第一篇：廣州市勞動(dòng)能力鑒定復(fù)查(再次)鑒定申請(qǐng)書

廣州市勞動(dòng)能力鑒定復(fù)查（再次）鑒定申請(qǐng)書

申請(qǐng)條件：個(gè)人方或單位方自收到鑒定結(jié)論之日起15天內(nèi)對(duì)鑒定結(jié)論不服，可以提出復(fù)查

（再次）鑒定申請(qǐng)，注：“申請(qǐng)方”須繳納復(fù)查鑒定費(fèi)350元。

準(zhǔn)備材料：請(qǐng)準(zhǔn)備背面申請(qǐng)材料

申請(qǐng)主體：□：個(gè)人（或近親屬）申請(qǐng) □：?jiǎn)挝簧暾?qǐng) 單位名稱： 被鑒定人姓名： 被鑒定人身份證號(hào)碼：

原鑒定結(jié)論編號(hào)：穂勞鑒（201）：號(hào) 鑒定結(jié)論收到時(shí)間：201年月日

選擇復(fù)查項(xiàng)目： □ “勞動(dòng)功能障礙程度” 的復(fù)查鑒定 □“生活自理障礙程度”的復(fù)查鑒定

□“停工留薪期”的再次鑒定

□“停工留薪期滿后仍需治療”的再次鑒定 □“工傷復(fù)發(fā)”的再次鑒定

申請(qǐng)方填寫不服的理由：（可自行附頁續(xù)寫）

□：個(gè)人申請(qǐng)（簽名）□：?jiǎn)挝簧暾?qǐng)（蓋章）

日期：201 年 月 日 日期：201 年 月 日 “請(qǐng)雙面打印，認(rèn)真閱讀正反面信息”

第二篇：勞動(dòng)能力再次鑒定申請(qǐng)書

勞動(dòng)能力再次鑒定申請(qǐng)書

工傷職工姓名:XXX；性別:男；年齡:35歲 ；籍貫: 云南省麗江市；職業(yè)：吊車裝卸工；身份證件號(hào)碼：***911；家庭住址：云南省麗江市永勝縣大安鄉(xiāng)光美村委會(huì)下梓里村21號(hào)

申請(qǐng)人名稱：XXX

申請(qǐng)人聯(lián)系電話：

用人單位名稱及地址：

工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：否

工傷認(rèn)定時(shí)間：2009年9月21日

收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：2010年7月26

申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由

2009年1月8日11時(shí)左右，申請(qǐng)人在開縣水電建筑開發(fā)有限公司工作過程中，因吊車鋼筋擺動(dòng)致使申請(qǐng)人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。2009年9月21日，江麗市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人為因工受傷，并出具麗工認(rèn)【2009】552號(hào)工傷認(rèn)定通知書。

2010年7月9日，麗江市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出了麗勞鑒辦【2010】86號(hào)勞動(dòng)能力鑒定審批通知，認(rèn)定申請(qǐng)人傷情如下：

1、左第2肋骨折，右第1肋骨折；

2、雙肺挫傷并胸腔積液，1

胸壁軟組織挫傷；

3、外傷后認(rèn)知功能損害。該鑒定通知書認(rèn)定申請(qǐng)人為玖級(jí)傷殘。

申請(qǐng)人認(rèn)為，麗江市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的麗勞鑒辦

【2010】86號(hào)勞動(dòng)能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請(qǐng)人傷情，具體表現(xiàn)為：

1、申請(qǐng)人肋骨五處受傷，但該鑒定結(jié)論只鑒定申請(qǐng)人肋骨兩處受傷；

2、對(duì)申請(qǐng)人的認(rèn)知功能損害、四肢麻木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。基于上述原因，申請(qǐng)人特提出重新鑒定申請(qǐng)。

