第一篇：呼吸內科主治醫(yī)師整理筆記(精)

第1單元 急性上呼吸道感染

1．急性上呼吸道感染70%～80%由病毒引起。

2．細菌以溶血性鏈球菌多見。溶血性鏈球菌是細菌性咽-扁桃體炎最常見的病原體。3．增強體質是急性上呼吸道感染最好的預防措施。4．胸部X線檢查往往正常。

5．上呼吸道的病毒不包括EB病毒。

6．普通感冒常見的呼吸道病毒不包括柯薩奇病毒。（常見病毒為鼻病毒，是普通感冒最常見的病因，其他還有冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。非呼吸道病毒常見柯薩奇病毒、埃可病毒。）

7．急性上感、急性支氣管炎常見細菌：溶血性鏈球菌；細菌性咽-扁桃體炎。

第2單元 流行性感冒

1．流感是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲型流感病毒常引起大流行。2．病毒通過其神經氨酸酶的作用，進入細胞內繁殖。3．有全身中毒癥狀較重，鼻咽部癥狀較輕的臨床特點。4．瑞氏綜合征（reye綜合征），兒童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康復過程中得的一種罕見的病，以服用水楊酸類藥物（如阿司匹林）為重要病因。最初患兒通常不停地嘔吐。其他早期癥狀包括腹瀉、疲倦、沒精神等。隨著疾病加重，并影響到大腦，患兒可能會變得不安、過度亢奮、神志不清、驚厥或癲癇，甚至昏迷。

第3單元 急性氣管-支氣管炎

1．急性氣管-支氣管炎是由于病毒、細菌、衣原體、支原體等直接感染或上呼吸道感染蔓延所致。

2．肺部檢查可有散在的、部位不固定的干、濕啰音。3．反復發(fā)作或遷延不愈可能演變成慢性支氣管炎。

第4單元 慢性支氣管炎

1．吸煙是慢性支氣管炎發(fā)生的主要原因。

2．感染是慢性支氣管炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素。3．慢性支氣管炎的臨床分型、分期。

4．引起慢性支氣管炎最常見的細菌是流感嗜血桿菌。

5．慢性支氣管炎病因的描述正確的是感染，是慢性支氣管炎急性發(fā)作的主要誘因，吸煙、大氣污染是慢性支氣管炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素，急性發(fā)作期的主要病原菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌、慢性支氣管炎是感染性和非感染性多種因素長期綜合作用所致。

6．診斷慢性支氣管炎的標準是咳嗽、咳痰伴喘息每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上 7．喘息性慢性支氣管炎特點是哮鳴音與濕啰音并存，對抗生素反應較好。8．慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是控制感染。

9．典型病例：慢性支氣管炎病人的下列表現中，哪項應該使用抗生素：咳黏液樣痰、發(fā)熱、兩肺下部散在濕啰音、血白細胞1．5×10*9/L。

第5單元 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺病

1．慢性阻塞性肺病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，且呈進行性發(fā)展。

2．長期吸煙為其最主要的病因。細菌或病毒感染是COPD急性加重期最常見的原因。3．主要是慢性支氣管炎、肺氣腫的病理變化。

4．阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型和混合型，以小葉中央型多見。5．氣促或呼氣性呼吸困難為COPD的標志性癥狀。

6．肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，血氣分析可綜合判斷COPD的病情嚴重程度。

7．診斷COPD的最可靠指標：吸入支氣管擴張劑后FEV1／FVC<70%，可確定為不完全可逆的氣流受阻。

8．診斷肺通氣功能受損的比較敏感的早期指標：肺功能FEV1／FVC。9．長期家庭氧療可改善COPD慢性呼吸衰竭患者的生活質量。10．COPD的吸氧方式（持續(xù)性低流量）。

11．長期家庭氧療適應癥：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%;②PaO2 55～60mmHg或SaO2≤89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭或紅細胞增多癥（血細胞比容>0．55）。12．長期氧療：一般經鼻導管，低流量給氧，1-2L/min，每天15h以上。13．COPD急性加重期首選治療：抗感染。

14．慢性阻塞肺肺氣腫最主要的癥狀是逐漸加重的呼吸困難。15．引起阻塞性肺氣腫的病因中最主要的因素是感染。

16．阻塞性肺氣腫最基本的發(fā)病機制是支氣管炎癥致細支氣管不完全阻塞。

17．典型病例：女性，51歲。為慢性阻塞性肺疾病(COPD)支氣管炎型患者，近1周受涼后咳嗽、氣急加重，咳膿性痰。血氣分析：PaO2 27．3kPa（55mmHg），PaCO2 210kPa(75mmHg)。該COPD患者病情發(fā)展已出現Ⅱ型呼吸衰竭。根據血氣分析結果，該患者的呼吸功能障礙為通氣功能障礙。對該患者的最佳治療措施應為控制感染和改善呼吸功能

慢性肺源性心臟病

1．COPD是慢性肺源性心臟病最常見的病因，占80%～90%。

2．缺氧、高碳酸血癥市肺血管收縮是肺動脈高壓形成最主要的原因。肺血管解剖結構重塑，肺血管阻力增加，市重要因素。血容量增多、血液粘稠度增加是原因之一。

3．功能失代償期的臨床表現為呼吸衰竭（多由急性感染誘發(fā)，常為Ⅱ型呼吸衰竭）和心力衰竭（以右心衰竭為主）。

4．控制呼吸道感染是急性加重期最重要的治療措施。采用兼顧革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的抗生素或聯合用藥。

5．利尿藥的給藥原則為作用弱、小劑量、短療程（一般不超過4d）。6．慢性肺源性心臟病引起的心律失常最常見的是室性心動過速。

7．診斷慢性肺心病的主要依據是肺動脈高壓，右心室肥大或右心功能不全表現。8．提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表現是劍突下有明顯搏動。9．肺心病肺動脈高壓的形成，最重要的原因是肺細小動脈痙攣。

肺動脈高壓

1．肺動脈高壓的定義。海平面靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓(PAPm)≥20mmHg為顯性肺動脈高壓，運動時肺動脈平均壓(PAPm)>30mmHg為隱性肺動脈高壓。2．肺動脈高壓分3級，即輕度（26～35mmHg）、中度（36～45mmHg）、重度(>45mmHg)。3．呼吸困難是大多數PPH病人的首發(fā)癥狀，胸痛、頭暈或暈厥、咯血、雷諾現象、Ortner綜合征。

4．肺功能檢查有輕度限制性通氣功能障礙、彌散功能減低。

5．藥物治療。多采用血管擴張藥、鈣拮抗藥；抗凝治療華法林為首選藥。6．造成肺心病肺動脈高壓最重要的原因是缺氧及CO2潴留。7．提示肺動脈高壓最主要的臨床表現是P2亢進。8．肺動脈高壓診斷標準：>30mmHg。

9．顯性肺動脈高壓：海平面靜息25mmHg。

第7單元 支氣管哮喘

1．支氣管哮喘是氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。2．支氣管哮喘的發(fā)病機制主要是IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應

3．臨床表現為發(fā)作性、呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，多有誘因；可自行緩解或用支氣管舒張藥后緩解；夜間、凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。

4．肺體征胸部呈過度充氣狀態(tài)，雙肺廣泛或散在哮鳴音，呼氣相延長。

5．實驗室檢查。血液檢查可有嗜酸性粒細胞增高，合并感染時中性粒細胞比例增高；痰液檢查鏡下可見較多嗜酸性粒細胞、尖棱結晶；支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性，支氣管舒張試驗陽性。

6．脫離變應原是其最有效的治療方法；β2受體激動藥是控制急性發(fā)作癥狀的首選藥物；急性期用糖皮質激素是控制哮喘最有效的藥物；色甘酸鈉可預防其發(fā)作。7．咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據是支氣管擴張藥能緩解。

8．患者病情發(fā)作時兩肺廣泛哮鳴音，緩解后哮鳴音消失，常見于支氣管哮喘。9．支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血氣改變是pH上升，PaO2下降，PaCO2降低。10．反映支氣管哮喘患者氣道反應性的檢查是峰流速變異率。11．哮喘持續(xù)狀態(tài)有效的治療藥物是地塞米松。

12．治療支氣管哮喘最有效的藥物是吸入布地奈德。

13．哮喘急性發(fā)作，用來快速緩解癥狀的藥物：β2受體激動藥吸入。14．提示支氣管哮喘患者病情危重的是胸廓矛盾運動。

15．典型病例一：女性，25歲。2h前打掃室內衛(wèi)生時突然出現咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應為支氣管哮喘。

16．典型病例二：男性，41歲，發(fā)作性喘息7年，再發(fā)1d就診。查體：體溫38．1℃、血壓150/80mmHg，呼吸急促，咽紅(+)。雙肺布滿哮鳴音。白細胞計數6．3×109/L、中性粒細胞0．78。該患者最可能的診斷是支氣管哮喘急性發(fā)作。

17．典型病例三：女，31歲。反復發(fā)作性呼吸困難、胸悶3年，2d前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕啰音。表明氣道阻塞具有可逆性的是吸入沙丁胺醇后FEV增加率>15%。

18．典型病例四：女，34歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2d，使用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱。血氣分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg進一步救治措施應為氣管插管，正壓機械通氣。

第8單元 支氣管擴張

1． 嬰幼兒時期下呼吸道感染，尤其是百日咳、麻疹、支氣管肺炎是導致支氣管擴張的常見原因。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血。黃色膿痰，分3層（上層為泡沫，下懸膿性黏液，中為渾濁黏液，底層為壞死組織沉淀物）

2．實驗室檢查：支氣管造影，卷發(fā)狀可明確病變部位、范圍和性質；CT有柱狀擴張或成串的囊樣改變。

3．支氣管阻塞可導致肺不張，由于分泌物無法排出，反復感染造成支氣管壁破壞引起支擴，如中葉綜合征。

4．較常出現杵狀指（趾）的呼吸系統疾病是支氣管擴張癥。

5．支氣管擴張的典型臨床表現為慢性咳嗽、咳大量膿痰，或反復咯血，病變部位濕啰音。6．干性支氣管擴張是指其唯一癥狀是反復咯血，無咳嗽、咳痰。病變多位于引流良好的上葉支氣管。

7．因結核引起的支氣管擴張最好發(fā)的部位是上葉尖后段。8．急性感染期的主要治療措施是控制感染，選用廣譜抗生素。

9．中等量或大量咯血用垂體后葉素靜滴；大咯血不止者，可在纖維支氣管鏡下止血；經內科治療不能控制者，行支氣管動脈造影進行栓塞治療；反復大咯血經上述治療措施無效，可考慮肺段或肺葉切除。

10．典型病例：女性，45歲，反復咳嗽、咳痰、咯血16年，再發(fā)咯血2d就診。查體，體溫37．9℃，左下肺可聞及濕啰音。杵狀指(+)。該患者最可能的診斷是支氣管擴張。

第9單元 彌漫性泛細支氣管炎

1． 以40～50歲為發(fā)病高峰，常有鼻竇炎病史。主要表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，可繼發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭、肺心痛

2．兩肺可聞及廣泛的細小或中小濕啰音或捻發(fā)音，伴哮鳴音，可有發(fā)紺及杵狀指。

3．X線胸片早期呈彌漫性粟粒樣結節(jié)影，以雙下肺為主，高分辨胸部CT顯示是小葉中心性結節(jié)狀陰影，晚期雙肺彌漫性支氣管擴張，雙下肺及外周顯著。4．小劑量紅霉素治療或克拉霉素或羅紅霉素治療，療程6個月以上。

第10單元 呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭

1．在海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)下呼吸空氣，并排除心內解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素后，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。

2．Ⅰ型呼吸衰竭是指PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要原因是換氣功能障礙。Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO2<60mmHg和PaCO2>50mmHg，主要因肺泡通氣不足所致。

3．缺氧主要通過頸動脈竇和主動脈體化學感受器反射性興奮呼吸中樞。CO2是強有力的呼吸中樞興奮藥，但PaCO2>80mmHg時，會對呼吸中樞產生抑制和麻醉效應，如果此時吸入高濃度氧，PaO2上升過快，可造成呼吸抑制。

4．呼吸困難是呼吸衰竭最早出現的癥狀。發(fā)紺是缺氧的典型表現。動脈血氣分析是診斷的主要依據。血氣分析PaO2<60mmHg為呼吸衰竭。5．診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據是PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。6．呼吸衰竭的治療原則為暢通呼吸道、氧療、抗感染治療。7．呼吸衰竭最主要的臨床表現是呼吸困難與發(fā)紺。

8．引起Ⅰ型呼吸衰竭最常見的疾病是肺部廣泛炎癥及ARDS（成人呼吸窘迫綜合征）。9．Ⅱ型呼吸衰竭最常見的病因是慢性阻塞性肺疾病。

10．典型病例一：女性，63歲。有慢性支氣管炎和高血壓病史12年。近4d黃痰不易咳出，家屬發(fā)現患者煩躁不安，隨之呼吸困難3h，急診。查體：體溫38．8℃，血壓150/90mmHg，嗜睡狀，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率102/min。該患者最可能的診斷是肺性腦病。11．典型病例二：男性，65歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：pH7．

