第一篇：昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

2010年01月06日 16時33分 642 主題分類: 勞動人事

“城鎮(zhèn)居民”

“大病”

“醫(yī)療保險(xiǎn)”

昆明市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知

昆政辦[2009]152號

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各委辦局、各直屬機(jī)構(gòu)：

《昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○○九年十二月七日

昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一條 為建立多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民大病基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）和《昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（市政府第5號公告）等相關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是指在一個自然年度內(nèi)，對參保人超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療保障制度。

第三條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則：

（一）權(quán)利與義務(wù)相對等；

（二）實(shí)行市級統(tǒng)籌，屬地管理；

（三）以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。

第四條 參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)同時參加昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。其中：低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人可自愿參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

第五條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保家庭或個人繳納，一個自然年度內(nèi)參保人可自愿選擇繳納1至3份大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單份繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：學(xué)生和少年兒童每人每年20元，其他18歲（含年滿18歲）以上城鎮(zhèn)居民每人每年50元。

第六條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金接受社會捐助。

第七條 參保居民應(yīng)按年度同時繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳納當(dāng)年保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳費(fèi)次月1日至12月31日享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；繳納次年保險(xiǎn)費(fèi)的，自次年1月1日至12月31日享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第八條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍和就醫(yī)管理按照昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第九條 在一個自然年度內(nèi)，參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，累計(jì)超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上的部分，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付70%，個人負(fù)擔(dān)30%。

第十條 在一個自然年度內(nèi)，繳納1份大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為4萬元；繳納2份的，最高支付限額為6萬元；繳納3份的，最高支付限額為8萬元。

第十一條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入社會保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，實(shí)行收支兩條線、單獨(dú)列帳、獨(dú)立核算、?？顚Ｓ谩?/p>

第十二條 各級勞動和社會保障、財(cái)政和審計(jì)等行政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督工作，各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理和服務(wù)工作。

第十三條 在確?；鸢踩蛥⒈Ｈ税凑咭?guī)定享受保險(xiǎn)待遇的前提下，可通過公開招

標(biāo)，由具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司承保城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十四條 市勞動和社會保障行政部門根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，可適時對繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保險(xiǎn)待遇提出調(diào)整意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第十五條 參保人與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)爭議時，可向勞動和社會保障行政部門提出行政復(fù)議。

第十六條 本辦法自2010年1月1日起執(zhí)行。

第二篇：保山市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)

保山市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

實(shí)施辦法（試行）

第一章 總 則

第一條 為減輕參保居民患重、特、大疾病醫(yī)療費(fèi)用支付負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)《云南省人民政府辦公廳關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見》（云政辦發(fā)〔2010〕210號）規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，特制定《保山市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（以下簡稱《辦法》）。

第二條 凡參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，必須參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。在一個自然內(nèi)，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳納一定費(fèi)用，參保居民在患大病時發(fā)生超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。

第三條 居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)遵循權(quán)利與義務(wù)對等的、以個人繳費(fèi)為主、全省統(tǒng)一政策與市統(tǒng)籌管理相結(jié)合的原則。

第四條 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目前實(shí)行市級統(tǒng)籌，在全市范圍內(nèi)按照統(tǒng)一制度、統(tǒng)—政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)收統(tǒng)支、分級運(yùn)作的模式運(yùn)行。

第五條 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司代理承辦，由市醫(yī)保中心集中向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步實(shí)施。

第二章 管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第六條 市、縣（區(qū)）人力資源社會保障部門對大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施行政管理。

第七條 市、縣（區(qū)）醫(yī)保中心為大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)管理。

第八條 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司代理承辦的，有關(guān)業(yè)務(wù)辦理由市醫(yī)保中心與承辦大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章 大病補(bǔ)充保險(xiǎn)基金的籌集、使用和管理

第九條 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照以支定收原則籌集。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以自然為單位確定。具體標(biāo)準(zhǔn)為：普通居民每人每年個人繳納50元；特殊困難居民（低保人員、重度殘疾人、低收入家庭老年人）每人每年個人繳納30元，其中：個人繳費(fèi)10元，財(cái)政補(bǔ)助10元、民政補(bǔ)助10元（補(bǔ)助部分縣區(qū)的由縣區(qū)承擔(dān)，市級的由市級承擔(dān)）。