此致

云南省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人：

二〇一〇年八月三日

附：

發(fā)生工傷后所有有效病歷

工傷認(rèn)定結(jié)論書

市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書

市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書送達(dá)回證

身份證或戶口本及其他相關(guān)材料

第三篇：勞動(dòng)能力再次鑒定申請(qǐng)書

勞動(dòng)能力再次鑒定申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：*****有限公司，地址：**市***區(qū)**大道1號(hào)，法定代表人：李**。聯(lián)系電話：07**-*******。

被鑒定人：張**，女，197*年*月*日出生,漢族，?。?*市***區(qū)**。身份證號(hào)碼：*****************。

工傷認(rèn)定部門及時(shí)間：***市人力資源和社會(huì)保障局，2015年6月12日。

收到市級(jí)鑒定結(jié)論時(shí)間及結(jié)論：2015年10月20日，延長(zhǎng)停工留薪期12個(gè)月(2015年2月24日---2016年2月23日)。

申請(qǐng)鑒定的類別：延長(zhǎng)停工留薪期鑒定。

事實(shí)與理由：

**市勞動(dòng)保障鑒定委員會(huì)鑒定結(jié)論“延長(zhǎng)停工留薪期12月”是錯(cuò)誤的。理由如下：

1、根據(jù)《**省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法》第六條的規(guī)定，延長(zhǎng)停工留薪期的必要條件為“工傷職工停工留薪期滿，因傷情尚未穩(wěn)定或未痊愈，不能恢復(fù)工作”，而被鑒定人于2013年3月1日起至2015年7月30日已經(jīng)到申請(qǐng)人處正常上班，即被鑒定人在原停工留薪期滿，已經(jīng)恢復(fù)工作，不符合延長(zhǎng)停工留薪期的必要條件。

2、根據(jù)《**省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法》第六條的規(guī)定，向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)確認(rèn)延長(zhǎng)停工留薪期必須以“停工留薪期滿前向單位書面申請(qǐng)，職工、用人單位對(duì)停工留薪期沒有達(dá)成一致意見”前提，而本案被鑒定人未在原停工留薪期滿前向申請(qǐng)人提出書面申請(qǐng)。

3、本案停工留薪期為被**省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為：7個(gè)月。省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論，**市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)停工留薪期給予延長(zhǎng)變相改變了湖北省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論。

4、根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十一條、《**省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法》第十一條的規(guī)定在傷情穩(wěn)定后才可以進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，而被鑒定人已經(jīng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，故其勞動(dòng)能力鑒定時(shí)即已傷情穩(wěn)定。

4、**市勞動(dòng)保障鑒定委員會(huì)鑒定結(jié)論“延長(zhǎng)停工留薪期12月”違反《**省工傷職工停工留薪期分類目錄》規(guī)定的期限。

5、被鑒定人沒有“傷情嚴(yán)重或者情況特殊”的情況不符合《工傷保險(xiǎn)條例》延長(zhǎng)停工留薪期的規(guī)定。

6、根據(jù)《**省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法》第八條的規(guī)定，遭受原發(fā)損傷引起感染及并發(fā)癥的，根據(jù)指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明，可以在規(guī)定的停工留薪期的基礎(chǔ)上加2個(gè)月。綜上所述，被鑒定人的勞動(dòng)能力已經(jīng)恢復(fù)，不應(yīng)給予延長(zhǎng)停工留薪期，請(qǐng)依法作出正確的結(jié)論。

此致

**省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人：********有限公司

二〇一五年*月*日

第四篇：勞動(dòng)能力鑒定復(fù)查申請(qǐng)書

勞動(dòng)能力鑒定復(fù)查申請(qǐng)書

XX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

本人XXX（身份證號(hào)碼：），男，58歲，是XX市SZ建設(shè)總公司員工，于2012年5月1日因工受傷，于2012年5月22日()人社工傷認(rèn)【2012】58號(hào)認(rèn)定為工傷，于2013年11月7日經(jīng)XX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為捌級(jí)傷殘。本人對(duì)評(píng)定的傷殘等級(jí)不服，特向XX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)復(fù)查，請(qǐng)給予辦理。申請(qǐng)復(fù)查理由如下：