25、PaCO2 9．3kPa(70mmHg)、HCO2 30mmol/L。對其酸堿失衡的治療措施應為改善通氣功能。12．典型病例三：女，65歲。間斷咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難2d。血氣分析：pH 7．35，PaO2 56mmHg，PaCO2 46mmHg。給予該患者鼻導管吸氧治療。如需使用的吸氧濃度為27%，則其氧流量應調整為1．5L/min。

急性呼吸衰竭

1．機械通氣的適應證為阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣障礙、肺實質病變。2．機械通氣的相對禁忌證有氣胸、縱隔氣腫未引流。3．ARDS機械通氣治療：當FiO2達60%時，PaO2仍<60mmHg;或PaCO2>45mmHg，pH<7．3時，即可考慮開始機械通氣治療。

4．成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的最重要的診斷依據是氧合指數(PaO2/FiO2)<300。5．典型病例：女性，30歲。剖宮產術后4d突發(fā)氣促、大汗，立即給予面罩氧氣吸入（吸入氧濃度50%），不能改善而轉科。查體：血壓90/60mmHg，呼吸38/min。端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺布滿濕啰音和少量哮鳴音，白細胞計數12．3×10/L、中性粒細胞0．88。該患者呼吸困難最可能的原因是成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，為進一步診斷最需要的檢查是動脈血氣檢查

機械通氣

1． 適應征：意識障礙、呼吸頻率過快或過慢或呼吸節(jié)律異常、呼吸性酸中毒進行性加重、嚴重氧合障礙，氧合指數<300 2． 無創(chuàng)正壓通氣：CPAP持續(xù)氣道正壓，適用于心源性肺水腫或急性肺損傷ALI。BiPAP雙水平氣道正壓更適用于II型呼衰。ARDS是應用PEEP 呼氣末正壓通氣最主要的適應征。

3． 如果是氣管插管的機械通氣，CPAP、BiPAP都不能用，因為他們需要患者有自主呼吸。

第11單元 肺炎 肺炎的病因與分類

1．細菌性肺炎是最常見的肺炎，占80%。

2．大葉性肺炎致病菌多為肺炎鏈球菌，通常不累及支氣管。3．間質性肺炎最常見的病原體為支原體。

社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎

1． 社區(qū)獲得性肺炎是指院外所患感染性肺實質炎癥，最常見的病原體為肺炎鏈球菌，治療上選取用大環(huán)內酯類、青霉素類、第二三代頭孢菌素和喹諾酮類等抗生素敏感

2．入院48h后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎或在致病病原體潛伏期后發(fā)生的肺炎，常為混合感染，耐藥菌株多見，常見致病是革蘭陰性桿菌。治療上常用第二三代頭孢菌素。

肺炎鏈球菌肺炎

1．肺炎鏈球菌肺炎鐵銹痰：紅色肝變期。

2．臨床表現為起病急驟，臨床特征為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、血痰或痰呈鐵銹色。3．血常規(guī)，白細胞計數增高可達(10～20)×10／L，以中性粒細胞為主，有核左移。4．痰液檢查可見革蘭陽性雙球菌或鏈球菌；痰培養(yǎng)24～48h可確定病原體。

5．X線胸片典型表現為肺段或肺葉的急性炎性實變，可有少量胸腔積液。消散期可見假空洞征。

6．病變消散后肺組織結構和功能大都恢復正常的是肺炎鏈球菌肺炎。

7．治療首選青霉素G，對耐青霉素者可用喹諾酮類，標準療程通常為14d，或在退熱后3d停藥或改為口服維持數日

8．肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是芐星青霉素。

9．肺炎鏈球菌肺炎患者若對青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是左氧氟沙星。

10．典型病例一：男性，22歲，平素健康，淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第3天出現右側胸痛、咳嗽、咳痰，X線胸片示右上肺大片實變影。最可能診斷為大葉性肺炎。

11．典型病例二：男性，23歲，因受涼后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴右胸痛7d就診。查體：體溫39．4℃、脈搏103/min、呼吸25/min。右下肺可聞及管狀呼吸音。白細胞計數 15．3×10／L；中性粒細胞0．94。該患者最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎。

葡萄球菌肺炎

1． 臨床特點是早期體征不明顯、中毒癥狀重、呼吸道癥狀重

2．X線檢查特點是多樣性、易變性。多樣性表現為肺段或肺葉實變，小葉浸潤或單個、多發(fā)肺膿腫、肺氣囊腔。易變性表現為一處炎性浸潤消失而在另一處出現新的病灶，有膿胸或氣胸。

3．胸部X線片易出現空洞的肺炎是金黃色葡萄球菌肺炎。4．易并發(fā)肺大皰、膿氣胸的肺炎是金黃色葡萄球菌肺炎。

5．細菌學檢查是確診的依據，可留痰、胸腔積液、血和肺穿刺物培養(yǎng)。

6．治療選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉，或聯合氨基糖苷類等。

7．治療葡萄球菌肺炎最有效的藥物為頭孢菌素類藥物。

8．對MRSA引起的肺炎，首選抗生素是萬古霉素。其他可選的還有替考拉寧、利奈唑胺。9．典型病例：男，65歲，因腦梗死住院2周，近1周出現高熱、咳嗽、咳膿血痰。查體：體溫39．3℃，意識模糊，呼吸急促，口唇發(fā)紺。雙肺散在濕啰音。血常規(guī)：白細胞計數21．3×10／L，中性粒細胞0．90，胸部X線片示右肺大片狀陰影，其中可見多個氣囊腔。該患者可能的診斷是金黃色葡萄球菌性肺炎

肺炎支原體肺炎

1．臨床表現為乏力、頭痛、耳痛、咽痛、肌痛、咳嗽、食欲缺乏、腹瀉、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，咳嗽的特點為陣發(fā)刺激性干咳。肺外表現更為常見，如皮炎（斑丘疹和多形紅斑）。2．肺炎支原體肺炎最常見的胸部X線表現是早期為下葉間質性改變，肺實變后為邊緣模糊的斑片狀陰影。

3．冷凝集試驗是診斷主要依據。約2/3的病人呈陽性，滴度>1：32，滴度逐步升高，更有診斷價值。

4．治療首選大環(huán)內酯類，如紅霉素。療程一般為2～3周。5．首選大環(huán)內酯類抗生素治療的是肺炎支原體肺炎。

6．常于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見，起病緩慢，陣發(fā)性干咳、發(fā)熱、肌痛，X線胸片示下葉間質性肺炎改變是肺炎支原體肺炎。

病毒性肺炎

1．臨床表現為起病急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠較突出。常在急性流感癥狀尚未消退時即出現咳嗽、咳白痰、咽痛等呼吸道癥狀。2．本病常無顯著的胸部體征。

3．CMV肺炎常表現為間質肺炎，進展迅速，伴有進行性加重的呼吸困難。4．呼吸道分泌物或肺活檢標本有包涵體提示病毒感染。

5．免疫功能正常者，選用對癥治療為主，原則上不用抗生素；合并細菌感染，選用敏感的抗生素。CMV感染多選用更昔洛韋。

克雷伯桿菌肺炎

1．臨床表現為起病急，畏寒、高熱、咳嗽、痰多，呈磚紅色膠凍樣或灰綠色痰，胸痛、發(fā)紺、心悸，早期可出現休克。

2．并發(fā)癥為肺膿腫，單個或多發(fā)性膿腫；胸膜炎和膿胸；心包炎。

3．胸部X線表現常呈多樣性。大葉實變，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉；多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。

4．治療首選氨基糖苷類加半合成廣譜青霉素。

5．克雷伯桿菌肺炎的X線表現出現葉間隙下墜，其原因是病變中的炎性滲出液黏稠而重。6．咳磚紅色痰是克雷伯桿菌肺炎。

7．老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰黏稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是克雷伯桿菌。

軍團菌肺炎

1．臨床表現為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、胸痛、咳嗽、黏液血痰、疲乏、無力、肌痛。消化道癥狀出現早、明顯。神經癥狀常見，多系統損害常見，嚴重時多臟器功能衰竭；低鈉血癥是其特點之一

2．胸部X線檢查見片狀浸潤影，繼而肺實變，多見于下葉，免疫功能低下者可出現空洞或肺膿腫。

3．血液檢查。①抗體檢測，前后2次抗體滴度4倍以上增長，達1：128、1：160或更高者，可診斷。②抗原檢測，尿液ELISA法檢測尿中可溶性抗原，特異性較強。4．軍團菌肺炎首選治療為紅霉素，可加用利福平或氟喹諾酮類，療程3周。

真菌及肺念珠菌肺炎

1．念珠菌肺炎臨床上酷似急性細菌性肺炎。

2．有白色泡沫黏痰或膠凍樣痰，有腥臭味，有時咯血，肺尖較少受累。

3．連續(xù)3次痰培養(yǎng)為念珠菌生長，涂片見菌絲或經動物接種證明有致病力可診斷。

4．確診需有組織病理學的依據。抗原檢測：尿液ELISA法檢測尿中可溶性抗原，特異性較強。

5．應用抗真菌藥物如氟康唑，兩性霉素B毒性反應大，脂質體兩性霉素不良反應少。白色念珠菌、近平滑念珠菌可選氟康唑，光滑念珠菌、克柔念珠菌多對氟康唑耐藥，可選兩性霉素B，或伊曲康唑、伏立康唑。

肺曲霉菌病

1．侵襲性曲霉病是肺曲霉病最常見的類型。肺組織破壞嚴重，治療困難，首選兩性霉素B。2．曲霉球不侵犯肺組織，曲霉在肺部原有的空腔內繁殖、蓄積。常繼發(fā)于支氣管囊腫、支氣管擴張、肺膿腫、肺結核空洞?？砂l(fā)展為侵襲性曲霉病。表現為干咳、反復咯血，可大咯血。胸部X線片示在原有的慢性空洞內有一球形影，隨體位變化而在腔內移動。

3．變應性支氣管肺曲霉病，吸入大量孢子后引起的過敏性、氣道高反應性疾病。哮喘樣發(fā)作為其突出表現。

4．確診有賴于組織培養(yǎng)及組織病理學檢查。5．真菌感染容易出現空洞的是煙曲霉。

卡氏肺囊蟲肺炎PCP 1．臨床表現差異大，常無明顯體征。

2．胸部X線片早期典型改變?yōu)殡p側肺門周圍彌漫性滲出，呈網狀和小結節(jié)狀，繼而迅速發(fā)展成雙肺門的蝶狀影、肺實變，可見支氣管充氣征。

3．痰、支氣管鏡肺泡肺灌洗液、纖維支氣管鏡刷檢、肺活檢等標本經姬姆薩染色見多數染成紅色的滋養(yǎng)體和子孢子，嗜銀染色見棕黑色包囊壁。

4．治療基礎病和對癥治療。首選復方新諾明SMZ-TMP磺胺甲惡唑與甲氧芐啶的復方制劑。

第12單元 肺膿腫

1．吸入性肺膿腫病變好發(fā)于肺上葉后段或下葉背段；坐位時好發(fā)于下葉后基底段；右側臥時則好發(fā)于右上葉前段或后段。

2．吸入性肺膿腫最常見的病原菌是厭氧菌。

3．血源性肺膿腫常為兩肺外野多發(fā)膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌最常見。4．原發(fā)性肺膿腫最常見的病原菌是厭氧菌。

5．臨床特征：高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰：1/3病人有不同程度咯血；可出現膿氣胸；血源性肺膿腫常先有全身感染中毒癥狀，痰量不多，極少咯血；慢性肺膿腫癥狀反復，伴貧血、消瘦等。

6．體征：患側可聞及濕啰音，肺實變體征、支氣管呼吸音。膿腔增大時，可出現空甕音。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）。血源性肺膿腫大多無明顯的陽性體征。7．明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法是穿刺細菌培養(yǎng)。

8．痰、血液細菌培養(yǎng)，抗菌藥物敏感試驗對確定病原診斷和抗菌藥物的選用有重要價值。9．治療原則首選抗生素治療和膿液引流

10．急性肺膿腫抗菌治療的療程是8～12周，抗生素首選大劑量青霉素。脆弱擬桿菌對青霉素不敏感，而對林可霉素、甲硝唑敏感。

11．肺膿腫手術指征是病程超過3月，經內科治療膿腔不能縮小，并反復感染；大咯血經內科治療無效；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸沖洗療效不佳者。

12．典型病例：患者，女，53歲。12d來咳嗽、發(fā)熱，體溫38．5℃，自服感冒藥不見好轉，黃痰逐漸增多，30～60ml/d，偶爾有膿血痰。白細胞計數18．5×10/L。X線胸片見右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞。診斷首先考慮肺膿腫。第13單元 間質性肺疾病 間質性肺疾病

1．常見致肺纖維化的藥物是胺碘酮。

2．間質性肺病的共同特征是肺泡間隔的炎癥和纖維化。3．臨床表現為慢性進行性勞力性氣促。

4．胸部X線示雙肺彌漫性陰影，肺功能以限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低為主，晚期可有低氧血癥。

