第一篇：淺析我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療

淺析我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療

——以山西省聞喜縣人民醫(yī)院為例

摘要：2006年3月份聞喜縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療正式啟動(dòng)了，新農(nóng)合患者入院三日內(nèi)在辦理住院的窗口辦理登記，出院后，結(jié)算的同時(shí)就可以取到補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)資料，直接領(lǐng)取補(bǔ)償。

關(guān)鍵字：新農(nóng)合、補(bǔ)償、補(bǔ)償模式、補(bǔ)償金額、農(nóng)民

前言：農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，是我國社會(huì)保障的一部分，我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3．91％，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，可以使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。參合農(nóng)民可以選擇不同醫(yī)院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫(yī)院的報(bào)銷比例也有所不同，一般對住院患者的報(bào)銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報(bào)銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療含義及實(shí)施時(shí)應(yīng)遵循的原則

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的含義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施時(shí)應(yīng)遵循的原則

1、廣泛覆蓋、能保盡保；

2、以收定支、收支平衡；

3、資金統(tǒng)籌、總額控制；

4、比例補(bǔ)償、額度封頂；

5、強(qiáng)化管理、盡管有效；

6、合理定點(diǎn)、方便補(bǔ)償、補(bǔ)償便捷。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展

新型農(nóng)村合作醫(yī)療于2003年起開始通過試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、聞喜縣人民醫(yī)院新農(nóng)合的實(shí)施及相關(guān)人員的學(xué)習(xí)

（一）新農(nóng)合在聞喜縣人民醫(yī)院開始實(shí)施

在2006年3月份正式啟動(dòng)了聞喜縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而聞喜縣人民醫(yī)院是第一批列為的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）聞喜縣人民醫(yī)院新農(nóng)合辦人員的學(xué)習(xí)

在市、縣新農(nóng)合辦的正確領(lǐng)導(dǎo)下，聞喜縣人民醫(yī)院的新農(nóng)合辦人員認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合的有關(guān)政策，堅(jiān)決執(zhí)行新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格審查、核算，做到為參與新農(nóng)合的農(nóng)民補(bǔ)償程序簡單化，補(bǔ)償合理透明化。

（三）全院工作人員的學(xué)習(xí)

新農(nóng)合辦的工作人員先組織全院各科主任和護(hù)士長全體中層領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)新農(nóng)合的政策和措施，講解要求和規(guī)范，及每年的新政策新方案，然后組織全科工作人員反復(fù)熟悉、學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策和制度及相關(guān)規(guī)定，要求全體工作人員做到人人熟練，各個(gè)明白。

四、新農(nóng)合的補(bǔ)償模式及籌資標(biāo)準(zhǔn)

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)1、2008年：個(gè)人20元、縣補(bǔ)助10元、市補(bǔ)助10元、省補(bǔ)助20元、國家補(bǔ)助40元，合計(jì)100元；

表一

從這個(gè)表中可以看出，農(nóng)民本人其實(shí)交的錢并不是很多，雖然他們自己是只交了20元錢，但是按照這個(gè)表算下來，他們享受的卻是他們交的錢的五倍，這是國家政策的好處，一步步為農(nóng)民著想，是健全社會(huì)保障體系的成功實(shí)施。2、2011年：個(gè)人30元、縣補(bǔ)助27.8元、市補(bǔ)助18.2元、省補(bǔ)助46元、國家補(bǔ)助108元，合計(jì)230元；

表二

從表

一、表二對比中，可以發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民個(gè)人交納的金額上漲了10元，但各級補(bǔ)貼的金額明顯增加，總體金額更是大大增加，比2008年增加了1.3倍。

由此可見，國家政策的進(jìn)一步落實(shí)，為保證農(nóng)民健康更是大力提供了財(cái)政支持，人民交納的一定稅額卻是落實(shí)到了自己手中，也確實(shí)讓農(nóng)民享受到了國家的發(fā)展，讓其不止是光交錢并不享受國家的財(cái)政政策，這是國家完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋全體農(nóng)民的具體體現(xiàn)。

（二）補(bǔ)償模式

1、補(bǔ)償模式分類

新農(nóng)合的補(bǔ)償分為：門診補(bǔ)償和住院補(bǔ)償

2、門診補(bǔ)償

門診分為普通門診、慢性病門診、大病門診。

（1）普通門診：不設(shè)起伏線，每次補(bǔ)償比例80%，以戶為單位年封頂額為家庭參與新農(nóng)合人數(shù)乘以35元；

（2）慢性病門診：每次費(fèi)用按60%補(bǔ)償，每月費(fèi)用不超過50元，全年累計(jì)不超過600元；

（3）大病門診：每次費(fèi)用按60%補(bǔ)償，每月費(fèi)用不超過350元，全年累計(jì)不超過4200元。

從上述三個(gè)門診補(bǔ)償可以看出，國家為了使農(nóng)民能更好的享受到政策的優(yōu)惠，從多個(gè)角度來為農(nóng)民著想，不同程度的門診，不同的補(bǔ)償，實(shí)際上就是為了讓農(nóng)民少花錢，好好的治療自己的病，使其健康，能夠更好的生活。

3、住院補(bǔ)償

2011年住院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)起伏線100元，補(bǔ)償80%；縣級起伏線300元，補(bǔ)償70%；市級600元，補(bǔ)償55%；市外起伏線800元，補(bǔ)償45%。當(dāng)年累計(jì)最高補(bǔ)償5萬元。

住院補(bǔ)償也是分種類給予農(nóng)民補(bǔ)償，各個(gè)等級醫(yī)院的不同補(bǔ)償金額也就不同。從表中也可以看出，國家是希望農(nóng)民就近治療，以免耽誤最佳治療時(shí)間。

五、聞喜縣人民醫(yī)院關(guān)于新農(nóng)合的宣傳

聞喜縣人民醫(yī)院新農(nóng)合的工作人員按照新農(nóng)合的規(guī)定，在門診大廳的醒目位置布置新農(nóng)合的宣傳欄目，及時(shí)更換；設(shè)置每月按期公示欄；在醫(yī)院每個(gè)住院科室醒目的位置，都有新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定的提示；醫(yī)院住院科室都有新農(nóng)合辦的工作人員分發(fā)的有關(guān)新農(nóng)合補(bǔ)償規(guī)定的范圍；住院科室都有新型農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品

目錄；有關(guān)新農(nóng)合的新規(guī)定，新農(nóng)合辦的工作人員總是及時(shí)通知全院各個(gè)科室，貼出提示和告知。

六、聞喜縣人民醫(yī)院關(guān)于新農(nóng)合的補(bǔ)償流程和核算

新農(nóng)合患者入院三日內(nèi)在辦理住院的窗口辦理登記，出院后，結(jié)算的同時(shí)就可以取到補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)資料，直接領(lǐng)取補(bǔ)償。聞喜縣人民醫(yī)院新農(nóng)合辦在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在電腦軟件工程師的幫助下，根據(jù)新農(nóng)合的政策和規(guī)定，設(shè)置了符合新農(nóng)合的軟件程序。凡在聞喜縣人民醫(yī)院住院的新農(nóng)合患者，費(fèi)用清單里就可以直接顯示藥品、減產(chǎn)費(fèi)用是報(bào)銷或是部分報(bào)銷或是自負(fù)，患者可以隨時(shí)查看，明白消費(fèi)，準(zhǔn)確結(jié)算。

新農(nóng)合辦的工作人員實(shí)施清楚結(jié)算、明白兌現(xiàn)，以使在醫(yī)院原有的條件、人員、設(shè)施的基礎(chǔ)上，使補(bǔ)償流程更合理、補(bǔ)償?shù)轿桓旖荨?/p>

