第一篇：申請(qǐng)因工死亡提交材料

申請(qǐng)因工死亡待遇提交材料

一、《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》二份；

二、《工傷認(rèn)定書》復(fù)印件一份；

三、《死亡證明》及《火化證明》復(fù)印件各一份；

四、因工死亡職工身份證復(fù)印件一份；

五、因工死亡職工戶口復(fù)印件一份；

六、供養(yǎng)親屬身份證明材料；

七、屬交通事故的提供交通事故責(zé)任認(rèn)定書；

八、社會(huì)保險(xiǎn)為弄清有關(guān)情況認(rèn)為有必要提供的其它材料。

安順市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局

第二篇：因工死亡賠償協(xié)議樣本

因工死亡賠償協(xié)議

甲方：億鴻搬運(yùn)公司

法定代表人：王XX

乙方：鄭XX、萬XX

因乙方之子鄭X峰于X年X月X日因工死亡一事，經(jīng)雙方協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議條款，供雙方共同遵守：

一、乙方之子鄭X峰，出生于年月日，現(xiàn)年歲，于年月日到甲方公司務(wù)工。年月日，因鄭X峰在工作期間出現(xiàn)意外安全事故，導(dǎo)致其身受重傷，搶救無效而亡。

二、意外事故發(fā)生后，甲乙雙方本著平等、自愿的原則進(jìn)行了充分的協(xié)商，友好的達(dá)成一致意見。甲方一次性賠償乙方之子鄭雪峰的死亡賠償費(fèi)50萬元（包括死亡賠償金、精神損害賠償費(fèi)用）、2萬元的車旅費(fèi)、回家安葬費(fèi)等費(fèi)用。

三、在本協(xié)議達(dá)成前以及達(dá)成后乙方回四川之前在殯儀館產(chǎn)生的一切費(fèi)用（包括尸體存放費(fèi)、火化費(fèi)、骨灰盒等一切費(fèi)用），概由甲方承擔(dān)，乙方只負(fù)責(zé)協(xié)助火化后帶骨灰回四川安葬。乙方前往甲方處理本次事故期間的一切住宿、生活費(fèi)由甲方承擔(dān)。

四、賠償費(fèi)及其車旅費(fèi)等，甲方在達(dá)成協(xié)議之日起日內(nèi)一次性支付給乙方，支付方式為乙方提供銀行賬戶，甲方將欠款存入該賬戶，存款憑條做為乙方的收據(jù)。

五、甲方將賠償款項(xiàng)存入乙方提供的銀行賬戶后，即行火化尸體。

尸體火化后，甲方立即支付乙方2萬元的車旅費(fèi)等，以便乙方及時(shí)回四川處理其子后事。

六、本次事故處理后，甲乙雙方再無任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系，乙方不得再以此為由向甲方主張任何的法律責(zé)任。

七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等效力，雙方簽字生效。

方：

日甲方：乙年月

第三篇：因工負(fù)傷費(fèi)用申請(qǐng)

因工負(fù)傷費(fèi)用的申請(qǐng)

生產(chǎn)處、安全處：

本人呂衛(wèi)江，男，48歲，池爐二車間副主任。2014年12月因生產(chǎn)需要，車間安排我負(fù)責(zé)對(duì)制瓶機(jī)進(jìn)行搶修工作，由于工作量大，時(shí)間緊迫，我克服了所有困難，在短短幾天內(nèi)完成對(duì)制瓶機(jī)的搶修工作任務(wù)。其間由于工作勞累造成左腿神經(jīng)嚴(yán)重受損，于12月12日先后在泗陽工人醫(yī)院、淮陰人民醫(yī)院、宿遷人民醫(yī)院住院治療，但是治療效果并不理想，導(dǎo)致我左腿現(xiàn)在不能使力，生活不能自理，給生活帶來很多不便。我在住院期間，公司領(lǐng)導(dǎo)多次給予看望、給予關(guān)懷，我及家人表示衷心感謝。但因住院期間費(fèi)用支出較多，造成家庭及個(gè)人壓力較大，給本人精神及家庭生活造成很大困難。特向生產(chǎn)處、安全處領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)批報(bào)解決相關(guān)費(fèi)用，以解決個(gè)人及家庭困難，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)給予批報(bào)審批，為感！

