第一篇：成都市東區(qū)醫(yī)院分級診療工作實施方案

成都市東區(qū)醫(yī)院 分級診療工作實施方案

各科室：

為認真貫徹落實四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會（川衛(wèi)辦發(fā)?2014?289號）《關(guān)于開展分級診療考核評價工作的通知》提出的分級診療工作任務(wù)，逐步形成“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療服務(wù)模式，切實緩解老百姓“看病難、看病貴”的實際問題，結(jié)合我院工作實際，特制定本院分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作實施方案，望認真貫徹執(zhí)行。

一、指導(dǎo)思想

以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢為指導(dǎo)，按照?；尽娀鶎?、建機制的要求，堅持政策引導(dǎo)、上下聯(lián)動、注重實效、保證醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)的原則，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，合理利用衛(wèi)生資源，為公眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進人民健康水平不斷提高。

二、工作目標

建立本院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工合理、服務(wù)規(guī)范、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、運轉(zhuǎn)有效的新型醫(yī)療服務(wù)管理機制，引導(dǎo)一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，及時將危重患者轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院救治，確保人民群眾健康與生命安危。

三、工作措施

（一）健全組織 加強領(lǐng)導(dǎo)

為加強對此項工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管與考核。

組 長：王遠遠

副組長：王瓊英

成 員：任勝勇 唐 翠 魯奇志 羅善杰 白炬焱 李國久 吳服群 鄒 童 吳林芳 張小溪

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，與醫(yī)務(wù)科合署辦公，由任勝勇兼任辦公室主任。

（二）完善制度 加強控管（領(lǐng)導(dǎo)小組職責）

1、建立健全首診制度、首接制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、分級診療制度和分級診療工作實施方案，將分級醫(yī)療工作實施情況與具體任務(wù)科室績效考核掛鉤。

2、完善雙向轉(zhuǎn)診流程：規(guī)范本院轉(zhuǎn)診程序，明確轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標準。建立有效、嚴密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，對下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入我院的病人開通綠色通道，方便轉(zhuǎn)入患者及時獲得診療服務(wù)；同時協(xié)助和指導(dǎo)轉(zhuǎn)出的病人選擇合適的三級醫(yī)院，并提供相關(guān)診療資料，方便轉(zhuǎn)入醫(yī)院獲得可靠信息，減少重復(fù)檢查。

3、確定就近的三級醫(yī)院1—2家，與其商談建立雙向轉(zhuǎn)診機制，簽訂雙向轉(zhuǎn)診、分級診療協(xié)議書，共同做好分級診療工作，向社會公眾提供有效、安全、便捷、實惠的基本醫(yī)療保健服務(wù)。

4、把分級診療工作列入醫(yī)療質(zhì)量、安全與服務(wù)考核的指標體系，同步進行監(jiān)管、考核與持續(xù)改進的分析評價，與科室和個人的績效考核掛鉤。

四、保障得力 規(guī)范運作

1、緊密聯(lián)系轄區(qū)內(nèi)的基層醫(yī)療機構(gòu)，對聯(lián)系的醫(yī)療機構(gòu)力爭每周組織1次專家查房；每周組織1次管理人員督查；定期與其召開聯(lián)席會議，對分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診中存在的問題進行溝通、解決，定期將雙向轉(zhuǎn)診情況向錦江區(qū)衛(wèi)生局報告。

2、對轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院的病人實行追蹤隨訪，病情允許情況下再轉(zhuǎn)回我院治療。

3、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)入的病人，制定專門的服務(wù)流程，精心制定診療方案，列入重點服務(wù)對象進行管理，并隨時向轉(zhuǎn)出醫(yī)院通報診療情況，向轉(zhuǎn)入患者及家屬征求意見和建議，共同維護好醫(yī)療安全和做好醫(yī)療服務(wù)工作，使分級診療工作形成長效機制。

