第一篇：手術(shù)室各項工作制度

1.手術(shù)室工作人員應(yīng)具有高度責任心，掌握豐富的專業(yè)知識，作風嚴謹，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強的應(yīng)急能力。

2.手術(shù)室24小時有人值班，值班者應(yīng)嚴守崗位，準備隨時接受緊急手術(shù)，患者入手術(shù)間后需由護理人員陪伴。

3.進入手術(shù)室的工作人員穿戴手術(shù)室專用的衣、褲、鞋帽，進入限制區(qū)戴好口罩，手術(shù)室衣服不得穿出室外，手術(shù)患者入手術(shù)室應(yīng)更換清潔的衣褲，并戴好帽子。

4.嚴格控制手術(shù)室內(nèi)人員的密度和流量，凡進入手術(shù)室的見習和參觀人員，應(yīng)遵守手術(shù)室的參觀制度和接受手術(shù)室人員的指導，在指定的手術(shù)間參觀學習，非當班人員不得擅自進入手術(shù)室。

5.手術(shù)室的一切物品、儀器、藥品等均應(yīng)分類，定位整齊放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用。用后及時補充、歸還原處，嚴格交接班，手術(shù)室的一切物品均不得外借。

6.手術(shù)室內(nèi)必須嚴格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，標識明顯，室內(nèi)隨時保持整潔，衛(wèi)生工具分區(qū)使用。

7.無菌物品與非無菌物品嚴格分開放置。一切無菌物品必須存放與無菌包或無菌容器內(nèi)。8.手術(shù)人員操作時必須嚴格遵守無菌操作規(guī)程，如有違反必須立即糾正并采取補救措施。9.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩、高聲喊叫。工作時嚴肅認真，不得在手術(shù)間內(nèi)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。

10.手術(shù)過程中嚴密觀察病情，密切注意手術(shù)進展情況，準確及時地供應(yīng)所需物品。11.無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)分開進行，不得在同一手術(shù)間內(nèi)同時進行兩類手術(shù)，有接臺手術(shù)時先做無菌手術(shù)。

12.手術(shù)結(jié)束后護送患者至復蘇室或病房，向當班護士詳細交班并在交接單上簽名。13.做好手術(shù)間的整理工作，一切用物均應(yīng)按消毒、清潔、滅菌的程序處理，感染手術(shù)及傳染患者手術(shù)用過的物品需按規(guī)定另行處理。

14.做好手術(shù)登記與切口愈合情況統(tǒng)計工作。手術(shù)室參觀制度

1.進修醫(yī)師、實習醫(yī)師需憑進修證和學生證在接待站說明其上臺手術(shù)還是參觀手術(shù)，無特殊情況每臺手術(shù)參觀人員不得超過兩人，參觀者發(fā)給參觀證。外院參觀者憑醫(yī)務(wù)科或護理部的介紹信，方可進入手術(shù)室參觀。

2.參觀者在接待站辦理衣褲、鞋帽、鑰匙借用手續(xù)，私人用物放入更衣柜內(nèi)并上鎖，貴重物品不得帶入手術(shù)室。

3.參觀者遵守參觀制度，參觀指定的手術(shù)間，不得隨意出入其他手術(shù)間，晚夜班及急癥手術(shù)不接待參觀。

4.參觀者遵守無菌原則，與無菌區(qū)域和手術(shù)者保持一尺以上的距離。5.保持室內(nèi)清潔、安靜，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事。

6.參觀者離開手術(shù)間之前應(yīng)將踏腳凳等歸還原處，參觀衣褲、鞋帽、口罩等放在指定處，歸還鑰匙，兌換證件后方可離開手術(shù)室。

7.凡屬直系親屬做手術(shù)，任何人不得進入手術(shù)間參觀。

8.一般情況下，一臺手術(shù)1-2個實習同學進入手術(shù)間參觀，特殊手術(shù)協(xié)商解決。9.教學手術(shù)由帶教老師領(lǐng)實習生在錄像室參觀。手術(shù)物品清點查對制度

1、所有手術(shù)均應(yīng)清點物品，并記錄。清點時機：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后、縫皮后。清點物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括小魚、花生米、棉片、紗布、紗墊、灌注針頭、血管鉗等。

2、手術(shù)開始前，必須將手術(shù)間的其他紗布等物品清理干凈，并拿出；手術(shù)開始，巡回護士即時將手術(shù)前的垃圾清理出手術(shù)室，清理徹底。

3、清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。如有疑點應(yīng)馬上重點，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。

4、手術(shù)臺上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應(yīng)及時撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來的臟器。

5、使用清點過的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。

6、手術(shù)過程中增減物品要及時清點并準確記錄。

7、清點物品時，發(fā)生意見分歧應(yīng)立即請示由上級做出決定。

8、帶學生、進修生上臺時，必須由帶教老師清點核對并負責。進修生單獨上臺時，巡回護士負全部責任。

9、術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊，司械護士要提示醫(yī)生共同記住。

10、縫針用后及時別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由司械護士帶出手術(shù)間處理。

11、一例手術(shù)兩次清點物品時要求： ⑴食管手術(shù)關(guān)膈肌，關(guān)胸時均應(yīng)全部清點。

⑵雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點，做另一側(cè)重新清點。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。

⑶直腸癌根治術(shù)中肛門部用的器械、敷料、縫針單獨清點，待手術(shù)全部結(jié)束后再全部清點。手術(shù)標本送檢制度

1、手術(shù)中切取的標本由器械護士妥善保管，不得遺失。

2、手術(shù)結(jié)束核對標本無誤后，將標本置于容器內(nèi)或雙層加厚黃色塑料袋內(nèi)，然后用10%福爾馬林固定標本（要沒過標本），并封閉容器。

