第一篇：2014臨床路徑依從性分析

2014臨床路徑依從性分析

由于臨床路徑的實質內涵是醫(yī)務人員診療行為的規(guī)范性，在具體管理過程中，發(fā)現(xiàn)雖然制定有標準流程，但“醫(yī)護人員的不依從“情況仍然是臨床路徑管理的難點所在。表現(xiàn)為醫(yī)護人員對事先設計好的操作未執(zhí)行或未能進行正確的執(zhí)行，從而導致路徑變異的開展同時，更是對路徑的標準化與持續(xù)改進產(chǎn)生重要影響。針對這一情況，醫(yī)院臨床路徑項目管理委員會組織指導評價小組對臨床路徑的依從性進行了調查，分析總結如下：

一、依從性低的原因

根據(jù)臨床路徑指導評價小組對我院醫(yī)護人員進行問卷調查，在實際實施過程中發(fā)現(xiàn)，依從性低的主要原因為：

1、對臨床路徑重要性的認識不足，無所謂：醫(yī)務人員的觀念及行為成為臨床路徑推行的重要阻力，特別是一線的醫(yī)護人員，由于對路徑并不了解也不夠重視，存在無所謂的態(tài)度，表現(xiàn)在對臨床路徑各種計劃指令的不規(guī)范執(zhí)行上，即實施過程中的依從性差。

2、操作不熟練、不規(guī)范：傳統(tǒng)診療流程習慣對醫(yī)務人員產(chǎn)生的深遠影響，在治療過程中不按入徑標準，隨意進入臨床路徑或不進入臨床路徑。

3、未按臨床路徑要求執(zhí)行醫(yī)囑：入徑后未按路徑的計劃運行，自由地實施醫(yī)囑或忘記臨床路徑文本上的醫(yī)囑。

4、步驟繁瑣，增加臨床工作量：存在較多的誤操作。

二、改進措施

根據(jù)調查結果，醫(yī)院臨床路徑委員會及時作出了相應的整改措施：

1、醫(yī)護人員對臨床路徑重要性的認識不足，整改措施：①作好反復的宣傳提醒，主要由科主任實施，每周院周會由科主任通報上周的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，包括依從率及不規(guī)范操作人員，及時作出提醒國。②醫(yī)院組織臨床路徑試行科室及醫(yī)技科室人員進行系統(tǒng)培訓，內容包括臨床路徑的意義、實施流程及操作方法。

2、操作不熟練、不規(guī)范，整改措施：反復強化培訓學習臨床路徑文件，并由專人進行電腦醫(yī)囑的輸入，熟能生巧，減少誤操作的機會。

3、未按臨床路徑要求執(zhí)行醫(yī)囑，整改措施：在主要位置如醫(yī)生辦公室、護士站及電腦旁、病歷夾內張貼提醒標志。

4、步驟繁瑣，增加臨床工作量，整改措施：增加培訓學習，使熟練掌握臨床路徑步驟，熟能生巧、熟能生快，從而認真準確的做好臨床路徑。

第二篇：臨床路徑依從性分析

臨床路徑依從性分析

我院自 年開始開展臨床路徑試行工作，由個科室個病種到擴展到28個科室62個病種。由于臨床路徑的實質內涵是醫(yī)務人員診療行為的規(guī)范性，在具體管理過程中，發(fā)現(xiàn)雖然制定有標準流程，但“醫(yī)護人員的不依從”情況仍然是臨床路徑管理的難點所在。表現(xiàn)為醫(yī)護人員對事先設計好的操作未執(zhí)行或者未能進行正確的執(zhí)行，從而導致路徑變異的大幅度增加，影響臨床路徑的開展同時，更是對路徑的標準化與持續(xù)改進產(chǎn)生重要影響。針對這一情況，醫(yī)院臨床路徑指導評價小組對臨床路徑的依從性進行了調查，先分析總結如下：

一、依從性低的原因

根據(jù)臨床路徑指導評價小組對我院100位醫(yī)護人員進行隨機問卷調查，在實際實施過程中發(fā)現(xiàn)，依從性低的主要原因為：

1、對臨床路徑重要性的認識不足，無所謂：醫(yī)務人員的觀念及行為成為臨床路徑推行的重要阻力，特別的一線的醫(yī)護人員，由于對路徑并不十分了解也不夠重視，存在無所謂的態(tài)度，表現(xiàn)在對臨床路徑各種計劃指令的不規(guī)范執(zhí)行上，即實施過程中的依從性差。

2、操作不熟練、不規(guī)范：傳統(tǒng)診療流程習慣對醫(yī)務人員產(chǎn)生的深遠影響，在治療過程中不按入徑評估標準，隨意進入臨床路徑或不進入臨床路徑。

3、未按臨床路徑要求執(zhí)行醫(yī)囑：入徑后未按路徑的計劃運行，自由地實施醫(yī)囑或忘記臨床路徑文本上的醫(yī)囑。

4、步驟繁瑣，增加臨床工作量：存在較多的誤操作。

二、針對依從率低的現(xiàn)實，依據(jù)頭腦風暴法，列出所有可能的原因（魚骨圖）

表2：依從性低原因的問卷抽查結果1 原 因

對臨床路徑重要性的認識不足，無所謂 操作不熟練 忘記醫(yī)囑

步驟繁瑣，增加臨床工作量 忘記路徑

我行我素，不聽指揮

占 比 80％ 78％ 78％ 60％ 30％ 20％ 新來員工不了解 對臨床幫助有限 路徑設計缺陷

三、改進措施

14％ 10％ 5％

根據(jù)調查的結果，醫(yī)院臨床路徑委員會及時作出了相應的整改措施：

1、醫(yī)護人員對臨床路徑重要性的認識不足，整改措施：①作好反復的宣傳提醒，主要由科主任實施，每月科室質控會要有本科室臨床路徑實施情況匯報，發(fā)現(xiàn)問題，包括依從性差及不規(guī)范操作人員，及時作出整改。②醫(yī)院組織臨床路徑實行科室進行系統(tǒng)培訓，內容包括臨床路徑的意義、實施流程及操作方法。

2、操作不熟練、不規(guī)范，整改措施：反復強化培訓學習臨床路徑文件，由計算機中心首先培訓個案管理員，再由個案管理員培訓全科醫(yī)務人員。

3、未按臨床路徑要求執(zhí)行醫(yī)囑，整改措施：在主要位置如醫(yī)生辦公室、護士站及電腦旁、病歷夾內張貼提醒標志或書寫入徑病種在辦公室白板上。

4、步驟繁瑣，增加臨床工作量，整改措施：逐步在多科室實行電子病歷及應用電子醫(yī)囑單，并加快軟件的改進，以減少臨床抄寫的工作量。

四、整改后效果

整改三個月后對醫(yī)護人員再次進行依從性調查，再次隨機選擇醫(yī)護人員100人進行問卷調查，結果如下

表3：依從性低原因的問卷抽查結果2 原 因

對臨床路徑重要性的認識不足，無所謂 操作不熟練 忘記醫(yī)囑

步驟繁瑣，增加臨床工作量 忘記路徑

我行我素，不聽指揮 新來員工不了解 對臨床幫助有限 路徑設計缺陷

占 比 20％ 60％ 46％ 55％ 21％ 10％ 9％ 8％ 3％

在實際實施過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員的觀念及行為成為臨床路徑推行的重要阻力，特別的一線的醫(yī)護人員，由于對路徑并不十分了解也不夠重視，存在無所謂的態(tài)度，表現(xiàn)在對臨床路徑各種計劃指令的不規(guī)范執(zhí)行上，即實施過程中的依從性差。從路徑實施的流程分析，不規(guī)范操作的主要在于：

