第一篇：城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)須知

蚌埠市城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)須知

一、新生兒醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)須知

（一）服務(wù)對(duì)象：凡新生兒在出生后90日內(nèi)辦理居民醫(yī)保參保登記及繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒因病入院，在參保手續(xù)辦結(jié)前的住院費(fèi)用可在市醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)。

（二）報(bào)銷(xiāo)材料

1.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總清單，出院小結(jié)（又稱(chēng)出院記錄），以上均需加蓋醫(yī)院有效印章。

2.社會(huì)保障卡原件以及復(fù)印件，新生兒出生證明原件以及復(fù)印件，新生兒戶(hù)口本原件以及相關(guān)復(fù)印件，患者本人銀行存折或銀行卡的復(fù)印件（需提供開(kāi)戶(hù)銀行網(wǎng)點(diǎn)名稱(chēng)）若提供其他人的銀行賬戶(hù)，須提供關(guān)系證明。

（三）特殊情況需知

1.住院期間若因就診醫(yī)院缺藥，需前往其他醫(yī)院或者藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的，須另附 發(fā)票以及明細(xì)清單、醫(yī)囑單、外購(gòu)處方。外購(gòu)處方由主治醫(yī)生開(kāi)具，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)保辦公室或者住院科室同意并蓋章。

2.住院期間需要前往其他醫(yī)院檢查或化驗(yàn)的，須另附醫(yī)囑單以及外院檢查化驗(yàn) 報(bào)告等材料。

3.住院期間使用體內(nèi)植入材料的（如：支架、鋼板、螺釘、補(bǔ)片、鈦網(wǎng)等），若 確為國(guó)產(chǎn)但住院材料無(wú)法體現(xiàn)產(chǎn)地的，報(bào)銷(xiāo)時(shí)須提供植入性醫(yī)療器械使用和收費(fèi)清單（注明產(chǎn)品名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)廠商）或醫(yī)療器械條形碼等產(chǎn)地證明材料，不能提供產(chǎn)地證明的按進(jìn)口材料予以報(bào)銷(xiāo)。

4.因我市醫(yī)療條件有限，確需轉(zhuǎn)往外地治療的，須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)并經(jīng)市醫(yī) 保中心受理、審批。

5.因探親期間在異地生病住院的，須提供探親所在地居委會(huì)出具的探親證明、因 急診急救住院須提供急診證明和急診病歷。住院后7日內(nèi)以電話或網(wǎng)上備案等方式備案，備案需告知患者姓名、社會(huì)保障卡號(hào)、入院時(shí)間、入院疾病、所在醫(yī)院、科室、床位號(hào)等。

備案電話：0552-12333 網(wǎng)上備案網(wǎng)址： http://004km.cn（蚌埠市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站）本告知單于2015年7月印發(fā)，相關(guān)規(guī)定以最新版本為準(zhǔn)。

蚌埠市城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)須知

二、門(mén)急診意外傷害補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)須知

（一）服務(wù)對(duì)象：學(xué)齡前兒童及在校學(xué)生（在校大學(xué)生除外）發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害產(chǎn)生的門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用，符合基金支付范圍的，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按60%比例支付，最高支付限額為3000元。

（二）報(bào)銷(xiāo)材料

1.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、處方或治療費(fèi)用清單，以上均需加蓋醫(yī)院有效印章。2.社會(huì)保障卡原件以及復(fù)印件、患者本人銀行存折或者銀行卡復(fù)印件、若提供他人銀行賬戶(hù)，須提供親屬關(guān)系證明。

（三）特殊情況需知

1.門(mén)診治療期間因就診醫(yī)院缺藥，需前往其他醫(yī)院或者藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的，須另附 外購(gòu)發(fā)票以及明細(xì)清單、外購(gòu)處方。外購(gòu)處方由主治醫(yī)生開(kāi)具，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)保辦公室同意并蓋章。

2.門(mén)診治療期間需要檢查或者化驗(yàn)的，須提供檢查化驗(yàn)報(bào)告等材料。

三、意外傷殘補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)須知

（一）服務(wù)對(duì)象：學(xué)齡前兒童及在校學(xué)生（在校大學(xué)生除外）因意外傷害導(dǎo)致傷殘，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按1-10級(jí)分別給予10000-1000元（級(jí)差1000元）的一次性傷殘補(bǔ)助；死亡的，一次性給予20000元補(bǔ)助。