七、聞喜縣人民醫(yī)院關(guān)于新農(nóng)合患者的人次及補(bǔ)償費(fèi)用

2009年：新農(nóng)合患者為6950人次，補(bǔ)償基金費(fèi)用6387224.23元，慢性病補(bǔ)償基金63554.8元

聞喜縣人民醫(yī)院每月補(bǔ)償人數(shù)600-800人次，每月補(bǔ)償費(fèi)用60-80萬元。從這些個(gè)數(shù)字中可以看出，在聞喜縣人民醫(yī)院住院的新農(nóng)合患者每月的補(bǔ)償人數(shù)很多，補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用也很多，起碼解決了一些農(nóng)民所謂的看病難、看病貴的問題。

八、結(jié)束語

聞喜縣人民醫(yī)院，是中國中部地區(qū)一個(gè)縣級醫(yī)院，它的新農(nóng)合的實(shí)施，是中國新農(nóng)合實(shí)施的一個(gè)小縮影。由此可見，中國目前新農(nóng)合的實(shí)施是比較成功的，也是絕大多數(shù)的農(nóng)民享受到了國家關(guān)于農(nóng)民健康的政策，是國家關(guān)于加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，保障人民基本生活的一部分，也是我國社會(huì)保障制度進(jìn)一步完善的表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

1、《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知 》衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2006]13號(hào)

2、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度》（2009年5月）李立清 人民出版社

第二篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革研究 - 副本

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制

度改革研究

院系班級 姓名 學(xué)號(hào)

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革研究

【摘要】

改革開放近三十年，我國在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步方面取得了長足的進(jìn)步，人民生活水平不斷提高，但是與此同時(shí)，我們在改革中也面臨著許多不得不解決的問題。在比較嚴(yán)重的城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)的社會(huì)形態(tài)下，農(nóng)村和城市之間的差距日益擴(kuò)大。其中之一就是廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，如果這個(gè)問題得不到解決，那么它將會(huì)損害我國這些年來所取得的成果并制約著我們以后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的提出和試點(diǎn)，一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，改善了農(nóng)村的醫(yī)療環(huán)境，取得了可喜的成績。然而該制度本身仍然存在著很多缺陷，導(dǎo)致制度實(shí)施效果不理想、運(yùn)行困難。本文將結(jié)合參考大量的文獻(xiàn)資料，為我國新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的改革提出些建議。

【關(guān)鍵詞】

新型農(nóng)村；合作醫(yī)療制度；醫(yī)療基金；道德風(fēng)險(xiǎn)

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立

2003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，該意見對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作出了界定：新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助制度。同時(shí)，該意見還要求：“從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。到2010年，實(shí)現(xiàn)全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。”此后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作在全國迅速展開。到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已全面覆蓋農(nóng)村地區(qū)，參保人數(shù)達(dá)8.35億，參保率達(dá)95%，報(bào)銷最高限額達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均年純收入的6倍。

二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的理論基礎(chǔ)

（一）社會(huì)保障法的基本要求

社會(huì)保障法是調(diào)整社會(huì)保障關(guān)系的法律規(guī)范的總稱，一般認(rèn)為社會(huì)保障包括社會(huì)保險(xiǎn)，社會(huì)福利，社會(huì)救濟(jì)三個(gè)大部分。農(nóng)村合作醫(yī)療問題屬于社會(huì)保障的分支社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)重要組成部分。

（二）農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展

我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%，作為人口中的主體，廣大農(nóng)民的健康問題一直困擾著農(nóng)村的發(fā)展，影響著國民素質(zhì)的提高和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。黨的十六大提出了在本世紀(jì)頭二十年“全面建設(shè)惠及幾十億人口更高水平的小康社會(huì)”的目標(biāo)。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，在很大程度上取決于農(nóng)民的生活狀況如何，其中農(nóng)民的健康狀況更是一個(gè)不可忽視的關(guān)鍵因素。在歷史上也存在著農(nóng)民醫(yī)療保障問題，而我國的主要對策就是農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，現(xiàn)在逐漸演變成為了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（三）保障農(nóng)民基本人權(quán)的需要

農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民一樣都是我國的公民，那么相應(yīng)地國家就有義務(wù)像保護(hù)城鎮(zhèn)居民的人權(quán)一樣來保護(hù)農(nóng)民的人權(quán)，首當(dāng)其沖的就是要保護(hù)他們的生存權(quán)。按照我國憲法規(guī)定，國家應(yīng)該給予所有公民以一視同仁的保障。農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以理解為國家提供給農(nóng)民的一個(gè)保障表現(xiàn)，是國家的義務(wù)。雖然在不同的歷史階段情況不盡不相同，就目前而言，新型合作醫(yī)療是構(gòu)建新型農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容，在農(nóng)村實(shí)施社會(huì)保障的目的不僅在于保障受疾病威脅的那一部分農(nóng)民的基本健康和基本生活，它著眼于為全體農(nóng)民提供生活的安全感和發(fā)展條件，維護(hù)農(nóng)民的人格尊嚴(yán)。

三、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱新農(nóng)合)是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003 年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2 至3個(gè)縣市先行試點(diǎn)新農(nóng)合，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開，到2010 年，實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新農(nóng)合制度的目標(biāo)。2003 年，新農(nóng)合試點(diǎn)工作在全國陸續(xù)展開，制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，全國只有333 個(gè)縣開展試點(diǎn)，8000 萬農(nóng)民參加。到2008 年底，東部地區(qū)有810 個(gè)縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合，參合人口達(dá)到2.89 億，參合率為95.7%；中西部地區(qū)有1919 個(gè)縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合，參合人口5.26億，參合率為89.9%。截止到2009 年9 月底，全國開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))數(shù)達(dá)到2729 個(gè)，覆蓋了所有含農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū))，參加新農(nóng)合人口是8.33 億，參合率為94%。從總體來看，新農(nóng)合試點(diǎn)工作進(jìn)展

順利，參合農(nóng)民、衛(wèi)生服務(wù)提供者以及政府都有收獲：一方面，農(nóng)民就醫(yī)通過新農(nóng)合獲得一定補(bǔ)償，對減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解“因病致貧、因病返貧”狀況、保障農(nóng)民健康方面有重大的促進(jìn)作用;另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，收入、年診療人次數(shù)、病床使用率均有提高，服務(wù)質(zhì)量、效率也有很大改善；另外，政府通過新農(nóng)合制度的運(yùn)行密切了與農(nóng)民群眾之間的聯(lián)系，促進(jìn)了社會(huì)的和諧發(fā)展。

四、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

（一）制度本身運(yùn)行機(jī)制不健全

1.資金沉淀問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行“以收定支、量入為出 ”的原則，但是試點(diǎn)縣大多將補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)定得比較保守，因而出現(xiàn)資金沉淀現(xiàn)象。很多地方還處在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)初期，由于擔(dān)心超支，因而一般報(bào)銷控制的較嚴(yán)。由于財(cái)政補(bǔ)助資金往往難以根據(jù)規(guī)定足額及時(shí)到位，導(dǎo)致基金管理部門難以確切計(jì)算資金流量，因而在下半年甚至年底財(cái)政資金到位以后，又出現(xiàn)了大量資金沉淀問題。

2.自愿原則問題。目前，在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)方面，國家的政策一直強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持自愿的原則，尊重農(nóng)民的參合意愿。但是自愿參合方式本身就違背了社會(huì)保險(xiǎn)強(qiáng)制性這一基本原則，導(dǎo)致制度在參合機(jī)制上存在著漏洞，難以有效約束農(nóng)民參合時(shí)的逆向選擇行為。

