第一篇：XX醫(yī)院分級診療實施方案2[推薦]

XXX醫(yī)院

分級診療工作實施方案

為加快醫(yī)院分級診療制度的實施，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯(lián)動”的就醫(yī)格局，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)制度，力爭90%的患者在縣內治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)《南充市人民政府辦公室關于建立完善分級診療制度的實施方案》（南府辦發(fā)[2014]43號）、《蓬安縣建立完善分級診療制度工作實施方案》（蓬安府辦發(fā)[2014]84號）文件精神，特制定本實施方案。

一、總體思想

堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品向全民提供，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、宣傳等手段，完善上下聯(lián)動、對口支援、增強能力、簽約服務、政策引導等機制，同步加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療制度“三保聯(lián)動”對分級診療制度的支持保障，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

二、總體要求 嚴格執(zhí)行分級診療制度，未履行相關登記和轉診轉院手續(xù)的患者，醫(yī)保和新農合基金不予報銷。到2015年底，100%實現(xiàn)與市、省級醫(yī)療機構的雙向轉診?？h域內就診率逐步提高，力爭到2015年達到90%左右。

三、工作措施

（一）構建合理分級診療流程

分級診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉診。分級診療制度的核心在于實現(xiàn)基層首診，基層首診是指當參保（參合）人員住院就醫(yī)時，就近選擇居住地或發(fā)病時地域所在地的縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構（含市級精神?？漆t(yī)院和婦幼保健機構）就醫(yī)。雙向轉診包括從下級醫(yī)療衛(wèi)生機構向上級醫(yī)療機構轉診和從上級醫(yī)療機構向下級醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診。

我院與川北醫(yī)學院、南充市中心醫(yī)院以及我縣7個中心衛(wèi)生院簽訂雙向轉診協(xié)議。

1、基本程序

（1）下級醫(yī)療衛(wèi)生機構向上級醫(yī)療機構轉診

參保（參合）人員市內住院就醫(yī)時，應遵循“當?shù)乜h級醫(yī)療機構及以下醫(yī)療機構為首診醫(yī)療機構→市內三甲綜合醫(yī)療機構→市外醫(yī)療機構”的分級診療程序，在同等級內自主選擇首診和轉診醫(yī)療機構。

65歲以上老年人、0—6歲的嬰幼兒、重度殘疾人、重癥精神 病人，按照“就近就醫(yī)”原則自主選擇定點醫(yī)療機構診治。

（2）上級醫(yī)療機構向下級醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診

縣級及以上醫(yī)療機構應當根據(jù)疾病的臨床診療規(guī)范和上級衛(wèi)生行政部門的相關轉診標準及時將康復期的病人轉入下級醫(yī)療衛(wèi)生機構。

2、轉診程序 市內參保（參合）人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)需轉院治療時，經(jīng)治醫(yī)生在南充市衛(wèi)生局網(wǎng)站雙向轉診系統(tǒng)登錄填寫（http://004km.cn/）、各科組長以上人員審核，醫(yī)保辦人員復核并打印《四川省醫(yī)療機構雙向轉診單》，蓋上醫(yī)保部門印章，然后轉院治療。《四川省醫(yī)療機構雙向轉診單》作為患者報賬必要手續(xù)。

參保（參合）人員市外住院治療時，需在入院5個工作日內通過電話、網(wǎng)絡等形式向參保地醫(yī)保和新農合經(jīng)辦機構登記住院信息，登記信息作為患者報賬必備手續(xù)；參保（參合）人員市外就醫(yī)需轉院時，還需由轉出醫(yī)療機構出具轉診轉院證明，轉診轉院證明一并作為患者報賬必備手續(xù)。

3.特殊情況住院程序

市內突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進行搶救和住院治療。醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關醫(yī)療文書作為報賬必備手續(xù)。市外突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進行搶救和 住院治療。患者或其家屬在入院3個工作日內通過電話、網(wǎng)絡等形式向參保地醫(yī)保和新農合經(jīng)辦機構登記住院信息，登記信息和醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關醫(yī)療文書作為報賬必備手續(xù)?；颊咭蚰骋环N疾病經(jīng)住院治療、辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病在原就治醫(yī)療機構住院治療、復查（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等）時，可不辦理轉診轉院手續(xù)。

