第一篇：深圳市住院醫(yī)療保險(xiǎn)增加門(mén)診待遇須知

深圳市住院醫(yī)療保險(xiǎn)增加門(mén)診待遇須知

一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)增加門(mén)診待遇，是否需要增加繳費(fèi)？

住院醫(yī)療保險(xiǎn)是在原來(lái)繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，不增加繳費(fèi)比例的前提下，給參保人增加門(mén)診待遇。

二、住院醫(yī)療保險(xiǎn)增加門(mén)診待遇，2008年3月1日起能否享受？

不能。2008年3月1日起按新辦法繳費(fèi)和劃撥資金，2008年4月1日開(kāi)始才能享受待遇。

三、從住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出多少資金進(jìn)入社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金？

從每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出6元進(jìn)入?yún)⒈Ｈ诉x定社康中心所在的社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金，用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；劃出1元作為調(diào)劑金，用于全市選定社康中心所屬結(jié)算醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用調(diào)劑。

四、住院醫(yī)療保險(xiǎn)選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則是什么？ 住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位以及無(wú)用人單位的參保人，應(yīng)當(dāng)就近選定本市已納入農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)(原勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一家社區(qū)健康服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)為門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)。

五、原已參加深圳市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人如何選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

不需要選定。醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)自動(dòng)生成，選定到其農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人選定的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

六、原未參加深圳市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，如何選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

由企業(yè)提交《深圳市用人單位住院醫(yī)療保險(xiǎn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》和《深圳市住院醫(yī)療保險(xiǎn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人名單》及其電子表格到就近的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)選定。

七、農(nóng)村城市化人員如何選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 由村或股份公司提交《深圳市用人單位住院醫(yī)療保險(xiǎn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》和《深圳市住院醫(yī)療保險(xiǎn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人名單》及其電子表格到就近的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)選定。

八、正在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員、低保對(duì)象、在個(gè)人繳費(fèi)窗口參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊困難人員以及參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員如何選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

由個(gè)人提交《個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》到就近的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)選定。

九、企業(yè)在深圳市范圍內(nèi)有不同地址的下屬分支機(jī)構(gòu)，如何選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

允許企業(yè)分支機(jī)構(gòu)就近各選定一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其就醫(yī)點(diǎn)。但必須經(jīng)企業(yè)分支機(jī)構(gòu)所屬地的社保分局征收科確認(rèn)后，企業(yè)才能在網(wǎng)上選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

十、新參保的企業(yè)如何選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 提交《深圳市用人單位住院醫(yī)療保險(xiǎn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》和《深圳市住院醫(yī)療保險(xiǎn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人名單》及其電子表格，必須到社保征收部門(mén)申請(qǐng)選定，由社保征收部門(mén)審核錄入后生效。

以后企業(yè)需變更選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接到就近定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。

十一、企業(yè)和個(gè)人的申請(qǐng)選定什么時(shí)候開(kāi)始生效？

所有企業(yè)和個(gè)人的申請(qǐng)選定，如果在每月20日前完成的，次月1日開(kāi)始生效；在每月20日后完成的，則在下下月1日才能開(kāi)始生效。

十二、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人看門(mén)診時(shí)如何就醫(yī)？

住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人看門(mén)診應(yīng)在已選定的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院及門(mén)診大病可按規(guī)定在市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

十三、在選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的藥費(fèi)（含急診）按何比例記賬？

屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的，分別由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例記賬。

十四、在選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料（含急診）費(fèi)用如何記賬？

單項(xiàng)價(jià)格在120元以下的，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付90%；單項(xiàng)價(jià)格在120元以上的，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付120元。

十五、參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生急診的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用如何處理？

參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日起12個(gè)月內(nèi)，提供轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明（或急診疾病診斷證明）、蓋有就診醫(yī)院印章的門(mén)診病歷、費(fèi)用明細(xì)清單、原始收費(fèi)收據(jù)、用人單位證明和社會(huì)保障卡等資料，到結(jié)算醫(yī)院或選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付費(fèi)用的90%予以報(bào)銷(xiāo)。

十六、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人社保年度內(nèi)門(mén)診（含急診）醫(yī)療費(fèi)用，社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少？

由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門(mén)診（含急診）醫(yī)療費(fèi)用，總額最高不超過(guò)800元。

十七、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門(mén)診輸血費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因病情需要發(fā)生的門(mén)診輸血費(fèi)，70%列入大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

十八、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人哪些情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金不予支付？

