第一篇：關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的MRA和DSA對(duì)比分析

原創(chuàng)文章

對(duì)比分析MRA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

R.Basiratnia MD *，A.Norouzi MD **，*** A.Hekmatnia MD，M.Saboori MD **** 摘要

背景：本研究的目的是確定3DTOFMRA對(duì)于動(dòng)脈瘤的敏感性和特異性，與IA – DSA進(jìn)行對(duì)比。

方法：回顧性分析2002年10月至2003年12月期間54例患者。

結(jié)果：MRA發(fā)現(xiàn)20例動(dòng)脈瘤，IA – DSA發(fā)現(xiàn)22例（90.9％）。MRA假陽性率為18.1％（4例），IA – DSA無假陽性率。MRA對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感度為90.9％，特異度為88.8％。陽性率為83.3％，陰性率為94.1％。

結(jié)論：MRA是一種有價(jià)值的無創(chuàng)檢查技術(shù)，可用于篩選顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

關(guān)鍵詞：MRA，IA效益等因素也是重要因素。吉本和若井采用數(shù)學(xué)公式，根據(jù)變量因素，如破裂

風(fēng)險(xiǎn)，檢查費(fèi)用和治療風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)算未破裂動(dòng)脈瘤的檢查的成本效益。計(jì)算結(jié)果成本與質(zhì)量對(duì)于每年1-2％的破裂風(fēng)險(xiǎn)而言有利的?；谟谶@些原因韋伯和托雷斯，Rugieri等人和休斯頓等人報(bào)告MRA對(duì)無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能是一個(gè)理想的非侵入性檢查方法。Nakagava在他們最近的研究呼吁MRA的造影檢查取代DSA，而不是作為一個(gè)篩選檢查。

材料與方法

初步評(píng)估后研究于2002年10月開始。入選患者的標(biāo)準(zhǔn)：頭痛，抽搐，或顱神經(jīng)受壓 或腦CT正?；蚩梢蓜?dòng)脈瘤，或臨床懷疑動(dòng)脈瘤和非創(chuàng)傷性突發(fā)SAH。然后病人送到核磁共振成像中心進(jìn)行頭顱MR檢查。研究中使用為飛利浦1 TMR機(jī)、西門子1.5 TMR機(jī)。掃描序列為2D/3D增強(qiáng)和TOF序列。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的腦外專家閱片。然后所有的病人接受 動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（IADSA沒有發(fā)現(xiàn)病灶（假陽性率18.1％）。32名患者于IADSA 圖2。雙側(cè)動(dòng)脈瘤右左MCA和ICA在MRA 討論

來自不同國(guó)家研究報(bào)道MRA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤敏感度約81-97％。例如德國(guó)福爾克等人評(píng)估30例動(dòng)脈瘤，IA 60％）

D）未破裂動(dòng)脈瘤低發(fā)病率（4％）和手術(shù)治療未破裂動(dòng)脈瘤死亡率（0％）率

E）適當(dāng)?shù)某杀綝anlos綜合征。對(duì)于常規(guī)MRA檢查高度懷疑的患者，建議IA – DSA檢查，進(jìn)一步評(píng)估。最近CT血管造影已越來越 應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤檢查，為了找到最好的檢查方法，應(yīng)設(shè)計(jì)MRA，IA-DSA和CT血管造影的比較研究。鳴謝

我們對(duì)此表示衷心感謝Gharavi H.博士和 Marashi MJ博士幫助準(zhǔn)備文章。

第二篇：74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)和介入治療效果分析.

74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)和介入治療效果分析

作者：張寧

作者單位：包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古包頭

【摘要】

目的：探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的微侵襲治療方法和臨床效果。方法：對(duì)74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分別采用顯微手術(shù)和血管內(nèi)治療的方法進(jìn)行治療，并用格拉斯哥結(jié)果量表(ＧＣＳ)評(píng)定治療效果。結(jié)果：48例血管內(nèi)治療和26例顯微手術(shù)患者中，術(shù)后早期恢復(fù)良好者分別為43例和18例，輕度殘疾例數(shù)各為2例，重度殘疾例數(shù)2例和3例，死亡例數(shù)1例和3例。術(shù)后6～12個(gè)月有24例得以隨訪,恢復(fù)良好21例,重度殘疾3例，無死亡病例。結(jié)論：根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小、部位以及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)采取兩種不同的微侵襲治療方法，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療均能取得滿意療效?！娟P(guān)鍵詞】

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；微侵襲

隨著顯微神經(jīng)外科和血管內(nèi)治療技術(shù)的不斷發(fā)展,對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的微侵襲治療日臻成熟，尤其是針對(duì)單純顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,無論是顯微手術(shù)或者血管內(nèi)栓塞治療，均能取得較滿意效果?，F(xiàn)將我科應(yīng)用這兩種方法對(duì)收治的74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療效果報(bào)告如下。對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 74例患者中男性26例，女性48例，年齡18 ～76歲，平均49.5歲。其中2次出血者13例，3次出血者3例，有高血壓病史者17例。

1.2 臨床表現(xiàn)

以蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)為首發(fā)癥狀者62例，以顱神經(jīng)障礙為首發(fā)癥狀者10例，以視力進(jìn)行性惡化者2例。74例病人按照Hunt和Hess分級(jí)：Ⅳ級(jí)者3例，Ⅲ級(jí)者11例，Ⅱ級(jí)者29例，Ⅰ級(jí)者31例。

1.3 影像學(xué)檢查及動(dòng)脈瘤的部位

74例患者均經(jīng)ＣＴ和ＤＳＡ造影證實(shí)。ＣＴ掃描發(fā)現(xiàn)63例有不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱內(nèi)血腫8例，腦積水9例。動(dòng)脈瘤最小為0.3cm×0.3cm，最大3.5cm×3.0cm。位于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段2例，眼動(dòng)脈5例，后交通動(dòng)脈34例,前交通動(dòng)脈21例，大腦中動(dòng)脈5例，大腦前動(dòng)脈3例，基底動(dòng)脈分叉部2例，大腦后動(dòng)脈瘤2例。1例病人合并有多發(fā)動(dòng)脈瘤，為后交通動(dòng)脈瘤合并床突旁動(dòng)脈瘤。