（二）報(bào)銷(xiāo)材料：社會(huì)保障卡原件以及復(fù)印件、勞動(dòng)能力鑒定級(jí)別證明原件以及復(fù)印件。

四、居民醫(yī)保生育定額補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)須知

（一）服務(wù)對(duì)象：連續(xù)繳費(fèi)兩年以上并符合計(jì)劃生育政策的女性參保人員。

（二）報(bào)銷(xiāo)材料

1.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，出院小結(jié)（又稱(chēng)出院記錄），以上均加蓋醫(yī)院有效印章。2.結(jié)婚證原件及復(fù)印件，準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件，出生證明原件及復(fù)印件，社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件，產(chǎn)婦本人銀行存折或銀行卡復(fù)印件，若提供其他人的銀行賬戶(hù)，須提供親屬關(guān)系證明。

五 居民醫(yī)保大病醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)須知

（一）服務(wù)對(duì)象：參保人員患有特大疾病，年度個(gè)人自付超過(guò)2萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用，且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用按50%比例補(bǔ)助，最高補(bǔ)助2萬(wàn)元。

（二）報(bào)銷(xiāo)材料

1.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算單。

2.社會(huì)保障卡原件以及復(fù)印件、患者本人銀行存折或銀行卡復(fù)印件，若提供他人銀行賬戶(hù)，須提供親屬關(guān)系證明。

第二篇：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)須知

醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)須知

（2016）

一、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)所需資料 1.定點(diǎn)藥店、醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

①定點(diǎn)藥店費(fèi)用需提供醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、清單或明細(xì)等。

②醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療費(fèi)需提供醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、處方、門(mén)診病歷復(fù)印件及檢查化驗(yàn)報(bào)告單等。2.門(mén)診特定病種醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)：

①門(mén)診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、門(mén)診病歷復(fù)印件、門(mén)診處方、門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告單等。

②異地就醫(yī)需要辦理轉(zhuǎn)診審批單，異地居住醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)需辦理異地就醫(yī)審批表。③門(mén)診特定病種鑒定手續(xù)（新版醫(yī)療手冊(cè)特定病種審批蓋章頁(yè)的復(fù)印件）。3.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

①住院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、住院醫(yī)療費(fèi)用清單、加蓋紅色印章的住院病歷復(fù)印件。②入院通知單、出院證明（出院小結(jié)）。③參保人員住院審批單。

④異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診審批表、異地居住人員需提供異地居住審批表的復(fù)印件。⑤因出差、探親等原因發(fā)生急診住院治療需提供單位證明、親屬戶(hù)口本復(fù)印件等材料。

二、注意事項(xiàng)

1.職工購(gòu)藥需要到協(xié)議定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，并只報(bào)銷(xiāo)當(dāng)年賬戶(hù)金額度。

2.門(mén)診特定病用藥需要到定點(diǎn)醫(yī)院購(gòu)藥，且每次門(mén)診特定病種處方量不得超過(guò)30天用量，超量開(kāi)藥部分扣除不予報(bào)銷(xiāo)。出院帶藥量為7日量，慢性病為15日量，肝炎、肺結(jié)核帶藥量為30日量，超量代藥部分扣除不予報(bào)銷(xiāo)。

3.職工住院需要職工或親屬持入院通知單和身份證復(fù)印件和住院押金單據(jù)，在住院后2日內(nèi)（急診可在4日內(nèi)補(bǔ)辦）到保險(xiǎn)部門(mén)辦理《住院審批單》。異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)需在住院治療前辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表。

第三篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷(xiāo)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷(xiāo)（對(duì)特殊情況下發(fā)生的未刷卡醫(yī)療費(fèi)用，可辦理零星報(bào)銷(xiāo)）： 辦理時(shí)需攜帶的材料：《南京市民卡》、身份證以及醫(yī)療費(fèi)票據(jù)原件，報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用還需攜帶出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。報(bào)銷(xiāo)門(mén)診大病、搶救費(fèi)用還需攜帶門(mén)診病歷、雙處方底聯(lián)、檢查化驗(yàn)單。（以上材料請(qǐng)自留復(fù)印件）。

哪些情況可以辦理醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)？（1）長(zhǎng)期駐外人員在外地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診大病和住院醫(yī)療費(fèi)。（2）轉(zhuǎn)往外地（限北京、上海兩地）住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)。（3）本地因急癥搶救并轉(zhuǎn)住院或死亡發(fā)生的門(mén)診搶救醫(yī)療費(fèi)。

第四篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)流程

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)流程

1、參保對(duì)象帶《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》及有關(guān)醫(yī)療資料交醫(yī)保局業(yè)務(wù)大廳業(yè)務(wù)員。