1、不按入徑評估標準，隨意入徑或不入徑。

2、入徑后未按路徑的計劃運行，自由地實施醫(yī)囑。

3、存在較多的誤操作。其后果會導致

1、路徑運行結果變異增多，2臨床路徑工作浮于表面，不利于進一步深入開展，3、為路徑而路徑，應付領導及檢查。所以，改善醫(yī)護人員的依從性是臨床路徑工作深入開展必要條件。通過三個月的臨床路徑各項整改措施，醫(yī)護人員的依從性明顯提高，特別是對臨床路徑重要性的認識不足，由原來的80%降至20%，其他如操作不熟練、忘記路徑等也有不同程度的下降，操作不熟練由78%下降至60%，第二次調查中居首位，因此下一步的工作計劃是加強培訓，包括醫(yī)院及科室培訓，個案管理員應及時對臨床醫(yī)師培訓，深入臨床一線監(jiān)督臨床路徑的實施情況。醫(yī)院制定了臨床路徑的獎懲措施也有利于提高醫(yī)務人員的積極性，增加臨床路徑的依從性。

第三篇：臨床路徑總結、分析

臨床路徑總結與改進

創(chuàng)傷外科·ICU

目錄

創(chuàng)傷外科2010年臨床路徑總結改進………………3

創(chuàng)傷外科2011年臨床路徑總結改進………………5

創(chuàng)傷外科2012年臨床路徑總結改進………………7

創(chuàng)傷外科2010年臨床路徑總結改進

我科對常見病及中醫(yī)優(yōu)質病種制訂了常規(guī)臨床路徑，并 按路徑指導這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療 中盡量使用中醫(yī)藥參與，對于本科中醫(yī)臨床路徑要求全程按 路徑實施，取得了不少成績和經(jīng)驗，也積累了一些教訓，本 并在實施過程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就我科常見 病及臨床路徑的療效及特色進行總結分析和評估，對原路徑 做如下修訂。對路徑的實施作出總結。一：進一步提高 認識，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚整理中醫(yī)藥路徑。通過對路徑的實 施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見病的中醫(yī)臨床路徑，并用 此路徑指導治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時也提高了 廣大患者對祖國醫(yī)學的認識和了解，使部分年輕患者也樂于 接受中醫(yī)藥治療。二：實施路徑一年多來，在中醫(yī)藥治療參 與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時降低了醫(yī)藥 費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。提高了本科室的經(jīng)濟效益和 社會效益。三：在實施過程中發(fā)現(xiàn)了一些中藥對部分常見病 的療效也存在明顯不足，需要不斷總結和優(yōu)化臨床路徑，及 時進行完善和取舍。所以，我們進行經(jīng)驗總結后，對于骨盆 骨折制訂進一步不同的改進措施，現(xiàn)敘述如下：

骨盆骨折：骨盆骨折是我科傳統(tǒng)的中醫(yī)治療的優(yōu)勢病路

徑，我們在使用手術切開復位內固定治療復雜性骨盆骨中

取得了明顯的效果，特別對于老年患者避免了保守治療時 因長期臥床而引起的褥瘡、墜積性肺炎等一系列并發(fā)癥，同 時顯著提高患者生活質量，在近年的實施過程中，對傳統(tǒng)的 方法進行了不斷的改良，在去年路徑的基礎上對原手術路徑 做出了進一步的修訂：對于創(chuàng)傷比較嚴重，出血多且危機生 命的不穩(wěn)定性骨盆骨折的患者，先期行骨盆外固定架固定，及時治療大出血、搶救生命等對癥治療。有效的降低患者 亡率，提高治愈率。

我科運用中醫(yī)藥及中西結合的方法治療骨盆骨折有明顯 的路徑，在本地有較大影響，通過試行路徑后，取得了較好 的效果，提高中醫(yī)參與度，對于骨折早期中醫(yī)證屬內傷瘀血 時，癥狀表現(xiàn)為：骨盆部劇痛，明顯腫脹，腹部脹滿，按之 痛甚，大便秘結，口干口苦，舌質紅，苔黃干，脈弦實。診 斷病機為：瘀熱互結。中醫(yī)治法：攻下逐瘀，理氣活血。方 藥：桃仁承氣湯或加味承氣湯。外治用消疲止痛膏、雙柏散 三色敷藥或紫荊皮散等。療效確切。

創(chuàng)傷外科2011年臨床路徑總結改進

我科對常見病及中醫(yī)優(yōu)質病種制訂了常規(guī)臨床路徑，并 按路徑指導這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療 中盡量使用中醫(yī)藥參與，對于本科中醫(yī)臨床路徑要求全程按 路徑實施，取得了不少成績和經(jīng)驗，也積累了一些教訓，本 并在實施過程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就2011年 以來我科臨床路徑的療效及特色進行總結分析和評估，對原 路徑做如下修訂。對路徑的實施作出總結。一：進一步 提高認識，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚整理中醫(yī)藥優(yōu)勢。通對方案的 實施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見病的中醫(yī)治療方案，并用此方案指導治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時也提高了廣大患者對祖國醫(yī)學的認識和了解，使部分年輕患者也樂于接受中醫(yī)藥治療。二：實施方案一年多來，在中醫(yī)藥治療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時降低了醫(yī)藥費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。提高了本科室的經(jīng)濟效益和社會效益。三：在實施過程中發(fā)現(xiàn)了一些中藥對部分常見病的療效也存在明顯不足，需要不斷總結和優(yōu)化臨床路徑，及時進行完善和取舍。所以，我們進行經(jīng)驗總結后，對于骨盆骨折制訂進一步不同的改進措施，現(xiàn)敘述如下：

骨盆骨折：骨盆骨折是我科傳統(tǒng)的中醫(yī)治療的優(yōu)勢病病 種，我們在使用手術切開復位內固定治療復雜性骨盆骨折中

取得了明顯的效果，特別對于老年患者避免了保守治療時因長期臥床而引起的褥瘡、墜積性肺炎等一系列并發(fā)癥，同時顯著提高患者生活質量，在近年的實施過程中，對傳統(tǒng)的方法進行了不斷的改良，在去年路徑的基礎上對原手術方案做出了進一步的修訂：對于創(chuàng)傷比較嚴重，出血多且危機生命的不穩(wěn)定性骨盆骨折的患者，先期行骨盆外固定架固定，及時治療大出血、搶救生命等對癥治療。有效的降低患者死 亡率，提高治愈率。

我科運用中醫(yī)藥及中西結合的方法治療骨盆骨折有明 顯的優(yōu)勢，在本地有較大影響，通過試行臨床路徑后，取得 了較好的效果，提高中醫(yī)參與度，對于骨折早期中醫(yī)證屬內 傷瘀血時，癥狀表現(xiàn)為：骨盆部劇痛，明顯腫脹，腹部脹滿，按之痛甚，大便秘結，口干口苦，舌質紅，苔黃干，脈弦實。診斷病機為：瘀熱互結。中醫(yī)治法：攻下逐瘀，理氣活血。