（二）發(fā)揮醫(yī)保、價格杠桿作用 加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機構傾斜力度，嚴格執(zhí)行省衛(wèi)計委、財政廳《關于調整新農合報銷規(guī)定推進分級診療工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕296號），提高基層醫(yī)療機構門診統(tǒng)籌、住院報銷比例，拉開縣級及以下基層醫(yī)療機構和省、市醫(yī)療機構的起付線和報銷比例差距，進一步推進付費制度改革，總額控制占比向基層醫(yī)療機構傾斜。對符合轉診轉院條件、已辦理完善轉診轉院手續(xù)的患者，住院起付線標準按兩級醫(yī)療機構起付標準的差計算。醫(yī)保部門在定期審核結算醫(yī)?；饡r，同時審查轉診轉院病人分級診療資料，對資料不全的患者，醫(yī)保和新農合不予報銷。但對首次住院，因特殊原因未能履行轉診手續(xù)的患者在簽訂知情同意書后方可予報銷。

（三）建立分級診療管理制度

1、實行首診和轉診責任制。各級首診定點醫(yī)療衛(wèi)生機構負責轄區(qū)內患者住院首診治療，書面告知分級診療政策，對要求轉診轉院的患者簽訂《轉診政策告知書》，對不遵循分級診療原則要 求住院者，由患者或家屬簽訂個人承擔所有醫(yī)療費用的承諾書。認真登記轉診轉院基本情況、轉診原因、轉診醫(yī)生和審批人，轉診患者名單定期報醫(yī)保和新農合經(jīng)辦機構備案。

2、實行違規(guī)處罰制度。衛(wèi)生行政部門要將醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行分級轉診轉院制度的情況納入績效考核，并對相應違規(guī)行為進行處罰。（1）凡醫(yī)保和新農合定點醫(yī)療機構不遵守分級診療和轉診轉院程序、不履行告知轉診轉院義務，致使患者未及時辦理轉診手續(xù)或違反轉診程序不能按規(guī)定享受醫(yī)保和新農合報銷的應由基金支付的醫(yī)療費用，由所就醫(yī)的定點醫(yī)療機構承擔。

（2）醫(yī)保和新農合定點醫(yī)療機構報送的即時結報相關資料無應有的轉診轉院資料的，醫(yī)保和新農合不予支付，情節(jié)嚴重的取消醫(yī)保和新農合定點醫(yī)療機構資格。（3）醫(yī)務人員應當嚴格執(zhí)行各項轉診轉院制度并如實填報各類轉診轉院資料，對不嚴格執(zhí)行轉診轉院制度的醫(yī)務人員，醫(yī)院采用經(jīng)濟和行政手段結合的方式進行處罰。

3、健全轉診信息報送制度。定期匯總轉診病人情況，每季度就轉出病人病情、流向、轉診原因等做好統(tǒng)計分析工作，并形成轉診情況分析報告，并及時向上級報送信息。

四、保障措施

（一）加強組織領導，明確職責分工。成立醫(yī)院建立完善分級診療制度的領導小組，組長：XXX，副組長：XXX XXXXXX 成員：XXXXXXXXXX。醫(yī)務科負責組織分級診療相關制度的傳達學習、信息的統(tǒng)計、報送，協(xié)調解決工作推進過程中的具體問題。各科室要加強醫(yī)療服務能力建設，提高基層診治能力，及時填寫雙向轉診單以及科室信息的統(tǒng)計、報送。醫(yī)保辦負責雙向轉診審核等工作。各科室醫(yī)務人員要認真履職盡責，加強協(xié)調配合，共同推進分級診療工作深入開展。

（二）加強宣傳引導，做到家喻戶曉。要將分級診療宣傳工作作為推動工作的前提，制定詳細的宣傳方案，明確宣傳重點，精心策劃，積極實施，確保家喻戶曉。通過板報、電子顯示屏宣傳分級診療工作的政策，建立轉診信息報送制度，及時回應社會關切，正確引導社會輿論，營造良好的輿論氛圍。

