第一篇：髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)中心跳驟停1例報(bào)告大全
單側(cè)全髖翻修術(shù)加單側(cè)全髖置換術(shù)中心跳驟停1例
患者男性,，54歲，體重78k。主訴右髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)。七年前因左髖關(guān)節(jié)炎行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后七年患者出現(xiàn)患肢疼痛等癥狀，x線(xiàn)片提示診斷為左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假肢體松動(dòng)，右髖關(guān)節(jié)炎。擬行左全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、哮喘、青光眼等疾病史，無(wú)嗜煙酒史。輔助檢查：胸部X線(xiàn)：未見(jiàn)異常。ECG: 竇性心律不齊，正常心電圖。入室后常規(guī)予以EKG、NIBP、SpO 監(jiān)測(cè)，并開(kāi)放右前臂淺靜脈通路輸液擴(kuò)墨 中速)，給予地塞米松lOmg，此時(shí)SpO 為98％(未吸氧)，NIBP為130／80mmHg，竇性心律，心率為70次／rain。麻醉誘導(dǎo)：麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定：1mg，舒芬太尼：10ug。丁卡因充分口腔及氣管內(nèi)麻醉后，經(jīng)口明視下插入7,5#氣管插管，插入深度為23cm，聽(tīng)診兩肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，確認(rèn)氣道壓力正常后予以固定，插管后予以異氟醚復(fù)合吸入，誘導(dǎo)過(guò)程平順。行頸外靜脈穿刺置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管補(bǔ)液并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；行左橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行有創(chuàng)測(cè)壓；同時(shí)做好自體血回輸準(zhǔn)備，所有術(shù)中出血均收集于貯血槽內(nèi)(整個(gè)手術(shù)出血量為約6000m1)。手術(shù)開(kāi)始前，在保持CVP正常的前提下輸入液體l500ml，其中膠體500ml。手術(shù)開(kāi)始后，根據(jù)手術(shù)操作的需要調(diào)整麻醉深度，分次靜注麻醉維持：異氟醚，異丙酚，瑞芬太尼，間斷靜注舒芬太尼、愛(ài)可松注入。并根據(jù)CVP、尿量調(diào)整補(bǔ)液速度，保持CVP在15cmH2O以下，尿量8：30~l0：00為200ml，l0：00~l1：00為lOOml。當(dāng)手術(shù)進(jìn)行到骨水泥置入后15min左右時(shí)，患者出現(xiàn) 血壓進(jìn)行性下降，同時(shí)伴有心率下降(約60次／rain)，即靜注麻黃素30rag、阿托品0.5mg、多巴胺4mg，效果不明顯，30s后心跳驟停。立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。每隔lmin靜注腎上腺素1mg-3mg，10min累計(jì)用腎上腺素12mg。靜注異丙腎上腺素4mg。血壓回升至最高140／60mmHg，心率升至最高120次／rain，立即重新實(shí)施胸外心臟按壓，靜脈EtCO~40 mmHg，繼續(xù)實(shí)施頭部冰帽降溫，物理降溫。查血?dú)猓篕 2．1，pH 7．17，BE．9，血糖：22．1 mmol／L，立即給予氯化鉀2g泵注，5％碳酸氫鈉150 mL，胰島素1～4U／h泵注。1 h后病人生命體征平穩(wěn)，手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束，查血?dú)?、血糖K2．7，pH 7．217，BE 一4．血糖22．9 mmol／L，繼續(xù)補(bǔ)鉀，糾正酸中毒，強(qiáng)心利尿治療，手術(shù)結(jié)束15 rain后病人清醒，生命體征平穩(wěn)，生血?dú)狻?h后病人在完全清醒生命體征平穩(wěn)后帶管送入ICU血?dú)夥治鰌H7.143、PCO248.1mrnHg、PO2 475mmHg、BE-12，予以5％NaHCO22OOml靜滴，血壓仍難以維持，靜注腎上腺素200pg，并以1．2pg，kg～’rain 泵注腎上腺素，氨力農(nóng)30mg／h泵注，血壓仍難以維持，期間輔以胸91",b臟按壓，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，輸血支持、給予sB糾正酸中毒，發(fā)生室早給予利多卡因20mg，經(jīng)15min后自主心跳恢復(fù)，討論