1.4 治療方法

根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的部位、大小及患者病情的嚴(yán)重度不同，選擇血管內(nèi)介入栓塞或顯微外科手術(shù)。

1.4.1 血管內(nèi)介入栓塞

74例病人中血管內(nèi)介入治療48例，主要采用電解脫鉑金彈簧圈（GDC）栓塞，其中前交通動(dòng)脈瘤10例，后交通動(dòng)脈瘤28例，海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈瘤1例，大腦前動(dòng)脈瘤1例，大腦中動(dòng)脈瘤3例，基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤2例，眼動(dòng)脈瘤2例，采用球囊閉塞海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤1例。

1.4.2 顯微外科手術(shù)

26例患者進(jìn)行了顯微手術(shù)治療，其中前交通動(dòng)脈瘤11例，后交通動(dòng)脈瘤6例，眼動(dòng)脈瘤3例，大腦前動(dòng)脈瘤2例，大腦中動(dòng)脈瘤2例，大腦后動(dòng)脈瘤2例。結(jié)果

根據(jù)格拉斯哥結(jié)果量表評(píng)分結(jié)果分別于手術(shù)后早期(出院時(shí))和晚期(術(shù)后半年)行手術(shù)療效判定。

2.1 介入栓塞組

48例患者中取得完全栓塞者32例，90%栓塞者7例，大部分栓塞者8例，行頸內(nèi)動(dòng)脈球囊閉塞1例。術(shù)后早期恢復(fù)良好者43例，輕度殘疾2例，重度殘疾2例，死亡1例。

2.2 顯微手術(shù)組

26例患者中行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)22例，共夾閉動(dòng)脈瘤22個(gè)，行動(dòng)脈瘤顱內(nèi)外孤立術(shù)1例，行動(dòng)脈瘤包裹術(shù)3例。顯微手術(shù)后有12例復(fù)查腦血管造影，顯示10例夾閉滿意，2例有瘤頸殘留。術(shù)后早期恢復(fù)良好者18例,輕度殘疾2例，重度殘疾3例，死亡3例。

術(shù)后6～12個(gè)月74例病人中有24例得以隨訪，恢復(fù)良好21例，重度殘疾者3例，無死亡病例。討論

3.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤微侵襲治療方法的選擇

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出，多數(shù)發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))。由于瘤體一般很小，在其破裂出血之前很少被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生出血，有可能危及患者的生命。因此凡是破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，應(yīng)盡快行確定性病因治療，傳統(tǒng)的方法是直接行開顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤頸。近10余年來,血管內(nèi)栓塞治療技術(shù)的發(fā)展為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開辟了新的治療途徑，且隨著血管內(nèi)栓塞技術(shù)的成熟和栓塞材料的進(jìn)步，血管內(nèi)栓塞治療與直接開顱顯微手術(shù)夾閉瘤頸有分庭抗禮之勢(shì)，這兩種微侵襲治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手段已成為目前最常用的治療方法。但對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，尤其是發(fā)生破裂出血的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，臨床醫(yī)師常面臨選擇血管內(nèi)栓塞治療還是顯微手術(shù)夾閉的難題。這里既包括了對(duì)治療時(shí)機(jī)、動(dòng)脈瘤部位和大小的把握，也包括了對(duì)患者病情輕重、年齡和經(jīng)濟(jì)能力的考慮，同時(shí)還與醫(yī)師的擅長(zhǎng)、優(yōu)勢(shì)相關(guān)聯(lián)。我們的經(jīng)驗(yàn)是：（1）根據(jù)病人全身情況，如病人全身狀況良好，心、肺、肝、腎等重要臟器功能良好，病人能耐受，出血以后腦功能損害不太重，屬于HuntⅢ級(jí)以下者，應(yīng)首先直接行顯微手術(shù)，否則首先行血管內(nèi)栓塞治療；（2）根據(jù)血管造影所顯示的動(dòng)脈瘤部位，如果屬于前循環(huán)動(dòng)脈瘤，手術(shù)難度不大，可以首選直接手術(shù)；如動(dòng)脈瘤位于后循環(huán)系統(tǒng)，手術(shù)難度較大,首選血管內(nèi)栓塞；（3）血管造影如無嚴(yán)重腦血管痙攣，可行血管內(nèi)栓塞；如有嚴(yán)重腦血管痙攣，影響微導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈瘤時(shí)，則不適宜行血管內(nèi)栓塞治療；（4）由于栓塞治療不能解除巨大動(dòng)脈瘤的占位及壓迫效應(yīng)，同時(shí)極易造成動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)等多方面原因，也不適宜行血管內(nèi)栓塞治療，部分患者可采用載瘤動(dòng)脈閉塞和顯微手術(shù)切除。由此可見，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的微侵襲治療，目前采用的這兩種行之有效的方法是相輔相成、互補(bǔ)應(yīng)用的，應(yīng)該客觀綜合分析選擇。我們遵循上述原則，對(duì)48例進(jìn)行血管內(nèi)治療，26例行顯微手術(shù)治療，獲得了較滿意的療效。

3.2 兩種微侵襲治療方法療效的評(píng)價(jià)