第十條 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳由各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并收繳。基金籌集后由統(tǒng)籌地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于當(dāng)年12月31日前將基金統(tǒng)一上繳到市財(cái)政專戶。市醫(yī)保中心根據(jù)投保方式向市財(cái)政申請大病用款計(jì)劃，向承辦的保險(xiǎn)公司投保大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，市、縣（區(qū)）醫(yī)保中心配合好相關(guān)業(yè)務(wù)辦理工作。

第十一條 本《辦法》統(tǒng)籌的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是用于參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員因病住院且醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額的醫(yī)療費(fèi)用的支付。

第十二條 每年10—12月為次年大病繳費(fèi)期，超過12月31日不繳費(fèi)的不再補(bǔ)繳，也不得享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十三條 轉(zhuǎn)移到市外的人員，原繳納的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予退還，從轉(zhuǎn)出當(dāng)月起大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止；不在繳費(fèi)時間內(nèi)從市外轉(zhuǎn)入的參保人員，不再補(bǔ)繳大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)年不享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十四條 繳費(fèi)期過后才出生的新生兒，不再補(bǔ)繳大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不享受當(dāng)年的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十五條 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線，財(cái)政專戶管理，要單獨(dú)列賬，?？顚Ｓ茫坏门沧魉?。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院支付應(yīng)當(dāng)分別結(jié)算。

第十六條 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)情況、醫(yī)療費(fèi)用支付情況，按規(guī)定向省人力資源社會保障廳報(bào)告，并向社會公布。

第四章 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十七條 城鎮(zhèn)參保居民于上年在規(guī)定時限內(nèi)繳納次年大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自次年1月1日起享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十八條 居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在一個自然內(nèi)最高支付限額為6萬元。

第十九條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算一致。

參保人員因患?。ê?jīng)批準(zhǔn)的特殊疾病門診治療、無他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的意外傷害住院，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目范圍的醫(yī)療費(fèi)用）內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，依照基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，符合報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付70%。

第二十條 參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)往市內(nèi)上一級定點(diǎn)醫(yī)院或轉(zhuǎn)往市外其他定點(diǎn)醫(yī)院的，按照逐級轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的原則，須由原醫(yī)治醫(yī)院簽署轉(zhuǎn)院審批表，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后方可轉(zhuǎn)院。因病情危急，來不及按規(guī)定辦理手續(xù)的，須于就醫(yī)后7天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

第二十一條 有下列情況之一的，不屬于大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付范圍：

（一）《保山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法實(shí)施細(xì)則》第四十條所規(guī)定的情況。

（二）內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)已賠付超過基本醫(yī)療最高支付限額和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的部分。

（三）其他不屬于大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療費(fèi)用。

第五章 費(fèi)用結(jié)算辦法

第二十二條 內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，但在大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付額度以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算支付。

第二十三條 在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院治療的參保人員，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)療終結(jié)時，個人負(fù)擔(dān)部分直接由定點(diǎn)醫(yī)院收取，進(jìn)入大病賠付部分，由定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定時間向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第二十四條 經(jīng)批準(zhǔn)到市外就醫(yī)的參保人員，在居民異地就醫(yī)結(jié)算未啟動之前，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付。醫(yī)療終結(jié)時，由參?；颊叱肿≡喊l(fā)票原件、出院證或出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)院審批表及其他相關(guān)資料，同時提供可轉(zhuǎn)賬的銀行賬號到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

第二十五條 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)藥和醫(yī)療管理、患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，起付標(biāo)準(zhǔn)，乙類藥品、特檢、特治、特材、貴重?fù)尵人幤?、輸血和血液制品等的使用以及醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算等按基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。出院帶藥，一般疾病按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行，特殊疾病患者不超過一個療程（其他重、特、大疾病帶藥參照特殊疾病患者帶藥規(guī)定執(zhí)行）。

第二十六條 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付時間。各縣（區(qū)）大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)代辦機(jī)構(gòu)在接到賠付申請書后20個工作日內(nèi)（需進(jìn)行賠案調(diào)查的除外），必須辦理完賠款手續(xù)。