4、門診部、急診科、住院部各病區(qū)對轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的患者都要按醫(yī)院的規(guī)定認真做好登記，每月向醫(yī)務(wù)科完整、準確地報出統(tǒng)計數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)科向錦江區(qū)衛(wèi)生局報送評價分析和階段性工作總結(jié)報告。

二○一四年十月十四日

第二篇：成都市東區(qū)醫(yī)院分級診療工作管理制度

成都市東區(qū)醫(yī)院 分級診療工作管理制度

一、依據(jù)四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會川衛(wèi)辦發(fā)【2014】289號文件精神，制定此制度。

二、醫(yī)院要十分重視分級診療工作，采取切實可行的措施，解決人民群眾“看病難、看病貴”的社會熱點問題。成立專門工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責對此項工作的組織、實施、督查、評價和持續(xù)改進工作。

三、制定有關(guān)部門和人員工作職責、全院工作計劃，并督查落實。

四、依據(jù)各級衛(wèi)生主管部門的政策文件精神，制定本院雙向轉(zhuǎn)診工作制度與流程，選擇并商洽好上下級醫(yī)療機構(gòu)，與之簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，為做好分級診療和雙向轉(zhuǎn)診打下支持基礎(chǔ)。

五、認真做好本院醫(yī)療服務(wù)軟硬件建設(shè)，切實提升整體醫(yī)療服務(wù)功能和能力，適應(yīng)社區(qū)群眾健康保健需求，承擔與醫(yī)院級別相適應(yīng)的臨床診療服務(wù)能力。

六、向社區(qū)公眾廣泛宣傳分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的衛(wèi)生、醫(yī)保政策，以及實行分級診療的必要性、重要性，動員社區(qū)群眾共同參與實施好這一惠民政策。

七、嚴格執(zhí)行首診負責制、首接制度、分級診療制度、轉(zhuǎn)診制度，協(xié)調(diào)好患者轉(zhuǎn)診中的各項事宜，并向轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)提供周詳、客觀、科學的患者相關(guān)診療信息，力求做到無縫對接。

八、對聯(lián)系的下級醫(yī)療機構(gòu)，要建立對口幫扶關(guān)系，使其服務(wù)能力不斷得到提高。

九、規(guī)范實施雙向轉(zhuǎn)診，履行好告知義務(wù)，尊重患者的知情、同意和選擇權(quán)，盡最大努力使人民群眾對提供的診療服務(wù)滿意。

二0一四年九月二十一日

第三篇：二級醫(yī)院分級診療工作實施方案

永中醫(yī)發(fā)[2016] 號

永寧縣中醫(yī)醫(yī)院

分級診療及雙向轉(zhuǎn)診工作實施方案

各科室：

為認真貫徹落實為了全面貫徹落實?銀川市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)銀川市分級診療制度建設(shè)工作方案的通知?（銀政辦發(fā)?2015?211 號）和自治區(qū)人社廳、財政廳、衛(wèi)計委?關(guān)于印發(fā)?寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行辦法?的通知?（寧人社發(fā)?2015?179 號）精神，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，運用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥手段引導(dǎo)患者形成合理就醫(yī)格局，切實緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題，結(jié)合我院工作實際，特制定本院分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作實施方案，望認真貫徹執(zhí)行。

一、指導(dǎo)思想

（二）完善制度，加強管控。

1、建立健全首診制度、首接制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、分級診療制度和分級診療工作實施方案，將分級醫(yī)療工作實施情況與具體任務(wù)科室績效考核掛鉤。

2、完善雙向轉(zhuǎn)診流程：規(guī)范本院轉(zhuǎn)診程序，明確轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標準。建立有效、嚴密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，對下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入我院的病人開通綠色通道，方便轉(zhuǎn)入患者及時獲得診療服務(wù)；同時協(xié)助和指導(dǎo)轉(zhuǎn)出的病人選擇合適的三級醫(yī)院，并提供相關(guān)診療資料，方便轉(zhuǎn)入醫(yī)院獲得可靠信息，減少重復(fù)檢查。