3、若為感染手術(shù)標本應(yīng)貼標識注明。

4、將標本與病理檢驗申請單一同放在“手術(shù)標本柜內(nèi)”。

5、核查病理檢驗申請單上病理號是否與標本容器上病理號一致，并認真填寫“手術(shù)標本送檢登記本”。

6、每天下午由中班負責查對并將標本交于專職人員送至病理科（登記本、檢查單與標本不相符時，中班負責核查）如在手術(shù)臺上時需委托一人負責。

7、與病理科人員認真交接，并簽名。

8、節(jié)假日期間，標本未能送至病理科的，要嚴格交接班制度。手術(shù)室安全制度

1、定期組織學習有關(guān)的安全知識，宣傳防護措施，提高安全意識，教育大家共同創(chuàng)造安全、和諧的工作環(huán)境。切實做好防火、防盜、防特、防爆工作。

2、按手術(shù)通知單接病人，人手術(shù)室巡回護士應(yīng)按病歷卡進行核對，內(nèi)容包括：手術(shù)次序、科別、手術(shù)間、病人姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、禁食情況、血型等。

3、仔細檢查病人備皮、更衣情況，有無假牙及首飾。

4、術(shù)前按手術(shù)及手術(shù)者的要求準備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時防止損傷肌肉及神經(jīng)。

5、定期檢查和維護平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規(guī)范，防止病人墜床。、各類手術(shù)器械打包前，應(yīng)檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。

7、任何有創(chuàng)檢查及手術(shù)必須有手術(shù)自愿書等各類同意書。

8、術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況，術(shù)中嚴格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀，術(shù)中使用手控電刀時注意按鈕的保護，防止意外切割傷。放置電極板應(yīng)平坦，位置恰當，接觸良好，沖洗時勿使病人軀體潮濕造成導電致傷。

9、術(shù)中輸血用藥嚴格執(zhí)行三查八對、三查七對制。用血必須有輸血治療同意書并及時記錄于麻醉記錄單上。

10、術(shù)中所需用物必須實行二人四遍法，并認真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口。增添物品時及時登記，掉下手術(shù)臺的物品及器械要妥善保存在固定處。

11、接臺手術(shù)時，必須將上一臺手術(shù)后丟棄的物品全部清理出手術(shù)室，環(huán)境消毒后才能接受第二位病人入室。

12、嚴格執(zhí)行標本管理制度，術(shù)中病理標本及時交于巡回護士管理，應(yīng)有專人負責清點，認真做到四查四對制度。

13、值班人員在當班期間應(yīng)注意查看水電、門窗、各通道等，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時處理，上報。

14、專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設(shè)備。

15、使用各種氣體時，應(yīng)嚴格查對氣體插孔是否正確，用畢及時拔下。

16、嚴禁在手術(shù)室使用明火，易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存。氧氣應(yīng)遠離易燃易爆物品。

17、建立健全防火制度，要求人人掌握滅火器的使用方法。要求人人熟悉安全通道及安全門的使用方法。

18、加強消防器材和安全設(shè)置的使用管理，安全員定期巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時向有關(guān)領(lǐng)導報告。始終保持手術(shù)室消防器械、安全門等設(shè)置完好無損，安全通道暢通，保證安全門隨時可以開啟。

19、發(fā)生火災時應(yīng)立即發(fā)出警報，停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)，切斷電源及易燃氣體通路，組織滅火及疏散人員。

20、私人貴重物品嚴禁帶入或自行保管好，丟失時請上報保衛(wèi)處。

22、除本室值班者外，其它人不可留宿。有特殊情況，須經(jīng)領(lǐng)導批準。手術(shù)室差錯事故匯報制度

l、在護理工作中，一旦發(fā)生護理差錯及事故，其當事人應(yīng)立即向護士長匯報，護士長即刻調(diào)查核實事故的原因、經(jīng)過、結(jié)果及措施、教訓。

2、發(fā)生護理差錯或事故的當事人應(yīng)在24h 內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果遞交給護士長。發(fā)生嚴重護理差錯、事故后，經(jīng)科護士長核實后于24h 內(nèi)上報于護理部，護理部核實后及時報院部。

3、發(fā)生護理差錯或事故后，應(yīng)積極采取有效措施，將差錯或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。

4、根據(jù)部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯定性。

5、發(fā)生護理差錯或事故后，有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本、手術(shù)器械護理記錄等應(yīng)妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。

6、根據(jù)護理差錯、事故性質(zhì)調(diào)查結(jié)果及本人的認識，結(jié)合差錯、事故處理“五不放過”（原因、經(jīng)過、結(jié)果、措施、教訓）原則，做出相應(yīng)處理。

7、建立護理差錯、事故登記本，根據(jù)“五不放過”原則，及時記錄差錯或事故內(nèi)容，由護士長負責安排組織討論，當事人做出口頭及書面檢討，并備案歸檔。

8、強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防范措施的學習與考核。、實習護生發(fā)生差錯、事故時，根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過及造成的后果等，由帶教老師和護生酌情分別承擔一定責任

10、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問題時，應(yīng)立即采取有效措施。并立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部及有關(guān)領(lǐng)導。

11、工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外，或手術(shù)器械、儀器設(shè)備被損壞時應(yīng)立即向護士長匯報并尋找正確的處理方法。

