第一篇：康復(fù)醫(yī)學(xué)科的觀察要點(diǎn)

康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見病觀察要點(diǎn)

一、偏癱截癱觀察要點(diǎn)

1、生命體征監(jiān)測

2、良知位擺放是否恰當(dāng)

3、壓瘡及跌倒墜床的預(yù)防措施

4、生活自理能力及心里狀況

5、有無并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)

6、鍛煉方式是否正確

7、體位轉(zhuǎn)移是否恰當(dāng)

8、夜間睡眠狀況

9、病員對疼痛的耐受程度

二、頸椎病觀察要點(diǎn)

1、病員對疼痛的耐受程度

2、夜間睡眠情況

3、避免病員發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)

4、健康指導(dǎo)及健康鍛煉時(shí)否正確

5、疼痛部位

6、生活指導(dǎo)

7、有無發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)

三、肩周炎觀察要點(diǎn)

1、病員對疼痛的耐受程度

2、夜間睡眠情況

3、避免病員發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)

4、健康指導(dǎo)及健康鍛煉時(shí)否正確

5、疼痛部位

6、生活指導(dǎo)

7、有無發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)

四、腰椎間盤突出觀察要點(diǎn)

1、病員對疼痛的耐受程度

2、病員的生活自理程度

3、避免病員發(fā)生跌倒危險(xiǎn)

4、病員的自我鍛煉是否恰當(dāng)

5、飲食及生活指導(dǎo)

6、疼痛部位

7、有無發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)

8、夜間睡眠情況

五、小兒腦性癱瘓的觀察要點(diǎn)

1、監(jiān)測病員生命體征（特別是體溫）

2、在日?；顒?dòng)中是否保持正確的姿勢

3、避免誤吸、癲癇、骨折等并發(fā)癥的發(fā)生

4、避免患兒發(fā)生跌倒、墜床等危險(xiǎn)

5、飲食指導(dǎo)是否恰當(dāng)

六、截肢術(shù)后的觀察要點(diǎn)

1、殘端皮溫、循環(huán)、感覺等狀況

2、監(jiān)測病員生命體針

3、避免病員發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素

4、健康教育及鍛煉指導(dǎo)是否到位

5、病員對疼痛的耐受程度

6、生活自理能力

七、燒、燙傷病員的觀察要點(diǎn)

1、燒、燙傷部位

2、燒、燙傷瘢痕的生長及粘連程度

3、生命體征的監(jiān)測

4、生活自理能力

5、彈力帶或彈力手套的使用是否恰當(dāng)

6、健康指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉是否正確

八、帶狀皰疹的觀察要點(diǎn)、1、正確的臥姿（健側(cè)臥姿）

2、生命體征的監(jiān)測

3、病員對疼痛的耐受力

4、飲食宣教及健康指導(dǎo)是否正確

九、股骨粗隆間骨折（中醫(yī)病名：股骨粗隆間骨折）觀察要點(diǎn)：

1、患肢疼痛的性質(zhì)、程度、腫脹、瘀斑的范圍

2、其他臟器有無損傷

3、生活自理能力及心理社會(huì)狀況

4、辯證：血凝型、體虛勞損型、陰虛寒滯型

十、胸腰椎骨折（中醫(yī)病名：胸腰椎骨折）觀察要點(diǎn)：

1、生命體征，疼痛，肢體感覺，二便功能等

2、生活自理能力及心理社會(huì)狀況

3、辯證：血凝骨損型

十一、雙膝骨關(guān)節(jié)炎的觀察要點(diǎn)

1、疼痛部位、程度及病員對疼痛的耐受程度

2、飲食及健康指導(dǎo)是否恰當(dāng)

3、病員的康復(fù)鍛煉是否正確

4、生活自理能力

5、避免病員發(fā)生跌倒墜床的預(yù)防措施

6、是否有發(fā)生骨折等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn) 十二、四肢骨折（中醫(yī)病名：四肢骨折）觀察要點(diǎn)：

1、患肢疼痛的性質(zhì)、程度、腫脹、瘀斑的范圍

2、其他臟器有無損傷

3、生活自理能力及心理、社會(huì)狀況

4、辯證：骨斷筋傷，氣滯血瘀 十三、四肢關(guān)節(jié)脫位（中醫(yī)病名：四肢關(guān)節(jié)脫位）觀察要點(diǎn)：

1、生命體征，疼痛，肢體感覺

2、生活自理及心理社會(huì)狀況

3、辯證：氣滯血瘀

十四、傷筋（中醫(yī)病名：傷筋）觀察要點(diǎn)

1、局部有無腫脹、疼痛、功能障礙

2、生活自理情況和心理社會(huì)狀況

3、辯證：氣滯血瘀證、風(fēng)寒濕證、虛寒證

十五、腦卒中 觀察要點(diǎn)：

1、生命體征

2、有無頭暈、惡心及嘔吐

3、四肢肌力

4、心理狀況

十六、胸骨骨折術(shù)后的病情觀察

1、監(jiān)測生命體征

2、手術(shù)切口

3、病員對疼痛的耐受程度

4、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)是否正確

5、生活自理能力

十七、骨質(zhì)疏松的觀察要點(diǎn)

1、避免病員發(fā)生跌倒、墜床的預(yù)防措施是否恰當(dāng)

2、飲食指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)是否正確

3、病員是否有發(fā)生骨折的危險(xiǎn)

4、病員對疼痛的耐受程度

5、生活自理能力

第二篇：康復(fù)醫(yī)學(xué)科

目前我院理療科面積368平米，分為理療室、針灸室、高頻治療室及推拿室及推拿室，根據(jù) ““標(biāo)準(zhǔn)”，以上科室將重整分設(shè)為物理治療室、作業(yè)治療室、言語治療室、傳統(tǒng)康復(fù)治療室以及康復(fù)評定室。規(guī)劃如下：

一、醫(yī)務(wù)隊(duì)伍組成

作為綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，應(yīng)該至少具有1名副高以上任職資格的醫(yī)，5名初級以上資格的康復(fù)醫(yī)師，5名康復(fù)護(hù)士名，和10名受過培訓(xùn)的康復(fù)治療師，其中康復(fù)治療師又分為物理治療師、作業(yè)治療、言語治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療師等人員，分別治療相應(yīng)的功能障礙患者?；颊呓邮芸祻?fù)治療的程序，一般是先由康復(fù)醫(yī)師診斷患者病種及其功能障礙的程度類型病種，然后下達(dá)治療處方處方給康復(fù)治療師給康復(fù)治療師給康復(fù)治療師，組織帶領(lǐng)康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員對患者共同實(shí)施完成康復(fù)治療的過程，此為康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療模式。

二、設(shè)備配置

我院現(xiàn)有康復(fù)治療設(shè)備：中頻電療儀、高頻電療儀、超激光疼痛治療儀、紅外線治療儀、電針治療儀、頸椎牽引機(jī)。但是現(xiàn)有設(shè)備卻還遠(yuǎn)不能滿足康復(fù)醫(yī)療及建科的需要，根據(jù) “標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)”及我院醫(yī)療需要。建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科仍需配置的設(shè)備有：

