第一篇：2015鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務(wù)員申論熱點(diǎn)：大病醫(yī)保要跨越三大障礙

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人力資源與社會保障部副部長胡曉義近日對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者表示，今年全面推行大病醫(yī)保制度。專家認(rèn)為，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；稹皾M負(fù)荷”運(yùn)行且統(tǒng) 籌層次較低的背景下，大病醫(yī)保各地籌資能力差別較大、壓力不容小覷。同時，醫(yī)療費(fèi)用快速增長，給大病醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性帶來挑戰(zhàn)，如何控制費(fèi)用增長值得關(guān) 注。(3月18日《經(jīng)濟(jì)參考報》)

當(dāng)下，隨著全民醫(yī)保時代的到來，百姓看病難、看病貴有所緩解。但是也要看到，一人生病、全家貧困和因病致貧、因病返貧的問題還比較突出。在一些 地方一些家庭，如果有人生了癌癥之類的大病，這些人這些家庭首先想到的不是治病，而是患者一死了之不再拖累家庭。實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋，這對患大病者及其家 庭無疑是一大福音。

根據(jù)保監(jiān)會披露的數(shù)據(jù)，截至2014年年底，大病醫(yī)保已在27個省開展了392個統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋人口7億人。年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，標(biāo)志著大病醫(yī)保不再有真空，標(biāo)志著患大病者都有了希望，標(biāo)志著患大病首先想到一死了之的時代已經(jīng)一去不復(fù)返。

盡管如此，在推進(jìn)大病醫(yī)保全覆蓋的進(jìn)程中，依然存在著不少障礙。其中，至少有三大障礙需要跨越：一是資金籌措壓力;二是醫(yī)療費(fèi)用的增長控制;三是患者的過度醫(yī)療。

解決資金籌措壓力問題，需要提高大病保險的統(tǒng)籌層次。目前，全國各地的基本醫(yī)保大部分是地市級統(tǒng)籌，甚至是縣級統(tǒng)籌。由于大病醫(yī)保的一次性支付 風(fēng)險很大，縣級統(tǒng)籌甚至地市級統(tǒng)籌，完全可能滿足不了大病醫(yī)保的需要。再說，不同的統(tǒng)籌地區(qū)，大病醫(yī)保資金的籌資壓力也有差別，比如東部和西部差別很大，這就需要更高層次的統(tǒng)籌。

醫(yī)療費(fèi)用增長，給大病醫(yī)?；鹬С鰩韷毫?，適當(dāng)提高籌資額是需要的。然而，這是否會陷入惡性循環(huán)呢?籌資額增加，醫(yī)療費(fèi)用上漲，收支缺口加 大，再提高籌資額，費(fèi)用再上漲。如此一來，不僅加重所有家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，而且是不可持續(xù)的大病醫(yī)保基金運(yùn)營模式?？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長，是大病醫(yī)保全覆蓋必須 邁過的一道坎。

實(shí)行大病醫(yī)保，醫(yī)保報銷比例較高，患者對醫(yī)療費(fèi)用會變得不太敏感。而且在很多情況下，醫(yī)療費(fèi)用越高，報銷比例也越高。這樣一來，是否會助長患者 及其家庭盲目選擇昂貴的藥品和高費(fèi)用的治療方案呢?而在現(xiàn)有的醫(yī)療體系中，醫(yī)方?jīng)]有權(quán)力和能力約束患方行為，這就勢必造成患方過度醫(yī)療。必須設(shè)計更為精細(xì) 化的保險報銷規(guī)則，才能緩解患方過度醫(yī)療這一矛盾。

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大病醫(yī)保全覆蓋是好事，如何把好事辦好，讓大病醫(yī)保的陽光普照百姓，考驗(yàn)患者及其家庭，也考驗(yàn)政府及其相關(guān)部門。2015鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務(wù)員申論熱點(diǎn)：光標(biāo)的喧嘩反襯時代寂寞 http://henan.jingjia.org/2015/0323/article_26951.html 2015鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務(wù)員申論熱點(diǎn)：耐心能理順醫(yī)患關(guān)系

http://henan.jingjia.org/2015/0323/article_26953.html 2015鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務(wù)員申論熱點(diǎn)：病鑼duang一聲警醒誰