5．支氣管肺泡灌洗及肺活檢有助于組織細胞學診斷。

尋常性間質性肺炎（特發(fā)性肺纖維化IPF）

1． 以隱襲性進行性呼吸困難為其突出的癥狀，體力衰弱，可有盜汗、食欲減退、體重減輕、消瘦、無力等。輕度干咳、偶有痰血。體檢：呼吸淺速，兩肺底吸氣期啰音似Velcro尼龍帶拉開音。50%患者有杵狀指(趾)和紫紺。晚期病例右心受累，顯示肺心病癥狀和體征，最后多死于呼吸、循環(huán)衰竭。

2．胸部X線片示雙肺彌漫的網格狀或網格小結節(jié)狀浸潤影，以雙下肺和近胸膜明顯，早期即可見蜂窩肺改變。HRCT表現為沿胸膜分布的蜂窩狀陰影，雙下肺為著。3．肺功能以限制性通氣功能障礙伴彌散功能下降為主。4．采用糖皮質激素或聯用細胞毒藥物，但療效不佳。

5．輔查：實驗室檢查示血乳酸脫氫酶增高;類風濕因子TF、抗核抗體ANA和丙種球蛋白可增高。

6．對激素治療效果差。目前推薦市糖皮質激素聯合環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤。

非特異性間質性肺炎NSIP 1． 咳嗽、呼吸困難、杵狀指，胸片示毛玻璃影或斑片狀陰影。HRCT特征性表現為雙肺分布的毛玻璃樣陰影。BALF以淋巴細胞增高為主。糖皮質激素治療有效。

急性間質性肺炎

1．急性起病，男女無差，表現為進行性加重的呼吸困難。胸片和HRCT表現為彌漫分布的毛玻璃樣陰影或實變影，可見支氣管氣相。常有嚴重的低氧血癥或I型呼衰。尚無有效的治療方法。

肺泡蛋白質沉積癥PAP 1．臨床表現為進行性呼吸困難，繼發(fā)感染后可有低熱、咳嗽，晚期可出現發(fā)紺及肺動脈高壓的表現。

2．HRCT示雙肺彌漫分布的不規(guī)則片狀浸潤影，其中可見小葉間隔及小葉間隔增厚，碎路石征，和正常肺組織之間界限清晰，呈“地圖樣改變”。3．支氣管肺泡灌洗液(BALF)的典型表現為牛奶樣外觀，存在PAS染色陽性的脂蛋白樣物質。4．肺泡蛋白沉積癥治療：全肺灌洗

結節(jié)病

1．部分有干咳、氣急、胸悶等?？捎衅つw、眼部等表現。病理特點是非干酪樣壞死性類上皮肉芽腫。

2．胸部X線示兩肺淋巴結腫大和肺部浸潤影是主要表現。貧血、ESR增快、高鈣血癥（尿癥）、血清ACE增加。3．Kveim試驗以急性結節(jié)病人的淋巴結或脾組織制成1：10生理鹽水混懸液體為抗原。取混懸液0．1～0．2ml做皮內注射，10d后注射處出現紫紅色丘疹，4～6周后擴散到3～8mm，形成肉芽腫，為陽性反應。切除陽性反應的皮膚做組織診斷，陽性率為75%～85%。有2%～5%假陽性反應。

4．BALF可發(fā)現淋巴細胞及多核白細胞顯著升高。CD4+/CD8+比例增高常常為病變活動的表現。

5．比較典型的結節(jié)病表現（結節(jié)病，肺門腫塊伴關節(jié)炎）主要是與肺門淋巴結結核相鑒別，首選最簡便的檢查手段是PPD試驗。

①結核病患者多數可有低熱、盜汗、消瘦等中毒癥狀，粟粒型肺結核多數起病急，高熱等中毒癥狀明顯。結節(jié)病以20～40歲多見，極少見于青少年，臨床癥狀輕或無。

②縱隔、肺門淋巴結結核多為單側淋巴結腫大，結節(jié)病雙側淋巴結對稱性腫大，而粟粒型肺結核常表現為新舊不等的病灶同時存在。

③結核病PPD試驗及結核抗體多為強陽性，而結節(jié)病多為陰性。④結核病的病變在低倍鏡下表現為大小不等的結節(jié)，相互融合的現象較為明顯，有大小不等的干酪樣壞死區(qū)，有時抗酸染色能找到結核菌，而結節(jié)病在鏡下表現為病變內有多數大小形態(tài)較一致、均勻分布的上皮樣細胞構成的結節(jié)，不融合，無干酪樣壞死，結節(jié)內可見朗格漢斯細胞或多核巨細胞，結節(jié)間可見無細胞成分的玻璃樣物質。6．糖皮質激素治療有效。維生素D禁用。

肺血栓栓塞癥

1．肺栓塞常于髖部骨折后出現。

2．典型的肺栓塞，有30%病人同時出現胸痛、呼吸困難、咯血稱為“肺梗死三聯癥” 3．呼吸急促是最常見的體征。

4．放射性核素肺臟通氣灌注顯像是無創(chuàng)、敏感性較高的檢查方法。

5．肺動脈造影是目前診斷PTE最可靠的方法。CT肺動脈成像CTPA。D-二聚體增高對肺栓塞診斷有幫助。

6．病程2周內確診的大面積肺栓塞或有血流動力學障礙者采用溶栓治療。無血流動力學障礙者采用抗凝治療，首選肝素或低分子肝素?？诜A法林3-6個月。

7．典型病例：女性患者，59歲，骨科手術后出現突發(fā)胸痛、呼吸困難。查體：血壓下降，P>A，ECG示胸前導聯ST段普遍上抬，考慮肺栓塞表現，首選治療是抗凝。

朗格漢斯組織細胞增生癥LCH 1． 20-40歲，大多有吸煙史

2． 主要表現干咳和呼吸困難，少部分可有骨損害、氣胸、尿崩癥（累及中樞出現中樞性尿崩）。

3． 胸部CT雙肺彌漫囊腔影，后期可進展為蜂窩肺。4． BALF中CD1a陽性對診斷有提示意義。

肺血管炎

1． 最常累及肺臟的為抗中性粒細胞胞漿抗體ANCA。分C-ANCA胞漿型ANCA和P-ANCA核周型ANCA。C型對診斷韋格納肉芽腫有較高敏感性和特異性。對應抗原為蛋白酶3 PR3。顯微鏡下多血管炎多為P型。相關靶抗原為髓過氧化物酶MPO。

2． 肉芽腫性血管炎（韋格納肉芽腫）臨床常表現為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進行性腎功能衰竭。胸片示結節(jié)、固定浸潤病灶或空洞。治療以免疫抑制劑為主。激素沖擊聯合血漿置換和環(huán)磷酰胺。

3． 過敏性血管炎和肉芽腫?。–hurg-Strauss syndrome綜合征，CSS）。臨床特征為哮喘、過敏性鼻炎，外周血嗜酸性粒細胞增高。ANCA陽性，多為P型，靶抗原為MPO。

第15單元 原發(fā)性支氣管肺癌

1．中央型肺癌發(fā)生在段支氣管至主支氣管，占3/4，患者多為有吸煙史的老年男性，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞未分化癌較多見，纖維支氣管鏡檢查易發(fā)現。2．中央型肺癌最常見的早期癥狀是刺激性咳嗽、血痰。

3．周圍型肺癌發(fā)生在段支氣管以下，在肺葉周邊部呈球形或結節(jié)狀無包膜的腫塊，占1/4，以腺癌較為多見。

4．鱗癌是肺癌最常見的類型，占40%～50%。以中央型多見，生長慢，轉移晚，手術切除機會多，5年生存率高，對放、化療不敏感。小細胞未分化癌，惡性程度最高，對放化療敏感。

5．侵犯頸交感神經(肺上溝瘤，Pancoast癌)Horner綜合征，表現為病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側額部與胸壁無汗或少汗。6．痰脫落細胞檢查在非小細胞肺癌的陽性率較高為70%～80%；支氣管分泌物或支氣管．肺泡灌洗液檢查。

7．活體組織病理學檢查對確診和分類有決定意義。

8．非小細胞肺癌早期病人采用以手術為主的綜合治療；小細胞肺癌的治療原則為以化療為主，輔以手術和（或）放療。

9．常用放療及預后最差的肺癌是小細胞癌。

10．肺癌是上腔靜脈梗阻最常見的原因，特別是右上葉肺癌可以直接壓迫，包繞或侵犯上腔靜脈。

11．阻塞性肺炎是由鱗狀細胞癌引起的。

12．典型病例：男性患者，70歲，反復咳嗽、咳痰，痰中帶血2周。體溫38．5℃，白細胞計數12×109/L，X線胸片示右肺門腫塊影，伴遠端大片狀陰影，抗感染治療陰影不吸收。應考慮的疾病是支氣管肺癌，有助于盡快明確診斷的檢查首選纖維支氣管鏡檢查。纖維支氣管鏡是中央型肺癌病理診斷的首選方法。

第16單元 胸腔積液 1． 漏出性液外觀淡黃、清稀、透明或半透明，比重<1．018，蛋白定性陰性，蛋白定量<30g/L，細胞計數<100×10 6/L，細胞分類以淋巴細胞和間皮細胞為主；溶菌酶及細菌涂片及培養(yǎng)陰性

2．滲出性液為草黃色或血性，黏稠、渾濁，比重>1．018，蛋白定性陽性，細胞計數>500×106/L，細胞分類以中性粒細胞、淋巴細胞、紅細胞為主；溶菌酶可能(+)；細菌涂片及培養(yǎng)可能(+)；滲出液中的葡萄糖含量多正常。

3．良性胸腔積液LDH>200U/L，ADA>45U/L，CEA<20μg/L。

4．惡性胸腔積液LDH>500U/L，ADA<40U/L;胸腔積液CEA>20μg/L，或胸腔積液/血清CEA>1。

5．結核性胸腔積液為滲出液表現，以淋巴細胞為主，間皮細胞<5%，蛋白質多>40g/L。胸腔積液沉渣找結核分枝桿菌或培養(yǎng)可陽性，但陽性率僅20%。6．胸腔積液LDH顯著增高的癌性。7．對診斷結核性胸膜炎的胸腔積液最有幫助的是腺苷脫氨酶。8．胸腔積液中葡萄糖含量顯著下降常見于肺炎旁胸腔積液。9．胸腔積液中三酰甘油含量升高常見于乳糜胸。10．典型病例：女性，60歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短2周收入住院。查體：體溫37．3℃，呼吸26/min，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側胸腔積液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸腔積液、腹水常規(guī)均示滲出液，以淋巴細胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高。最可能的診斷是惡性胸腔積液

第17單元 氣胸

1．氣胸的臨床表現為突發(fā)胸痛和呼吸困難。

2．大量氣胸時，氣管向健側移位，患側胸廓膨隆，呼吸運動、語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，呼吸音減弱或消失，心或肝濁音界縮小或消失。

3．Hamman征。左側少量氣胸或伴縱隔氣腫時，在左心緣處可聽到與心跳一致的氣泡破裂的“咔嗒”音。

4．X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法并可確定氣胸量。5．氣胸一般采用胸腔穿刺和胸腔閉式引流治療。6．可致縱隔撲動的疾病是開放性氣胸。

7．張力性氣胸的急救處理首先應該立即排氣解除胸膜腔的高壓。8．診斷張力氣胸最充分的依據是胸膜腔穿刺有高壓氣體。

9．張力性氣胸造成呼吸、循環(huán)障礙的機制是患側肺萎陷，縱隔向健側移位。

10．典型病例：男，20歲。自覺胸悶、氣促7d，活動后加重。查體：左側呼吸音明顯減弱。胸部X線片示左側氣胸，左肺壓縮40%，肋膈角可見小液平面。既往無類似病史。首選處理方法是胸腔鏡探查

第18單元 急性呼吸窘迫綜合征

1．病因國內以重癥肺炎為主要原因，國外以胃內容物吸入占首位。2．呼吸加快是最早出現的癥狀。

3．血氣分析典型改變?yōu)镻aO2降低、PaCO2降低、pH升高（呼吸性堿中毒）。4．肺氧合指數(PaO2／FiO2)是目前臨床上診斷ARDS的必要條件。

5．成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的最重要的診斷依據是肺氧合指數(PaO2／FiO2)≤300。6．積極治療原發(fā)病和高濃度給氧，應盡旱進行機械通氣。7．ARDS是MODS的最早臟器損傷。

8．ARDS通氣方式：應用呼氣未正壓(PEEP)。

9．典型病例：男，50歲，重癥肺炎患者，入院后次日病情加重，突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率39/min，心率118/min，律齊，兩肺可聞及濕啰音。血氣分析：pH 7．34，PaO2 50mmHg，PaCO2 30mmHg。胸部X線片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。最可能的診斷是成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，為緩解病人的呼吸困難，最好采用呼氣末正壓通氣(PEEP)

第19單元 睡眠呼吸暫停綜合征 1．睡眠呼吸暫停綜合征指每晚7h睡眠中，呼吸暫停反復發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(AHI)≥5次以上。

2．白天嗜睡是SAS最常見的癥狀；打鼾為夜間的主要癥狀。

3．中樞型(CSAS)病人多為正常體型，失眠、嗜睡少見，睡眠時常覺醒，輕度至中度打鼾，抑郁、輕微性功能障礙?？诒菤饬骱托馗购粑瑫r消失。

4．阻塞型(OSAS)病人多數肥胖，困倦，白天嗜睡，睡眠中很少覺醒，鼾聲大，智力損害，晨起頭痛，遺尿，性功能障礙等?？诒菤饬飨?，胸腹呼吸運動存在。5．多導睡眠圖監(jiān)測是診斷該病的金標準，并能確定類型、病情輕重。