1、物理治療室：

運(yùn)動(dòng)治療：訓(xùn)練用軟墊，肋木，姿式矯正鏡，，平行杠，楔形板，訓(xùn)練用棍和球，輪椅，砂袋和啞鈴，劃船器，手指訓(xùn)練器，肌力訓(xùn)練設(shè)備，電動(dòng)起立床，功率車，踏步器，助行器，連續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練器（CPM），減重步行訓(xùn)練架及專用運(yùn)動(dòng)平板，平衡訓(xùn)練設(shè)備等。

其它物理治療：低頻脈沖電療機(jī)，磁療機(jī)，超聲波治，蠟療設(shè)備，紫外線治療機(jī)，冷療設(shè)備、腰椎牽引設(shè)備、，氣壓循環(huán)治療儀。

2、作業(yè)治療室：

日常生活活動(dòng)作業(yè)設(shè)備、手功能作業(yè)訓(xùn)練設(shè)備、模擬職業(yè)作業(yè)備等。例如：沙磨板，插板、插件、螺栓，訓(xùn)練用球類，拼板拼板拼板拼板，，積木，橡皮泥，木工金工用基本工具，編織用具等。

3、言語治療室：

言語治療設(shè)備、吞咽治療設(shè)備、認(rèn)知訓(xùn)練設(shè)備、非言語交流治療設(shè)備等。。例如錄音機(jī)、言語治療機(jī)，吞咽障礙治療儀，言語測評和治療用具（實(shí)物、圖片、卡片、記錄本），非語言交流用字畫板等。

4、傳統(tǒng)康復(fù)治療室：

針灸用具，電針治療儀，火罐，人體經(jīng)絡(luò)穴位示意用品、模具，按摩用潤滑液、中醫(yī)潤滑液等中醫(yī)康復(fù)設(shè)備。

5、康復(fù)評定室：

肌力計(jì)關(guān)節(jié)活動(dòng)評定設(shè)備、平衡功能評定設(shè)備、認(rèn)知語言評定設(shè)備、作業(yè)評定設(shè)備等。例如肌力計(jì)，關(guān)節(jié)功能評定裝置，其它常用功能測評設(shè)備。心肺功能及代謝功能測評設(shè)備，肌電圖及其它常用電診斷設(shè)備（功能測評設(shè)備可與其它臨床科室共用）。

6、信息化設(shè)備：至少配備1臺(tái)能夠上網(wǎng)的電腦。

三、確定收治病種

1、腦血管病（（腦梗塞、腦出血等）；顱腦、脊髓損傷；；腦腫瘤術(shù)后；各種缺氧性腦?。òㄖ参餇顟B(tài)）；各種腦炎、腦病后；帕金森氏??；多發(fā)性硬化；頸腰椎?。恢車窠?jīng)損傷；格林格林格林格林----巴利綜合征；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??；肌病等肌病等肌病等肌病等。。中樞性面癱以及周圍性面癱、小兒腦癱引起的智力及體格發(fā)育遲緩

2、痛證：頸椎病、腰椎間突出癥、頸腰椎骨質(zhì)增生、急性腰扭傷、急性踝關(guān)節(jié)扭傷、急慢性軟組織損傷、慢性腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、四肢風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、落枕、肩周炎、網(wǎng)球肘腱鞘炎、腕管綜合征、頭痛、三叉神經(jīng)痛、膝關(guān)節(jié)退行病變

3、運(yùn)動(dòng)功能障礙：各種創(chuàng)傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙及骨科手術(shù)后或骨折石膏固定后引起的肢體功能障礙

4、頭痛、頭暈、失眠癥、抑郁癥、神經(jīng)官能癥的系統(tǒng)康復(fù)治療。

5、其他功能障礙：

癱

瘓：偏癱、截癱、腦癱、周圍性癱瘓。

言語障礙：失語癥；構(gòu)音障礙；言語失用；廣泛智能損傷性言語障礙。感覺障礙：各種深、淺感覺障礙。攝食吞咽障礙。

失認(rèn)癥：體像障礙（單側(cè)忽略、左右分辨困難、手指失認(rèn)、軀體失認(rèn)、疾病失認(rèn)等）；空間關(guān)系紊亂；失認(rèn)（顏色失認(rèn)、顏面失認(rèn)、觸覺失認(rèn)等）。

失用癥：意念性失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用、步行失用）。記憶障礙、注意障礙、思維障礙?？刂瓶刂瓶刂瓶刂啤?、、、協(xié)調(diào)、平衡功能障礙。排尿、排便功能障礙

總之，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建立是一個(gè)系統(tǒng)的工程，它涉及醫(yī)院的許多部門，只要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及上級部門重視、措施到位，一個(gè)適應(yīng)形勢發(fā)展的現(xiàn)代化的康復(fù)醫(yī)學(xué)科就一定能建成，并能得到健康長遠(yuǎn)的發(fā)展。另外康復(fù)事業(yè)也是一項(xiàng)福利事業(yè)、公益事業(yè)，涉及到殘聯(lián)、民政部門、衛(wèi)生管理部門以及勞動(dòng)醫(yī)療保障部門，醫(yī)院也要充分地做好這些部門的協(xié)作關(guān)系，以獲得更多政策和資金上的支持。目前我國越來越重視社會(huì)保障系統(tǒng)的建設(shè)，關(guān)注弱勢群體，關(guān)注殘疾人，使越來越多的傷殘人士重返社會(huì)，已成為時(shí)代的要求，同時(shí)這也是一個(gè)國家文明程的標(biāo)志。我們應(yīng)順應(yīng)時(shí)代潮流，努力在建設(shè)和諧社會(huì)中承擔(dān)起更多更新的任務(wù)。

第三篇：康復(fù)醫(yī)學(xué)科

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

2017年護(hù)理壓瘡總結(jié)與工作計(jì)劃

一.壓瘡的處理：

1.護(hù)理人員對新入院.轉(zhuǎn)入.大手術(shù)及壓瘡高?；颊?，在入院時(shí)進(jìn)行了嚴(yán)格的皮膚檢查及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，發(fā)現(xiàn)壓瘡者填寫壓瘡情況報(bào)告表（院外帶入壓瘡應(yīng)有家屬確認(rèn)簽名）及壓瘡預(yù)防監(jiān)控記錄表。

2.根據(jù)Braden評分法對住院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，對有發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者積極采取各種預(yù)防措施，盡可能杜絕院內(nèi)非難免壓瘡的發(fā)生。

3.對院外帶入壓瘡給予積極的治療和護(hù)理，主要措施有： 1.定時(shí)檢查皮膚情況。2.及時(shí)翻身，減少組織壓力。

3.保持床鋪干燥，平整無皺褶，污染后及時(shí)更換。4.使用氣墊床。5.改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。

6.在骨隆突出處和身體空隙處墊軟枕。7.75%酒精或碘伏瘡面消毒。

8.床頭懸掛壓瘡標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)理人員積極采取措施，同時(shí)提高患者及家屬防范意識(shí)。二.存在問題

1.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估個(gè)別評分有錯(cuò)誤。2.個(gè)別院外帶入壓瘡未在24小時(shí)內(nèi)填寫壓瘡表，并未作出護(hù)理記錄。

