相關(guān)科室協(xié)同搶救前，首診科室醫(yī)師必須簡要說明病情的概況及請求支援的醫(yī)師級別。各相關(guān)科室在接到搶救通知后，必須立即派出相應(yīng)級別的醫(yī)師在5分鐘內(nèi)到達(dá)搶救地點。分診臺護(hù)士要做好通知時間及醫(yī)師到位時間的記錄，延誤搶救時，要查清原因并追究相應(yīng)責(zé)任。

（五）首診科室要嚴(yán)格遵循首診負(fù)責(zé)制，正確判斷傷病情，對復(fù)合傷的患者要敢于承擔(dān)風(fēng)險，根據(jù)輕、重、緩、急，由傷病情最重所屬科室對傷病員進(jìn)行主治，相關(guān)科室相互配合，協(xié)同救治。

（六）各輔助科室必須積極協(xié)同配合，開辟綠色通道，以最快速度完成各項檢查并及時報告檢查結(jié)果。

（七）危重患者在轉(zhuǎn)院的過程中，必須有對應(yīng)的安全措施，以確?；颊叩霓D(zhuǎn)院過程中的安全。

（八）對急性中毒患者需作毒物鑒定時，統(tǒng)一報請上海市疾病預(yù)防控制中心受理。

（九）受理部門：檢驗（咨詢）管理科，聯(lián)系電話：62758710轉(zhuǎn)。

（十）地址：中山西路1380號，郵編 200336。白天（8：30－17：00）由底層收樣室生物樣品窗口收樣；夜間（17：00至次日8：30）

由總值班負(fù)責(zé)受理收樣，聯(lián)系電話：62758711。

三、毒物檢測樣品的送驗注意事項

鑒于現(xiàn)有設(shè)備和技術(shù)力量，上海市疾病預(yù)防控制中心檢驗中毒藥物類暫定為：各類安眠藥，鎮(zhèn)靜藥，有機(jī)類農(nóng)藥，亞硝酸鹽，生物堿與硫化氫等。檢測對象為：本市各級醫(yī)院送驗的誤服毒物者的樣品。毒物檢測實行24小時服務(wù)。為便于準(zhǔn)確判斷檢測結(jié)果，特制定以下送驗須知：

（一）送驗樣品材料為可疑藥品（患者未服完藥品或原藥瓶）胃液（或洗胃液），嘔吐物，尿液血液等。除可疑藥品外，其他送驗樣品原則上應(yīng)采取雙份平行樣。尿液必須是服毒后第一次或第二次排出液（估計為中毒后4小時內(nèi)），每份樣品不得少于100毫升。胃液應(yīng)送洗胃之前的胃液，每份樣品不少于50毫升。全血量每份不少于5－10毫升。嘔吐物每份不少于20毫升。

（二）送檢可疑藥品。藥瓶或其他有關(guān)物品時應(yīng)將原包裝送驗。上述樣品均應(yīng)固定封存

并有送檢單位（或部門）蓋章。醫(yī)師簽名。

（三）送驗樣品應(yīng)盛于干凈的食品用塑料制品或玻璃瓶中，不得用銅、鐵、鋁等金屬盛器。

送驗樣品中，不得放入防腐劑。收集樣品后，應(yīng)及時送驗。

（四）送驗毒檢樣品時必須填寫“毒物檢驗申請單”，請按欄目逐項詳細(xì)填寫。送驗者簽署全名，并附上聯(lián)系電話。

（五）送驗樣品時，應(yīng)同時繳付檢驗費。檢驗結(jié)果一般可先電話通知，隔日發(fā)檢驗報告，特殊情況隨時聯(lián)系，檢驗報告僅供臨床醫(yī)師參考，不作他用。

在送中毒患者樣品的同時，我院應(yīng)對患者采取積極治療措施，切勿為等候檢驗報告而坐失搶救時機(jī)。

重點科室、項目、人預(yù)警管理制度

一、醫(yī)療工作重點預(yù)警管理對象

（一）重點預(yù)警管理科室

區(qū)級醫(yī)學(xué)重點學(xué)科：耳鼻喉科、泌尿外科、心內(nèi)科（包括CCU）； 院級醫(yī)學(xué)重點學(xué)科：骨科、婦產(chǎn)科、綜合內(nèi)科； 急診科（包括ICU）

（二）重點預(yù)警管理項目

1.近三年內(nèi)申報上海市醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入的“三新”技術(shù)； 2.經(jīng)院內(nèi)準(zhǔn)入委員會審批通過的醫(yī)療常規(guī)技術(shù)； 3.風(fēng)險高的有創(chuàng)操作、手術(shù)、介入治療；

4.本院曾經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯的有創(chuàng)操作、手術(shù)等。

（三）重點預(yù)警管理人員 1.服務(wù)對象（1）疑難病例；（2）危重病例；（3）死亡病例；

（4）風(fēng)險較高的介入手術(shù)、診斷未明確的探查手術(shù)、重要臟器切除手術(shù)前一天至術(shù)后三天內(nèi)的患者、極高危產(chǎn)婦圍產(chǎn)期。

2.醫(yī)務(wù)人員：

（1）新參加工作人員；

（2）晉升專業(yè)技術(shù)職稱并受聘第一年內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員；（3）急診科（包括ICU）醫(yī)務(wù)人員；

（4）一年內(nèi)出現(xiàn)醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯的醫(yī)務(wù)人員。

二、醫(yī)療工作重點預(yù)警管理方法

（一）重點預(yù)警管理科室

1.對于院級以上的醫(yī)學(xué)重點學(xué)科要定期從專業(yè)學(xué)科建設(shè)、人才梯隊培養(yǎng)等方面進(jìn)行評估、考核，對考核不達(dá)標(biāo)科室提出整改建議，必要時取消資格。

2.急診科（包括ICU）、心內(nèi)科CCU等風(fēng)險高，責(zé)任重大的科室：（1）加強(qiáng)科室內(nèi)部管理和建設(shè)，按照專業(yè)質(zhì)控中心的要求制定規(guī)范的工作規(guī)章制度和工作流程，嚴(yán)格按照診療常規(guī)進(jìn)行醫(yī)療工作；

（2）加強(qiáng)科室人員梯隊建設(shè)和技術(shù)培訓(xùn)長效管理；

（3）對工作中可能發(fā)生的差錯、意外事件制定防范、處理預(yù)案；（4）醫(yī)教科對此類科室加強(qiáng)巡視和質(zhì)控管理，對易出現(xiàn)差錯的工作環(huán)節(jié)督促科室提高警惕；

（5）醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)差錯或異?，F(xiàn)象，在做好患者應(yīng)急處理和告知的同時應(yīng)及時向科主任及醫(yī)教科匯報，必要時報業(yè)務(wù)院長。事后科內(nèi)及時組織討論、分析。

（二）重點預(yù)警管理項目

1.新近通過審批的“三新”技術(shù)和常規(guī)技術(shù)：

（1）申請科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的質(zhì)量控制，制定規(guī)章制度和操作規(guī)范，建立技術(shù)檔案。

（2）如在試用過程中發(fā)生下列情況之一的，科室應(yīng)當(dāng)立即暫停臨床并上報醫(yī)教科，必要時通報業(yè)務(wù)院長同意后上報市衛(wèi)生局：

①發(fā)生重大意外事件 ②可能引起嚴(yán)重不良后果 ③技術(shù)支撐條件發(fā)生變化或者消失

（3）不允許各臨床、醫(yī)技科室違反技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定擅自開展新的醫(yī)療技術(shù)診療項目，否則責(zé)任自負(fù)。

2.風(fēng)險高的有創(chuàng)操作、手術(shù)和介入手術(shù)（1）科室嚴(yán)格按照診療常規(guī)規(guī)范醫(yī)療行為；

（2）風(fēng)險高的有創(chuàng)操作及介入治療、診斷未明確的探查手術(shù)、重要臟器切除手術(shù)前一天至術(shù)后三天內(nèi)的患者、極高危產(chǎn)婦圍產(chǎn)期，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，由科主任或主治醫(yī)師主持，進(jìn)行術(shù)前討論，制訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。操作或手術(shù)由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任主要操作、手術(shù)者，必要時報醫(yī)教科備案；

（3）對疑難、診斷不明患者的手術(shù)安排，主管醫(yī)師如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不妥，手術(shù)指征不明確，應(yīng)及時向科主任匯報，必要時報醫(yī)教科備案。

（4）術(shù)后科室醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對患者的巡視和交接班；

（5）科內(nèi)定期組織專項學(xué)習(xí)，總結(jié)工作經(jīng)驗，規(guī)范操作流程；（6）醫(yī)教科加強(qiáng)對重大手術(shù)審批制度實施情況的督查。3.本院曾經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯的有創(chuàng)操作、手術(shù)（1）科室嚴(yán)格按照診療常規(guī)規(guī)范醫(yī)療行為；

（2）操作、手術(shù)須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，由科主任或主治醫(yī)師主持，進(jìn)行術(shù)前討論，訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。操作或手術(shù)由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任主要操作、手術(shù)者，必要時報醫(yī)教科備案；

（3）術(shù)后科室醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對患者的巡視和交接班；

（4）科內(nèi)定期組織專項學(xué)習(xí)，總結(jié)工作經(jīng)驗，規(guī)范操作流程；（5）醫(yī)教科加強(qiáng)質(zhì)量控制、督查。

（三）重點預(yù)警管理人員 1.疑難、危重、死亡病例：

（1）科室及時組織病例討論，如遇需要，在醫(yī)教科的組織協(xié)調(diào)下，及時組織院內(nèi)討論、院外會診。如本院醫(yī)療條件或技術(shù)設(shè)備有限不能診治的患者需轉(zhuǎn)往外院診治者，由醫(yī)教科（夜間總值班）聯(lián)系轉(zhuǎn)院。

（2）下班前，患者主管床位醫(yī)師應(yīng)對疑難，危重患者主動作口頭床邊及書面交班；科室主治、主任醫(yī)師應(yīng)重視科內(nèi)疑難、危重病例的治療方案及轉(zhuǎn)歸。