6．阻塞型(OSAS)診斷選用多導睡眠圖(PSG)檢查，行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣經鼻持續(xù)氣道正壓呼吸CPAP。

7．手術、口腔正畸手術只適合阻塞型。

第二篇：呼吸內科主治醫(yī)師考題

一．單選題：（每題1分，共75分）每一道題有A, B, C, D, E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1.女性,63歲,患肺結核10年,近一周來痰中帶血,10分鐘前大咯血約600毫升,突然咯血 中斷,顏面青紫,牙關緊閉,此時應立即采取的搶救措施是: A.進行人工呼吸 B.使用呼吸興奮劑 C.行導管吸氧 D.輸血補液

E.解除呼吸道梗阻

2.男性18歲,以發(fā)熱、干咳、右胸痛起病,漸感氣短且逐日加重,查體:右下肺叩實,呼 吸音消失,心臟無雜音,下肢有結節(jié)性紅斑,心電圖檢查無異常,胸片示右側胸腔積 液,最可能的診斷是: A.化膿性胸膜炎 B.病毒性胸膜炎 C.風濕性胸膜炎 D.結核性胸膜炎 E.癌性胸膜炎

3.診斷呼吸衰竭的確切依據是 A.發(fā)紺,呼吸困難

B.肺通氣功能明顯減退

C.呼吸的節(jié)律、頻率和幅度發(fā)生改變 D.結膜充血、水腫和精神、神經癥狀

E.PaCO>6.6kPa(5OmmHg)、PaO<8.0kPa(60mmHg)

4.支氣管哮喘患者急性發(fā)作5天,測動脈血氣pH7.40、PaO6.67kPa(50mmHg),PaCO 8.0kPa(60mmHg)、HCO30mmol/L，最可能表明 A.病情好轉 B.沒有臨床意義 C.輕度發(fā)作

D.病情嚴重,須積極治療 E.有心血管并發(fā)癥

5.肺炎支原體肺炎抗生素治療,下列哪種藥物為首選? A.青霉素

B.紅霉素或四環(huán)素 C.氨基甙類抗生素 D.環(huán)丙沙星 E.頭胞唑啉

6.40歲男患,突然發(fā)作喘息,原因不清,緊急處理時應首先選哪種藥物? A.毒毛旋花素K0.25毫克靜脈注射 B.嗎啡10毫克肌肉注射 C.氨茶堿0.25克靜脈注射

D.0.1%腎上腺素0.5毫升皮下注射 E.吸入異丙基腎上腺素氣霧劑

7.繼發(fā)性肺結核最常見的是哪種類型? A.肺門淋巴結結核 B.血行播散性肺結核 C.浸潤型肺結核

D.慢性纖維空洞型肺結核 E.結核性胸膜炎

8.女性25歲,每天下午發(fā)熱(38℃左右)已三周,有咳嗽少量痰液,乏力和納差,體檢:右 背部肩胛間區(qū)少量濕羅音,血沉38mm/H,痰濃縮結核菌陰性,WBC7.0×10/L、中性 67%,胸片示右上肺第二前肋間有淡片陰影,診斷最可能是: A.肺炎球菌肺炎 B.浸潤型肺結核 C.癌性肺內浸潤病變 D.病毒性肺炎 E.過敏性肺炎

9.肺結核空洞和肺膿腫空洞的最主要鑒別診斷方法是: A.病史 B.體征

C.胸部X線檢查 D.痰細菌學檢查 E.血白細胞檢查

10.結核桿菌侵入胸腔而發(fā)生滲出性胸膜炎,最可能系哪種機理所致? A.免疫力下降

B.兒童時期抵抗力差 C.人體處于高度過敏狀態(tài) D.耐藥性結核菌的侵入 E.巨噬細胞吞噬能力減弱

11.肺功能檢查第1秒時間肺活量（FEV）降低，提示下列哪一種改變? A.阻塞性通氣功能障礙 B.限制性通氣功能障礙 C.小氣道功能障礙 D.有肺氣腫存在 E.肺水腫

12.對慢性阻塞性肺氣腫診斷有意義的檢查是 A.血氣分析 B.胸部X線檢查

C.心電圖與心電向量檢查 D.肺功能檢查

E.肺動脈壓(PAP)測定

13.男性20歲,近日來咳嗽,少量白粘痰,低熱,前夜突起氣促,張口呼吸,帶哮鳴音,心臟 無雜音,經多次氨茶堿治療后,肺部哮鳴音無改善,大汗淋漓,最可能的診斷是 A.急性左心衰竭

B.喘息型慢性支氣管炎 C.休克型肺炎 D.過敏性肺炎

E.支氣管哮喘重度發(fā)作

14.男性21歲,近2日來咳嗽,痰中帶血絲,午后手足心發(fā)熱,盜汗、心悸,X線胸片:右上肺 大片陰影,密度不均,其內見一薄壁空洞,最可能的診斷是 A.右上肺癌性空洞形成 B.浸潤型肺結核空洞 C.慢性纖維空洞型肺結核 D.右肺膿腫 E.右上肺炎

15.下列哪項改變可避免哮喘發(fā)作? A.環(huán)磷酸腺苷水平升高 B.環(huán)磷酸鳥苷水平升高 C.白三烯水平升高

D.M一膽堿能受體興奮性升高 E.鳥苷環(huán)化酶活性升高?

16.25歲女性,發(fā)熱、干咳、左胸痛10余日,逐漸出現呼吸困難。X線胸片見左中下肺野均 勻致密陰影,上緣呈外高、內低反拋物線形,為確定診斷,下列哪項檢查最合適? A.胸腔試穿

B.胸腔B型超聲檢查

C.痰培養(yǎng)查致病菌 D.病灶斷層拍片

E.纖維支氣管鏡檢查

17.結核病灶中存在不同生長速度的菌群,下列哪一菌群致病力最強? A.吞噬細胞內的酸性環(huán)境中受抑制的菌 B.天然耐藥菌

C.代謝旺盛不斷繁殖菌 D.休眠菌

E.偶然繁殖菌

18.肺膿腫發(fā)病最多見的病因是 A.病原菌經口、鼻咽腔吸入下呼吸道.B.骨髓炎病原體侵入血流發(fā)生膿毒血癥 C.腎周圍膿腫感染病變擴散蔓延而成 D.空洞性肺結核繼發(fā)感染而發(fā)病

E.肺癌發(fā)生中心性壞死,伴發(fā)感染形成膿腫

19.慢性肺原性心臟病最多見的病因是 A.慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫 B.多發(fā)肺小動脈栓塞 C.嚴重胸廓及脊柱畸形 D.重癥肺結核 E.支氣管哮喘

20.男,60歲,慢性咳喘20余年,1年來下肢浮腫,診斷為慢性肺心病,血氣分析示PH7.41、PaO8.2kPa(62mmHg)、SaO 91%,氧療原則應該是 A.低濃度,低流量持續(xù)給氧 B.短期給氧

C.高濃度、低流量間斷給氧 D.不需給氧

E.低濃度、低流量間斷給氧

21.女性,60歲,二日來高熱寒戰(zhàn)、咳嗽,咯痰帶血絲,胸痛。查體:體溫37℃,面色 灰白,皮膚濕冷,口唇紫紺,左上肺叩濁,呼吸音弱,少許濕羅音,心率128次/分, Bp9.33/6.67kPa(70/50mmHg)。應立即采取的措施是 A.拍胸部X線片 B.查白細胞+分類 C.痰培養(yǎng)+試敏

D.輸液+血管活性藥物 E.心電圖檢查

22.男性,30歲,畏寒、高熱二周,咳嗽、咯大量膿臭痰一周,靜置分層,痰培養(yǎng)出厭氧 菌,抗生素治療停藥的指征是哪一項? A.臨床癥狀完全消失

B.臨床癥狀完全消失,X線示炎癥及膿腔完全消散 C.臨床癥狀完全消失,X線仍有病變 D.體溫下降至正常后2周 E.體溫下降至正常后4～6周23.男性,25歲,突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽,咯大量膿臭痰靜置可見分層,痰培養(yǎng)出厭氧菌, 首選哪一類抗菌素治療最為合適? A.頭孢頤菌素

B.四環(huán)素

C.卡那霉素

D.青霉素 E.紅霉素

24.男性,20歲,近4周來,咳嗽、伴午后低熱,乏力、盜汗，體檢:T37.6℃肩胛間 區(qū)叩診稍濁,并聞濕性羅音,診斷最可能是 A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.軍團菌肺炎

C.克雷白桿菌肺炎

D.肺結核 E.肺膿腫

25.男性,23歲,突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽,咯少量鐵銹色痰,口周有皰疹,WBC20.0× 10/L,中性、90%,其治療措施首選是 A.慶大霉素

B.頭孢唑啉

C.青霉素 D.鏈霉素 E.紅霉素

26.對診斷阻塞性肺氣腫最有意義的實驗室檢查是 A.FEV%<60%

B.最大通氣量低于預計值的80％ C.殘氣容積占肺總量的百分比＞40％ D.PaO<8kPa(60mmHg)E.PacO>6.7kPa(50mmHg)

27.45歲男性，1年前不明原因活動后氣促，逐漸加重，體檢：輕度發(fā)紺，肺底部少許 細濕羅音，有杵狀指。胸片示雙肺中下野肺紋理增多呈網狀,并有結節(jié)狀陰影。血 氣分析：PaO8kPa(60mmHg)、PaCO4.7kPa(35mmHg)以下哪項診斷可能性最大?

A.慢性支氣管炎

B.支氣管哮喘

C.支氣管擴張

D.彌漫性肺間質纖維化

E.支氣管肺癌

28.30歲女性，反復咳嗽3年，每年秋季發(fā)作，干咳，無痰，夜間咳嗽加重，伴有胸 悶、氣短，抗生素和止咳藥治療無效，冬季過后咳嗽自行緩解。體檢雙肺無干濕 羅音。X線胸片檢查心肺正常。為明確診斷應首先作以下哪項檢查？ A.胸部CT

B.肺通氣功能與彌散功能測定

C.用支氣管擴張劑前、后測定通氣功能 D.纖維支氣管鏡檢并取活檢 E.超聲心動圖檢查? 29.25歲女性，1周前突然寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咯膿性血痰，量多，用青霉素 治療。體檢：T40℃，急性病容，氣促、發(fā)紺，雙肺散在濕羅音?；?WBC25× 10/L、中性92％。X線胸片示雙肺多數云絮片狀陰影，可見氣囊腫形成，首選 的抗菌藥物應為 A.新青霉素Ⅱ B.氨芐青霉素

C.氨基糖甙類抗生素 D.先鋒必（頭孢哌酮）E.氧氟沙星(氟嗪酸)

30.男,48歲。支氣管哮喘病史20多年,近10年來加重,無明顯緩解期并出現喘憋,活動后 癥狀更為明顯, 為評定肺功能狀況,應選擇的最主要檢查項目是 A.彌散功能測定 B.肺活量測定 C.動脈血氣分析

D.一秒鐘用力呼氣容積測定(FEV)E.胸部X光片

31.患者,32歲,一周前面部癤腫擠壓排膿,兩天前高熱、寒戰(zhàn)、頭痛,伴咳嗽,少量膿痰, 兩肺少量濕羅音,WBC2.5×10/L、中性90%,胸片:兩肺有散在類園形密度增高陰 影,部分病灶可見透光區(qū),治療應首選的藥物是 A.青霉素

B.氨基糖甙類抗生素 C.新青Ⅱ或萬古霉素 D.紅霉素 E.頭孢菌素

32.一肺心病呼衰患者,經綜合治療后血氣分析:PH 7.36、PaO7.3kPa(56mmHg)、PaCO8.7kPa(64mmHg),HCO 48mmol/L、BE+18mmol/L,最可能存在的酸堿 紊亂為

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 C.代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 E.代謝性堿中毒

33.患者,16歲,發(fā)熱3周,體溫38～39℃,伴咳嗽,表情淡漠,全身無皮疹、出血點。但肝 脾腫大,血WBC23.0×10/L、中性78%,胸片:雙肺有細小點狀陰影。最可能的診斷 考慮為 A.傷寒 B.敗血癥

C.急性粟粒型肺結核 D.急性白血病 E.瘧疾

34.72歲患者,8年前開始經?？人?、咯痰,近一年來癥狀加重,今晨排便時,突然出現氣 急,呼吸困難,查體:呼吸30次/分,口唇紫紺,氣管輕度右偏,桶狀胸,左肺叩呈鼓音、呼吸音消失,首先應急診進行下列哪項檢查? A.纖維支氣管鏡檢查 B.肺功能測定 C.痰培養(yǎng)+藥敏 D.X線胸部檢查 E.心電圖

35.男性,76歲,近一周右胸痛,咳嗽,咯紅棕色膠凍樣痰,伴發(fā)熱,體溫38.7℃。查體:右 中下肺叩濁,可聞管性呼吸音及少許濕羅音,X線胸片示右中下肺野大片密度增高影, 中可見小透亮區(qū)。應首先考慮以下哪種疾病? A.肺炎球菌肺炎