3.信息不對稱問題。首先，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的三方主體中，農(nóng)民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)這兩方，由于信息不對稱，是最具容易誘發(fā)機(jī)會(huì)主義行為的；其次，醫(yī)療衛(wèi)生市場是一個(gè)具有典型的信息不對稱特征的市場，使得各方利益主體的機(jī)會(huì)主義行為更容易出現(xiàn)且更難以識(shí)別；再次，我國新農(nóng)合還沒有形成以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際狀況為基礎(chǔ)、包含逐級轉(zhuǎn)診、醫(yī)生考核、定點(diǎn)醫(yī)院資格評估等多方面內(nèi)容在內(nèi)的監(jiān)控醫(yī)患雙方行為的監(jiān)管體系。

（二）制度保障體制不完善

1.對醫(yī)療資源的配置安排不當(dāng)。新農(nóng)合在醫(yī)療資源配置上把大部分的建設(shè)資金投向了縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有重視建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室這兩類與農(nóng)民距離最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成了整個(gè)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性差的狀況，同時(shí)，對農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作建設(shè)滯后，對重大疾病的預(yù)防控制

缺乏，造成農(nóng)村整體健康狀況難以改善，也增加了參合農(nóng)民逆向選擇及新農(nóng)合基金收支失衡的風(fēng)險(xiǎn)。

2.對醫(yī)療衛(wèi)生市場的監(jiān)管不力。新農(nóng)合在醫(yī)療衛(wèi)生市場的監(jiān)管上缺乏對醫(yī)療用品供給和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)資格監(jiān)控方面的措施，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)假藥、游醫(yī)等現(xiàn)象屢禁不止，農(nóng)民難以用合理的價(jià)格換取安全的醫(yī)療服務(wù)。例如不少地方開大處方，重復(fù)做檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，更有甚者，醫(yī)方憑借其在專業(yè)技術(shù)上的信息優(yōu)勢，向農(nóng)民提供超出基本醫(yī)療保障水平的服務(wù)，造成了相同病情參合反比不參合貴的怪現(xiàn)象，既增加了參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用支出，也加重了新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的壓力。

（三）制度變遷過程中政府的地位和作用不明確

1.缺乏相應(yīng)的法律保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出至今，仍然主要依靠政策性文件的保障，缺乏規(guī)范性的法律保障，因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是建立了制度的框架，制度具體實(shí)施過程中的許多法律問題仍有待通過法律進(jìn)一步規(guī)范。

2.缺乏穩(wěn)定的籌資機(jī)制。目前，地方政府都普遍規(guī)定了最低限度的新農(nóng)合參合率，而且越是層次低的政府所規(guī)定的參合率指標(biāo)越高，導(dǎo)致基層工作的干部為了爭取更多的農(nóng)民參保，不得不動(dòng)用大量人力、物力直接向農(nóng)戶收取參保資金。造成籌資成本的加大。其次，農(nóng)民參保資金與政府補(bǔ)貼比例方面缺乏穩(wěn)定的機(jī)制，政府補(bǔ)貼比例各地很不相同，補(bǔ)貼的具體數(shù)額又具有很大的隨意性，不利于新農(nóng)合基金形成穩(wěn)定健康的籌資機(jī)制。

3.缺乏有效的管理體制。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行衛(wèi)生部門參與管理新農(nóng)合基金的體制，由于大多數(shù)縣市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生局，機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物基本由衛(wèi)生局管理，并不是一個(gè)獨(dú)立的事業(yè)機(jī)構(gòu)。在這樣一種隸屬關(guān)系下，衛(wèi)生局和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、約束往往只能停留在表面上，一些管理方面的政策、做法，甚至與約束定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)背道而馳。

4.缺乏有力的基金監(jiān)管機(jī)制。自2003年起在全國實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府給農(nóng)民編織的一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”“新農(nóng)合”，基金也因此被稱作農(nóng)民的“救命錢”。但在廣西、河南、吉林等地自2010年以來詐騙、套取 “新農(nóng)合”資金的案例有增多趨勢，一些農(nóng)民和定點(diǎn)醫(yī)院工作人員不惜鋌而走險(xiǎn)，采

取開具虛假病歷、假發(fā)票、假證明、大處方等方式，將“新農(nóng)合”基金作為套取、詐騙目標(biāo)并屢屢得手，令人擔(dān)憂。

五、完善“新農(nóng)合”制度的建議 1．鞏固 “三個(gè)試點(diǎn)”工作成果

2008年和2009年新農(nóng)合關(guān)鍵詞應(yīng)該是三個(gè)課題或三個(gè)試點(diǎn), 即新農(nóng)合以地市級為統(tǒng)籌層次、大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合和新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接三個(gè)試點(diǎn)。目前三個(gè)試點(diǎn)工作正在緊鑼密鼓地進(jìn)行中, 試點(diǎn)地區(qū)成功經(jīng)驗(yàn)也有不少, 比如焦作經(jīng)驗(yàn)、公安經(jīng)驗(yàn)等, 同時(shí)課題報(bào)告、實(shí)證研究也紛紛面世。但是, 由于時(shí)間短、學(xué)術(shù)研究成果相對較少, 所以無法做出系統(tǒng)性的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和意見建議, 只望各地政府、衛(wèi)生行政部門以及試點(diǎn)地區(qū)的農(nóng)民積極配合試點(diǎn)工作, 并提供各種方便條件, 使專家們能夠盡快地完成試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 并將經(jīng)驗(yàn)拓展、應(yīng)用至全國。

2擴(kuò)大籌資渠道, 提高籌資水平

從新農(nóng)合開展到現(xiàn)在, 我國政府已經(jīng)向農(nóng)村及農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入了大量的資金, 這表示了政府預(yù)解決農(nóng)民看病難、看病貴問題的決心.但是由于農(nóng)村人口數(shù)量龐大,這些資金均攤到每個(gè)人后已經(jīng)杯水車薪,必須要?jiǎng)佑蒙鐣?huì)的力量。政府可以通過各種媒體廣泛宣傳新農(nóng)合的重要性, 鼓勵(lì)和動(dòng)員集體和社會(huì)團(tuán)體扶持與捐助, 并通過減低營業(yè)稅、公開表揚(yáng)等方式給扶持和捐助單位以激勵(lì), 城鄉(xiāng)彩票市場潛力巨大, 可以引導(dǎo)人們將剩余的資金投入到風(fēng)險(xiǎn)性小的村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展彩票中去。當(dāng)然, 籌資水平不是越高越好, 它要與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的具體情況相符合, 絕對不能為了提高農(nóng)民的醫(yī)療基金水平需多繳保費(fèi)而成為農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。我們只能說, 在條件允許的情況下, 擴(kuò)大籌資渠道, 提高籌資水平, 提高參合農(nóng)民的補(bǔ)償率, 提高農(nóng)民的參合積極性, 最終實(shí)現(xiàn)農(nóng)民醫(yī)療保障逐漸提高的目標(biāo)。

3落實(shí)補(bǔ)償制度和二次補(bǔ)償制度

各地新農(nóng)合在充分考慮起付線、封頂線、農(nóng)民受益面、新農(nóng)合的運(yùn)營成本和風(fēng)險(xiǎn)資金預(yù)留等問題基礎(chǔ)上, 遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則開展具體工作, 可結(jié)果是, 新農(nóng)合醫(yī)療基金相對結(jié)余的情況比較嚴(yán)重。醫(yī)療基金結(jié)余在某種程度上來看有利于新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展和階段性的穩(wěn)定, 但是從另一角度來看, 醫(yī)療基金沒有物盡其用, 致使農(nóng)民需要的醫(yī)療服務(wù)與保障得不到滿足。所以，在基金有結(jié)余的地方, 適當(dāng)?shù)牧舸婧笠M(jìn)行二次補(bǔ)償, 即將剩余資金充分用于提高農(nóng)民的受益面, 比如適當(dāng)提高某些病種的門診補(bǔ)償率。目前, 很多地區(qū)已經(jīng)制定出自己的二次補(bǔ)償辦法, 要將該辦法真正落到實(shí)處, 保證結(jié)余資金不落入個(gè)別人的口袋。