（3）醫(yī)教科及時了解疑難、危重患者的情況，及時配合、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員組織會診和處置。

2.新參加工作的醫(yī)務(wù)人員：

對新參加工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)衛(wèi)生行政法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、診療常規(guī)等專業(yè)知識的學(xué)習(xí)；

3.急診科：

（1）參加急診醫(yī)療工作的臨床醫(yī)師必須為有注冊在本院的有執(zhí)業(yè)證書的且發(fā)放處方權(quán)的臨床醫(yī)師。

（2）急診內(nèi)外科每年組織兩次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重點加強(qiáng)心肺復(fù)蘇包括氣管插管術(shù)，除顫儀、呼吸機(jī)應(yīng)用，同時進(jìn)行考核并與個人年終考核掛鉤。

（3）對全科內(nèi)、外科醫(yī)師不定期進(jìn)行胸片、心電圖學(xué)習(xí)。

（4）對新到急診內(nèi)、外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師首先進(jìn)行為期三天的崗前培訓(xùn)（主要為醫(yī)療工作規(guī)章制度；急救技能如心肺復(fù)蘇，包括氣管插管、除顫等；溝通技巧等內(nèi)容）并通過考核后方可參加急診工作。

（5）婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、兒科、泌尿科、骨科、眼科等參與急診工作的科室應(yīng)制定突發(fā)、意外醫(yī)療事件處理預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)師專業(yè)培訓(xùn)，妥善安排醫(yī)師排班。

（6）醫(yī)教科加強(qiáng)巡視和質(zhì)量控制管理。4.晉升職稱并受聘后一年內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員:（1）科室對此類醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)；（2）科室指定上級醫(yī)師進(jìn)行帶教、專業(yè)指導(dǎo)；（3）科室制定專項考核制度；

（4）醫(yī)教科、護(hù)理部聯(lián)合人事科加強(qiáng)監(jiān)督和評聘管理。5.一年內(nèi)出現(xiàn)醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯的醫(yī)務(wù)人員。

（1）科室對此類醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)崗位職責(zé)、專業(yè)理論及操作的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)；（2）科室指定上級醫(yī)師進(jìn)行帶教、專業(yè)指導(dǎo)；（3）科室制定專項考核制度；

（4）醫(yī)教科、護(hù)理部加強(qiáng)監(jiān)督管理，對于反復(fù)出現(xiàn)差錯的工作人員組織科室進(jìn)行討論后建議調(diào)整工作崗位。

醫(yī)?；颊咦≡翰僮饕?guī)定

據(jù)市醫(yī)保局有關(guān)政策和我根院計算機(jī)論定的程序，各有關(guān)科室請按下列規(guī)定操作，如有問題請與門診辦公室（醫(yī)保辦）聯(lián)系。電話：58858730*5235或5151；社?？⊕焓щ娫挘?62222；醫(yī)保卡掛失電話：62533197；咨詢電話：50811719。

一、住院患者

（一）出入院處

1.出入院處根據(jù)患者出示的入院卡和社保卡及身份證辦理入院手續(xù)，對信息確認(rèn)為醫(yī)保的住院患者，應(yīng)在病史封面與首頁上加蓋“醫(yī)?！弊謽诱?，提示病區(qū)醫(yī)生。

2.個保、鎮(zhèn)保、新疆返滬人員，住院應(yīng)在3天內(nèi)收取醫(yī)保專用憑證。3.預(yù)交款標(biāo)準(zhǔn)：出入院處根據(jù)患者醫(yī)保性質(zhì)，分別對城保、鎮(zhèn)保、個保和疾病大、中、小分類以及在職、退休和醫(yī)保內(nèi)首次住院、多次住院不同情況按規(guī)定收取預(yù)交款。

4.患者出院時，仔細(xì)核對醫(yī)療費用，將列入醫(yī)保的費用按醫(yī)保規(guī)定結(jié)算，對應(yīng)由個人自費、自付、自負(fù)的費用，按規(guī)定現(xiàn)金收取。

（二）經(jīng)治醫(yī)師

1.收治入院患者應(yīng)有明確住院指征，住院患者病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)、治愈后應(yīng)及時通知出院；對于需要轉(zhuǎn)科治療的患者，應(yīng)積極為患者聯(lián)系轉(zhuǎn)科治療。

2.杜絕分解住院行為、不得重復(fù)入院。對特殊原因如病情突發(fā)變化或存在醫(yī)療隱患者及醫(yī)保有單病種付費的除外。一次住院時間滿6個月可辦理出院結(jié)算。

3.合理檢查、合理治療所有的檢查都應(yīng)有醫(yī)囑與報告，重大檢查病程錄中應(yīng)有反映，不做與患者本次住院疾病診斷、鑒別診斷、治療無關(guān)的各類檢查、不做無臨床意義的重復(fù)檢查。

4.所有治療應(yīng)有醫(yī)囑，病程錄中應(yīng)有反映，掌握ICU收治標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理級別標(biāo)準(zhǔn)，禁止進(jìn)行與病情無關(guān)或無實際治療效果的治療。

5.嚴(yán)格控制住院期間外院檢查，因病情需檢查科室應(yīng)先提出申請，科主任簽字，醫(yī)教科審核后方可進(jìn)行，必須到醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，醫(yī)療費用患者先現(xiàn)金支付，出院結(jié)帳時憑收據(jù)、申請單、出入院對符合醫(yī)保支付的費用按有關(guān)規(guī)定給予按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。住院期間醫(yī)保不允許到外院進(jìn)行治療，確需治療應(yīng)建議患者到外院治療或住院。

6.出院不得外帶檢查與治療，對在住院期間因故未做的檢查、應(yīng)及時與有關(guān)部門協(xié)調(diào)辦理退費手續(xù)。

7.合理用藥、嚴(yán)格執(zhí)行（關(guān)于基本醫(yī)療保險處方用藥若干規(guī)定）

（1）對醫(yī)保支付范圍以內(nèi)限地點使用的藥品：重點掌握該類藥不得帶出院使用。

（2）對醫(yī)保支付范圍以內(nèi)限專業(yè)科室使用的藥品：重點掌握非專業(yè)科室使用該類藥品，必須請相關(guān)專業(yè)科室會診，提出治療方案，方可使用。

（3）對醫(yī)保支付范圍以內(nèi)限適應(yīng)癥使用藥品的：重點掌握適應(yīng)癥范圍內(nèi)使用時醫(yī)?？梢灾Ц?。適應(yīng)癥以外臨床上需使用，須告知患者或家屬，需要自費，在簽字認(rèn)可后方可使用，并要在醫(yī)囑上注明“自費”。

（4）對醫(yī)保支付范圍以外藥品的使用，醫(yī)?；颊邞?yīng)盡量選擇醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥品。如果患者或家屬要求，同時病情也需要使用，須告知患者或家屬此類藥是自費，在簽字認(rèn)可后方可使用，并要在醫(yī)囑上注明“自費”。

8.出院帶藥：限制在急診留院、住院中使用的藥品不能帶出院。（1）有適應(yīng)癥限制的藥品無相關(guān)適應(yīng)癥的不能帶出院。

（2）不超品種，一般為5個品種，患多種疾病或惡性腫瘤患者不能超過6個品種。

（3）不得超量，患者出院帶藥一般限2周用量，離休干部、腫瘤化療疾病可帶1個月藥量。

（4）出院所帶藥品、名稱、用法及用量，應(yīng)完整的記錄在出院小結(jié)與臨時醫(yī)囑中。

9.合理收費：

（1）所有收費應(yīng)按照《上海市各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。（2）新增項目必須申報市衛(wèi)生局，經(jīng)批準(zhǔn)后方可收費，不得隨意參照收費。（3）每項收費都必須按明細(xì)項目收費，即臨床醫(yī)生在收費單上寫明收費代碼、名稱及數(shù)量，收費人員必須輸入明細(xì)項目，收取相應(yīng)的費用，相關(guān)人員均不得采用“打包”收費。

10.嚴(yán)格控制醫(yī)保按單病種付費的病種費用 上海市醫(yī)保局實行按病種付費的病種費用 病種 二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（元）（1）順產(chǎn) 1878.00（2）剖腹產(chǎn) 3289.00（3）子宮肌瘤+子宮全切除

5679.00（4）白內(nèi)障+人工晶體植入術(shù) 5900.00（5）甲狀腺良性腫瘤+甲狀腺切除術(shù) 4959.00（6）闌尾炎+闌尾切除術(shù) 3321.00（7）膽囊結(jié)石伴膽囊炎+經(jīng)腹膽囊切除術(shù) 7813.00（8）膽囊結(jié)石伴膽囊炎+腹腔鏡膽囊切除術(shù)

7693.00（9）乳房良性腫瘤+乳房病損切除術(shù) 2743.00（10）腰椎增生或椎間盤突出+椎間盤切除手術(shù) 8115.00（11）大、小隱靜脈曲張+靜脈曲張手術(shù)（12）腹股溝疝+腹股溝疝手術(shù) 4055.00（13）前列腺增生+前列腺手術(shù) 8528.00（14）卵巢良性腫物+經(jīng)腹卵巢手術(shù)

5392.00

3617.00（15）卵巢良性腫物+腹腔鏡卵巢手術(shù) 6398.00

二、生育保險

具有上海市城鎮(zhèn)戶口、參加上海市城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險，屬計劃內(nèi)生育的婦女因產(chǎn)前檢查、生育、產(chǎn)后訪視或流產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療保健費用及生產(chǎn)休息期間的生活費用進(jìn)行補(bǔ)貼的一種保險。臨床醫(yī)生需要按照《上海市生育保險的范圍辦法》執(zhí)行，掌握生育發(fā)生的醫(yī)療費用和其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費用的支付規(guī)定和相關(guān)制約措施，了解相關(guān)支付政策及操作規(guī)程，做好宣傳告知，確保供、需、保三方利益。