方藥：桃仁承氣湯或加味承氣湯。外治用消疲止摘膏、雙柏 散、三色敷藥或紫荊皮散等。療效確切。

創(chuàng)傷外科2011年臨床路徑總結改進

我科對常見病及中醫(yī)優(yōu)質病種制訂了常規(guī)治療路徑，并 按路徑指導這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療 中盡量使用中醫(yī)藥參與，對于本科中醫(yī)臨床路徑要求全程按 路徑實施，取得了不少成績和經(jīng)驗，也積累了一些教訓，本 并在實施過程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就2012年 以來我科臨床路徑的療效及特色進行總結分析和評估，對原 路徑做如下修訂。對路徑的實施作出總結。一：進一步 提高認識，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚整理中醫(yī)藥優(yōu)勢。通對臨床路 徑的實施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見病的中醫(yī)治療方案，并用此路徑指導治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時也提 高了廣大患者對祖國醫(yī)學的認識和了解，使部分年輕患者也 樂于接受中醫(yī)藥治療。二：實施方案一年多來，在中醫(yī)藥治 療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時降低了 醫(yī)藥費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。提高了本科室的經(jīng)濟效 益和社會效益。三：在實施過程中發(fā)現(xiàn)了一些中藥對部分常 見病的療效也存在明顯不足，需要不斷總結和優(yōu)化診療方 案，及時進行完善和取舍。所以，我們進行經(jīng)驗總結后，對 于骨盆骨折、老年股骨粗隆間骨折、老年股骨頸骨折制訂進 一步不同的改進措施，現(xiàn)敘述如下：

一、骨盆骨折：骨盆骨折是我科傳統(tǒng)的中醫(yī)治療的優(yōu)勢 病病種，我們在使用手術切開復位內固定治療復雜性骨盆骨

折中取得了明顯的效果，特別對于老年患者避免了保守治 療時因長期臥床而引起的褥瘡、墜積性肺炎等一系列并發(fā) 癥，同時顯著提高患者生活質量，在近年的實施過程中，對傳統(tǒng)的方法進行了不斷的改良，在去年臨床路徑的基礎上對 原手術方案做出了進一步的修訂：對于創(chuàng)傷比較嚴重，出血 多且危機生命的不穩(wěn)定性骨盆骨折的患者，先期行骨盆外固 定架固定，及時治療大出血、搶救生命等對癥治療。有效的 降低患者死亡率，提高治愈率。

我科運用中醫(yī)藥及中西結合的方法治療骨盆骨折有明顯的優(yōu)勢，在本地有較大影響，通過試行方案后，取得了較 好的效果，提高中醫(yī)參與度，對于骨折早期中醫(yī)證屬內傷瘀 血時，癥狀表現(xiàn)為：骨盆部劇痛，明顯腫脹，腹部脹滿，按 之痛甚，大便秘結，口干口苦，舌質紅，苔黃干，脈弦實。診斷病機為：瘀熱互結。中醫(yī)治法：攻下逐瘀，理氣活血。方藥：桃仁承氣湯或加味承氣湯。外治用消疲止痛膏、雙柏 散、三色敷藥或紫荊皮散等。療效確切。

二、老年股骨粗隆間骨折：老年股骨粗隆間骨折是我科 傳統(tǒng)的中醫(yī)治療的優(yōu)勢病病種，我們在使用手術切開復位內 固定治療老年股骨粗隆間骨折中取得了明顯的效果，特別對 于老年患者避免了保守治療時因長期臥床而引起的褥瘡、墜 積性肺炎等一系列并發(fā)癥，同時顯著提高患者生活質量，在近年的實施過程中，對傳統(tǒng)的方法進行了不斷改良，在去年

方案的基礎上對原手術方案做出了進一步的修訂：老年股骨粗隆間骨折患者行“PFNa手術方案，”FPNa治療股骨粗部 骨折具有操作簡單、創(chuàng)傷小、符合生物學固定原則、骨折固 定牢固、并發(fā)癥少及患者可早期離床負重等優(yōu)點，尤其適合 老年患者。

我科運用中醫(yī)藥及中西結合的方法治療骨盆骨折有明 顯的優(yōu)勢，在本地有較大影響，通過試行方案后，取得了較 好的效果，提高中醫(yī)參與度，特別是術后按骨折分型中藥辨 證施治方面取得良好的臨床效果。中醫(yī)學認為骨折早期手術 加重創(chuàng)傷的機制主要是局部經(jīng)脈受損，血溢脈外，積于肌膚，形成局部氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)脈，故早期治以活血化瘀，消腫 行氣止痛，方選桃紅四物湯加減；中后期由于骨折及手術損 傷氣血，氣血失和，元氣虛弱，肝腎虧虛，故治以壯筋骨、補氣血、補肝腎，方選接骨湯加減、舒筋散加減。觀察表明 中藥對骨痂生長具有促進作用。療效確切。

三、老年股骨頸骨折：老年股骨頸骨折是我科傳統(tǒng)的中 醫(yī)治療的優(yōu)勢病病種，我們在使用手術切開復位內固定治療 老年股骨頸骨折中取得了明顯的效果，特別對于老年患者避 免了保守治療時因長期臥床而引起的褥瘡、墜積性肺炎等一 系列并發(fā)癥，同時顯著提高患者生活質量，在近年的實施過 程中，對傳統(tǒng)的方法進行了不斷的改良，在去年臨床路徑的 基礎上對原手術方案做出了進一步的修訂。對陳舊性股骨頸

骨折不愈合、或兼有股骨頭缺血性壞死但無明顯變形者或青 壯年股骨頸骨折移位明顯者行內固定并植骨術，取得良好的 治療效果。

我科運用中醫(yī)藥及中西結合的方法治療骨盆骨折有明顯的優(yōu)勢，在本地有較大影響，通過試行方案后，取得了較好的效果，提高中醫(yī)參與度，特別是術后按骨折分型中藥辨 證施治方面取得良好的臨床效果。中藥按傷科三期辨證用藥：早期瘀腫，疼痛較劇，宜活血化瘀，消腫止痛，用桃紅四物湯加減；中期痛減腫消，宜通經(jīng)活絡，活血養(yǎng)血，用活 血靈湯或舒筋活血湯；后期宜補肝腎，壯筋骨，用三七接骨 丸。局部及遠端肢體虛腫宜益氣通絡活血，用加味益氣丸，肌肉消瘦發(fā)硬，功能障礙者，宜養(yǎng)血通絡利關節(jié)，月養(yǎng)血止 痛丸。

第四篇：2013.11月臨床路徑總結分析

2013年11月臨床路徑工作總結、分析、下步計劃

一、臨床路徑管理方面

我院共歸入路徑管理的七個專業(yè)21個病種，其中：外科3個（腹股溝疝臨床路徑、下肢靜脈曲張臨床路徑、急性單純性闌尾炎臨床路徑）；骨科2個（股骨頸骨折、股骨干骨折）、婦產(chǎn)科6個（自然臨產(chǎn)行陰道分娩、卵巢良性腫瘤、宮頸癌、輸卵管妊娠、子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產(chǎn)）、內科10個（自發(fā)性氣胸、社區(qū)獲得性肺炎、慢陰肺、支氣管哮喘、肝硬化腹水、輕癥急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍、腦出血、腦梗塞、短暫腦缺血發(fā)作），今年全院臨床科室入徑310例，變異8例，其中婦產(chǎn)科分4 個病種上報304例，變異8例，上報率100%；外一科闌尾炎40余例、疝氣40余例，但科室只進入路徑5例，入徑率6.25%。內科上報一例。