骨水泥植入綜合征(bone cement implantationsyndrome，BCIS)是骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中和術(shù)后致死致殘的最重要原因，目前尚未統(tǒng)一定義。BCIS為骨水泥植入所引起的一系列臨床癥狀，包括低血壓、心律失常、嚴(yán)重低氧血癥、心肌梗死、肺動(dòng)脈壓(PAP)增高、出血(凝血功能改變)、哮喘發(fā)作等[1]。BCIS的發(fā)生并不局限于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但與之最為相關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中心跳驟停的發(fā)生率為0．5 ～1O，而B(niǎo)CIS導(dǎo)致的死亡率為0．6 ～1．0。全髖置換術(shù)(THR)中，有嚴(yán)重癥狀的脂肪栓塞發(fā)生率不高，死亡率更低，但如上述患者兩肺、腦廣泛脂肪栓塞，一旦發(fā)生死亡率很高。故我們需做好早期預(yù)防、診斷，避免廣泛的心肺腦脂肪栓塞的發(fā)生。
2，1預(yù)防 因THR中發(fā)生脂肪栓塞的必要條件有三個(gè)：脂肪來(lái)源、血管破口、血管內(nèi)外壓力差。在THR中主要是擴(kuò)髓后進(jìn)入髓腔的脂肪顆粒，因而骨科醫(yī)生已嘗試使用多種方法以減少髓腔壓力。置入骨水泥時(shí)在髓腔內(nèi)插入一通氣管；用一長(zhǎng)嘴的骨水泥填充器由髓腔遠(yuǎn)端向近端填充骨水泥；股骨遠(yuǎn)端鉆孔減壓；植入股骨假體前髓腔內(nèi)吹入CO 等，可不同程度地減少空氣脂肪栓塞的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。脂肪栓塞的發(fā)生率與病人的年齡、性別以及并發(fā)癥無(wú)明顯相關(guān)，有報(bào)道稱(chēng)肥胖患者發(fā)生率高于消瘦患者，但從上述病例可以看出無(wú)絕對(duì)性。2．2診斷脂肪栓塞的診斷依據(jù)：(1)上胸部、腋窩及眼瞼膜可見(jiàn)淤血淤斑，頸靜脈怒張，72h內(nèi)可見(jiàn)氣急、尿失禁；(2)低氧血癥PaO2<60mmHg；(3)心率>l l0次／rain、體溫>38．5~C；(4)尿中可見(jiàn)脂肪液滴；(5)抽血靜置后不凝，送檢驗(yàn)科可見(jiàn)游離脂肪酸；(6)胸片可見(jiàn)“暴風(fēng)雪”現(xiàn)象，心影增大。另外經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)可直接清楚的顯示直徑<2ram的栓子。再者它可敏感地檢測(cè)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，清楚地顯示心內(nèi)分流，為反常栓塞提供診斷依據(jù)。附1患者兩次的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，見(jiàn)附表。
附2骨水泥成分：聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)十甲基丙烯酸甲酯單~MMA)固定人工關(guān)節(jié)用，部分用來(lái)補(bǔ)骨缺損。
附3患者血藥濃度檢測(cè)報(bào)告：芬太尼0．0043pg／ml；咪唑安定0．0029pg／ml；利多卡因1．9 ml(>5~6pg／ml出現(xiàn)中毒癥狀)。
第二篇：心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案
心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案
在平時(shí)的學(xué)習(xí)、工作或生活中，難免會(huì)突發(fā)一些事故，為了避免事情往更壞的方向發(fā)展，可能需要提前進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案編制工作。那么什么樣的應(yīng)急預(yù)案才是好的呢？以下是小編為大家收集的心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案，僅供參考，歡迎大家閱讀。
一、適用范圍：在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的，各種原因引起的呼吸心跳驟停的.患者。
二、目的：盡快實(shí)施有效心肺復(fù)蘇術(shù)，保證患者得到有效救治，提高搶救質(zhì)量，保障患者生命安全。
（一）判斷周?chē)h(huán)境是否安全，如環(huán)境不安全，須盡快脫離危險(xiǎn)環(huán)境，并做好個(gè)人防護(hù)。