三、計劃生育

對參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職和退休人員或門急診，個保領(lǐng)取養(yǎng)老金的人員的住院或門急診；個保在職人員限于住院實行計劃生育的費用按規(guī)定有醫(yī)療保險支付（鎮(zhèn)保人員在戶口所在地街道報銷）。相關(guān)科室，經(jīng)治醫(yī)生必須嚴(yán)格按照市人口計生委《關(guān)于印發(fā)向?qū)嵭杏媱澤挠g夫婦免費提供基本項目的計劃生育技術(shù)服務(wù)的范圍和通知》文件執(zhí)行，掌握計劃生育對象，技術(shù)服務(wù)范圍，醫(yī)保管理要求，以及其他注意事項，規(guī)范操作、不得有誤、失職行為、責(zé)任自負(fù)。

四、少兒住院互助基金（兒保）

（一）性質(zhì)

少兒住院互助基全稱是上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院互助基金是由0—18歲志愿加入并按當(dāng)交納一定費用組成，用以支付交費人因病住院等所發(fā)生的部分醫(yī)療費用?；鸸芾砦瘑T會，市紅十字會、市教委、市衛(wèi)生局組成。

（二）范圍

1、住院期間發(fā)生的費用；（不含留觀費用）

2、白血病、血友病、再障、惡性腫瘤、?？崎T診治療費用；

3、尿毒癥透析、腎移植抗排異費用。

（三）定點醫(yī)療

兒保憑醫(yī)療證、學(xué)?；蚪值篱_具的兒保憑證實行劃區(qū)定點醫(yī)療，（我院為浦東新區(qū)兒保定點醫(yī)院），在戶口居住或?qū)W校所在地以外區(qū)域進(jìn)行治療時，必須有戶口居住地或?qū)W校所在地的兒保定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單，否則兒保不予支付有關(guān)費用。

（四）注意事項

1、掌握收治指征，合理入院。

2、對需轉(zhuǎn)院治療的患者，或因急診已在其他醫(yī)院住院需要開轉(zhuǎn)診單的患者，相關(guān)科室應(yīng)幫助開具轉(zhuǎn)診單（到門辦）。

3、對具備住院治療指征的患者，必須給予住院治療，因無病床者，家長又不同意轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院的，收治在急診留觀室治療的要向家長告知不能享受兒保待遇，家長在病卡簽字認(rèn)同后，方可收治留觀。

4、出院帶藥不能超過一周，要嚴(yán)格按有關(guān)部門規(guī)定操作，不能超范圍、品種、數(shù)量，特別是帶*號的藥品不能帶出院。出院所帶藥品需詳細(xì)記錄在出院小結(jié)及臨時醫(yī)囑中。

5、兒保對合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費、要求更嚴(yán)，在審核中如查問題，該患者的費用全部支付，由此造成的損失，按規(guī)定有科室負(fù)擔(dān)。

6、兒保支付微創(chuàng)手術(shù)費，全麻費用有一定的限制，有些項目不予支付。臨床醫(yī)生在為患者進(jìn)行相關(guān)治療前需向家長告知，在對于費用支付無疑義，簽字后方可進(jìn)行。

7、兒?；颊叱鲈盒〗Y(jié)需兩份，一份交患兒家長。另一份交出入院結(jié)帳，作為依據(jù)向基金會結(jié)算費用。出院小結(jié)內(nèi)容填寫必須齊全、不得遺漏、與省略。

五、醫(yī)保辦公室工作

（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保各項規(guī)定，結(jié)合本院運行特點，制定適合醫(yī)院的醫(yī)保操作要點，保障醫(yī)保政策在醫(yī)院的實施。

（二）根據(jù)醫(yī)保支付方式，制定與調(diào)整本院政策和具體操作措施。

（三）前瞻性分析醫(yī)保不同支付方式下，醫(yī)院應(yīng)對措施和計劃，分析積累相關(guān)數(shù)據(jù)，供領(lǐng)導(dǎo)決策。

（四）做好醫(yī)院各級人員的醫(yī)保政策、知識、操作規(guī)范的宣傳與培訓(xùn)。

（五）監(jiān)管醫(yī)院各環(huán)節(jié)按醫(yī)保政策實施，對影響醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保的問題加強(qiáng)監(jiān)管。

（六）定期分析、反饋醫(yī)院及科室醫(yī)保執(zhí)行情況，對問題加強(qiáng)監(jiān)督。

（七）負(fù)責(zé)與醫(yī)保管理部門的聯(lián)系與溝通。

（八）認(rèn)真審核與辦理門診大病申請相關(guān)手續(xù)，做好異地人員的醫(yī)保定點工作。

（九）及時完成日對帳、改帳及督促相關(guān)科室做好明細(xì)代碼比對。

（十）按醫(yī)保要求做好定期、不定期、各種類別的自查及自查分析與匯報。

（十一）督促每月醫(yī)保報表及時完成，為保證數(shù)據(jù)的正確性做好審核工作。

（十二）接待處理：患者對醫(yī)保的咨詢、投訴、宣傳做好解釋工作，緩解與消除各類矛盾。

抗生素分級管理辦法

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，現(xiàn)制定《公利醫(yī)院抗生素分級管理辦法》，具體規(guī)定如下：

一、分級原則

（一）非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效、對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

（二）限制使用（★）：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制使用。

（三）特殊使用（★★）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。

二、分級管理辦法

（一）一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

（二）臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方（門急診）或簽署同意書（留觀、住院病區(qū)）；急診或住院患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，才能輸入計算機(jī)，同時門診開具手工處方簽名，藥劑科在收到由副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名的處方后才能發(fā)藥；急診留觀或住院患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)掌握嚴(yán)格臨床用藥指征，在病歷中應(yīng)作詳細(xì)記錄并后附具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽署的使用同意書，藥劑科發(fā)藥，醫(yī)教科負(fù)責(zé)定期督查。

（三）緊急情況下留觀及住院病區(qū)臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限天用量，同時必須開具手工處方。藥劑科收到手工處方后才能發(fā)藥。

附表1：抗生素限制和特殊使用 限制使用（★）：

注射用阿莫西林鈉/克拉維酸鉀、阿莫西林鈉/克拉維酸鉀片、注射用氨芐西林鈉/舒巴坦鈉、注射用美洛西林鈉、阿洛西林鈉、[信立欣]注射用頭孢呋辛鈉、[西力欣]注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢哌酮鈉、注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、注射用頭孢三嗪、注射用頭孢他啶、頭孢美唑鈉、[奈康]硫酸奈替米星注射液、[奧廣素]硫酸奈替米星注射液、硫酸依替米星氯化鈉、妥布霉素注射液、[希舒美]阿奇霉素片、注射用鹽酸去甲萬古霉素、[悉復(fù)歡]環(huán)丙沙星氯化鈉注射液、[可洛比妥]左旋氧氟沙星片。

特殊使用（★★）：

[羅氏芬]注射用頭孢三嗪、[凱復(fù)定]注射用頭孢他啶、[泰能]注射用亞胺培南/西司他丁鈉、[馬斯平]注射用鹽酸頭孢吡肟、[穩(wěn)可信]注射用鹽酸萬古霉素。

附表2：

以下藥物限于副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師使用： ★注射用阿莫西林鈉/克拉維酸鉀、★阿莫西林鈉/克拉維酸鉀片、★注射用氨芐西林鈉/舒巴坦鈉、★注射用美洛西林鈉、★阿洛西林鈉、★[信立欣]注射用頭孢呋辛鈉、★[西力欣]注射用頭孢呋辛鈉、★注射用頭孢哌酮鈉、★注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、★注射用頭孢三嗪、★注射用頭孢他啶、★頭孢美唑鈉、★[奈康]硫酸奈替米星注射液、★[奧廣素]硫酸奈替米星注射液、★硫酸依替米星氯化鈉注射液、★妥布霉素注射液、★[希舒美]阿奇霉素片、★注射用鹽酸去甲萬古霉素、★[悉復(fù)歡]環(huán)丙沙星氯化鈉注射液、★[可洛比妥]左旋氧氟沙星片。

以下藥物限于具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師使用： ★★[羅氏芬]注射用頭孢三嗪、★★[凱復(fù)定]注射用頭孢他啶、★★[馬斯平]注射用鹽酸頭孢吡肟、★★[穩(wěn)可信]注射用鹽酸萬古霉素、★★[泰能]注射用亞胺培南/西司他丁鈉

新技術(shù)、新項目申報審批制度

臨床醫(yī)療技術(shù)分新技術(shù)和現(xiàn)有技術(shù)，其中現(xiàn)有技術(shù)包括專項技術(shù)和常規(guī)技術(shù)。根據(jù)《上海市醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理辦法》（滬府辦【2002】71號文件）內(nèi)容，我院特制定《新技術(shù)新項目新業(yè)務(wù)申報審批制度》，規(guī)定如下：

一、醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入

（一）新技術(shù)、新項目、新業(yè)務(wù)（“三新”）是指在本市范圍內(nèi)首次應(yīng)用于臨床的診斷和治療技術(shù)，須經(jīng)特殊申報的技術(shù)項目，包括：

1.使用新試劑的診斷項目

2.使用二、三類醫(yī)療器械的診斷和治療項目 3.創(chuàng)傷性的診斷和治療項目 4.生物基因診斷和治療項目

5.使用產(chǎn)生高能射線設(shè)備的診斷和治療項目 6.組織、器官移植技術(shù)項目

7.須經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)后方可臨床應(yīng)用的技術(shù)項目（包含現(xiàn)有技術(shù)項目）8.其他可能對人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術(shù)項目和業(yè)務(wù)

（二）科室開展“三新”技術(shù)，必須提前向醫(yī)教科申報，醫(yī)教科協(xié)助科室準(zhǔn)備申請材料，并經(jīng)過倫理委員會討論通過，報院長審批后上報市衛(wèi)生監(jiān)督署。申請包括下列材料：

1.《上海市醫(yī)療新技術(shù)臨床試用準(zhǔn)入申請書》 2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及其復(fù)印件

