第一篇：岳池新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事指南

岳池縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事指南

一、參合費(fèi)用繳納

1.辦理時(shí)間：每年12月底前

2.辦理地點(diǎn)：持戶口簿到戶籍所在地村民小組或村、居委會(huì)辦理

3.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：以當(dāng)年國(guó)家規(guī)定為準(zhǔn)

二、費(fèi)用報(bào)銷

（一）門診報(bào)銷

1.普通門診實(shí)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。

①補(bǔ)償額度以戶為單位，實(shí)行個(gè)人年度限額補(bǔ)償，每戶全年封頂為其參合人數(shù)×限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，家庭成員可相互調(diào)劑使用，當(dāng)年內(nèi)以戶為單位門診統(tǒng)籌資金按規(guī)定額度補(bǔ)償完后，不再補(bǔ)償普通門診費(fèi)用。門診統(tǒng)籌基金結(jié)余自動(dòng)滾存新農(nóng)合基金，不沖抵次年參合費(fèi)。

②報(bào)銷憑證：門診費(fèi)用發(fā)票、處方（費(fèi)用清單）、《岳池縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。

③報(bào)銷地點(diǎn)：就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室）

④報(bào)銷時(shí)間：即時(shí)。

2.特殊疾病大額門診補(bǔ)償實(shí)行個(gè)人申報(bào)，縣新農(nóng)合辦每年組織醫(yī)療專家組評(píng)審確定。

（1）納入特殊疾病大額門診補(bǔ)償?shù)募膊》N類

甲類：惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、慢性腎功衰竭、器官移植。

乙類：糖尿病（臟器損害、功能改變）、高血壓（二期以上伴心、腦、腎損害）、腦血管意外后遺癥、冠心病、心臟?。ㄏ忍煨?、風(fēng)濕性、慢性肺源性心臟?。⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢、重癥精神?。ㄖ饕ň穹至寻Y、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等）、肝硬化（失代償期）、肺結(jié)核、宮頸癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。

（2）申報(bào)資料：近1年內(nèi)在縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的相關(guān)疾病診斷證明、檢查報(bào)告單和病歷資料、《岳池縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿、近期1寸免冠彩色照片兩張。同時(shí)患2種及以上特病的，由患者自主選擇1種病種進(jìn)行申報(bào)。

（3）申報(bào)單位、地點(diǎn)、時(shí)間： 每年11月底前由特病患者本人將申請(qǐng)資料交戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦（設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里）。

（4）是否體檢和體檢時(shí)間：根據(jù)患者檢查報(bào)告單、住院病歷情況確定。

（5）發(fā)證時(shí)間：每年2月底前。

（6）年審資料：《岳池縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特病證》及近期體檢報(bào)告單（或病歷資料）。

（7）年審單位：對(duì)已辦特病證患者由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦初審，報(bào)縣農(nóng)合辦復(fù)審確認(rèn);對(duì)新申請(qǐng)辦理特病證患者，由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦初審，報(bào)縣農(nóng)合辦組織醫(yī)療專家組評(píng)審確定。

（8）年審時(shí)間：每年12月10日前。

（9）年審發(fā)證時(shí)間：12月底前確認(rèn)登記。

（10）報(bào)銷憑證：門診病歷或處方、費(fèi)用發(fā)票原件及《岳池縣新型 2 農(nóng)村合作醫(yī)療特病證》。

（11）報(bào)銷地點(diǎn)：患者戶籍地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（12）報(bào)銷時(shí)間：在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，縣內(nèi)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣外就診產(chǎn)生的特病門診費(fèi)用，于每年6月、12月在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦報(bào)銷。

（二）住院報(bào)銷

1.縣內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷

（1）報(bào)銷憑證

①住院費(fèi)用發(fā)票原件；

②費(fèi)用結(jié)算清單；

③加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)鮮章的出院證或病情診斷證明原件；

④合作醫(yī)療證；

⑤患者身份證或戶口簿；

⑥如委托他人代報(bào)，須提供代報(bào)人身份證及其復(fù)印件；

⑦意外傷害住院患者尚須提供所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府出具的受傷經(jīng)過(guò)證明，并經(jīng)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦調(diào)查、公示后確認(rèn)。