此致

敬禮

申請(qǐng)人：呂衛(wèi)江 2015年2月13日

第四篇：因工死亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金的申請(qǐng)審核(蘇州2012)

因工死亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金的申請(qǐng)審核

一、供養(yǎng)范圍

因工死亡（含停工留薪期內(nèi)死亡或一至四級(jí)工傷職工停工留薪期滿后死亡，下同）職工的供養(yǎng)親屬，是指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。

其中：子女包括婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女，其中婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女；父母包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母；兄弟姐妹包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。

二、供養(yǎng)條件

符合上述供養(yǎng)范圍的人員，依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一的，可按規(guī)定申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金：

1．完全喪失勞動(dòng)能力的；

2．工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的；

3．工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的； 4．工亡職工子女未滿18周歲的；

5．工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；

6．工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動(dòng)能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；

7．工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動(dòng)能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。

因工死亡職工供養(yǎng)親屬的勞動(dòng)能力鑒定，由因工死亡職工生前單位所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)

因工死亡職工符合條件的供養(yǎng)親屬，按月發(fā)給供養(yǎng)親屬撫恤金，標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月按照計(jì)發(fā)基數(shù)的40%發(fā)給，其他供養(yǎng)親屬每人每月按照30%發(fā)給，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加發(fā)10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于計(jì)發(fā)基數(shù)。

供養(yǎng)親屬撫恤金的計(jì)發(fā)基數(shù)，因工死亡職工，為本人死亡前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資；一至四級(jí)工傷職工，在領(lǐng)取傷殘津貼期間死亡的，為本人死亡時(shí)的傷殘津貼；辦理退休手續(xù)后死亡的，為本人死亡時(shí)的養(yǎng)老金與工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足部分之和。計(jì)發(fā)基數(shù)低于上年全市職工月平均工資60%的，按照上年全市職工月平均工資的60%計(jì)算；高于上年全市職工月平均工資300%的，按上年全市職工月平均工資的300%計(jì)算。

從2011年7月1日起，上述上年全市職工月平均工資按上年全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工月平均工資執(zhí)行，適用為每年7月1日至次年6月30日。

四、報(bào)送材料

1.《蘇州市參保人員工傷（職業(yè)病）死亡后供養(yǎng)直系親屬享受撫恤金審批表》；

2.《蘇州市區(qū)企業(yè)供養(yǎng)直系親屬基本信息采集表》；

3.職工工亡證明；

4.職工因工死亡前列為供養(yǎng)親屬的有關(guān)證明（勞?？ɑ驁?bào)銷醫(yī)藥費(fèi)憑證等）； 5.供養(yǎng)親屬本人的居民身份證、與死者關(guān)系證明、無收入來源證明；

6.供養(yǎng)親屬屬于孤寡老人、孤兒的，須提交街道辦事處或鎮(zhèn)人民政府出具的證明；屬于養(yǎng)父母、養(yǎng)子女的，須提交民政部門的收養(yǎng)證明；

7.處于勞動(dòng)年齡的供養(yǎng)親屬須提供勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定證明等。

五、辦理程序

1．因工死亡人員生前社保關(guān)系所在單位，攜上述材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理供養(yǎng)親屬待遇審批手續(xù)。

2．社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，確定供養(yǎng)親屬撫恤金計(jì)發(fā)比例和金額。

3．經(jīng)批準(zhǔn)的供養(yǎng)親屬撫恤金從批準(zhǔn)次月起列支。其中：企業(yè)參保單位因工死亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金通過銀行實(shí)行社會(huì)化發(fā)放；機(jī)關(guān)事業(yè)單位因工死亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金結(jié)付至單位，由單位發(fā)放給供養(yǎng)親屬。

六、注意事項(xiàng)

1．領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金人員有下列情形之一的，停止享受撫恤金待遇：⑴年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的；⑵就業(yè)或參軍的；⑶工亡職工配偶再婚的；⑷被他人或組織收養(yǎng)的；⑸死亡的；⑹在被判刑收監(jiān)執(zhí)行期間的。