（二）判斷患者是否發(fā)生了呼吸心跳驟停。
1、評(píng)估方式：
（1）雙手拍打患者雙肩并呼喚患者，輕拍重喚，判斷有無(wú)反應(yīng)。
（2）判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，通過(guò)耳聽(tīng)面感眼觀法評(píng)估患者呼吸情況，時(shí)長(zhǎng)5-10秒。
2、有反應(yīng)：比如“動(dòng)了、說(shuō)話(huà)了、眨眼睛”等，詢(xún)問(wèn)是否需要幫忙，協(xié)助患者聯(lián)絡(luò)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。
3、無(wú)反應(yīng)：立即尋求幫助，啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況，盡可能協(xié)調(diào)搶救車(chē)、除顫儀/AED等急救物資到場(chǎng)（附件3：除顫儀分布圖）。與家屬溝通，表明身份，記錄時(shí)間，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。應(yīng)急系統(tǒng)啟動(dòng)后，應(yīng)急隊(duì)員將在5分鐘之內(nèi)，攜帶呼吸氣囊、搶救箱、除顫器等搶救物資到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。
（三）心肺復(fù)蘇術(shù)：
在應(yīng)急隊(duì)員到達(dá)之前，現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)立即、持續(xù)給予患者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。
1、成人心肺復(fù)蘇流程，詳見(jiàn)附件1
2、兒童心肺復(fù)蘇流程，詳見(jiàn)附件2
（四）后期處置
1、復(fù)蘇成功后，繼續(xù)氣道管理，每6秒通氣一次，并做好后續(xù)治療。
2、盡快完善相關(guān)醫(yī)療文書(shū)，按照要求進(jìn)行突發(fā)事件、不良事件等相關(guān)報(bào)告。
3、患者需要轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科的按照相關(guān)制度執(zhí)行。
4、復(fù)蘇不成功時(shí)，主管醫(yī)師須多次、詳細(xì)向患者家屬交代病情，并充分告知尸體解剖必要時(shí)，按規(guī)定簽署相關(guān)知情同意書(shū)，進(jìn)行尸體料理，協(xié)助患者聯(lián)系殯儀館。準(zhǔn)確記錄發(fā)現(xiàn)患者死亡時(shí)間、病情變化、搶救過(guò)程，須盡快完善相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。如患者家屬有異議，啟動(dòng)醫(yī)療糾紛處理應(yīng)急預(yù)案。
《20xxAHA心肺復(fù)蘇指南》
《易可中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案管理制度》
成人心肺復(fù)蘇流程
兒童心肺復(fù)蘇流程
除顫儀分布圖
樓層
部 門(mén)
7樓
行政辦公區(qū)（0000）
6樓
宿舍
5樓
病房（000000）
4樓
☆ 病房搶救間（00000）
3樓
帕金森治療室（00000） 脈管科門(mén)診（000000）
2樓
☆腦病科門(mén)診（0000000） 筋傷科門(mén)診（000000）檢驗(yàn)科（000000）
1樓
☆放射科（000000） 便民門(mén)診（000000）中藥房（000000）
注：帶“☆”科室配備除顫儀，與其相同顏色的樓層為除顫儀優(yōu)先選擇區(qū)域，若出現(xiàn)異常狀況，遵循就近原則。
第三篇：心跳呼吸驟停應(yīng)急演練
突發(fā)心跳呼吸驟停的應(yīng)急演練方案
一、演練目的：提高護(hù)士對(duì)于突發(fā)心跳呼吸驟?；颊呓M織及處理應(yīng)變能力，對(duì)各種搶救設(shè)備、藥品使用，心肺復(fù)蘇掌握程度。當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時(shí)，護(hù)士能做到明確分工與職責(zé)，加強(qiáng)默契配合，確保發(fā)生突發(fā)事件時(shí)的醫(yī)療護(hù)理安全。
二、演練時(shí)間：2016年4月21日
三、演練地點(diǎn)：內(nèi)六科病房
四、場(chǎng)景：內(nèi)六科病房護(hù)士在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停。
五、演練程序：
