第一篇：呼吸內科臨床實習入科教育

重慶市銅梁縣人民醫(yī)院呼吸內科

實習醫(yī)師入科教育

1.介紹科室概況：科室的設置、學科優(yōu)勢，教師職稱和學歷結構，護理人員結構，科研成果。

2.嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，做好實習醫(yī)師職責。3.按《醫(yī)療核心制度》要求日常醫(yī)療工作：

（1）醫(yī)師查房制度：熟悉所管床位，實習醫(yī)師執(zhí)行早、中、夜查房。無論住院醫(yī)師，主治醫(yī)師還是副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師查房時，實習醫(yī)生均應匯報所管床患者病史。

（2）大病歷書寫制度：實習醫(yī)生負責所分管病床的大病歷書寫，一律用藍黑鋼筆或黑色簽字筆書寫，病歷、病程錄力求及時、準確、系統(tǒng)、完整，能全面反映病人實際情況及病情發(fā)展，每周至少2份，并及時交帶教老師修改及簽名。

（3）實習醫(yī)生值班制度：實習醫(yī)生參加值班，值班排班由教學秘書負責。（4）在帶教老師指導下參加日常診療工作，并及時黏貼檢查報告單。（5）本專業(yè)診療常規(guī)及操作常規(guī)。

4.護理工作：實習醫(yī)生在實習中要認真學習護理基本操作，如肌肉注射，靜脈注射，吸氧等，切忌忽視護理工作。

5.實習醫(yī)生病床分配及管理：實習醫(yī)生進入病房后，必須分配一定（至少6張床位）的病床，并指定具體的帶教教師。

6.參加實習講座，教學查房，病例討論的計劃，時間、人員安排等。

7.作息制度：實習醫(yī)生必須按時上下班。周末休息日上午實習醫(yī)生必須參加查房，下午可以休息（值班日除外）。

8.常用藥品存放位置及醫(yī)療廢物處置，并注意保持醫(yī)生辦公室的清潔衛(wèi)生。9.請銷假制度：實習期間一般不準請假。有特殊情況必須請假時，嚴格按照《重慶醫(yī)科大學教學醫(yī)院畢業(yè)實習管理制度》執(zhí)行。

10.愛護公物，尊重科室領導及各級醫(yī)師（包括進修、護理、行政、工人等），服從各級老師安排，按要求完成各項實習任務。

11.注意日常工作安全及職業(yè)防護。12.出科考試：實習醫(yī)生在科室實習結束時，必須通過出科考試。出科考試分為理論考試和技能考核兩部分。成績記入實習醫(yī)生畢業(yè)實習鑒定表。

13.畢業(yè)實習鑒定：畢業(yè)實習鑒定由本科室科主任、帶教教師或教學秘書負責填寫。負責鑒定的教師本著實事求是，對學校負責的態(tài)度據實填寫。

呼吸內科 2012年5月10日

第二篇：呼吸內科臨床用藥管理制度

呼吸內科

呼吸內科臨床用藥管理制度

一、醫(yī)院成立“特殊使用”類抗菌藥物使用專家組，對抗菌藥物臨床應用進行指導。

名單如下：

組長：童 輝(心內科主任、主任醫(yī)師)成員：田 川(消化內科主任、主任醫(yī)師)***(門診部主任、主任醫(yī)師)曹 舸(感染科主任、副主任醫(yī)師)蒲小琴(兒科主任、副主任醫(yī)師)

二、呼吸內科合理用藥管理小組名單

組長：韋宗輝（科主任、副主任醫(yī)師）

成員：宋明秀（護士長、主管護師）

唐志君（主治醫(yī)師）

汪治山（住院醫(yī)師）科室合理用藥管理小組工作職責

1.嚴格落實醫(yī)院合理用藥相關制度，對合理用藥督導小組提出質量整改建議及時落實整改。

2.對本科室合理用藥情況每月監(jiān)督檢查。3.對不合理用藥處方、醫(yī)囑進行分析整改。

4.監(jiān)督檢查本科室貫徹執(zhí)行藥品管理法律、法規(guī)及合理用藥相關管理規(guī)定。

5.每月組織人員定期檢查，分析合理用藥情況并做好記錄，將結果在科務會議上反饋并責令責任人員立即整改。

6.對藥物不良反應等情況進行監(jiān)督檢查，并及時上報，分析原因并及時整改。

呼吸內科

呼吸內科臨床用藥管理制度

1、臨床用藥是使用藥物進行預防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程，臨床用藥管理的終結目的是合理用藥。臨床醫(yī)師、護師等專業(yè)技術人員應當遵循安全、有效、經濟的原則，加強協作，知識互補，共同為病人用藥的安全性負責。

2、根據國家規(guī)定的“基本藥品目錄”、“國家基本醫(yī)療保險藥品目錄”制定醫(yī)院“處方集”和“醫(yī)院藥品供應目錄”。藥學部門在“醫(yī)院藥品供應目錄”內組織有效的供應。