（一）自購(gòu)藥品的；

（二）因工傷、他人責(zé)任造成傷害的；

（三）因本人故意行為或違法行為造成傷害的；

（四）因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的；

（五）自行到國(guó)外、港、澳、臺(tái)就醫(yī)的；

（六）國(guó)家、廣東省、本市規(guī)定的其他情形。

十九、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，哪些情形下先行支付現(xiàn)金，然后到結(jié)算醫(yī)院或選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)？

（一）因病情需要，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用；

（二）因工外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用；

二十、市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶(hù)籍退休人員在其他地方長(zhǎng)期居住的，其社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金如何使用？

經(jīng)本人申請(qǐng)，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金的金額按月進(jìn)入其領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金的銀行賬戶(hù)或其他銀行帳戶(hù)，不再享受深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定除門(mén)診大病以外的門(mén)診待遇。

第二篇：非深圳戶(hù)籍人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)增加門(mén)診待遇須知

非深圳戶(hù)籍人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)增加門(mén)診待遇

須

知

一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)增加門(mén)診待遇，是否需要增加繳費(fèi)？

不需要增加繳費(fèi)！在原來(lái)住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，在不增加繳費(fèi)比例的前提下，給參保人增加門(mén)診待遇。

二、住院醫(yī)療保險(xiǎn)增加門(mén)診待遇，2008年3月1日起能否享受？ 不能。2008年3月1日起按新辦法繳費(fèi)和劃撥資金，2008年4月1日開(kāi)始才能享受待遇。

三、從住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出多少資金進(jìn)入社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金？

從每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出6元進(jìn)入?yún)⒈Ｈ诉x定社康中心所在的社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金，用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；劃出1元作為調(diào)劑金，用于全市選定社康中心所屬結(jié)算醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用調(diào)劑。

四、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人看門(mén)診時(shí)如何就醫(yī)？

住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人看門(mén)診應(yīng)在已選定的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院及門(mén)診大病可按規(guī)定在市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

五、在選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的藥費(fèi)（含急診）按何比例記賬？ 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的，分別由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例記賬。

六、在選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料（含急診）費(fèi)用如何記賬？ 單項(xiàng)價(jià)格在120元以下的，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付90%；單項(xiàng)價(jià)格在120元以上的，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付120元。

七、參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生急診的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用如何處理？ 參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日起12個(gè)月內(nèi)，提供轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明（或急診疾病診斷證明）、蓋有就診醫(yī)院印章的門(mén)診病歷、費(fèi)用明細(xì)清單、原始收費(fèi)收據(jù)、用人單位證明和社會(huì)保障卡等資料，到結(jié)算醫(yī)院或選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付費(fèi)用的90%予以報(bào)銷(xiāo)。

八、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人社保內(nèi)門(mén)診（含急診）醫(yī)療費(fèi)用，社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少？

由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門(mén)診（含急診）醫(yī)療費(fèi)用，總額最高不超過(guò)800元。

九、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門(mén)診輸血費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因病情需要發(fā)生的門(mén)診輸血費(fèi)，70%列入大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

十、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人哪些情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金不予支付？

（一）自購(gòu)藥品的；

（二）因工傷、他人責(zé)任造成傷害的；

（三）因本人故意行為或違法行為造成傷害的；

（四）因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的；

（五）自行到國(guó)外、港、澳、臺(tái)就醫(yī)的；

（六）國(guó)家、廣東省、本市規(guī)定的其他情形。

十一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，哪些情形下先行支付現(xiàn)金，然后到結(jié)算醫(yī)院或選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)？

（一）因病情需要，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用；

（二）因工外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用；

十二、市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶(hù)籍退休人員在其他地方長(zhǎng)期居住的，其社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金如何使用？

經(jīng)本人申請(qǐng)，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金的金額按月進(jìn)入其領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金的銀行賬戶(hù)或其他銀行帳戶(hù)，不再享受深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定除門(mén)診大病以外的門(mén)診待遇 另：

未領(lǐng)到社?？ɑ蛏绫？ㄕ谘a(bǔ)辦的員工可憑身份證就醫(yī)；（看病時(shí)須向醫(yī)生說(shuō)明看住院門(mén)診，是長(zhǎng)城開(kāi)發(fā)鋁基片員工，社保卡正在辦理。）

第三篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院須知

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院須知

尊敬的病友及家屬：

您好！

感謝您選擇我院就醫(yī)，為了保證您在本院順利就醫(yī)，維護(hù)您應(yīng)有的利益，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)告知如下：

一、辦理入院手續(xù)時(shí)，請(qǐng)您憑住院證、真實(shí)有效的身份證明（身份證、戶(hù)口薄或其他公安機(jī)關(guān)出具的個(gè)人身份證明）、合作醫(yī)療證到收費(fèi)室登記并交納醫(yī)療費(fèi)(如果沒(méi)有代合作醫(yī)療證請(qǐng)你在24小時(shí)內(nèi)交到收費(fèi)室登記)。

