第一篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷工作流程[小編推薦]

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷工作流程

一、負(fù)責(zé)辦理的部門

市醫(yī)療保險事業(yè)處

地址：善國北路38號市社會保險費征收服務(wù)大廳

電話：5517500

二、辦理對象

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員。

三、辦理依據(jù)

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相關(guān)文件

四、辦理程序

（一）居民醫(yī)保本地定點醫(yī)院報銷方法

1、病人入院三日內(nèi)憑《入院通知書》和《醫(yī)療保險證》到所住定點醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室辦理醫(yī)保登錄手續(xù)。住院期間《醫(yī)療保險證》由醫(yī)院醫(yī)保辦留存，出院結(jié)算時還給本人。

超過三日不辦理登錄手續(xù)的，住院醫(yī)療費自負(fù)。

2、出院時應(yīng)先到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理醫(yī)保出院結(jié)算手續(xù)。

3、參保居民按時足額繳納醫(yī)療保險費的，病人出院時屬于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，由醫(yī)院直接與患者結(jié)算報銷。

（二）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報銷方法

1、居民確需轉(zhuǎn)往市外住院治療的，需經(jīng)我市中心人民醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院意見，科主任簽字同意后報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)外地公立醫(yī)療機構(gòu)住院治療，不經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)往外地住院的，醫(yī)療費自負(fù)。

2、轉(zhuǎn)院醫(yī)療費由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)受理報銷，需提供以下材料（1）轉(zhuǎn)院審批表（2）完整的住院病歷復(fù)印件（蓋章）（3）發(fā)票原件（蓋章）（4）匯總清單（蓋章）（5）醫(yī)療保險證

（三）異地安置報銷方法

1、登記備案手續(xù)的辦理：在外地連續(xù)居住一年以上的醫(yī)療保險參保人員，可以到醫(yī)療管理科領(lǐng)取《異地居住人員醫(yī)療保險登記表》（一式三份），寄給異地居住人員，由參保人員自主選擇居住地三所公立醫(yī)院作為定點醫(yī)院（分別為一、二、三級）、內(nèi)容填寫齊全，經(jīng)醫(yī)保處蓋章確認(rèn)，交醫(yī)療管理科審核后錄入醫(yī)保系統(tǒng)備案。還需提供異地房產(chǎn)證復(fù)印件或居住證明。

2、報銷方法：異地安置人員醫(yī)療費由醫(yī)療保險事業(yè)處進行報銷，報銷所需資料包括（1）完整的住院病歷復(fù)印件（蓋章）（2）發(fā)票原件（蓋章）（3）匯總清單（蓋章）（4）醫(yī)療保險手冊（5）本人身份證。每年11月-2月開始受理本年度異地住院費用，于次年初集中報銷?？缒甓茸≡嘿M用不予受理。

（四）出差、探親報銷方法

1、參保人員因出差、探親在外地醫(yī)保定點醫(yī)院因急癥搶救住院治療的，需在住院后三個工作日內(nèi)由患者本人或家屬告知滕州市醫(yī)保處備案。未登記備案的費用自負(fù)。

2、辦理報銷時須由本人攜帶下列資料到醫(yī)保處辦理。

（1）參保人員的單位（村、居委會）證明；

（2）出差地或探親方的居住證明；

（3）本次住院的醫(yī)療費票據(jù)；

（4）本次住院的急診診斷證明（須加蓋醫(yī)院公章）；

（5）住院病歷復(fù)印件包含住院首頁、住院記錄、出院小結(jié)、長期及臨時醫(yī)囑；

（6）住院費用明細(xì)匯總單（上述資料均須加蓋醫(yī)院印章）；

（7）患者本人醫(yī)療保險證、身份證復(fù)印件。

（五）社區(qū)門診醫(yī)療費報銷方法

參保居民持《居民醫(yī)療保險證》到定點社區(qū)站（中心）門診就醫(yī)，發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由就醫(yī)社區(qū)服務(wù)站（中心）即時辦理結(jié)算報銷手續(xù)。