4改自愿原則為半強(qiáng)制原則

在新農(nóng)合政策的實(shí)際運(yùn)行過程中, 自愿參加的原則會(huì)導(dǎo)致一系列問題, 比如動(dòng)員和收繳費(fèi)用的難度很大、醫(yī)療保障的需求方存在逆選擇的行為等。我國新農(nóng)合具有社會(huì)保險(xiǎn)的性質(zhì), 其應(yīng)具有適當(dāng)?shù)姆蓮?qiáng)制性, 但是,完全強(qiáng)迫執(zhí)行目前來講顯然不能為人們所接受,更可能會(huì)物極必反,所以,半強(qiáng)制性的參合原則是目前乃至將來一段時(shí)間內(nèi)較為可行的方案。可以將新農(nóng)合建設(shè)成多標(biāo)準(zhǔn)、可選擇的設(shè)計(jì)方案,使農(nóng)民有一定的選擇權(quán), 即在是否選擇新農(nóng)合問題上具有強(qiáng)制性, 而在選擇何種新農(nóng)合方案問題上具有自愿性,充分考慮到農(nóng)民的意愿。

5．建立多模式的合作醫(yī)療制度

我國國土遼闊, 各地農(nóng)村由于所處的地理?xiàng)l件和歷史、文化背景不同而發(fā)展各異, 造成各地農(nóng)民收入、醫(yī)療服務(wù)的支付能力、醫(yī)療需求、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療供給(包括藥品、護(hù)理、床位)都有很大差別。因此,新農(nóng)合政策要充分考慮到這些條件, 國家應(yīng)給予各地衛(wèi)生行政部門更大的自主性, 總的新農(nóng)合宏觀政策要體現(xiàn)方向性和指導(dǎo)性,而不能將思路固定在幾個(gè)縣、幾套模式上。同時(shí),各地衛(wèi)生行政部門要積極發(fā)揮能動(dòng)性, 積極制定適合本地區(qū)、具體的新農(nóng)合政策, 其中包括各個(gè)指標(biāo)的定值、特殊人群的參合辦法和如何做好農(nóng)民的參合思想工作等。

6．加快新農(nóng)合法制化建設(shè),提高農(nóng)民參合意識(shí)

隨著新農(nóng)合工作的深入, 我國急需出臺(tái)一部農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法規(guī), 比如全國統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法, 其中規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施辦法、參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)以及村級合作醫(yī)療衛(wèi)生所醫(yī)生的選拔方法等等, 同時(shí), 各省、市也應(yīng)該在此基礎(chǔ)上制定適合本地區(qū)特點(diǎn)的實(shí)施辦法和細(xì)則。2008年12月22日, 在第十一屆全國人大常委會(huì)第六次會(huì)議上,新農(nóng)合已被寫入社會(huì)保險(xiǎn)法(草案)醫(yī)療保險(xiǎn)專章。這表明農(nóng)村合作醫(yī)療單獨(dú)立法已經(jīng)邁出了關(guān)鍵性的一步。

加快法制化建設(shè)還有另外一個(gè)積極方面的作用,那就是,各級政府通過立法表現(xiàn)出建立農(nóng)村醫(yī)療保障的迫切性和重要性, 以此來帶動(dòng)全體農(nóng)民和相關(guān)主體 的熱情, 也只有通過政府的正確宣傳和引導(dǎo), 通過立法的形式, 農(nóng)民才能真正地認(rèn)同和積極參與到“新農(nóng)合”中來。

7．鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與地方“新農(nóng)合”日常管理

目前, 我國很多地方的農(nóng)村合作醫(yī)療都有本地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的參與。在新農(nóng)合中引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有其獨(dú)到之處,雙劍合璧主要有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn):(1)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理醫(yī)療基金可以使基金運(yùn)作相對規(guī)范,有利于克服傳統(tǒng)合作醫(yī)療管理上的弊端,有效地保障了農(nóng)民的權(quán)益。(2)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)擁有遍布城鄉(xiāng)各地的營業(yè)網(wǎng)點(diǎn), 有規(guī)范化、專業(yè)化的保險(xiǎn)服務(wù)隊(duì)伍,因此, 廣大農(nóng)民可以享受到優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。(3)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行為不屬于政府等相關(guān)行政部門的行為, 所以從某種意義上來講,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)第三方可以通過對基金支付的管理和控制, 成功實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)提供方的監(jiān)督和引導(dǎo)。這樣不僅可以對其不合理的過激行為進(jìn)行制約,而且可以通過相應(yīng)的支付措施促使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)降低衛(wèi)生費(fèi)用。

8．完善農(nóng)村藥品市場

政府重視“新農(nóng)合”制度主體改革的同時(shí),也應(yīng)注重農(nóng)村藥品市場等配套措施的建設(shè)和完善,只有二者齊頭并進(jìn), 才能取得事半功倍的效果。比如,中醫(yī)藥由于具有簡、便、效、廉的特點(diǎn),因此它既符合防病、治病的要求,又符合當(dāng)前新農(nóng)合籌資水平相對較低的現(xiàn)實(shí)條件,所以它可以被廣泛地包含在新農(nóng)合的藥品目錄中另外,各級政府配合逐步完善農(nóng)村藥品(無論是西藥還是中藥)市場工作的同時(shí),各地的醫(yī)藥企業(yè)也要承擔(dān)起一定的社會(huì)責(zé)任,主動(dòng)維護(hù)農(nóng)村藥品市場秩序, 以較低的價(jià)格向新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)藥品, 降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本,最終受益者還是農(nóng)民。

9．加強(qiáng)營利和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,重視培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才 加強(qiáng)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)和資金監(jiān)管,動(dòng)員廣大群眾共同監(jiān)督醫(yī)院的行為, 對于多開藥和進(jìn)行不必要的醫(yī)療檢查等項(xiàng)目,農(nóng)民群眾可以舉報(bào)至當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生監(jiān)管部門,監(jiān)管部門應(yīng)該向舉報(bào)人給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。除此之外,每個(gè)進(jìn)行一次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評審活動(dòng),通過下發(fā)給農(nóng)民的新農(nóng)合滿意調(diào)查單來了解每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品價(jià)格,從而了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)材料是否屬實(shí)。最后根據(jù)評審結(jié)果為每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級, 級別高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以后的就診量自然會(huì)增加,級別低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能因?yàn)樨潏D一時(shí)之快而面臨無人就醫(yī),以至于

倒閉的危險(xiǎn)。

另外,建議每個(gè)鄉(xiāng)和縣至少建立一所完全國有經(jīng)營的大醫(yī)院,由衛(wèi)生局統(tǒng)一、直接管理,實(shí)行收支兩條線。通過國有醫(yī)院的典范作用,間接地為本地營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)施壓,逐漸規(guī)范地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性競爭, 公平、公正地對待國家下?lián)艿拿恳环皱X。

第三篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

摘要：

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度貧困醫(yī)療衛(wèi)生農(nóng)民

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概述

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的提出

隨著社會(huì)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，越來越多的人認(rèn)識(shí)到“三農(nóng)”問題的重要性，而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法真正實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上社會(huì)主義現(xiàn)代化的完全建立．大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已表明，在我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢在必行。

2002年lO月29日，‘中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”。2003年1月10日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了由衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》．《意見》指出：“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐三個(gè)代表重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義?！?“從2003年起，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”?！稗r(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作在全國各地開始推行。

1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容

1.2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個(gè)縣(市)先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因

疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。

1.2.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施原則

自愿參加，多方籌資原則。合作醫(yī)療資金由政府、集體、農(nóng)民三方負(fù)擔(dān)，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體給予資金扶持；中央和地區(qū)各級財(cái)政每年要安排一定專項(xiàng)資金予以支持。以收定支，保障適度原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持平衡的原則，既保證這項(xiàng)制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。先行試點(diǎn)，逐步推廣原則。

1.2.3籌集標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級人民政府確定；有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織類型、出資標(biāo)準(zhǔn)由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。地區(qū)財(cái)政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和負(fù)擔(dān)比例由省級人民政府確定。

1.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)

1.3.1政府支持

政府的作用在早期主要是制定合作醫(yī)療的發(fā)展政策、宣傳和發(fā)動(dòng)群眾。

由于農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè)，所以，給予合作醫(yī)療一定的資金支持是政府的一種責(zé)任。在實(shí)踐中也大多以村為單位，在當(dāng)?shù)卣闹С窒屡e辦。

1.3.2集體扶持

農(nóng)民作為農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象，不像城鎮(zhèn)職工那樣有可以歸屬的工作單位，因此，他們只有依靠最基層的集體組織——村民委員會(huì)。作為農(nóng)民自治組織的村委會(huì)承擔(dān)著國家和政府管理農(nóng)村和農(nóng)民事務(wù)的絕大部分職能，故農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施也同

樣離不開農(nóng)村集體組織的扶持。這種扶持不僅僅是在操作層面上，而且還包含一定的經(jīng)濟(jì)支持。

1.3.3自愿參加

自愿參加的原則考慮到農(nóng)村的實(shí)際和農(nóng)民的自主權(quán)，合作醫(yī)療的實(shí)施主要靠政府的宣傳和動(dòng)員，讓農(nóng)民充分了解合作醫(yī)療的政策和可能帶來的福利，在此基礎(chǔ)上讓農(nóng)民自主選擇。

1.3.4具有互助共濟(jì)的合作保險(xiǎn)性

農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，交納的費(fèi)用和享受的補(bǔ)償不是完全對等的，村辦村管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了特定區(qū)域內(nèi)的參加者之聞的相互共濟(jì)，具有一定的費(fèi)用分擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助互濟(jì)等合作保險(xiǎn)的特性。

1.4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新

從制度設(shè)計(jì)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與以往在農(nóng)村實(shí)施過的歷次農(nóng)村合作醫(yī)療制度有較大不同，主要表現(xiàn)在以下方面：

1.4.1政府承擔(dān)主要籌資責(zé)任

對合作醫(yī)療，中央政府在以往發(fā)布的相關(guān)政策文件中，都強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范管理和民主監(jiān)督，但對政府的經(jīng)濟(jì)責(zé)任從未做出規(guī)定，以往的農(nóng)村合作醫(yī)療主要由村集體和農(nóng)民承擔(dān)籌資責(zé)任，政府財(cái)政一般不予直接支持。但是，目前的實(shí)際情況是農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力普遍衰減，農(nóng)民收入水平普遍較低，在這種情況下，仍然主要依靠農(nóng)村集體和農(nóng)民為主進(jìn)行籌資就難以在市場經(jīng)濟(jì)條件下建立起合作醫(yī)療制度，改革開放后歷次重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的努力均歸于失敗的教訓(xùn)已經(jīng)充分證明了這一點(diǎn)。因此，在市場經(jīng)濟(jì)條件下建立有效的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，首先要在合作醫(yī)療的籌資制度的設(shè)計(jì)方面有創(chuàng)新。2002年，中央《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》規(guī)定“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持和國家補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制”。并明確指出，從2003 年起中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年給予lO元的補(bǔ)助資金，地方財(cái)政的補(bǔ)助每人每年不低于lO元錢，農(nóng)民也出lO元錢。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。

1.4.2目標(biāo)主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以?！靶〔　睘橹鞑煌?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來農(nóng)戶因無力負(fù)擔(dān)大病，致貧、返貧的問題嚴(yán)重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實(shí)需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實(shí)行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實(shí)際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的主要目標(biāo)。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實(shí)意義。

1.4.3政府是組織制度實(shí)施的主體

以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動(dòng)和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動(dòng)。省及省以下的政府部門都設(shè)立了管理機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的人員和辦公經(jīng)費(fèi)需列入同級財(cái)政預(yù)算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。政府系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的社會(huì)資源，它的動(dòng)員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢。同時(shí)，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)要求，政府還承擔(dān)著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來源的重要責(zé)任，而且地方政府的籌資責(zé)任有下限而無上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標(biāo)準(zhǔn)，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責(zé)任。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施力度事實(shí)上成為考核

地方執(zhí)政績效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動(dòng)和實(shí)施該制度的積極性。

(4)制度實(shí)施以縣(市)為單位

傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個(gè)行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。新型農(nóng)村合給予lO元的補(bǔ)助資金，地方財(cái)政的補(bǔ)助每人每年不低于lO元錢，農(nóng)民也出lO元錢。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。

(2)目標(biāo)主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以?！靶〔　睘橹鞑煌?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來農(nóng)戶因無力負(fù)擔(dān)大病，致貧、返貧的問題嚴(yán)重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實(shí)需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實(shí)行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實(shí)際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)

濟(jì)負(fù)擔(dān)、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的主要目標(biāo)。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實(shí)意義。

(3)政府是組織制度實(shí)施的主體

以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動(dòng)和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動(dòng)。省及省以下的政府部門都設(shè)立了管理機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的人員和辦公經(jīng)費(fèi)需列入同級財(cái)政預(yù)算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。政府系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的社會(huì)資源，它的動(dòng)員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢。同時(shí)，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)要求，政府還承擔(dān)著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來源的重要責(zé)任，而且地方政府的籌資責(zé)任有下限而無上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標(biāo)準(zhǔn)，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責(zé)任。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施力度事實(shí)上成為考核

地方執(zhí)政績效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動(dòng)和實(shí)施該制度的積極性。

(4)制度實(shí)施以縣(市)為單位

傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個(gè)行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，即使在起步階段以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))統(tǒng)籌的，也要逐步向以縣(市)統(tǒng)籌過渡。與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍擴(kuò)大到縣一級，打破了鄉(xiāng)村界限。通過在更大范圍的農(nóng)民群體共同籌資和縣級財(cái)政支持，可以較大幅度地提高合作醫(yī)療的籌資水平，從而為實(shí)現(xiàn)“大病統(tǒng)籌”的政策目標(biāo)創(chuàng)造有利條件。

(5)制度設(shè)計(jì)上考慮到相關(guān)政策的協(xié)調(diào)

任何一頊制度的順利實(shí)施都需要有協(xié)調(diào)的制度環(huán)境，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度常常在執(zhí)行中遇到政策沖突，例如在過去曾經(jīng)將合作醫(yī)療籌資列為農(nóng)民不合理負(fù)擔(dān)而予以限制，這在一定程度造成改革開放以后重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以奏效。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)考慮到了與相關(guān)政簧的協(xié)調(diào)性問題，在政策上明確了“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行交費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”，從而使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展具備了良好的外部條件。

第四篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療制度與廣大農(nóng)民的健康和利益密切相關(guān)，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)具有極其重要的意義。本文對新型農(nóng)村合作醫(yī)療在其具體的實(shí)施過程中存在的一些問題進(jìn)行了粗淺的分析，并對其進(jìn)一步發(fā)展提出了相關(guān)的政策建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)可持續(xù)發(fā)展

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起在全國部分縣(市)試點(diǎn)，截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農(nóng)村居民。“新農(nóng)合”自從實(shí)施以來，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用，但也暴露了許多弊端。現(xiàn)將近年來相關(guān)研究中的主要問題和觀點(diǎn)作一綜述。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一般性分析