3.可行性研究報告，主要包括開展該項技術(shù)的相關(guān)設(shè)備和設(shè)施情況、學(xué)科和人員資質(zhì)條件以及其他支撐條件、技術(shù)需求狀況和成本效益分析等內(nèi)容

4.國內(nèi)外有關(guān)該項技術(shù)研究和使用情況的檢索報告及技術(shù)資料。其中如涉及醫(yī)療器械、藥品的，提供相應(yīng)的批準(zhǔn)文件

（三）辦理時限

市衛(wèi)生監(jiān)督署應(yīng)當(dāng)自收到申請材料之日起10日內(nèi)，將申請材料上報市衛(wèi)生局。

市衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)自收到申請材料之日起45個工作日內(nèi)委托市醫(yī)學(xué)會組織專家評審，并在收到專家書面評審意見起20個工作日內(nèi)做出決定。

（四）審批結(jié)果

予以準(zhǔn)入的，市衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)書面通知申請人到市衛(wèi)生監(jiān)督署辦理執(zhí)業(yè)許可證變更登記手續(xù)；不予準(zhǔn)入的，書面告知申請人并說明原因。

（五）質(zhì)量控制

申請科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的質(zhì)量控制，制定規(guī)章制度和操作規(guī)范，建立技術(shù)檔案。醫(yī)教科將此項技術(shù)列入重點項目預(yù)警管理范圍內(nèi)。

新技術(shù)自臨床試用起3年內(nèi)，科室應(yīng)當(dāng)每年2月底前，將上一該項技術(shù)臨床應(yīng)用的評估報告上報市衛(wèi)生局。

如在試用過程中發(fā)生下列情況之一的，科室應(yīng)當(dāng)立即暫停臨床應(yīng)用并上報醫(yī)教科，必要時通報業(yè)務(wù)院長同意后上報市衛(wèi)生局：

1.發(fā)生重大意外事件 2.可能引起嚴(yán)重不良后果 3.技術(shù)支撐條件發(fā)生變化或者消失

（六）各臨床、醫(yī)技科室違反技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定擅自開展新的醫(yī)療技術(shù)診療項目所發(fā)生的一切不良后果，按照有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定處理，責(zé)任自負(fù)。

二、醫(yī)療常規(guī)技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入

（一）此醫(yī)療常規(guī)技術(shù)在本市范圍內(nèi)部分二級以上醫(yī)院已進(jìn)行臨床應(yīng)用，不屬申請上海市醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入項目之列，但于本院屬于初次開展的醫(yī)療常規(guī)技術(shù)，必需經(jīng)過醫(yī)院準(zhǔn)入委員會、倫理委員會審批。

（二）科室開展“三新”技術(shù)，必須提前向醫(yī)教科申報，申請包括下列材料： 1.新技術(shù)準(zhǔn)入申請表

2.必要時提供可行性研究報告，主要包括開展該項技術(shù)的相關(guān)設(shè)備和設(shè)施情況、人員及其他支撐條件、技術(shù)需求狀況等內(nèi)容

（三）在收到科室申請之日起30日內(nèi)，首先由倫理委員會組織委員會委員進(jìn)行討論通過后再請準(zhǔn)入委員會組織委員會委員進(jìn)行技術(shù)項目準(zhǔn)入評審。涉及準(zhǔn)入委員會委員所在科室的技術(shù)項目準(zhǔn)入的，該委員應(yīng)當(dāng)回避，但可就申請項目向準(zhǔn)入委員會作相關(guān)陳述、說明。如該申請技術(shù)未通過倫理委員會同意實施，此項技術(shù)將不能通過準(zhǔn)入，且不再需準(zhǔn)入委員會評審。

（四）涉及專業(yè)技術(shù)性問題的，準(zhǔn)入委員會可邀請有關(guān)專家（院內(nèi)外）臨時參加評審，并做好相關(guān)記錄。

（五）準(zhǔn)入委員會經(jīng)評審，應(yīng)當(dāng)對下列內(nèi)容作出評估：

1.技術(shù)所出的壽命周期、對現(xiàn)行同類技術(shù)的替代及發(fā)展前景等基本情況 2.技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會實用性 3.科室的學(xué)科、人員等自制條件以及其他支撐條件 4.該項技術(shù)臨床推廣的實用性

（六）審批原則

1.遵循科學(xué)、安全、先進(jìn)、合法以及符合社會倫理規(guī)范和本院發(fā)展實際的原則

2.遵循公平、公正、公開以及尊重當(dāng)事人意見的原則

（七）審批結(jié)果

予以準(zhǔn)入的，醫(yī)教科代章給予科室出具書面的準(zhǔn)入通知書，并提出對該項技術(shù)開展的合理性建議；

不予準(zhǔn)入的，說明理由，并提出相關(guān)建議。

（八）質(zhì)量控制

申請科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的質(zhì)量控制，制定規(guī)章制度和操作規(guī)范，建立技術(shù)檔案。醫(yī)教科將此項技術(shù)列入重點項目預(yù)警管理范圍內(nèi)。

如在臨床應(yīng)用過程中發(fā)生下列情況之一的，科室應(yīng)當(dāng)立即暫停臨床應(yīng)用并上報醫(yī)教科，必要時通報業(yè)務(wù)院長：

1.發(fā)生重大意外事件 2.可能引起嚴(yán)重不良后果 3.技術(shù)支撐條件發(fā)生變化或者消失

準(zhǔn)入委員會應(yīng)當(dāng)對有關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查，組織討論，作出恢復(fù)或者停止該技術(shù)臨床應(yīng)用的決定。

（九）各臨床、醫(yī)技科室違反技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定擅自開展技術(shù)診療項目所發(fā)生的一切不良后果，按照有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定處理，責(zé)任自負(fù)。

第四篇：上海大學(xué)試驗室管理改革方案-上海大學(xué)人事處

上海大學(xué)實驗室管理改革方案（試行）

一、改革的指導(dǎo)思想

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和黨的十六大精神為指導(dǎo)，圍繞學(xué)校“211”二期建設(shè)的總目標(biāo)，遵循有利于師資隊伍建設(shè)，有利于加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量的原則，貫徹落實教育部關(guān)于實驗室工作“鞏固、深化、提高、發(fā)展”的要求，引入有效的競爭激勵機(jī)制，充分調(diào)動實驗技術(shù)人員的積極性和創(chuàng)造性，構(gòu)建高水平的實驗技術(shù)平臺，建設(shè)一支適應(yīng)我校建成國內(nèi)一流的應(yīng)用研究型大學(xué)發(fā)展要求的實驗技術(shù)專業(yè)隊伍。為此，特制訂《上海大學(xué)實驗室管理改革方案（試行）》。

二、實驗室管理改革的基本內(nèi)容

1．實驗室負(fù)責(zé)人的職責(zé)

實驗室主任由相關(guān)學(xué)科帶頭人擔(dān)任，實驗室主任負(fù)責(zé)實驗室的發(fā)展規(guī)劃、學(xué)科方向和改革方案的制定；實驗室常務(wù)副主任負(fù)責(zé)實驗室的日常管理。

2．實驗教學(xué)的管理體制

理順實驗教學(xué)和理論教學(xué)的關(guān)系，解決實驗教學(xué)與理論教學(xué)相脫節(jié)的矛盾，使兩者有機(jī)結(jié)合；以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力為核心，建立新的實驗教學(xué)管理體制；鼓勵教師從事實驗教學(xué)以及新實驗的開發(fā)。

3．實驗技術(shù)崗位的設(shè)立與管理

引入競爭與激勵機(jī)制，設(shè)立首席技術(shù)總監(jiān)等實驗技術(shù)崗位；實行實驗技術(shù)人員分檔考評制度，建立有效的實驗技術(shù)崗位管理新模式。

三、改革的具體措施

（1）.理論課程教學(xué)與實驗教學(xué)課程統(tǒng)一由開設(shè)課程的學(xué)院（系）負(fù)責(zé)，由教務(wù)處或院系進(jìn)行考核。

（2）．實驗課程與相關(guān)理論課程的課程建設(shè)應(yīng)統(tǒng)一規(guī)劃，建立統(tǒng)一的師資隊伍，做到理論教學(xué)與實驗教學(xué)融為一體，并努力增加主干課程中實驗教學(xué)的份量。

（3）．強(qiáng)化對學(xué)生的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，鼓勵在教學(xué)中增加實驗教學(xué)的比例，實行新的教師承擔(dān)實驗教學(xué)、從事實驗室各項工作的考核及工作量計算方法。

（4）.各類實驗室應(yīng)積極向研究生、優(yōu)秀本科生開放，鼓勵教學(xué)型實驗室和研究型實驗室向研究--教學(xué)型實驗室轉(zhuǎn)變，建成高水平的實驗技術(shù)平臺，為學(xué)科建設(shè)提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。

（5）．建立有效的實驗技術(shù)崗位管理新模式，在實驗室設(shè)立首席技術(shù)總監(jiān)、特級技術(shù)總監(jiān)、高級技術(shù)總監(jiān)、技術(shù)總監(jiān)、高級實驗師、中級實驗師、初級實驗師等七檔崗位，并實施相應(yīng)的崗位考評指標(biāo)體系；引入競爭與激勵機(jī)制，實行與實驗技術(shù)崗位相應(yīng)的崗位津貼制度。

（6）.對設(shè)立的各類實驗技術(shù)崗位，采取校內(nèi)外公開聘任、人事代理、項目聘任等改革措施，建立靈活、高效的用人機(jī)制。

（7）.實驗技術(shù)人員，一律實行坐班制，各部門要建立完善的考勤制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

（8）.技術(shù)總監(jiān)崗位以上人員，可根據(jù)項目，采取在校內(nèi)外公開招聘的辦法，形成技術(shù)支撐梯隊，梯隊人員的待遇，原則上由部門自行解決。新項目建設(shè)由學(xué)校根據(jù)其水平和創(chuàng)新性決定是否提供配套經(jīng)費。