2、參保對(duì)象醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)應(yīng)提供的資料：

（1）、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》。

（2）、醫(yī)院正規(guī)發(fā)票（蓋有省財(cái)政廳監(jiān)制章）。

（3）、經(jīng)批準(zhǔn)同意的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。

（5）、出院證明，出院記錄、醫(yī)囑（長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑）復(fù)印件、醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單（醫(yī)院未上計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)不能提供醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單的，應(yīng)提供處方復(fù)制件并標(biāo)明每項(xiàng)藥品和檢療項(xiàng)目的單價(jià)；標(biāo)商品名稱(chēng)的藥品需提供藥品說(shuō)明書(shū)）等有關(guān)資料。

（6）門(mén)診發(fā)票需附處方復(fù)印（復(fù)制）件。

（7）患可在統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)部分門(mén)診費(fèi)用的特殊病種參保人員，應(yīng)提供特殊病種確認(rèn)通知書(shū)。

3、醫(yī)保局業(yè)務(wù)大廳業(yè)務(wù)人員初審各項(xiàng)審批手續(xù)及醫(yī)療資料是否齊全，醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票是否正規(guī)發(fā)票，如資料齊全收下所有資料，統(tǒng)計(jì)發(fā)票張數(shù)和發(fā)票金額，開(kāi)具收條給參保人員或代辦人。

4、參保人員憑醫(yī)保局開(kāi)具的醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票收條、參保人員和領(lǐng)款人有效身份證（或戶(hù)口簿）按收條注明時(shí)間到醫(yī)保局業(yè)務(wù)大廳領(lǐng)取醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)款。

5、領(lǐng)取醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)款的同時(shí)領(lǐng)回《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》。

6、轉(zhuǎn)縣外住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí)間：每月10-15日。

第五篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)程序

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)程序

參保患者出院后，需在每月1日前將①病歷首頁(yè)復(fù)印件（需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章）、②出院小結(jié)、③住院費(fèi)用收據(jù)、④住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)（一日清單）、⑤醫(yī)保現(xiàn)金交款單復(fù)印件、⑥出院證、⑦身份證復(fù)印件交到社區(qū)，進(jìn)行相關(guān)登記。

每月5日前，各社區(qū)將相關(guān)材料及表冊(cè)上報(bào)區(qū)醫(yī)保辦。

每月5日—10日，區(qū)醫(yī)保辦審核相關(guān)票據(jù)，核算報(bào)銷(xiāo)金額。

每月12日—15日，上報(bào)市醫(yī)保中心審批。

次月上旬，支付報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。參?；颊咝璩直救松矸葑C到區(qū)醫(yī)保辦領(lǐng)取。

統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標(biāo)準(zhǔn)

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除按規(guī)定的比例計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)外，其余部分建立統(tǒng)籌基金，由本市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費(fèi)和特殊病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。

統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是：

在一級(jí)醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的5％；

在二級(jí)醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的8％；

在三級(jí)醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的11％；

1年內(nèi)多次住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)。

統(tǒng)籌基金的支付限額和支付比例

（一）統(tǒng)籌基金對(duì)職工個(gè)人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上人均繳費(fèi)基數(shù)的4倍。

（二）職工住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：

醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以?xún)?nèi)（含5000元）的部分，45歲以下的在職職工按70％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75％支付，退休人員按85％支付；其余部分自付。

醫(yī)療費(fèi)在5000元以上至10000元以?xún)?nèi)（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80％支付，退休人員按90％支付；其余部分自付。

醫(yī)療費(fèi)在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按85％支付，退休人員按95％支付；其余部分自付。

農(nóng)村合作醫(yī)療是社會(huì)福利的一種，比較便宜，是最基礎(chǔ)的保障。但是保障范圍有限，是不可以報(bào)銷(xiāo)全部的醫(yī)藥費(fèi)的。

報(bào)銷(xiāo)的比例根據(jù)用藥的情況，檢查的類(lèi)型和入住院的等級(jí)有關(guān)。首先，因意外造成的住院費(fèi)用是不可以報(bào)銷(xiāo)的。其次，A類(lèi)藥品可以全部報(bào)銷(xiāo)，B類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)80%，C類(lèi)藥品不能報(bào)銷(xiāo)。再次，較新型的技術(shù)，比如X光、CT、核磁共振等，也是不能報(bào)銷(xiāo)的。最后，假如入住3甲醫(yī)院，會(huì)有2000元的起付線，這2000元是不可以報(bào)銷(xiāo)的。

不足的部分由商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充，可以達(dá)到全方位的醫(yī)療保障。具體的險(xiǎn)種類(lèi)型包括意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，住院醫(yī)療保險(xiǎn)和重大疾病保險(xiǎn)。

意外傷害保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)因?yàn)橐馔馐鹿蕦?dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。

住院醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)的那部分自付費(fèi)用。