3.壓瘡防治措施有的未落實(shí)到位，如未懸掛標(biāo)識(shí)，患者營養(yǎng)支持不到位。

4.患者與家屬的因素：知識(shí)缺乏，有些患者或家屬不知壓瘡的誘因及危害性，故也不會(huì)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，一旦形成壓瘡又不懂如何去治療或護(hù)理，使得壓瘡越來越嚴(yán)重。5.營養(yǎng)狀況：年老體弱，長期臥床患者，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能無法進(jìn)食，造成蛋白攝入不足，營養(yǎng)不良等，導(dǎo)致低蛋白血癥使皮膚抵抗力下降，容易引起壓瘡。

6.患者年齡因素：由于老年人皮膚皮下脂肪減少，皮脂腺減少，萎縮使汗液分泌減少，降低皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的功能，皮下毛細(xì)血管減少，血液流量低，直接影響營養(yǎng)的供給。

7.護(hù)理人員因素：因新進(jìn)和低年資護(hù)士較多，在護(hù)理工作中，一方面是翻身技巧缺乏，另一方面是個(gè)別護(hù)士護(hù)理責(zé)任心較差，沒有督促和協(xié)助患者進(jìn)行翻身，致使局部皮膚受到分泌物.剪切力等物理因素刺激，從而導(dǎo)致壓瘡。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

2018年壓瘡工作計(jì)劃與與進(jìn)一步改善措施

1.進(jìn)一步學(xué)習(xí)壓瘡防范相關(guān)制度，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握評分標(biāo)準(zhǔn)，正確評估高危患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，保證高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估率達(dá)到100%。

2.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶入，積極采取壓瘡護(hù)理措施。

3.患者住院期間積極消除誘因，護(hù)士工作中做到“六勤”：勤觀察.勤按摩.勤翻身.勤擦洗.勤整理.勤更換。

4.落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者的“三短”.“六潔”，及時(shí)整理更換床單元，保持整潔干燥。

5.進(jìn)入壓瘡監(jiān)控患者，需及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上，及時(shí)告知患者和家屬相關(guān)壓瘡預(yù)防知識(shí)并記錄，及時(shí)動(dòng)態(tài)評估，動(dòng)態(tài)觀察皮膚變化。

6.認(rèn)真對每一位高危患者病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估特別別是高齡患者，加強(qiáng)患者和家屬壓瘡預(yù)防知識(shí)，教育及指導(dǎo)。7.認(rèn)真評估患者的疾病和生理狀況，護(hù)理人員主動(dòng)協(xié)助患者翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理和疾病護(hù)理，并積極配合醫(yī)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

8.科室壓瘡小組每天深入病房，掌握病房高?；颊叩膭?dòng)態(tài)變化，及時(shí)給與指導(dǎo)意見。

9.對不同風(fēng)險(xiǎn)評估的患者采取不同的防范措施：及時(shí)有效的翻身，保持皮膚及床單元清潔干燥，睡氣墊床.在骨隆突出處和身體空隙處墊軟枕等。

10.加強(qiáng)對新進(jìn)低年資護(hù)士對臥床患者的翻身技能和護(hù)理措施的訓(xùn)練，使護(hù)理人員熟悉并掌握壓瘡護(hù)理措施知識(shí)，提高壓瘡預(yù)防干預(yù)的水

第四篇：康復(fù)醫(yī)學(xué)科病歷的書寫要點(diǎn)

康復(fù)醫(yī)學(xué)科病歷的書寫要點(diǎn)

1.基本要求

同一般病歷。

2.主 訴

寫明患者就診時(shí)最突出的癥狀、功能障礙及其出現(xiàn)時(shí)間。

3.現(xiàn)病史

應(yīng)圍繞主訴。敘述致殘的原因、經(jīng)過、演變、治療過程及當(dāng)前癥狀。包括：

（1）身體傷病發(fā)生的部位及造成功能障礙的部位、時(shí)間。

（2）功能障礙的內(nèi)容、性質(zhì)及程度。

（3）功能障礙對患者日常生活和社會(huì)生活方面產(chǎn)生的影響。

（4）以往診治的情況，是否接受過康復(fù)醫(yī)療。

4.過去史

重點(diǎn)記錄與現(xiàn)在病情發(fā)展有關(guān)的病史，并注意病人對以往疾病壓力的反應(yīng)。

5.系統(tǒng)回顧

為了減少殘疾和恢復(fù)功能訓(xùn)練和需要，要對病人殘存的能力進(jìn)行估價(jià)，特別要對以下四個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行評定：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)。

6.個(gè)人史

注意患者飲食習(xí)慣、生活嗜好、學(xué)歷、特長、專業(yè)、工作經(jīng)歷、職業(yè)、收入、地位、人事關(guān)系及工作單位的規(guī)模。

7.家族史

應(yīng)了解家庭成員的構(gòu)成及健康情況、生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況、患者本人在家庭中承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)。

8.心理社會(huì)史

目的是收集有關(guān)病人環(huán)境的信息來確定社會(huì)對疾病的影響。由于病殘者往往有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，因此掌握患者的心理狀態(tài)可以為有針對性的心理治療奠定基礎(chǔ)。另外，還應(yīng)了解職患者家庭的住房結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生設(shè)施、周圍環(huán)境、交通狀況、鄰里關(guān)系及附近醫(yī)療和福利設(shè)施等情況。

9.體格檢查

（1）應(yīng)包括臨床體格檢查中的全部內(nèi)容。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)致殘性疾病中，神經(jīng)、肌肉骨骼系統(tǒng)是檢查中最重要的一部分，應(yīng)包括對患者和步態(tài)分析、肌力測定和關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定等。

（3）日常生活活動(dòng)能力的測定是康復(fù)評價(jià)過程中的重要組成部分，應(yīng)盡可能準(zhǔn)確，以作為功能狀態(tài)評價(jià)的依據(jù)。

（4）?？扑?，應(yīng)重點(diǎn)說明患者功能障礙的部位以及與密切相關(guān)部位的功能狀態(tài)。

10.診斷部分

應(yīng)反映出病因、病理、病變部位及功能評價(jià)。綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科入院記錄模板

入 院 記 錄

姓 名 住 址

性 別 年 齡 民 族 婚姻狀況 入院時(shí)間 記錄日期 職 業(yè) 病史陳述者 籍 貫 病史可靠性

主 訴 現(xiàn) 病 史 既 往 史 個(gè) 人 史 婚 育 史 月經(jīng)史（女性）家族史及遺傳病史

體 格 檢 查 T： P： R： Bp：

一般情況 體型（中、高、矮、胖、瘦）發(fā)育（正常 畸形）營養(yǎng)（良好 中等 不良）體位（自動(dòng) 被動(dòng) 強(qiáng)迫）

查體（合作 不合作）步態(tài)（正常 異常 描述）皮膚、粘膜 顏色（紅潤 蒼白 黃染）溫度（溫 冷 熱）水腫（無 有 部位）皮疹（無 有 部位）

瘀斑（無 有 部位）

褥瘡（無 有位）淋巴結(jié) 腫大（無 有 部位）

頭 部 顱骨缺損（無 有 部位）角膜潰瘍（無 有 __側(cè)）結(jié)膜充血（無 有 __側(cè)）

鼻竇壓痛（無 有位）

耳鼻流膿（無 有 部位）咽部充血（無 有）

頸 部 傾斜（無 有）氣管偏移（無 有）甲狀腺腫大（無 有）靜脈怒張（無 有 __側(cè)）

部部 胸 部 胸廓（對稱 畸形）語顫（正常 減弱 __側(cè)）叩診（左側(cè) 音 右側(cè) 音）呼吸音（清晰 粗糙 __側(cè)）干啰（無 有 __側(cè) 部位）濕啰（無 有 __側(cè) 部位）