（三）嚴格督導考核，確保工作實效。制定分級診療工作監(jiān)督考核辦法，建立督促檢查、考核問責機制，加強跟蹤評估、專項督查、定期考核，確保分組診療制度落到實處。建立分級診療執(zhí)行情況的通報機制，對成效顯著的個人進行通報表揚，對重視不夠、群眾反映問題較多的個人，或因在我院未就診者擅自開具轉診手續(xù)者，發(fā)現(xiàn)一次扣獎金100元，轉診手續(xù)不齊造成患者不能報賬者，由當事人員承擔相應費用。2015年1月9日

第二篇：醫(yī)院分級診療實施方案

醫(yī)院分級診療實施方案

為加快推進我院縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫(yī)改工作目標，按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的醫(yī)改基本要求，根據(jù)我院實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建就醫(yī)新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）屬地、就近分級治療原則。以屬地、就近醫(yī)療機構首診為原則，根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到地州級醫(yī)院治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結果互認的相關規(guī)定。建立醫(yī)療機構和對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則?？h衛(wèi)計局要逐步建立上下協(xié)調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。

三、分級診療病例劃定

（一）基本原則：依據(jù)患者的病情和相應的基本醫(yī)療行為特征，將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復雜疑難病例、復雜危重病例四種類型；分別對應A、B、C、D型。

（二）病例分型的方法：

A 型（單純普通病例）：中青年患者居多、普通、單純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩(wěn)定，不需要緊急處理的一般住院病人。試點病種：診斷明確的慢性胃炎、單純的消化性潰瘍、胃腸炎、上呼吸道感染、支氣管炎、單純慢性支氣管炎、術后需要后期康復的病人。

B 型（單純急癥病例）：中青年患者居多，病種單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危重病例。

C 型（復雜疑難病例）：中老年病人居多，病情復雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴重并發(fā)癥發(fā)生，預后較差的疑難病例。

D 型（復雜危重病例）：病情危重復雜、有生命危險，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者。需要積極搶救的病例。

（三）病例分型步驟：

第一步：病人住院后，醫(yī)師根據(jù)病人的病情和基本醫(yī)療行為特征進行病例分型。按照先劃中線的原則初步劃分為AB型和CD型病例，即單純普通病例、單純急癥病例和復雜疑難病例、復雜危重病例兩大類。

根據(jù)衛(wèi)生部《住院病歷首頁》規(guī)范，采用首頁分類法。分型采用的主要變量是：年齡、入院情況、入院方式、診斷個數(shù)、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護、一級護理、切口愈合情況、入院次數(shù)、出院診斷。

(1)年齡＞ 70歲或新生兒均為CD型病例；

(2)入院診斷：心腦血管器質性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例；(3)入院時情況：入院時情況為危重急癥的均為CD型病例；(4)出院診斷同入院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例；(5)入院后診斷：確診時間＞7 天者為CD型病例；(6)病理診斷：惡性腫瘤改變者為CD型病例；(7)搶救：凡經(jīng)搶救者為CD型病例；

(8)手術操作：急診手術者為B、D型，三級以上手術均為CD型病例；

(9)會診情況：院級會診、遠程會診者為CD型病例；(10)護理等級：I 級、特級、重癥監(jiān)護、特殊護理者為 CD型病例。

(11)有三個以上診斷多為CD型病例。(12)接受輸血的為CD型病例

凡具備以上12項指標中任何1項條件，均劃分為CD型病例，對于不能分型的病例則根據(jù)診療過程決定分型。

第二步：在第一步分型分出CD、AB 型的基礎上，再根據(jù) A、B、C、D 型的特點進一步分型。

(1)首先根據(jù)首頁分類法分出CD型病例，AB型病例則根據(jù)入院時情況即可簡單分型。(2)CD型病例可根據(jù)病情的危重程度，有否循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭之一者，需要積極搶救與否，再劃分為C或D型。AB 型再根據(jù)有否需要緊急處理劃分 A 或 B 型。

(3)判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標準，入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，則應檢查是否因診療處臵不當所致。因診療處臵不當所致，不能更改分型，如實屬病情自然變化，可更改分型。

綜上所述，為便于醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員理解、掌握和記憶病例分型的方法，將分型原則簡化為四句口訣：“單純病例AB型，復雜病例CD型；急需處理是B型，需要搶救是D型?！?/p>

（四）分治轉診原則

(1)醫(yī)院在以上基本分型標準的基礎上，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及我院根據(jù)診療技術水平?jīng)Q定不同級別的分治和轉診。

