第一篇：評(píng) 殘 申 請(qǐng) 書

評(píng) 殘 申 請(qǐng) 書

德州市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)：

我叫劉肖紅，女，1969年5月25日出生。

我于2011年7月18日5時(shí)30分許，在禹城市天意啤酒廠上夜班，在鏈條工序負(fù)責(zé)挑瓶子、挪筐子。事發(fā)時(shí)，一組鏈子斷了，在維修工維修過(guò)程中，我又接著搬運(yùn)酒瓶筐子（沒(méi)有防護(hù)網(wǎng)，身后有臺(tái)拖拉機(jī)），我轉(zhuǎn)身時(shí)一抬腳，另一組傳送鏈（這組傳送鏈沒(méi)有斷電，正常運(yùn)轉(zhuǎn)）一下子把我的腳擠著了，當(dāng)時(shí)把右腳的1、2、5趾擠下去。于2011年9月23日經(jīng)禹城市人力資源和社會(huì)保障局確認(rèn)為工傷（德人社傷字2011年170號(hào)）。經(jīng)禹城市人民醫(yī)院診斷為右足趾擠毀傷?，F(xiàn)特向德州市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)提起傷殘鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

簽名：

2011年9月26日

第二篇：評(píng)殘鑒定申請(qǐng)書格式

評(píng)殘鑒定申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：（姓名，性別，出生年月，住址等基本情況）申請(qǐng)事項(xiàng)：

請(qǐng)求對(duì)我的傷殘程度作出評(píng)定。申請(qǐng)理由：

（具體講明申請(qǐng)的事實(shí)和理由）

此致 ×××人民法院

申請(qǐng)人：×××年 日 月

第三篇：不需評(píng)殘申請(qǐng)書

不需評(píng)殘申請(qǐng)書

新會(huì)社保局：

我本人 經(jīng)過(guò)慎重考慮，認(rèn)為受傷情況輕微，經(jīng)醫(yī)生檢查不需評(píng)殘，對(duì)以后生活工作無(wú)影響，自愿放棄勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)權(quán)利，并保證今后不再就 年 月 日受傷一事提出任何認(rèn)定申請(qǐng)及訴訟申請(qǐng)。特此證明！

簽名： 日期：

第四篇：評(píng)殘申請(qǐng)理由

2016年8月12日，下午16時(shí)左右，單位在海軍試驗(yàn)基地籃球場(chǎng)組織“總體技術(shù)部第三屆‘睿智杯’籃球比賽”，比賽中不慎被他人撞擊左膝關(guān)節(jié)，隨即出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴活動(dòng)受限。次日就診于中國(guó)人民解放軍第三一三醫(yī)院，最后診斷為左膝關(guān)節(jié)損傷、左膝內(nèi)側(cè)半月板撕裂傷、左膝前交叉韌帶撕裂、左膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎、髕骨剝脫性骨軟骨炎，醫(yī)生建議手術(shù)治療。8月30日入院進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，過(guò)程中左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板大部分被切除。出院至今，多次到三一三醫(yī)院咨詢治療，在醫(yī)生的建議下恢復(fù)訓(xùn)練，但至今左腿肌力減弱明顯，上下樓梯時(shí)疼痛感劇烈，走路仍呈跛行姿態(tài)且常伴有膝關(guān)節(jié)彈響、卡頓。每天僅上下班走路（2000步左右）的運(yùn)動(dòng)量即產(chǎn)生左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的現(xiàn)象，致使本人不能負(fù)重以及參加體力勞動(dòng)和軍事訓(xùn)練。因此，膝蓋傷病嚴(yán)重影響了本人的日常的生活和訓(xùn)練。鑒于此，申請(qǐng)?jiān)u殘。

旁證意見1 李迪同志左膝關(guān)節(jié)傷病確系在2016年技術(shù)部籃球比賽中受傷所致，于2016年8月在解放軍第三一三醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。至今明顯感覺(jué)其走路不適，時(shí)有左膝關(guān)節(jié)腫脹的現(xiàn)象。不能參加單位組織的勞動(dòng)和體能訓(xùn)練。

旁證意見2 李迪同志左膝關(guān)節(jié)傷病確系在2016年技術(shù)部籃球比賽中受傷所致，于去年8月在解放軍第三一三醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。至今明顯感覺(jué)其上下樓吃力，并時(shí)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彈響、卡頓的現(xiàn)象。膝關(guān)節(jié)傷病確實(shí)影響了該同志的生活、工作和訓(xùn)練。

第五篇：申請(qǐng)?jiān)u殘報(bào)告

申請(qǐng)?jiān)u殘報(bào)告

根據(jù)民政部，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，總后勤部民發(fā)《2015》208號(hào)文件精神，我符合參加原“8023”部隊(duì)及其他參加核試驗(yàn)部隊(duì)服役人員的第二條，第三條的評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)，還有是軍人殘疾等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)第七條的16小條，已青女性單側(cè)卵巢切除可以評(píng)為七級(jí)。根據(jù)以上我特申請(qǐng)?jiān)u殘。

20世紀(jì)60年代，我有幸參加二彈核試驗(yàn)生物效應(yīng)組。特別是64年10月第一顆原子彈爆炸成功后生物效應(yīng)實(shí)驗(yàn)。那次我是參加軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院生物效應(yīng)檢測(cè)測(cè)量組，也是核爆炸后在很短時(shí)間內(nèi)，把各個(gè)分佈點(diǎn)的動(dòng)物搶救回實(shí)驗(yàn)室，測(cè)量原子彈殺傷威力的強(qiáng)度大小。所以在爆炸后，近距離的接觸放射線，離爆心800米的地方也很快搶救回來(lái)，不分晝夜連續(xù)進(jìn)行測(cè)量射線劑量及半衰期，當(dāng)時(shí)我就是測(cè)量γ和β射線對(duì)動(dòng)物的損傷情況，那時(shí)沒(méi)有任何防護(hù)條件和防護(hù)措施，在最艱苦的環(huán)境中連續(xù)工作，射線測(cè)量對(duì)身體健康影響是很大的，當(dāng)時(shí)的計(jì)量筆掛在身上顯示已超過(guò)正常值的好幾倍，但我想到要把這科研項(xiàng)目做準(zhǔn)做好，也是為了祖國(guó)軍事力量的強(qiáng)大，為今后的戰(zhàn)爭(zhēng)打好基礎(chǔ)。完成黨和人民交給我們的任務(wù)，因此我仍然堅(jiān)持工作，舍生忘死，無(wú)私奮獻(xiàn)青春和健康，任務(wù)完成后，榮立三等功。因參加了核試驗(yàn)這項(xiàng)工作，身體從1965年開始，得了以下與射線有關(guān)疾?。?1、1965年全血象下降，功能性子宮出血，于8月在青海省第四陸軍醫(yī)院住院治療四個(gè)多月基本治愈出院 2、1975年9月因患右側(cè)卵巢畸胎瘤住本院（軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬第二野戰(zhàn)醫(yī)院）進(jìn)行手術(shù)切除術(shù)治療。那時(shí)我才32歲。3、2015年12月在婁底市中心醫(yī)院進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺結(jié)切除術(shù)，現(xiàn)在甲狀腺功能減退，長(zhǎng)期服藥治療（附住院病歷）。

4、目前雙眼嚴(yán)重皮質(zhì)內(nèi)渾濁的白內(nèi)障（附診斷證明書）。現(xiàn)在原子彈爆炸以公布于眾，不需保密，我的身體狀況請(qǐng)求領(lǐng)導(dǎo)考慮，給我評(píng)殘。

此致

敬禮

報(bào)告人：

年 月 日