存在問題：（1）科室重視程度不夠。

（2）工作執(zhí)行力度存在缺陷?？剖抑g工作推進程度參差不齊，部分科室進入臨床路徑管理試點的病例數(shù)量不符合相關要求，部分科室的臨床路徑工作滯后，執(zhí)行不到位。

（3）對進入臨床路徑患者變異和退出的標準掌握不到位，科室存在開始時對臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數(shù)少。

（4）臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等過程評價資料不完整。

（5）科室沒有定期組織對本科室臨床路徑實施進行評估與分析，并及時修訂相關病種臨床路徑，建立健全臨床路徑管理試點工作制度，并納入本科室醫(yī)療質量管理體系。

二、下步工作計劃

（一）、開展臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療行為

我院已有21種實施臨床路徑管理，進一步擴大范圍，計劃分十個專業(yè)，實施33個病種臨床路徑，具體附后。

1、高標準制定臨床路徑方案，優(yōu)化規(guī)范病種診療規(guī)范 在制定二級醫(yī)院臨床路徑標準過程中，診斷依據(jù)和治療方案選取最新標準，藥物費用標準適用基層患者，制定出了符合二級醫(yī)院特點，適合本醫(yī)院開展，能夠真正規(guī)范臨床工作，促進合理用藥，減輕患者負擔的臨床路徑方案。注重重點科室的建設，組織各臨床科室、重點?？棋噙x本科室臨床路徑、優(yōu)勢病種，嚴格執(zhí)行病種診療規(guī)范，優(yōu)化診療措施。

2、深化落實，全程監(jiān)督科室臨床路徑實施。

臨床路徑工作的開展，帶動住院病人的整體費用更趨合理，促進醫(yī)院服務流程的整合和再造,避免各種原因造成的時間浪費和醫(yī)療行為的隨意性,避免工作的遺漏,在一定程度上可以防范差錯和事故的發(fā)生。為保證我院臨床路徑工作落到實處，我科強化監(jiān)督檢查職能，每月統(tǒng)計科室開展情況，行政查房時對科室臨床路徑開展情況進行詢問，查閱科室相關記錄，了解臨床路徑實施情況。

第五篇：臨床路徑每年的總結、分析

近年來，我們針對撓遠骨折的分類，？？、、等進行了從技術要求，醫(yī)輔運用，夾托板和骨位墊、固定時間與功能訓練等進行了修訂，從而維護了技術操作的嚴肅和醫(yī)療風格的嚴謹，同時也提高了醫(yī)療質量，保證了醫(yī)療安全。每年對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進行分析、總結及評估，優(yōu)化診療方案。

2010骨傷科優(yōu)勢病種臨床療效總結

橈骨遠端骨折

我院骨傷科采用以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結合的診療方法對各種新鮮、陳舊性骨折與脫位、運動創(chuàng)傷及急性軟組織損傷進行診療；并對骨傷科合并癥、并發(fā)癥進行緊急救治，根據(jù)病人病情安排住院診療。年平均診治？、？？、余人次，手法整復骨折、脫位？？余人。急診處置以“？、手法”整復，小夾板固定，使用本院內服外敷的特效中藥，傷后個體化功能訓練等規(guī)范且具有中醫(yī)優(yōu)勢與特色、行之有效的治療方法，使病員得到優(yōu)質的服務并獲得最佳的療效。橈骨遠端骨折作為我科室的優(yōu)勢病種，對此我科有專門的診療方案，充分體現(xiàn)我院的優(yōu)良中醫(yī)傳承，開展了一整套中西醫(yī)互補，優(yōu)勢治療，動靜結合，筋骨并重，內外結合的治療模式。

在2010，優(yōu)勢病種的診治均取得了較好成績和療效，經(jīng)濟與社會效益雙豐收的業(yè)績。

（一）病例診治情況總結：

在2010診治？？？人次，其中？？人次，整復病例？？人次，整復成功率75﹪。

（二）診療項目情況：

1、我科在對橈骨遠端骨折的治療上采用麻醉下行手法整復、小夾板、中立板外固定，并指導傷肢進行早期功能鍛煉。

2、在藥物治療上，體現(xiàn)中醫(yī)藥方藥的優(yōu)勢，早期給予口服？？以活血化瘀、行氣止痛，中期口服？？以續(xù)筋接骨，晚期口服？？以補益氣血，補肝腎，強筋骨。

3、定期復查，拍攝X線片，以了解骨位及骨折愈合情況。

（三）療效評估

橈骨遠端骨折是關節(jié)部位的骨折，需盡量解剖復位，以減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，在我院就診的病人主要是受傷后即來我院就診的病人，對我們醫(yī)生提出了更高的要求。經(jīng)過長期臨床驗證和觀察，我們總結出了一套比較合理和安全的診療模式，把我院特色的正骨手法、傷科方藥、臨床的康復訓練結合起來形成優(yōu)化后的診療方案，綜合治療取得了一定的療效。

（四）難點評析與整改措施：

在橈骨遠端骨折的診治中，在2010，難點體現(xiàn)在：

1、患者行小夾板、中立板外固定后，遠端腫脹明顯。

2、橈骨遠端粉碎性骨折經(jīng)手法復位后，骨位較好，但是3天后來院復查時，可見骨折移位，影響骨折復位效果。

3、行小夾板、中立板外固定后，束帶的松緊度合適，但是隨著腫脹加重，束帶也就顯得太緊，有些病人會出現(xiàn)張力性水泡，嚴重時會出現(xiàn)缺血性肌攣縮。

4、行小夾板、中立板固定后，患者有時會出現(xiàn)皮膚瘙癢，不能耐受的患者會自行去除外固定，從而引起骨折移位。

5、當骨折穩(wěn)定后，去除小夾板、中立板外固定，發(fā)現(xiàn)患者患側腕、肘、肩關節(jié)功能較差。針對這些難點，通過指導患者早期正確地進行肩、肘、腕關節(jié)的功能鍛煉，在復位的過程中，重視理筋手法的運用，也可以很大程

度上緩解疼痛，減輕腫脹程度，早期進行掌指關節(jié)的主動運動也有助于骨折遠端腫脹的減輕。

2011骨傷科優(yōu)勢病種臨床療效總結

橈骨遠端骨折

我院骨傷科采用以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結合的診療方法對各種新鮮、陳舊性骨折與脫位、運動創(chuàng)傷及急性軟組織損傷進行診療；并對骨傷科合并癥、并發(fā)癥進行緊急救治，根據(jù)病人病情安排住院診療。年平均診治？？、余人次，手法整復骨折、脫位５００余人。急診處置以“骨傷科手法”整復，小夾板固定，使用本院內服外敷的特效中藥，傷后個體化功能訓練等規(guī)范且具有中醫(yī)優(yōu)勢與特色、行之有效的治療方法，使病員得到優(yōu)質的服務并獲得最佳的療效。橈骨遠端骨折作為我科室的優(yōu)勢病種，對此我科有專門的診療方案，充分體現(xiàn)我院的優(yōu)良中醫(yī)傳承，開展了一整套中西醫(yī)互補，優(yōu)勢治療，動靜結合，筋骨并重，內外結合的治療模式。