(2)病例初步分型由主管醫(yī)師以及上級醫(yī)師在病人入院時完成。入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，如實屬病情自然變化，可更改分型并根據(jù)重新分型的情況決定分治和轉診。

四、就診范圍劃分

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例即病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的下轉病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護理病人；

6、一般常見病，多發(fā)病病人；

7、醫(yī)療機構下轉的康復期病人。

（二）縣醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例即急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能確診的較疑難復雜病例；

3、較大傷亡事件中受傷的病人。

4、負責接收地州級下轉的康復期病人。

（四）地州三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例即病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人。

2、醫(yī)療機構因技術或設備條件限制不能處臵的上轉病人。

3、醫(yī)療機構不能確診的疑難復雜病例。

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

五、程序及要求

（一）轉診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫(yī)院治療的病人，原則上各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉至醫(yī)療機構，醫(yī)療機構診療有困難的病人上轉至三級醫(yī)院或專科醫(yī)院。

2、轉診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫(yī)療機構就診。

3、上轉病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉回基層醫(yī)院作進一步的康復治療。

（二）轉診要求

1、醫(yī)療機構建立雙向轉診綠色通道,按不同疾病直接與相應科室聯(lián)系對接。醫(yī)療機構醫(yī)務科為總協(xié)調部門，指定專人具體負責并及時提供咨詢服務。

2、各醫(yī)療機構上轉病人時必須填寫《分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構下轉病人時必須詳細填寫《分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫(yī)療機構名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構或基層醫(yī)療機構）。

3、危急重癥患者上轉時，上、下級醫(yī)療機構要做好“無縫”對接工作，上轉時需派出醫(yī)護人員護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門急診作進一步治療。

五、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。各醫(yī)療機構要成立領導小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構，明確具體責任人。

（二）加強宣傳，營造氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療機構要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

（三）強化培訓，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務人員進行專題培訓，認真做好各項技術準備工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療機構要組織廣大醫(yī)務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。

六、保障措施

（一）加強各醫(yī)療機構能力建設。各醫(yī)療機構要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務人員中醫(yī)師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務素質和診療服務水平，確保醫(yī)療質量和安全；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務工作及慢性病管理、康復跟蹤服務。

（二）加快建立分工協(xié)作和對口幫扶機制。認真貫徹落實“縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化”等相關文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一體化管理工作，定期安排高中級衛(wèi)技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術培訓和技術協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務機構提高醫(yī)療服務質量、技術水平和管理能力；采取簽訂技術合作協(xié)議等多種形式，建立地州、縣、鄉(xiāng)“三點一線”的分工協(xié)作架構，落實好“縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化”與分級轉診工作。

（三）加大新農合支付制度改革力度。縣衛(wèi)計局要認真落實有關分級診療等相關文件精神，探索分級診療的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。

要嚴格掌握住院指征和轉診標準，嚴格控制住院率、轉診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉診病人。要繼續(xù)抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫(yī)療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關要求。

第三篇：縣醫(yī)院分級診療實施方案

**縣人民醫(yī)院醫(yī)院分級診療工作實施方案

為加快我院分級診療制度的實施，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯(lián)動”的就醫(yī)格局，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)制度，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)有關文件精神，特制定本實施方案。

一、總體思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、宣傳等手段，完善上下聯(lián)動、對口支援、增強能力、簽約服務、政策引導等機制，同步加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療制度對分級診療制度的支持保障，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

二、工作措施

（一）構建合理分級診療流程

分級診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉診。分級診療制度的核心在于實現(xiàn)基層首診，基層首診是指當參保（參合）人員住院就醫(yī)時，就近選擇居住地或發(fā)病時地域所在地的縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)。雙向轉診包括從下級醫(yī)療衛(wèi)生機構向上級醫(yī)療機構轉診和從上級醫(yī)療機構向下級醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診。

我院與**省人民醫(yī)院以及我縣37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療服務中心）開展雙向轉診服務。

1、基本程序

（1）下級醫(yī)療衛(wèi)生機構向上級醫(yī)療機構轉診

參保（參合）人員縣內住院就醫(yī)時，應遵循“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構及社區(qū)醫(yī)療服務中心為首診醫(yī)療機構→縣內二級綜合醫(yī)療機構→市級三級醫(yī)療機構”的分級診療程序，在同等級內自主選擇首診和轉診醫(yī)療機構。