第六章 附 則

第二十七條 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)基金收支情況和省規(guī)定，由市人力資源社會保障局、市財(cái)政局報(bào)經(jīng)市人民政府同意后適時調(diào)整。

第二十八條 保險(xiǎn)人、投保人、被保險(xiǎn)人發(fā)生有關(guān)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)爭議時，由爭議雙方協(xié)商解決；協(xié)商解決后仍不能解決的，可提請人力資源社會保障行政管理部門裁決。第二十九條 本《辦法》從2011年 10月1日起執(zhí)行。

第三十條 本《辦法》由市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第三篇：宜昌市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法

宜昌市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一條

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，提高城鎮(zhèn)居民大病保障水平，根據(jù)《湖北省關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案（試行）》（鄂政辦發(fā)[2013]6號）、《關(guān)于貫徹落實(shí)<湖北省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）>有關(guān)問題的通知》（鄂人社發(fā)〔2013〕17號），結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條

本市行政區(qū)域內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）的居民，按照本辦法的規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇。

第三條

本辦法所稱城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，是指對參保居民因病住院或大病門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策報(bào)銷后，再由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對參保居民年內(nèi)累計(jì)個人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予一定補(bǔ)償?shù)闹贫取?/p>

本辦法所稱合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，是指符合《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《宜昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》、《宜昌市基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

第四條

本市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)按照政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展的原則，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，承辦城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。

第五條

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌、分級管理。具體業(yè)務(wù)工作由市、縣兩級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同經(jīng)辦、分級負(fù)責(zé)。

第六條 2013本市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為25元/人。

第七條

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)資金根據(jù)確定的籌資標(biāo)準(zhǔn)，從上城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金中提取，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年第一季度統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保，每月新參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，大病保險(xiǎn)投保時間為其參保繳費(fèi)后的次月。

第八條

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)結(jié)算和待遇享受期與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一致。

第九條 2013年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為8000元，內(nèi)符合大病保險(xiǎn)保障范圍的累計(jì)個人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在8000—30000元（含30000元）的部分支付50%；30000—50000元（含50000元）的部分支付60%；50000元以上的部分支付70%。一個保險(xiǎn)內(nèi)，一個參保患者只扣除一次大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)。

第十條

今后城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線標(biāo)準(zhǔn)、分段賠付比例及個人自付醫(yī)療費(fèi)用賠付范圍按規(guī)定根據(jù)大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

第十一條 市政府通過公開招標(biāo)確定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（以下簡稱承保機(jī)構(gòu)）。

第十二條 市人力資源社會保障部門應(yīng)當(dāng)與中標(biāo)承保機(jī)

構(gòu)簽訂保險(xiǎn)合同，合同期限原則上不低于3年。

第十三條 承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依托城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)建立大病保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)，為參保對象提供一站式即時結(jié)算服務(wù)。

第十四條 承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮全國網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，對異地就醫(yī)患者提供異地結(jié)算和異地核查服務(wù)；配合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。

第十五條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和承保機(jī)構(gòu)要建立健全信息公開制度，采取多種形式定期將城鎮(zhèn)居民大病資金運(yùn)行情況、協(xié)議簽訂情況、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和收支情況等向社會公開，廣泛接受社會監(jiān)督。

第十六條

本辦法自2013年1月1日起施行，有效期至2017年12月31日止。原《宜昌市城區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)二次補(bǔ)助辦法》（宜府辦發(fā)〔2010〕120號）中關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助的規(guī)定停止執(zhí)行。施行過程中上級國家機(jī)關(guān)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

第四篇：昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(昆明市人民政府令第5號)

【發(fā)布單位】云南省昆明市

【發(fā)布文號】昆明市人民政府令第5號 【發(fā)布日期】2007-09-28 【生效日期】2007-10-01 【失效日期】 【所屬類別】地方法規(guī) 【文件來源】昆明市

昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

(昆明市人民政府令第5號)

《昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已經(jīng)2007年9月25日昆明市人民政府第58次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予公布，自2007年10月1日起施行。