上述各項改革的實施，按照本改革方案的附件一《上海大學(xué)教師任課資格、職責(zé)及考核辦法》和附件二《實驗技術(shù)崗位的設(shè)立及考評辦法》實行。

四、本改革方案由人事處會同教務(wù)處和實驗設(shè)備處負(fù)責(zé)解釋。

五、本改革方案自學(xué)校批準(zhǔn)之日起開始實施。

上海大學(xué)

二○○三年三月

附件一

上海大學(xué)任課教師資格、職責(zé)及考核辦法

為了進(jìn)一步規(guī)范任課教師的職責(zé)，完善教學(xué)工作的考核辦法，同時理順實驗課程教學(xué)和理論課程教學(xué)的關(guān)系，解決實驗課程教學(xué)與理論課程教學(xué)相脫節(jié)的矛盾，使兩者有機(jī)結(jié)合，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，進(jìn)一步提高本科教學(xué)質(zhì)量，特制定本辦法。

一、任課教師的任職資格

主講教師必須具有講師資格或碩士以上學(xué)位。新任教師必須經(jīng)過教師崗位培訓(xùn)并根據(jù)《上海大學(xué)新教師任課資格認(rèn)定條例》進(jìn)行資格認(rèn)定后才能上崗任教。任新開設(shè)課程的教師，根據(jù)《教學(xué)工作管理條例》中“關(guān)于各類教師為本科生開課的若干規(guī)定”，必須對新開設(shè)課程進(jìn)行試講評審，試講評審合格后方可開設(shè)新課。

二、任課教師的職責(zé)

1、教師應(yīng)為人師表，嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，從嚴(yán)執(zhí)教；禁止在課堂上散布違反四項基本原則的言論或淫穢內(nèi)容；也不允許在課堂上借題發(fā)揮、發(fā)泄不滿。

2、任課教師有義務(wù)選用在體系和內(nèi)容方面具有科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、適用性的近三年出版的新教材和優(yōu)秀教材。教材的選用要符合課程教學(xué)大綱的要求。同時，任課教師要主動跟蹤國內(nèi)外實驗領(lǐng)域新技術(shù)的發(fā)展，更新實驗內(nèi)容，逐步增加實驗教學(xué)課時數(shù)；明確指定與主講教材相匹配的中、外文必讀書目、輔助教學(xué)用書和參考資料，配備有利于所學(xué)知識融會貫通的練習(xí)題、思考題及實驗題目，以便學(xué)生進(jìn)行課外學(xué)習(xí)。

3、任課教師應(yīng)科學(xué)合理地安排教學(xué)內(nèi)容；明確重點，注意難點；編寫比較詳細(xì)的講稿和教案；應(yīng)不斷更新和充實教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展和實踐應(yīng)用的需要。

4、任課教師應(yīng)掌握先進(jìn)的授課、實驗手段和方法，開設(shè)開放性菜單式實驗；選定適當(dāng)?shù)陌咐M(jìn)行案例教學(xué)；多采取課堂討論的形式，啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生積極思維，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力；積極采用雙語教學(xué)，提高學(xué)生的外語運用能力；做到課外有明確的答疑輔導(dǎo)時間，使學(xué)生能在教學(xué)大綱所規(guī)定的范圍內(nèi)，自由地選擇實驗教學(xué)內(nèi)容，在一定程度上自主合理地安排實驗時間；不斷檢測教學(xué)目標(biāo)實現(xiàn)的情況。

5、任課教師應(yīng)積極參與教學(xué)研究和課程建設(shè)工作，組織和參加編寫實驗課教學(xué)大綱及實驗指導(dǎo)書的工作；積極從事實驗室的各項建設(shè)工作，以科研課題推動實驗室的發(fā)展，積極參加先進(jìn)實驗平臺、實驗儀器設(shè)備的研制工作。

6、任課教師應(yīng)積極參與組織大學(xué)生學(xué)科競賽，積極組織學(xué)生課外實驗興趣小組或開展實驗技能競賽等活動。

7、任課教師應(yīng)加大課程中設(shè)計性、綜合性實驗的開發(fā)力度，尤其要將科學(xué)研究中有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的內(nèi)容及時轉(zhuǎn)化為設(shè)計性、綜合性實驗，以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

8、任課教師必須強(qiáng)調(diào)實驗操作的科學(xué)性、規(guī)范性，嚴(yán)格要求學(xué)生按操作規(guī)范進(jìn)行試驗，杜絕各類實驗安全隱患，確保學(xué)生的人身安全。

三、課程管理原則

1、課程設(shè)置 以教學(xué)計劃為依據(jù)，并在教學(xué)計劃制訂時即提出所設(shè)課程的教學(xué)目的和要求，據(jù)此落實相關(guān)課程教學(xué)大綱的編寫。制定課程教學(xué)大綱，要處理好理論教學(xué)和實驗教學(xué)的關(guān)系，使兩者有機(jī)結(jié)合。一般專業(yè)，實驗教學(xué)學(xué)時數(shù)應(yīng)占課程總學(xué)時數(shù)的15%以上；物理、化學(xué)、生物等類專業(yè)應(yīng)達(dá)到25%以上。同時，實驗課時相對理論課時應(yīng)有一定比例，并鼓勵增加實驗課時的比例。實驗教學(xué)要緊密結(jié)合理論教學(xué)，既要有基本的實驗訓(xùn)練，又必須有綜合性、設(shè)計性和研究性實驗。鼓勵設(shè)置全天侯的開放性實驗。課外研究性實驗項目可以單獨授予學(xué)分。注意引用和反映與本課程相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展與新成果。

2、課程管理

課程實行歸口管理：校管課程由教務(wù)處和相關(guān)開課學(xué)院課程改革領(lǐng)導(dǎo)小組管理；學(xué)科基礎(chǔ)平臺課由開課院系負(fù)責(zé)管理，幾個院系同時開設(shè)的平臺課則由教務(wù)處指定負(fù)責(zé)院系；院系的學(xué)科方向選修課程由所在院系或委托開課學(xué)院進(jìn)行管理。

院系成立課程建設(shè)和改革小組，負(fù)責(zé)本院系所開課程的課程管理。

公共基礎(chǔ)課、學(xué)科基礎(chǔ)平臺課和學(xué)科主干課等建立課程組，設(shè)立課程負(fù)責(zé)人。

3、管理內(nèi)容

理論教材和實驗教材的選用；

教學(xué)大綱和實驗大綱的制訂和組織貫徹；

教師任課資格的認(rèn)定；

課程考試與教學(xué)質(zhì)量的評估；

組織落實各項改善教學(xué)效果的有效措施等。

4、課程任課教師的聘用

由課程歸口管理部門或由有任課資格的教師所在部門在征得課程歸口管理部門的同意后組織進(jìn)行；

任課教師對課程歸口管理部門對其任課資格有異議，或不給其任課，可根據(jù)“上海大學(xué)教師任課資格爭議仲裁辦法”解決。

四、教學(xué)工作考核辦法及工作量的計算

1、任課教師教學(xué)工作的考核

任課教師工作考核、工作量計算由教師所在學(xué)院系根據(jù)本條例負(fù)責(zé)組織實施，并計入教師當(dāng)年的考核成績和工作量。

2、任課教師教學(xué)工作量的計算

（1）、理論教學(xué)教分的計算

Ⅰ、普通課程工作量的計算

A=C×K1×K2×K3

其中：

A—教分；C—課程學(xué)時/10；K1—課程類型系數(shù)；K2—合班系數(shù)；K3—重復(fù)課系數(shù)。

課程類型系數(shù)K1:

a、數(shù)、理、化、計算機(jī)基礎(chǔ)課，學(xué)科基礎(chǔ)課、政治理論課，K1＝1.25。

b、人文類、管理類課，K1＝1。

c、外語類課，K1＝0.9～1.15，其中大學(xué)英語1、2、3級為0.9，4級為1.05，5、6級為1.15。

d、專業(yè)課、制圖類課，K1＝1.1。

e、課程設(shè)計、軍事理論課、藝術(shù)類課，K1＝0.75

f、體育課，K1＝0.80。

g、畢業(yè)設(shè)計，按1.4教分/每學(xué)生計算。

上述a、b以70人為一個標(biāo)準(zhǔn)班計算，其余以35人為一個標(biāo)準(zhǔn)班計算。

合班系數(shù)K2:

合班系數(shù)K2按下式確定：

K2＝1+T×(X-Q)/Q

其中：X—實際班人數(shù)；Q—標(biāo)準(zhǔn)班人數(shù)；T—實際人數(shù)增加系數(shù)，T＝0.8，其中學(xué)科基礎(chǔ)課T＝0.7，專業(yè)課T＝0.6。

重復(fù)課系數(shù)K3:

各類課程開設(shè)重復(fù)課，則K3＝0.85。

Ⅱ、雙語課教分的計算

1）100％的外語教學(xué)，即使用原版教材或外文講（稿）義，用外語講課，外文板書，外文作業(yè)，外文考試：工作量＝原工作量×3。

2）80％的外語教學(xué)，即使用原版教材或外文講（稿）義，用80％外語講課，外文板書，50％的外文作業(yè)及考試：工作量＝原工作量×2.8。

3）50％的外語教學(xué)，即使用原版教材或外文講（稿）義，用50％外語講課，外文板書，30％的外文作業(yè)及考試：工作量＝原工作量×2.5。

4）采用外文教材，中文講授，外文板書，20％左右的外文作業(yè)及考試：工作量＝原工作量×2。

Ⅲ、自學(xué)課程的教分計算

對于講授與自學(xué)相結(jié)合或自學(xué)與講授相結(jié)合的課程，原則上每位教師指導(dǎo)40人為基本工作量。對于完全自學(xué)課，原則上每位教師指導(dǎo)20人為基本工作量。工作量應(yīng)計為：原工作量×1.5；超過10人原工作量×2；超過20人原工作量×2.5。