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第二篇：2012河南公務(wù)員申論熱點(diǎn)預(yù)測：大力完善大病醫(yī)保

新醫(yī)改實(shí)施3年來，我國基本醫(yī)療保障體系基本實(shí)現(xiàn)了“制度全覆蓋”的“全民醫(yī)保”目標(biāo)。截止到2011年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13億人，建立了覆蓋全球最多人口的醫(yī)療保障系統(tǒng)。但是，基本醫(yī)保目前還遠(yuǎn)不能滿足重特大病患者的醫(yī)療保障需求。因此，建立大病醫(yī)保制度成為當(dāng)務(wù)之急。

談?wù)勀愕恼J(rèn)識。

【京佳參考答案】

大病醫(yī)保是由政府主導(dǎo)，為參保群眾提供重特大疾病和大額醫(yī)療費(fèi)用等保障的重要制度安排，通過政府購買服務(wù)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦的方式，解決參保群眾患大病后因病致貧問題。大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保是一項(xiàng)利民的好政策，但其順利實(shí)施還需相應(yīng)的配套措施和保障條件。

首先，明確政府在大病醫(yī)保中的主導(dǎo)地位。政府要加大投入，逐步提高基本醫(yī)保最高支付限額，用于支持群眾看大病。大病醫(yī)保需要政府在機(jī)制推動、政策制定、籌資管理、監(jiān)督引導(dǎo)等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，將全民醫(yī)保的人群優(yōu)勢和大病醫(yī)保的制度優(yōu)勢結(jié)合起來，從而實(shí)現(xiàn)保障基本醫(yī)療需求和特殊醫(yī)療需求的雙重目標(biāo)，真正做到全體國民“病有所醫(yī)”。

其次，發(fā)揮商業(yè)保險公司的專業(yè)優(yōu)勢。大病保險以特定重大疾病，如惡性腫瘤、心肌梗死、腦出血等為保險對象，其風(fēng)險構(gòu)成更為復(fù)雜，風(fēng)險保障額度更高，管控難度更大。因此，需要嚴(yán)格界定重大疾病范圍，通過將大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保范圍，可以避免商業(yè)健康保險對參保對象的風(fēng)險篩選。通過政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)健康保險公司承辦大病醫(yī)療保險服務(wù)，發(fā)揮基本醫(yī)保的公共經(jīng)辦平臺優(yōu)勢和大病醫(yī)保的市場專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢。既減輕了大病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了商業(yè)保險公司的健康發(fā)展，同時，通過引入市場競爭機(jī)制，也是改革政府公共服務(wù)提供方式、創(chuàng)新社會事業(yè)管理的有益探索。

再次，開辟醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病診療綠色通道。大病醫(yī)保的順利實(shí)施需要政府、商業(yè)保險公司與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂三方協(xié)議，對參保群眾大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時結(jié)算，開辟醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病診療綠色通道。重大疾病往往病情嚴(yán)重，病期較長，費(fèi)用高昂，對于患者來說需要相應(yīng)的綠色通道，以便獲得及時的診療。

最后，引導(dǎo)社會力量參與大病醫(yī)療救助。一個健康和諧的社會需要彰顯慈善救助和社會公益的道德良心，因而需要不斷引導(dǎo)社會力量參與大病醫(yī)療救助。目前，一些公益基金開始參與中國農(nóng)村部分地區(qū)的兒童大病醫(yī)保，例如中華少年兒童慈善救助基金會發(fā)起的“中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”公益項(xiàng)目，以湖北省鶴峰縣為首個試點(diǎn)地區(qū)，引入商業(yè)保險，兒童免費(fèi)獲最高20萬元賠付。還有一些慈善組織通過對特殊重大疾病患者的醫(yī)療救助，例如天津市開展的“天使微塵基金”重大疾病醫(yī)療救助行動，對于患有先天性心臟病等特殊重大疾病患者提供救助，從而彰顯慈善公益理念。