二○○七年九月二十八日

昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一章 總則

第一條第一條 為進(jìn)一步貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，不斷完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度，構(gòu)建和諧統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，根據(jù)《 國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法的通知》（云政發(fā)〔2007〕130號），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指實(shí)行政府主導(dǎo)，部門協(xié)同，政府補(bǔ)助和居民繳費(fèi)相結(jié)合，籌資和保障水平相一致的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度。

第三條第三條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童和其它非從業(yè)的城鎮(zhèn)居民。持《云南省昆明市居住證》的非從業(yè)人員可自愿繳費(fèi)參保，參保費(fèi)用全額自負(fù)。

第四條第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)，遵循以下基本原則：

（一）低水平起步，最大限度覆蓋，逐步提高保障水平；

（二）政府補(bǔ)助、家庭繳費(fèi)；

（三）建立統(tǒng)籌基金，不設(shè)個人帳戶；

（四）保住院和門診大??；

（五）實(shí)行全市統(tǒng)籌，屬地化管理；

（六）以收定支、收支平衡、略有節(jié)余；

（七）家庭自愿參保。

第五條第五條 勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、實(shí)施和管理工作，各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保、待遇支付等具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理和服務(wù)工作。

市發(fā)改委、編辦、財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、民政、教育、公安、總工會、殘聯(lián)等有關(guān)部門依據(jù)各自的職責(zé)，配合做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作。

第二章 基金籌集

第六條第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下各項(xiàng)構(gòu)成：

（一）參保家庭繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）政府補(bǔ)助資金；

（三）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息收入；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其它收入。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征稅、費(fèi)。

第七條第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)主要由政府補(bǔ)助和參保家庭繳納，其標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2007、2008年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:學(xué)生和少年兒童每人每年100元，其他18歲（含年滿18歲）以上城鎮(zhèn)居民每人每年240元。將來根據(jù)城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入和基金收支平衡情況，適時調(diào)整，由市政府發(fā)文，全市統(tǒng)一執(zhí)行。

（二）政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

1．成年城鎮(zhèn)居民：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省財(cái)政補(bǔ)助50元，市縣財(cái)政補(bǔ)助100元，個人繳費(fèi)70元。其中成年人中的低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助50元，省財(cái)政補(bǔ)助80元，市縣財(cái)政補(bǔ)助110元，個人不繳費(fèi)。

2．中小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和少年兒童：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省財(cái)政補(bǔ)助30元，市縣財(cái)政補(bǔ)助40元，個人繳費(fèi)10元。其中:低保對象或重度殘疾人員每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助25元，省財(cái)政補(bǔ)助35元，市縣財(cái)政補(bǔ)助40元，個人不繳費(fèi)。

3．市管大學(xué)生：原享受公費(fèi)醫(yī)療的由同級財(cái)政每年人均補(bǔ)助100元，個人不繳費(fèi)；未享受公費(fèi)醫(yī)療的由同級財(cái)政每年人均補(bǔ)助60元，學(xué)校補(bǔ)助30元，個人繳費(fèi)10元，其中低保對象或重度殘疾人,同級財(cái)政補(bǔ)助70元,學(xué)校補(bǔ)助30元，個人不繳費(fèi)。

以上市與縣（市）區(qū)兩級財(cái)政補(bǔ)助承擔(dān)比例為:市與五華區(qū)按6∶4比例承擔(dān)，市與其它縣（市）區(qū)按5∶5承擔(dān)。

第八條第八條 用人單位可對其職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金在稅前列支。

第九條第九條 除大學(xué)生之外的其它參保城鎮(zhèn)居民，各縣（市）區(qū)按戶籍分別承擔(dān)政府補(bǔ)助。

第十條第十條 城鎮(zhèn)居民可以家庭（不含已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭成員、學(xué)生）或單位（學(xué)校、幼兒園）形式按規(guī)定自愿參保。社區(qū)勞動保障服務(wù)站負(fù)責(zé)辦理城鎮(zhèn)居民家庭或個人參保登記、變更、信息采集、繳費(fèi)核定和《中華人民共和國社會保障卡》（以下簡稱社會保障卡）發(fā)放工作，接受醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處勞動保障事務(wù)所的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。學(xué)校、幼兒園負(fù)責(zé)辦理在校學(xué)生、在園幼兒的參保登記、變更、信息采集和社會保障卡發(fā)放工作。