在2011，優(yōu)勢病種的診治較2010取得了較好成績和療效，經(jīng)濟與社會效益雙豐收的業(yè)績。

（一）病例診治情況總結： 在2010急診？？人次，整復？、人次，一次整復成功率82.5%。較2010有所提高。

（二）診療項目情況：

1、我科在對橈骨遠端骨折的治療上采用麻醉下行手法整復、小夾板、中立板外固定，并指導傷肢進行早期功能鍛煉，通過我們復位手法的改進及早期功能鍛煉理念的建立，患者出現(xiàn)骨折后期患側肩、肘、腕關節(jié)功能活動的病例明顯減少，骨折遠端的腫脹程度也減輕。

2、在藥物治療上，體現(xiàn)骨傷科傷科方藥的優(yōu)勢，早期給予口服？？？以活血化瘀、行氣止痛，中期口服？？？以續(xù)筋接骨，晚期口服？？？以補益氣血，補肝腎，強筋骨。

3、定期復查，拍攝X線片，以了解骨位及骨折愈合情況。

（三）療效評估

橈骨遠端骨折是關節(jié)部位的骨折，需盡量解剖復位，以減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。通過我們復位手法的改進，及臨床路徑的建立。運用一套比較合理和安全的診療模式，把我院特色的正骨手法、傷科方藥、臨床的康復訓練結合起來，綜合治療取得了一定的療效。

（四）難點評析與整改措施：

在橈骨遠端骨折的診治中，通過指導患者早期正確地進行肩、肘、腕關節(jié)的功能鍛煉，在復位的過程中，重視理筋手法的運用，也可以很大程度上緩解疼痛，減輕腫脹程度，早期進行掌指關節(jié)的主動運動也有助于骨折遠端腫脹的減輕。在2010，通過我們復位手法的改進及早期功能鍛煉理念的建立，患者出現(xiàn)骨折后期患側肩、肘、腕關節(jié)功能活動的病例明顯減少，骨折遠端的腫脹程度也減輕。但橈骨遠端粉碎性骨折的病人出現(xiàn)骨折再移位的情況時有發(fā)生。

2012骨傷科優(yōu)勢病種臨床療效總結

橈骨遠端骨折

我院骨傷科采用以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結合的診療方法對各種新鮮、陳舊性骨折與脫位、運動創(chuàng)傷及急性軟組織損傷進行診療；并對骨傷科合并癥、并發(fā)癥進行緊急救治，根據(jù)病人病情安排住院診療。年平均診治？？、余人次，手法整復骨折、脫位５００余人。急診處置以“中醫(yī)手法”整復，小夾板固定，使用本院外敷的特效中藥，傷后個體化功能訓練等規(guī)范且具有中醫(yī)優(yōu)勢與特色、行之有效的治療方法，使病員得到優(yōu)質的服務并獲得最佳的療效。橈骨遠端骨折作為我科室的優(yōu)勢病種，對此我科有專門的診療方案，充分體現(xiàn)我院的優(yōu)良中醫(yī)傳承，開展了一整套中西醫(yī)互補，優(yōu)勢治療，動靜結合，筋骨并重，內外結合的治療模式。

在2012，優(yōu)勢病種的診治較2011取得了較好成績和療效，經(jīng)濟與社會效益雙豐收的業(yè)績。

（一）病例診治情況總結：

2012急診？？？人次，其中初診？？？人次，復診14137人次。整復？？、人次，整復成功率84%。各個指標較上年均不同程度增加。

（二）診療項目情況：

1、我科在對橈骨遠端骨折的治療上采用麻醉下行手法整復、小夾板、中立板外固定，并指導傷肢進行早期功能鍛煉。通過我們復位手法的改進及早期功能鍛煉理念的建立，患者出現(xiàn)骨折后期患側肩、肘、腕關節(jié)功能活動的病例明顯減少，骨折遠端的腫脹程度也減輕

2、在藥物治療上，體現(xiàn)骨傷科傷科方藥的優(yōu)勢，早期給予？？以活血化瘀、行氣止痛，中期口服？？？以續(xù)筋接骨，晚期口服？？？以補益氣血，補肝腎，強筋骨。

3、定期復查，拍攝X線片，以了解骨位及骨折愈合情況。針對目前橈骨遠端粉碎性骨折的病人容易出現(xiàn)骨折再移位的情況，我們科室已設計出一種帶牽引功能的改良中立板，其科學的設計理念及方法也得到專家的認可，不久將會在臨床上廣泛應用。

（三）療效評估

橈骨遠端骨折是關節(jié)部位的骨折，需盡量解剖復位，以減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，通過我們復位手法的改進及早期功能鍛煉理念的建立，改良中立板的臨床運用，結合我院特色的骨傷科正骨手法、骨傷科傷科方藥、臨床的康復訓練，在治療取得了一定的療效。

（四）難點評析與整改措施：

在橈骨遠端骨折的診治中，在2012，難點體現(xiàn)在：

1、患者行小夾板、中立板外固定后，遠端腫脹明顯。

2、橈骨遠端粉碎性骨折經(jīng)手法復位后，骨位較好，但是3天后來院復查時，可見骨折移位，影響骨折復位效果。

3、行小夾板、中立板外固定后，束帶的松緊度合適，但是隨著腫脹加重，束帶也就顯得太緊，有些病人會出現(xiàn)張力性水泡，嚴重時會出現(xiàn)缺血性肌攣縮。

4、行小夾板、中立板固定后，患者有時會出現(xiàn)皮膚瘙癢，不能耐受的患者會自行去除外固定，從而引起骨折移位。

5、當骨折穩(wěn)定后，去除小夾板、中立板外固定，發(fā)現(xiàn)患者患側腕、肘、肩關節(jié)功能較差。針對這些難點，通過指導患者早期正確地進行肩、肘、腕關節(jié)的功能鍛煉，在復位的過程中，重視理筋手法的運用，也可以很大程度上緩解疼痛，減輕腫脹程度，早期進行掌指關節(jié)的主動運動也有助于骨折遠端腫脹的減輕。在2012，通過我們復位手法的改進及早期功能鍛煉理念的建立，患者出現(xiàn)骨折后期患側肩、肘、腕關節(jié)功能活動的病例明顯減少，骨折遠端的腫脹程度也減輕。但橈骨遠端粉碎性骨折的病人出現(xiàn)骨折再移位的情況時有發(fā)生。在2012，針對目前橈骨遠端粉碎性骨折的病人容易出現(xiàn)骨折再移位的情況，我們科室已設計出一種帶牽引功能的改良中立板，其科學的設計理念及方法也得到專家的認可，不久將會在臨床上廣泛應用?，F(xiàn)在在臨床工作中針對外固定后出現(xiàn)皮膚瘙癢及因繼續(xù)腫脹出現(xiàn)束帶過緊的難點還在解決中，通過轉移注意力以緩解局部瘙癢，密切觀察指端的循環(huán)、感覺，若出現(xiàn)指端發(fā)麻、疼痛持續(xù)加重需及時調整外固定。