心前區(qū)（正常 隆起）心尖搏動(dòng)位置（左鎖骨中線 內(nèi) 外 cm）震顫（無 有 __側(cè) 部位）心界（正常 增大 __側(cè)）心率 次/分 節(jié)律（齊 不齊）心音（正常 強(qiáng) 弱）

雜音（無 有 描述）周圍血管

征

無

有

描述

腹 部 腹形（平坦 膨隆 舟狀腹）腸型及蠕動(dòng)波（無 有 部位）

腹柔軟度（正常 柔韌 板狀）腹部包塊（無 有 部位）肝臟觸診（正常 腫大 肋下 cm）脾臟觸診（正常 腫大 肋下 cm）Murphy征（陰性 陽性）麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（無 有）腹部叩診（音）腎區(qū)扣痛（無 有 __側(cè)）移動(dòng)性濁音（無 有）腸鳴音 次/分 外陰及肛門 脊柱及四肢

?？魄闆r

一、高級腦機(jī)能

意識(shí)狀態(tài)（清醒 嗜睡 昏睡 昏迷）言語（流利 失音 失語 口吃）對答（切題 不切題）理解力（正常 減退）注意力（正常 減退）計(jì)算力（正常 減退）定向力（正常 減退）記憶力（正常 減退）精神狀態(tài)（正常 焦慮 抑郁 幻聽 幻視 煩躁 強(qiáng)哭 強(qiáng)笑 多語欣快）

二、顱神經(jīng)

Ⅰ 嗅神經(jīng)（正常 減退 消失 幻嗅 __側(cè)）Ⅱ 視神經(jīng)

視力（正常 異常 __側(cè)）視野（正常 異常 __側(cè)）Ⅲ 動(dòng)眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展神經(jīng)

眼球位置（正常 異常 __側(cè)）眼球運(yùn)動(dòng)（正常 異常 __側(cè)）眼瞼下垂（無 有 __側(cè)）復(fù)視（無 有 __側(cè)）

眼震（無 水平垂直 旋轉(zhuǎn) __側(cè)）瞳孔直徑（左 mm 右 mm）直接光反射（正常 減弱 消失 __側(cè)）間接光反射（正常 減弱 消失 __側(cè)）Ⅴ 三叉神經(jīng)

角膜反射（正常 減弱 消失 __側(cè)）咀嚼（正常 減弱）顏面觸覺（正常 減弱 消失 __側(cè) 眼眶 面顴 下牙床 其它區(qū)域）顏面痛覺（正常 減弱 消失 __側(cè) 眼眶 面顴 下牙床 其它區(qū)域）Ⅶ 面神經(jīng)

額紋（對稱 變淺 消失 __側(cè)）皺眉閉眼（正常 減弱 不能 __側(cè)）露白（無 有 mm __側(cè)）

鼻唇溝（對稱 變淺 消失 __側(cè)）

鼓腮吹哨（正常 減弱 不能 __側(cè)）乳突壓痛（無 有 __側(cè)）味覺（正常 減弱 消失 __側(cè)）Ⅷ 聽神經(jīng)

聽力粗側(cè)（正常 異常 __側(cè)）RinneWeber試驗(yàn)（正常 異常 __側(cè)）Ⅸ 舌咽神經(jīng)、Ⅹ迷走神經(jīng)

咽反射（正常 減退 消失 __側(cè)）懸雍垂（居中 偏左 偏右）聲音（正常 鼻音 嘶啞 失音）Ⅺ 副神經(jīng)

聳肩（正常 減弱 __側(cè)）頸部痙攣（無 有）Ⅻ 舌下神經(jīng)

伸舌運(yùn)動(dòng)（居中 偏左 偏右）舌肌纖顫（無 有 __側(cè)）

三、運(yùn)動(dòng)

1、一般情況

肌肉（正常 萎縮 腫脹 痙攣 部位 關(guān)節(jié)（正常 畸形 發(fā)紅 腫脹 疼痛 部位 肢體圍度（正常 增大 減小 部位

2、肌張力

3、肌力

患側(cè)露齒（無 露齒 顆 __側(cè)）外耳道周皰疹（無 有 __側(cè)）試驗(yàn)（正常 異常 __側(cè)）吞咽（正常 嗆咳 困難）銳痛（無 有）轉(zhuǎn)頸（正常 減弱 __側(cè)）舌肌萎縮（無 有 __側(cè)））））

4、關(guān)節(jié)活動(dòng)度

骨科其它情況：

5、Brunnstrom分期（腦卒中、腦外傷患者填寫）：

__側(cè) 上肢__期 手部__期 下肢__期 __側(cè) 上肢__期 手部__期 下肢__期

6、手機(jī)能（腦卒中患者填寫）：（廢用手 輔助手C 輔助手B 輔助手A 實(shí)用手B 實(shí)用手A __側(cè)）

7、肩關(guān)節(jié)半脫位（腦卒中患者填寫）：（無 有__側(cè)）肩痛（無 有__側(cè)）手腫（無 有__側(cè)）

8、指鼻試驗(yàn)（正常 異常 __側(cè)）跟膝脛試驗(yàn)（正常 異常 __側(cè)）

9、不自主運(yùn)動(dòng)（無 有 描述）踵試驗(yàn)(正常 異常 __側(cè))

10、利手（左、右、雙利）

四、平衡能力、步行能力

Romberg征（陰性 陽性）坐位平衡（3級 2級 1級 0級）站位平衡（3級 2級 1級 0級）步行能力（5級 4級 3級 2級 1級 0級）

五、感覺

淺感覺

正常

異常部位

痛覺

溫度覺

觸覺 壓覺

左側(cè) 右側(cè)

深感覺 正常 異常部位 位置覺 運(yùn)動(dòng)覺 震動(dòng)覺

左側(cè) 右側(cè)

皮層感 正常 異常部位 定位覺 實(shí)體覺 圖形覺 兩點(diǎn)辨別覺

左側(cè) 右側(cè)

六、反射（—消失 +減弱 ++ 正常 +++活躍 ++++亢進(jìn)）

淺反射 上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射 提睪反射 左側(cè) 右側(cè)

深反射 肱二頭肌 肱三頭肌 橈骨膜 膝腱 跟腱 髕陣攣 踝陣攣

左側(cè) 右側(cè)

病理征 Babinski征 Chaddock征 Gordon征 Oppenheim征 Hoffmann征

左側(cè) 右側(cè) 其它反射：

六、反射及反應(yīng)（腦癱患者填寫）

原始反射 交叉性伸肌反射 側(cè)彎反射 擁抱反射 抓握反射 左側(cè) 右側(cè)

姿勢反射 緊張性迷路反射 非對稱性緊張性頸反射 對稱性緊張性頸反射

左側(cè) 右側(cè)

平衡反應(yīng) 傾斜反應(yīng) 降落傘反應(yīng) 自動(dòng)步行反應(yīng) 正常 異常

七、腦膜刺激征

頸強(qiáng)直（無 有）Kernig征（陰性 陽性）Brubzinski征（陰性 陽性）

八、植物神經(jīng)系統(tǒng)