B.金黃色葡萄球菌肺炎 C.復發(fā)性肺膿腫 D.肺炎桿菌肺炎 E.肺結核并胸膜炎

36.下面所述張力性自發(fā)性氣胸患者的臨床表現中,哪項最具有診斷意義? A.突發(fā)性呼吸困難 B.突發(fā)性胸痛 C.氣管移向健側 D.患側叩診呈鼓音 E.聞及干性羅音

37.男,60歲,咳嗽30年,近三年行走時氣促,半月前因受涼,咳嗽、呼吸困難加劇入院。經治療,自覺明顯好轉,但仍有活動后氣促,血氣分析pH7.41、PaO8.3kPa(62 mmHg)、SaO 91%,此例的給氧原則最好應為 A.高濃度、短期給氧

B.高濃度,高流量持續(xù)給氧 C.低濃度、間斷給氧

D.低濃度、低流量、持續(xù)給氧 E.不需給氧

38.慢性支氣管炎最主要的診斷標準是

A.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反復發(fā)作,每年患病至少一個月以上,持續(xù)二年以

上,并排除其它心肺疾病者

B.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反復發(fā)作,每年患病至少2個月以上,持續(xù)三年以

上,并排除其它心肺疾病者

C.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反復發(fā)作,每年患病至少三個月以上持續(xù)一年以

上,并排除其它心肺疾病者

D.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反復發(fā)作,每年患病至少三個月以上,持續(xù)三年

以上,并排除其它心肺疾病者 E.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反復發(fā)作,每年患病至少三個月以上,持續(xù)2年以

上,并排除其它心肺疾病者

39.下列哪組肺功能測定結果最有助于肺氣腫的診斷? A.殘氣量>肺總量40%,最大通氣量<預計值80%,FEV/FVC%＞60%.B.殘氣量>肺總量40%,最大通氣量>預計值80%,FEV/FVC%＜60%.C.殘氣量>肺總量40%,最大通氣量<預計值80%,FEV/FVC%<60%.D.殘氣量<肺總量40%,最大通氣量<預計值80%,FEV/FVC%>65%.E.殘氣量<肺總量40%,最大通氣量<預計值80%,FEV/FVC%<60%.40.50歲男性,咳嗽、咯痰10年,秋冬加重,本次入院痰量50ml/日,膿性,帶有血絲。胸片 示兩下肺紋理增粗紊亂,最可能的診斷是 A.慢性支氣管炎

B.慢性阻塞性肺氣腫

C.支氣管肺炎 D.支氣管哮喘 E.肺結核

41.56歲,女性,胸痛伴呼吸困難4月,體檢:右胸叩診濁音,呼吸音消失,胸液檢查:血性, LDH600u/dl,腺苷脫氨酶12u/dl,蛋白35g/L,抗結核治療2個月胸水不減少。為明 確診斷,最好選用哪種檢查? A.支氣管鏡 B.胸膜活檢

C.胸部CT檢查

D.胸水細菌培養(yǎng) E.超聲波檢查

42.慢性咳嗽、咯痰30年,加重伴尿少2天。血氣分析PH7.15、PaO 4.8kPa(36mmHg), PaCO 10kPa(75mmHg)、BE-16mmol/L。最可能的診斷為 A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

D.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

E.代謝性堿中毒

43.59歲,咳嗽、咳痰20年,加重10天,昏睡一天,明顯紫紺,呼吸10次/分、表淺,雙肺聞 干濕羅音,心率110次/分,Bp16/11kPa(120/85mmHg),血氣分析PaO 4.27kPa(32 mmHg)、PaCO10.7kPa(80mmHg)。pH7.293。最重要的搶救措施是 A.可拉明靜脈點滴

B.多巴胺靜脈滴注

C.5%碳酸氫鈉靜滴 D.呼吸機輔助呼吸

E.β-受體刺激劑噴霧吸入

44.抗生素治療急性肺膿腫如有效,療程應至少應該 A.4周 B.5周 C.6周 D.7周 E.8周45.40歲男患,患急性肺膿腫,經大量青霉素治療后體溫有所下降,但近日來痰量減少, 體溫又回升,在治療中除使用抗生素,還應采取下列哪項首要措施? A.痰液引流 B.糖皮質激素 C.外科手術

D.支氣管解痙藥 E.止血藥

46.25歲,男患,1年前患“肺結核”,抗癆治療3個月后停藥,近1周來出現胸悶、低熱,診斷 為“胸腔積液”,抽出草黃色胸水,ESR68mm/小時,治療應首選 A.異菸肼+利福平+乙胺丁醇

B.異菸肼+卡那霉素+乙胺丁醇 C.利福平+吡嗪酰胺

D.異菸肼+對氨柳酸+氨硫脲 E.鏈霉素+異菸肼+吡嗪酰胺

47.45歲男性,咳嗽、咯痰5年,活動后氣促2年,為了解患者肺氣腫程度應作下列哪項檢 查最有意義? A.心電圖 B.血氣分析 C.胸部X線片 D.血常規(guī) E.肺功能測定

48.休克型肺炎,經治療一天后,BP16/10.67kPa(120/80mmHg),脈搏充實,80次/分,但仍 尿少,15ml/h,尿鈉20mmol/L。其最可能的原因是 A.血容量不足 B.腎血管痙攣 C.腎小管壞死

D.抗利尿激素分泌增多 E.心力衰竭

49.某患診斷慢性肺心病,近日出現尿少、腹脹,肝于右肋下2.0cm可及,疑有右心衰竭, 下列檢查中最有意義的是 A.觀察頸靜脈有無怒張

B.壓迫右上腹部觀察有無肝頸靜脈返流征 C.右心漂浮導管測肺動脈壓 D.測肘靜脈壓 E.測尿量和比重

50.女,24歲。右側胸腔大量積液,因呼吸困難不能平臥而行胸穿排液,操作中患者感 頭暈、心慌、面色蒼白、冷汗,脈搏細數,血壓降低,應立即采取的應急措施是 A.靜滴多巴胺等血管活性藥 B.快速輸注低分子右旋糖酐 C.平臥,皮下注射腎上腺素 D.緩慢靜注西地蘭 E.吸氧并靜注氨茶堿

51.男性,70歲,慢性氣管炎肺氣腫三十年,伴前列腺肥大,排尿后突然呼吸困難,左胸 痛,不能平臥,發(fā)紺,大汗淋漓,低血壓,心音遙遠,在下列檢查中應首選 A.血氣分析

B.心電圖檢查 C.胸部X線檢查 D.超聲心動圖檢查 E.血常規(guī)檢查

52.干酪性肺炎屬于下列哪種疾病? A.桿菌性肺炎

B.肺炎球菌肺炎 C.浸潤型肺結核

D.軍團菌肺炎 E.支原體肺炎

53.慢性支氣管炎發(fā)展演變至肺氣腫時,最早期癥狀是 A.咯血

B.心悸

C.心前區(qū)疼痛

D.咳嗽,咳痰加重 E.氣短

54.對預防肺結核具有最根本性的影響措施是 A.卡介苗預防接種

B.口服異煙肼預防 C.隔離排菌病人

D.衛(wèi)生宣傳,禁止隨地吐痰 E.徹底合理化療

55.女，25歲，近2月乏力低熱。胸片(33200001)。痰涂片查抗酸桿菌（+）。其 診斷為： 上0 A.Ⅰ----涂(+),進展期

(-)

(-)B.Ⅲ-----涂(+),進展期

上0

上0 C.Ⅲ-----涂(+),進展期

(-)

上0 D.Ⅲ-----涂(+),穩(wěn)定期

(-)

上 E.Ⅲ----涂(+),進展期

(-)

56.最易引起雙側胸腔積液的疾病是： A.肺部真菌感染 B.結核性胸膜炎 C.肺炎伴發(fā)胸膜炎 D.充血性心力衰竭 E.肺癌

57.原發(fā)性肺結核自然演變過程中，最常見的是： A.自行吸收或鈣化 B.血行播散 C.沿氣道播散 D.形成結核球

E.發(fā)展為肺門淋巴結結核

58.男，60歲，腎移植患者，急起高熱，咳嗽，咳膠凍樣痰，伴右側胸痛。胸片(33200034)，最可能的診斷是： A.肺炎支原體肺炎 B.金黃色葡萄球菌肺炎 C.克雷白桿菌肺炎 D.肺炎球菌肺炎 E.霉菌性肺炎

59.對肺炎球菌肺炎的診斷，下列哪項最有意義？ A.X-線示肺部大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布 B.痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性 C.肺部可聞及濕性羅音 D.血常規(guī)白細胞總數增高，可見中毒顆粒 E.肺部可聞及支氣管呼吸音

60.慢性肺源性心臟病患者，近3日出現嗜睡，頭痛，計算力、定向力障礙。查體： R28次/分，多汗，顳淺靜脈充盈，頸靜脈怒張。雙肺散在干、濕羅音，急檢動 脈血氣分析：pH7.34,PaO 57mmHg,PaCO 80mmHg,HCO 20mmol/L, BE-2mol/l,診斷考慮為： A.呼吸性酸中毒失代償 B.呼吸性酸中毒代償期 C.呼酸并代酸 D.呼酸并代堿 E.呼酸并呼堿

61.下列哪種生物活性物質的作用可舒張支氣管 A.緩激肽 B.組胺Ⅱ型受體 C.前列腺素E D.血小板聚體因子 E.白三烯

62.COPD患者進行家庭氧療，可以減輕 A.極度呼吸困難的發(fā)作 B.慢性肌肉消耗和體重下降 C.肺動脈高壓

D.慢性肺泡通氣不足 E.反射性支氣管痙攣

63.滲出液產生機制是： A.血漿膠體滲透壓降低 B.胸膜毛細血管靜水壓增高 C.胸膜毛細血管通透性增加

D.胸膜毛細血管膠體滲透壓降低 E.胸膜毛細血管靜水壓降低

64.運動性哮喘較少在下列何項運動中發(fā)作 A.跑步 B.登山 C.足球 D.游泳 E.網球

65.慢性肺源性心臟病發(fā)生心律失常時，以下列哪項為最具特征性？ A.竇性心動過速 B.偶發(fā)室早 C.室早二聯律 D.竇性心動過緩 E.房性心動過速

66.慢性肺源性心臟病的病因中，下列哪項情況最多見？ A.類風濕關節(jié)炎 B.脊椎的畸形 C.肺小動脈炎

D.原發(fā)性肺動脈高壓 E.慢性阻塞性肺疾病

67.支氣管哮喘患者，發(fā)作持續(xù)約26小時，出現大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，有散在哮 鳴音。應采用下列哪項治療最好？ A.654-2靜脈注射 B.補液加氨茶堿 C.喘樂寧噴霧劑 D.色甘酸二鈉噴霧

E.氨茶堿、激素+補液+補充電解質

68.慢性肺膿腫大咯血的病理基礎是： A.支氣管動脈血管瘤

B.支氣管管腔壁肉芽組織，血管破壞 C.支氣管粘膜潰瘍糜爛 D.支氣管粘膜腫脹充血 E.支氣管小靜脈破裂

69.肺膿腫早期最易與下列哪種疾病混淆 A.細菌性肺炎 B.支氣管擴張 C.肺囊腫并感染 D.空洞型肺結核 E.支氣管肺癌并感染

70.血源性肺膿腫的致病菌多見的是： A.肺炎雙球菌 B.克雷白桿菌 C.金黃色葡萄球菌 D.厭氧菌 E.軍團菌

71.慢性低氧血癥可引起繼發(fā)性紅細胞增多癥，當紅細胞比容大于多少時，血液粘滯性 將明顯增加 A.0.45-0.50 B.0.50-0.55 C.0.55-0.60 D.0.60-0.65 E.0.65以上

72.肺炎桿菌肺炎典型的X線表現是 A.按葉段分而的大片狀影

B.有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間裂下墜

C.肺段或葉突變影，其中有單個或多個液氣囊腔 D.多葉段分布小片狀影，伴有胸腔積液 E.彌漫性顆粒斑點狀陰影

73.男，75歲，反復咳嗽，咳痰4-5年，每年冬季好發(fā)，近2個月病情加重，痰量多，青霉素治療效果欠佳。查體：雙下肺野可聞及細濕羅音；WBC 8.6×10/L，N0.76，該病人診斷應為 A.慢性支氣管炎慢性遷延期 B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫 C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期 D.支氣管肺癌并感染 E.肺膿腫

74.20歲男性，漸起乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱。T38.0℃,右肺底少許濕羅音,X線(33200108),血WBC 10.0×10/L，N0.75，選擇下述何種抗生素治療比較合適 A.青霉素 B.環(huán)丙沙星 C.頭孢哌酮 D.妥布霉素 E.紅霉素

75.男，56歲，慢性咳嗽15年，氣急5年，逐漸加重。胸片(33200109)。診斷首先 考慮：

A.自發(fā)性氣胸 B.支氣管哮喘 C.慢性支氣管炎 D.支氣管擴張 E.慢支、肺氣腫

二、多選題：（每題2分，共10分）每一道題有A, B, C, D, E五個備選答案，在答題時要求考生從5個備選答案中選出兩個或兩個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。