九、負(fù)責(zé)受理投訴的部門名稱和聯(lián)系電話

市人力資源和社會保障局辦公室，投訴電話5514811

第二篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險醫(yī)藥費報銷流程

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險醫(yī)藥費報銷流程

1、參保對象帶《醫(yī)療保險證》、《醫(yī)療保險卡》及有關(guān)醫(yī)療資料交醫(yī)保局業(yè)務(wù)大廳業(yè)務(wù)員。

2、參保對象醫(yī)藥費用報銷應(yīng)提供的資料：

（1）、《醫(yī)療保險證》、《醫(yī)療保險卡》。

（2）、醫(yī)院正規(guī)發(fā)票（蓋有省財政廳監(jiān)制章）。

（3）、經(jīng)批準(zhǔn)同意的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。

（5）、出院證明，出院記錄、醫(yī)囑（長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑）復(fù)印件、醫(yī)藥費用明細(xì)清單（醫(yī)院未上計算機管理系統(tǒng)不能提供醫(yī)藥費用明細(xì)清單的，應(yīng)提供處方復(fù)制件并標(biāo)明每項藥品和檢療項目的單價；標(biāo)商品名稱的藥品需提供藥品說明書）等有關(guān)資料。

（6）門診發(fā)票需附處方復(fù)?。◤?fù)制）件。

（7）患可在統(tǒng)籌基金報銷部分門診費用的特殊病種參保人員，應(yīng)提供特殊病種確認(rèn)通知書。

3、醫(yī)保局業(yè)務(wù)大廳業(yè)務(wù)人員初審各項審批手續(xù)及醫(yī)療資料是否齊全，醫(yī)藥費發(fā)票是否正規(guī)發(fā)票，如資料齊全收下所有資料，統(tǒng)計發(fā)票張數(shù)和發(fā)票金額，開具收條給參保人員或代辦人。

4、參保人員憑醫(yī)保局開具的醫(yī)藥費發(fā)票收條、參保人員和領(lǐng)款人有效身份證（或戶口簿）按收條注明時間到醫(yī)保局業(yè)務(wù)大廳領(lǐng)取醫(yī)藥費報銷款。

5、領(lǐng)取醫(yī)藥費報銷款的同時領(lǐng)回《醫(yī)療保險證》、《醫(yī)療保險卡》。

6、轉(zhuǎn)縣外住院醫(yī)藥費報銷時間：每月10-15日。

第三篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險零星報銷

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險零星報銷（對特殊情況下發(fā)生的未刷卡醫(yī)療費用，可辦理零星報銷）： 辦理時需攜帶的材料：《南京市民卡》、身份證以及醫(yī)療費票據(jù)原件，報銷住院費用還需攜帶出院小結(jié)、醫(yī)療費用明細(xì)清單。報銷門診大病、搶救費用還需攜帶門診病歷、雙處方底聯(lián)、檢查化驗單。（以上材料請自留復(fù)印件）。

哪些情況可以辦理醫(yī)療費用零星報銷？（1）長期駐外人員在外地定點醫(yī)院發(fā)生的門診大病和住院醫(yī)療費。（2）轉(zhuǎn)往外地（限北京、上海兩地）住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費。（3）本地因急癥搶救并轉(zhuǎn)住院或死亡發(fā)生的門診搶救醫(yī)療費。

第四篇：城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險報銷須知

蚌埠市城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險報銷須知

一、新生兒醫(yī)療費用報銷須知

（一）服務(wù)對象：凡新生兒在出生后90日內(nèi)辦理居民醫(yī)保參保登記及繳費手續(xù)的，從出生之日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。新生兒因病入院，在參保手續(xù)辦結(jié)前的住院費用可在市醫(yī)保中心報銷。