3、把分級診療工作列入醫(yī)療質(zhì)量、安全與服務(wù)考核的指標體系，同步進行監(jiān)管、考核與持續(xù)改進的分析評價，與科室和個人的績效考核掛鉤。

四、保障得力，規(guī)范運作

1、緊密聯(lián)系轄區(qū)內(nèi)的基層醫(yī)療機構(gòu)，對聯(lián)系的醫(yī)療機構(gòu)定期與其召開聯(lián)席會議，對分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診中存在的問題進行溝通、解決，定期將雙向轉(zhuǎn)診情況向永寧縣衛(wèi)計局報告。

2、對轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院的病人實行追蹤隨訪，病情允許情況下再轉(zhuǎn)回我院治療。

3、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)入的病人，制定專門的服務(wù)流程，精心制定診療方案，列入重點服務(wù)對象進行管理，并隨時向轉(zhuǎn)出醫(yī)院通報診療情況，向轉(zhuǎn)入患者及家屬征求意見和建議，共同維護好醫(yī)療安全和做好醫(yī)療服務(wù)工作，使分級診療工作形成長效機制。

年10月20日

2015

附件1 永寧縣中醫(yī)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診流程

上轉(zhuǎn)流程

1.患者來院首診。

2.依據(jù)?疾病診療目錄?，本院能夠接診開展診療服務(wù)的患者，首診醫(yī)師按接診常規(guī)開展診療工作；超出服務(wù)能力和診療目錄范圍、符合轉(zhuǎn)診條件的患者，首診醫(yī)師立即填寫?雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單?，經(jīng)醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)審核簽字后，由本院醫(yī)保辦通過聯(lián)網(wǎng)方式進行電子轉(zhuǎn)診，參保患者憑社會保障卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

下轉(zhuǎn)流程

患者在本院住院治療后，病情穩(wěn)定，符合下轉(zhuǎn)條件的，主診醫(yī)師填寫?雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單?，經(jīng)醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)審核簽字后，由本院醫(yī)保辦通過聯(lián)網(wǎng)方式進行電子轉(zhuǎn)診，參?；颊邞{社會保障卡到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

年 月 日

填表說明

1.本表供參保人員雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)時使用，由首診醫(yī)師填寫。2.初步印象：首診醫(yī)師根據(jù)患者病情做出的初步診斷。3.主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。4.主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5.治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)師對患者實施的主要診治措施。

6.雙向轉(zhuǎn)診單一式兩份，首診醫(yī)療機構(gòu)一份，上級醫(yī)療機構(gòu)一份。7.簽署轉(zhuǎn)診單時，患者需提供本院首診全科醫(yī)師書寫的門診病歷、開具的診斷證明及輔助檢查結(jié)果。

永寧縣中醫(yī)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診單

存 根

第一聯(lián) ****患者姓名： 性別：男/女 年齡： 歲 身份證號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

聯(lián)系人： 聯(lián)系人電話： 家庭住址： 醫(yī)保類型： 醫(yī)保證號：

現(xiàn)患者（病情轉(zhuǎn)歸），于 年 月 日轉(zhuǎn)回（下級醫(yī)療機構(gòu)名稱）。

首診全科醫(yī)師簽字： 科主任簽字： 醫(yī)務(wù)科長簽字： 主管院長簽字：

年 月 日 醫(yī)院存留

第四篇：醫(yī)院分級診療實施方案

醫(yī)院分級診療實施方案

為加快推進我院縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的醫(yī)改基本要求，根據(jù)我院實際，特制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實各項惠農(nóng)便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。

（二）屬地、就近分級治療原則。以屬地、就近醫(yī)療機構(gòu)首診為原則，根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到地州級醫(yī)院治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認的相關(guān)規(guī)定。建立醫(yī)療機構(gòu)和對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。縣衛(wèi)計局要逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、分級診療病例劃定