大病醫(yī)保目前也面臨著一些問題，例如大病醫(yī)保的商業(yè)化運(yùn)營存在政府監(jiān)管的盲區(qū)，社會力量參與重大疾病醫(yī)療救助還沒有規(guī)范化等，這項(xiàng)政策的實(shí)施還需要時間，不可能一蹴而就，對此我們要有耐心。好政策有了好配套，京佳認(rèn)為，在政府、商業(yè)保險公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會力量的多元參與和協(xié)同推進(jìn)下，構(gòu)建基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、慈善救助以及商業(yè)補(bǔ)充保險相銜接，形式多樣的大病保障制度，定能切實(shí)維護(hù)老百姓的健康權(quán)益。

第三篇：2014國考申論熱點(diǎn)：大病醫(yī)保亟待解決

2014國考申論熱點(diǎn)：大病醫(yī)保亟待解決

【背景鏈接】

近年來因?yàn)榘l(fā)生醫(yī)患矛盾，少數(shù)患者家屬在醫(yī)院內(nèi)掛橫幅、設(shè)靈堂甚至行兇等行為確實(shí)存在，在某種程度上威脅到了醫(yī)護(hù)人員的人身安全，干擾了醫(yī)院的正常秩序。2012年4月30日，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)出的《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》，今后，醫(yī)鬧、號販將受治安處罰甚至被究刑責(zé)。

8月30日，《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》正式公布。在基本醫(yī)保已報銷基礎(chǔ)上，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用再次報銷，要求實(shí)際報銷比例不低于50%，解決因病致貧、因病返貧問題。從一定程度上解決醫(yī)鬧的出現(xiàn)。

【理論根基】

“醫(yī)鬧”問題的出現(xiàn)，是由多種因素所造成，有少數(shù)醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，也有些患者或者患者家屬對于醫(yī)療行業(yè)不太理解，就該算是醫(yī)方的責(zé)任，從而以“鬧”之方式或索賠或泄憤。

醫(yī)患糾紛歸根到底是一個醫(yī)德人文精神的淪落問題，是一個醫(yī)學(xué)事故鑒定體系不夠完善的問題。如果醫(yī)護(hù)人員對患者不是冷漠麻木而是滿腔熱忱，醫(yī)療事故發(fā)生以后不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)“自己給自己鑒定”而是結(jié)果公正、令患者家屬信服，那么“醫(yī)鬧”必然就沒有生存的土壤了。

近年來，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，全民醫(yī)保體系初步建立。但我們也看到，目前我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的保障水平還比較低，制度還不夠健全，比較突出的問題是，人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用后個人負(fù)擔(dān)仍比較重，存在“一人得大病，全家陷困境”的現(xiàn)象。大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)保體系建設(shè)當(dāng)中的一塊短板。

與此同時，基本醫(yī)?；鸫嬗胁簧俳Y(jié)余，累計結(jié)余規(guī)模較大。有必要設(shè)計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實(shí)際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。

城鄉(xiāng)居民大病保險，是基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。有利于切實(shí)減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題；有利于健全多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)；有利于促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場機(jī)制作用相結(jié)合，提高基本醫(yī)療保障的水平和質(zhì)量；有利于進(jìn)一步體現(xiàn)互助共濟(jì)，促進(jìn)社會公平正義。

[對策措施]

第一，必須統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識開展大病保險工作的重要性。這是一件惠民利民的大事，是健全全民醫(yī)保體系的重要工作。要求各地高度重視，精心謀劃、周密部署，制定相應(yīng)的實(shí)施方案。

第二，要加強(qiáng)協(xié)作，各地要建立由多部門組成的大病保險工作協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制。各部門要按照職責(zé)分工抓好落實(shí)，細(xì)化配套措施，并加強(qiáng)溝通協(xié)作，形成合力。中央有關(guān)部門將加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)協(xié)調(diào)。