皮膚溫度及濕度（一般 適中 良好）皮膚彈性（一般 適中 良好）皮膚劃痕試驗(yàn)（陰性 陽性）括約肌功能（正常 異常）

九、脊髓損傷患者：球海綿體反射（有 無）神經(jīng)平面： 感覺平面： 運(yùn)動(dòng)平面：

輔助檢查

入院診斷

住院醫(yī)師：

上級醫(yī)師：

病程記錄

病程記錄是反映病人住院期間的病情演變和診治經(jīng)過及其他特殊情況的記錄。

(一)病程記錄的完成時(shí)間

1.首次病程錄

急診危重病人及時(shí)完成,慢診病人24小時(shí)內(nèi)完成.。

2．一般病程錄

病危病人隨時(shí)記錄，重病人每天記錄，并注明具體記錄時(shí)間（幾時(shí)幾分）；一般病人每1～3天記錄一次；慢性病、恢復(fù)期及病情穩(wěn)定的病人可5天記錄一次；手術(shù)后病人應(yīng)連續(xù)記錄3天，以后視病情按上述要求記錄。

（二）病程記錄內(nèi)容

1．首次病程錄

首次病程錄內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)等一般項(xiàng)目，主要臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查，初步診斷和診斷依據(jù)，初步的診療計(jì)劃（包括檢查項(xiàng)目、治療護(hù)理措施等）。危重?fù)尵炔∪藨?yīng)詳細(xì)記錄搶救情況、用藥劑量、方法和執(zhí)行時(shí)間以及向家屬或單位交待的情況，并提出觀察病情變化的注意事項(xiàng)。上級醫(yī)師應(yīng)及時(shí)審閱、簽名。

2．一般病程錄

（1）病情變化，分析可能的原因和處理意見，病人的思想動(dòng)態(tài)、飲食、大小便等一般情況。

（2）及時(shí)、如實(shí)地記錄上級醫(yī)師查房時(shí)對病情的分析和診療意見、病例討論、其他科會(huì)診時(shí)提出的診治建議等，應(yīng)能反映出“三級”查房的情況。

（3）治療計(jì)劃的執(zhí)行情況、療效和反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室、特殊檢查的結(jié)果及判斷。

（4）診療操作經(jīng)過、所見、病人狀態(tài)及不良反應(yīng)等。

（5）住院期間診療方案的修改、補(bǔ)充及其依據(jù)。

（6）家屬及有關(guān)人員的反映、希望和意見（必要時(shí)可請家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)簽字，并注明與患者關(guān)系及簽字日期）。

（7）對住院時(shí)間較長的病人，定期（1～2個(gè)月）做出階段小結(jié)，包括階段病情及診療情況，目前病人的情況和診療上存在的問題，必要時(shí)重新修訂診療計(jì)劃。

（三）病程記錄的分工及修改

首次病程錄由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫；一般病程錄以經(jīng)治醫(yī)師書寫為主，但上級醫(yī)師必須隨時(shí)檢查其正確性，并做必要的修改和補(bǔ)充。

（四）病程記錄書寫注意點(diǎn)

（1）病程記錄應(yīng)重點(diǎn)突出，簡明扼要，有分析、判斷、病情預(yù)見、診療計(jì)劃等，切忌“流水帳”。

（2）記錄上級醫(yī)師查房或家屬、單位意見和要求時(shí)，應(yīng)寫明上述人員的全名。

住院期間病歷排列

（1）體溫單（逆序）。

（2）醫(yī)囑單（逆序）。

（3）住院病歷或入院記錄（順序，下同）。

（4）?？撇v。

（5）病程記錄（包括首次病程錄、轉(zhuǎn)科及接收記錄、交接班記錄等）。

（6）特殊診療記錄單（術(shù)前小結(jié)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、特殊治療記錄、科研統(tǒng)計(jì)表等）。

（7）會(huì)診申請單。

（8）責(zé)任制護(hù)理病歷。

（9）臨床護(hù)理記錄單（未停止特護(hù)前逆序，置于病歷的最前面或另外單放）。

（10）特殊檢查（心電圖、同位素等）報(bào)告單。

（11）檢驗(yàn)報(bào)告單。

（12）病歷首頁。

（13）住院病歷質(zhì)量評定表。

（14）門診病歷、住院卡。

（15）以前住院病歷。

出院后病歷排列

（1）病歷首頁。

（2）出院記錄（或死亡記錄及死亡病例討論記錄）。

（3）住院病歷或入院記錄。

（4）專科病歷。

（5）病程記錄。

（6）特殊診療記錄單（包括術(shù)前小結(jié)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、特殊治療記錄、科研統(tǒng)計(jì)表等）。

（7）會(huì)診申請單。

（8）責(zé)任制護(hù)理病歷。

（9）臨床護(hù)理記錄單（順序）。

（10）特殊檢查報(bào)告單。

（11）檢驗(yàn)報(bào)告單。

（12）醫(yī)囑單（順序）。

（13）體溫單（順序）。

（14）住院病歷質(zhì)量評定表。

（15）以前住院病歷。

（16）死亡病人的門診病歷。

按上述順序排列后，應(yīng)復(fù)查每頁一般項(xiàng)目是否填全；遺漏的應(yīng)補(bǔ)填。再依次在每頁用紙（包括首頁）的右上角編號，并用紅墨水筆將總頁數(shù)填寫在病歷首頁的左上角處。經(jīng)上級醫(yī)師審核簽名后送病案室存檔。

第五篇：康復(fù)醫(yī)學(xué)科崗位職責(zé)

康復(fù)醫(yī)學(xué)科崗位職責(zé)

1、中心主任崗位職責(zé)

(1)全面負(fù)責(zé)中心醫(yī)療、教學(xué)、科研工作；

(2)貫徹執(zhí)行醫(yī)院、學(xué)校各項(xiàng)方針、政策

(3)完成醫(yī)院、學(xué)校下達(dá)的各項(xiàng)醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)

(4)制定中心發(fā)展策略和規(guī)劃

(5)制定中心人才選撥和培養(yǎng)計(jì)劃并負(fù)責(zé)實(shí)施

(6)保持科室總收入以每年15％速度遞增

(7)每周一次醫(yī)療查房，嚴(yán)把醫(yī)療、教學(xué)、科研質(zhì)量關(guān)。

(8)每半年組織科室實(shí)物盤存一次

(9)主持發(fā)放科室獎(jiǎng)金和津貼。

2、中心副主任崗位職責(zé)

(1)協(xié)助中心主任完成上述各項(xiàng)職責(zé)

(2)具體執(zhí)行并實(shí)施中心主任的各項(xiàng)醫(yī)、教、研及行政任務(wù)

(3)中心主任不在時(shí)，代理主任負(fù)責(zé)科室全面工作

3、護(hù)士長崗位職責(zé)

(1)協(xié)助主任完成科室各項(xiàng)醫(yī)、教、研及行政工作。

(2)負(fù)責(zé)本中心護(hù)理人員的選撥、培養(yǎng)、素質(zhì)教育，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

(3)負(fù)責(zé)病房管理、床位安排調(diào)整、住院病人費(fèi)用結(jié)算、查對（每周2次）及主持每月一次工休會(huì)。

(4)每周一次護(hù)理查房：重點(diǎn)檢查護(hù)理質(zhì)量（態(tài)度）、院內(nèi)感染及褥瘡預(yù)防、病區(qū)防火防盜安全狀況。

