第一篇：選(指)定仲裁員聲明書

選（指）定仲裁員聲明書

杭州仲裁委員會(huì)：

1、我（單位）選定杭州仲裁委員會(huì)仲裁員 為處理我（單位）與（申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人）之間關(guān)于

糾紛案中的仲裁員。

2、我（單位）委托杭州仲裁委員會(huì)主任在我方與（申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人）的 糾紛案中代為我方指定仲裁員。

特此聲明。

申（被申）請(qǐng)人（簽章）

年 月 日

注：

1、此聲明書供選定或委托指定仲裁員用。若選定仲裁員，請(qǐng)?zhí)顚懙谝欢慰崭瘢蝗粑兄付ㄖ俨脝T，請(qǐng)?zhí)顚懙诙慰崭瘛?/p>

2、“申（被申）請(qǐng)人”署名欄，是法人或其他組織的，應(yīng)由法定代表人或主要負(fù)責(zé)人簽名，并加蓋公章。

3、雙方當(dāng)事人，必須在收到受理通知書或應(yīng)裁通知書之日起10日內(nèi)把該聲明書提交仲裁委員會(huì)，并書面共同選定或共同委托仲裁委員會(huì)主任指定第三名仲裁員，第三名仲裁員為首席仲裁員。逾期未共同選定或共同委托指定的，由仲裁委員會(huì)主任指定。

4、雙方當(dāng)事人約定由一名仲裁員組成仲裁庭并共同選定的，可填寫該聲明書的第一段或當(dāng)事人書面共同委托指定的，也必須在接到受理通知書或應(yīng)裁通知書之日起10日內(nèi)提交仲裁委員會(huì)。

5、逾期不提交聲明書，由仲裁委員會(huì)主任指定。

（注：此聲明書入正卷）

第二篇：仲裁員聲明書

仲裁員聲明書

本人有當(dāng)事人選定（或本會(huì)主任指定）擔(dān)任

的仲裁員，為保證獨(dú)立、公正、公平合理、及時(shí)的仲裁案件，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，特聲明如下：

一、保證在收到仲裁員選定、指定前，未向案件的任何一方當(dāng)事人或代理人就爭(zhēng)議案件發(fā)表過(guò)意見；二、三、四、保證不是本案當(dāng)事人或代理人的近親屬； 保證與本案沒(méi)有任何利害關(guān)系；

保證在立案前、立案后，不私自會(huì)見當(dāng)事人、代理人，不當(dāng)度與當(dāng)事人、代理人交談?dòng)嘘P(guān)案件的審理情況；五、六、七、八、九、十、保證有辦案時(shí)間。在辦案期間如有特殊原因需要外出應(yīng)履行請(qǐng)假手續(xù)； 自覺(jué)接受長(zhǎng)春仲裁委員會(huì)開庭、合議的時(shí)間安排； 自覺(jué)接受長(zhǎng)春仲裁委員會(huì)案件程序監(jiān)督；

保證不充當(dāng)代理人角色，真正體現(xiàn)公正辦案的辦案作風(fēng)；

保證不接受當(dāng)事人、代理人的請(qǐng)客送禮，不索賄受賄、徇私舞弊、枉法裁決； 及時(shí)結(jié)案，審結(jié)期限嚴(yán)格控制在規(guī)定的審理期限內(nèi)；

十一、有義務(wù)及時(shí)處理審理案件的遺留問(wèn)題。若有違反，本仲裁員愿意接受有關(guān)解聘、除名的決定。

十二、保證嚴(yán)格遵守《仲裁員辦案規(guī)定》及本會(huì)其它規(guī)定。

仲裁員：

****年**月**日

第三篇：法律文書：指定仲裁員函

說(shuō)明：

我國(guó)《仲裁法》和有關(guān)仲裁規(guī)則的規(guī)定，仲裁活動(dòng)當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)各自選定1名仲裁員或委托仲裁委員會(huì)主席指定仲裁員，以確定仲裁庭的組成人員，法律文書：指定仲裁員函，范文《法律文書：指定仲裁員函》。選定仲裁員既可以用口頭表達(dá)方式，也可以書面函件方式。指定仲裁員函件是仲裁活動(dòng)當(dāng)事人為自己選定仲裁員而向仲裁機(jī)構(gòu)出具的法律文書。