報(bào)銷流程：參合患者在縣內(nèi)就診產(chǎn)生的住院費(fèi)用，出院時(shí)在就診醫(yī)院新農(nóng)合窗口報(bào)銷。

2.縣外住院費(fèi)用報(bào)銷

（1）報(bào)銷憑證

與縣內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷憑證一致。

（2）報(bào)銷流程：參合患者將憑證交戶籍所在地中心鎮(zhèn)農(nóng)合辦初審，縣農(nóng)合辦復(fù)審公示無(wú)異議后，由中心鎮(zhèn)農(nóng)合辦支付給參合患者。

三、重大疾病補(bǔ)償

重大疾病按照病種分級(jí)定點(diǎn)救治，采取單病種定額（限額）付費(fèi)方式。實(shí)行申報(bào)審批制，即由個(gè)人申報(bào)，縣新農(nóng)合辦審批。

（一）納入重大疾病的種類

兒童白血病、兒童先心病、綜末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥。

（二）申報(bào)流程

重大疾病患者攜帶《岳池縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證、戶口簿、《四川省重大疾病新農(nóng)合定點(diǎn)診治登記表》等在定點(diǎn)救治醫(yī)院就診，定點(diǎn)救治醫(yī)院審查患者參合信息，對(duì)確診為按病種付費(fèi)范圍的重大疾病患者，開具入院通知單，標(biāo)注“新農(nóng)合重大疾病”，按重大疾病類別進(jìn)行管理。

（三）費(fèi)用報(bào)銷

1.縣內(nèi)住院報(bào)銷

（1）報(bào)銷憑證

①《四川省重大疾病新農(nóng)合定點(diǎn)診治登記表》；

②住院（門診）發(fā)票原件；

③費(fèi)用結(jié)算清單；

④加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)鮮章的出院證或病情診斷證明；

⑤合作醫(yī)療證及其復(fù)印件；

⑥患者身份證或戶口簿及其復(fù)印件；

⑦如委托他人代報(bào)，須提供代報(bào)人身份證及其復(fù)印件。

（2）報(bào)銷流程

憑以上憑證在就診醫(yī)院新農(nóng)合報(bào)帳窗口報(bào)銷。

2.縣外住院報(bào)銷

（1）報(bào)銷憑證

與縣內(nèi)住院報(bào)銷憑證一致。

（2）報(bào)銷流程

參合患者將憑證交戶籍所在地中心鎮(zhèn)農(nóng)合辦初審，縣農(nóng)合辦復(fù)審公示無(wú)異議后，由中心鎮(zhèn)農(nóng)合辦支付參合患者。

四、政策咨詢

聯(lián)系人：何博

電話:0826-5239370

辦公地址：岳池縣九龍鎮(zhèn)環(huán)城東路131號(hào)（縣衛(wèi)生局大院內(nèi)）

第二篇：武勝新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事指南

武勝縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事指南

一、參合費(fèi)用繳納

1.辦理時(shí)間：每年12月底前

2.辦理地點(diǎn)：持戶口簿到戶籍所在地村委會(huì)，以戶為單位繳納次年參合費(fèi)

3.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：以當(dāng)年國(guó)家規(guī)定為準(zhǔn)

二、費(fèi)用報(bào)銷

（一）門診報(bào)銷

1.普通門診實(shí)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償

（1）補(bǔ)償額度以戶為單位，實(shí)行個(gè)人限額補(bǔ)償，每戶全年封頂為其參合人數(shù)×限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，家庭成員可互相調(diào)劑使用，當(dāng)年內(nèi)以戶為單位門診統(tǒng)籌資金按規(guī)定額度補(bǔ)償完后，不再補(bǔ)償普通門診費(fèi)用,門診統(tǒng)籌基金結(jié)余自動(dòng)滾存新農(nóng)合基金，不沖抵次年參合費(fèi)。