第三，加強(qiáng)社會監(jiān)督。將與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況，以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險收支情況等向社會公開，接受社會監(jiān)督。建立獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的第三方調(diào)解部門，確保出現(xiàn)糾紛有人管，處理糾紛能夠堅持公平公正的原則。

第四，要盡快完善機(jī)制，徹底杜絕部分醫(yī)生醫(yī)德淪喪、以醫(yī)牟利、技藝不精等方面的問題，從素質(zhì)層面提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)患者切身利益。

第四篇：2018莆田公務(wù)員申論熱點(diǎn)：醫(yī)?？刭M(fèi)

2018莆田公務(wù)員申論熱點(diǎn)：醫(yī)保控費(fèi)

綜合分析

作為社會保險基金之一，醫(yī)?；鹩袊?yán)格的管理規(guī)定。制度上，設(shè)計了多道防線確保安全，即使稍有透支，還有財政來兜底;具體執(zhí)行上，絕大多數(shù)地區(qū)醫(yī)?；饘?shí)行的是總額控制的支付方式，保證了費(fèi)用不可能突破總額，基金穩(wěn)定運(yùn)行是有保障的。從相關(guān)權(quán)威部門公布的結(jié)果看，各省份的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金均有結(jié)余，部分地區(qū)甚至存在結(jié)余過多的問題。正如有論者指出的，相關(guān)利益方拿“醫(yī)?？刭M(fèi)傷害患者利益”來說事，有借機(jī)擺脫醫(yī)?？刭M(fèi)約束、謀不當(dāng)利益之嫌。

醫(yī)?？刭M(fèi)源于醫(yī)保收入有限與人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長的矛盾，在醫(yī)保基金供給總量適度增長的同時，大力提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效益，更好滿足人民群眾日益增長的美好生活需要，是醫(yī)保控費(fèi)的本質(zhì)。近年來，國家對醫(yī)保控費(fèi)越來越重視，出臺了一系列文件，提出了具體要求，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長已從單純的醫(yī)保業(yè)務(wù)工作轉(zhuǎn)變?yōu)樯罨t(yī)改的重要內(nèi)容。

醫(yī)保控費(fèi)，控的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用總額，不針對群眾個體。醫(yī)?？刭M(fèi)不是不讓群眾用好藥、享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)技術(shù)和管理，減少費(fèi)效比不高的輔助用藥、超常規(guī)用藥和高值醫(yī)用耗材，降低單項(xiàng)醫(yī)療成本，在保證質(zhì)量的同時將醫(yī)療總費(fèi)用降下來，這是可行的，也是合理的。當(dāng)前，個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不從機(jī)制體制入手，不敢動既得利益者的“奶酪”，簡單地將任務(wù)分到科室，科室分給醫(yī)生，醫(yī)生又將控費(fèi)壓力轉(zhuǎn)到患者身上，將深化醫(yī)改的好經(jīng)念成了“緊箍咒”。一些監(jiān)管部門平時不管不查，美其名曰“只要結(jié)果不管過程”，年底發(fā)現(xiàn)要超標(biāo)了，才倉促發(fā)聲、突擊發(fā)文、突擊檢查，既無法挽回已造成的基金損失，又給群眾造成不便。

參考對策

總結(jié)，醫(yī)?？刭M(fèi)離不開群眾支持，必須堅持合理的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，讓群眾參與控費(fèi)。目前，我國實(shí)施的基本醫(yī)療保險制度強(qiáng)調(diào)“?；尽⒈Ｗ≡?、保大病”，治病時個人要負(fù)擔(dān)一定的比例：費(fèi)用大，自身負(fù)擔(dān)大;費(fèi)用少，個人負(fù)擔(dān)省。這樣就能引導(dǎo)群眾合理選擇經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，適合當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展現(xiàn)狀，這是必須長期堅持的。如果一味強(qiáng)調(diào)提高待遇，不考慮醫(yī)?；鸪惺苣芰?，將各類昂貴的藥品和醫(yī)用耗材塞入醫(yī)保范圍，將醫(yī)療保險福利化，造成治病花了多少錢與個人無關(guān)，就會削弱群眾參與控制醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)?；鸬膭恿Γ囟ú豢沙掷m(xù)。