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性，目前國內(nèi)主要有三種觀點(diǎn)，即分別把“新農(nóng)合”制度歸入社會(huì)保險(xiǎn)體系、社會(huì)救濟(jì)體系和社會(huì)福利體系。持前兩種觀點(diǎn)者較多。目前官方?jīng)]有明確的劃分，但從官方對“新農(nóng)合”的定義來看，側(cè)重于社會(huì)救濟(jì)方面。從“新農(nóng)合”制度建立的初衷和目的而言，是國家試圖通過借助社會(huì)保險(xiǎn)的形式，實(shí)現(xiàn)居民的互助共濟(jì)，“新農(nóng)合”應(yīng)該歸類于農(nóng)村社會(huì)救濟(jì)體系。與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，實(shí)施“新農(nóng)合”是國家從農(nóng)村實(shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平出發(fā)作出的一項(xiàng)決策，這種政策同時(shí)也減輕了國家的財(cái)政負(fù)擔(dān)，就目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度而言，還無法做到將13億人口全部納入國家城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，故政府借鑒了保險(xiǎn)業(yè)的運(yùn)作模式，通過“大數(shù)法則”讓農(nóng)民繳納一定的經(jīng)費(fèi)，采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

1.2 “新農(nóng)合”制度中存在的逆向選擇問題

關(guān)于逆向選擇問題，目前國內(nèi)專家的觀點(diǎn)普遍比較一致，都認(rèn)為在“新農(nóng)合”的參合過程中不可避免地存在逆向選擇問題。“新農(nóng)合”實(shí)行農(nóng)民自愿參與原則，即農(nóng)民可以以家庭為單位，自主選擇是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。山東大學(xué)劉雅靜在研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展問題時(shí)認(rèn)為，由于人們健康水平不同，不同人群面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)不同，對醫(yī)療服務(wù)的需求各不相同，因此在“自愿參加”的原則下，必然會(huì)出現(xiàn)“逆向選擇”問題。即在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，合作醫(yī)療的潛在參加人基于“理性經(jīng)濟(jì)人”的特性，老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫(yī)療，因?yàn)樗麄兪芤娴母怕矢?；年輕健康者因其受益可能性較低，因而不愿意參加合作醫(yī)療。如果任其自愿選擇必然是大量健康者不參加，而參加者多為體弱多病者，也就是參保農(nóng)民都要比未參保農(nóng)民的身體狀況差，長久來看，“新農(nóng)合”基金必然難以為繼。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的現(xiàn)狀分析

2008年9月30日，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣市區(qū)已達(dá)2729個(gè)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口8.14億，參合率為91.5%，提前兩年實(shí)現(xiàn)了中央提出的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對提高農(nóng)民健康水平、防止農(nóng)民因病致貧等方面起到了一定作用，但在開展過程中依舊存在一些問題。

2.1 農(nóng)民參合積極性低，自我保健意識(shí)薄弱

在2003年的新型合作醫(yī)療試點(diǎn)之前我國曾有過兩次重建合作醫(yī)療的高潮，但都由于投入太少和基層的應(yīng)付性行為等原因而終于失敗。這幾起幾落的重建工作給農(nóng)民留下了很深的陰影，極大的打擊了農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心。首先，原有合作醫(yī)療制度無政府參與，集體“空殼”使得農(nóng)民全盤出資，報(bào)銷=自費(fèi)，嚴(yán)重地影響了農(nóng)村參與合作醫(yī)療的積極性。其次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出的“起報(bào)點(diǎn)”、“最高補(bǔ)償限額”、“報(bào)銷比例”、“轉(zhuǎn)診程序”等詞，短時(shí)期內(nèi)農(nóng)民無法充分理解，以致大部分農(nóng)民都處于觀望狀態(tài)。再次，農(nóng)民對合作醫(yī)療制度的期望過高，“大病統(tǒng)籌”原則使大多數(shù)住院人得不到多少實(shí)惠，這也讓農(nóng)民參合積極性大大受挫。最后，大部分農(nóng)民缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自我保健觀念薄弱。他們存在著“小病能扛，大病沒那容易恰巧碰到我”的僥幸心理，不想沒病先交錢，尤其年輕人是最不愿意參加合作醫(yī)療的。

2.2 缺乏有力監(jiān)督，農(nóng)民合法權(quán)益得不到保障

由于農(nóng)民文化水平和法律意識(shí)有限，長期以來缺乏民主監(jiān)督的主動(dòng)性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)缺乏配套的醫(yī)療服務(wù)體系改革和建設(shè)支撐，對服務(wù)提供者

可能出現(xiàn)的不良行為缺乏高效制約能力，各種侵蝕問題難以避免。即使大多數(shù)地區(qū)設(shè)置了監(jiān)督機(jī)構(gòu)，也由于監(jiān)督模式單一且極不固定等問題成效不大。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏投訴及仲裁機(jī)制，醫(yī)療糾紛解決渠道有待加強(qiáng)。

2.3 管理成本過高，農(nóng)民壓力增大

一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣為單位統(tǒng)一審核報(bào)銷，統(tǒng)籌層次表面上很低，可農(nóng)村居民居住分散，健康狀況差異又大，縣政府的組織管理能力跟不上，管理成本偏高。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在縣設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，機(jī)構(gòu)人員和辦公經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算，極大地增加了縣鄉(xiāng)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，為了減輕壓力，許多縣鄉(xiāng)政府將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而最終又將被循環(huán)轉(zhuǎn)嫁給患者。

2．4 資金投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不到位

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年城鎮(zhèn)人口約為3.97億，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村人口為8.66億，平均每人享受相當(dāng)于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，前者是后者的13倍。我國中西部地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院危房率達(dá)3316%，需要改造建設(shè)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院達(dá)70%，60%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，一些村級診所只有諸如高壓消毒鍋、聽診器、血壓計(jì)等最基礎(chǔ)的醫(yī)療器械。盡管近幾年上級財(cái)政對農(nóng)村公共衛(wèi)生投入有所提高，但仍不能滿足群眾日益提高的醫(yī)療保健需要，從而制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運(yùn)行和健康發(fā)展。

2.5 缺乏合理的人才機(jī)制，衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)不高

大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)橘Y金不足，條件差，工資低而無法引進(jìn)專業(yè)衛(wèi)生人才，沒有合理的人才機(jī)制，人才來了也留不住。根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》表明，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷人員1.6%，大專學(xué)歷人員17.1%，中專學(xué)歷人員59.5%，高中以下學(xué)歷人員21.8%，以上數(shù)據(jù)反映出中國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。3 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議及對策

3.1 加強(qiáng)法制建設(shè)，確保制度有效實(shí)施

為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順暢運(yùn)作，國家應(yīng)完善相應(yīng)的法律法規(guī)，各地政

府也應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r制定出與之相匹配的規(guī)范性文件。只有在管理上出臺(tái)了相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參合患者才能夠做到有法可依、有章可循。

3.2 加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合積極性

原農(nóng)村合作醫(yī)療依賴于個(gè)人和集體，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府、集體、個(gè)人三方合作，這體現(xiàn)了以政府為主導(dǎo)個(gè)人自助共濟(jì)的原則。農(nóng)民基于對政府的信任才會(huì)有積極性，因此，要加大對農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的宣傳，誠信服務(wù)、取信于民，保障農(nóng)民的知情權(quán)，讓農(nóng)民真正感受到政府以民為本，積極參合。

3.3 完善基金籌措機(jī)制，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)

合理的籌資機(jī)制實(shí)質(zhì)就是明確政府、集體、個(gè)人三方的責(zé)任和義務(wù)。在調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的原則，堅(jiān)持自主自愿，確定所需籌資額，并合理劃分政府與農(nóng)戶交納額度。