第十一條第十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收繳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行按年繳納，學(xué)校、幼兒園負(fù)責(zé)代收代繳在校學(xué)生、在園幼兒的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保家庭自行繳納。市財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的核定清冊，每年一次性將各級財(cái)政補(bǔ)助繳入指定專戶。

第十二條第十二條 各級財(cái)政應(yīng)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)助列入同級財(cái)政預(yù)算。

第三章 保險(xiǎn)待遇

第十三條第十三條 依照本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的城鎮(zhèn)居民，享受本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)的，停止享受本保險(xiǎn)待遇和繳費(fèi)核定。停保后又續(xù)保的，按新參保人員享受待遇。

第十四條第十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十五條第十五條 云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品費(fèi)、診療項(xiàng)目中支付部分費(fèi)用的檢查治療費(fèi)、人工器官購置費(fèi)、一次性醫(yī)用材料費(fèi)、因搶救使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的藥品費(fèi)，個人先自負(fù)比例按昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其余部分再按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十六條第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)保持一致。成年人中特殊群體（城市低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人）、屬城市低保對象或重度殘疾的中小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和少年兒童起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

第十七條第十七條 統(tǒng)籌基金支付比例按不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例分別為75％、60％、50％。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿2年后，一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例分別提高到80％、65％、55％。

第十八條第十八條 一個自然內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為每人1.6萬元。慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、惡性腫瘤（門診放、化療）、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（下簡稱“門診大病”）患者，年統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到每人2萬元。

第十九條第十九條 “門診大病”門診醫(yī)療費(fèi)，在一個自然內(nèi)按一次住院費(fèi)用結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為720元。該起付標(biāo)準(zhǔn)不參與住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)，不實(shí)行減半。

第二十條第二十條 2007年參保的城鎮(zhèn)居民，其2007年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按季繳納，但享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并于2009年1月1日起提高統(tǒng)籌基金支付比例。

第二十一條第二十一條 有下列情形之一的，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付：

（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；

（二）自殺、自殘的（精神病除外）；

（三）因打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；

（四）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的；

（五）屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)病）或生育保險(xiǎn)支付范圍的；

（六）參保繳費(fèi)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

（七）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

第四章 就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)結(jié)算

第二十二條第二十二條 市勞動和社會保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門，制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃。按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主、中西醫(yī)兼顧、綜合與?？葡嘟Y(jié)合、多層次合理布局、減少醫(yī)療成本、誠信服務(wù)優(yōu)先的原則，合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向社會公布。

第二十三條第二十三條 按照平等自愿的原則，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十四條第二十四條 成年參保居民憑社會保障卡和《中華人民共和國居民身份證》到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未成年居民憑社會保障卡和《昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十五條第二十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃的要求，將具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、專科醫(yī)院、院店合作和二級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu),將部分三級綜合和?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)確定為定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保居民就醫(yī)時應(yīng)首先在定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（急診搶救除外），因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，由定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，方可轉(zhuǎn)入定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院治療，病情相對穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)回定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療。

第二十六條第二十六條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定定點(diǎn)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)、便捷、安全的醫(yī)療服務(wù)。

第二十七條第二十七條 定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，收治參保居民住院。不按本規(guī)定直接收治住院的，統(tǒng)籌基金不予支付（門診急診搶救除外）。

第二十八條第二十八條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，由個人同醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

第二十九條第二十九條 在實(shí)行總量控制的原則下，根據(jù)不同情況，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照單元付費(fèi)、病種付費(fèi)、協(xié)議付費(fèi)等多種方式進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算辦法應(yīng)在定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議中明確。

第三十條第三十條 參保人確因病情需要轉(zhuǎn)昆明地區(qū)以外就醫(yī)的，須提供三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。昆明地區(qū)以外就醫(yī)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后應(yīng)在60日內(nèi)提交醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按本市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，個人自負(fù)比例提高5個百分點(diǎn)。