格式：

指定仲裁員函

仲裁委員會(huì)：

在我方與爭(zhēng)議案件仲裁中，我方指定貴會(huì)仲裁員為仲裁庭組成人員。特此函告。

當(dāng)事人：

年月日

第四篇：聲明書

聲明書

客戶名字：______ 手機(jī)SN號(hào)：__________，本人機(jī)器于_____ 月_____ 日送到魅族公司售后保修，須更換：____________________經(jīng)本人考慮現(xiàn)要求不更換__________，只換_____。由_____導(dǎo)致不能正常使用的一切故障，本人愿意自行承擔(dān)，將與魅族公司無(wú)關(guān)。

特此聲明

簽名：

2011年月日

第五篇：聲明書

自愿放棄繳納“五險(xiǎn)（社會(huì)保險(xiǎn)）”聲明書

社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)基金，使勞動(dòng)者在暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及失業(yè)時(shí)獲得物質(zhì)幫助和補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度?！吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加社會(huì)保險(xiǎn)，由用人單位和職工共同繳納。國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利?，F(xiàn)為員工，公司已向本人全面介紹了社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)政策和功能，并嚴(yán)格要求員工參繳。本人由于個(gè)人原因，經(jīng)慎重考慮，自愿放棄公司為本人辦理以下保險(xiǎn)或公積金的權(quán)利：□基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，□基本醫(yī)療保險(xiǎn)，□工傷保險(xiǎn)，□失業(yè)保險(xiǎn)，□生育保險(xiǎn).放棄參繳的具體原因?yàn)椋?/p>

□1.已經(jīng)購(gòu)買了（農(nóng)村居民社保/城市居民社保）;

□2.在其他單位參保；

□3.外地參保未轉(zhuǎn)移；

□4.影響個(gè)人工資收入；

□5.其他原因：。

為明確責(zé)任，本人鄭重聲明：本人已全面了解社會(huì)保險(xiǎn)和住房公積金的相關(guān)政策和功能，本人因個(gè)人原因自愿放棄繳納相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)，并清楚放棄繳納的相關(guān)后果，今后因該事項(xiàng)造成的各項(xiàng)事實(shí)和法律后果本人自行擔(dān)負(fù)，與公司無(wú)關(guān)，本人及家屬也保證不尋求以投訴、勞動(dòng)仲裁、訴訟等手段向公司主張權(quán)利。本人若愿意參繳社會(huì)保險(xiǎn)金的，將提前一個(gè)月向公司提交書面參繳申請(qǐng)。

本聲明將作為本人與公司勞動(dòng)合同補(bǔ)充協(xié)議取代勞動(dòng)合同中相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的約定條款。

“本人對(duì)本聲明的風(fēng)險(xiǎn)特征已有充分的理解，本聲明是本人真實(shí)意思的表示，不存在被隱瞞、被欺詐或被脅迫的情況，本人不得以“顯失公平”或“重大誤解”或“被隱瞞、被欺詐、被脅迫”為由要求撤銷或宣布該聲明無(wú)效?！?/p>

如同意以上內(nèi)容，請(qǐng)?jiān)谙路绞殖槐?，并簽字確認(rèn)。

聲明人： 身份證號(hào)碼： 日期：

自愿放棄社保聲明書

社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)基金，使勞動(dòng)者在暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及失業(yè)時(shí)獲得物質(zhì)幫助和補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加社會(huì)保險(xiǎn)，由用人單位和職工共同繳納。國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

本人 身份證號(hào)碼 于 年 月 日入職公司，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定和功能有清楚認(rèn)識(shí)，雖然公司嚴(yán)格要求員工參加社會(huì)保險(xiǎn)，但本人自愿放棄不參加社保，堅(jiān)決要求公司不為本人參加社會(huì)保險(xiǎn)，并要求公司每月補(bǔ)償社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)助金 元由本人自行繳納社會(huì)保險(xiǎn)。

因未購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)而產(chǎn)生的一切后果由本人自已承擔(dān)，且本人承諾無(wú)論發(fā)生任何事情，均不得以此為由要求公司賠償任何損失，特此證明！

保證人(簽字）： 年 月 日