（2）報(bào)銷憑證：門診發(fā)票、處方（或費(fèi)用清單）、合作醫(yī)療證。

（3）報(bào)銷地點(diǎn)：縣內(nèi)就診在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)村衛(wèi)生室）結(jié)報(bào)，縣外普通門診不予報(bào)銷。

（4）報(bào)銷時(shí)間：即時(shí)。

2.特殊疾病大額門診補(bǔ)償實(shí)行個(gè)人申報(bào)，縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年審制度。

（1）納入特殊疾病大額門診補(bǔ)償?shù)募膊》N類

甲類：白血病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性 紅斑狼瘡、器官移植。

乙類：重癥精神病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下（手術(shù)治療除外）、肝硬化、糖尿病、高血壓（Ⅱ級(jí)以上伴心、腦、腎損害）、肺結(jié)核、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病。

（2）申報(bào)資料：特病申請(qǐng)表、申請(qǐng)病種的住院（縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）病歷資料、合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、近期1寸免冠彩色照片兩張。同時(shí)患2種及以上特病的，由患者自主選擇1種病種進(jìn)行申報(bào)。

（3）申報(bào)單位、地點(diǎn)、時(shí)間：每年5月、11月集中申請(qǐng)，其他時(shí)間不予受理。在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院領(lǐng)取《特殊疾病申請(qǐng)表》，按照要求加注意見后將申報(bào)資料交由戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府或衛(wèi)生院統(tǒng)一報(bào)送到縣合管中心進(jìn)行審核。

（4）是否體檢和體檢時(shí)間：不體檢，以住院病歷為準(zhǔn)。

（5）發(fā)證時(shí)間：每年6月、12月。

（6）年審資料：合作醫(yī)療證、特病證、戶口簿、身份證、次年新農(nóng)合籌資發(fā)票（特病患者本人到場(chǎng)）。

（7）年審單位：由縣合管中心統(tǒng)一組織在各轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院進(jìn)行年審。

（8）年審時(shí)間：每年12月（具體時(shí)間以通知為準(zhǔn)）

（9）年審發(fā)證時(shí)間：現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)發(fā)證。

（10）報(bào)銷憑證：門診發(fā)票、費(fèi)用清單（處方）、檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告單、特病證、報(bào)銷人身份證復(fù)印件。

（11）報(bào)銷時(shí)間、地點(diǎn):

特病患者在縣內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，在就診醫(yī)院新農(nóng) 合窗口報(bào)銷;在縣外就診產(chǎn)生的門診費(fèi)用，于每年6月、12月在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院報(bào)銷。

（二）住院報(bào)銷

1.縣內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷

（1）報(bào)銷憑證：

①住院費(fèi)用發(fā)票原件（參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合患者須提供保險(xiǎn)賠付單、保單原件及加蓋保險(xiǎn)公司鮮章的住院發(fā)票等報(bào)銷資料復(fù)印件）；

②費(fèi)用結(jié)算清單；

③加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)鮮章的出院證或病情診斷證明；

④合作醫(yī)療證（特病患者須帶上特病證）及其復(fù)印件；

⑤患者身份證等有效證件及其復(fù)印件；

⑥戶口簿及其復(fù)印件；

⑦如委托他人代報(bào)，還須提供代報(bào)人身份證及其復(fù)印件；

（2）報(bào)銷流程：參合患者在縣內(nèi)就診產(chǎn)生的住院費(fèi)用，出院時(shí)在就診醫(yī)院新農(nóng)合窗口報(bào)銷。

2.縣外住院費(fèi)用報(bào)銷

（1）報(bào)銷憑證：

①-⑦與縣內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷憑證一致；

⑧縣外報(bào)賬須帶上患者或代辦人的銀行儲(chǔ)蓄卡、持卡人身份證復(fù)印件；

⑨外傷參合患者還須提供住院病歷復(fù)印件，并填寫《外傷登記表》。

（2）報(bào)銷流程：

參合患者在縣外就診產(chǎn)生的住院費(fèi)用，在武勝縣政務(wù)服務(wù)中心合作醫(yī)療窗口報(bào)銷（外傷參合患者須在入院后3日內(nèi)報(bào)備案，報(bào)備案電話：0826-6231723）。