Ⅳ、論文課程的教分計算

實行課程論文的主講教師給予一定的工作量補(bǔ)貼，工作量補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為原來該門課程工作量的1.5倍。

（2）、實驗教學(xué)教分的計算

實驗教學(xué)教分=2×課程實驗學(xué)分×K1×K2

K1=1.0 完成實驗教學(xué)內(nèi)容、效果一般

K1=1.2 實驗內(nèi)容質(zhì)量高、教學(xué)效果好

K1=1.4 有創(chuàng)新；實驗內(nèi)容質(zhì)量高、教學(xué)效果好；實驗內(nèi)容與實驗方法達(dá)到地區(qū)先進(jìn)水平

K1=1.6 有創(chuàng)新；實驗內(nèi)容質(zhì)量高、教學(xué)效果好；實驗內(nèi)容與實驗方法達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平

K1=2.0 有創(chuàng)新；實驗內(nèi)容質(zhì)量高、教學(xué)效果好；實驗內(nèi)容與實驗方法達(dá)到達(dá)到國際先進(jìn)水平

K2=1+T×(X-Q)/Q（X≥35時）

X為實際選課人數(shù)，原則上當(dāng)選課人數(shù)少于8人，則該實驗課程不開設(shè)

T為實際人數(shù)增減權(quán)數(shù)（公共基礎(chǔ)課T=0.8，學(xué)科基礎(chǔ)課T=0.7，專業(yè)選修課T=0.6）

Q=35（實驗課以35人為一個標(biāo)準(zhǔn)班計算）

對于創(chuàng)新的實驗，由于受實驗設(shè)備、實驗條件的限制，實驗過程對教師的要求比較高。為鼓勵教師開設(shè)創(chuàng)新實驗，當(dāng)8≤X＜35時，Q按實際人數(shù)來計算。

對于開放性實驗，根據(jù)開放時間和實際人數(shù)，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，教務(wù)處將另作規(guī)定。

對指導(dǎo)課外研究性實驗課題項目、從事組織學(xué)生課外實驗興趣小組或開展實驗技能競賽等活動的教師，根據(jù)其工作量，計算一定的教分；對于在省部級以上（含省部級）實驗技能競賽等比賽中獲獎勵的試驗指導(dǎo)教師予以一定的獎勵，其政策按照《上海大學(xué)學(xué)科競賽管理條列》（即將出臺）執(zhí)行。

（3）、教學(xué)研究和課程建設(shè)項目的教分計算

教學(xué)研究和課程建設(shè)項目參照科研項目的方法計算。

本辦法自公布之日起執(zhí)行。

附件二

實驗技術(shù)崗位的設(shè)立及考評辦法

一、實驗技術(shù)人員崗位設(shè)置

上海大學(xué)實驗技術(shù)崗位共設(shè)七檔崗位。具體為：

1.首席技術(shù)總監(jiān) 2.特級技術(shù)總監(jiān) 3.高級技術(shù)總監(jiān) 4.技術(shù)總監(jiān) 5.高級實驗師 6.中級實驗師 7.初級實驗師。

二、實驗技術(shù)崗位任職條件

熱愛實驗室工作，掌握本學(xué)科實驗理論基礎(chǔ)，熟悉本學(xué)科實驗內(nèi)容，熟練掌握實驗技能，有較強(qiáng)的動手能力，掌握本學(xué)科實驗領(lǐng)域國內(nèi)、外的新技術(shù)發(fā)展動態(tài)，具有創(chuàng)新精神，具有開發(fā)、設(shè)計高水平實驗方案、儀器裝置以及對大型精密儀器功能開發(fā)的能力。

實驗技術(shù)人員（或者愿意加入實驗技術(shù)隊伍的人員）可根據(jù)自身能力和各類技術(shù)總監(jiān)崗位的崗位職責(zé)以及考評指標(biāo)競聘實驗技術(shù)崗位。

三、實驗技術(shù)崗位職責(zé)

1.首席技術(shù)總監(jiān)

崗位職責(zé)

(1)．跟蹤并研究本學(xué)科實驗領(lǐng)域國內(nèi)、外新技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，搞好調(diào)研工作為實驗室建設(shè)提供前瞻性信息；

(2)．開發(fā)出具有國際領(lǐng)先水平的新實驗，研制出能達(dá)到國際領(lǐng)先水平的實驗儀器裝置；

(3)．對大型精密儀器功能開發(fā)（或者改造）有獨到之處，使其應(yīng)用達(dá)到國際領(lǐng)先水平；

(4)．設(shè)計出國際領(lǐng)先水平的本學(xué)科實驗室平臺，為建設(shè)國家級實驗室（或示范中心）奠定基礎(chǔ)；

(5)．協(xié)助實驗室主任參與實驗室管理，對實驗室建設(shè)起重要作用，對實驗室規(guī)劃、實驗室開放、設(shè)備的采購、選型、維護(hù)、保養(yǎng)能提出指導(dǎo)性意見；

(6)．指導(dǎo)實驗室青年技術(shù)人員，并對本學(xué)科實驗技術(shù)人員的梯隊建設(shè)提出建設(shè)性意見。

2.特級技術(shù)總監(jiān)

崗位職責(zé)

(1)．掌握本學(xué)科實驗領(lǐng)域國內(nèi)、外新技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，搞好調(diào)研工作為實驗室建設(shè)提供前瞻性信息；

(2)．開發(fā)出具有國內(nèi)領(lǐng)先水平的新實驗，研制出能達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平的實驗儀器裝置；

(3)．對本學(xué)科大型精密儀器功能開發(fā)（或者改造）有獨到之處，使其應(yīng)用達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平；

(4)．設(shè)計出國內(nèi)領(lǐng)先水平的本學(xué)科實驗室平臺，在國內(nèi)高校或研究院、所造成較大影響；

(5)．十分熟悉本學(xué)科的實驗教學(xué)內(nèi)容，熟練操作和應(yīng)用重要的儀器設(shè)備，并進(jìn)一步開發(fā)其功能，排除設(shè)備故障，保證設(shè)備完好；

(6)．協(xié)助實驗室主任參與實驗室管理，對實驗室建設(shè)起重要作用，對實驗室規(guī)劃、實驗室開放、設(shè)備的采購、選型、維護(hù)、保養(yǎng)能提出建設(shè)性意見；

(7)．指導(dǎo)實驗室青年技術(shù)人員，積極起到傳、幫、帶的作用。

3.高級技術(shù)總監(jiān)

崗位職責(zé)

(1)．跟蹤本學(xué)科實驗領(lǐng)域國內(nèi)、外新技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，搞好調(diào)研工作為實驗室建設(shè)提供建設(shè)性信息；

(2)．開發(fā)出具有上海地區(qū)領(lǐng)先水平的新實驗，研制出能達(dá)到上海地區(qū)領(lǐng)先水平的實驗儀器裝置；

(3)．掌握大型精密儀器的使用功能并能對其開發(fā)（或者改造），使其應(yīng)用達(dá)到上海地區(qū)領(lǐng)先水平；

(4)．設(shè)計出上海地區(qū)領(lǐng)先水平的本學(xué)科實驗室平臺，能在國內(nèi)高校或研究院、所造成一定影響，在高校中得到應(yīng)用；

(5)．熟悉本學(xué)科的實驗教學(xué)內(nèi)容，熟練操作和應(yīng)用重要的儀器設(shè)備，并進(jìn)一步開發(fā)其功能，排除設(shè)備故障，保證設(shè)備完好。

(6)．協(xié)助實驗室主任參與實驗室管理，對實驗室建設(shè)起積極作用，對實驗室規(guī)劃、實驗室開放設(shè)備的采購、選型、維護(hù)、保養(yǎng)能提出指導(dǎo)性意見。

(7).指導(dǎo)實驗室青年技術(shù)人員，積極起到傳、幫、帶的作用。

4.技術(shù)總監(jiān)

崗位職責(zé)

(1)．跟蹤本學(xué)科實驗領(lǐng)域國內(nèi)、外新技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，搞好調(diào)研工作為實驗室建設(shè)提供建設(shè)性信息。

(2).開發(fā)出上海大學(xué)領(lǐng)先水平的新實驗，研制出能達(dá)到上海大學(xué)領(lǐng)先水平的實驗儀器裝置。

(3).掌握大型精密儀器的使用功能并能對其開發(fā)（或者改造），使其應(yīng)用達(dá)到上海大學(xué)領(lǐng)先水平。

(4).設(shè)計出上海大學(xué)領(lǐng)先水平的本學(xué)科實驗室平臺，在開放實驗室、設(shè)計性、綜合性實驗、CAI課件研制方面達(dá)到高校先進(jìn)水平。

(5).熟悉本學(xué)科的實驗教學(xué)內(nèi)容，正確操作和應(yīng)用重要的儀器設(shè)備，并進(jìn)一步開發(fā)其功能，排除常見的設(shè)備故障，保證實驗設(shè)備有較高的完好率。

(6).協(xié)助實驗室主任參與實驗室管理，對實驗室建設(shè)起積極作用，對實驗室規(guī)劃、實驗室開放、設(shè)備的采購、選型、維護(hù)、保養(yǎng)能提出指導(dǎo)性意見。

(7).指導(dǎo)實驗室青年技術(shù)人員。

5.高級實驗師

崗位職責(zé)

(1)．了解本學(xué)科實驗領(lǐng)域國內(nèi)、外新技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為實驗室建設(shè)提供有益信息；

(2)．開發(fā)出具有先進(jìn)水平的新實驗，研制出高水平的實驗儀器裝置；

(3)．掌握大型精密儀器的使用功能，并能對其進(jìn)行開發(fā)，使其應(yīng)用達(dá)到學(xué)校先進(jìn)水平；

(4)．熟悉本學(xué)科的實驗教學(xué)內(nèi)容，正確操作和應(yīng)用重要的儀器設(shè)備，并進(jìn)一步開發(fā)其功能，排除常見的設(shè)備故障，保證實驗室設(shè)備有較高的完好率。