自1964年Kurze將顯微手術(shù)應(yīng)用到夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療以來，采用顯微技術(shù)直接處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一直是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。經(jīng)過數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)的積累和設(shè)備、技術(shù)的改進(jìn)，顯微技術(shù)已經(jīng)日臻成熟。血管內(nèi)栓塞治療是近10年發(fā)展起來的一種治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的新途徑，特別是Guglielmi（1991年）等發(fā)明電解脫鉑金彈簧圈（GDC）以后，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療方興未艾，GDC栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的微侵襲性、低死亡率和低致殘率已被廣泛認(rèn)可，尤其是在破裂動(dòng)脈瘤的早期治療及后循環(huán)動(dòng)脈瘤的治療中更顯示出優(yōu)越性。開顱顯微外科夾閉動(dòng)脈瘤不僅效果好,而且能同時(shí)清除腦底池的血液,有助于緩解或者防止腦血管痙攣的發(fā)生,特別是對(duì)于急性期動(dòng)脈瘤合并有腦積水的病例,目前仍然是最好的治療方法之一。但是就療效而言，無論是顯微手術(shù)還是血管內(nèi)栓塞治療術(shù)都面臨一個(gè)共同的難題，即夾閉不全或栓塞不全，動(dòng)脈瘤有瘤頸或瘤體殘余。Thornton報(bào)道1 397例動(dòng)脈瘤夾閉的病例中，有82例(52%)有瘤頸殘留，隨訪中7例發(fā)生再出血，6例殘留增大，年再出血率為19% ［1］。同樣Hayakawa報(bào)道455例動(dòng)脈瘤采用GDC栓塞，其中39%有瘤頸殘留，隨訪173個(gè)月，25%殘留進(jìn)行性血栓化，26%無改善，49%有血管再通［2］。由此可見，由于顯微手術(shù)和血管內(nèi)栓塞都有瘤頸或瘤體的殘留，殘余部分仍被血流沖擊而有繼續(xù)出血和增大的可能；對(duì)于某些復(fù)雜或巨大動(dòng)脈瘤，采取單一的方式仍然不能徹底治療，如某些寬頸動(dòng)脈瘤，瘤頸和瘤體之比大于1/2者，栓塞材料容易脫出，巨大動(dòng)脈栓塞又不能解除壓迫癥狀等，而顯微手術(shù)又存在一定危險(xiǎn)和相當(dāng)難度等，因此對(duì)某些顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤較為理想的治療模式是顯微外科和血管內(nèi)栓塞技術(shù)的結(jié)合，方能取得理想的療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

［1］Thornton J，Debrun GM，Aletich VA,et al.Follow up angiography of intracranial aneurysms treated with endovascular placement of Guglielmi detachable coil［J］.Neurosurgery,2002,50(2):239-250.［2］Hayakawa M,Marayama Y,Duckwiler GR,at al.Natural history of theneek remmant of a cerebral aneurysm treated with the Guglielm:detachable coil system［J］.J Neurosury,2000,93(4):561-568.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第三篇：分析28例成人顱內(nèi)感染的住院病例

分析28例成人顱內(nèi)感染的住院病例

【摘 要】目的分析28例成人顱內(nèi)感染的住院病例的發(fā)病特點(diǎn)。方法 對(duì)本院收治的顱內(nèi)感染患者的住院資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 28例顱內(nèi)感染患者中, 28例中男16 例, 女12例, 有25例來自農(nóng)村地區(qū), 占89.28%。其中結(jié)核性腦膜炎(簡(jiǎn)稱結(jié)腦)16例(57.14%), 病毒性腦(膜)炎(簡(jiǎn)稱病腦)9例(34.14%), 化膿性腦膜炎(簡(jiǎn)稱化腦)2例(7.14%);隱球菌腦膜炎(簡(jiǎn)稱隱腦)共1 例(3.57%)。顱內(nèi)感染總的病死率為10.71%。結(jié)論 顱內(nèi)感染性疾病在本地區(qū)的發(fā)病呈增長(zhǎng)趨勢(shì), 應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)防治工作, 特別是廣大的農(nóng)村地區(qū)。

【關(guān)鍵詞】 回顧性研究;顱內(nèi)感染;病毒性腦膜炎

顱內(nèi)感染是指病毒或者細(xì)菌通過血腦屏障進(jìn)入腦中，從而造成顱內(nèi)感染。是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病?，F(xiàn)對(duì)本院2008~ 2013年所收治的顱內(nèi)感染病例的住院資料進(jìn)行回顧性分析。1 資料與方法

1.1 資料收集 收集本院2010~ 2013年所收治的28例顱內(nèi)感染住院病例資料, 按國(guó)際疾病分類(ICD10)進(jìn)行分類, 分析顱內(nèi)感染性疾病的疾病譜。疾病的診斷主要采用臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用x檢驗(yàn)判斷構(gòu)成比差異, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果

2.1 病種構(gòu)成情況 在3年間收治的28例顱內(nèi)感染患者中, 結(jié)核性腦膜炎(簡(jiǎn)稱結(jié)腦)所占比例最大, 達(dá)16例,占全部顱內(nèi)感染病例的57.14%;其次是病毒性腦膜炎(簡(jiǎn)稱病腦), 共9例, 占全部顱內(nèi)感染病例的32.14%;化膿性腦膜炎(簡(jiǎn)稱化腦)共2例, 占全部顱內(nèi)感染病例的7.14%;隱球菌腦膜炎(簡(jiǎn)稱隱腦)共1例, 占全部顱內(nèi)感染病例的3.57%。

2.2 城鄉(xiāng)分布情況 28例病例中, 有25例來自農(nóng)村地區(qū), 占89.28%;3例來自城市, 占10.71%。各病種間城鄉(xiāng)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x= 27.889, P< 0.05)。

2.3性別構(gòu)成情況 28例中男16 例, 女12例, 男：女= 1.3 ： 1, 各種顱內(nèi)感染疾病間的性別組成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x= 3.198, P> 0.05)。

2.4 病死率情況 所有28例病例中, 總共死亡3例, 病死率10.71%, 其中隱腦1例, 死亡1例, 病死率50%;結(jié)腦16例, 死亡1例, 病死率6.25%;病腦10例, 死亡1例, 病死率10%;化腦2例, 無1 例死亡。各種顱內(nèi)感染性疾病間病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x = 31.91, P< 0.05)。3 討 論