（二）報銷材料

1.醫(yī)療費用發(fā)票，醫(yī)療費用明細(xì)匯總清單，出院小結(jié)（又稱出院記錄），以上均需加蓋醫(yī)院有效印章。

2.社會保障卡原件以及復(fù)印件，新生兒出生證明原件以及復(fù)印件，新生兒戶口本原件以及相關(guān)復(fù)印件，患者本人銀行存折或銀行卡的復(fù)印件（需提供開戶銀行網(wǎng)點名稱）若提供其他人的銀行賬戶，須提供關(guān)系證明。

（三）特殊情況需知

1.住院期間若因就診醫(yī)院缺藥，需前往其他醫(yī)院或者藥店購買藥品的，須另附 發(fā)票以及明細(xì)清單、醫(yī)囑單、外購處方。外購處方由主治醫(yī)生開具，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)保辦公室或者住院科室同意并蓋章。

2.住院期間需要前往其他醫(yī)院檢查或化驗的，須另附醫(yī)囑單以及外院檢查化驗 報告等材料。

3.住院期間使用體內(nèi)植入材料的（如：支架、鋼板、螺釘、補片、鈦網(wǎng)等），若 確為國產(chǎn)但住院材料無法體現(xiàn)產(chǎn)地的，報銷時須提供植入性醫(yī)療器械使用和收費清單（注明產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠商）或醫(yī)療器械條形碼等產(chǎn)地證明材料，不能提供產(chǎn)地證明的按進口材料予以報銷。

4.因我市醫(yī)療條件有限，確需轉(zhuǎn)往外地治療的，須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請并經(jīng)市醫(yī) 保中心受理、審批。

5.因探親期間在異地生病住院的，須提供探親所在地居委會出具的探親證明、因 急診急救住院須提供急診證明和急診病歷。住院后7日內(nèi)以電話或網(wǎng)上備案等方式備案，備案需告知患者姓名、社會保障卡號、入院時間、入院疾病、所在醫(yī)院、科室、床位號等。

備案電話：0552-12333 網(wǎng)上備案網(wǎng)址： http://004km.cn（蚌埠市人力資源和社會保障局網(wǎng)站）本告知單于2015年7月印發(fā)，相關(guān)規(guī)定以最新版本為準(zhǔn)。

蚌埠市城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險報銷須知

二、門急診意外傷害補助報銷須知

（一）服務(wù)對象：學(xué)齡前兒童及在校學(xué)生（在校大學(xué)生除外）發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害產(chǎn)生的門（急）診醫(yī)療費用，符合基金支付范圍的，由補充醫(yī)療保險按60%比例支付，最高支付限額為3000元。

（二）報銷材料

1.醫(yī)療費用發(fā)票、病歷、處方或治療費用清單，以上均需加蓋醫(yī)院有效印章。2.社會保障卡原件以及復(fù)印件、患者本人銀行存折或者銀行卡復(fù)印件、若提供他人銀行賬戶，須提供親屬關(guān)系證明。

（三）特殊情況需知

1.門診治療期間因就診醫(yī)院缺藥，需前往其他醫(yī)院或者藥店購買藥品的，須另附 外購發(fā)票以及明細(xì)清單、外購處方。外購處方由主治醫(yī)生開具，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)保辦公室同意并蓋章。

2.門診治療期間需要檢查或者化驗的，須提供檢查化驗報告等材料。

三、意外傷殘補助報銷須知

（一）服務(wù)對象：學(xué)齡前兒童及在校學(xué)生（在校大學(xué)生除外）因意外傷害導(dǎo)致傷殘，經(jīng)勞動能力鑒定后由補充醫(yī)療保險按1-10級分別給予10000-1000元（級差1000元）的一次性傷殘補助；死亡的，一次性給予20000元補助。