(5)．協(xié)助實驗室主任參與實驗室管理，對實驗室建設(shè)起積極作用，對實驗室規(guī)劃、實驗室開放、設(shè)備的采購、選型、維護(hù)、保養(yǎng)能提出有益意見；

(6)．對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有較強(qiáng)的責(zé)任心，指導(dǎo)實驗室青年技術(shù)人員，努力完成上級交給的任務(wù)。

6.中級實驗師

崗位職責(zé)

（1）了解本學(xué)科實驗領(lǐng)域的新技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為實驗室建設(shè)提供有益信息；

（2）開發(fā)出具有先進(jìn)水平的新實驗，研制出先進(jìn)水平的實驗儀器裝置；

（3）掌握大型精密儀器的使用功能并能對其進(jìn)行開發(fā)，具有獨立管理大型精密儀器的能力；

（4）設(shè)計出先進(jìn)水平的本學(xué)科的實驗平臺，并能在高校中得到采用；

（5）熟悉本學(xué)科的實驗教學(xué)內(nèi)容，能熟練操作和應(yīng)用重要的儀器設(shè)備，具有較強(qiáng)的排除設(shè)備故障、維修設(shè)備和設(shè)備管理的能力；

（6）掌握計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)知識，研制實驗ＣＡＩ課件、適應(yīng)實驗室開放管理；

（7）對工作負(fù)責(zé)，有較強(qiáng)的責(zé)任心，努力完成好實驗室主任交給的任務(wù)，做好實驗室的管理、衛(wèi)生和安全工作。

7.初級實驗師

崗位職責(zé)

（1）了解本學(xué)科實驗領(lǐng)域的新技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為實驗室建設(shè)提供有益信息；

（2）積極配合他人開發(fā)新實驗、研制出高水平的實驗儀器裝置；

（3）具有協(xié)助管理大型精密儀器能力，逐步掌握大型精密儀器的使用功能并能對其進(jìn)行開發(fā)；

（4）比較熟悉本學(xué)科的實驗教學(xué)內(nèi)容，能熟練操作和應(yīng)用實驗室常用的儀器設(shè)備，具有較強(qiáng)的排除設(shè)備故障、維修設(shè)備和設(shè)備管理的能力；

（5）對工作負(fù)責(zé)，有較強(qiáng)的責(zé)任心，努力完成好實驗室主任交給的任務(wù)，做好實驗室的管理、衛(wèi)生和安全工作。

四、各類實驗技術(shù)崗位的考評指標(biāo)體系

1．首席技術(shù)總監(jiān)

以下1-4項內(nèi)容完成1項即可。

（1）所開發(fā)的創(chuàng)新實驗達(dá)到國際領(lǐng)先水平，被國內(nèi)同行知名專家認(rèn)可。

（2）所研制的實驗儀器設(shè)備，達(dá)到國際領(lǐng)先水平，有國內(nèi)、外的發(fā)明創(chuàng)造專利，被國內(nèi)同行知名專家認(rèn)可并有社會影響。

（3）所開發(fā)（或者改造）的大型精密儀器功能達(dá)到國際領(lǐng)先水平，被國內(nèi)同行知名專家認(rèn)可，在科學(xué)研究（利用該儀器測試的數(shù)據(jù)所發(fā)表的文章在一級刊物8篇以上）和工業(yè)生產(chǎn)中有極高的使用價值，并被市科委大型儀器協(xié)作網(wǎng)上網(wǎng)使用，取得很好的使用效果。

（4）設(shè)計出國際領(lǐng)先水平的實驗平臺，所負(fù)責(zé)主持的實驗室獲國家級本學(xué)科實驗的示范中心，并在國內(nèi)、外一流重點高校中造成影響，有一定知名度。

（5）對實驗室建設(shè)和管理起重要作用，并指導(dǎo)青年技術(shù)人員工作有顯著成效。

2．特級技術(shù)總監(jiān)

以下1~4項內(nèi)容中完成1項即可。

（1）所開發(fā)的創(chuàng)新實驗達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，被國內(nèi)同行知名專家認(rèn)可，且被國內(nèi)二所以上重點大學(xué)采用。

（2）所研制的實驗儀器設(shè)備達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，有發(fā)明創(chuàng)造專利，被國內(nèi)同行知名專家認(rèn)可并有社會影響，被國內(nèi)二所以上重點高校使用并帶來經(jīng)濟(jì)效益。

（3）所開發(fā)（或者改造）的大型精密儀器功能達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，被國內(nèi)同行知名專家認(rèn)可，在科學(xué)研究（利用該儀器測試的數(shù)據(jù)所發(fā)表文章在一級刊物5篇以上）和工業(yè)生產(chǎn)中廣泛被使用并被市科協(xié)上網(wǎng)使用，取得良好效果。

（4）設(shè)計出國內(nèi)先進(jìn)水平的實驗平臺，所負(fù)責(zé)主持工作的實驗室獲得國家級本學(xué)科實驗的示范中心，并在國內(nèi)重點高校中造成影響，有一定知名度。

（5）對實驗室建設(shè)和管理（實驗室開放、信息、網(wǎng)絡(luò)、CAI課件、設(shè)備管理等）起重要作用，并指導(dǎo)青年技術(shù)人員工作有成效。

3．高級技術(shù)總監(jiān)

以下1~4項內(nèi)容中完成1項即可。

（1）所開發(fā)的創(chuàng)新實驗二項以上達(dá)到上海地區(qū)領(lǐng)先水平，被國內(nèi)同行專家認(rèn)可，且在國內(nèi)高校被采用。

（2）所研制的實驗儀器設(shè)備（二項以上）達(dá)到上海地區(qū)領(lǐng)先水平，有發(fā)明創(chuàng)造專利，被國內(nèi)同行專家認(rèn)可。

（3）所開發(fā)（或者改造）的大型精密儀器功能二項以上達(dá)到上海地區(qū)領(lǐng)先水平，被國內(nèi)同行專家認(rèn)可，在科學(xué)研究（利用該儀器測試的數(shù)據(jù)所發(fā)表文章在二級刊物8篇以上）和工業(yè)生產(chǎn)中廣泛被使用。

（4）設(shè)計出上海地區(qū)領(lǐng)先水平的實驗平臺，所負(fù)責(zé)主持工作的實驗室獲得地區(qū)級（即上海市級）本學(xué)科實驗的示范中心，并具有自己的特色，在國內(nèi)高校中造成影響，有一定知名度，被全校師生認(rèn)可。

（5）對實驗室建設(shè)和管理（實驗室開放、信息、網(wǎng)絡(luò)、CAI課件、設(shè)備管理等）起重要作用，對青年技術(shù)人員起到傳、幫、帶的作用。

4.技術(shù)總監(jiān)

以下1-4項中，完成1項即可。

（1）所開發(fā)的創(chuàng)新實驗三項以上達(dá)到上海大學(xué)領(lǐng)先水平，實驗內(nèi)容有特色，被同行專家及所共享學(xué)院80%以上師生認(rèn)可；

（2）所研制的實驗儀器設(shè)備二項以上達(dá)到上海大學(xué)領(lǐng)先水平，其性能有其獨到之處，被同行專家及所共享學(xué)院80%以上師生認(rèn)可；

（3）所開發(fā)（或者改造）的大型精密儀器功能二項以上達(dá)到上海大學(xué)領(lǐng)先水平，被同行專家認(rèn)可，在為學(xué)校科學(xué)研究（利用該儀器測試的數(shù)據(jù)所發(fā)表文章在二級刊物5篇以上）和工業(yè)生產(chǎn)中發(fā)揮重要作用。（4）設(shè)計出先進(jìn)水平的實驗平臺達(dá)到上海大學(xué)領(lǐng)先水平，在開放實驗室、設(shè)計性、綜合性實驗、CAI課件研制方面有特色，被公認(rèn)為是學(xué)校的榜樣和亮點；

（5）對實驗室建設(shè)和管理起到了重要作用，做出重大貢獻(xiàn)。

5.高級實驗師

以下1-4項中完成1項即可

（1）所開發(fā)的創(chuàng)新實驗二項以上，實驗內(nèi)容有特色，被同行專家及所共享學(xué)院80%以上師生認(rèn)可；

（2）所研制的實驗儀器設(shè)備一項以上，其性能有獨到之處，被同行專家及所共享學(xué)院80%以上師生認(rèn)可；

（3）所開發(fā)（或者改造）的大型精密儀器功能，在為學(xué)校科學(xué)研究（利用該儀器測試的數(shù)據(jù)所發(fā)表文章在二級刊物3篇以上）和工業(yè)生產(chǎn)中發(fā)揮重要作用，被同行專家和學(xué)校師生認(rèn)可；

（4）設(shè)計出先進(jìn)水平的實驗平臺，在開放實驗室、設(shè)計性、綜合性實驗、CAI課件研制方面有特色，被同行專家認(rèn)可；

（5）對實驗室建設(shè)和管理起到了重要作用。

6.中級實驗師

以下1-4項中完成1項即可

（1）創(chuàng)新實驗一項以上達(dá)到校內(nèi)先進(jìn)水平；

（2）所研制的實驗儀器設(shè)備一項達(dá)到校內(nèi)先進(jìn)水平；

（3）所管理和使用的大型精密儀器為科研（利用該儀器測試的數(shù)據(jù)所發(fā)表的文章在二級雜志3篇以上）發(fā)揮作用；

（4）對實驗室建設(shè)和管理工作（實驗室開放、網(wǎng)絡(luò)住處課件、設(shè)備管理等）認(rèn)真負(fù)責(zé)，其中某一項做出貢獻(xiàn)；