三、重大疾病補(bǔ)償

重大疾病按照病種分級(jí)定點(diǎn)救治，采取單病種定額（限額）付費(fèi)方式。實(shí)行申報(bào)審批制，即由個(gè)人申報(bào)，縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

（一）納入重大疾病的種類

兒童白血病、兒童先心病、綜末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥。

（二）申報(bào)流程

重大疾病患者攜帶合作醫(yī)療合證、身份證（或戶口簿）、《四川省重大疾病新農(nóng)合定點(diǎn)診治登記表》等到定點(diǎn)救治醫(yī)院就診，定點(diǎn)救治醫(yī)院審查患者參合信息，對(duì)確診為按病種付費(fèi)范圍的重大疾病患者，開具入院通知單，標(biāo)注“新農(nóng)合重大疾病”，按重大疾病類別進(jìn)行管理。

（三）費(fèi)用報(bào)銷

1.縣內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷

（1）報(bào)銷憑證

①《四川省重大疾病新農(nóng)合定點(diǎn)診治登記表》；

②住院（門診）發(fā)票原件；

③費(fèi)用結(jié)算清單；

④加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)鮮章的出院證或病情診斷證明；

⑤合作醫(yī)療證及其復(fù)印件；

⑥患者身份證等有效證件及其復(fù)印件；

⑦戶口簿及其復(fù)印件；

⑧如委托他人代報(bào)，須提供代報(bào)人身份證及其復(fù)印件。

（2）報(bào)銷流程

憑以上憑證在就診醫(yī)院新農(nóng)合報(bào)帳窗口報(bào)銷。

2.縣外住院費(fèi)用報(bào)銷

（1）報(bào)銷憑證

①—⑧與縣內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷憑證一致；

⑨縣外報(bào)賬須帶上患者或代辦人的銀行儲(chǔ)蓄卡、持卡人身份證復(fù)印件。

（2）報(bào)銷流程

憑以上憑證在武勝縣政務(wù)服務(wù)中心合作醫(yī)療窗口報(bào)銷。

四、政策咨詢

聯(lián)系人： 明小丁

電話:0826-6240226

辦公地址：武勝縣沿口鎮(zhèn)下東街158號(hào)

第三篇：華亭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事流程

華亭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事流程

1、慢性病門診就診證初次辦理程序

參合農(nóng)民（憑合作醫(yī)療證、戶口本或身份證原件、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書及相關(guān)檢查報(bào)告單原件或復(fù)印件、近期一寸照片）——合管局申請(qǐng)辦理。

2、慢性病門診就診證審核程序

參合農(nóng)民（憑合作醫(yī)療證、戶口本或身份證原件，村衛(wèi)生所病情診斷證明并加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院印章或縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病情診斷證明）——合管局審核。

3、費(fèi)用報(bào)銷審核撥付程序

（1）門診費(fèi)用報(bào)銷：參合患者在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診——門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付直報(bào)——每月匯總報(bào)縣合管局審核——財(cái)政局復(fù)核后撥付至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（2）住院費(fèi)用報(bào)銷：參合患者住院治療——定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審墊付直報(bào)——每月報(bào)縣合管局審核——財(cái)政局復(fù)核后撥付至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4、參合信息變更登記程序

參合農(nóng)民（憑身份證或戶口簿、上基金繳費(fèi)票據(jù)、派出所戶籍證明或村委會(huì)證明）——鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核（簽字蓋章）——合管局信息中心網(wǎng)絡(luò)變更登記。

華亭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

備注：

1、參合農(nóng)民計(jì)劃內(nèi)生育，住院正常分娩最高補(bǔ)助300元。2、0-12歲、90歲以上老人、殘聯(lián)、計(jì)生人員的起付線減半，五保戶、低保戶、貧困殘疾人取消起付線。