手術(shù)室交接班制度 〔晨間交接班制度〕

1、每日8：00交班，由夜班護士向全體護士交前日手術(shù)、急診、搶救工作及當日手術(shù)準備、更改情況。

2、向器械護士交手術(shù)用畢器械，向敷料護士交接敷料使用情況。

3、交手術(shù)室安全，借物及儀器設(shè)備破損維修，能否正常使用情況。

4、交班時如有未完成的手術(shù)，應(yīng)按術(shù)中交班制度詳細交接。

5、值班者須按統(tǒng)一模式，使用醫(yī)學術(shù)語填寫交班本，字跡整齊清晰，準確真實。

6、護士長布置當天工作及傳達有關(guān)通知。

7、參加交班的全體人員，必須服裝整齊，安靜認真地聽取晨會所交的所有問題，以便做好準備。

〔術(shù)中交接班制度〕

1、手術(shù)過程中，在允許的前提下，做好臺上臺下護士的交接班工作。

2、洗手護士在交接時，應(yīng)清楚講明手術(shù)目前狀況，針線使用情況，敷料使用情況，如屬于最后交接時，必須嚴格交接所有敷料和器械的數(shù)量。

3、暫時交接班的護士要盡快處理自己的問題，盡快返回自己的崗位。

4、交接班的情況，必須詳細在護理記錄單上認真填寫。

6、急診手術(shù)如遇器械、紗墊、腦棉清點不清時（如胸腔堵塞、腦內(nèi)堵塞）不允許交接班；常規(guī)手術(shù)原則上不交接班；器械護士不允許換人吃飯。

手術(shù)室藥品管理制度

藥品的安全管理與使用是手術(shù)安全管理的重要環(huán)節(jié)之一，定期進行檢查，已保證各類藥品的質(zhì)量。

1.藥物管理人員的職責

手術(shù)室藥品管理人員在護士長的領(lǐng)導下負責藥品的預算、請領(lǐng)、分發(fā)、保管及登記工作，認真執(zhí)行藥品管理制度。

2.靜脈液體的管理

根據(jù)手術(shù)量確定基數(shù)，專人管理，每天補充。應(yīng)按照液體種類、生產(chǎn)日期分區(qū)放置，且有明顯標識，保持柜內(nèi)整潔，液體入柜前要清潔處理，標簽清晰朝外。拿取液體時認真查對名稱、濃度、生產(chǎn)日期和有效期及液體質(zhì)量，軟包裝的液體還應(yīng)檢查包裝袋的完整性。使用時按照三查七對的原則執(zhí)行，確保準確無誤。

3.常用藥品的管理

藥品管理護士根據(jù)手術(shù)量確定基數(shù)，并負責請領(lǐng)與補充，每周檢查藥品質(zhì)量及有效期。根據(jù)藥品的性質(zhì)與種類分別放置，按照有效期有序擺放，需低溫保存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存。

4.急救藥品的管理

搶救車內(nèi)的藥品及基數(shù)應(yīng)全院統(tǒng)一，做到四定：定品種、定數(shù)量、定位放置、定人管理，車內(nèi)備搶救藥品登記本，藥品管理護士每天檢查，及時補充。

5.消毒液的管理

易揮發(fā)的消毒液用后及時蓋緊。發(fā)放及使用時仔細檢查消毒液的名稱、濃度、生產(chǎn)日期和有效期，嚴格按照消毒液的性質(zhì)確定使用范圍和方法，每天監(jiān)測使用中的消毒液的效果。

術(shù)種安全用藥制度

1.使用任何注射藥物，應(yīng)先核對瓶簽，并與另一人核對濃度、劑量方可使用。2.瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴禁使用。

3.用過的空安剖，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對。4.局麻加腎上腺素時，應(yīng)事先問明劑量再加藥。

5.器械臺上應(yīng)有盛局麻藥的專用杯，以免與其他藥物混淆。

6.執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，在執(zhí)行前、后必須要復誦1遍，并囑麻醉醫(yī)生及時記錄在“術(shù) 中麻醉記錄單”上。

手術(shù)室無菌物品存放間的管理

1.無菌物品存放間有專人管理，有較強的責任心及無菌觀念，認真執(zhí)行各項技術(shù)操作和質(zhì) 量檢驗標準，嚴格控制人員的進出。

2.存放間內(nèi)清潔無雜物，無積塵，室內(nèi)正壓，濕度低于60℅，地面每天用含氯消毒液濕拖 2次，物表每天擦洗1次，每月做空氣及物表檢測。

3.物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標識。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。一次性無菌物品應(yīng) 去除外包裝后進入無菌物品存放區(qū)

4.取放無菌物品遵循先進先出的原則，接受無菌物品時必須檢查無菌物品的名稱、有效期、指示卡變色情況，以及外包布是否完整、清潔、干燥等。

5.無菌物品必需離頂≥50㎝，離地≥20㎝，離墻≥5㎝，擺放物品按先后順序分類放置。手術(shù)分級管理制度

一.為了確保手術(shù)及高風險有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量，防范醫(yī)療事幫，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中化人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》, 特制定本制度.二.手術(shù)分級:手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù), 腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度，復雜性和風險度分為四級：

（一）四級手術(shù)：技術(shù)難度大，手術(shù)過程復雜，風險度大的各種手術(shù)，新開展的手術(shù)及科研項目。

（二）三級手術(shù)：技術(shù)難度較大，手術(shù)過程較復雜，風險度較大的各種手術(shù)。

（三）二級手術(shù)：技術(shù)難度一般，手術(shù)過程不復雜，風險度中等的各種手術(shù)。

（四）一級手術(shù)：技術(shù)難度較低，手術(shù)過程簡單，風險度較小的各種手術(shù)。三．各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限：