（5）所保管的設(shè)備物與帳要一一對應(yīng)，按一類實驗室要求標(biāo)準(zhǔn)來抽查（包括大型精密儀器使用記錄、維修、報廢等）；

（6）完成好實驗室主任交給的日常工作（如實驗準(zhǔn)備、儀器維修、設(shè)備申購等）和其他任務(wù)。

7.初級實驗師

（1）對實驗前的準(zhǔn)備工作教師滿意率達(dá)90%以上；

（2）實驗用的儀器設(shè)備完好率應(yīng)在100%，并有備用儀器（除昂貴儀器外）；

（3）實驗用的消耗材料準(zhǔn)備到位，保證實驗正常進(jìn)行，師生滿意率為90%以上；

（4）所保管的設(shè)備物與帳要一一對應(yīng)，按一類實驗室要求標(biāo)準(zhǔn)來抽查（包括大型精密儀器使用記錄、維修、報廢等）；

（5）對創(chuàng)新實驗、實驗儀器設(shè)備研制、實驗平臺建設(shè)的參與程度；

（6）完成實驗室主任交給的其他任務(wù)。

四、考評聘任辦法及程序

1．首席技術(shù)總監(jiān)、特級技術(shù)總監(jiān)、高級技術(shù)總監(jiān)、技術(shù)總監(jiān)崗位為學(xué)校特聘崗位，崗位職責(zé)和聘任程序按本辦法執(zhí)行，聘期為三年；高級實驗師、中級實驗師、初級實驗師的崗位職責(zé)和聘任程序按學(xué)校原有規(guī)定執(zhí)行。

2．學(xué)校成立上海大學(xué)實驗技術(shù)崗位專家考評委員會，由各類專家和有關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)11至13人組成，負(fù)責(zé)對首席技術(shù)總監(jiān)、特級技術(shù)總監(jiān)、高級技術(shù)總監(jiān)、技術(shù)總監(jiān)等各類技術(shù)總監(jiān)崗位人員的學(xué)術(shù)、技術(shù)和能力水平考評。考評委員會的專家可根據(jù)學(xué)科需求聘請校內(nèi)、外專家，可借助于上海市實驗室管理研究會聘請專家，委員會成員每年調(diào)整一次。

3．學(xué)院（部門）提出實施實驗技術(shù)崗位考評方案和申請，由人事處、設(shè)備處聯(lián)合審核學(xué)院（部門）考評方案，經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)后實施。

4．參加各類技術(shù)總監(jiān)崗位考評的人員，由個人提出書面申請，并提交相關(guān)材料。為盡量做到公開、公正，學(xué)院（部門）應(yīng)將個人所填寫的申請表和提交的相關(guān)材料放在指定的會議室內(nèi)公開展示一至二天，讓本單位教職工翻閱。

5．學(xué)院（部門）成立思想品德考察組，負(fù)責(zé)對進(jìn)行思想政治表現(xiàn)和職業(yè)道德等考核，考核不合格者實行“一票否決制”。

6．學(xué)院（部門）負(fù)責(zé)向?qū)W校推薦本部門參加各類技術(shù)總監(jiān)崗位考評的人選。

7．校實驗技術(shù)崗位專家考評委員會對學(xué)院推薦的人員進(jìn)行學(xué)術(shù)、技術(shù)和能力評議，根據(jù)需要采取進(jìn)行面試、答辯等形式，明確考評結(jié)果。

8．在校園網(wǎng)上將各類技術(shù)總監(jiān)崗位考評結(jié)果公示一周。

9．正式公布各類技術(shù)總監(jiān)崗位考評結(jié)果，頒發(fā)證書。

10．考評指標(biāo)中的水平，根據(jù)專家意見及被考評者所獲獎項的等級來衡量。

11．高級實驗師、中級實驗師、初級實驗師等技術(shù)崗位的考評由學(xué)院（部門）參照相應(yīng)崗位的考評標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。每位在崗人員都必須接受考評，每年考評一次，實行不合格者淘汰制。

12．校聘任工作監(jiān)督仲裁小組對考評工作的全過程進(jìn)行監(jiān)督，教職工若發(fā)現(xiàn)問題、有意見，請及時向該小組反映，以保證考評工作公平、公正和有序地進(jìn)行。

五、實驗技術(shù)崗位津貼及發(fā)放辦法

1． 實驗技術(shù)崗位津貼標(biāo)準(zhǔn)

首席技術(shù)總監(jiān)年崗位津貼為60，000元； 特級技術(shù)總監(jiān)年崗位津貼為50，000元； 高級技術(shù)總監(jiān)年崗位津貼為40，000元；技術(shù)總監(jiān)年崗位津貼為30，000元。其他實驗技術(shù)崗位的津貼由各學(xué)院（部門）自行確定。

2．崗位津貼發(fā)放辦法

各類技術(shù)總監(jiān)崗位的津貼由學(xué)校按月發(fā)放，其他實驗技術(shù)崗位的津貼由各學(xué)院（部門）自行發(fā)放。

第五篇：上海律師醫(yī)療互助金協(xié)議書

甲方：上海市____律師事務(wù)所

乙方：上海市律師協(xié)會

為律師在遭遇意外和重大疾病時提供一份有力的保障，減少律師的后顧之憂，甲乙雙方就參加乙方建立的上海市律師醫(yī)療互助金一事達(dá)成一致意見，為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，特簽訂協(xié)議如下：

一、甲方參加乙方組織的上海市律師醫(yī)療互助金，時間為一年。自______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。

二、雙方的權(quán)利和義務(wù)

1．甲方參加互助金人員每人每年交納人民幣780元，在每年3月份一次性繳清。

2．甲方參加互助金人員，在互助有效期內(nèi)發(fā)生以下情況，乙方承擔(dān)相應(yīng)的給付責(zé)任，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

1）意外身亡給付人民幣50，000元。（因斗毆、酒后駕車、自身傷害等引起的身亡除外）

2）疾病身亡給付人民幣10，000元。

3）患惡性腫瘤、尿毒癥、重要器官移植、四肢癱瘓、冠狀動脈搭橋手術(shù)、重度腦中風(fēng)、心肌梗塞等七種重大疾病之一的，經(jīng)確診后給付人民幣50，000元。（其中嚴(yán)重心肌梗塞和重大腦中風(fēng)是指有嚴(yán)重后遺癥，生活不能自理者）

4）住院每日給付人民幣40元，每人每年累計不超過60天。

3．甲方參加互助金人員在互助的有效期內(nèi)發(fā)生疾病，乙方按照以下標(biāo)準(zhǔn)，給予甲方人員報銷部分醫(yī)藥費：

1）一般門急診醫(yī)療費用

（1）帳戶段費用乙方不予承擔(dān)，由甲方人員自負(fù)；但其中甲方人員去藥房購買藥品或去醫(yī)院看病發(fā)生的乙類藥品10%部分，乙方予以報銷80%；

（2）自負(fù)段費用，乙方按甲方參加人員實際自負(fù)部分承擔(dān)80%；

（3）共負(fù)段費用，乙方按甲方參加人員實際自負(fù)部分承擔(dān)90%；

2）住院或急診室留院觀察醫(yī)療費用

乙方按甲方參加人員實際自負(fù)部分承擔(dān)80%；（10%乙類藥品自負(fù)部分由個人自理）

3）門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用

乙方按參加人員實際自負(fù)部分承擔(dān)80%；

4）以上一般門急診醫(yī)療費用，乙方為甲方人員每人每年累計承擔(dān)的最高限額為人民幣10，000元，住院或急診室留院觀察的醫(yī)療費用，乙方為甲方參加人員合并累計承擔(dān)的最高限額為人民幣20，000元（其中手術(shù)費限額為5000元，醫(yī)療醫(yī)藥費15000元）。

5）報銷請帶好醫(yī)藥費發(fā)票和病歷卡，由事務(wù)所指定專人辦理。

6）本互助金只限參加人員本人使用，不得轉(zhuǎn)借或冒名頂替，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消其報銷資格。

三、1．甲方參加互助金必須以全體專職律師和全體專職行政人員整所參加。專職律師或?qū)Ｂ毿姓藛T是指勞動人事關(guān)系在甲方單位或從甲方退休的原專職人員，不包括兼職律師以及從其他單位退休后從事專職律師的工作人員。

2．甲方參加互助金人員應(yīng)參加上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下稱社會醫(yī)保）甲方參加人員患病必須在全市醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)院就診。

3．甲方申領(lǐng)互助金應(yīng)提供合法、有效的憑證。（提供的醫(yī)療費用憑證必須是社會醫(yī)保的專用憑證，接受治療的內(nèi)容應(yīng)在社會醫(yī)保允許的范圍內(nèi)），且應(yīng)在相關(guān)事件或醫(yī)療費發(fā)生日60天內(nèi)申領(lǐng)，逾期視為放棄權(quán)利。

4．七種重大疾病是指在互助有效期內(nèi)由醫(yī)院確診的，如在參加醫(yī)療互助之前發(fā)生的重大疾病，不享受給付的待遇。為體現(xiàn)醫(yī)療互助金互助共濟(jì)的精神，意外身亡給付50，000元和大病給付50，000元，乙方參加人員終生只能合計享受一次，不能重復(fù)或是迭加享受。

5．計劃生育、分娩發(fā)生的費用由社會醫(yī)保統(tǒng)一報銷、發(fā)放補(bǔ)貼，本互助金不再予以報銷。

6．在互助有效期內(nèi)，甲方參加人員如因發(fā)生轉(zhuǎn)所等原因離開甲方其互助待遇按以下原則執(zhí)行：

1）如繼續(xù)在本市律師行業(yè)，其互助待遇可繼續(xù)享受至本協(xié)議期滿；

2）如離開本市律師行業(yè)，其互助待遇自辦妥離開甲方之日起不再享受，已交的互助金乙方不予退回。

四、本協(xié)議未盡事宜及因履行本協(xié)議發(fā)生的異議，由雙方參照社會醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定及律師醫(yī)療互助共濟(jì)的特性協(xié)商解決。

本協(xié)議自雙方簽署繳清全年參加人員互助金后生效。本協(xié)議期滿，雙方如無異議，有效期自動順延一年，以后如此類推。但甲方需在順延期的第一個月內(nèi)繳清相關(guān)的互助金。否則，視為協(xié)議終止。

代表人：_____________________ 代表人：____________

_________年_______月_______日 _____年____月_____日