76.呼吸衰竭的主要病因有 A 氣道阻塞性疾病 B 肺實質浸潤性疾病 C 肺水腫性疾病 D 肺血管性疾病 E 神經肌肉系統疾病

77.通氣機所致肺損傷包括 A 肺過度充氣 B 皮下氣腫 C 氣胸 D 氧中毒

E 彌漫性肺損傷

78.支氣管哮喘癥狀特點是

A.哮喘在數分鐘內發(fā)作，持續(xù)數小時或數天，經支氣管舒張藥治療或自行緩解 B.在夜間及凌晨緩解或減輕

C.發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽 D.有時以咳嗽為惟一癥狀

E.嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸

79.在COPD治療中，抗膽堿能藥物比β2受體激動劑有效的原因主要為 A與正常氣道相比，迷走神經張力對COPD患者已經狹窄的氣道作用更大 B可減少COPD患者的氣道粘液分泌 C無任何不良反應 D起效快

E藥物劑型使用方便

80.真菌致病的決定因素 A.真菌的數量 B.侵入途徑 C.真菌的毒力

D.免疫功能低下的患者 E.感染的時間

三、是非題：（每題1分，共15分）

根據每一題題干的表述，在你認為正確表述后的括號內填“Y”，否則填“N”。

81.對中央型肺癌最有價值的檢查為纖維支氣管鏡下活組織檢查。（）

82.癌性空洞的特點是：空洞壁較厚，多為偏心空洞，內壁不規(guī)則，直徑多小于1.5 cm，空洞周圍有明顯的浸潤表現。（）

83.結節(jié)病的X線示雙側肺門及縱隔淋巴結對稱性腫大。（）

84.男性，51歲。右胸痛、刺激性干咳3周就醫(yī)。查體：氣管居中，右胸叩濁，呼吸音消失。x線胸片示右側大量胸腔積液，胸水為血性，找到癌細胞。每次抽胸水不能過多（每次不超過1 000 m1)、過快，是為了避免發(fā)生復張性肺水腫。（）

85.患者，男性，48歲。因高處墜落多發(fā)性骨折醫(yī)學.全在.,線提,供，住院48 h后 Pa02降至62 mmHg，并已由鼻管吸氧10 ml／min.患者呈現缺氧、呼吸快并發(fā)紺。X線檢查兩肺有絮狀浸潤，左側有少量積液。血氣檢查：pH 7.47，PC02 32 mmHg，P02 59 mmHg.患者血氧過低最可能的解釋是可能出現了急性呼吸窘迫綜合征。（）86.支氣管哮喘，發(fā)作與細胞免疫無關。（）

87.慢反應物質不是引起支氣管哮喘發(fā)作的生物活性物質。（）

88.20歲，女性。陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，煩躁不安持續(xù)5 h，靜注氨茶堿無效。痰黏。過去有哮喘病史，檢查時滿肺哮鳴音及肺氣腫征，此時應補充足量液體并加用祛痰藥物。（）89.患者，男性，25歲。突然發(fā)冷，右上腹痛，嘔吐，氣急，咳嗽，咳鐵銹色痰，四肢厥冷，輕度黃疸，口唇發(fā)紺，血壓9.1／5.2 kPa（70／40 rnmHg)，心率130次／分，律齊，最可能的診斷是并發(fā)胃穿孔。（）

90.患者，女性，60歲。2日來高熱，寒戰(zhàn)，咯痰帶血絲，胸痛。查體：體溫37~C，面色灰白，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，右上肺叩診為濁音，呼吸音弱，少許濕噦音，心率128次／分，血壓9.33／6.6 kPa（70／50 mmHg)。應立即采取的措施是拍胸部X線片。（）91.原發(fā)型肺結核原發(fā)病灶和淋巴結都不發(fā)生干酪樣壞死。（）92.X線胸片的倒“S”征常見于周圍型肺癌。（）

93.突然發(fā)作的吸氣性呼吸困難，臨床上最常見于自發(fā)性氣胸。（）

94.呼吸功能：FEV1<60％，最大通氣量低于預計值的80％，對慢性阻塞性肺疾病的診斷有重要意義。（）

95.慢性呼衰失代償期給氧的原則是：O2濃度25％～30％，oz流量1～2 L／min，持續(xù)給氧。（）

答案：

一、單選題：

1.E 2.D 3.E 4.D 5.B 6.C 7.C 8.B 9.D 10.C 11.A 12.D 13.E 14.B 15.A 16.A 17.C 18.A 19.A 20.D 21.D 22.B 23.D 24.D 25.C 26.C 27.D 28.C 29.A 30.D 31.C 32.B 33.C 34.D 35.D 36.D 37.E 38.E 39.C 40.A 41.B 42.D 43.D 44.E 45.A 46.A 47.E 48.B 49.D 50.C 51.C 52.C 53.E 54.E 55.C 56.D 57.E 58.C 59.A 60.A 61.C 62.C 63.C 64.D 65.E 66.E 67.E 68.A 69.A 70.C 71.C 72.B 73.A 74.E 75.E

二、多選題：

76.ABCDE 77.ABCDE 78.ACDE 79.AB 80.ABC

三、是非題：

81.Y 82.N 83.Y 84.Y 85.Y 86.N 87.Y 88.Y 89.N 90.N 91.N 92.N 93.N 94.Y 95.Y

第三篇：推薦呼吸內科

推薦呼吸內科

局學習型先進科室事跡材料

阜新市中心醫(yī)院工會

阜新市中心醫(yī)院呼吸內科在院黨政班子及院工會的領導下，以開展“創(chuàng)建學習型醫(yī)院、爭做學習型職工”活動為契機，結合本科室工作實際，在全科開展了以自主創(chuàng)新的“科技興科、科技強科”活動，使全科醫(yī)療、護理水平有了顯著提高，多次被院評為先進集體。

一、加強制度建設，強化科室管理

為加強全科醫(yī)療護理工作質量，科室建立了科主任查房制度、護士長、上級醫(yī)生查房制度等，通過這些制度的建立，使診患者能在最短時間內得到確診和提供最好的治療方案，達到最佳療效，同時也能及時發(fā)現工作中的不足與漏洞，能更好地了解每名科室成員工作情況，在科室管理中能做到有的放矢，提高了工作效率，大幅度提高了科室醫(yī)療、護理質量。

二、加強科室職工學習，提高專業(yè)技術水平

結合“三甲醫(yī)院”復審的工作，科室全力以赴，認真用“三甲”標準衡量科室的工作。認真完善、補充各種資料，同時針對這一契機補充修訂醫(yī)療規(guī)章制度，進一步完善臨床診療護理常規(guī)及緊急預案。緊抓專業(yè)技能、知識培訓規(guī)劃，常規(guī)開展了每日晨會，就當前臨床所遇到問題及重點內容開展討論及知識講座、專業(yè)技能培訓。要求每名醫(yī)護人員輪流進行新的知識宣講，對在工作中所取得的體會進行廣泛的交流。在平時工作中呼吸內科注重學術及教學工作。認真帶教，耐心講解受到了進修醫(yī)生、實習生們的認可。

三、開展新技術項目，成為全院“自主創(chuàng)新”的排頭兵

循環(huán)內科多年來，在科主任田慧豐同志的帶領下，全科職工刻苦鉆研業(yè)務，在呼吸專業(yè)的領域中不斷學習、創(chuàng)新、開發(fā)新技術，在我市同行業(yè)中有較高的聲譽，開展了無創(chuàng)機械通氣技術，成功地搶救了氟化物中毒患者及肺心病呼吸衰竭患者，填補了我市該項目的空白。開展的尿激酶胸腔內注射，對于包裹性胸腔積液及膿胸的患者避免了手術之苦，減輕了患者經濟負擔。開展的大塊肺栓塞的溶栓治療、甲強龍治療重癥哮喘，提高了哮喘患者的治愈率，并逐步完善與世界接軌。呼吸內科全體醫(yī)護人員，在日常工作中，時刻緊跟心內專業(yè)的新進展、新技術，并及時將其應用于臨床，將其轉化成生產力，為我院發(fā)展做出貢獻，為阜新地區(qū)百性造福。

二00八年一月二十六日

第四篇：呼吸內科業(yè)務學習

學習時間：2017-2-22 學習地點：呼吸消化科病房示教室 學習內容：2017 GINA哮喘指南更新要點

參加人：

1哮喘-慢阻肺重疊（Asthma-COPD overlap）

哮喘慢阻肺重疊（Asthma-COPD overlap）是2017 GINA和GOLD推薦的術語，用于描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特征的患者。這些患者常見于臨床，但很少納入臨床研究中。哮喘慢阻肺重疊不是一種單一的疾病實體，是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的基礎機制引起的幾種不同的表型。

既往的術語哮喘慢阻肺重疊綜合征（asthma-COPD overlap syndrome）或ACOS不再建議使用，因為這個術語經常被用于一種單獨的疾病。2更新肺功能測量 肺功能測量頻率

? 肺功能評估應在診斷或治療開始時進行；控制治療后的3~6個月后，評估個人最佳FEV1；并且此后定期（periodically）對定期（Periodically）進行了說明： ? 大多數成人：應至少每1~2年測量肺功能 ? 高風險患者頻率應該更高

? 兒童根據嚴重程度和臨床過程，頻率應該更高 肺功能軌跡

? 患有持續(xù)哮喘的兒童肺功能生長可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的風險。資源匱乏地區(qū)

? 貧窮通常與肺量受限有關，因此在可能的情況下，應記錄FEV1和FVC。

3呼出一氧化氮（FENO）的改變 哮喘的診斷

? 列出了增加或降低FENO的其他因素。? FENO對診斷或排除哮喘沒有幫助 未來風險的評估

? 過敏患者FENO升高已被添加至哮喘發(fā)作的獨立預測因子列表中。單次測量

? 某個時間點的單次FENO測量結果應謹慎判讀。控制治療

? 由于缺乏長期的安全性研究，目前不推薦FENO決定對診斷或疑似哮喘的患者使用ICS治療。? 根據目前的證據，GINA建議使用低劑量ICS治療大多數哮喘患者，以及那些癥狀不常見的患者，以減少哮喘惡化的風險。4治療方案的改變

2017 GOLD 哮喘階梯治療（圖）步驟5重度哮喘的治療

? 抗-IL-5：瑞利珠單抗(Reslizumab)增加至美泊利單抗（SC）中治療≥18歲的患者。

從低劑量的ICS進行降階治療 ? 增加LTRA可能有幫助。

? 降階治療至按需使用ICS和SABA目前證據不足?？诜瞧べ|激素（OCS）的不良作用

? 當處方短期OCS時，記住告訴患者常見的副作用（睡眠障礙，食欲增加，反流，情緒變化）。維生素D ? 至今沒有高質量的證據表明補充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發(fā)作。慢性鼻竇性疾病

? 用鼻部類固醇治療可以改善鼻竇癥狀，但不改善哮喘結果。階梯管理中，SLIT可作為某些患者的附加治療 ? 對于室內塵螨（HDM）敏感的過敏性鼻炎患者，盡管使用ICS治療，但有急性加重，FEV1＞70%預測值，可考慮增加舌下免疫治療（SLIT）。5ICS和兒童生長

? ICS可能在治療的前1-2年減少生長速度，但不是漸進性的或累積性的。

? 一項長期預后的研究顯示，僅0.7%的成人身高有差異。? 哮喘控制不佳本身對身高產生不良影響。6其他更新

? 在嬰兒期，長期咳嗽和沒有感冒癥狀的咳嗽，與家長報告的醫(yī)生診斷的哮喘有關，與嬰兒喘息無關。? 更新了現實生活中的依從性策略。

第五篇：呼吸內科工作計劃

2013年呼吸內科工作思路和計劃

一認清形勢，統一思想，堅定信心努力完成各項工作 新年新氣象，新院新特色。2013年總院已經交付地方，面對新的模式，無論從管理、服務、還是追求質量給我們均提出更高更嚴要求。科室召開全科人員會議，認清形勢，統一思想，樹個人新形象，樹科室新形象。從自身做起，高標準、嚴要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想全科上下團結一心，增強凝聚力，堅定信心，努力完成各項目作任務。

二工作計劃 1.轉變服務理念，強化服務意識。實行 人性化管理，改進服務措施，做到“三好一滿意”。這樣才能留住老病人，迎來新病人。2.完善各種規(guī)章制度，成立各種管理組織。

科室成立①醫(yī)療質量管理小組②醫(yī)療安全小組③合理醫(yī)療管理小組④急救應急小組⑤病案管理小組⑥院感控制小組⑦單病種質量管理小組?？浦魅稳P負責，護士長積極配合，人人盡職盡責，做好各自工作。3.提高醫(yī)療質量