（一）低年資住院醫(yī)師（本科畢業(yè)后工作三年，專科工作五年，醫(yī)士工作七年）可擔任一級手術(shù)的術(shù)者，二級手術(shù)的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔任二級手術(shù)的術(shù)者，一部分三級手術(shù)的第一助手。

（二）總住院醫(yī)師，主治醫(yī)師可擔任三級手術(shù)的術(shù)者及指導住院醫(yī)師進行一，二級手術(shù)。

（三）正，副主任醫(yī)師擔任四級手術(shù)的術(shù)者，并指導總住院醫(yī)師，主治醫(yī)師進行三，四級手術(shù)。

（四）新調(diào)入聘任的各級醫(yī)師獨立開展手術(shù)前應(yīng)有高一級的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。

（五）進修醫(yī)師由科室根據(jù)其職稱和實際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術(shù)權(quán)限并報醫(yī)務(wù)科批準執(zhí)行。

（六）邀請外院專家會診手術(shù)，或本院醫(yī)師應(yīng)邀到外院會診手術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定》執(zhí)行。

資格準入手術(shù)：各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限除符合上術(shù)要求外，同時必須符合各級衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)準入資格。

四．手術(shù)審批權(quán)限

（一）一，二級手術(shù)由總住院醫(yī)師或分管的主治醫(yī)師決定安排手術(shù)人員。

（二）三級手術(shù)由科主任或正，副主任醫(yī)師安排手術(shù)人員并報醫(yī)務(wù)科備案。

（三）四級手術(shù)，特殊手術(shù)應(yīng)經(jīng)科內(nèi)討論，由科主任填寫《手術(shù)審批表》報告醫(yī)務(wù)科備案，業(yè)務(wù)院長審批。特殊手術(shù)包括：①被手術(shù)者系外賓，華僑，港，澳，臺同胞的；②被手術(shù)者 系特殊保健對象如高級干部，著名專家，學者，知名人士及民主黨派負責人；③各種原因?qū)?致毀容或致殘的；④可能引起司法糾紛的；⑤同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的；⑥外院醫(yī) 師來院參加手術(shù)者。

（四）急診手術(shù)：預期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。若屬 高風險手術(shù)或預期手術(shù)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)權(quán)限超出值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)按規(guī)定報告上 級醫(yī)師處理。緊急搶救生命的情況下，應(yīng)及時先予處置并同時報告上級醫(yī)師。若遇緊急特殊 情況，醫(yī)院或醫(yī)師超范圍開展與職，級不相稱的手術(shù)，需應(yīng)邀請上級醫(yī)院會診并報請醫(yī)務(wù)科 后進行，術(shù)畢一周內(nèi)補辦書面手續(xù)。

（五）資格準入手術(shù)：根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定執(zhí)行。

（六）新技術(shù)，新業(yè)務(wù)：根據(jù)醫(yī)院新技術(shù)準入制度執(zhí)行。五．管理要求

（一）各手術(shù)科室和各級醫(yī)師要嚴格按手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)，開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室 根據(jù)其實際工作能力的水平初定后報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核。

（二）超范圍（醫(yī)院，醫(yī)師）手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員 會討論同意。申請批準時需提供以下材料：①醫(yī)院相關(guān)科室，醫(yī)務(wù)人員學歷，職稱，技術(shù)開 展情況，設(shè)備，基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；②近二年本科室重大醫(yī)療過失行為，醫(yī)療事幫爭議，醫(yī)療事幫發(fā)生情況統(tǒng)計；③開展新手術(shù)的可行性論證報告；④人員進修學習情況；⑤是否有上級指導醫(yī)師；⑥其他需要提供的資料。

（三）各手術(shù)科室未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實，將追究科室負責人的責任，對由此而造成 醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責任。明確我院各級醫(yī)師手術(shù)范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī) 療安全，維護患者得益的有效措施，各手術(shù)科室，各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三 方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等 內(nèi)容進行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。

五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（一）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病 案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野 皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體 內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。

（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與 標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和 麻醉醫(yī)師報告。

中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。

（四）三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。

八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保存一年。

九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責任人。

十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。

余杭區(qū)第一人民醫(yī)院手術(shù)室對各手術(shù)科室的要求是：凡涉及雙側(cè)，多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位），多平面（脊柱）的手術(shù)時，必須統(tǒng)一用龍膽紫在手術(shù)部位劃線作標識。對于上述手術(shù)部位未作標識者，手術(shù)室有權(quán)退回病人，由此引起的糾紛由所在科室承擔責任。手術(shù)安排制度

1、手術(shù)科室安排手術(shù)需嚴格遵守醫(yī)院手術(shù)審批制度和手術(shù)分級管理制度。

2、手術(shù)申請，由手術(shù)科室醫(yī)生按要求于手術(shù)前一日上午11點半前發(fā)送電子手術(shù)通知單。手術(shù)室護士長接收電子手術(shù)通知單后，統(tǒng)籌安排手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生及病區(qū)護士可在網(wǎng)上查詢手術(shù)安排。

3、急診或搶救手術(shù)，由手術(shù)醫(yī)生先電話通知，同時或后補發(fā)電子手術(shù)通知單，優(yōu)先安排，以免延誤搶救。

4、確定或疑似感染的手術(shù)應(yīng)在電子手術(shù)通知單上注明，由手術(shù)室統(tǒng)一安排。

5、無菌手術(shù)與污染手術(shù)應(yīng)分室進行，若必須接臺手術(shù)時，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。