3、參合孕產(chǎn)婦分娩住院中，其新生兒分娩住院期間發(fā)生的首次住院醫(yī)藥費(fèi)用以其母親名義核報(bào)。

4、對(duì)再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥尿毒癥門診透析、器官移植患者抗排異治療、嚴(yán)重中風(fēng)后遺癥、肝硬化失代償期、惡性腫瘤放（化）療7種慢性病年內(nèi)最高補(bǔ)助800元。

5、所有住院參合患者內(nèi)累計(jì)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)不得超過(guò)40000元。

參合患者住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批程序

1、縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批，由病人自主選擇醫(yī)院就診。

2、縣域外住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批程序：

（1）參合農(nóng)民如需轉(zhuǎn)市級(jí)（含市級(jí)）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由經(jīng)治醫(yī)生、科主任、業(yè)務(wù)主管院長(zhǎng)共同會(huì)診，并征得患者本人同意后，由縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，出院后直接在轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)核報(bào)。

（2）參合農(nóng)民如需轉(zhuǎn)縣域外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診審批后方可轉(zhuǎn)院。

（3）急診病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院電話審批備查，審核報(bào)銷時(shí)縣合管局簽字認(rèn)可。

（4）未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，出院后須在縣合管局審批后在相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)核報(bào)（外出務(wù)工、上學(xué)、探親人員除外）。

（5）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人提前預(yù)測(cè)，視其病情及時(shí)告知患者本人或家屬，確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的及時(shí)辦理手續(xù)，不得貽誤病情。

華亭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度，健全新農(nóng)合報(bào)銷審核制度。

2、嚴(yán)格執(zhí)行《平?jīng)鍪惺锌h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》、《華亭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》、《華亭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施方案（試行）》、《華亭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用控制實(shí)施細(xì)則》、《華亭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種最高限額付費(fèi)制度》、《華亭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療目標(biāo)管理責(zé)任書》、《華亭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定。

3、加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，合理住院、合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格控制平均住院費(fèi)用、自費(fèi)藥品和自費(fèi)檢查項(xiàng)目等。

4、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理，設(shè)立直報(bào)窗口，落實(shí)直報(bào)制度，切實(shí)減輕參合農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

5、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷公示制度和投訴舉報(bào)制度。

第四篇：南通市通州區(qū)2014新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合指南

南通市通州區(qū)2014新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合指南

一、本區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)村在籍居民（含農(nóng)村戶籍中小學(xué)生、外出務(wù)工人員）以戶為單位參合，按照規(guī)定已參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不再參合。居住在城區(qū)以外未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，以戶為單位自愿參合。在新農(nóng)合上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間出生的嬰兒、退役的士兵、停止參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民（憑相應(yīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的證明），可中途參合，并在繳費(fèi)滿兩個(gè)月后開始享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇。嬰兒出生之日起十五個(gè)工作日內(nèi)，父母為其申請(qǐng)參合的，其自出生之日起產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。鼓勵(lì)參合人員以戶為單位自愿參加新農(nóng)合補(bǔ)充保險(xiǎn)。

二、參合人員有權(quán)按照規(guī)定享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，有權(quán)查詢、核對(duì)自己繳費(fèi)以及獲得補(bǔ)償情況，有權(quán)了解新農(nóng)合基金的籌集與使用情況，有權(quán)參與新農(nóng)合監(jiān)督管理，享有法律、法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)利。同時(shí)也應(yīng)履行下列義務(wù)：以戶為單位按時(shí)足額繳納個(gè)人費(fèi)用，自覺遵守新農(nóng)合政策規(guī)定和規(guī)章制度，在就醫(yī)和獲得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)資料和信息，履行法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。

三、2014，新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于480元，其中，個(gè)人繳費(fèi)100元。合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)由各鎮(zhèn)、村（居）負(fù)責(zé)組織籌集，收取參合資金必須及時(shí)開具財(cái)政部門印制的專用票據(jù)，詳細(xì)填寫家庭所有參合人員姓名等內(nèi)容，交參合人員妥善保管。