醫(yī)院質量是重中之重，是立院之本。是醫(yī)院生存生命線，重點抓內涵建設，狠抓醫(yī)療安全不放松。

3.加快人材培養(yǎng) a.今年計劃選1名醫(yī)生外出進修學習，要求其必須帶回新技術或新理論，力爭回來后能開展新業(yè)務。

b.力主今年主治及以上醫(yī)師每人發(fā)表一篇論文。c.科室每周二小講座繼續(xù)保持，互學互助。d.同影像、胸外等兄弟科室深化合作，尤其在疑難、診斷不明的患者診療上。5.開展新項目，拓寬服務范圍 a.引進新的胸腔靜脈置管技術，用于難治性、交通性氣胸的負壓引流。b.與胸外科協作胸腔鏡下胸膜活檢，提高胸水診斷準確率。c.重新設置支氣管鏡室，利于支氣管鏡檢查治療展開。

d.規(guī)范肺癌化學+放療，提高腫瘤患者生存率。6.完善考核方案，體現多勞多得；勤儉節(jié)約，反對鋪張浪費，開源節(jié)流。

三、面臨困難

1.目前?？茖Ｖ螌Ｊ詹煌晟疲黾优R床醫(yī)療風險。2.原支氣管鏡室過于簡陋、位置偏遠，也沒有電子支氣管鏡，不利于開展工作和教學，不利于人才梯隊培養(yǎng)。

3.血氣分析儀、肺功能儀、部分呼吸機超年限工作，容易出故障，增加醫(yī)療風險。4.床位少、醫(yī)護人員不足，尤其是高峰期，走廊加滿床，醫(yī)療治療很

難保證，而且有損我院形象。篇二：呼吸內科2012年工作總結及2013年工作計劃

呼吸內科2012年工作總結

在院領導及各職能科室的大力支持下，2012年呼吸?？崎T診就診人數26077人；住院核定床位53張，實際開放床位58張，住院收治病人數1694例，其中危重病人數169例，病死率2.19％，搶救成功率91％，病床使用率106.51％，平均住院天數12.39天。qc小組課題申報3項。4月30日舉行世界哮喘日義診活動，義診人數達一百余人。發(fā)表論文3篇,其中sci論文1篇；全年無醫(yī)療差錯事故。收到錦旗22面，表揚信5封，拒收紅包5000余元。

一、加大科室管理力度，創(chuàng)新優(yōu)質服務新模式

組織全科醫(yī)務人員加強政治思想學習，弘揚正氣，堅持以“三好一滿意”為行醫(yī)指南，落實以病人為本的科學發(fā)展觀。堅持把“安全、有效、方便、價廉”維護群眾利益，構建和諧醫(yī)患關系放在第一位。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立優(yōu)質服務理念，規(guī)范醫(yī)療服務行為，落實周六、日有主任或副主任醫(yī)師查房制，建立“病友聯系卡”、“病人健康教育”、“便民服務”，提供患者延伸式服務，從入院前登記到出院隨訪指導康復治療。一年來，科室在堅持對病人實施個性化醫(yī)療，人性化服務，吸引了大量患者就醫(yī)就診，住院病人數明顯增長，病人滿意度明顯提高，得到了廣大患者、家屬及醫(yī)院的好評。

二、規(guī)范醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)療技術水平

（一）注重人才隊伍建設，堅持每月2次專業(yè)知識學習，狠抓“三基三嚴”訓練，拓寬知識面，經常進行危重、疑難病歷討論。引進新技術、新項目，選擇科研課題，參與區(qū)課題竟標。選派醫(yī)護人員到三級醫(yī)院學習、進修，及時引進學到的新技術、新項目，以提高對本科疾病的診斷率和搶救成功率。

（二）嚴格執(zhí)行8項核心制度，狠抓醫(yī)療安全。每周利用晨會組織科內人員學習醫(yī)院相關文件和法律法規(guī)。對照標準自查自糾。

認真落實《上海市抗菌藥物臨床應用指導原則》實施細則以及衛(wèi)生部《處方管理辦法》，甲級病歷達100%。堅持把防范醫(yī)療糾紛作為維護科室、醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，是臨床工作的重心。做好三級醫(yī)師查房制，節(jié)假日主任值班制，抓好危重、疑難病人的診治，確保醫(yī)療質量、醫(yī)療安全，做到警鐘長鳴。堅持落實好合理檢查，合理用藥，因病施治工作。

三、加強學科建設，提高科室竟爭力，促進業(yè)務快速發(fā)展

制訂呼吸科住院醫(yī)師職稱以上培養(yǎng)、進修學習計劃。注重“三基三嚴”訓練，熟練掌握收住呼吸科常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及搶救措施；采取有效措施，想方設法降低醫(yī)療費用，取得顯著效果。一是抓醫(yī)療服務質量，二是抓合理用藥，三是抓單病種及臨床路徑費用，開展無創(chuàng)面罩機械通氣，霧化吸入治療成功搶救了100余例急慢性呼吸衰竭、危重型哮喘等危重病人。

呼吸內科2013年工作計劃

新年伊始呼吸內科主要為二甲復審、創(chuàng)三級達標做好以下工作。

一、引領科室人員踏實工作

按質按量完成院部下達的各項任務，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生；弘揚正氣，堅持以“三好一滿意”為行醫(yī)指南，落實以病人為本的科學發(fā)展觀。堅持把“安全、有效、方便、價廉”維護群眾利益，構建和諧醫(yī)患關系放在第一位。做好三級醫(yī)師查房制，節(jié)假日主任值班制，抓好危重、疑難病人的診治，確保醫(yī)療質量、醫(yī)療安全，做到警鐘長鳴。堅持落實好合理檢查，合理用藥，因病施治工作。完善控煙門診，發(fā)放煙草依賴患者問卷調查資料。建立慢性阻塞性肺疾病優(yōu)勢?？?。呼吸內科在上海市呼吸質控檢查中位于同行前列。

二、開展新項目、新技術

開展新項目呼出氣一氧化氮（eno）用于慢性氣道炎癥監(jiān)測。新技術床旁纖支鏡吸痰，經鼻插管提高呼衰患者搶救成功率。購置電子氣管鏡建立氣管鏡工作站，完善纖支鏡下活檢、刷檢、肺泡灌洗技術以及灌洗細胞學檢查。購買并在呼吸內科病房安裝多道睡眠檢測儀（psg）。開展多導睡眠圖的檢測與分析，診斷與治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（osahs）。

三、招收與培養(yǎng)并舉提高呼吸科醫(yī)生專業(yè)化水平

四、教學與科研

主治醫(yī)師以上考取教師資格證，申請區(qū)衛(wèi)生系統繼續(xù)教育ii 類學分講座，完成院部交辦的各項教學任務。發(fā)表sci論文1篇，國家級學術論文2篇，申請區(qū)級課題立項1個。篇三：2014年循環(huán)呼吸內科工作計劃 2014年循環(huán)呼吸內科工作計劃

循環(huán)呼吸內科在2014年將積極按照衛(wèi)生局及醫(yī)院工作目標任務的要求來開展工作。以黨的十八大三中全會精神為指導，認真堅持新時期衛(wèi)生工作方針，在院長的直接領導下，根據循環(huán)內科的實際工作情況，突出“抓核心制度，抓醫(yī)療質量，轉變職能，狠抓實干”為重點，在全科醫(yī)務人員的努力下，去年已超額完成了科室的本質工作，現將下2014年的工作計劃匯報如下：

一、加強醫(yī)療服務工作

循環(huán)呼吸內科將堅持 “以病人為中心”，開展 “優(yōu)質服務”等活動。切實加強“誠信”服務，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務行為，提高醫(yī)療服務質量；認真加強全科職工的醫(yī)德醫(yī)風教育，杜絕收受“紅包”、“開單提成”、“回扣”、亂收費等不正之風，使廣大醫(yī)務人員樹立起“全心全意為人民服務”的責任意識，進一步轉變工作作風強化服務意識，使醫(yī)院服務質量更上一層樓；

二、加強醫(yī)療安全工作 2014年將認真做好醫(yī)療質量考核工作，嚴格按醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和考評細則，開展管理工作、嚴格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預案，實行醫(yī)療缺陷責任追究制，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)程標準開展醫(yī)療活動。組織科室醫(yī)務人員學習有關醫(yī)療法律法規(guī)各項管理條例條例。加強對重點環(huán)節(jié)的質量管理，把醫(yī)療質量管理工作的重點從醫(yī)療終末質量評價擴展到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質量的檢查督

促上去。重點包括：（1）加強授權委托書、病危重癥告知書等各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。（2）真實、準確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班；（3）組織科室加強對診療規(guī)范及相關法律法規(guī)的學習與考核。（4）加強對診療計劃、用藥安全性的檢查力度。

三、加強人才培養(yǎng)工作

我科將繼續(xù)加強人才培養(yǎng)工作，首先為加速人才培養(yǎng)，優(yōu)化了人才結構，構筑了人才高地，人力資源配置合理，根據學科建設的需要，積極引進高素質人才兩名，吸收1名重點本科畢業(yè)的護理人員，使科室達到合理人才梯隊結構，“十二五”期間，科室立足后備骨干力量的培養(yǎng)，注重培養(yǎng)專業(yè)方向和專業(yè)之間的配合，形成了“梯形”人才結構，將計劃繼續(xù)引進本科以上學歷的醫(yī)護人員各兩名。為加強技能的培訓，提倡積極參加國內和國際學術交流，運用現代化管理理念和管理方式，使科室進入良性發(fā)展的現代化管理的快車道。要促進學科帶頭人專業(yè)創(chuàng)新能力和科研管理能力的提高。發(fā)現、培養(yǎng)一批有潛力的中青年醫(yī)師、護師，為科室事業(yè)的進一步發(fā)展做好人才儲備。形成尊重知識、尊重人才的學術氛圍。牢固樹立“以人為本”的觀念。積極創(chuàng)造留住人才和人才健康成長的良好環(huán)境，并創(chuàng)造條件吸引人才，堅持以事業(yè)留人、感情留人、待遇留人，切實穩(wěn)定醫(yī)護隊伍。

四、加強繼續(xù)醫(yī)學教育

1、加強對新進人員的培訓 加強對新近科室的醫(yī)護人員在病歷書寫、法律知識、工作思想等方面的管理，進一步加大對新近人員的培

訓，通過分期講座的形式進行學習記錄，并在階段學習后進行現場提問和書面形式考核。

2、要求有針對性開展新技術新項目，并善于總結經驗，主治醫(yī)師以上人員每年撰寫發(fā)表論文不得少于1篇。

3、加強基礎知識、基本理論和基本技能的培訓。

4、強化專業(yè)技術人員業(yè)務培訓 根據我科實際情況，在按需培訓的原則上選派醫(yī)務人員到上級醫(yī)院進修學習，吸收先進技術，提高業(yè)務技術水平。鼓勵通過自學、脫產學習自覺充電，增長本專業(yè)技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。做到能解決較復雜的疑難病癥，爭取以請進來、派出去、自己學的原則想方設法提高專業(yè)隊伍的業(yè)務素質，并邀請上級專家對我科進行專業(yè)技術指導，以查房、講課等形式不斷提高我科的業(yè)務水平，同時邀請專家指導開展新技術、新業(yè)務。

5、繼續(xù)加強科內業(yè)務學習管理 嚴格每周科室業(yè)務學習一次的要求并要求有學習記錄。另外，每月安排專門針對年輕醫(yī)師的專業(yè)講座，由科內副主任醫(yī)師以上的人員輪流授課。

6、每季度組織全科“三基三嚴”理論考試一次，對“三基三嚴”的培訓工作分季度進行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫(yī)師進行心肺復蘇、呼吸機、電除顫的應用培訓；第二季度，進行導尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術培訓和第一次理論考核；第三季度，進行麻醉藥品、抗菌藥品的全員知識培訓；第四季度，進行第二次理論考核和實踐技能的考核，并針對弱項進行專項培訓。

7、本科室將繼續(xù)外派醫(yī)護人員到省外知名醫(yī)院進修學習。通過學習，提高他們的醫(yī)療業(yè)務水平，他們也將所學的先進理論、先進經驗、先進技術應用到實際工作中，也起到了學科帶頭人的作用，同時使醫(yī)院的業(yè)務收入明顯的上升，立足冠脈造影及支架植入術的順利開展。

五、加強醫(yī)療質量安全工作

呼吸循環(huán)內科將繼續(xù)積極組織落實學習核心制度，尤其是首診負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、醫(yī)生交接班制度、查對制度、病歷管理制度、臨床用血審核制度等相關醫(yī)療質量管理制度?？剖覍︶t(yī)護人員進行醫(yī)療質量管理制度的相關培訓。不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育?？剖裔t(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。醫(yī)療質量管理小組定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。將把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。質量與安全質控小組每周進行檢查，每季度進行一次檢查總結，并與績效掛鉤。質量與安全質控小組將不定期考核醫(yī)護人員核心制度的執(zhí)行情況，要求加強核心制度的貫徹及監(jiān)管，發(fā)現問題及時進行整改。重點對三級查房制度，每月不定期對各科室的工作進行檢查，包括處方書寫、科室各種登記記錄。

今年計劃診治住院患者超過兩千人次，治療有效率再增加，無醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生。計劃全年的病歷書寫甲等病歷在90%以上，病歷歸檔率達100%，也使我科的醫(yī)療質量得到質的飛躍。尤其要加強各臨床科室的規(guī)范化管理

其重點

1、強調科主任是科室醫(yī)療質量管理第一責任人，科室要成立名副其實的質控小組，把好醫(yī)療質量管理第一關。要求科質控小組每周對科室醫(yī)療質量進行全面檢查，每月將檢查中存在的問題進行原因分析，制定出改進措施，并于下月5日前上報醫(yī)務科保存。