（一）基本原則：依據(jù)患者的病情和相應(yīng)的基本醫(yī)療行為特征，將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復(fù)雜疑難病例、復(fù)雜危重病例四種類型；分別對應(yīng)A、B、C、D型。

（二）病例分型的方法：

A 型（單純普通病例）：中青年患者居多、普通、單純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩(wěn)定，不需要緊急處理的一般住院病人。試點病種：診斷明確的慢性胃炎、單純的消化性潰瘍、胃腸炎、上呼吸道感染、支氣管炎、單純慢性支氣管炎、術(shù)后需要后期康復(fù)的病人。

B 型（單純急癥病例）：中青年患者居多，病種單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危重病例。

C 型（復(fù)雜疑難病例）：中老年病人居多，病情復(fù)雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴重并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后較差的疑難病例。

D 型（復(fù)雜危重病例）：病情危重復(fù)雜、有生命危險，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者。需要積極搶救的病例。

（三）病例分型步驟：

第一步：病人住院后，醫(yī)師根據(jù)病人的病情和基本醫(yī)療行為特征進行病例分型。按照先劃中線的原則初步劃分為AB型和CD型病例，即單純普通病例、單純急癥病例和復(fù)雜疑難病例、復(fù)雜危重病例兩大類。

根據(jù)衛(wèi)生部《住院病歷首頁》規(guī)范，采用首頁分類法。分型采用的主要變量是：年齡、入院情況、入院方式、診斷個數(shù)、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護、一級護理、切口愈合情況、入院次數(shù)、出院診斷。

(1)年齡＞ 70歲或新生兒均為CD型病例；

(2)入院診斷：心腦血管器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復(fù)合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例；(3)入院時情況：入院時情況為危重急癥的均為CD型病例；(4)出院診斷同入院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例；(5)入院后診斷：確診時間＞7 天者為CD型病例；(6)病理診斷：惡性腫瘤改變者為CD型病例；(7)搶救：凡經(jīng)搶救者為CD型病例；

(8)手術(shù)操作：急診手術(shù)者為B、D型，三級以上手術(shù)均為CD型病例；

(9)會診情況：院級會診、遠程會診者為CD型病例；(10)護理等級：I 級、特級、重癥監(jiān)護、特殊護理者為 CD型病例。

(11)有三個以上診斷多為CD型病例。(12)接受輸血的為CD型病例

凡具備以上12項指標中任何1項條件，均劃分為CD型病例，對于不能分型的病例則根據(jù)診療過程決定分型。

第二步：在第一步分型分出CD、AB 型的基礎(chǔ)上，再根據(jù) A、B、C、D 型的特點進一步分型。

(1)首先根據(jù)首頁分類法分出CD型病例，AB型病例則根據(jù)入院時情況即可簡單分型。(2)CD型病例可根據(jù)病情的危重程度，有否循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭之一者，需要積極搶救與否，再劃分為C或D型。AB 型再根據(jù)有否需要緊急處理劃分 A 或 B 型。

(3)判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標準，入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，則應(yīng)檢查是否因診療處臵不當所致。因診療處臵不當所致，不能更改分型，如實屬病情自然變化，可更改分型。

綜上所述，為便于醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員理解、掌握和記憶病例分型的方法，將分型原則簡化為四句口訣：“單純病例AB型，復(fù)雜病例CD型；急需處理是B型，需要搶救是D型。”

（四）分治轉(zhuǎn)診原則

(1)醫(yī)院在以上基本分型標準的基礎(chǔ)上，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及我院根據(jù)診療技術(shù)水平?jīng)Q定不同級別的分治和轉(zhuǎn)診。

(2)病例初步分型由主管醫(yī)師以及上級醫(yī)師在病人入院時完成。入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，如實屬病情自然變化，可更改分型并根據(jù)重新分型的情況決定分治和轉(zhuǎn)診。

四、就診范圍劃分

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例即病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的下轉(zhuǎn)病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護理病人；

6、一般常見病，多發(fā)病病人；

7、醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。

（二）縣醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例即急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；