第五章 基金管理和監(jiān)督

第三十一條第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理,實(shí)行收支兩條線、單獨(dú)列帳、獨(dú)立核算、?？顚Ｓ?不得擠占挪用,確保基金安全。

第三十二條第三十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，建立財(cái)政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和銀行的收繳對帳制度，加強(qiáng)基金收支管理，并接受審計(jì)、財(cái)政、勞動和社會保障行政部門的監(jiān)督檢查。

第三十三條第三十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按季向昆明市社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會報(bào)告城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，并定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。

第三十四條第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人、學(xué)校、社區(qū)勞動保障服務(wù)站、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定的，依照《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號)、《勞動保障監(jiān)察條例》（國務(wù)院令第423號）、《社會保險(xiǎn)稽查辦法》（勞動和社會保障部令第16號）等法規(guī)規(guī)章的規(guī)定予以處罰。

第六章 附則

第三十五條第三十五條 已就業(yè)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。各縣（市）、區(qū)人民政府要研究制定困難企業(yè)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，妥善解決歷史遺留問題，進(jìn)一步改進(jìn)和完善靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。

第三十六條第三十六條 按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期，以用人單位繳費(fèi)為主”的方式，著力解決農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)問題。

第三十七條第三十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限不視同城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。

第三十八條第三十八條 對暴發(fā)性、流行性傳染病和自然災(zāi)害等因素所造成大范圍急、危、重病人搶救的醫(yī)療費(fèi)，由各級人民政府統(tǒng)籌解決。

第三十九條第三十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用，通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。昆明市城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法另行制定。

第四十條第四十條 各級政府要根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際工作需要，增加醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制，合理安排醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)及醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行維護(hù)經(jīng)費(fèi)，并列入同級財(cái)政部門預(yù)算。切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)勞動保障平臺業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力建設(shè)，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)啟動和正常運(yùn)行。

第四十一條第四十一條 按照不低于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年收入1％的標(biāo)準(zhǔn)，由市財(cái)政統(tǒng)一安排資資金，逐年建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲備金，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)儲備儲備金規(guī)模達(dá)到當(dāng)年基金收入總額的10％后不再提取。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲備金納入市級財(cái)政社會保障財(cái)政專戶管理。

支出風(fēng)險(xiǎn)儲備金應(yīng)按規(guī)定程序報(bào)批，使用后應(yīng)及時補(bǔ)充，以保持應(yīng)有的規(guī)模。具體管理辦法另行制定。

第四十二條第四十二條 市民政部門要進(jìn)一步完善城市居民醫(yī)療救助制度，構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系，切實(shí)解決城鎮(zhèn)居民中特困群體和大病患者無力負(fù)擔(dān)個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的問題。

第四十三條第四十三條 本辦法由市勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條第四十四條 本辦法自2007年10月1日起實(shí)施。

本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請以正式文件為準(zhǔn)。

第五篇：城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷須知

蚌埠市城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷須知

一、新生兒醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷須知

（一）服務(wù)對象：凡新生兒在出生后90日內(nèi)辦理居民醫(yī)保參保登記及繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒因病入院，在參保手續(xù)辦結(jié)前的住院費(fèi)用可在市醫(yī)保中心報(bào)銷。

（二）報(bào)銷材料

1.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總清單，出院小結(jié)（又稱出院記錄），以上均需加蓋醫(yī)院有效印章。

2.社會保障卡原件以及復(fù)印件，新生兒出生證明原件以及復(fù)印件，新生兒戶口本原件以及相關(guān)復(fù)印件，患者本人銀行存折或銀行卡的復(fù)印件（需提供開戶銀行網(wǎng)點(diǎn)名稱）若提供其他人的銀行賬戶，須提供關(guān)系證明。

（三）特殊情況需知

1.住院期間若因就診醫(yī)院缺藥，需前往其他醫(yī)院或者藥店購買藥品的，須另附 發(fā)票以及明細(xì)清單、醫(yī)囑單、外購處方。外購處方由主治醫(yī)生開具，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)保辦公室或者住院科室同意并蓋章。