四、2014，區(qū)、鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例統(tǒng)一為30%，當(dāng)日?qǐng)?bào)銷封頂20元，個(gè)人報(bào)銷封頂160元，達(dá)到封頂額后門診就診費(fèi)用由個(gè)人自付。參合人員因患終末期腎病透析治療及相關(guān)藥品費(fèi)用、惡性腫瘤放化療和白血病治療的門診費(fèi)用，可視作住院費(fèi)用按比例結(jié)報(bào)。肝（腎、骨髓）移植后續(xù)使用抗排異藥物的門診費(fèi)用，年限額一次性補(bǔ)償6000元。白內(nèi)障門診手術(shù)治療、重癥肝硬化、重癥糖尿病、慢性乙型活動(dòng)性肝炎、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇病、結(jié)核病、精

神分裂癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑴两鹕喜?、骨髓增生異常綜合癥、肺源性心臟病、Ⅲ期高血壓病、腦卒中后遺癥的門診費(fèi)用，全年超過(guò)300元以上的部分按40%比例補(bǔ)償，年補(bǔ)償限額均為1500元。同時(shí)患兩種以上一般特殊病種年累計(jì)補(bǔ)償上限為2500元。住院費(fèi)用和特殊病種門診費(fèi)用年補(bǔ)償限額12萬(wàn)元。申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診費(fèi)用報(bào)銷，必須經(jīng)區(qū)級(jí)以上醫(yī)院確診、在一級(jí)以上醫(yī)院發(fā)生的與該疾病治療相關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)用，由本人或其家屬憑身份證、門診病歷、用藥附方或清單、有效發(fā)票等，于年底到本鎮(zhèn)新農(nóng)合結(jié)報(bào)點(diǎn)申請(qǐng)報(bào)銷。

五、參合人員住院報(bào)銷起付線鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心醫(yī)院300元、區(qū)級(jí)醫(yī)院500元、區(qū)外醫(yī)院1000元。對(duì)符合補(bǔ)償政策范圍的住院醫(yī)藥費(fèi)用，扣除起付線后實(shí)行分段累進(jìn)計(jì)算補(bǔ)償，鎮(zhèn)衛(wèi)生院 300元以上報(bào)銷80%，中心醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院起付線至1000元報(bào)銷40%，1001元以上中心醫(yī)院（含區(qū)第二人民醫(yī)院）報(bào)銷72%、區(qū)級(jí)醫(yī)院報(bào)銷68%、區(qū)外特定醫(yī)院報(bào)銷60%、區(qū)外非特定醫(yī)院報(bào)銷50%。區(qū)外住院治療入院前3天內(nèi)發(fā)生的與住院病情相關(guān)的門診檢查費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。參合對(duì)象內(nèi)在同一級(jí)別醫(yī)院兩次以上住院只需負(fù)擔(dān)一次起付線，在同一起付線醫(yī)院住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行累計(jì)結(jié)算。超過(guò)次年3月底申報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，按原有補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)償。

六、當(dāng)按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的補(bǔ)償金額小于保底補(bǔ)償金額時(shí)，按照下列標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行保底補(bǔ)償(不含意外傷害補(bǔ)償)：?jiǎn)未紊陥?bào)醫(yī)療費(fèi)用總額1000-40000元報(bào)銷30%、40001-100000元報(bào)銷35%、100001元以上報(bào)銷40%。未納入農(nóng)村兒童兩病醫(yī)療救治范圍的白血病、先心病的保底補(bǔ)償在上述比例基礎(chǔ)上再提高10個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)住院補(bǔ)償費(fèi)用不超過(guò)當(dāng)年封頂線。

七、按規(guī)定納入醫(yī)療救治范圍的兒童先天性心臟病患者限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用，新農(nóng)合報(bào)銷90%（含符合醫(yī)療救助條件者民政部門補(bǔ)助的20%）；兒童白血病醫(yī)療救治費(fèi)用按通衛(wèi)〔2011〕99號(hào)文件規(guī)定報(bào)銷。新納入重特大疾病保障范圍的病種，按省、市、區(qū)相關(guān)規(guī)定報(bào)銷救治費(fèi)

