第一篇：評 殘 申 請 書

評殘申請書

我叫程鰲（1987年9月出生，2003年12月入伍，一級士官，湖北麻城，白果鎮(zhèn)張腦村十二組人）2006年3月16日在單位組織打籃球時不慎被戰(zhàn)友蔣飛撞擊頭部，次日出現(xiàn)合身抽搐，口吐白沫，被緊急送到師醫(yī)院診治。后送一九一醫(yī)院確診為繼發(fā)性癲癇，在部隊服役期間仍一直靠藥物控制，發(fā)病2年無明顯好轉(zhuǎn)，每月發(fā)病多達3—4次，有時一天2次。2007年5月請病假，前往北京大學(xué)玉泉醫(yī)院診治，確診為中度繼發(fā)性癲癇病，腦電圖異常放電，后病得到了一些控制。

2008年十二月復(fù)員退伍時被部隊評定為六級傷殘。復(fù)員至今還是靠大量的藥物進行控制病情，吃藥期間大量的藥物，導(dǎo)致多次胃出血身體麻木、頭痛、身體不適癥狀。至今病情還在進一步惡化中，每月多達6—7次的發(fā)病，嚴(yán)重影響了我正常生活，也喪失了勞動力，無經(jīng)濟來源，靠父母維持生計，同時身心也承受巨大的壓力。特向民政部門領(lǐng)導(dǎo)提出調(diào)整病情升級申請！

此致：

敬禮

申請人：程鰲 2013年4月5日

第二篇：評殘鑒定申請書格式

評殘鑒定申請書

申請人：（姓名，性別，出生年月，住址等基本情況）申請事項：

請求對我的傷殘程度作出評定。申請理由：

（具體講明申請的事實和理由）

此致 ×××人民法院

申請人：×××年 日 月

第三篇：不需評殘申請書

不需評殘申請書

新會社保局：

我本人 經(jīng)過慎重考慮，認為受傷情況輕微，經(jīng)醫(yī)生檢查不需評殘，對以后生活工作無影響，自愿放棄勞動能力鑒定申請權(quán)利，并保證今后不再就 年 月 日受傷一事提出任何認定申請及訴訟申請。特此證明！

簽名： 日期：

第四篇：評殘申請理由

2016年8月12日，下午16時左右，單位在海軍試驗基地籃球場組織“總體技術(shù)部第三屆‘睿智杯’籃球比賽”，比賽中不慎被他人撞擊左膝關(guān)節(jié)，隨即出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴活動受限。次日就診于中國人民解放軍第三一三醫(yī)院，最后診斷為左膝關(guān)節(jié)損傷、左膝內(nèi)側(cè)半月板撕裂傷、左膝前交叉韌帶撕裂、左膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎、髕骨剝脫性骨軟骨炎，醫(yī)生建議手術(shù)治療。8月30日入院進行左膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，過程中左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板大部分被切除。出院至今，多次到三一三醫(yī)院咨詢治療，在醫(yī)生的建議下恢復(fù)訓(xùn)練，但至今左腿肌力減弱明顯，上下樓梯時疼痛感劇烈，走路仍呈跛行姿態(tài)且常伴有膝關(guān)節(jié)彈響、卡頓。每天僅上下班走路（2000步左右）的運動量即產(chǎn)生左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的現(xiàn)象，致使本人不能負重以及參加體力勞動和軍事訓(xùn)練。因此，膝蓋傷病嚴(yán)重影響了本人的日常的生活和訓(xùn)練。鑒于此，申請評殘。

旁證意見1 李迪同志左膝關(guān)節(jié)傷病確系在2016年技術(shù)部籃球比賽中受傷所致，于2016年8月在解放軍第三一三醫(yī)院進行手術(shù)。至今明顯感覺其走路不適，時有左膝關(guān)節(jié)腫脹的現(xiàn)象。不能參加單位組織的勞動和體能訓(xùn)練。

旁證意見2 李迪同志左膝關(guān)節(jié)傷病確系在2016年技術(shù)部籃球比賽中受傷所致，于去年8月在解放軍第三一三醫(yī)院進行手術(shù)。至今明顯感覺其上下樓吃力，并時常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彈響、卡頓的現(xiàn)象。膝關(guān)節(jié)傷病確實影響了該同志的生活、工作和訓(xùn)練。

第五篇：申請評殘報告

申請評殘報告

根據(jù)民政部，國家衛(wèi)生計生委，總后勤部民發(fā)《2015》208號文件精神，我符合參加原“8023”部隊及其他參加核試驗部隊服役人員的第二條，第三條的評殘標(biāo)準(zhǔn)，還有是軍人殘疾等級評定標(biāo)準(zhǔn)第七條的16小條，已青女性單側(cè)卵巢切除可以評為七級。根據(jù)以上我特申請評殘。

20世紀(jì)60年代，我有幸參加二彈核試驗生物效應(yīng)組。特別是64年10月第一顆原子彈爆炸成功后生物效應(yīng)實驗。那次我是參加軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院生物效應(yīng)檢測測量組，也是核爆炸后在很短時間內(nèi)，把各個分佈點的動物搶救回實驗室，測量原子彈殺傷威力的強度大小。所以在爆炸后，近距離的接觸放射線，離爆心800米的地方也很快搶救回來，不分晝夜連續(xù)進行測量射線劑量及半衰期，當(dāng)時我就是測量γ和β射線對動物的損傷情況，那時沒有任何防護條件和防護措施，在最艱苦的環(huán)境中連續(xù)工作，射線測量對身體健康影響是很大的，當(dāng)時的計量筆掛在身上顯示已超過正常值的好幾倍，但我想到要把這科研項目做準(zhǔn)做好，也是為了祖國軍事力量的強大，為今后的戰(zhàn)爭打好基礎(chǔ)。完成黨和人民交給我們的任務(wù)，因此我仍然堅持工作，舍生忘死，無私奮獻青春和健康，任務(wù)完成后，榮立三等功。因參加了核試驗這項工作，身體從1965年開始，得了以下與射線有關(guān)疾?。?1、1965年全血象下降，功能性子宮出血，于8月在青海省第四陸軍醫(yī)院住院治療四個多月基本治愈出院 2、1975年9月因患右側(cè)卵巢畸胎瘤住本院（軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬第二野戰(zhàn)醫(yī)院）進行手術(shù)切除術(shù)治療。那時我才32歲。3、2015年12月在婁底市中心醫(yī)院進行雙側(cè)甲狀腺結(jié)切除術(shù)，現(xiàn)在甲狀腺功能減退，長期服藥治療（附住院病歷）。

4、目前雙眼嚴(yán)重皮質(zhì)內(nèi)渾濁的白內(nèi)障（附診斷證明書）。現(xiàn)在原子彈爆炸以公布于眾，不需保密，我的身體狀況請求領(lǐng)導(dǎo)考慮，給我評殘。

此致

敬禮

報告人：

年 月 日