3、較大傷亡事件中受傷的病人。

4、負責接收地州級下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。

（四）地州三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例即病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人。

2、醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處臵的上轉(zhuǎn)病人。

3、醫(yī)療機構(gòu)不能確診的疑難復(fù)雜病例。

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

五、程序及要求

（一）轉(zhuǎn)診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)至醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應(yīng)的上級醫(yī)療機構(gòu)就診。

3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復(fù)治療。

（二）轉(zhuǎn)診要求

1、醫(yī)療機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,按不同疾病直接與相應(yīng)科室聯(lián)系對接。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科為總協(xié)調(diào)部門，指定專人具體負責并及時提供咨詢服務(wù)。

2、各醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時必須填寫《分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時必須詳細填寫《分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)）。

3、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機構(gòu)要做好“無縫”對接工作，上轉(zhuǎn)時需派出醫(yī)護人員護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門急診作進一步治療。

五、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。各醫(yī)療機構(gòu)要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構(gòu)，明確具體責任人。

（二）加強宣傳，營造氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療機構(gòu)要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

（三）強化培訓(xùn)，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員進行專題培訓(xùn)，認真做好各項技術(shù)準備工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員認真學習相關(guān)文件，領(lǐng)會實施步驟、方法和要求。

六、保障措施

（一）加強各醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)。各醫(yī)療機構(gòu)要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員中醫(yī)師、護士的崗位培訓(xùn)，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務(wù)工作及慢性病管理、康復(fù)跟蹤服務(wù)。

（二）加快建立分工協(xié)作和對口幫扶機制。認真貫徹落實“縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化”等相關(guān)文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一體化管理工作，定期安排高中級衛(wèi)技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力；采取簽訂技術(shù)合作協(xié)議等多種形式，建立地州、縣、鄉(xiāng)“三點一線”的分工協(xié)作架構(gòu)，落實好“縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化”與分級轉(zhuǎn)診工作。

（三）加大新農(nóng)合支付制度改革力度?？h衛(wèi)計局要認真落實有關(guān)分級診療等相關(guān)文件精神，探索分級診療的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。

要嚴格掌握住院指征和轉(zhuǎn)診標準，嚴格控制住院率、轉(zhuǎn)診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉(zhuǎn)診病人。要繼續(xù)抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫(yī)療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關(guān)要求。

第五篇：縣醫(yī)院分級診療實施方案

**縣人民醫(yī)院醫(yī)院分級診療工作實施方案

為加快我院分級診療制度的實施，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動”的就醫(yī)格局，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)制度，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)有關(guān)文件精神，特制定本實施方案。

一、總體思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、宣傳等手段，完善上下聯(lián)動、對口支援、增強能力、簽約服務(wù)、政策引導(dǎo)等機制，同步加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對分級診療制度的支持保障，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

二、工作措施

（一）構(gòu)建合理分級診療流程

分級診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。分級診療制度的核心在于實現(xiàn)基層首診，基層首診是指當參保（參合）人員住院就醫(yī)時，就近選擇居住地或發(fā)病時地域所在地的縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)。雙向轉(zhuǎn)診包括從下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診和從上級醫(yī)療機構(gòu)向下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診。

我院與**省人民醫(yī)院以及我縣37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心）開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。

1、基本程序

（1）下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診

參保（參合）人員縣內(nèi)住院就醫(yī)時，應(yīng)遵循“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心為首診醫(yī)療機構(gòu)→縣內(nèi)二級綜合醫(yī)療機構(gòu)→市級三級醫(yī)療機構(gòu)”的分級診療程序，在同等級內(nèi)自主選擇首診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)。

65歲以上老年人、0—6歲的嬰幼兒、重度殘疾人、重癥精神病人，按照“就近就醫(yī)”原則自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)診治。

（2）上級醫(yī)療機構(gòu)向下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診

我院根據(jù)疾病的臨床診療規(guī)范和相關(guān)轉(zhuǎn)診標準及時將康復(fù)期的病人轉(zhuǎn)入下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