65歲以上老年人、0—6歲的嬰幼兒、重度殘疾人、重癥精神病人，按照“就近就醫(yī)”原則自主選擇定點醫(yī)療機構診治。

（2）上級醫(yī)療機構向下級醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診

我院根據(jù)疾病的臨床診療規(guī)范和相關轉診標準及時將康復期的病人轉入下級醫(yī)療衛(wèi)生機構。

2、轉診程序 縣內參保（參合）人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)需轉我院治療時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)治醫(yī)生填寫雙向轉診單，由當?shù)蒯t(yī)保辦人員審核簽字，然后轉我院治療，雙向轉診單作為患者報賬必要手續(xù)。

我院住院治療的參保（參合）人員因病情需要縣外醫(yī)療機構治療的，由我院經(jīng)治醫(yī)生填寫雙向轉診單，醫(yī)務科簽章，由縣合醫(yī)辦（縣社保局）審核簽字并登記住院信息，然后轉縣外醫(yī)療機構治療，登記信息和轉診轉院證明一并作為患者報賬必備手續(xù)。

3.特殊情況住院程序

縣內突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進行搶救和住院治療。醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關醫(yī)療文書作為報賬必備手續(xù)?？h外突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進行搶救和住院治療?；颊呋蚱浼覍僭谌朐?個工作日內通過電話形式向縣合醫(yī)辦（社保局）登記 住院信息，登記信息和醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關醫(yī)療文書作為報賬必備手續(xù)。

患者因某一種疾病經(jīng)住院治療、辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病在原就治醫(yī)療機構住院治療、復查（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等）時，可不辦理轉診轉院手續(xù)。

（二）建立分級診療管理制度

1、實行首診和轉診責任制。患者入院時，書面告知分級診療政策和轉診轉院程序，對不符合轉診條件而要求轉診轉院的患者簽訂《轉診告知書》，對不遵循分級診療原則要求住院的患者，由患者或家屬簽訂因此造成醫(yī)保不報銷的個人承擔所有醫(yī)療費用的承諾書。醫(yī)務科認真登記轉診轉院基本情況、轉診原因、轉診醫(yī)生等備案。

2、實行違規(guī)處罰制度。我院將醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行分級轉診轉院制度的情況納入績效考核，并對相應違規(guī)行為進行處罰。（1）各臨床科室不遵守分級診療和轉診轉院程序、不履行告知轉診轉院義務，致使患者未及時辦理轉診手續(xù)或違反轉診程序造成患者不能按規(guī)定享受醫(yī)保和新農合報銷的醫(yī)療費用，由各臨床科室自行承擔。

（2）各臨床科室醫(yī)主應當嚴格執(zhí)行各項轉診轉院制度并如實填寫轉診轉院資料，對不嚴格執(zhí)行轉診轉院制度的醫(yī)生，醫(yī)院將采用經(jīng)濟和行政手段結合的方式進行處罰。

3、健全轉診信息報送制度。定期匯總轉診病人情況，每季度就轉出病人病情、流向、轉診原因等做好統(tǒng)計分析工作，并形成轉診情況分析報告，并及時向上級報送信息。

三、保障措施

（一）加強組織領導，明確職責分工。成立我院“建立完善分級診療制度的領導小組”，組長：***，副組長：***，成員：***、***、***、***、***。醫(yī)務科負責組織分級診療相關制度的傳達學習，協(xié)調解決工作推進過程中的具體問題。各科室要加強醫(yī)療服務能力建設，提高基層診治能力，及時填寫雙向轉診單，各科室醫(yī)務人員要認真履職盡責，加強協(xié)調配合，共同推進分級診療工作深入開展。

（二）加強宣傳引導。利用院內墻報、科室醫(yī)務人員宣教等方式充分向患者及家屬宣傳分級診療工作的政策。

（三）嚴格督導考核，確保工作實效。制定分級診療工作監(jiān)督考核辦法，建立督促檢查、考核問責機制，確保分級診療制度落到實處。建立分級診療執(zhí)行情況的通報機制，對給未在我院就診者擅自開具轉診手續(xù)的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元，轉診手續(xù)不全造成患者不能報賬者，由當事醫(yī)生承擔相應費用。