6、夜間及節(jié)假日由專人值班，隨時做好各種急診手術(shù)配合。高值耗材管理制度

1、高值耗材管理范圍：包括各種管道吻合器及釘匣、心臟瓣膜、心肌固定器、射頻消融系統(tǒng)、進口人造血管、人工晶體、一次性腔鏡器械等500元以上的物品。

2、各種高值醫(yī)用耗材由手術(shù)室護士專人管理。一律通過一次性倉庫統(tǒng)一采購進貨，保證三證齊全，未經(jīng)準許手術(shù)科室人員和病人不得攜帶耗材進入手術(shù)室。

3、建立高值耗材出入庫登記使用制度，以便進行失效期、數(shù)量、價格、規(guī)格及型號的查詢。

4、根據(jù)用量設(shè)立耗材基數(shù)，不宜過多。以免過期。每月清點1次，每周請領(lǐng)1次。

5、高值耗材應(yīng)按失效期順序分科、分類擺放。防止使用混亂而造成過期。

6、根據(jù)病人情況，手術(shù)醫(yī)生選擇合適的醫(yī)用耗材。高值耗材打上手術(shù)臺前，巡回護士和洗手護士及手術(shù)醫(yī)生必須核對準確后，方可打開。并應(yīng)注意所使用的醫(yī)用耗材包裝必須完整，標識明確（進口內(nèi)植物必須由中文標識）。

7、植入物品的標簽（名稱、有效期、生產(chǎn)廠家）貼在手術(shù)護理記錄單背面。如無標簽，需填寫植入性醫(yī)療器材使用登記表，由主刀醫(yī)生簽字確認，帶入病歷。

8、交由收費員收費，歸檔，同時核對賬物是否符合。

9、根據(jù)手術(shù)使用情況，巡回護士在登記本上注明病人姓名、住院號、耗材品名及型號、數(shù)量等。

10、需要低溫存儲的特殊耗材，應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存。

11、未經(jīng)護士長同意，一律不得外借。

手術(shù)室護士長的職責

1.在護理部主任和科主任的領(lǐng)導下，負責本室的行政，業(yè)務(wù)管理及思想工作。

2.負責本室工作計劃（含護理、教學、科研等）并組織實施。合理安排人員，進行科學 分工。經(jīng)常督促檢查，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量，對難度較大或新開展的手術(shù) 和搶救工作，必要時親自參加或指導操作。

3.負責組織本室各級護理人員的業(yè)務(wù)學習，根據(jù)?？茦I(yè)務(wù)、技術(shù)需要，有計劃地采取多 種方式學習新業(yè)務(wù)知識、新技術(shù)操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術(shù)考核。4.督促所屬人員認真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，定期及不定期對工作人員手、滅菌物品、手術(shù)間空氣進行采樣培養(yǎng)（結(jié)果存檔備查），使其符合衛(wèi)生學要求，督促和檢查衛(wèi)生員 做好清潔消毒工作。

5.經(jīng)常督促檢查各項規(guī)章制度和護理常規(guī)貫徹執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，嚴防差錯 事故。對發(fā)生的差錯、事故要認真組織討論，汲取經(jīng)驗，訂出防范措施。

6.負責本室的財產(chǎn)預算、管理和報損等。對各類物品、儀器、設(shè)備要指定專人負責，建 立賬目，定期組織清點，維修。貴重、精密器械建立使用登記卡。7.負責本室的毒、麻、限制性劇毒藥和注射藥品的保管。手術(shù)室主任、副主任護師職責 ．在護理部領(lǐng)導下和手術(shù)室護士長指導下進行護理理論、技術(shù)及科研和教學工作。2 ．協(xié)助、指導本科室組織的護理查房，了解國內(nèi)外?？谱o理發(fā)展動態(tài)，努力引進新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，擔任提高護理質(zhì)量、提高手術(shù)室業(yè)務(wù)技術(shù)水平的任務(wù)。．組織主管護師、進修護師的業(yè)務(wù)學習，擬訂教學計劃、編寫教材，并負責講授。4 ．組織護理學術(shù)講座，檢查圍手術(shù)期護理的質(zhì)量，參加指導重大手術(shù)、搶救工作，以及護理問題討論。．進行護理經(jīng)驗總結(jié)，撰寫護理專著和論文。6 ．負責護理系和專修科學生臨床實習的教學。主管護師職責

1.在護士長的領(lǐng)導下進行工作，發(fā)揮業(yè)務(wù)、教學、科研上的主導作用。

2.負責督促、檢查本室護理工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決辦法，把好手術(shù)、護理質(zhì)量關(guān)。

3.解決本室護理業(yè)務(wù)上的疑難問題，參加研究和制訂重大手術(shù)和新手術(shù)護理配合和操作 規(guī)程。

4.協(xié)助護士長組織新業(yè)務(wù)。新技術(shù)的學習和研討。

5.擬定本室護師（士）在職業(yè)務(wù)培訓計劃，并編寫教材和講授有關(guān)的課程。6.負責進修人員的帶教和護理專業(yè)學生的臨床實習并進行出科鑒定，組織小講課。7.擬定本室護理科研計劃并組織實施，指導本室護師（士）開展科研工作，寫出具有一 定水平的護理論文和科研工作總結(jié)。護師（士）職責