2、轉(zhuǎn)診程序 縣內(nèi)參保（參合）人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)需轉(zhuǎn)我院治療時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診單，由當?shù)蒯t(yī)保辦人員審核簽字，然后轉(zhuǎn)我院治療，雙向轉(zhuǎn)診單作為患者報賬必要手續(xù)。

我院住院治療的參保（參合）人員因病情需要縣外醫(yī)療機構(gòu)治療的，由我院經(jīng)治醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診單，醫(yī)務(wù)科簽章，由縣合醫(yī)辦（縣社保局）審核簽字并登記住院信息，然后轉(zhuǎn)縣外醫(yī)療機構(gòu)治療，登記信息和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明一并作為患者報賬必備手續(xù)。

3.特殊情況住院程序

縣內(nèi)突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進行搶救和住院治療。醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關(guān)醫(yī)療文書作為報賬必備手續(xù)。縣外突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進行搶救和住院治療?；颊呋蚱浼覍僭谌朐?個工作日內(nèi)通過電話形式向縣合醫(yī)辦（社保局）登記 住院信息，登記信息和醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關(guān)醫(yī)療文書作為報賬必備手續(xù)。

患者因某一種疾病經(jīng)住院治療、辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病在原就治醫(yī)療機構(gòu)住院治療、復(fù)查（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等）時，可不辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

（二）建立分級診療管理制度

1、實行首診和轉(zhuǎn)診責任制?；颊呷朐簳r，書面告知分級診療政策和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序，對不符合轉(zhuǎn)診條件而要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者簽訂《轉(zhuǎn)診告知書》，對不遵循分級診療原則要求住院的患者，由患者或家屬簽訂因此造成醫(yī)保不報銷的個人承擔所有醫(yī)療費用的承諾書。醫(yī)務(wù)科認真登記轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本情況、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)生等備案。

2、實行違規(guī)處罰制度。我院將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行分級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的情況納入績效考核，并對相應(yīng)違規(guī)行為進行處罰。（1）各臨床科室不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使患者未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序造成患者不能按規(guī)定享受醫(yī)保和新農(nóng)合報銷的醫(yī)療費用，由各臨床科室自行承擔。

（2）各臨床科室醫(yī)主應(yīng)當嚴格執(zhí)行各項轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度并如實填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資料，對不嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的醫(yī)生，醫(yī)院將采用經(jīng)濟和行政手段結(jié)合的方式進行處罰。

3、健全轉(zhuǎn)診信息報送制度。定期匯總轉(zhuǎn)診病人情況，每季度就轉(zhuǎn)出病人病情、流向、轉(zhuǎn)診原因等做好統(tǒng)計分析工作，并形成轉(zhuǎn)診情況分析報告，并及時向上級報送信息。

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責分工。成立我院“建立完善分級診療制度的領(lǐng)導(dǎo)小組”，組長：***，副組長：***，成員：***、***、***、***、***。醫(yī)務(wù)科負責組織分級診療相關(guān)制度的傳達學習，協(xié)調(diào)解決工作推進過程中的具體問題。各科室要加強醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，提高基層診治能力，及時填寫雙向轉(zhuǎn)診單，各科室醫(yī)務(wù)人員要認真履職盡責，加強協(xié)調(diào)配合，共同推進分級診療工作深入開展。

（二）加強宣傳引導(dǎo)。利用院內(nèi)墻報、科室醫(yī)務(wù)人員宣教等方式充分向患者及家屬宣傳分級診療工作的政策。

（三）嚴格督導(dǎo)考核，確保工作實效。制定分級診療工作監(jiān)督考核辦法，建立督促檢查、考核問責機制，確保分級診療制度落到實處。建立分級診療執(zhí)行情況的通報機制，對給未在我院就診者擅自開具轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元，轉(zhuǎn)診手續(xù)不全造成患者不能報賬者，由當事醫(yī)生承擔相應(yīng)費用。

二0一六年三月一日