顱內(nèi)感染性疾病是一類多發(fā)病、常見病, 在本院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院病例數(shù)中排在第2 位(僅次于腦卒中)。本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 在本地區(qū)主要的顱內(nèi)感染性疾病包括結(jié)腦、病腦、化腦和隱腦, 腦寄生蟲感染非常少見, 而其中以結(jié)腦所占比例最大, 其次為病腦, 這2 種顱內(nèi)感染占了顱內(nèi)感染性疾病的絕大多數(shù)。從發(fā)病的情況看,近幾年收治的顱內(nèi)感染性疾病總體上有明顯的增加, 結(jié)腦和病腦增加的趨勢(shì)尤為明顯, 說明顱內(nèi)感染的防控形式越加嚴(yán)峻。從性別差異來看, 男性多于女性(1.3 :1), 但各病種間的性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從城市和農(nóng)村的發(fā)病情況來看, 農(nóng)村的發(fā)病率明顯高于城市, 其中結(jié)腦、病腦和化腦主要在農(nóng)村發(fā)病, 可能與農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)水平較低, 生活條件較差以及醫(yī)療保健相對(duì)缺乏有關(guān)。另外, 在城市的病例中, 還有部分病例來自農(nóng)村的務(wù)工人員, 這部分人群的生活環(huán)境和醫(yī)療保健情況堪憂, 應(yīng)引起足夠的關(guān)注。2結(jié)腦是最嚴(yán)重常見的肺外結(jié)核病。近年來, 由于耐藥結(jié)核病例的增加, 人口流動(dòng)及艾滋病(AIDS)流行等因素, 全球結(jié)核病發(fā)病率明顯上升, 結(jié)腦患者也隨之增多, 并且以青壯年為主。結(jié)腦的預(yù)后很大程度取決于是否能及早得到規(guī)范的治療, 而早期明確診斷一直較為困難, 臨床醫(yī)師一般是結(jié)合病史、體征、影像學(xué)檢查和腦脊液“三高兩低”(即壓力高、白細(xì)胞數(shù)高、蛋白高、糖和氯化物低)作出臨床診斷。腦脊液涂片檢查出抗酸桿菌或培養(yǎng)出結(jié)核桿菌是實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)腦的“金指標(biāo)” , 但陽性率不高, 報(bào)道涂片陽性率為15%~30%,培養(yǎng)陽性率為30%~40%

[2]

。染色涂片鏡檢方便、經(jīng)濟(jì), 但敏感性和特異性較差, 腦脊液結(jié)核

[2]分枝桿菌培養(yǎng)所需時(shí)間較長(zhǎng),故對(duì)臨床治療的指導(dǎo)意義有限。有報(bào)道 采用腦脊液乳酸脫氫酶(LDH)同工酶活性測(cè)定、溶菌酶(LZM)活性測(cè)定、腺苷脫氨酶(ADA)活性測(cè)定、斑點(diǎn)免疫金滲濾試驗(yàn)檢測(cè)腦脊液阿拉伯糖甘露糖脂G 抗體及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)結(jié)腦的診斷具有重要意義, 但普及程度尚不是很高。相信隨著各種診斷技術(shù)的推廣、普及, 必能大大提高結(jié)腦的診治水平。另外, 加強(qiáng)結(jié)核病的防控和疾病知識(shí)的宣教, 是減少患病或促使患者早就醫(yī)、早診斷的重要途徑。

病腦的發(fā)病率也比較高, 且近幾年增高的趨勢(shì)非常明顯。在收治的9例病例中, 后3年的病例數(shù)是前3年的1 倍多,病例主要來自農(nóng)村地區(qū)。引起病腦的病毒可達(dá)130 種之多, 常見的有單純皰疹病毒1 型和2 型、水痘-帶狀皰疹病毒、人巨細(xì)胞病毒和EB 病毒等。但目前病腦的病原學(xué)診斷尚有困難, 臨床上多是結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、腦電圖、腦CT 等情況并排除其他類型的顱內(nèi)感染而作出診斷。從腦組織或腦脊液中分離病毒是診斷病腦的金標(biāo)準(zhǔn), 但腦組織標(biāo)本難以取得, 腦脊液中病毒含量低, 分離病毒的陽性率很低。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定血清或腦脊液中病毒的特異性抗體是目前病毒性腦炎病原診斷的最常用方法, 具有簡(jiǎn)單易行、敏感度和特異度高等優(yōu)點(diǎn), 是一種快速特異的早期診斷方法,但目前也只能對(duì)10 余種病毒性腦炎作出實(shí)驗(yàn)室診斷。故病腦病原學(xué)診斷的研究尚待加強(qiáng)。

化腦主要見于兒童, 成人的發(fā)病率不高, 3年間總共收治了2例,全部病例均通過腦脊液涂片或培養(yǎng)陽性而確診, 在培養(yǎng)陽性的病例中, 病原菌有金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等。11 例(39.29%)病例有原發(fā)感染灶, 包括中耳炎、肺炎、面部皮膚癤腫、副鼻竇炎、齒齦炎等。所有病例無1 例死亡, 治療效果普遍較好, 考慮除臨床診斷及時(shí)外, 抗生素的正確使用是主要原因。近幾年來,Ⅲ代頭孢菌素靜脈滴注作為首選的治療藥物 , 部分較重的病例還加用腦脊液置換合并鞘內(nèi)注射抗生素治療, 取得滿意的療效。

總之, 顱內(nèi)感染性疾病在本地區(qū)的發(fā)病呈增長(zhǎng)的趨勢(shì), 其中結(jié)腦和病腦是最為多發(fā)的類型, 而且來自農(nóng)村的病例占絕大多數(shù)。故顱內(nèi)感染性疾病的防控工作依然任重而道遠(yuǎn), 并且應(yīng)該以廣大的農(nóng)村為防控工作的重點(diǎn)。顱內(nèi)感染性疾病的病死率依然較高, 有關(guān)各種顱內(nèi)感染性疾病診治的研究還有待進(jìn)一步的提高。參考文獻(xiàn): [ 1] 徐韜, 王春華.本院1998~ 2003 年急診腦膜炎病例統(tǒng)計(jì)分析[ J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué), 2008, 25(3): 215-216.[ 2] 何俊瑛, 何紅彥, 崔會(huì)娟, 等.石家莊地區(qū)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的住院資料分析[ J].中華神經(jīng)科雜志, 2007, 40(5):671-674.[ 3] 萬洪光.結(jié)核性腦膜炎早期診斷與治療中存在問題的分析[ J].臨床肺科雜志, 2007, 12(3): 290-291.[3]