1.在護土長領(lǐng)導下及主管護師指導下進行工作。

2.參加護理臨床實踐，熟悉專科護理理論，掌握操作技術(shù)，圓滿完成擔負的各項工作任 務(wù)。

3.參與本室護理技術(shù)管理和安全管理工作，防止差錯、事故的發(fā)生，不斷提高手術(shù)護理 質(zhì)量。

4.參加護理人員在職業(yè)務(wù)學習，掌握新的業(yè)務(wù)知識和技術(shù)操作，不斷提高業(yè)務(wù)、技術(shù)水平，參與科研工作，寫出護理論文或經(jīng)驗總結(jié)。

指導衛(wèi)生員做好清潔衛(wèi)生、消毒滅菌工作。監(jiān)控護士職責

1.負責本室對醫(yī)院感染監(jiān)測和控制管理條例的貫徹執(zhí)行。

2.負責本科室消毒隔離工作。①每月做空氣、物表、無菌物品和使用中消毒劑的細菌培 養(yǎng)，每季對醫(yī)務(wù)人員手進行手指采樣。②負責高壓蒸汽滅菌鍋、低溫等離子滅菌鍋的使用、管理和監(jiān)測。③對需要進行隔離的病人，督促護理人員嚴格執(zhí)行隔離制度，并做好記錄。④協(xié)助和督促醫(yī)師填報醫(yī)院感染病例和送檢標本。⑤負責本室的醫(yī)院感染知識宣傳。③監(jiān)測結(jié)果歸檔、備查。

手術(shù)室衛(wèi)生員的職責

1.在護士長的領(lǐng)導下，護士的指導下進行工作。

2.負責做好清潔衛(wèi)生工作。清掃地面及洗刷手術(shù)室，做好洗手用物的供應(yīng)與料理以及手 術(shù)后的清潔料理工作。

3.負責標本送檢以及其它外勤工作。

5.參加衛(wèi)生員業(yè)務(wù)學習，掌握必要的醫(yī)學知識和清潔衛(wèi)生、消毒隔離的基本知識，熟悉 擔負工作的操作程序、方法，不斷提高工作質(zhì)量。手術(shù)室巡回護士的職責 1.配合手術(shù)：

（1）做好術(shù)前室內(nèi)清潔衛(wèi)生和各類物品的準備（器械、布類、藥品、輸液。輸血及一次 性物品。敷料等）。

（2）術(shù)前應(yīng)了解病人情況及所施手術(shù)。病人進人手術(shù)室后，根據(jù)不同情況給予介紹和安 慰，以減少病人的恐懼與緊張。對神志不清的病人和小孩，應(yīng)適當約束或?qū)Ｈ丝词?，確保安全。

（3）認真做好查對工作：查對病室、床位、姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱； 檢查備血情況、術(shù)前禁食、禁飲、消化道準備以及輸血同意書、手術(shù)同意書是否簽字和從病室?guī)说奈锲肥欠颀R全等。

（4）檢查手術(shù)區(qū)備皮情況：復查術(shù)前用藥（藥名、用量、方法）；固定體位，使手術(shù) 區(qū)能充分暴露，但又要保證病人肢體處于舒適、安全狀態(tài)，防止擠壓。

（5）與洗手護士共同核對器械、紗布、紗布墊、縫針等，詳細記錄。關(guān)閉體腔及深部 組織前，應(yīng)再次核對，防止異物遺留。

（6）負責參加手術(shù)人員的衣服穿著，供應(yīng)洗手護士需要的一切用物，保持手術(shù)間的整 潔、安靜，適時調(diào)節(jié)手術(shù)野燈光與室溫。

（7）負責輸液、輸血。輸血前必須仔細核對血型，交叉配合結(jié)果，注意輸液速度，防 止液體外漏。

（8）隨時督促手術(shù)人員嚴格執(zhí)行無菌操作，對違反者應(yīng)立即予以糾正。注意參觀人員 不可直接接觸手術(shù)者或手術(shù)臺，以防污染。堅守工作崗位，了解手術(shù)進展情況，不得擅自離開手術(shù)間。

（9）術(shù)畢，協(xié)助擦凈手術(shù)野周圍的血跡，妥善包扎傷口，護送病人回病房，并向病室 值班人員詳細交待病情及用物。

（10）整理手術(shù)間，室內(nèi)一切用物歸還原處。2.配合麻醉。器械護士的職責

1.術(shù)前到病室探視病人，了解病情。必要時參加手術(shù)前討論會，熟悉手術(shù)步驟，以便與 術(shù)者密切配合。

2.應(yīng)提前半小時洗手、穿手術(shù)衣等。鋪好無菌器械桌，并將手術(shù)器械分類按使用次序排

列于升降臺及器械桌上，與巡回護士詳細核對器械、紗布、鹽水墊、縫針等。3.協(xié)助鋪好無菌手術(shù)布單。

4.當皮膚切開后，應(yīng)立即將切過皮膚的刀與擦拭過皮下血跡的紗布墊收回不再使用，換 以清潔的刀片及濕紗布墊。按手術(shù)步驟準確地傳遞器械，盡可能以手語表示。器械用畢，迅速取回擦凈，歸還原處。吸引器頭每次使用后，需要用鹽水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。

5.手術(shù)所需各種縫針，應(yīng)事先穿好1～2口針，縫線用無菌巾保護好，傳遞針線時，應(yīng) 先將線頭拉出6～8cm，隨時清理束線殘端，防止帶人傷口。

6.保護器械臺及手術(shù)野清潔，嚴格執(zhí)行無菌操作，切開空腸臟器前，切口下方用無菌巾 保護，已污染的器械用物應(yīng)放人彎盤內(nèi)隔離。