二、合作醫(yī)療的住院病種、用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)均參照《重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行，不符合報(bào)銷(xiāo)范圍的一切費(fèi)用需由個(gè)人全額支付，不予補(bǔ)助，您可提醒經(jīng)治醫(yī)生盡量使用補(bǔ)助規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目。

三、杜絕掛床住院，有關(guān)部門(mén)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)住院病人不在醫(yī)院住宿，離開(kāi)醫(yī)院（除向醫(yī)生請(qǐng)假）視為掛床住院，其醫(yī)療費(fèi)用全部自理，合作醫(yī)療基金不予支付。

四、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助起付線為100元補(bǔ)助比例為一檔80%，二檔85%，符合計(jì)劃生育規(guī)定的參合人員住院順產(chǎn)分娩補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每例200元，符合剖宮產(chǎn)指征的按住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但不再享受200元的住院分娩補(bǔ)助。住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)行“即生即補(bǔ)”的原則。外傷補(bǔ)助兌付最高限額不超過(guò)2000元，超過(guò)最高限額者須填寫(xiě)意外傷害病人補(bǔ)償審批表并交街道合管辦審核無(wú)誤后方能兌付，五、每人每年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助最高限額為一檔70000元。二檔110000元。

六、參合患者出院帶藥量，急性病不得超過(guò)3日，慢性病不得超過(guò)7日，六、需要轉(zhuǎn)院治療，應(yīng)由我院醫(yī)生出具同意轉(zhuǎn)院證明，并急時(shí)到醫(yī)保辦公室辦理出院手續(xù)。

七、在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者，住院費(fèi)用先全額墊付，出院時(shí)憑合作醫(yī)療證、有效身份證明、疾病診斷證明、出院證（產(chǎn)婦須另帶準(zhǔn)生證，外傷病人須代意外傷害病人審批表）到醫(yī)保辦公室辦理出院并及時(shí)給予保銷(xiāo)。憑出院發(fā)票和出院撲償結(jié)算單到收費(fèi)室兌付現(xiàn)金。

八、合作醫(yī)療證不能轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借，如遺失要及時(shí)向鎮(zhèn)合管辦報(bào)告，申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)。咨詢(xún)電話(huà)：趙家街道中心衛(wèi)生院合作醫(yī)療結(jié)算審核處：02352609398

趙家街道中心衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)保辦

第四篇：深圳市少年兒童住院及大病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

深圳市少年兒童住院及大病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

第一章

總

則

第一條

為健全深圳市的醫(yī)療保障體系，保障少年兒童的身體健康，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律和政策，制定本辦法。

第二條

本市經(jīng)教育、民政、勞動(dòng)保障等部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的所有托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專(zhuān)、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專(zhuān)段）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)）在冊(cè)的具有本市戶(hù)籍的少年兒童，和具有本市戶(hù)籍未入學(xué)、入園的未滿(mǎn)18周歲少年兒童，以及具有本市戶(hù)籍在市外定居的未滿(mǎn)18周歲少年兒童，且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的，應(yīng)當(dāng)參加住院及大病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)）。

本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)的非本市戶(hù)籍且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的少年兒童，與其父母一起在深圳居住，且其在申請(qǐng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)其父母任一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿(mǎn)1年以上的，也應(yīng)當(dāng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)。

本辦法所稱(chēng)參保人，是指已參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童。

第三條

少兒醫(yī)療保險(xiǎn)遵循公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、保障水平與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。

第四條

建立少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行全市統(tǒng)籌，納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款用于少兒醫(yī)療保險(xiǎn)。

少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行以收定支、現(xiàn)收現(xiàn)付、

第五篇：深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診-大病須知

2011年8月9日 星期二

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深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病須知

2009-2-24來(lái)源：

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一、我市規(guī)定的門(mén)診大病有哪些？

我市規(guī)定的門(mén)診大病分為以下兩類(lèi)：

第一類(lèi)包括：高血壓?。á蚱诩阿笃冢?、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動(dòng)期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。

第二類(lèi)包括：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門(mén)診透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門(mén)診化療、放療、核素治療。

市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)基金收支等情況分期分批增加門(mén)診大病病種。

二、哪些人可以享受門(mén)診大病待遇？

（一）綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可享受第一類(lèi)門(mén)診大病待遇；

（二）綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可享受第二類(lèi)門(mén)診大病待遇；

（三）腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人；心臟和肝臟移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。