2.住院期間需要前往其他醫(yī)院檢查或化驗(yàn)的，須另附醫(yī)囑單以及外院檢查化驗(yàn) 報(bào)告等材料。

3.住院期間使用體內(nèi)植入材料的（如：支架、鋼板、螺釘、補(bǔ)片、鈦網(wǎng)等），若 確為國產(chǎn)但住院材料無法體現(xiàn)產(chǎn)地的，報(bào)銷時須提供植入性醫(yī)療器械使用和收費(fèi)清單（注明產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠商）或醫(yī)療器械條形碼等產(chǎn)地證明材料，不能提供產(chǎn)地證明的按進(jìn)口材料予以報(bào)銷。

4.因我市醫(yī)療條件有限，確需轉(zhuǎn)往外地治療的，須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請并經(jīng)市醫(yī) 保中心受理、審批。

5.因探親期間在異地生病住院的，須提供探親所在地居委會出具的探親證明、因 急診急救住院須提供急診證明和急診病歷。住院后7日內(nèi)以電話或網(wǎng)上備案等方式備案，備案需告知患者姓名、社會保障卡號、入院時間、入院疾病、所在醫(yī)院、科室、床位號等。

備案電話：0552-12333 網(wǎng)上備案網(wǎng)址： http://004km.cn（蚌埠市人力資源和社會保障局網(wǎng)站）本告知單于2015年7月印發(fā)，相關(guān)規(guī)定以最新版本為準(zhǔn)。

蚌埠市城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷須知

二、門急診意外傷害補(bǔ)助報(bào)銷須知

（一）服務(wù)對象：學(xué)齡前兒童及在校學(xué)生（在校大學(xué)生除外）發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害產(chǎn)生的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，符合基金支付范圍的，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按60%比例支付，最高支付限額為3000元。

（二）報(bào)銷材料

1.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、處方或治療費(fèi)用清單，以上均需加蓋醫(yī)院有效印章。2.社會保障卡原件以及復(fù)印件、患者本人銀行存折或者銀行卡復(fù)印件、若提供他人銀行賬戶，須提供親屬關(guān)系證明。

（三）特殊情況需知

1.門診治療期間因就診醫(yī)院缺藥，需前往其他醫(yī)院或者藥店購買藥品的，須另附 外購發(fā)票以及明細(xì)清單、外購處方。外購處方由主治醫(yī)生開具，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)保辦公室同意并蓋章。

2.門診治療期間需要檢查或者化驗(yàn)的，須提供檢查化驗(yàn)報(bào)告等材料。

三、意外傷殘補(bǔ)助報(bào)銷須知

（一）服務(wù)對象：學(xué)齡前兒童及在校學(xué)生（在校大學(xué)生除外）因意外傷害導(dǎo)致傷殘，經(jīng)勞動能力鑒定后由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按1-10級分別給予10000-1000元（級差1000元）的一次性傷殘補(bǔ)助；死亡的，一次性給予20000元補(bǔ)助。

（二）報(bào)銷材料：社會保障卡原件以及復(fù)印件、勞動能力鑒定級別證明原件以及復(fù)印件。

四、居民醫(yī)保生育定額補(bǔ)助報(bào)銷須知

（一）服務(wù)對象：連續(xù)繳費(fèi)兩年以上并符合計(jì)劃生育政策的女性參保人員。

（二）報(bào)銷材料

1.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，出院小結(jié)（又稱出院記錄），以上均加蓋醫(yī)院有效印章。2.結(jié)婚證原件及復(fù)印件，準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件，出生證明原件及復(fù)印件，社會保障卡原件及復(fù)印件，產(chǎn)婦本人銀行存折或銀行卡復(fù)印件，若提供其他人的銀行賬戶，須提供親屬關(guān)系證明。

五 居民醫(yī)保大病醫(yī)療救助報(bào)銷須知

（一）服務(wù)對象：參保人員患有特大疾病，個人自付超過2萬元以上的醫(yī)療費(fèi)用，且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用按50%比例補(bǔ)助，最高補(bǔ)助2萬元。

（二）報(bào)銷材料

1.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單。

2.社會保障卡原件以及復(fù)印件、患者本人銀行存折或銀行卡復(fù)印件，若提供他人銀行賬戶，須提供親屬關(guān)系證明。