7.術(shù)中留取的標本，以鹽水紗布包妥，巾鉗固定。不可遺落，需送檢查，由醫(yī)師填寫申 請單送檢，術(shù)中取樣培養(yǎng)，應(yīng)及時交巡回護士送檢。

8.縫合體腔及皮下深部組織前，應(yīng)與巡回護士詳細核對器械、敷料、縫針等，嚴防異物 遺留。

9.術(shù)畢，按消一洗一消的原則料理器械擦干（烘烤拭油，按手術(shù)器械卡打包，滅菌備用。銳利、精密和貴重醫(yī)療器械應(yīng)分別清洗、處理，放入專柜）。10.協(xié)助整理手術(shù)房間。手術(shù)室晚夜班護士的職責 1.處理晚夜班一切急癥手術(shù)。2.處理白班尚未完成的手術(shù)。

3.上、下班前，檢查門、窗、水、電、氧氣開關(guān)及吸引器管道等。4.調(diào)節(jié)室溫，負責手術(shù)間空氣消毒。

5.早晨督促工人按時接病人，并做好病人人室時間登記。6.詳細寫好交接記錄，做好日報表的統(tǒng)計。

第二篇：手術(shù)室各項工作制度（精選）

無菌操作制度

一、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。

二、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。

三、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。

四、進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。

五、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內(nèi)，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。

六、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。

七、無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。

八、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。

九、消毒物品（如：呼吸機管道等）要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個月)進行一次細菌微生物監(jiān)測。

十、治療室、人流室、手術(shù)室等有空氣消毒制度，定期(1個月)進行一次細菌微生物監(jiān)測。紫外線消毒有照射時間登記。

十一、無菌持物鑷罐內(nèi)消毒浸泡液面要求達到容器上口的1/2～1/3，消毒液每周更換二次。

十二、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。

十三、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。

十四、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關(guān)節(jié)，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。

消毒隔離制度

一、醫(yī)務(wù)人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應(yīng)脫去工作服；禁止穿工作服進食堂、會議室和托兒所等非工作場所。

二、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。

三、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。

四、病房應(yīng)定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監(jiān)測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監(jiān)測紫外線強度。

五、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。

六、有嚴重感染及臟器移植的手術(shù)病人、應(yīng)單獨安置。

七、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。

八、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人，應(yīng)嚴格隔離，使用后的器械、被服及房間都要嚴格消毒處理，用過敷料要及時焚燒。

九、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。

十、無菌物品每天檢查一次，無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時；盡量使用小包裝。用過的物品與末用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。

十一、各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進行清潔和消毒。十二、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運送，進行無害化處理。

消毒藥械的管理制度

一、醫(yī)院感染管理委員會負責對消毒、滅菌藥械購進、使用的監(jiān)督管理。

二、醫(yī)院感染管理科按照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進行審核，并具體負責對醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導。

三、醫(yī)院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時向醫(yī)院感染管理委員會報告并提出改進措施。

四、設(shè)備科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。

五、醫(yī)院自配消毒液時，應(yīng)建立消毒劑使用登記本，登記配制濃度、配制日期、有效日期、配制人姓名等內(nèi)容，并嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。

六、科室建立使用消毒器械登記本，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。

七、使用部門應(yīng)嚴格掌握消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)院感染管理科報告。

一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

一、各科所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一由裝備部采購，臨床科室不得自行購入和使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。

二、醫(yī)院感染管理科認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。

三、醫(yī)院購入的一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格的產(chǎn)品。

四、各科使用的一次性使用無菌醫(yī)療用品或進口的一次性使用無菌醫(yī)療用品，應(yīng)具有國家藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。

五、設(shè)備科要建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度，記錄產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量、單價、產(chǎn)品批號、消毒滅菌日期、實效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、每次訂貨與到貨的時間、供需雙方經(jīng)辦人簽名等。

六、設(shè)備科應(yīng)設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房管理制度和出入庫登記制度。七、一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地≥20—25cm；距天花板≥50cm；距墻壁≥5cm；按失效期的先后順序碼放，禁止與其他物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。

八、臨床使用一次性使用無菌醫(yī)療用品前，應(yīng)認真檢查包裝標識是否符合標準，小包裝有破損、失效、產(chǎn)品有無不潔等產(chǎn)品質(zhì)量和安全性方面的問題，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時向醫(yī)院感染科和采購部門報告。

九、使用中如發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，并報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和裝備部。

十、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告醫(yī)院感染科，不得自行做退、換貨處理。

十一、使用后的一次性醫(yī)療用品必須按照我院《簡陽市人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》以及《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》的相關(guān)規(guī)定，為了保證全院職工的職業(yè)健康安全，防止血源性傳播疾病對全院職工的感染，特制定本辦法。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護實施辦法

一、全院職工在從事醫(yī)療救治、實驗檢測及醫(yī)療垃圾處理等過程中，必須采取正確的自我防護措施，防止因操作不當可能造成的職業(yè)傷害。

（1）熱力滅菌、干熱滅菌時應(yīng)防止燒傷或灼傷。壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生baozha事故及可能對操作人員造成的灼傷事故。

（2）采用紫外線消毒時應(yīng)避免對人體的直接照射。

（3）采用氣體化學消毒時應(yīng)防止有毒、有害氣體的泄露，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中該氣體的濃度，確保自身安全。

（4）使用液體化學消毒時應(yīng)防止過敏和可能對皮膚、黏膜造成的損傷。

（5）處理銳利器械和用具時應(yīng)采取有效的防護措施，以避免可能對人體的刺、割等傷害。

二、醫(yī)院每年對醫(yī)務(wù)人員進行健康體檢，進行必要的免疫接種并建立健康檔案；各科為醫(yī)護人員和工作人員準備必要的防護設(shè)施。

三、各類人員必須嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時應(yīng)及時摘手套、洗手。嚴禁工作人員穿工作服進食堂、會議場所、圖書室等非工作場所。