一、醫(yī)院的診斷結(jié)論不全面，顴骨骨折內(nèi)固定術(shù)和上頜骨骨折內(nèi)固定手術(shù)對(duì)患者嘴部的影響未提及，現(xiàn)在本人嘴巴開口說話困難、無法用力咀嚼食物，有明顯的功能障礙。

二、1、根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-2006）的鑒定標(biāo)準(zhǔn)中的七級(jí)中的（37）一側(cè)顴骨并顴弓骨折和（40）單側(cè)顴骨并顴弓骨折，伴有開口困難II°以上及顏面部畸形經(jīng)手術(shù)復(fù)位者，故認(rèn)為顴骨骨折、張口中度受限（病歷上有注明）且有內(nèi)固定術(shù)應(yīng)評(píng)定為七級(jí)。

2、（1）根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-2006）的鑒定標(biāo)準(zhǔn)中的八級(jí)（28）一側(cè)或雙側(cè)瞼外翻或瞼閉合不全者，故認(rèn)為左眼閉合不全應(yīng)評(píng)定為捌級(jí)。（2）根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-2006）的鑒定標(biāo)準(zhǔn)中的八級(jí)（39）上頜骨骨折，經(jīng)牽引、固定治療后有功能障礙者，故認(rèn)為開口說話困難，無法用力咀嚼應(yīng)評(píng)定為捌級(jí)。因此，共有兩項(xiàng)屬于捌級(jí)，根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-2006）的鑒定標(biāo)準(zhǔn)之附錄C1.5如果兩項(xiàng)以上等級(jí)相同，最多晉升一級(jí)，故請(qǐng)求晉升為柒級(jí)。

綜上所述，共有兩項(xiàng)屬于柒級(jí)，故請(qǐng)求評(píng)定為柒級(jí)。

申請(qǐng)人：XXX

用人單位：XX市SZ建設(shè)總公司

（蓋章）

2013年11月18日 附件：

1、本人病歷24頁；

2、診斷證明書2頁

第五篇：勞動(dòng)能力鑒定復(fù)查申請(qǐng)書

勞動(dòng)能力鑒定復(fù)查申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：XXXX有限公司

法定代表人:

地址：

被申請(qǐng)人：XXX，男，1967年 月 日出生，身份證號(hào)碼：，住址：。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人XXX所受工傷進(jìn)行復(fù)查鑒定。

事實(shí)及理由：

被申請(qǐng)人XXX在申請(qǐng)人XXXXXX有限公司處任職拋光工。2011年8月30日15時(shí)，XXX在工作過程中，不慎被產(chǎn)品割傷左手拇指。事發(fā)后在中山市東鳳醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為左拇指不全離斷傷。2011年11月14日中山市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定XXX本次事故傷害為工傷。2011年12月19日中山市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具《勞動(dòng)能力鑒定書》【中勞鑒（2011）號(hào)】，以“左拇指不全離斷傷術(shù)后，已拆克氏針，指尖關(guān)節(jié)功能喪失”為由鑒定為七級(jí)傷殘。申請(qǐng)人認(rèn)為：國(guó)家GB/T16180-2006《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》第g條關(guān)于七級(jí)傷殘的規(guī)定：17）一拇指指間關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失。而事實(shí)上，申請(qǐng)人也對(duì)被申請(qǐng)人的受傷部位進(jìn)行實(shí)際驗(yàn)證過，被申請(qǐng)人僅僅是左手拇指的指間功能喪失，拇指根部的依然可以正?；顒?dòng)。根據(jù)第i條關(guān)于九級(jí)傷殘的規(guī)定：18）一拇指指間關(guān)節(jié)功能喪失。本次事故所受之傷應(yīng)認(rèn)定為九級(jí)傷殘。故此，懇請(qǐng)貴委對(duì)本次鑒定進(jìn)行復(fù)查，并作出公正的鑒定結(jié)論。此致

中山市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人：XXXXXX有限公司

日期：2012年1月日