第四篇：2015年副主任護(hù)師晉升,外科護(hù)理專題報(bào)告“一例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大量出血病人的護(hù)理”

一例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大量出血患者的護(hù)理

腦動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起，為顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常突起，好發(fā)于腦底大動(dòng)脈上，常伴管壁結(jié)構(gòu)的薄弱和缺損，高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生及發(fā)展有關(guān)。[1]我科于2015年07月08日收治1例前交通動(dòng)脈瘤破裂引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、破入腦室，右側(cè)額顳葉區(qū)腦出血大小約10.6×1.9×2cm，腦室、腦池、蛛網(wǎng)膜下腔大量積血的患者。經(jīng)精心的治療和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、病史摘要：

患者，女，57歲，因“突發(fā)劇烈頭痛5小時(shí)”2015年07月08日入院。入院查體：p73次/分

R22次/分 BP165/80mmhg,嗜睡，查體欠合作，GCS11分，雙瞳孔不等大，左側(cè)直徑3.5mm右側(cè)直徑3mm,光反射靈敏，無眼球運(yùn)動(dòng)障礙，無口角歪斜，雙側(cè)鼻唇溝有無變淺及伸舌有無變淺，雙側(cè)肢體肌力正常，雙側(cè)肢體肌力V級(jí)，雙側(cè)腹壁反射正常引出;雙側(cè)肢體痛覺檢查不配合；左側(cè)右側(cè)霍夫曼氏征陽性、巴彬斯基征陽性；頸抵抗陽性，克匿格氏征布魯金斯征未引出。頭顱CT提示：右側(cè)額顳血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室積血、雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)性腔隙性腦梗死。入院后予尼莫地平控制血壓，巴曲亭、貝瑞寧止血等對(duì)癥治療。患者 前交通動(dòng)脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，額葉血腫，出血量大，有明確手術(shù)指征，完善術(shù)前檢查，未見絕對(duì)禁忌，于2015年07月10日在全麻下行前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后安返病房，予頭孢曲松預(yù)防感染，貝瑞寧止血，韋迪抑酸，尼膜同控制血壓，奧德金營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，痰熱清祛痰等對(duì)癥治療，行腰大池引流術(shù)。經(jīng)過治療后復(fù)查頭顱CT提示前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)后，與2015-07-08前次對(duì)比，右側(cè)額葉鐮旁血腫范圍縮小，周圍水腫范圍擴(kuò)大，左側(cè)額葉及基底節(jié)、半卵圓中心區(qū)少許出血灶。蛛網(wǎng)膜下腔出血明顯吸收。腦室積血減少。其余改變基本同前。在住院過程中，患者出現(xiàn)間斷發(fā)熱，行腦脊液常規(guī)生化提示：腦脊液淡黃色，微渾濁，白細(xì)胞3（10^6/L）,腦脊液蛋白489.1mg/L,腦脊液糖5.31mmoL/L。二次痰培養(yǎng)檢查分別提示：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、粘質(zhì)沙雷菌。血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)未見明確細(xì)菌生長(zhǎng)。血常規(guī)提示：N%90.2 WBC6.79(10^9/L),HGB92g/L,RBC2091(10^12/L).尿培養(yǎng)提示：大腸埃希菌?？紤]患者存在肺部感染，尿路感染，予左氧氟沙星抗感染治療。目前患者病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，未訴尿頻、尿急、尿痛及咳嗽等不適，于2015年08月08日 出院。

二、護(hù)理評(píng)估（所用材料與方法）：

（一）GCS評(píng)估：

入院評(píng)估11分：呼喚睜眼3分，可說出簡(jiǎn)單字句3分，予 以刺激可定位疼痛部位5分；

圍手術(shù)期評(píng)估8分：對(duì)痛刺激會(huì)睜眼2分，可發(fā)出聲音2分，對(duì)痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)回縮4分；

恢復(fù)期評(píng)估15分：說話有條理5分，自主睜眼4分，可遵醫(yī)囑動(dòng)作6分。

（二）Barthel指數(shù)評(píng)定：

入院評(píng)估病員重度依賴（0分）：有大小便失禁，絕對(duì)的臥床休息，并且進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、用廁、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯，完全不能進(jìn)行，身體狀況屬于完全依賴狀態(tài)。

圍手術(shù)期病員重度依賴（15分）：大便能控制，導(dǎo)尿狀態(tài)，禁食，絕對(duì)的臥床休息，因此洗澡、修飾、穿衣、用廁、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等不能，病員無日常生活能力。

恢復(fù)期病員輕度依賴（75分）：能在幫助下洗澡、修飾、穿衣、轉(zhuǎn)移，大小便能控制，自行進(jìn)食、用廁，平地行走完全獨(dú)立，上下樓梯需部分幫助。

（三）壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估：

術(shù)前評(píng)估9分：病員身體狀況不好（2分），精神狀況屬于不合邏輯（2分），臥床休息（1分），不能活動(dòng)（1分），大小便偶有失禁（3分）。

術(shù)后評(píng)估15分：身體狀況一般（3分），精神狀況屬于無動(dòng)于衷（3分），可以坐輪椅（2分），輕微受限（3分），無失禁（4 分）。

（四）跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估：

術(shù)前評(píng)估5分：病員57歲（0分），認(rèn)知障礙（嗜睡1分），臥床無法移動(dòng)（0分），大小便失禁（1分），住院前一年有跌倒病史（1分），使用尼膜同、硝苯地平降血壓，甘露醇降顱內(nèi)壓（1分），無雙眼視力障礙（0分），溝通障礙（1分），無躁動(dòng)不安（0分），無其它危險(xiǎn)因素。