二0一六年三月一日

第四篇：分級診療實施方案

大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院分級診療實施方案

為加快推進我縣各級各類醫(yī)療機構之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)長衛(wèi)生計生發(fā)[2015]18號關于印發(fā)《長陽土家族自治縣醫(yī)療機構分級診療實施方案》的通知的文件精神，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建就醫(yī)新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī)院治療；因病情需要轉上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉上級醫(yī)院或?？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉診到定點醫(yī)院診療的病種，堅決按要求轉定點醫(yī)院治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結果互認的相關規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構之間和對上級醫(yī)療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。

三、就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護理病人；

6、一般常見病，多發(fā)病病人；

7、上級醫(yī)院下轉的康復期病人。

四、轉診標準 向上轉診標準：

1．涉及醫(yī)療服務內容超出醫(yī)療機構核準登記的診療科目范圍的；

2．依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療機構手術分級管理辦法（試行）》規(guī)定，基層醫(yī)療機構或一級醫(yī)療機構不具備相關醫(yī)療技術臨床應用資質或手術資質的；

3．重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危重癥，病情難以控制的；

4．在基層醫(yī)療機構或一級醫(yī)療機構就診3次以上（含3次）仍不能明確診斷，需要進一步診治的；

5．病情復雜，醫(yī)療風險大、難以判斷預后的； 6．依據(jù)有關法律法規(guī)，需轉入專業(yè)防治機構治療的； 7．市、縣衛(wèi)生行政部門和人社部門規(guī)定的其他情況。

五、程序及要求

（一）轉診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構上轉至二級醫(yī)院。

2、轉診病人或病人家屬持在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合管辦憑身份證、診斷證明及合醫(yī)證辦理電子轉診。

3、上轉病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉回基層醫(yī)院作進一步的康復治療；

4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構和縣級新農合經(jīng)辦機構報告并補辦相關手續(xù)。

（二）轉診要求

1、需轉診的病人，憑本院醫(yī)生開具的診斷證明，由醫(yī)療組長或業(yè)務院長簽字后到合作醫(yī)療辦公室（門診收費室）辦理轉診，并設立電話及時提供咨詢服務；

2、所有擬轉診的病人，必須經(jīng)醫(yī)療組長或業(yè)務院長查看后才能辦理轉診；

3、危急重癥患者上轉時，要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；

4、所有需轉診的病人，只能轉住本縣上級醫(yī)療機構；

5、對轉診的病人，主診醫(yī)生需在三天內對轉診病人進行回訪；

6、嚴格控制轉診率，能在本級醫(yī)療機構處理的病人原則上不得轉診到上一級醫(yī)療機構，轉診率控制在50%以內。

大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2015年5月

第五篇：分級診療實施方案

漳浦縣分級診療 雙向轉診實施方案

為加快推進我縣各級各類醫(yī)療機構之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)“保基本、強基層、建機制”醫(yī)改基本原則等文件精神，根據(jù)我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建就醫(yī)新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，實際情況分村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院分級治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結果互認的相關規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構之間和對上級醫(yī)療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。

三、工作目標

進一步提升縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工合理、服務規(guī)范、分級診療、雙向轉診、急慢分治、運轉有效的新型醫(yī)療服務管理機制，引導一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，努力實現(xiàn)大病不出縣，縣域內就診率盡量提高到90%以上。

四、工作措施

（一）健全組織 加強領導

我縣成立分級診療、雙向轉診工作領導小組，負責分級診療、雙向轉診工作。組 長：洪 振 惠

副 組 長：余 活 潑 蔡 學 瑜

鄭 毅 聰 秘 書

：許 志 榮 成 員：

領導小組下設辦公室。

（二）完善制度 加強控管

1、完善首診制度、首接制度、雙向轉診制度，將新農合資金支付與分級醫(yī)療和雙向轉診掛鉤。

2、確立分級診療標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔一般常見病、多發(fā)病以及已經(jīng)確診的非傳染性慢性病的診療服務，我院主要負責疑難雜癥的?？圃\治，并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求進行適時會診，對條件允許的特別重大、疑難重癥、其它因技術、設備條件限制不能處置的病例轉三級醫(yī)院救治。