3、科室按醫(yī)院制定有相關的處方權限制的規(guī)定執(zhí)行（1）抗菌藥物處方權限（見抗菌藥物管理制度）（2）麻醉藥處方權限（見麻醉精神藥品管理制度）（3）“醫(yī)院藥品供應目錄”外藥品處方權限和審批辦法

4、使用自費藥品或乙類藥品，以及擴展用藥須經患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說明范圍用藥或更改、停用藥物，必須在病歷中做出分析記錄。

5、醫(yī)院制定有處方權確認的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥房設有處方權簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字后方可發(fā)藥。任何醫(yī)務人員不得冒簽及仿簽。

6、科室及醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對制度。醫(yī)師、護士、藥師應知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實地執(zhí)行。

7、為確保需要時得到急診用藥，加強病區(qū)藥品的管理，科室制定病區(qū)急救、備用基數藥品管理制度。

（1）各病區(qū)急救、備用基數藥品的種類和數量，由醫(yī)療、護理、藥學相關人員根據臨床需要協商確定。

（2）常備藥品一覽表（一式三份）。由病區(qū)護士長簽字、病區(qū)藥房負責人簽字、藥劑科主任簽字并加蓋藥學部簽章，并各保留一份，附每次領藥品有明細（包括名稱、規(guī)格、數量、批號、效期等信息）。

（3）病區(qū)藥品管理人員應定期（每月）查看病區(qū)所備有效期藥品，在有效期 6 個月前返病區(qū)藥房調換新批號。

（4）科室應有在夜間、節(jié)假日應急藥品供應的途徑。

8、藥品不良反應監(jiān)測報告制度

呼吸內科

（1）護士、醫(yī)生或臨床藥師等一旦發(fā)現可疑的藥物不良反應，應立即報告病人的主管醫(yī)生，并通告藥劑科，并填報報告單。

（2）醫(yī)師要與藥師溝通，降低病人用藥風險，分析因果，填寫“藥 物不良反應報告表”，并按規(guī)定程序上報。

（3）在病歷上記錄發(fā)生的不良藥物反應及采取的措施。

（4）臨床醫(yī)師與藥師及時跟蹤/隨訪所報告的不良反應，記錄不良反應的治療及預后情況。評價所報藥品不良反應或藥物相互作用，如有重要發(fā)現及時通知醫(yī)務處（科）。

（5）接到本院發(fā)生藥品不良反應及時通報臨床醫(yī)師，采取有效措施，預防同類事件在本院重復發(fā)生，保障患者用藥安全。

9、用藥錯誤監(jiān)測報告制度

科室建立一套程序來確定和報告用藥錯誤。該程序包括定義、用標準格式進行登記、報告和分析。目的是通過了解科內外發(fā)生的用藥錯誤類型來預防用藥錯誤，改進用藥環(huán)節(jié)和培訓員工用于預防此類錯誤。重要的是要從制度上、管理上查找原因，在于總結經驗、吸取教訓。

改進工作著眼于要對員工進行有計劃的教育培訓，藥師、醫(yī)師、護師都要參與培訓。

10、嚴格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務作為考核醫(yī)師與藥師的重要標準，定期公示不合理用藥情況，記入個人技術檔案，并作為個人晉升、評聘職稱的參考。

第三篇：呼吸內科實習鑒定 （定稿）

呼吸內科實習鑒定

不知不覺，在呼吸內科已經實習一個星期，在呼內的一個星期受益匪淺，學到了很多東西，做了很多錯事，呼吸內科實習鑒定。真正進入臨床，才發(fā)現跟學校所學的東西很多事完全兩碼事情的，課本上學的東西，自己很多都忘得一干二凈了，遇到情況也不會理論聯系實際，靈活運用!

第一周，就學習了測血糖，量血壓，收體溫計，靜脈輸液，換藥瓶，做霧化，留置針封管，抽動脈血，我發(fā)現這些看似簡單的操作，自己第一次做起來還是會手忙腳亂的。測血糖，經常犯得錯誤是扎針后沒有擠夠血出來，以至血糖值偏低!測血壓，聽測器放不到動脈波動處，聽不清楚收縮壓跟舒張壓。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點空氣。穿刺了4個病人，前幾天兩個病人打腫了，原因可能是進針后沒平行在進去，導致失敗。今天唯一讓我有點欣慰的是終于兩個扎成功了，第一次感覺到有點成功感!剛剛開始自己一點都不會看輸液卡，不知道bid,qd,q12,q8幾種輸液放在一起應該先滴注哪瓶，現在開始有點懂了。留置針封管，我老是馬大哈，忘記把開關關了，現在每次都告訴自己要記得封管要關開關!讓我銘刻于心的是第一次動脈抽血，是一位老伯，老師看他態(tài)度比較好，問我你要不要試一試，其實我壓根心里一點底也沒有，但真的很想去嘗試一下，于是就抱著試一試的態(tài)度進針了。我沒有扎中，老師過來幫忙，由于我進針的角度深了，老師過來幫忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老師抽出來，說幫病人重抽。病人很生氣，責罵我們護士怎么這樣，技術那么爛，當他試驗品，抽了半天也抽不到血，讓他痛苦了那么久，實習鑒定《呼吸內科實習鑒定》。我一邊安慰他，一邊幫他按壓止血，病人生氣的責罵著，那一刻我真的覺得很愧對他，心里很害怕，很難受，我想他會不會投訴我呢，我不斷地道歉，最后病人的情緒終于緩解了，可我的心里還是覺得很難受!做護士，真的技術很重要，一針見血，減少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢?