(5)每月一次各治療室收費(fèi)情況檢查，重點(diǎn)檢查有無漏收、多收、錯(cuò)收。

(6)根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)、科研需要有計(jì)劃報(bào)領(lǐng)各種消耗材料及用品，實(shí)施各治療部、室領(lǐng)用物品登記制。

(7)負(fù)責(zé)實(shí)物庫房安全防火、防盜。

(8)每年組織二次護(hù)理常規(guī)考試。

4、住院總職責(zé)

(1)同住院康復(fù)醫(yī)師職責(zé)

(2)負(fù)責(zé)院內(nèi)科間會(huì)診。

(3)負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)療、日常行政事務(wù)處理及進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教。

(4)每晚9時(shí)查房一次，負(fù)責(zé)住院人心理疏導(dǎo)治療。

(5)24小時(shí)在崗，每周休息一天，節(jié)假日不休，待住院總期滿，按醫(yī)院規(guī)定處理有關(guān)假期。

5、物理治療師崗位職責(zé)

物理治療師實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的組長負(fù)責(zé)制，組長負(fù)責(zé)本室治療、帶教、設(shè)備維護(hù)、安全、工作計(jì)量等全部工作統(tǒng)籌。

(1)遵守醫(yī)院和科室各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)守作息時(shí)間。上午8~12:00，下午2~6:00，冬季順延。中級以下職稱者7：40上班。

(2)對病員要熱心、耐心、細(xì)心、關(guān)心，堅(jiān)持服務(wù)第一、質(zhì)量第一。

(3)加強(qiáng)醫(yī)療安全，嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)醫(yī)療操作規(guī)范。

(4)醫(yī)療質(zhì)量控制

●實(shí)行教授（或科主任）、主任（康復(fù)）醫(yī)師、物理治療師三級負(fù)責(zé)制。

●治療師與主管醫(yī)師在病員和/或病員家屬參與下負(fù)責(zé)病員治療方案的確定。

●治療師負(fù)責(zé)治療方案實(shí)施并作好記錄，在特殊情況下可根據(jù)病情變化更動(dòng)治療方案，但須上報(bào)主管醫(yī)師。

●每周星期二下午參加組織對本室疑難病例進(jìn)行康復(fù)評定和討論，對自己經(jīng)治病人應(yīng)全面匯報(bào)治療情況、重點(diǎn)發(fā)表意見。

●治療師每周對病員治療效果進(jìn)行一次評估，并修正和確定下階段康復(fù)方案，在周二下午參加本室疑難病例討論時(shí)匯報(bào)。

●每天治療結(jié)束時(shí)，作好物資整理，為次日工作作準(zhǔn)備。

6、住院康復(fù)醫(yī)師崗位職責(zé)（值班醫(yī)師同此）

(1)康復(fù)住院病房醫(yī)師工作負(fù)責(zé)制，管床醫(yī)師負(fù)責(zé)主管病人的診斷治療及各種醫(yī)療文件的規(guī)范化書寫實(shí)習(xí)生進(jìn)修生的病房帶教。

(2)病房實(shí)行三級查房制：教授查房（周一），主任（or副教授）查房周四，住院醫(yī)師查房周一至周五上午一次。

(3)與治療師一道負(fù)責(zé)初診病人康復(fù)治療方案的確定，準(zhǔn)備、主持并記錄疑難病例討論和康復(fù)評定。

(4)協(xié)助護(hù)士長和護(hù)理組搞好病房管理。

(5)每天巡視病房兩次，重危病人隨時(shí)觀察并及時(shí)調(diào)整治療方案。

(6)對病員要熱心、耐心、細(xì)心、關(guān)心，做好病員心理疏導(dǎo)。

(7)科間會(huì)診由住院總或主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，當(dāng)其不在時(shí)經(jīng)請示科領(lǐng)導(dǎo)后由住院醫(yī)師代替。

(8)負(fù)責(zé)填寫治療通知單并帶領(lǐng)病人到相應(yīng)治療室。

(9)住院醫(yī)師7：30上班。

(10)值班醫(yī)師必須24小時(shí)在崗、負(fù)責(zé)晚間治療。

7、作業(yè)治療師崗位職責(zé)

作業(yè)治療師實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的組長負(fù)責(zé)制，組長負(fù)責(zé)本室治療、帶教、設(shè)備維護(hù)、安全、工作計(jì)量等全部工作統(tǒng)籌。

(1)遵守醫(yī)院和科室各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)守作息時(shí)間。上午8~12:00，下午2~6:00，冬季順延。中級以下職稱者7：40上班。(2)對病員要熱心、耐心、細(xì)心、關(guān)心，堅(jiān)持服務(wù)第一、質(zhì)量第一。

(3)加強(qiáng)醫(yī)療安全嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)醫(yī)療操作規(guī)范。

(4)根據(jù)病情制定作業(yè)治療計(jì)劃，定期參加康復(fù)小組會(huì)議。

(5)醫(yī)療質(zhì)量控制（同前：物理治療師）

8、假肢矯形器制作技師崗位職責(zé)

(1)根據(jù)傷殘病情和假肢矯形器制作規(guī)范制作符合病情需求的假肢、矯形器。

(2)堅(jiān)持質(zhì)量與服務(wù)原則，做好假肢矯形制作的售后服務(wù)。

(3)負(fù)責(zé)假肢矯形器制作部的設(shè)備與材料的保護(hù)、維修、安全防盜、防火工作。

(4)定期盤存（半年）。

(5)對本病區(qū)病員進(jìn)行有關(guān)假肢、矯形器的定期宣傳工作。

(6)重點(diǎn)負(fù)責(zé)對骨科、神經(jīng)內(nèi)科、燒傷等相關(guān)科室進(jìn)行宣傳并開展業(yè)務(wù)。

(7)中級以下職稱者7：40上班。

9、家庭康復(fù)部治療師崗位職責(zé)

(1)遵守物理治療師有關(guān)崗位職責(zé)。

(2)負(fù)責(zé)本部病人的治療、咨詢及預(yù)約治療。

(3)對家庭病床病人登記并上門服務(wù)。

(4)對會(huì)員登記并定期（視情況每周一次或每月一次）與病人聯(lián)系詢問病情。

(5)周一至周五8AM–10PM必須在崗。

(6)中級以下職稱者7：40上班。

7、制定本部業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)化，定期進(jìn)行社區(qū)講座。

(7)負(fù)責(zé)本部醫(yī)療設(shè)備維護(hù)及安全，護(hù)火防盜工作。

10、社區(qū)康復(fù)醫(yī)療部治療師崗位職責(zé)

(1)遵守物理治療師有關(guān)崗位職責(zé)。

(2)負(fù)責(zé)本部病人的醫(yī)療、咨詢及預(yù)約治療。

(3)對社區(qū)病員進(jìn)行每周或每月一次聯(lián)系或隨訪。

(4)對療效不好或疑難病住院總或中心顧問會(huì)診。

(5)制定本部業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)化，定期進(jìn)行社區(qū)講座。

(6)負(fù)責(zé)本部醫(yī)療設(shè)備維護(hù)及安全，護(hù)火防盜工作。

11、頸腰椎病治療部崗位職責(zé)