用。

八、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為當(dāng)參合人員，利用人均30元新農(nóng)合基金為所有參合人員投保，大病保險(xiǎn)對(duì)新農(nóng)合和醫(yī)療救助補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)15000元以上的部分，分段按比例支付，年補(bǔ)償限額15萬(wàn)元。參合患者住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)，未即時(shí)結(jié)報(bào)的到戶籍所在鎮(zhèn)新農(nóng)合結(jié)報(bào)點(diǎn)同步申請(qǐng)新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。參合人員必須在住院的次年6月30日之前辦理大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，超過(guò)規(guī)定時(shí)間的不再受理。

九、為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制費(fèi)用不合理上漲，提高參合人員受益水平，區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)闌尾炎等20個(gè)（鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個(gè)）無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥的手術(shù)病種實(shí)行單病種限額結(jié)算，參合人員在限額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按規(guī)定比例支付個(gè)人自付費(fèi)用，超過(guò)部分的費(fèi)用由經(jīng)治醫(yī)院承擔(dān)。具體政策規(guī)定可通過(guò)網(wǎng)站查閱、電話咨詢、醫(yī)院宣傳等渠道了解。

十、參合對(duì)象憑身份證（成年人）或戶口簿（未成年人）在區(qū)內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)院就診，出院時(shí)由醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算并墊付補(bǔ)償金。區(qū)外住院治療的，憑身份證（原件及復(fù)印件）或戶口?。ㄉ形崔k理身份證的）、住院發(fā)票原件、住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)、在當(dāng)?shù)剞r(nóng)商行（信用社）辦理的通存通兌活期儲(chǔ)蓄存折復(fù)印件等材料到本鎮(zhèn)新農(nóng)合結(jié)報(bào)點(diǎn)申請(qǐng)辦理補(bǔ)償手續(xù)（外傷患者還需提供入院記錄、村委會(huì)外傷原因證明材料）。鎮(zhèn)結(jié)報(bào)點(diǎn)設(shè)在政府所在地醫(yī)院，金沙鎮(zhèn)、開發(fā)區(qū)至區(qū)新農(nóng)合結(jié)算中心（金沙鎮(zhèn)新金西路66號(hào)）申請(qǐng)報(bào)銷，石港鎮(zhèn)至當(dāng)?shù)厝藟酃緺I(yíng)銷服務(wù)部申請(qǐng)報(bào)銷。

十一、為合理引導(dǎo)病人流向，提高合作醫(yī)療基金使用效率，將區(qū)外46家醫(yī)院作為我區(qū)參合人員因病情需要去區(qū)外就診的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。南通市：通大附院、一院、三院、中醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、二院、六院、四院、眼病醫(yī)院、瑞慈醫(yī)院；南京市：省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、省皮防院、南醫(yī)大第二附院、南醫(yī)大眼科醫(yī)院、東南大學(xué)中大醫(yī)院、兒童醫(yī)院、第一醫(yī)院、腦科醫(yī)院、明基醫(yī)院、愛爾眼科醫(yī)院、省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、博大腎科醫(yī)院、解放軍四五四醫(yī)院、解放軍八二醫(yī)院、武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院；蘇州市：蘇大附屬第一醫(yī)院、兒童醫(yī)院；上海市：中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院、長(zhǎng)征醫(yī)院、華山醫(yī)院、東方肝膽醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、交大附屬第一人民醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、新華醫(yī)院、兒童醫(yī)院、肺科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、兒童醫(yī)學(xué)中心、遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院。參合人員確需到南通市以外的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，必須由有權(quán)出具轉(zhuǎn)診證明的區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院（區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、二甲人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院、第七人民醫(yī)院、第八人民醫(yī)院、興仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院）填寫轉(zhuǎn)診意見書，經(jīng)醫(yī)院分管院長(zhǎng)簽字蓋章后，到戶口所在鎮(zhèn)結(jié)報(bào)點(diǎn)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)，報(bào)區(qū)新農(nóng)合結(jié)算管理中心核準(zhǔn)備案。患者未經(jīng)轉(zhuǎn)診登記自行外出就診或到市外非特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例降低5%（含保底補(bǔ)償）。參合對(duì)象因病情急、危、重等特殊原因，在市外醫(yī)院就診的，應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)之日起十五個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦登記備案手續(xù)。長(zhǎng)期外出務(wù)工人員務(wù)工期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，提供村委會(huì)出具的外出務(wù)工證明的按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