2009骨傷科優(yōu)勢病種臨床療效總結

肱骨近端三部分骨折

我院骨傷科采用以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結合的診療方法對各種新鮮、陳舊性骨折與脫位、運動創(chuàng)傷及急性軟組織損傷進行診療；并對骨傷科合并癥、并發(fā)癥進行緊急救治，根據(jù)病人病情安排住院診療。年平均診治３００００余人次，手法整復骨折、脫位５０００余人。急診處置以“骨傷科手法”整復，小夾板固定，使用本院內服外敷的特效中藥，傷后個體化功能訓練等規(guī)范且具有中醫(yī)優(yōu)勢與特色、行之有效的治療方法，使病員得到優(yōu)質的服務并獲得最佳的療效。肱骨近端三部分骨折作為我科室的優(yōu)勢病種，對此我科有專門的診療方案，充分體現(xiàn)我院的優(yōu)良中醫(yī)傳承，開展了一整套中西醫(yī)互補，優(yōu)勢治療，動靜結合，筋骨并重，內外結合的治療模式。

在2009，優(yōu)勢病種的診治均取得了較好成績和療效，經(jīng)濟與社會效益雙豐收的業(yè)績。

（一）病例診治情況總結：

在2009急診33926人次，其中初診20423人次，復診13503人次，整復病例2785人次，整復成功率75﹪。

（二）診療項目情況：

1、我科在對肱骨近端三部分骨折的治療上采用麻醉下行手法整復、小夾板、鋼絲托板外固定，并指導傷肢進行早期功能鍛煉。

2、在藥物治療上，體現(xiàn)骨傷科傷科方藥的優(yōu)勢，早期給予口服七味三七口服液、創(chuàng)傷消腫片以活血化瘀、行氣止痛，中期口服歸香正骨丸以續(xù)筋接骨，晚期口服血藤當歸膠囊、雙龍接骨丸以補益氣血，補肝腎，強筋骨。

3、定期復查，拍攝X線片，以了解骨位及骨折愈合情況。

（三）療效評估

肱骨近端三部分骨折是關節(jié)部位的骨折，需盡量解剖復位，以減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，在我院就診的病人主要是受傷后即來我院就診的病人，也有在多家綜合醫(yī)院整治療效果欠佳的情況存在，作為省級骨傷科?？漆t(yī)院，對我們醫(yī)生提出了更高的要求。經(jīng)過長期臨床驗證和觀察，我們總結出了一套比較合理和安全的診療模式，把我院特色的骨傷科正骨手法、骨傷科傷科方藥、臨床的康復訓練結合起來形成優(yōu)化后的診療方案，綜合治療取得了一定的療效。

（四）難點評析與整改措施：

在肱骨近端三部分骨折骨折的診治中，難點體現(xiàn)在復位困難、固定不穩(wěn)，肱骨頭缺血性壞死的預防，復查主要情況及處理：夾板松緊度、張力性水泡、移位情況、疼痛、腫脹、患肢感覺。在2009，我科室采用手法整復小夾板、鋼絲托板外固定治療肱骨近端三部分骨折的難點主要體現(xiàn)在這三點，通過在臨床上的不斷實踐，嚴格掌握適應癥，外固定不穩(wěn)的現(xiàn)象基本解決，早期指導患者正確的功能鍛煉，預防肱骨頭缺血性壞死，囑患者定期復查以了解骨位及骨折愈合情

況。

2010骨傷科優(yōu)勢病種臨床療效總結

肱骨近端三部分骨折

我院骨傷科采用以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結合的診療方法對各種新鮮、陳舊性骨折與脫位、運動創(chuàng)傷及急性軟組織損傷進行診療；并對骨傷科合并癥、并發(fā)癥進行緊急救治，根據(jù)病人病情安排住院診療。年平均診治３００００余人次，手法整復骨折、脫位５０００余人。急診處置以“骨傷科手法”整復，小夾板固定，使用本院內服外敷的特效中藥，傷后個體化功能訓練等規(guī)范且具有中醫(yī)優(yōu)勢與特色、行之有效的治療方法，使病員得到優(yōu)質的服務并獲得最佳的療效。肱骨近端三部分骨折作為我科室的優(yōu)勢病種，對此我科有專門的診療方案，充分體現(xiàn)我院的優(yōu)良中醫(yī)傳承，開展了一整套中西醫(yī)互補，優(yōu)勢治療，動靜結合，筋骨并重，內外結合的治療模式。

在2010，對比優(yōu)勢病種的診治均取得了較好成績和療效，經(jīng)濟與社會效益雙豐收的業(yè)績。

（一）病例診治情況總結：

在2010急診35443人次，整復3358人次，一次整復成功率82.5%，較2009均有所增加。

（二）診療項目情況：

1、我科在對肱骨近端三部分骨折的治療上采用麻醉下行手法整復、小夾板、鋼絲托板外固定，并指導傷肢進行早期功能鍛煉。

2、在藥物治療上，體現(xiàn)骨傷科傷科方藥的優(yōu)勢，早期給予口服七味三七口服液、創(chuàng)傷消腫片以活血化瘀、行氣止痛，中期口服歸香正骨丸以續(xù)筋接骨，晚期口服血藤當歸膠囊、雙龍接骨丸以補益氣血，補肝腎，強筋骨。

3、定期復查，拍攝X線片，以了解骨位及骨折愈合情況。

（三）療效評估

肱骨近端三部分骨折是關節(jié)部位的骨折，需盡量解剖復位，以減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，通過嚴格掌握適應癥，早期指導患者正確的功能鍛煉，正確、合理地運用我院特色的骨傷科正骨手法、骨傷科傷科方藥及臨床的康復訓練，取得了一定的療效。

（四）難點評析與整改措施：

在肱骨近端三部分骨折骨折的診治中，難點體現(xiàn)在復位困難、固定不穩(wěn)，肱骨頭缺血性壞死的預防，復查主要情況及處理：夾板松緊度、張力性水泡、移位情況、疼痛、腫脹、患肢感覺。嚴格掌握適應癥，外固定不穩(wěn)的現(xiàn)象基本解決，早期指導患者正確的功能鍛煉，預防肱骨頭缺血性壞死，在2010，全科室參與新鮮閉合性肱骨近端三部分骨折的中醫(yī)臨床路徑研究，客觀評價中醫(yī)手法復位、小夾板固定治療本病種療效，完善我們的診療常規(guī)與流程，從而改進醫(yī)療質量，降低并發(fā)癥，節(jié)約醫(yī)療時間，控制醫(yī)療成本，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置。

2011骨傷科優(yōu)勢病種臨床療效總結

肱骨近端三部分骨折

我院骨傷科采用以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結合的診療方法對各種新鮮、陳舊性骨折與脫位、運動創(chuàng)傷及急性軟組織損傷進行診療；并對骨傷科合并癥、并發(fā)癥進行緊急救治，根據(jù)病人病情安排住院診療。年平均診治３００００余人次，手法