推動醫(yī)?？刭M(fèi)要結(jié)合推進(jìn)醫(yī)改來實(shí)施，保障醫(yī)生的合理收入。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥政策必須聯(lián)動，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制必須徹底破除。當(dāng)體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格合理了，當(dāng)醫(yī)生的收入與醫(yī)院藥品、耗材、大型檢查等業(yè)務(wù)收入不再掛鉤了，讓醫(yī)生積極推動“花小錢治大病”就不難實(shí)現(xiàn)。

作為監(jiān)管部門，抓醫(yī)?？刭M(fèi)必須常態(tài)化。年初要有明確任務(wù)目標(biāo)，要利用現(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)時監(jiān)控監(jiān)測，定期調(diào)度檢查，將醫(yī)療費(fèi)用在一定范圍排序公開，讓不合理費(fèi)用較高的單位和個人及時“出出汗”，防止釀成“大病”。

第五篇：公務(wù)員申論熱點(diǎn)醫(yī)保結(jié)余7644億元

公務(wù)員申論熱點(diǎn):醫(yī)保結(jié)余7644億元

2012年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存7644億元，該數(shù)字經(jīng)披露后，引發(fā)社會關(guān)注。不少人質(zhì)疑結(jié)余過多，沒有用在參保人的治病花費(fèi)上。醫(yī)保結(jié)余是否過多?記者采訪了有關(guān)部門和專家。

醫(yī)保結(jié)余規(guī)模為10.7個月的平均支付水平，而政府設(shè)定的指標(biāo)是15個月

人社部2012年統(tǒng)計公報顯示，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入6939億元，支出5544億元。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存4947億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存760億元)，個人賬戶積累2697億元。

統(tǒng)籌基金和個人賬戶相加后，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余達(dá)到7644億元。不過，按照2009年人力資源和社會保障部、財政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金管理的指導(dǎo)意見》，該結(jié)余規(guī)模并不算過多?！兑庖姟访鞔_，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余原則上應(yīng)控制在6-9個月平均支付水平。累計結(jié)余超過15個月平均支付水平的，為結(jié)余過多狀態(tài)。

在7644億元的累計結(jié)余中，2697億元的個人賬戶金額不能算在內(nèi)，這部分資金由個人保管。統(tǒng)籌基金為4947億元，為10.7個月的平均支付水平，沒有達(dá)到15個月的平均支付水平，因此，這筆結(jié)余并不算“結(jié)余過多”。

記者翻看人社部歷年統(tǒng)計公報發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)籌基金中的累計結(jié)余水平一直保持在當(dāng)年10個月的平均支付水平之上，2006年達(dá)到18個月的平均支付水平，此后逐年下降。

雖然總體結(jié)余規(guī)模沒有超過政府設(shè)定的指標(biāo)，支出水平也在逐年增長，但是絕對數(shù)不斷上漲，統(tǒng)籌基金以每年約700億元的絕對值增長，個人賬戶以每年約300億元的規(guī)模增長。與此同時，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例仍然在30%以上，而且人均衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長速度超過人均醫(yī)保支付增長速度，并逐年拉大差距。

“一方面醫(yī)保結(jié)余在滾雪球，一方面?zhèn)€人支付的看病費(fèi)用仍然較多，這種情況下，確實(shí)有必要減少醫(yī)保結(jié)余，提高參保人的補(bǔ)償比例?！币晃粯I(yè)內(nèi)專家表示。