2．社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年4-6月期間對(duì)享受撫恤金的供養(yǎng)親屬進(jìn)行資格認(rèn)證。單位須于每年6月5日前向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供供養(yǎng)親屬仍具備供養(yǎng)條件的證明，包括經(jīng)其居住地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）以上派出所蓋章確認(rèn)的健在證明、學(xué)校出具的在校就讀證明、所在社區(qū)出具的未就業(yè)證明等，方可繼續(xù)享受撫恤金。未通過資格認(rèn)證的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從7月份起暫停支付其撫恤金。

第五篇：退休人員返聘后因工死亡待遇有爭(zhēng)議

申訴人：曹某，死者梁某長女

被訴人：某市某設(shè)計(jì)院，系返聘死者的單位案情：

申訴人對(duì)被訴人作出關(guān)于梁某的死亡待遇不服，向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)提出申訴請(qǐng)求：1.梁某的死亡應(yīng)按因工死亡處理，用人單位應(yīng)補(bǔ)差（現(xiàn)待遇與因工死亡待遇之差）；2.按某市工傷規(guī)章的規(guī)定，梁某的直系親屬包括其父親、母親、子女，應(yīng)享受贍養(yǎng)和扶養(yǎng)生活補(bǔ)助費(fèi)。

調(diào)查核實(shí)情況：

死者梁某原在某市某設(shè)計(jì)院任高級(jí)工程師，1994年7月退休，同年9月由設(shè)計(jì)院返聘繼續(xù)工作，雙方約定因工致殘、死亡，按正式員工的待遇處理。當(dāng)月梁某因公到某市出差，遇車禍死亡。經(jīng)被訴人及死者的親屬與交通肇事者交涉，肇事者賠償梁某的親屬10.6萬元。

被訴人對(duì)梁某的死亡待遇作出如下處理：1.讓申訴人曹某到市社會(huì)保險(xiǎn)管理局按退休員工死亡的保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取撫恤金4338元，喪葬補(bǔ)助費(fèi)2037元；2.墊付治喪期間梁某親屬的機(jī)票費(fèi)、治喪費(fèi)10091.60元；3.給梁某親屬補(bǔ)助12000元，并扣除已墊付的機(jī)票費(fèi)、治喪費(fèi)，實(shí)付其親屬補(bǔ)助2000元。

分析意見：

此案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是：1.梁某的死亡是否按因工死亡的待遇處理：2.梁某的扶養(yǎng)生活補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)如何認(rèn)定。

對(duì)第一個(gè)問題，根據(jù)梁某與被訴人之間的約定應(yīng)按因工死亡的待遇享受，在案件受理后，被訴人亦同意此意見，用人單位給予補(bǔ)助差額。

對(duì)第二個(gè)問題，被訴人提出：1.梁某的父親是香港人，母親僑居美國，次女在梁某死亡時(shí)已年滿18周歲，是否屬扶養(yǎng)范圍；

梁某的兄弟姐妹眾多（有10多個(gè)），梁某的丈夫在被訴人處任副總工程師，有固定收入，梁某的扶養(yǎng)責(zé)任應(yīng)如何認(rèn)定。

經(jīng)仲裁委員會(huì)研究認(rèn)為，梁某的父母親所在地并不影響其扶養(yǎng)責(zé)任，但是必須適用我國的法律處理。經(jīng)查，梁父于1995年10月去世，曹某提出供養(yǎng)請(qǐng)求時(shí)，其法定代理關(guān)系已終止：梁母僑居美國沒有直接參與訴訟，按我國法律規(guī)定，如委托他人代理訴訟應(yīng)在所在國公證機(jī)關(guān)辦理證明，并經(jīng)我國駐該國領(lǐng)事館認(rèn)證方有效，須補(bǔ)辦手續(xù)才能受理曹某的代理訴訟。梁某的次女已超出國家規(guī)定的扶養(yǎng)年齡，不屬于扶養(yǎng)范圍。

仲裁結(jié)果：

仲裁委員會(huì)裁決如下：

1.被訴人補(bǔ)發(fā)申訴人撫恤金、喪葬費(fèi)差額11000元，差額一年期利息1000元；

2.駁回申訴人贍養(yǎng)梁某父親、母親、扶養(yǎng)次女的申訴請(qǐng)求；

3.仲裁費(fèi)490元，申訴人承擔(dān)190元，被訴人承擔(dān)300元。

上述案例僅供參考，如和現(xiàn)行法律、法規(guī)不一致，以現(xiàn)行法律、法規(guī)為準(zhǔn)