(1)遵守有關(guān)治療師及醫(yī)師崗位職責(zé)。

(2)周一至周五8AM–10PM必須在崗。

(3)負(fù)責(zé)本部會(huì)員、貴賓及病人的醫(yī)療、咨詢及預(yù)約治療。

(4)負(fù)責(zé)會(huì)員登記、定期聯(lián)系、預(yù)約治療。

(5)負(fù)責(zé)會(huì)員的頸、腰椎保健康復(fù)工作，每周六上午9–11進(jìn)行有關(guān)頸、腰椎病康復(fù)醫(yī)療知識(shí)講解、咨詢或康復(fù)醫(yī)療體操訓(xùn)練。

(6)對會(huì)員在節(jié)假日的預(yù)約治療應(yīng)照常應(yīng)診、妥善安排。(7)負(fù)責(zé)本部各種設(shè)備設(shè)施的維護(hù)及安全防火。

(8)中級以下職稱者7：40上班

12、中醫(yī)康復(fù)治療室崗位職責(zé)

(1)遵守有關(guān)治療師及醫(yī)師崗位職責(zé)。

(2)負(fù)責(zé)到本部治療病人的中醫(yī)康復(fù)治療。

(3)堅(jiān)持以針灸、火罐、按摩、中藥薰蒸、艾灸、中藥、太極拳等中醫(yī)康復(fù)手段為本部治療特色。

(4)負(fù)責(zé)本部設(shè)備維護(hù)及安全防火防盜。

(5)中級以下職稱者7：40上班

13、門診康復(fù)醫(yī)師崗位職責(zé)

(1)遵守相應(yīng)級別醫(yī)師及治療師的崗位職責(zé)。

(2)負(fù)責(zé)門診病員的論斷，康復(fù)目標(biāo)，康復(fù)治療方案的確定及治療安排。

(3)對疑難病癥請上級醫(yī)師、科主任或中心顧問會(huì)診。

(4)負(fù)責(zé)門診病歷的規(guī)范書寫，在門診病歷檢查中，其綜合評分不得低于96分。

(5)每年介紹住院病人不得少于20人。

(6)中級以下職稱者7：40上班

14、康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室工作人員崗位職責(zé)

(1)負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)技術(shù)（康復(fù)）專業(yè)、醫(yī)學(xué)系、護(hù)理系本科康復(fù)醫(yī)學(xué)有關(guān)課程的安排，教學(xué)進(jìn)程安排，排課等工作。

(2)參加學(xué)校醫(yī)院有關(guān)教學(xué)會(huì)議并完成有關(guān)教學(xué)行政任務(wù)。

(3)負(fù)責(zé)有關(guān)考試、考題、監(jiān)考、閱卷工作。

(4)負(fù)責(zé)本專業(yè)（康復(fù)專業(yè)）學(xué)生的定期聯(lián)誼和思想工作。

15、門診頸、腰椎病治療室崗位職責(zé)

(1)遵守有關(guān)治療師及醫(yī)師崗位職責(zé)。

(2)負(fù)責(zé)本部會(huì)員、貴賓及病人的醫(yī)療、咨詢及預(yù)約治療。

(3)負(fù)責(zé)會(huì)員登記、定期聯(lián)系、預(yù)約治療。

(4)負(fù)責(zé)會(huì)員的頸、腰椎保健康復(fù)工作，每周六上午9–11進(jìn)行有關(guān)頸、腰椎病康復(fù)醫(yī)療知識(shí)講解、咨詢或康復(fù)醫(yī)療體操訓(xùn)練。

(5)對會(huì)員在節(jié)假日的預(yù)約治療應(yīng)照常應(yīng)診、妥善安排。

(6)負(fù)責(zé)本部各種設(shè)備設(shè)施的維護(hù)及安全防火。

(7)中級以下職稱者7：40上班

3樓

16、門診物理治療師崗位職責(zé)

物理治療師實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的組長負(fù)責(zé)制，組長負(fù)責(zé)本室治療、帶教、設(shè)備維護(hù)、安全、工作計(jì)量等全部工作統(tǒng)籌。

(1)遵守醫(yī)院和科室各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)守作息時(shí)間。上午8~12:00，下午2~6:00，冬季順延。中級以下職稱者7：40上班

(2)對病員要熱心、耐心、細(xì)心、關(guān)心，堅(jiān)持服務(wù)第一、質(zhì)量第一。

(3)加強(qiáng)醫(yī)療安全，嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)醫(yī)療操作規(guī)范。

(4)參加部份金卡及其它科室住院部人的物理治療。

(5)醫(yī)療質(zhì)量控制

●實(shí)行教授（或科主任）、主任（康復(fù)）醫(yī)師、物理治療師三級負(fù)責(zé)制。

●治療師與主管醫(yī)師在病員和/或病員家屬參與下負(fù)責(zé)病員治療方案的確定

●治療師負(fù)責(zé)治療方案實(shí)施并作好記錄，在特殊情況下可根據(jù)病情變化更動(dòng)治療方案，但須上報(bào)組長或主治醫(yī)師

●組長或主治醫(yī)師每周星期二下午組織對本部疑難病例進(jìn)行康復(fù)評定和討論，對本部病員治療效果進(jìn)行一次評估，并修正和確定下階段康復(fù)方案

●每天治療結(jié)束時(shí)，作好物資整理，為次日工作作準(zhǔn)備。

17、門診作業(yè)治療師崗位職責(zé)

作業(yè)治療師實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的組長負(fù)責(zé)制，組長負(fù)責(zé)本室治療、帶教、設(shè)備維護(hù)、安全、工作計(jì)量等全部工作統(tǒng)籌。

根據(jù)病情制定作業(yè)治療計(jì)劃，定期參加康復(fù)小組會(huì)議。

醫(yī)療質(zhì)量控制（同前：物理治療師）

18、中心顧問崗位職責(zé)

(1)對中心醫(yī)療、教學(xué)、科研及相關(guān)業(yè)務(wù)發(fā)展提供意見與建議。

(2)醫(yī)療技術(shù)把關(guān)：每周一、周五大查房一次(其中骨科顧問一次、神經(jīng)科顧問一次)，對有關(guān)病員治療方案進(jìn)行確定或修訂，對重危病人不定期查房。

(3)每月進(jìn)行一次專題講座。

(4)定期或不定期主持本科疑難病討論。

19、壓力衣制作室工作人員職責(zé)

(1)按壓力衣制作規(guī)范、根據(jù)病情制作合格壓力衣。

(2)壓力衣制作時(shí)間一般不超過一周。

(3)負(fù)責(zé)原材料及設(shè)備保管及安全防火防盜。

(4)在病區(qū)及相關(guān)科室定期進(jìn)行壓力衣功能及適應(yīng)癥宣傳不斷擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍。

(5)半年盤存一次。

(6)每月統(tǒng)計(jì)收入。30號前上報(bào)科主任

20、科研秘書職責(zé)

(1)組織實(shí)施本科室各種科研項(xiàng)目。

(2)負(fù)責(zé)本科科研發(fā)展規(guī)劃。

(3)每年組織科研學(xué)術(shù)會(huì)一次，或請有關(guān)專家進(jìn)行科研專題講座一次。

(4)每年組織引導(dǎo)發(fā)表科研學(xué)術(shù)論文全科不得少于10篇。

(5)組織申報(bào)各級項(xiàng)目，每年至少應(yīng)申報(bào)三項(xiàng)，中標(biāo)或立項(xiàng)一項(xiàng)。

(6)協(xié)助有關(guān)中標(biāo)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人做好內(nèi)、外勤工作。