2、科室必備的記錄本要及時、規(guī)范記錄，疑難危重病例討論記錄本、術前討論記錄本、死亡病例討論記錄本等，要按規(guī)范要求書寫并妥善保存。

3、科室業(yè)務學習每周一次，有記錄；

4、認真落實醫(yī)療核心制度，不僅要求掌握，而且應能運用到工作中。

六、規(guī)定各項工作目標

（1）治愈好轉率≥90%（2）診斷符合率≥95%（3）病歷合格率≥90%（4）處方合格率≥90%（5）急救物品完好率100%（6）重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%（7）急危重癥搶救成功率≥80%篇四：呼吸科2015年工作計劃 呼吸消化科2015年護理工作計劃 2014年，在院領導和護理部的正確領導下，我科全體護理工作人員能夠團結協作、共同努力，圓滿完成上一年的工作。在新的一年里，隨著患者需求的日益增長，我們將夯實基礎護理，不斷提高服務質量，服務于患者，更好的完成優(yōu)質護理服務。加強護理質量控制，確保護理安全；合理用人制度，開發(fā)人才資源；改善住院環(huán)境，規(guī)范病房管理樹立品牌意識，塑造良好的科室形象。特制定2015年護理工作計劃如下：

一、加強優(yōu)質護理服務，提高服務質量。1.護士禮儀培訓：全面響應“內練硬功，外塑形象”，打造護士美好專業(yè)形象的“天使形象塑造工程”，并由護理部選拔的科室禮儀標兵每季度組織培訓，進一步規(guī)范全科護士的語言、服務、行為舉止。2.“無縫護理”進一步規(guī)范：本著以“患者需求為中心，以患者滿意為目標”的指導思想，全面做好病人入院、住院、出院各個環(huán)節(jié)的管理，細化護理服務內容，提升主動服務意識，為患者提供連續(xù)的、全程的、人性化的無縫護理服務。3.“限時護理服務”的運行及完善：通過晨會提問，帶領護士學習培訓“限時護理服務”的承諾內容，反復強調工作的高效率及病人的滿意度，為患者提供最優(yōu)質的服務。4.爭創(chuàng)優(yōu)質護理服務“零投訴”科室：以“全面、全程、無縫、立體、感動”的十字方針為指引，每月進行一次滿意度自測，建 1 立意見簿，定期召開工休座談會，發(fā)現問題、糾紛及時解決，努力實現“服務零投訴、工作零失誤”的工作目標。

二、加強安全管理，確?；颊甙踩? 1.以核心制度為指引，保障護理安全。2.組織護士定期學習《護士管理條例》，增強護士法律法規(guī)意識。3.對科室重點用藥、高危用藥進行定期檢查，嚴格交接，規(guī)范管理。4.對病人進行安全意識教育，及時簽訂安全協議書。5.對有安全隱患的病人進行及時評估，制定護理措施，懸掛警示標牌。6.進一步完善貫徹落實患者身份識別、腕帶佩戴制度及操作中的查對制度。7.及時填寫上報護理工作中的缺陷、安全隱患、不良事件并組織討論，提出改進措施。8.加強醫(yī)護溝通，全面了解病情，提供病情動態(tài)信息，及時糾正提醒醫(yī)生工作中的失誤及不足。

9.質控小組分工明確，環(huán)節(jié)管理上注重重點，不合理流程及時改進。

三、加強護士在職繼續(xù)教育，提高護理人員的綜合素質。

1、建立良好的學習氛圍，鼓勵大家學習，強化相關知識的學習掌握，定期組織護理授課，實行輪流主講進行健康知識及專業(yè)知識培訓。2

2、做好新入院護士、低年資護士的培訓和考核工作，強化她們的學習意識和愛崗敬業(yè)精神。

3、做好傳、幫、帶，使理論與實踐相結合，掌握?？评碚撝R和技能。

4、繼續(xù)應急演練提高急救技能。

5、加強“三基”培訓及考核，每個月對護士操作進行抽查考核，每月一次理論考試。

6、學習醫(yī)療護理的各項法律法規(guī)知識。

7、送骨干外出學習，提高素質，優(yōu)化護理隊伍，更新護理知識。

8、強化相關護理知識的學習和考核，注重理論與臨床應用相結合，要求講究實效，不流于形式。

四、加強人才管理，合理使用人力資源 1.實行彈性排班，根據科室病人病情及實際工作量合理使用人力資源，保質保量為病人提供最優(yōu)質的護理服務。2.根據護理人員的職稱、資歷，實行責任護士分層負責制，如安排年資深、經驗豐富的護士負責病情較重的患者，年資淺的護士負責病情較穩(wěn)定的患者。3.充分發(fā)揮科室護士長助理的工作積極性，根據不同特點安排、分配相應的管理工作；安排助理參加本科室夜班輪值，實行夜間負責制。

五、健康教育規(guī)范、普及化 3 1.在責任護士負責制的前提下，要求每位護士與各自所負責的病人加強語言溝通，認真完成宣教工作，護士長不定期抽查，抽查結果與當月獎金掛鉤。2.科室通過多種形式來加強健康教育：充分利用起宣傳欄的作用、使健康教育知識上墻；印發(fā)圖文并茂的健康宣傳冊發(fā)放給病人；定期召開護患交流會等。

六、加強基礎護理嚴防并發(fā)癥的發(fā)生

1、認真做好晨晚間護理，為危重病人做好各項生活護理。

2、嚴格床旁交接班，尤其是做好危重和長期臥床病人的交接

班。

3、加強基礎護理，確保患者安全，將跌到、壓瘡發(fā)生率降為

零。

七、加強病區(qū)管理

4、認真做好基礎護理工作，保持病床整潔，無異味。無污跡，物品擺設規(guī)范，輸液滴數與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病情，發(fā)現問題及時解決。

5、加強護理操作規(guī)范，實施流程化服務，嚴格無菌操作及查

對制度，提高護理水平和質量，杜絕護理差錯事故發(fā)生。

6、加強科室制度建設，使各項護理工作制度化、規(guī)范化、常

規(guī)化。

7、繼續(xù)發(fā)揮小組長的作用，全科人員密切配合成立質控小

組，虛心聽取醫(yī)生對護理質量的意見，積極配合醫(yī)生的工作，4 使護理質量達到一個新的水平。

8、對工作表現好的護士及時給予表揚，尤其是病人寫信表揚的護士給予獎勵。

9、保持藥品、儀器設備及急救物品完好率達百分之百。

10、做到服務質量零投訴。

八、建立績效考核機制：將精神激勵與物質激勵有機結合，工作中體現多勞多得、按勞分配原則，打破大鍋飯制度，拉開獎金差距，最大限度激發(fā)每位護士的工作積極性。1.對有創(chuàng)新服務舉措的護士，給于加分獎勵。2.對有論文發(fā)表、課題中標者進行在季度考核中附加分值，年終予以一定的物質獎勵。3.建立責任護士崗位輪換制，實行競聘上崗；分級護理檢查合格者，予以一定的獎勵。4.以多種內容作為護士評優(yōu)、獎勵的條件：如星級考核、基礎護理量的落實情況（不達標、達標、超額）、是否收到病人表揚信、有無論文發(fā)表等等?？傊?，在新的一年里，我們要繼續(xù)堅持把“以病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)中。在管理形式上追求“以病人需求為服務導向”，加強優(yōu)質護理服務，在業(yè)務上注重知識更新，重點加強?？平ㄔO，積極吸納多科知識，在隊伍建設上強調文明規(guī)范服務和為病人營造良好的修養(yǎng)環(huán)境，逐步把護理人員培養(yǎng)成為病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者 5篇五：2012年呼吸內科醫(yī)療質量管理工作計劃 2012年呼吸內科醫(yī)療質量管理工作計劃

1、主任分工：包紅：全面負責醫(yī)療質量、教學、科研；王嘉漫：負責醫(yī)療質量、精神文明，單病種臨床路徑，qc活動。嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī)。依據督查要求內容，努力做好，避免扣分。

2、健全各種記錄臺賬如危重病人討論本、業(yè)務學習登記本、醫(yī)療差錯登記本、疑難病例討論本、死亡病例討論本、醫(yī)師交班記錄本、呼吸機使用及維修記錄本、呼吸機各種配件消毒、清潔記錄本、霧化器使用及維修記錄本、霧化器的配件消毒與清潔記錄本、院內感染的監(jiān)控及登記記錄本、政治學習及精神文明講評記錄本。規(guī)范病歷書寫，主任查房記錄應包括當前主要矛盾、解決主要矛盾的途徑及措施和方法。健全并落實醫(yī)院8項核心制度。開展提醒有效防范，及時發(fā)現醫(yī)療質量不足和安全隱患，做到檢查和不檢查一個樣。

3、根據2012年上海市醫(yī)療質量督查要求，做好社區(qū)獲得性肺炎單病種臨床路徑。編輯南匯區(qū)中心醫(yī)院住院病人社區(qū)獲得性肺炎質控流程細則。收治病人按照質控要求執(zhí)行。

4、注重人員培養(yǎng)，強化“三基三嚴”訓練。制訂呼吸科住院醫(yī)師職稱以上培養(yǎng)、進修學習計劃。熟練掌握收住呼吸科常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及搶救措施；掌握心電圖、血氣分析、酸堿及水電解質平衡知識；掌握心肺復蘇、體外電擊除顫、呼吸機應用、氣管插管、深靜脈置管、胸膜活檢、肺功能、纖支鏡等操作技術。每個月開展2次科內講課。定期選派醫(yī)護人員到三級醫(yī)院學習、進修，并及時引進學到的新技術、新項目，以提高對本科疾病的診斷率和搶救成功率。加強與兄弟醫(yī)院及三級醫(yī)院相關?？频穆撓岛蛥f作，不斷提高我院呼吸?？频恼w水平及科研水平。

5、由于入住呼吸科的病人病情重、變化快，往往合并有其它系統的疾病，有時較復雜，病情發(fā)展存在不可預見性。因而需要進一步拓寬知識面，加強與其他專業(yè)科室聯系，及時組織科內、院內會診，必要時聘請外院專家會診。加強與患者和家屬溝通，對各項檢查、處置、治療方案的施行應事先征得患者或家屬的同意并貫穿于整個醫(yī)療工作當中，尤其是對病人進行有創(chuàng)傷的檢查、治療，以及 貴重藥品的使用和輸血等均應事先告知患者或家屬并履行簽字手續(xù)。取得患者或家屬對病情的了解和醫(yī)療措施的理解，并做好記錄。改善服務態(tài)度，定位醫(yī)患關系，樹立一切為病人服務的理念，進一步拉近醫(yī)患間的距離，減少摩擦因素，從客觀上防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。嚴防醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

6、建立設備定期保養(yǎng)檢測制度，使各種儀器設備正常運行。①設立供醫(yī)生診療操作室，做到各類物品擺放整齊，供診療用的消毒物品按有效期放置，嚴禁使用過期物品。②搶救車內的搶救藥品，搶救器械如開口器、牙墊、間接喉鏡、注射器、氣管插管、導引鋼絲、簡易呼吸器、吸氧管、吸氧面罩及負壓吸引器等隨時準備完好。③設立呼吸機（無創(chuàng)）專門放置的場所，做到呼吸機表面潔凈，運轉正常，對呼吸機使用各種配件消毒及維修有專門記錄。④做好各種配件消毒、清潔記錄。

7、纖支鏡檢查室配備心電監(jiān)護儀一臺，檢查前有心電圖、胸片或ct片、肺功能檢查及出凝血時間。嚴格按照衛(wèi)生部關于內鏡消毒規(guī)范進行。掌握適應征和禁忌征，嚴防醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

8、建立完整的預防院內感染制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作。做好地面衛(wèi)生消毒、空氣消毒和院內感染的監(jiān)控登記記錄。對特殊感染或高度耐藥細菌感染的患者加強消毒隔離措施。提高醫(yī)務人員預防醫(yī)院內感染意識，醫(yī)護人員要勤洗手，加強原發(fā)病的治療，危重病人盡量采用30－45°半臥位減少誤吸，縮短侵襲性操作所需時間。加強患者的營養(yǎng)，提高患者機體的免疫力。合理應用抗生素，在使用抗生素藥物時應特別注意耐藥現象，以提高藥物療效，及時掌握細菌對抗菌藥物耐藥的最新動態(tài)，以避免抗菌藥物的濫用，維護患者機體正常菌群平衡，這都是減少院內感染的主要環(huán)節(jié)，努力將呼吸科的醫(yī)源性感染控制到最低水平。

9、學習上海市醫(yī)務人員職業(yè)道德規(guī)范，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，規(guī)范醫(yī)護人員言行。建立“0”投訴。全體醫(yī)務人員必須做到“十不準”。提高服務質量，構建和諧的醫(yī)患關系，努力滿足患者不同層次的需求。尊重病人的知情權和選擇權，保護患者的隱私。愛崗敬業(yè)、無私奉獻，以院興為榮，院衰我恥。落實好醫(yī)保管理的規(guī)定，做到因病施治，合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費，貴重藥品及特殊檢查實行主任簽字和院部審批后執(zhí)行，努力減輕醫(yī)保負擔，使各項指標 控制在醫(yī)保要求范圍內。