結(jié)余數(shù)雖然不小，但更應(yīng)關(guān)注三種基本醫(yī)保制度間和地區(qū)間的差距

“7644億元看起來是一個很大的數(shù)，但實(shí)際上，掩蓋了我國醫(yī)保體系中地區(qū)間和制度間的差距。”北大醫(yī)學(xué)部主任助理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授吳明說，我國地區(qū)之間的城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余率差距較大，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三種基本醫(yī)保之間的基金結(jié)余率也存在差距。

2010年人社部統(tǒng)計年鑒顯示，2009年廣東省累計結(jié)余為27.4個月的平均支付水平，結(jié)余已過多，而天津僅為5.4個月的水平，明顯低于廣東。制度之間的差距也較大，2012年公布的居民醫(yī)保、新農(nóng)合累計結(jié)余為1300多億元，但新農(nóng)合基金在部分統(tǒng)籌地區(qū)已收不抵支，而2011年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余已達(dá)到3500多億元，個人賬戶也有大量結(jié)余。

吳明說：“醫(yī)保結(jié)余與方案設(shè)計息息相關(guān)，對參保人的補(bǔ)償水平高低，是決定醫(yī)保結(jié)余多寡的關(guān)鍵因素之一。但是，這確實(shí)比較難把握。從管理者角度來看，一般采取比較謹(jǐn)慎的態(tài)度。一些地區(qū)擔(dān)心超支，方案設(shè)計得比較保守，導(dǎo)致較高的結(jié)余率?！?/p>

而對于方案設(shè)計的諸多考慮，在《意見》中可找到答案：“編制基金收入預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、職工工資收入水平、醫(yī)療保險覆蓋面、醫(yī)療保險籌資比例等因素;編制基金支出預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜、醫(yī)療費(fèi)用增長、醫(yī)療保險受益面、保障水平和基金結(jié)余情況等因素?！睂?shí)現(xiàn)“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的管理目標(biāo)。

專家建議提高統(tǒng)籌層次，縮小地區(qū)差距，同時改革個人賬戶制度

從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，吳明認(rèn)為，醫(yī)保的運(yùn)行模式設(shè)計非常重要，醫(yī)?；鸨M量多用于提高參保人的補(bǔ)償比，降低參保人的醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，同時要留足風(fēng)險基金。“累計結(jié)余是否要達(dá)到6-9個月的平均支付水平，在參保人自付比例較高的情況下，值得商榷。此外，個人賬戶并沒有起到分擔(dān)風(fēng)險的作用，資金大量沉淀，將來應(yīng)該改革?！?/p>

吳明建議提高統(tǒng)籌層次，由區(qū)縣一級提高到地市一級，有條件的地區(qū)可以推進(jìn)全省統(tǒng)籌，縮小地區(qū)之間的差距，更好地利用好醫(yī)?；?。先進(jìn)行管理部門的整合，然后是制度之間的整合，最后實(shí)現(xiàn)三保合一。

中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授、社保所所長李珍認(rèn)為，個人賬戶的資金是以保險的名義收取的，而保險是一個風(fēng)險分擔(dān)的機(jī)制?！皞€人賬戶不是一個風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，只能?？顚Ｓ茫荒芄矟?jì)使用，反而因?yàn)閭€人賬戶繳費(fèi)過多，浪費(fèi)了保費(fèi)資源。”李珍說。

李珍主張取消個人賬戶，用于城市“一老一小”的醫(yī)療保障，這樣既可以解決現(xiàn)存?zhèn)€人賬戶資金浪費(fèi)的問題，同時也可以提高“一老一小”的保障水平，解決城鎮(zhèn)醫(yī)?！耙患叶嘀啤钡膯栴}。

專家指出，醫(yī)保管理的問題也要重視，比如方案應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)測算，盡量提高補(bǔ)償水平，個人衛(wèi)生支出占比降低到30%以下。同時應(yīng)對好衛(wèi)生費(fèi)用上漲的問題，建立醫(yī)保管理和使用的精確預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)。醫(yī)保當(dāng)年結(jié)余率和累計結(jié)余率應(yīng)該有一個指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。(記者 李紅梅)