三、參保人患門(mén)診大病有哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患門(mén)診大?。ǖ谝活?lèi)）在門(mén)診發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用、診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目費(fèi)用，由個(gè)人賬戶(hù)支付；個(gè)人賬戶(hù)不足支付的，其在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)超過(guò)市上在崗職工年平均工資5%以上的門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，屬于門(mén)診大病相應(yīng)的門(mén)診專(zhuān)科范圍內(nèi)的，按70％分別列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍。門(mén)診大型設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目不列入本條規(guī)定的記賬范圍。

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)及農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因門(mén)診大病（第二類(lèi)），經(jīng)市社會(huì)保

險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用按90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%支付。

四、參保人患門(mén)診大病享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前，應(yīng)辦理哪些確認(rèn)手續(xù)？

（一）參保人到診斷醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診大病確認(rèn)時(shí)，須準(zhǔn)備4張一寸免冠照片，參保人既往已確診患有門(mén)診大病、且近1個(gè)月繼續(xù)用藥治療者，應(yīng)同時(shí)向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近一個(gè)月門(mén)診就診記錄及原確診該疾病相關(guān)資料（如近半年內(nèi)的出院小結(jié)等）的原件和復(fù)印件；

（二）到指定的診斷醫(yī)院相應(yīng)專(zhuān)科申請(qǐng)；

（三）專(zhuān)科主診醫(yī)師填寫(xiě)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病診斷證明書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《證明書(shū)》），參保人領(lǐng)取回執(zhí)（證明書(shū)第四聯(lián)）；

（四）參保人憑從主診醫(yī)生領(lǐng)取的證明書(shū)回執(zhí)，在15個(gè)工作日后到診斷醫(yī)院醫(yī)保辦查詢(xún)?cè)\斷結(jié)果，若確認(rèn)為門(mén)診大病，則領(lǐng)取《證明書(shū)》及《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病專(zhuān)用門(mén)診病歷》。

五、門(mén)診大病的診斷醫(yī)院有哪些？

診斷醫(yī)院包括：深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市東湖醫(yī)院、深圳市康寧醫(yī)院、深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、鹽田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院。

六、每種門(mén)診大病各有哪些診斷醫(yī)院？

深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)診斷醫(yī)院名單及可診斷病種

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)

心血管組

呼吸組

血液組

內(nèi)分泌組

精神組

肝病組

神經(jīng)組

腎內(nèi)組

腫瘤組

移植組

透析組

高血壓?。á颌笃冢?、冠心病、慢性心功能不全

中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病

珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病

糖尿病

精神分裂癥

肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活動(dòng)期）

帕金森病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

惡性腫瘤門(mén)診化療、放療、惡性腫瘤門(mén)診核素治療

腎移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）

慢性腎功能不全（尿毒癥期）門(mén)診透析

深圳市人民醫(yī)院

√

深圳市第二人民醫(yī)院

√

北京大學(xué)深圳醫(yī)院

√

深圳市中醫(yī)院

深圳市東湖醫(yī)院

√

深圳市康寧醫(yī)院

深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院

√

羅湖區(qū)人民醫(yī)院 √

福田區(qū)人民醫(yī)院

√

南山區(qū)人民醫(yī)院

√

鹽田區(qū)人民醫(yī)院

√

寶安區(qū)人民醫(yī)院

龍崗區(qū)中心醫(yī)院

√

廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院

七、根據(jù)安排，門(mén)診大病參保人應(yīng)該什么時(shí)候到診斷醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診大病確認(rèn)？

為防止參保人確認(rèn)時(shí)間過(guò)于集中，影響診斷醫(yī)院確認(rèn)工作的順利進(jìn)行，將社會(huì)保障卡號(hào)的末位數(shù)字分為四組，把門(mén)診大病的確認(rèn)工作按每月一組分批進(jìn)行。具體安排如下：末位數(shù)字為0、1和2的在3月辦理確認(rèn)手續(xù)；末位數(shù)字為3、4和5的在4月辦理確認(rèn)手續(xù)；末位數(shù)字為6、7和8的在5月辦理確認(rèn)手續(xù)；末位數(shù)字為9的和當(dāng)月錯(cuò)過(guò)辦理確認(rèn)手續(xù)的參保人在6月辦理和補(bǔ)辦確認(rèn)手續(xù)。