術(shù)后評(píng)估6分：病員57歲（0分），認(rèn)知障礙（朦朧1分），臥床無法移動(dòng)（0分），導(dǎo)尿（1分），住院前一年有跌倒病史（1分），術(shù)后使用尼膜同降血壓，甘露醇降顱內(nèi)壓，呋塞米，地西泮，氟哌啶醇等對(duì)癥治療（1分），無雙眼視力障礙（0分），溝通障礙（1分），躁動(dòng)不安（1分），無其它危險(xiǎn)因素。

三、護(hù)理目標(biāo)：

（一）防止再出血，防止血管痙攣、腦積水，預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

（二）做好氣道、管道護(hù)理，預(yù)防感染及其它并發(fā)癥。

（三）避免跌倒、墜床、壓瘡等意外發(fā)生，保證患者安全。

（四）情緒穩(wěn)定，保持有利于疾病恢復(fù)的良好身心狀態(tài)。

（五）建立有利于疾病恢復(fù)，并避免復(fù)發(fā)的良好生活方式。

四、護(hù)理計(jì)劃：

（一）、術(shù)前護(hù)理計(jì)劃：

病員術(shù)前病危，予特級(jí)護(hù)理，禁食，持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)觀測(cè)病員神志瞳孔意識(shí)，基本生命體征；每日予晨晚間護(hù)理，口腔護(hù)理2次,行保留尿管，每日膀胱沖洗兩次，記錄24小時(shí)出入量。

術(shù)前予腦血管造影，造影后予平臥位，每小時(shí)觀察病員神志瞳孔，生命體征，肢體活動(dòng)，肢端循環(huán)狀態(tài)，傷口滲血滲液情況及其心理狀態(tài)。

（二）、術(shù)后護(hù)理計(jì)劃：

于2015年07月10日行“前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室外引流術(shù)”，術(shù)后第一天病員病危，予特級(jí)護(hù)理，禁食，交替臥位，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神志瞳孔意識(shí)，傷口敷料，皮膚情況，各種管道情況（包括輸液管道，引流管，呼吸機(jī)管道，氣管插管，尿管，氧氣管）。每日予晨晚間護(hù)理，口腔護(hù)理2次，每日膀胱沖洗兩次，記錄24小時(shí)出入量和引流量。

術(shù)后第二日醫(yī)生行安臵腰大池引流管，觀察記錄腰大池引流的量，顏色。07月20日醫(yī)生予床旁拔出腰大池引流管，予病員流質(zhì)飲食，其余觀察同前。

五、護(hù)理問題及措施（分析討論）：

（一）有顱內(nèi)再出血的危險(xiǎn)：與手術(shù)、疾病本身有關(guān) 腦動(dòng)脈瘤是危害人類健康的嚴(yán)重疾患,動(dòng)脈瘤破裂后再出血 死亡率較高,約50%～ 75%[2]。研究認(rèn)為,動(dòng)脈瘤再出血的常見危險(xiǎn)因素有癲癇、搬動(dòng)、腦血管造影檢查、大小便后、情緒激動(dòng)、血壓偏高等[3]。

1.予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量氧氣吸入，密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化?；颊甙橛懈哐獕?級(jí)、極高危，血壓持續(xù)增高或突然增高，則有動(dòng)脈瘤破裂可能，故嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。防止血壓的劇烈波動(dòng)是預(yù)防術(shù)后再出血的關(guān)鍵。

2.觀察動(dòng)脈瘤破裂前驅(qū)癥狀：頭痛變化，是否有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、惡心、嘔吐、頭暈等。

3.遵醫(yī)囑用藥。定時(shí)予鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、降壓藥、預(yù)防性抗癲癇藥。

4.急性期絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)。避免情緒波動(dòng)。盡量在安靜、光線柔和的單人病房，減少探視。

5.防止顱內(nèi)壓增高：抬高床頭15～30°，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。預(yù)防著涼，感冒引發(fā)的噴嚏、咳嗽、用力大小便等使顱內(nèi)壓急劇增高的因素。

6.根據(jù)病情予禁食或流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

（二）潛在并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、水電解質(zhì)紊亂、有感染的危險(xiǎn)。

術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生率為 41% ～47%[4]。由此引起的延遲性腦缺血梗死及腦水腫，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后死亡或致殘的主要 原因。

1.嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔，肢體活動(dòng)力，顱神經(jīng)、語言功能改變。

2.做好嘔吐的護(hù)理，使用脫水劑易引起電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，注意患者脫水癥狀及血電解質(zhì)水平，遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充。

3.指導(dǎo)鼓勵(lì)患者有效咳嗽、深呼吸，及時(shí)清除呼吸道分泌物，定時(shí)翻身扣背。

4.監(jiān)測(cè)體溫變化。注意保暖，避免發(fā)生呼吸道感染。5.嚴(yán)格注意無菌技術(shù)，定期更換引流袋，多喂水。6.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，每日定時(shí)開窗通風(fēng)。7.做好深靜脈導(dǎo)管及各種管道的護(hù)理?；颊哂?月10號(hào)至7月29日臵有中心靜脈導(dǎo)管，觀察穿刺點(diǎn)，回血，按要求沖封管定時(shí)更換敷料和肝素帽，防止意外發(fā)生。保持腰大池引流管通暢，觀察記錄引流量和顏色。

（三）有跌倒/墜床的危險(xiǎn)：與腦水腫、腦缺氧、顱內(nèi)壓增高引起意識(shí)障礙有關(guān)

病員有發(fā)生跌倒/墜床危險(xiǎn)的可能，因此采取以下預(yù)防措施： 1.監(jiān)測(cè)神志，進(jìn)行GCS評(píng)分，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)。2.安全指導(dǎo)：預(yù)防跌倒/墜床健康教育，保持病房地面清潔干燥，病房床旁走到障礙清除，將常用的物品放臵患者便于拿取 處，指導(dǎo)呼叫器的使用。