3、完善雙向轉診流程：規(guī)范我縣轉診程序，明確轉出、轉入標準?？h級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三級醫(yī)院分別簽訂雙向轉診協(xié)議，建立有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉入我院的病人開通綠色通道，方便轉入患者及時獲得診療服務；同時協(xié)助和指導轉出的病人選擇合適的三級醫(yī)院，并提供相關診療資料，方便轉入醫(yī)院獲得可靠信息，減少重復檢查。

（三）提高能力 拓展業(yè)務

1、加強?？迫瞬排囵B(yǎng)、提高整體服務水平，按照標準化、規(guī)范化、信息化要求，醫(yī)院要加強人才培養(yǎng)，加強隊伍建設。

2、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展縱向技術合作、人才流動、管理支持及人員培養(yǎng)多種方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院技術服務水平。先幫扶佛曇衛(wèi)生院、舊鎮(zhèn)衛(wèi)生院和杜潯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再逐步拓展幫扶范圍，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體，促進醫(yī)療資源合理配置、合理流動，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院綜合服務能力，逐步在全縣形成基礎首診、分級醫(yī)療、雙向轉診、急慢分治、防治結合的醫(yī)療服務模式。

3、充分利用醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，我院實行二級醫(yī)院輔檢結果互認，完善衛(wèi)生部病理遠程和遠程醫(yī)療建設，對疑難、重癥病人實現(xiàn)遠程會診、遠程診斷及遠程教育。

五、程序及要求

（一）轉診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構上轉至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉至三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院。

2、轉診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫(yī)療機構就診；

3、上轉病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉回基層醫(yī)院作進一步的康復治療；

4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構和縣級新農合經(jīng)辦機構報告并補辦相關手續(xù)。

（二）轉診要求

1、各級各類醫(yī)療機構要建立雙向轉診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；

2、要制定具體分級診療實施細則,明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫(yī)療機構上轉病人時填寫《XXX分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構下轉病人時必須詳細填寫《XXX分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫(yī)療機構名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構或基層醫(yī)療機構）；

4、危急重癥患者上轉時，上、下級醫(yī)療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需書面和口頭向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，六、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。

（二）加強宣傳，營造氛圍。要充分利用媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳、向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

（三）強化培訓，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次醫(yī)務人員進行專題培訓，做好各項技術準備工作；組織醫(yī)務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。

七、保障措施

1、醫(yī)院將分級醫(yī)療和雙向轉診工作納入綜合目標進行考核。

2、將幫扶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院納入我縣一起管理，對幫扶醫(yī)院每周組織2次專家、專科醫(yī)師查房及門診治療病人，定期與幫扶醫(yī)院，分級醫(yī)療、雙向轉診中的問題進行溝通、解決，定期將雙向轉診情況報告。

3、對轉入三級醫(yī)院的病人實行追蹤隨訪，病情允許情況下再轉回我縣治療。

附件：

XXX分級診療轉診記錄單（存根）

患者姓名

別

年齡

號

家

庭

性

檔案編

住址

話

因

病

情

需

要，聯(lián)

系

電于

年

月

日建議轉入

醫(yī)院

科室 病情介紹： 相關檢查： 患者家屬簽字:

轉診醫(yī)生（簽字）：

****年**月**日-----XXX分級診療轉診記錄單

（機構名稱）： 現(xiàn)有患

者

性別

年齡

因病情需要轉入貴單位，請予以接診。初步印象：

主要現(xiàn)病史（轉出原因）：

主要既往史：

治療經(jīng)過：

轉診醫(yī)生（簽字）：

聯(lián)系電話：

（機構名稱）

****年**月**日

----------------------填表說明

1．本表供患者轉診轉出時使用，由轉診醫(yī)生填寫。2．初步印象：轉診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。

就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、需要長期治療與管理的慢性病人；

4、老年護理病人；

5、一般常見病，多發(fā)病門診病人；

6、上級醫(yī)院下轉的康復期病人。

（三）縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；

2、基層醫(yī)療機構醫(yī)院不能確診的較疑難復雜病例；

（四）市三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級醫(yī)療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病人；

3、二級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例；

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

（五）市外三級醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級醫(yī)療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病例；

3、市級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例。