整復骨折、脫位５０００余人。急診處置以“骨傷科手法”整復，小夾板固定，使用本院內服外敷的特效中藥，傷后個體化功能訓練等規(guī)范且具有中醫(yī)優(yōu)勢與特色、行之有效的治療方法，使病員得到優(yōu)質的服務并獲得最佳的療效。肱骨近端三部分骨折作為我科室的優(yōu)勢病種，對此我科有專門的診療方案，充分體現(xiàn)我院的優(yōu)良中醫(yī)傳承，開展了一整套中西醫(yī)互補，優(yōu)勢治療，動靜結合，筋骨并重，內外結合的治療模式。

在2011，優(yōu)勢病種的診治較2010取得了較好成績和療效，經(jīng)濟與社會效益雙豐收的業(yè)績。

（一）病例診治情況總結：

在2011急診37395人次，其中初診23258人次，復診14137人次。整復4243人次，整復成功率84%。各個指標均有所提高。

（二）診療項目情況：

1、我科在對肱骨近端三部分骨折、橈骨遠端骨折、第一掌骨基底部骨折的治療上采用麻醉下行手法整復、小夾板/鋼絲托板外固定，并指導傷肢進行早期功能鍛煉。

2、在藥物治療上，體現(xiàn)骨傷科傷科方藥的優(yōu)勢，早期給予口服七味三七口服液、創(chuàng)傷消腫片以活血化瘀、行氣止痛，中期口服歸香正骨丸以續(xù)筋接骨，晚期口服血藤當歸膠囊、雙龍接骨丸以補益氣血，補肝腎，強筋骨。

3、定期復查，拍攝X線片，以了解骨位及骨折愈合情況。

（三）療效評估

肱骨近端三部分骨折是關節(jié)部位的骨折，需盡量解剖復位，以減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，在參與新鮮閉合性肱骨近端三部分骨折的中醫(yī)臨床路徑研究，客觀評價中醫(yī)手法復位、小夾板固定治療本病種療效，完善我們的診療常規(guī)與流程，從而改進醫(yī)療質量，降低并發(fā)癥，節(jié)約醫(yī)療時間，控制醫(yī)療成本，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置的同時，嚴格掌握掌握適應癥、熟悉解剖、鉆研骨傷科正骨12法，解決復位困難的難題。經(jīng)過一套比較合理和安全的診療模式，在綜合治療取得了一定的療效。

（四）難點評析與整改措施：

在肱骨近端三部分骨折骨折的診治中，難點體現(xiàn)在復位困難、固定不穩(wěn)，肱骨頭缺血性壞死的預防，復查主要情況及處理：夾板松緊度、張力性水泡、移位情況、疼痛、腫脹、患肢感覺。在2009，我科室采用手法整復小夾板、鋼絲托板外固定治療肱骨近端三部分骨折的難點主要體現(xiàn)在這三點，通過在臨床上的不斷實踐，嚴格掌握適應癥，外固定不穩(wěn)的現(xiàn)象基本解決，早期指導患者正確的功能鍛煉，預防肱骨頭缺血性壞死，囑患者定期復查以了解骨位及骨折愈合情況。在2010，全科室參與新鮮閉合性肱骨近端三部分骨折的中醫(yī)臨床路徑研究，客觀評價中醫(yī)手法復位、小夾板固定治療本病種療效，完善我們的診療常規(guī)與流程，從而改進醫(yī)療質量，降低并發(fā)癥，節(jié)約醫(yī)療時間，控制醫(yī)療成本，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置。在2011，外固定不牢固、肱骨頭缺血性壞死的預防已基本解決，手法復位仍是難點，這就需要我們掌握適應癥、熟悉解剖、鉆研骨傷科正骨12法。今后的工作中繼續(xù)解決這一難題。

2009骨傷科優(yōu)勢病種臨床療效總結

第一掌骨基底部骨折

我院骨傷科采用以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結合的診療方法對各種新鮮、陳舊性骨折與脫位、運動創(chuàng)傷及急性軟組織損傷進行診療；并對骨傷科合并癥、并發(fā)癥進

行緊急救治，根據(jù)病人病情安排住院診療。年平均診治３００００余人次，手法整復骨折、脫位５０００余人。急診處置以“骨傷科手法”整復，小夾板固定，使用本院內服外敷的特效中藥，傷后個體化功能訓練等規(guī)范且具有中醫(yī)優(yōu)勢與特色、行之有效的治療方法，使病員得到優(yōu)質的服務并獲得最佳的療效。第一掌骨基底部骨折作為我科室的優(yōu)勢病種，對此我科有專門的診療方案，充分體現(xiàn)我院的優(yōu)良中醫(yī)傳承，開展了一整套中西醫(yī)互補，優(yōu)勢治療，動靜結合，筋骨并重，內外結合的治療模式。

在2009，優(yōu)勢病種的診治取得了較好成績和療效，經(jīng)濟與社會效益雙豐收的業(yè)績。

（一）病例診治情況總結：

在2009急診33926人次，其中初診20423人次，復診13503人次，整復病例2785人次，整復成功率75﹪。

（二）診療項目情況：

1、我科在第一掌骨基底部骨折的治療上采用麻醉下行手法整復、拇指外展板外固定，并指導傷肢進行早期功能鍛煉。

2、在藥物治療上，體現(xiàn)骨傷科傷科方藥的優(yōu)勢，早期給予口服七味三七口服液、創(chuàng)傷消腫片以活血化瘀、行氣止痛，中期口服歸香正骨丸以續(xù)筋接骨，晚期口服血藤當歸膠囊、雙龍接骨丸以補益氣血，補肝腎，強筋骨。

3、定期復查，拍攝X線片，以了解骨位及骨折愈合情況。

（三）療效評估

第一掌骨基底部骨折均是關節(jié)部位的骨折，需盡量解剖復位，以減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，在我院就診的病人主要是受傷后即來我院就診的病人，也有在多家綜合醫(yī)院整治療效果欠佳的情況存在，作為省級骨傷科?？漆t(yī)院，對我們醫(yī)生提出了更高的要求。經(jīng)過長期臨床驗證和觀察，我們總結出了一套比較合理和安全的診療模式，把我院特色的骨傷科正骨手法、骨傷科傷科方藥、臨床的康復訓練結合起來形成優(yōu)化后的診療方案，綜合治療取得了一定的療效。

（四）難點評析與整改措施： 針對第一掌骨基底部骨折，難點主要是固定困難，第一掌骨基底部骨折復位容易，但固定困難，如果處理不當，可造成遠折端內收，折端向橈、背側成角畸形，最后致虎口變窄，拇指外展。背伸功能受阻，力量減弱。固定不穩(wěn)定時，可與手法復位后采用短臂石膏管固定，第一掌骨皮牽引或者拇指遠節(jié)指骨骨牽引，以防止再移位。在2009，針對第一掌骨基底部骨折，我們選用拇指外展板固定，橈、背側放置壓墊，可以減少遠折端內收后引起的虎口變窄。為減少拇指外展板對皮膚的直接壓迫，內側可墊棉墊。第一掌骨基底部背、橈側放置壓墊，若骨折移位大時，會出現(xiàn)壓迫性潰瘍。