1、護(hù)士XX巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即通知醫(yī)生和病房護(hù)士長(zhǎng)并同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
2、護(hù)士XX立即準(zhǔn)備吸痰吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救車(chē)等急救物品藥品，并通知相關(guān)人員參與搶救。
3、醫(yī)生XX迅速檢查患者，下達(dá)口頭醫(yī)囑，接替護(hù)士XX進(jìn)行胸外心臟按壓，同時(shí)向科主任匯報(bào)情況。
4、護(hù)士XX守在患者床邊，建立靜脈通路，準(zhǔn)備給藥，抽血標(biāo)本，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化。
5、護(hù)士XX配合醫(yī)生XX清理呼吸道分泌物、吸痰、氣管插管和電除顫。
6、搶救有條不紊的進(jìn)行著，直到患者意識(shí)恢復(fù)、呼吸平穩(wěn)、脈搏正常、血壓上升，此次演練結(jié)束。
7、搶救結(jié)束后及時(shí)整理，做好各項(xiàng)記錄。
六、演練總結(jié)：
經(jīng)過(guò)演練，提高了每位醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力，并發(fā)現(xiàn)了不足之處，及時(shí)進(jìn)行整改，為真正的搶救積累了經(jīng)驗(yàn)。
七、參與人員：
第四篇：突發(fā)心跳驟停應(yīng)急演練預(yù)案
海南省三亞中心醫(yī)院
突發(fā)事件/應(yīng)急預(yù)案演練記錄表
演練名稱(chēng) | 突發(fā)心跳驟停應(yīng)急演練 | 演練地點(diǎn) | 10房 |
演練科室 | 老年醫(yī)學(xué)科 | 演練時(shí)間 | 2021年09月26日 |
參加人員 | |||
物資準(zhǔn)備人員培訓(xùn)情況 | 簡(jiǎn)易呼吸球囊、氧氣袋、除顫儀、搶救車(chē)、血壓計(jì) | ||
演練過(guò)程 描述 | 演練過(guò)程描述： 場(chǎng)景：老年醫(yī)學(xué)科住院病房正在繁忙有序的開(kāi)展診療工作，患者A突然昏倒在床。 搶救過(guò)程： 護(hù)士陳莉迅速趕到患者身旁，輕拍患者肩膀重呼患者，確定患者無(wú)意識(shí)，無(wú)呼吸，立刻呼叫內(nèi)科醫(yī)生馮成旺及護(hù)士陳小飄，推搶救車(chē)、除顫儀。護(hù)士陳小飄迅速推搶救車(chē)并攜帶氧氣袋，同時(shí)呼叫其他護(hù)士通知邢崇浩主任醫(yī)師及其他病房醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)搶救。 馮成旺醫(yī)師立刻到現(xiàn)場(chǎng)搶救：患者仰臥位，松開(kāi)患者衣領(lǐng)、腰帶。判斷頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，呼吸停止，立刻指揮搶救，囑開(kāi)通靜脈通道，立刻行胸外心臟按壓，使用仰頭抬頜法，檢查口鼻腔有無(wú)異物。 護(hù)士陳莉：檢查呼吸器，鏈接氧氣枕，行復(fù)蘇氣囊輔助呼吸（CE手法）（胸外按壓：人工呼吸：30:2） 護(hù)士陳小飄：開(kāi)通靜脈通道，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，腎上腺素1mg稀釋后靜推，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)一次。 護(hù)士劉興玲：記錄搶救用藥及相應(yīng)搶救護(hù)理記錄。 邢崇浩主任醫(yī)師：和患者家屬溝通，指揮現(xiàn)場(chǎng)搶救。 醫(yī)師蔣月麗：除顫儀準(zhǔn)備就緒，給予除顫 醫(yī)師陳敏真：與馮成旺醫(yī)師開(kāi)始輪流行胸外心臟按壓，陳莉護(hù)士行復(fù)蘇球囊輔助呼吸，每次執(zhí)行30:2，執(zhí)行5輪后，檢查患者呼吸、脈搏（呼吸恢復(fù)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及），面色口唇由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，同時(shí)檢查，瞳孔由大變小，光反射存在，有眼球活動(dòng)或睫毛反射。 陳莉護(hù)士測(cè)量血壓，可測(cè)出。 復(fù)蘇有效，進(jìn)行下一步生命支持，護(hù)士陳小飄、劉興玲使用平車(chē)將患者送至科里搶救室進(jìn)一步治療。 邢崇浩主任醫(yī)師：床旁詳細(xì)查看患者，分析心跳驟停原因，研究患者病情，制定下一步診療方案。 馮成旺醫(yī)師：在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記醫(yī)囑，并將整個(gè)搶救過(guò)程記錄在住院病程中。 | ||