讓我很開心的是，呼吸內科真的很溫馨，像個快樂的大家庭一樣，個個老師都很年輕，很好人，對我們這些學生也很耐心的去教，放心讓我們去做事情!還有她們經常請我們喝東西，呵呵,好爽!帶我的少坤老師，很和藹友善，她耐心的教我每一樣操作，放心的放手讓我去嘗試，笨手笨腳的我覺得自己真的有點辜負老師對我的期望，她說做護士要膽大心細，可是我老是丟三落四，懵懵懂懂的，教了我的東西自己也不會靈活運用，記憶力不好，養(yǎng)不成好的習慣，這一個星期我天天在考慮粗心的自己究竟能不能勝任這些工作，我能不能克服這些困難呢?才一個星期，我告訴自己不能那么灰心喪氣的，我不要看低自己，別人能做，我也可以，我要堅強一點，我要學會吃苦，學會忍耐，學會自己處理問題。自己都長那么大了，不要老像個小孩那樣，依賴別人了，生活容許不了我那么脆弱與逃避。我始終要走出社會，適應社會的，學會生存!長大了，再也沒有人會呵護你自己了，自己要學會照顧自己!

呼吸內科，我將停留八個星期，希望以后的學習，自己能很快適應，能熟練掌握護理操作技巧，好好努力加油!

第四篇：呼吸內科實習小結

呼吸內科實習小結

在呼吸內科輪要二個月了，現把二個月的工作總結如下：

從臨床表現上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現缺乏特異性。我發(fā)現，大多數呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結核三類。感染疾病按病原學分又可分為細菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。

在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應該注意學習呼吸系統(tǒng)疾病在問病史方面的特點。呼吸器官強大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進行詳細的了解，就很難對進一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進一步了解，使得臨床資料缺乏應有的價值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對咳嗽這一癥狀進行進一步的了解，弄清咳嗽的時間長短；咳嗽的性質是干咳還是有痰；咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復發(fā)作；其程度是輕還是重；聲音的大小、頻率的高低；與氣候及氣節(jié)的關系；是否有晝夜節(jié)律性；與體位、運動的關系等問題，通過如此的細致的了解后，就會發(fā)現，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現和認識這些差別，將會為疾病的診斷及進一步檢查提供有效的臨床資料。

在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應癥、體內代謝途徑、毒副作用，以及聯合應用的協同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關知識也是很重要的。

第五篇：呼吸內科實習自我鑒定

呼吸內科大多數都是呼吸系統(tǒng)疾病，所見病種有：AECOPD、重癥肺炎、肺結核、氣胸、胸腔積液、肺癌、心力衰竭、呼吸衰竭、結節(jié)病、支氣管炎、哮喘等，臨床表現都有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、喘息、發(fā)熱、氣急、水中、盜汗等表現。

來了一個新病人后首先我們要弄清他的主要緣由，例如一個咳嗽的病人得弄清咳嗽的時間是非;咳嗽的性質是干咳還是有痰;咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是延續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復發(fā)作;其程度是輕還是重;聲音的大小、頻率的高低;與天氣及氣節(jié)的關系;是不是有晝夜節(jié)律性;與體位、運動的關系等題目，通過如此的細致的了解后，就會發(fā)現，雖然很多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽依然是有一定的差別的，發(fā)現和熟悉這些差別，將會為疾病的診斷及進一步檢查提供有效的臨床資料。在醫(yī)治方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的利用十分廣泛，公道使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病醫(yī)治的關鍵，因此，熟習和了解經常使用抗生素的適應癥、體內代謝途徑、毒副作用，和聯合利用的協同作用、拮抗作用、配伍忌諱的有關知識也是很重要的。再就是對癥支持醫(yī)治。

在呼吸內科實習的這三個星期我進一步的了解了呼吸系統(tǒng)的疾病，在這期間我對肺部的啰音的聽診和肺部CT的各種病灶閱看有了更進一步的了解和鑒別，在這里通過帶教老師的耐心指導與講授，大致了解了呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、醫(yī)治、輔助檢查及愈后。