首先，政府在將醫(yī)療資金納入財(cái)政預(yù)算的基礎(chǔ)上，建立相對獨(dú)立的農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)預(yù)算資金。其次，政府補(bǔ)助的基金要先到位，“即由地方財(cái)政先將合作醫(yī)療的補(bǔ)助金籌齊，然后中央財(cái)政注入補(bǔ)助金，再憑著已經(jīng)到位的各級財(cái)政補(bǔ)助資金收繳個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，讓農(nóng)民感覺到真實(shí)可靠”。最后，強(qiáng)調(diào)投入機(jī)制的多元化，國家通過稅收杠桿，鼓勵(lì)企業(yè)、社團(tuán)等對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)產(chǎn)捐助，還可以考慮發(fā)行彩券充實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度廣開籌資渠道。

3.4 完善監(jiān)督機(jī)制，提高會(huì)化程度

“小政府，大社會(huì)”是中國改革過程中正在努力的方向，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也必然需要按照這一原則來構(gòu)筑自己的運(yùn)作和監(jiān)督機(jī)制。如成立有農(nóng)民參加的監(jiān)督小組，加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作過程的監(jiān)督，并且保證實(shí)施的公開化和透明化，定期公告相關(guān)信息。讓農(nóng)民代表在選擇定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的過程中發(fā)揮一定的作用等。有條件的地方可以鼓勵(lì)各種社會(huì)公共組織和其他服務(wù)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作過程，這樣可以節(jié)約運(yùn)行成本并且提高運(yùn)作的效率，調(diào)動(dòng)民眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的激情。同時(shí)，由于承擔(dān)有關(guān)實(shí)施任務(wù)的非政府團(tuán)體或組織有著其自身的利益，從而需要政府出面協(xié)調(diào)和多部門的密切配合，在方案的設(shè)計(jì)中也要兼顧各方利益，力爭用經(jīng)濟(jì)手段來促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)化。

第五篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療文獻(xiàn)綜述

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療文獻(xiàn)綜述

摘要：根據(jù)學(xué)術(shù)界各學(xué)者的研究，從新型農(nóng)村合作 醫(yī)療制度發(fā)展歷史、發(fā)展現(xiàn)狀、目前存在的問題和解決的建議3個(gè)方面進(jìn)行了綜述，分析了目前 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展情況。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；發(fā)展?fàn)顩r；文獻(xiàn)

一、發(fā)展歷史

農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會(huì)通過集體和個(gè)人集資, 由合作醫(yī)療基金組織和個(gè)人按一定比例共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一種互助互濟(jì)的制度。它的基本特征是合作醫(yī)療的財(cái)產(chǎn)為集體財(cái)產(chǎn);醫(yī)生和衛(wèi)生人員的勞動(dòng)報(bào)酬由集體經(jīng)濟(jì)支付;治療費(fèi)用由農(nóng)民個(gè)人和集體公共金共同負(fù)擔(dān), 負(fù)擔(dān)比例根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r而定。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度從20世紀(jì)50 年代開始推行, 到了60年代中期, 合作醫(yī)療已成為農(nóng)民健康保障的基本形式。由于一系列的問題, 農(nóng)村合作醫(yī)療組織在許多地區(qū)并未得到鞏固。在農(nóng)村進(jìn)行經(jīng)濟(jì)體制改革、實(shí)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)責(zé)任制以后, 由于生產(chǎn)方式和經(jīng)營方式發(fā)生了變化, 集體經(jīng)濟(jì)積累減少, 個(gè)人收入增多, 原有的合作醫(yī)療在資金籌集、管理體制及鄉(xiāng)村醫(yī)生勞動(dòng)報(bào)酬等方面都與現(xiàn)實(shí)體制和經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng), 合作醫(yī)療出現(xiàn)了解體、停辦的趨勢。農(nóng)村居民通過家庭、親友資助、商業(yè)保險(xiǎn)及借貸款等方法來解決醫(yī)療問題。為解決農(nóng)村基本衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)問題, 1994年我國再次在農(nóng)村推行合作醫(yī)療, 但實(shí)施結(jié)果是參與率很低。2003年, 國家衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部等部門聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見, 為建立我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出政府框架和指導(dǎo)意見。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助等方式籌措。參保農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)不低于10元, 省、市、縣財(cái)政每年每人資助合計(jì)不低于10元。此外, 中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助10元?；鹬饕糜谘a(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由各地因地制宜確定起付線、封頂線;參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民, 當(dāng)年未動(dòng)用基金的, 可享受若干次常規(guī)性體檢。政策實(shí)施階段是: 至2005年覆蓋率達(dá)到50.00%;至2008 年覆蓋率達(dá)到80.00%;到2020 年,實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo),減輕農(nóng)村居民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但從2003年至今, 在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)和存在諸多困難, 有些甚至影響了合作醫(yī)療的進(jìn)一步推行。

二、目前存在的問題

1、政府

1.1 資金投入不足

在農(nóng)村合作醫(yī)療的資金主要出自農(nóng)村居民個(gè)人, 而中央政府在財(cái)政緊張的約束條件下,勇于社會(huì)保障的資源比較有限。而政府也往往把有限的社會(huì)保障資源又重點(diǎn)頭投向了城市而不是農(nóng)村。目前, 農(nóng)村居民的醫(yī)療保障實(shí)質(zhì)上是自我保障。

1.2、政府職責(zé)不明

(1)政府熱情大力操辦, 對農(nóng)村醫(yī)療保障的投入超出當(dāng)?shù)? 直接影響該制度下農(nóng)村醫(yī)療保障的可持續(xù)性。

(2)對醫(yī)療基金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社保機(jī)構(gòu)監(jiān)管不嚴(yán), 導(dǎo)致出現(xiàn)基金的收支失衡、管理的透明度和可信度差、藥費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用飛漲以及醫(yī)療服務(wù)的不公平現(xiàn)象, 嚴(yán)重影響了農(nóng)民對合作醫(yī)療的原有信心和支持, 影響了農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1.3、政策落實(shí)不到位, 新型合作醫(yī)療制度執(zhí)行不盡如人意。

在農(nóng)村恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度的政策在很長時(shí)間被看成是次要政策。o國家財(cái)政政策對農(nóng)民合作醫(yī)療政策的不利影響。從分稅制改革以來, 財(cái)力向上級政府集中, 基層政府財(cái)力變?nèi)?。相?dāng)數(shù)量的基層政府都是負(fù)債運(yùn)轉(zhuǎn), 在教育支出、工資支出和養(yǎng)老金等領(lǐng)域尚不是寬裕, 更不用說農(nóng)村的醫(yī)療保障問題了。

1.4、政府信用缺失

現(xiàn)在也有些地方受不正之風(fēng)的影響, 合作醫(yī)療基金的使用沒用充分貫徹民主原則, 少數(shù)人以權(quán)謀私, 多數(shù)群眾沒用得到實(shí)惠,大大地降低了合作醫(yī)療在農(nóng)民心中的威信。

2、制度

2.1、失去集體經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)力支持, 導(dǎo)致資金籌集困難

我國農(nóng)村初期合作醫(yī)療的盛行就是得力于公社、村集體和生產(chǎn)隊(duì)的強(qiáng)力支撐, 但是, 隨著20世紀(jì)80年代以家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整, 村集體經(jīng)濟(jì)迅速解體, 農(nóng)民醫(yī)療保健費(fèi)用也相應(yīng)得主要由集體支付轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕蓚€(gè)人和家庭支付, 但由于農(nóng)民較低的收入水平和增收困難, 是合作醫(yī)療面臨著直接繳費(fèi)困難的局面。

2.2、保障不到位, 失去對農(nóng)民的吸引力

首先, 目前的農(nóng)村合作制度一般是以村、鄉(xiāng)為單位進(jìn)行籌資管理, 如此低的統(tǒng)籌范圍必然導(dǎo)致其較差的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和較低的保障水平, 也因此導(dǎo)致有較高保障需求的高收入農(nóng)民有轉(zhuǎn)而投保商業(yè)保險(xiǎn)的可能。其次, 對于生活貧困、無力繳付合作醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民而言, 在現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度下, 也自然落入了合作保障的空白區(qū)。