十二、對(duì)符合計(jì)劃生育政策住院分娩的農(nóng)村參合孕產(chǎn)婦，按平產(chǎn)每人200元、剖宮產(chǎn)每人300元的標(biāo)準(zhǔn)給予定額補(bǔ)助。在區(qū)內(nèi)住院分娩補(bǔ)助定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的由醫(yī)院即時(shí)補(bǔ)助，在區(qū)外住院分娩的按規(guī)定提供有關(guān)材料向鎮(zhèn)衛(wèi)生所申報(bào)補(bǔ)助。

十三、不屬于新農(nóng)合報(bào)銷范圍的主要包括：會(huì)診費(fèi)、體檢費(fèi)、輸血費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)等費(fèi)用；計(jì)劃生育手術(shù)及并發(fā)癥、后遺癥，各種美容、整形等費(fèi)用；違法犯罪、自我傷害、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、有第三方責(zé)任的意外傷害等發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；超出物價(jià)部門規(guī)定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收取的費(fèi)用，以及超出區(qū)合管委確定的新農(nóng)合基本藥物目錄和診療服務(wù)項(xiàng)目目錄的醫(yī)藥費(fèi)用。

十四、參合對(duì)象在生產(chǎn)生活中發(fā)生的無(wú)第三者責(zé)任的意外傷害，經(jīng)通州人壽公司調(diào)查核實(shí)確認(rèn)后，按疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的50%報(bào)銷。意外傷害

病人出院后一個(gè)月內(nèi)向鎮(zhèn)結(jié)報(bào)點(diǎn)申請(qǐng)補(bǔ)償，逾期按原有補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)償。

十五、參合人員外出務(wù)工或求學(xué)，按國(guó)家規(guī)定參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)后，在同一結(jié)算內(nèi)，自轉(zhuǎn)保之日起，按照就高原則享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再享受合作醫(yī)療補(bǔ)償待遇。

十六、參合人員可以通過(guò)衛(wèi)生部網(wǎng)站（http://）、省衛(wèi)生廳網(wǎng)站（http://）、中國(guó)通州網(wǎng)站（http://）和本地廣播、報(bào)紙、電視及區(qū)新農(nóng)合管理部門印發(fā)的宣傳資料等途徑來(lái)了解有關(guān)新農(nóng)合政策規(guī)定，維護(hù)好自身的合法權(quán)益；也可以電話咨詢新農(nóng)合政策或舉報(bào)新農(nóng)合工作中的違紀(jì)違規(guī)行為（區(qū)合管辦：86528894區(qū)新農(nóng)合結(jié)算管理中心：86516806）。

通州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室

2013年10月

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則

一：新農(nóng)合補(bǔ)肋對(duì)象：

參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。

二：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）：平產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院每例補(bǔ)助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助300元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助300元。

（二）：剖宮產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院每例補(bǔ)助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助700元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助600元。

（三）：不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財(cái)政定額補(bǔ)助300元。

（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥須赴上級(jí)醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來(lái)規(guī)定的有關(guān)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。

三：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助程序：

（一）：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合補(bǔ)償兌付窗口辦理補(bǔ)助手續(xù), 還需提供的其他補(bǔ)償兌付資料按新農(nóng)合補(bǔ)助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償兌付手續(xù), 未達(dá)到本地補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的, 據(jù)實(shí)給予補(bǔ)助, 超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的,平產(chǎn)分娩每例由財(cái) 需提供的補(bǔ)償兌付資料按原來(lái)的要求不變。