3.要求隨時(shí)有人員陪伴在旁，術(shù)后監(jiān)護(hù)室24小時(shí)嚴(yán)密看護(hù)。4.床檔保護(hù)，使用約束帶保護(hù)。5.指導(dǎo)床上大便（已導(dǎo)尿）。

6.當(dāng)病員病情好轉(zhuǎn)時(shí)，指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床活動(dòng)，必要時(shí)使用輔助工具，但一定要有人員陪同，不能單獨(dú)活動(dòng)。

（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床和運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)。

病員有發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的可能，因此采取以下措施： 1.保持床單元的整潔干燥，不用破損的便盆。每2～4小時(shí)翻身一次，無拖拉的動(dòng)作。

2.受壓部位予以保護(hù)：保持皮膚清潔干燥和光滑，擦賽膚潤(rùn)，靠墊支撐抬高肢體預(yù)防水腫。

3.調(diào)整患者的姿勢(shì)，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，使用氣墊床。4.說明增強(qiáng)活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)病患主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。

5.鼓勵(lì)患者攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)、熱量及蛋白質(zhì)，進(jìn)食富含維生素和纖維素的食物。

6.評(píng)估皮膚情況，大小便失禁，予造口粉，紫草油保護(hù)肛周皮膚。

7.加強(qiáng)健康教育，讓患者及家屬學(xué)會(huì)自己檢查發(fā)生壓瘡部位 的皮膚狀況。

（五）自理能力缺陷：與疾病本身和長(zhǎng)期臥床有關(guān) 1.鼓勵(lì)協(xié)助患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證患者身體基本需要。

2.及時(shí)鼓勵(lì)患者逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。

3.協(xié)助患者洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于患者伸手可及處。

4.及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。

5.按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)患者的信心。

6.給患者創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。

7.協(xié)助患者使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。

（六）知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。1.評(píng)估患者的文化水平及理解能力。2.指導(dǎo)患者臥床休息，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

3.向患者解釋疾病的發(fā)病機(jī)制，癥狀，體征，病理生理，預(yù)后以及注意事項(xiàng)。

4.指導(dǎo)患者合理飲食，忌食辛辣刺激性的食物，多食高蛋白，高營(yíng)養(yǎng)食物及蔬菜水果，保持大便通暢。5.協(xié)助患者做好手術(shù)的準(zhǔn)備。

（七）恐懼、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦確診，患者由于時(shí)刻擔(dān)心動(dòng)脈瘤會(huì)在不能預(yù)料的時(shí)候破裂出血的擔(dān)心和恐懼，產(chǎn)生各種負(fù)性心理，表現(xiàn)為緊張，焦慮，恐懼，失眠等。

1.關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者交流隨時(shí)了解患者的心理狀況，進(jìn)行有針對(duì)性的解釋和鼓勵(lì)。

2.根據(jù)患者的知識(shí)層次和心理承受能力，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，提供手術(shù)成功的范例，必要時(shí)睡前給與口服鎮(zhèn)靜劑。

3.評(píng)估患者焦慮的原因和程度，觀察患者的情緒以及行為變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解除患者的需求。

4.指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法，如緩慢的深呼吸，與人聊天，聽音樂等。

5.幫助患者結(jié)識(shí)其他病友，鼓勵(lì)家人定期探視。同時(shí)也做好患者家屬的工作，以取得其配合。

（八）體溫高：與體溫調(diào)節(jié)中樞障礙有關(guān) 1.監(jiān)測(cè)體溫變化。2.保持環(huán)境溫度穩(wěn)定。

3.調(diào)整衣著，減少蓋被，開窗通風(fēng)。4.多飲開水，每日1500～2000ML。5.應(yīng)用藥物或物理降溫。

（九）有便秘可能：與絕對(duì)臥床，飲食習(xí)慣改變有關(guān) 1.術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，術(shù)后采取誘導(dǎo)排便措施，創(chuàng)造一個(gè)有利于排便的隱蔽環(huán)境。

2.解大便困難者宜食用含纖維素多、易消化的食物。3.指導(dǎo)或?yàn)榛颊哌M(jìn)行腹部按摩，酌情給予口服緩瀉劑。4.做好疾病宣教，指導(dǎo)患者勿用力以防顱內(nèi)再出血。

六、護(hù)理評(píng)價(jià)（結(jié)果）：

經(jīng)過上述精心護(hù)理后，目前患者神志清楚，言語清晰，對(duì)答切題，雙瞳孔等大等圓約3mm，對(duì)光反射靈敏。頭痛輕度，體溫、肢體活動(dòng)正常。復(fù)查CTA示：前交通動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后改變?；颊咔榫w穩(wěn)定，無動(dòng)脈瘤破裂再出血，無神經(jīng)系統(tǒng)及其它并發(fā)癥與意外發(fā)生，無感染征象，護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

但仍需做好患者的出院指導(dǎo)：

要保持心情愉悅，避免情緒激動(dòng)，注意休息，不要?jiǎng)诶?。合理飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢，切忌用力過度，避免再次發(fā)生出血。嚴(yán)格遵醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物，囑患者3～6個(gè)月后需來院復(fù)查腦血管造影，以進(jìn)一步觀察治療效果。

七、總結(jié)：

動(dòng)脈瘤居于腦血管意外患者中的第三位,僅次于腦血栓形成及高血壓腦出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率約為 5～20/100000 人口/年, 其中的34%由腦動(dòng)脈瘤造成的[5]。我科2015年6～7 月收治腦出血患者11例,經(jīng)股動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)是目前診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。加強(qiáng)健康教育，讓患者建立良好依從性與生活方式，保持情緒穩(wěn)定和良好身心狀態(tài)。對(duì)防止再出血，防止血管痙攣、腦積水，預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥具有重要意義。做好氣道、管道護(hù)理，能有效預(yù)防感染及其它并發(fā)癥。做好危險(xiǎn)因素評(píng)估，有針對(duì)性的采取護(hù)理措施才能避免意外發(fā)生，保證患者安全。

參 考 文 獻(xiàn)

1曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:378.2王治國(guó),代永慶,王樹楨.經(jīng)翼點(diǎn)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)夾閉腦動(dòng)脈瘤11例[J].航空航天醫(yī)藥,2007,18(3):160.3李京生,趙繼宗,齊巍,等.動(dòng)脈瘤患者住院期間再出血死亡相關(guān)因素分析.中華神經(jīng)外科雜志,2001,17(2):81一83.4薛慶澄.神經(jīng)外科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1992:362～369.5王忠誠(chéng)主編.神經(jīng)外科學(xué)[M].湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998,1:583～625.6李寶明.神經(jīng)介入血管內(nèi)治療學(xué).北京: 人 民 軍 醫(yī) 出 版 社，2001: 1．

成都市第三人民醫(yī)院

嚴(yán)彥宏

2015年9月8日

第五篇：3D-CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診治中的臨床應(yīng)用研究(附128例臨床報(bào)道) 豐育功 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)外科

3D-CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診治中的臨床應(yīng)用研究（附128例臨床報(bào)道）

豐育功 孟慶海（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)外科）荊友斌 張書仁 王琦（平度市人民醫(yī)院神經(jīng)外科）

作者單位：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)外科，青島市江蘇路16號(hào)，郵編：266003 我院自2004年8月至2008年6月，對(duì)來我院就診的128例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人行3D-CTA檢查，124例共發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤共132個(gè)，均行顯微夾閉手術(shù)，取得了良好的療效，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料及方法：本組患者128例，男68例，女60例，平均年齡 56.7歲。對(duì)CT檢查顯示為SAH的患者，盡早行CTA檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者根據(jù)3D-CTA提供的信息直接進(jìn)行顯微手術(shù)治療，未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者再行DSA檢查。所有患者均應(yīng)用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的Light-speed 16排或64排螺旋CT進(jìn)行CTA檢查。

結(jié) 果

2、結(jié)果：128例患者中有124人共發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤132個(gè)，其中前交通動(dòng)脈瘤54例，后交通動(dòng)脈瘤37例，大腦中動(dòng)脈瘤31例，眼動(dòng)脈瘤4例，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤 6例。其中多發(fā)動(dòng)脈瘤7例，6例為2個(gè)動(dòng)脈瘤，1例為3個(gè)動(dòng)脈瘤。最小瘤徑為1mm，最大瘤徑為20mm。8例首次CTA檢查為陰性者，行DSA檢查4 例發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤，4例未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。124例132個(gè)動(dòng)脈瘤均行顯微手術(shù)治療，術(shù)中所見動(dòng)脈瘤的部位、數(shù)量、大小、瘤體指向、與載瘤動(dòng)脈及周圍骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系均與CTA影像相一致。

討 論

1．3D-CTA的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用價(jià)值：與其他腦血管造影技術(shù)相比，CTA具有以下優(yōu)點(diǎn)：⑴安全：CTA檢查是經(jīng)肘前靜脈注入造影劑，幾乎無創(chuàng)傷，也沒有發(fā)生并發(fā)癥的報(bào)道。⑵快速：螺旋CT掃描速度快，多在30秒內(nèi)完成，掃描后的數(shù)據(jù)處理和3D重建均在計(jì)算機(jī)工作站完成。⑶準(zhǔn)確：可清楚地顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)、部位、數(shù)量及與載瘤動(dòng)脈和周圍顱骨的解剖關(guān)系。⑷有利于制定手術(shù)方案：三維重建圖像可從多角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)觀察，顯示動(dòng)脈瘤的大小、瘤體指向、瘤頸情況及與周圍血管、顱骨的毗鄰關(guān)系,有利于制訂手術(shù)方案。CTA可同時(shí)顯示顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤與周圍組織以及各個(gè)動(dòng)脈瘤之間的位置關(guān)系，為決定手術(shù)入路提供依據(jù)。CTA是術(shù)后評(píng)估的首選方法。

本組CTA共發(fā)現(xiàn)124例132個(gè)動(dòng)脈瘤，均直接行開顱顯微手術(shù)治療。根據(jù)CTA圖像提供的信息，確定手術(shù)入路，制定手術(shù)方案，手術(shù)中所見動(dòng)脈瘤的部位、大小、瘤體指向、瘤頸情況、與載瘤血管及周圍顱骨的毗鄰關(guān)系，均與CTA圖像所顯示的情況一致。

2．3D-CTA的優(yōu)勢(shì)：為三維圖像，可以從不同角度旋轉(zhuǎn)觀察腦血管及其病變特征，可完整顯示W(wǎng)ilis環(huán)、前循環(huán)1~4級(jí)分支和后循環(huán)1~2級(jí)分支?？赏瑫r(shí)顯示動(dòng)脈瘤特征及與周圍骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)提供的信息明顯優(yōu)于MRA和DSA。可同時(shí)顯示多個(gè)動(dòng)脈瘤，并確定SAH或血腫是由哪個(gè)動(dòng)脈瘤破裂所致。還具有快速、無創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，特別適合于年老體弱和急癥危重患者，尤其對(duì)動(dòng)脈瘤患者在基層醫(yī)院的早期救治很有幫助。3D-CTA的不足：能同時(shí)顯示動(dòng)脈、靜脈，但不易區(qū)分動(dòng)脈、靜脈。對(duì)前床突附近、海綿竇內(nèi)血管病變顯示不佳，對(duì)微小血管的顯示仍不及DSA。不能同時(shí)進(jìn)行血管內(nèi)介入治療。

綜上所述：我們認(rèn)為3D-CTA能準(zhǔn)確地診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，清楚地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、瘤體指向、動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈及周圍骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系。對(duì)于CTA診斷明確的動(dòng)脈瘤，可直接進(jìn)行手術(shù)治療，而無須再行其它腦血管檢查。CTA具有快速、無創(chuàng)、安全性好等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合于老幼體弱和急癥危重患者，可作為基層醫(yī)院顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選診斷方法。

【關(guān)鍵詞】3D-CTA；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；診斷；治療