2.3、由于合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)力量的薄弱, 只能對農(nóng)民的常見病、多發(fā)病給與一定的經(jīng)濟(jì)照顧。農(nóng)民一旦患有疑難重病, 巨額的醫(yī)療費(fèi)用將對其本人及家庭造成重大威脅, 合作醫(yī)療對此提供的幫助是非常有限的。

2.5、合作醫(yī)療基金缺少計(jì)劃和管理, 往往免費(fèi)項(xiàng)目過多,無形中鼓勵(lì)農(nóng)民爭相使用合作醫(yī)療基金, 使有限的基金入不敷出。、農(nóng)民 農(nóng)民不是完全理性的經(jīng)濟(jì)人。因?yàn)檗r(nóng)村合作醫(yī)療知識(shí)普及不夠, 農(nóng)村信息不足導(dǎo)致部分農(nóng)民觀念落后, 在面臨選擇時(shí)沒有最大化自己偏好的能力或知識(shí)。有部分經(jīng)濟(jì)條件好的家庭認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平太低, 不愿意參加;年輕人、家庭成員身體較好的家庭,認(rèn)為交了錢也不會(huì)花到自己的頭上, 只是白做貢獻(xiàn), 也不愿意參加;只有那些家庭成員年齡比較大、健康狀況比較差、經(jīng)濟(jì)收入比較低的家庭才是合作醫(yī)療的積極參與者。對現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

3.1 政府

3.1.1 加大政府對農(nóng)村醫(yī)療保障體系的支付力度, 突出公共部門的責(zé)任 醫(yī)療衛(wèi)生屬于混合公共產(chǎn)品, 對其發(fā)展的投資應(yīng)由政府和個(gè)人共同承擔(dān)。而多年來, 國家及地方財(cái)政主要支持公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療, 將絕大多數(shù)農(nóng)民排斥在醫(yī)療保障體系之外, 農(nóng)民又無力投資支持其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展, 使農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展處于半停滯狀態(tài)。因此, 加大農(nóng)村醫(yī)療保障的投入是政府不可推卸的責(zé)任所在。

3.1.2 借鑒和推廣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理思路, 在籌資的某些環(huán)節(jié)探索合適的準(zhǔn)強(qiáng)制措施。

3.1.3 加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的立法 目前,國務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見已經(jīng)下發(fā), 但是, 具體的用于指導(dǎo)實(shí)踐的法律還沒有頒布出來。政府應(yīng)該制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法規(guī), 以規(guī)范該實(shí)施辦法。

3.2 制度

3.2.1 建立不以營利為目的 以為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶提供醫(yī)療保障為目的的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)公司, 以建立農(nóng)戶、保險(xiǎn)公司、醫(yī)院、政府部門四方參與的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。

3.2.2 加強(qiáng)組織管理機(jī)構(gòu)建設(shè) 國家應(yīng)當(dāng)按照精簡、效能的原則, 負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu),克服管理上的松散、粗放等缺點(diǎn)。

3.2.3 確定合理的籌資水平政府應(yīng)放充分考慮當(dāng)?shù)刎?cái)政能力和人民生活水平(支付能力), 并由政府和廣大農(nóng)民群眾共同提出較為適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.4 進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度, 在發(fā)展中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),注意制度的可持續(xù)性發(fā)展。

3.3 農(nóng)民

3.3.1 加強(qiáng)對農(nóng)民的宣傳、引導(dǎo)和教育, 提高農(nóng)民參保的積極性。

3.3.2 鼓勵(lì)建立私人的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 但政府要注意提高從醫(yī)農(nóng)民的文化素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì), 對人員進(jìn)行培訓(xùn), 在地方政府財(cái)政能力允許的前提下給與相應(yīng)的物質(zhì)支持。

三、解決的建議

1.結(jié)合實(shí)際，完善新農(nóng)合工作方案

在堅(jiān)持農(nóng)民自愿原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療供需狀況，制訂符合實(shí)際、科學(xué)規(guī)范的試點(diǎn)方案，也是保證新農(nóng)合工作取得成功的重要環(huán)節(jié)。認(rèn)真總結(jié)過去一些有效的做法，積極探索形式多樣、簡便有效、農(nóng)民認(rèn)可的籌資辦法，降低籌資成本，建立起長效、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。要做到“以收定支，略有結(jié)余”。具體而言，要適當(dāng)增加農(nóng)民慢性病門診、健康體檢等小額費(fèi)用補(bǔ)償項(xiàng)目，從而擴(kuò)大受益面；要根據(jù)不同級別的定點(diǎn)醫(yī)院制定不同的報(bào)銷比例，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例，鼓勵(lì)參合農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就近就醫(yī)，提高參合農(nóng)民的住院報(bào)銷補(bǔ)償比例，增加農(nóng)民對新農(nóng)合試點(diǎn)工作的信心和吸引力。

2.加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高服務(wù)能力和水平，是保障參合農(nóng)民就近就醫(yī)、降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的重要舉措例。統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源，切實(shí)增加對鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，對醫(yī)院要實(shí)行建、管結(jié)合，實(shí)現(xiàn)房屋、設(shè)備、人才配套，完善服務(wù)功能，提高服務(wù)能力；要改革管理體制和運(yùn)行機(jī)制，引入競爭機(jī)制，完善分配制度，為農(nóng)民提供安全、有效、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，積極開展對農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療人員的培訓(xùn)，提高專業(yè)知識(shí)和技能；根據(jù)發(fā)展需要定向培養(yǎng)人才，進(jìn)行定向定點(diǎn)招生，充實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

3.加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，全面提高經(jīng)辦能力

要根據(jù)實(shí)際工作需要，本著精簡、效能的原則，完善、充實(shí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員，落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)經(jīng)辦人員培訓(xùn)，提高服務(wù)水平和工作能力，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員的工作效率，為參合農(nóng)民提供良好、高效的服務(wù)，從而縮短參合住院農(nóng)民費(fèi)用的兌付時(shí)間。要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，積極探索縣、鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的網(wǎng)上審核報(bào)銷工作，縮短審批工作時(shí)間，切實(shí)提高效能。

4.加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)水平

衛(wèi)生行政部門要研究切實(shí)可行的辦法，采取強(qiáng)有力的措施，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和收費(fèi)的監(jiān)管。要認(rèn)真選擇確定定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全醫(yī)療服務(wù)制度，執(zhí)行診療操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，特別是要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫(yī)療基金，減少農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用。要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格的檢查和公示，要積極實(shí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，切實(shí)減輕參合農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)和合作醫(yī)療基金的壓力。

5.加強(qiáng)對農(nóng)民的宣傳教育

要充分利用各種媒體，采取多種形式，反復(fù)宣傳新農(nóng)合制度的原則、要求和相關(guān)政策。特別是要通過受益的參合農(nóng)民現(xiàn)身說法。宣傳新農(nóng)合的好處，增強(qiáng)群眾對新農(nóng)合制度的了解，消除群眾的疑慮，積極引導(dǎo)農(nóng)民自覺自愿地參合，不斷增強(qiáng)農(nóng)民的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)。要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，堅(jiān)持預(yù)防為主，增加對健康教育的投入（新農(nóng)合基金也可安排一定比例），采取多種行之有效的方式。廣泛開展健康教育宣傳，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識(shí)和健康觀念，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和習(xí)慣，提高自身抵御疾病的能力，促進(jìn)新農(nóng)合工作的順利開展。

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李亞冉540909030118

劉玉偉540909030122

梁文笛540909030120