2010骨傷科優(yōu)勢病種臨床療效總結

第一掌骨基底部骨折

我院骨傷科采用以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結合的診療方法對各種新鮮、陳舊性骨折與脫位、運動創(chuàng)傷及急性軟組織損傷進行診療；并對骨傷科合并癥、并發(fā)癥進行緊急救治，根據(jù)病人病情安排住院診療。年平均診治３００００余人次，手法整復骨折、脫位５０００余人。急診處置以“骨傷科手法”整復，小夾板固定，使用本院內服外敷的特效中藥，傷后個體化功能訓練等規(guī)范且具有中醫(yī)優(yōu)勢與特色、行之有效的治療方法，使病員得到優(yōu)質的服務并獲得最佳的療效。第一掌骨

基底部骨折作為我科室的優(yōu)勢病種，對此我科有專門的診療方案，充分體現(xiàn)我院的優(yōu)良中醫(yī)傳承，開展了一整套中西醫(yī)互補，優(yōu)勢治療，動靜結合，筋骨并重，內外結合的治療模式。

在2010，優(yōu)勢病種的診治較2009取得了較好成績和療效，經(jīng)濟與社會效益雙豐收的業(yè)績。

（一）病例診治情況總結：

在2010急診35443人次，整復3358人次，一次整復成功率82.5%，較2009各指標有增加。

（二）診療項目情況：

1、我科在對第一掌骨基底部骨折的治療上采用麻醉下行手法整復、小夾板外固定，并指導傷肢進行早期功能鍛煉。密切觀察傷肢循環(huán)，減少并發(fā)癥。

2、在藥物治療上，體現(xiàn)骨傷科傷科方藥的優(yōu)勢，早期給予口服七味三七口服液、創(chuàng)傷消腫片以活血化瘀、行氣止痛，中期口服歸香正骨丸以續(xù)筋接骨，晚期口服血藤當歸膠囊、雙龍接骨丸以補益氣血，補肝腎，強筋骨。

3、定期復查，拍攝X線片，以了解骨位及骨折愈合情況。

（三）療效評估

第一掌骨基底部骨折均是關節(jié)部位的骨折，需盡量解剖復位，以減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，密切觀察傷肢循環(huán)，減少并發(fā)癥，通過一套比較合理和安全的診療模式，把我院特色的骨傷科正骨手法、骨傷科傷科方藥、臨床的康復訓練結合起來綜合治療取得了一定的療效。

（四）難點評析與整改措施： 針對第一掌骨基底部骨折，難點主要是固定困難，第一掌骨基底部骨折復位容易，但固定困難，如果處理不當，可造成遠折端內收，折端向橈、背側成角畸形，最后致虎口變窄，拇指外展。背伸功能受阻，力量減弱。固定不穩(wěn)定時，可與手法復位后采用短臂石膏管固定，第一掌骨皮牽引或者拇指遠節(jié)指骨骨牽引，以防止再移位。在2009，針對第一掌骨基底部骨折，我們選用拇指外展板固定，橈、背側放置壓墊，可以減少遠折端內收后引起的虎口變窄。為減少拇指外展板對皮膚的直接壓迫，內側可墊棉墊。第一掌骨基底部背、橈側放置壓墊，若骨折移位大時，會出現(xiàn)壓迫性潰瘍。在2010，我們選用拇指外展板固定，密切觀察傷肢的腫脹、疼痛、循環(huán)及皮膚情況，減少并發(fā)癥。

2011骨傷科優(yōu)勢病種臨床療效總結

第一掌骨基底部骨折

我院骨傷科采用以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結合的診療方法對各種新鮮、陳舊性骨折與脫位、運動創(chuàng)傷及急性軟組織損傷進行診療；并對骨傷科合并癥、并發(fā)癥進行緊急救治，根據(jù)病人病情安排住院診療。年平均診治３００００余人次，手法整復骨折、脫位５０００余人。急診處置以“骨傷科手法”整復，小夾板固定，使用本院內服外敷的特效中藥，傷后個體化功能訓練等規(guī)范且具有中醫(yī)優(yōu)勢與特色、行之有效的治療方法，使病員得到優(yōu)質的服務并獲得最佳的療效。第一掌骨基底部骨折作為我科室的優(yōu)勢病種，對此我科有專門的診療方案，充分體現(xiàn)我院的優(yōu)良中醫(yī)傳承，開展了一整套中西醫(yī)互補，優(yōu)勢治療，動靜結合，筋骨并重，內外結合的治療模式。

在2011，優(yōu)勢病種的診治較上年較好成績和療效，經(jīng)濟與社會效益雙豐收的業(yè)績。

（一）病例診治情況總結：

在2011急診37395人次，其中初診23258人次，復診14137人次。整復4243人次，整復成功率84%。各個指標均有所增加。

（二）診療項目情況：

1、我科在對第一掌骨基底部骨折的治療上采用麻醉下行手法整復、拇指外展板外固定，并指導傷肢進行早期功能鍛煉。

2、在藥物治療上，體現(xiàn)骨傷科傷科方藥的優(yōu)勢，早期給予口服七味三七口服液、創(chuàng)傷消腫片以活血化瘀、行氣止痛，中期口服歸香正骨丸以續(xù)筋接骨，晚期口服血藤當歸膠囊、雙龍接骨丸以補益氣血，補肝腎，強筋骨。

3、定期復查，拍攝X線片，以了解骨位及骨折愈合情況。

（三）療效評估

第一掌骨基底部骨折均是關節(jié)部位的骨折，需盡量解剖復位，以減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，西醫(yī)對該類骨折的治療方法多為手術治療，該類治療又增加了患者新的創(chuàng)傷，骨折愈合后需再次手術取除內固定，且多后遺有創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎；治療時間長且費用高。我們更需要探索能避免手術改善功能提高治愈率降低合并癥的有效中醫(yī)治療方法。為解決這一難題，整個科室參與中醫(yī)治療新鮮閉合性第一掌骨基底關節(jié)內骨折的研究運用比較合理和安全的診療模式，把我院特色的骨傷科正骨手法、骨傷科傷科方藥、臨床的康復訓練結合起來，治療取得了一定的療效。

（四）難點評析與整改措施：

針對第一掌骨基底部骨折，難點主要是固定困難，第一掌骨基底部骨折復位容易，但固定困難，如果處理不當，可造成遠折端內收，折端向橈、背側成角畸形，最后致虎口變窄，拇指外展。背伸功能受阻，力量減弱。固定不穩(wěn)定時，可與手法復位后采用短臂石膏管固定，第一掌骨皮牽引或者拇指遠節(jié)指骨骨牽引，以防止再移位。在2009，針對第一掌骨基底部骨折，我們選用拇指外展板固定，橈、背側放置壓墊，可以減少遠折端內收后引起的虎口變窄。為減少拇指外展板對皮膚的直接壓迫，內側可墊棉墊。第一掌骨基底部背、橈側放置壓墊，若骨折移位大時，會出現(xiàn)壓迫性潰瘍。在2010，我們選用拇指外展板固定，密切觀察傷肢的腫脹、疼痛、循環(huán)及皮膚情況，減少并發(fā)癥。西醫(yī)對該類骨折的治療方法多為手術治療，該類治療又增加了患者新的創(chuàng)傷，骨折愈合后需再次手術取除內固定，且多后遺有創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎；治療時間長且費用高。我們更需要探索能避免手術改善功能提高治愈率降低合并癥的有效中醫(yī)治療方法。在2011，為繼續(xù)解決這一難題，整個科室參與中醫(yī)治療新鮮閉合性第一掌骨基底關節(jié)內骨折的研究，目前正在進行中。