（二）報銷材料：社會保障卡原件以及復(fù)印件、勞動能力鑒定級別證明原件以及復(fù)印件。

四、居民醫(yī)保生育定額補助報銷須知

（一）服務(wù)對象：連續(xù)繳費兩年以上并符合計劃生育政策的女性參保人員。

（二）報銷材料

1.醫(yī)療費用發(fā)票，出院小結(jié)（又稱出院記錄），以上均加蓋醫(yī)院有效印章。2.結(jié)婚證原件及復(fù)印件，準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件，出生證明原件及復(fù)印件，社會保障卡原件及復(fù)印件，產(chǎn)婦本人銀行存折或銀行卡復(fù)印件，若提供其他人的銀行賬戶，須提供親屬關(guān)系證明。

五 居民醫(yī)保大病醫(yī)療救助報銷須知

（一）服務(wù)對象：參保人員患有特大疾病，個人自付超過2萬元以上的醫(yī)療費用，且符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用按50%比例補助，最高補助2萬元。

（二）報銷材料

1.醫(yī)療保險報銷結(jié)算單。

2.社會保障卡原件以及復(fù)印件、患者本人銀行存折或銀行卡復(fù)印件，若提供他人銀行賬戶，須提供親屬關(guān)系證明。

第五篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷程序

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷程序

參保患者出院后，需在每月1日前將①病歷首頁復(fù)印件（需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章）、②出院小結(jié)、③住院費用收據(jù)、④住院醫(yī)療費用明細(xì)（一日清單）、⑤醫(yī)?，F(xiàn)金交款單復(fù)印件、⑥出院證、⑦身份證復(fù)印件交到社區(qū)，進行相關(guān)登記。

每月5日前，各社區(qū)將相關(guān)材料及表冊上報區(qū)醫(yī)保辦。

每月5日—10日，區(qū)醫(yī)保辦審核相關(guān)票據(jù)，核算報銷金額。

每月12日—15日，上報市醫(yī)保中心審批。

次月上旬，支付報銷費用。參保患者需持本人身份證到區(qū)醫(yī)保辦領(lǐng)取。

統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標(biāo)準(zhǔn)

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，除按規(guī)定的比例計入個人帳戶外，其余部分建立統(tǒng)籌基金，由本市醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費和特殊病種的門診醫(yī)療費。

統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是：

在一級醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的5％；

在二級醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的8％；

在三級醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的11％；

1年內(nèi)多次住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個百分點。

統(tǒng)籌基金的支付限額和支付比例

（一）統(tǒng)籌基金對職工個人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上人均繳費基數(shù)的4倍。

（二）職工住院醫(yī)療費在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：

醫(yī)療費在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以內(nèi)（含5000元）的部分，45歲以下的在職職工按70％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75％支付，退休人員按85％支付；其余部分自付。

醫(yī)療費在5000元以上至10000元以內(nèi)（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80％支付，退休人員按90％支付；其余部分自付。

醫(yī)療費在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按85％支付，退休人員按95％支付；其余部分自付。

農(nóng)村合作醫(yī)療是社會福利的一種，比較便宜，是最基礎(chǔ)的保障。但是保障范圍有限，是不可以報銷全部的醫(yī)藥費的。

報銷的比例根據(jù)用藥的情況，檢查的類型和入住院的等級有關(guān)。首先，因意外造成的住院費用是不可以報銷的。其次，A類藥品可以全部報銷，B類藥品報銷80%，C類藥品不能報銷。再次，較新型的技術(shù)，比如X光、CT、核磁共振等，也是不能報銷的。最后，假如入住3甲醫(yī)院，會有2000元的起付線，這2000元是不可以報銷的。

不足的部分由商業(yè)保險補充，可以達到全方位的醫(yī)療保障。具體的險種類型包括意外傷害醫(yī)療保險，住院醫(yī)療保險和重大疾病保險。

意外傷害保險可以報銷因為意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療費用。

住院醫(yī)療保險可以報銷城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不報的那部分自付費用。