預(yù)案適宜性和充分性評(píng)價(jià) | 適宜性：□全部能夠執(zhí)行 □執(zhí)行過(guò)程不順利 □明顯不適宜 充分性：□完全滿(mǎn)足應(yīng)急要求 □基本滿(mǎn)足需要完善 □不充分必須修改 | ||
演練效果評(píng)價(jià) | 人員到位情況 | □.迅速準(zhǔn)確 □基本按時(shí)到位□ 個(gè)別人員不到位 □重點(diǎn)部分人員不到位 □職責(zé)明確、操作熟練 □職責(zé)明確、操作不熟練□職責(zé)不明確操作不熟練 | |
物資到位情況 | 現(xiàn)場(chǎng)物資：□現(xiàn)場(chǎng)物資充分全部有效 □ 現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分□現(xiàn)場(chǎng)物資嚴(yán)重缺乏 個(gè)人防護(hù)：□全部人員防護(hù)到位 □個(gè)別人員防護(hù)不到位 □大部分人員防護(hù)不到位 | ||
協(xié)調(diào)組織情況 | 整體組織：□準(zhǔn)確高效 □基本協(xié)調(diào)順利能夠滿(mǎn)足要求 □效率低有待改進(jìn)搶險(xiǎn)組分工：□合理高效 □ 基本合理能夠完成任務(wù)□效率低沒(méi)完成任務(wù) | ||
實(shí)戰(zhàn)效果評(píng)價(jià) | □達(dá)到預(yù)期目標(biāo) □ 基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)、部分環(huán)節(jié)有待改進(jìn) □沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)需要重新演練 | ||
協(xié)作 有效性 | 報(bào)告上級(jí)：□及時(shí)報(bào)告 □聯(lián)系不上 | ||
存在問(wèn)題 | 醫(yī)生在查房，通知醫(yī)生不及時(shí)。 | ||
整改措施 | 通知醫(yī)生可用多種方式，利用電子設(shè)備、大聲呼叫醫(yī)生名字。 | ||
追蹤效果評(píng)價(jià) | 在醫(yī)生查房不在辦公室時(shí)能夠電話(huà)通知醫(yī)生及時(shí)到位。 |
注：附加演練圖片
第五篇：突發(fā)心跳呼吸驟停搶救應(yīng)急演練
突發(fā)心跳呼吸驟停搶救應(yīng)急演練
一、演練目的：熟練掌握對(duì)于突發(fā)心跳呼吸驟?；颊呓M織及處理應(yīng)變能力。對(duì)各種搶救設(shè)備、藥品使用，心肺復(fù)蘇掌握程度。
二、演練時(shí)間：2014年8月1日
三、演練地點(diǎn)：精三科
四、演練模式：模擬演練
五、演練的組織：
指 揮：鄧健醫(yī)師、廖靚護(hù)士長(zhǎng)
負(fù)責(zé)人：鄧健醫(yī)師
參加人員：值班醫(yī)師2人、護(hù)士3人。
觀摩人員：全體醫(yī)務(wù)人員
三、演練過(guò)程：
1、護(hù)士劉敏在值班過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳驟停。
2、護(hù)士劉敏通知醫(yī)生，同時(shí)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（1人）。
3、護(hù)士楊勇護(hù)士趙琳與2人醫(yī)生到場(chǎng)。
4、保安準(zhǔn)備急救推車(chē)及物品，包括吸痰器、氧氣筒、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氣管插管儀器、簡(jiǎn)易呼吸氣囊。楊勇測(cè)定生命體征。
5、護(hù)士趙琳建立靜脈通道，執(zhí)行用藥醫(yī)囑。
6、醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估、檢查，意識(shí)、瞳孔、大動(dòng)脈的搏動(dòng)，醫(yī)生進(jìn)行復(fù)蘇。（2人，簡(jiǎn)易呼吸氣囊使用）
7、搶救藥物使用：呼吸興奮劑、腎上腺素、阿托品。
8、護(hù)士楊勇進(jìn)行搶救過(guò)程記錄。
9、搶救后患者呼吸恢復(fù)，心跳140次每分，心電圖提示室顫，予以除顫（鄧?。?。
10、除顫后患者恢復(fù)竇性心律，意識(shí)昏迷，血壓6040mmHg。
11、相關(guān)藥物使用：碳酸氫鈉、多巴胺、胺碘酮、地塞米松。
12、經(jīng)搶救后患者意識(shí)恢復(fù)、呼吸平穩(wěn)、脈搏正常、血壓上升，搶救成功。
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