八、患有多種門(mén)診大病怎么辦？

參保人同時(shí)患多種門(mén)診大病的，應(yīng)分別進(jìn)行確認(rèn)，根據(jù)病情，可以在同一診斷醫(yī)院進(jìn)行確認(rèn)，也可在不同診斷醫(yī)院確認(rèn)，屬于同一診斷小組診斷范圍內(nèi)的病種可一次完成確認(rèn)手續(xù)。在確認(rèn)第二種門(mén)診大病時(shí)，應(yīng)領(lǐng)取《證明書(shū)》，但不再領(lǐng)取《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病專(zhuān)用門(mén)診病歷》。

九、更換或遺失門(mén)診大病專(zhuān)用門(mén)診病歷本怎么辦？

《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病專(zhuān)用門(mén)診病歷》可在市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或本市診斷醫(yī)院憑本人社會(huì)保障卡、身份證和《證明書(shū)》領(lǐng)取，更換時(shí)應(yīng)提供舊的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病專(zhuān)用門(mén)診病歷》備查。

參保人遺失《證明書(shū)》或《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病專(zhuān)用門(mén)診病歷》的，應(yīng)憑本人社會(huì)保障卡和身份證到原診斷醫(yī)院醫(yī)保辦或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)辦（領(lǐng)）。

十、參保人享受門(mén)診大病待遇，在就醫(yī)時(shí)應(yīng)注意什么？

（一）在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)時(shí)應(yīng)持本人社會(huì)保障卡、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病專(zhuān)用門(mén)診病歷》和《證明書(shū)》，并妥善保管病歷及輔助檢查結(jié)果備查；

（二）參保人發(fā)生的門(mén)診大病費(fèi)用在交醫(yī)療費(fèi)時(shí)應(yīng)出示本人社會(huì)保障卡、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病專(zhuān)用門(mén)診病歷》和《證明書(shū)》，所發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定記賬；

（三）未在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金不支付其相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但有幾個(gè)特殊情況可以申請(qǐng)審核報(bào)銷(xiāo)，詳情在下一個(gè)問(wèn)題敘述；

（四）參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）需要進(jìn)行門(mén)診血液透析的，應(yīng)在我市指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液透析，具體名單為：深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院。

（五）參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進(jìn)行門(mén)診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門(mén)診化療、放療、核素治療的，應(yīng)到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店名單另行公布。

十一、門(mén)診大病什么情況可記賬？

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因門(mén)診大病（第一類(lèi)）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診專(zhuān)科醫(yī)療費(fèi)，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，屬于個(gè)人支付的部分，由個(gè)人賬戶(hù)或現(xiàn)金支付，因個(gè)人賬戶(hù)資金不足個(gè)人所付現(xiàn)金也應(yīng)刷卡。

參保人發(fā)生的門(mén)診大?。ǖ谝活?lèi)）醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行審核報(bào)銷(xiāo)，逐步實(shí)行記賬。

參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）在門(mén)診進(jìn)行血液透析的透析費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬。參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進(jìn)行門(mén)診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門(mén)診化療、放療、核素治療的，逐步由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬。

十二、參保人有什么情形，可按規(guī)定到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理審核報(bào)銷(xiāo)？

1、在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進(jìn)行門(mén)診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門(mén)診化療、放療、核素治療的(未實(shí)行記賬前)；

2、到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救的；

3、在本市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員，在國(guó)內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)，以下同）其他地區(qū)長(zhǎng)期居住，在居住地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)門(mén)診大病（第一類(lèi)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并已經(jīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理了備案手續(xù)的；

4、長(zhǎng)期派駐在國(guó)內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)，以下同）其他城市工作的本市戶(hù)籍參保人，在工作地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)門(mén)診大?。ǖ谝活?lèi)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并已經(jīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案的。

十三、關(guān)于門(mén)診大病待遇的有效期有些什么規(guī)定？

參保人被認(rèn)定患門(mén)診大?。ǖ谝活?lèi)），享受本辦法所規(guī)定的門(mén)診大病（第一類(lèi)）待遇的有效期為兩年，如所患疾病仍未治愈、需繼續(xù)門(mén)診治療的，應(yīng)在有效期滿(mǎn)前三個(gè)月內(nèi)重新辦理認(rèn)定手續(xù)。

十四、參保人在確認(rèn)門(mén)診大病前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用該如何處理？

參保人患門(mén)診大?。ǖ谝活?lèi)）自4月1日起，享受深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大?。ǖ谝活?lèi)）待遇。尚未辦理門(mén)診大病確認(rèn)手續(xù)的參保人可憑勞動(dòng)保障卡、《證明書(shū)》、費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門(mén)診病歷及檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單等有關(guān)資料在下一保險(xiǎn)到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。其中2008年4、5、6月發(fā)生的門(mén)診大病費(fèi)用計(jì)入08－09醫(yī)療保險(xiǎn)。

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