21、外事秘書職責(zé)

(1)負(fù)責(zé)外賓接待。

(2)負(fù)責(zé)對外交流。

(3)負(fù)責(zé)聯(lián)系國外進(jìn)修生。

(4)負(fù)責(zé)科室各種外文資料翻譯。

22、教學(xué)秘書職責(zé)

(1)負(fù)責(zé)研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的工作安排與輪轉(zhuǎn)。

(2)負(fù)責(zé)研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的管理。

(3)負(fù)責(zé)研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生在進(jìn)修、實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)計(jì)劃的制定與具體實(shí)施（包括錄像與實(shí)際操作）。

(4)負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、定期康復(fù)評定、疑難病討論的組織安排。

(5)負(fù)責(zé)對本科主持的各種學(xué)術(shù)會(huì)及科室人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)進(jìn)行組織與安排。

(6)負(fù)責(zé)有關(guān)代教費(fèi)的發(fā)放。

23、重大儀器、設(shè)備技師崗位職責(zé)

(1)熟悉該儀器的性能、使用與維護(hù)。

(2)專人、專管、專用，若人為損壞，應(yīng)全權(quán)負(fù)責(zé)。

(3)防盜、防火、定期檢修（每年一次）。

(4)加強(qiáng)對外宣傳，擴(kuò)大儀器使用效率。

24、重大儀器、設(shè)備技師崗位職責(zé)

(1)負(fù)責(zé)本部治療師.實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、研究生的工作安排。

(2)負(fù)責(zé)本部全體病員的治療安排工作。

(3)治療應(yīng)嚴(yán)格按康復(fù)治療方案安排執(zhí)行（以治療通知單或病歷為準(zhǔn)），若有變動(dòng)須向康復(fù)醫(yī)師或上級醫(yī)師匯報(bào)。

(4)完成本部基本治療定額。

(5)加強(qiáng)治療室管理，特別注意收費(fèi)問題，不得多收，漏收，少收及收取現(xiàn)金。

(6)每月底將本部工作量（上月25本月25日）上報(bào)科主任。

25、作業(yè)治療室組長崗位職責(zé)

4樓

(1)負(fù)責(zé)本部治療師.實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、研究生的工作安排。

(2)負(fù)責(zé)本部病員的全部治療工作。

(3)治療應(yīng)嚴(yán)格按康復(fù)治療方案安排執(zhí)行（以治療通知單或病歷為準(zhǔn)），若有變動(dòng)須向康復(fù)醫(yī)師或上級醫(yī)師匯報(bào)。

(4)完成本部基本治療定額。

(5)加強(qiáng)治療室管理，特別注意收費(fèi)問題，不得多收，漏收，少收及收取現(xiàn)金。

(6)每月底將本部工作量（上月25---本月25日）上報(bào)科主任。

26、門診康復(fù)理療科組長崗位職責(zé)

(1)負(fù)責(zé)本部治療師、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、研究生的工作安排。

(2)負(fù)責(zé)本部病員的全部治療工作。

(3)治療應(yīng)嚴(yán)格按康復(fù)治療方案安排執(zhí)行（以治療通知單或病歷為準(zhǔn)），若有變動(dòng)須向康復(fù)醫(yī)師或上級醫(yī)師匯報(bào)。

(4)完成本部基本治療定額。

(5)加強(qiáng)治療室管理，特別注意收費(fèi)問題，不得多收，漏收，少收及收取現(xiàn)金。

(7)每月底將本部工作量（上月25本月25日）上報(bào)科主任。

(8)負(fù)責(zé)門診醫(yī)師及治療師排班，雙休日排班應(yīng)遵守門診部統(tǒng)一要求，不得任意停診。

(9)對本部門的醫(yī)療、教學(xué)、科研、設(shè)備、安全等全權(quán)負(fù)責(zé)。

27、頸腰椎病治療部組長崗位職責(zé)

(1)負(fù)責(zé)本部治療師、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、研究生的工作安排。

(2)負(fù)責(zé)本部病員的全部治療工作。

(3)治療應(yīng)嚴(yán)格按康復(fù)治療方案安排執(zhí)行（以治療通知單或病歷為準(zhǔn)），若有變動(dòng)須向康復(fù)醫(yī)師或上級醫(yī)師匯報(bào)。

(4)完成本部基本治療定額。

(5)加強(qiáng)治療室管理，特別注意收費(fèi)問題，不得多收，漏收，少收及收取現(xiàn)金。

(6)每月底將本部工作量（上月25本月25日）上報(bào)科主任。

(7)對本部門的醫(yī)療、教學(xué)、科研、設(shè)備、安全等全權(quán)負(fù)責(zé)。

28、康復(fù)護(hù)士崗位職責(zé)

(1)遵守醫(yī)院護(hù)士崗位職責(zé)及護(hù)理操作規(guī)范。

(2)堅(jiān)持每日晨間護(hù)理：8–9AM和晚查房制度9PM。認(rèn)真完成晚間疼痛護(hù)理。

(3)對重危病人應(yīng)日觀察記錄T、P、R、Bp或遵醫(yī)囑。

(4)對癱瘓病人應(yīng)指導(dǎo)翻身，并每日檢查督促一次。(5)對新入院病人應(yīng)詳細(xì)交待就餐、入廁、打開水地點(diǎn)及安全、防火、防盜、就寢時(shí)間等各種注意事項(xiàng)。

(6)對出、入院病人協(xié)助辦理各種手續(xù)（或讓工人帶路）。

(7)每年參加護(hù)士長主持的護(hù)理操作常規(guī)考試。

(8)隨時(shí)保持辦公室整潔。

(9)每周兩次為各治療室報(bào)帳、記帳。（總辦護(hù)士負(fù)責(zé)）

(10)總辦護(hù)士對治療室的醫(yī)療、教學(xué)設(shè)備安全等全權(quán)負(fù)責(zé)，備用藥應(yīng)定期檢查、更換。

29、工人崗位職責(zé)

(1)內(nèi)勤工人職責(zé)：每日上班前完成病房、走廊、開水房大掃除；隨時(shí)保持病區(qū)衛(wèi)生；定時(shí)為病人送開水；定時(shí)開關(guān)科室鐵門；帶病人到相關(guān)科室辦理各種出、入院手續(xù)；完成相關(guān)工作后應(yīng)在護(hù)辦室門前守候；詢問過往閑雜人員，負(fù)責(zé)為住院病人熬中藥。

(2)外勤工作職責(zé)：每日上班前完成辦公室，頸腰椎治療部衛(wèi)生大掃除；負(fù)責(zé)住院病人的中藥劃價(jià)、院內(nèi)檢查的劃價(jià)，帶路，對癱瘓病人，重危病人協(xié)助接送；負(fù)責(zé)送取檢驗(yàn)標(biāo)本；負(fù)責(zé)送取科室文件資料。

(3)、外勤工人都應(yīng)協(xié)同做好醫(yī)院要求的定期或非定期衛(wèi)生大掃除。