四、工作人員工作中發(fā)生職業(yè)傷害或職業(yè)暴露時，應(yīng)立即采取正確的處理措施，并及時報告科室感染管理小組、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部或護理部，并填寫相應(yīng)的報告表、卡。

五、發(fā)生針刺傷的補救措施：

1、立即止血，清洗傷口，使用消毒藥劑、無菌敷料包扎傷口。2．盡可能了解銳器是否沾染了有傳染性疾病的體液或血液。3．立即報告感染管理科同時填寫《職工銳器刺傷登記表》。

4．如被病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)根據(jù)以下情況進行針對性處理：

①受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)或抗-HBs(-)未注射疫苗且病人為HBV陽性時，應(yīng)在24小時內(nèi)免費注射乙肝高價免疫球蛋白并且皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0月、1月、6月間隔），同時按0月、1月、6月進行血液乙肝標志物檢查； ②受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或%

手術(shù)室工作制度

1、手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守消毒滅菌原則，執(zhí)行手術(shù)各項規(guī)章制度和職責，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室的清潔鞋、衣、帽及口罩。

2、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負責保管，放在固定位置，并經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)室器械、藥品未經(jīng)站長同意一律不得外借。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。

3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)有無菌物品存放柜，放置有序，每周進行滅菌處理，標明物品種類及消毒日期，消毒過期、未消毒和無標志的物品嚴禁使用。

4、手術(shù)前后必須詳細清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目。使用手術(shù)包前應(yīng)查對滅菌有效日期及滅菌標準，滅菌物品有效期7天。手術(shù)完畢后及時清除污物，洗刷地面，清洗手術(shù)器械、手套、敷料，消毒手術(shù)室。

5、沖洗器具、注射器、手術(shù)器械、手術(shù)包等必須做到一人一包一器，用過后進行消毒滅菌，一次性物品消毒后毀形處理。

6、每日手術(shù)前打開門窗通風30分鐘，用消毒液擦洗床面、臺面、燈具及地面。

7、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃一次，定期作細菌培養(yǎng)(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。

8、手術(shù)室對施行手術(shù)的人員應(yīng)作詳細登記，做好統(tǒng)計工作。

9、手術(shù)室內(nèi)禁放各類私人物品，如茶杯，書報等。

10、受術(shù)者進入手術(shù)室應(yīng)更換清潔鞋，并核對姓名、年齡、手術(shù)名稱、部位等，防止差錯。

11、凡與手術(shù)無關(guān)人員不能隨意進入手術(shù)室，如確需進入及參觀、學習人員，應(yīng)經(jīng)手術(shù)室負責人同意后方可進入，聽從手術(shù)室人員安排，不得影響手術(shù)人員的工作。

手術(shù)室護士長職責

1.在護理部主任的領(lǐng)導下，負責本科室的行政管理，護理工作和手術(shù)安排，保持整潔、肅靜。2.根據(jù)手術(shù)室任務(wù)和護理人員的情況，進行科學分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，必要時親自參加。

3.督促各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，并嚴格要求遵守無菌操作規(guī)程，做好傷口愈合統(tǒng)計分析工作。

4.組織護士、衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)學習，指導進修、實習護士工作。

5.督促所屬人員做好消毒工作，按規(guī)定進行空氣和手的細菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。6.認真執(zhí)行查對和交接班制度，嚴防差錯事故。

7.負責手術(shù)室的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物品申領(lǐng)、報銷工作，并隨時檢查急診手術(shù)用品的準備情況，檢查毒、麻限劇藥及貴重器械的管理情況。9.督促手術(shù)標本的保留和及時送檢。10.負責接待參觀事宜。

手術(shù)室護士職責

1.在護士長領(lǐng)導下?lián)纹餍倒芾砘蜓不刈o士等工作，并負責手術(shù)的準備和手術(shù)后的整理工作。

2.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。

3.參加衛(wèi)生清掃，保持手術(shù)室整潔、肅靜、調(diào)節(jié)空氣和保持室內(nèi)適宜的濕度。

4.負責手術(shù)后病人的包扎、保暖、護送、手術(shù)標本的保管和送檢。5.按分工做好器械、敷料的打包和保管，做好登記統(tǒng)計工作。6.指導進修、實習護士和衛(wèi)生員的工作。

手術(shù)室管理制度

1、手術(shù)室護士要在身體素質(zhì)好的基礎(chǔ)上必須有嚴肅認真的工作作風,刻苦耐勞的敬業(yè)精神和較強的反應(yīng)能力及責任心。

2、建立健全的各項規(guī)章制度和崗位職責及定期清潔衛(wèi)生消毒制度，每天空氣消毒2次，每月空氣細菌培養(yǎng)1次，每日術(shù)畢清潔、消毒手術(shù)間。

3、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和崗位職責及參觀制度，嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴格區(qū)分無菌手術(shù)間及感染手術(shù)間，標識明顯。

4、嚴格執(zhí)行查對和交接班制度，特別是手術(shù)部位、臥位的核實，器械、敷料及一切用物數(shù)量的清點和完整性的核對。輸血必須經(jīng)2人核對后方可執(zhí)行，按要求寫好手術(shù)護理紀錄，防止差錯事故發(fā)生。

5、嚴密觀察病情，注意安全護理，防止因護理不當引起的壓傷、燙傷、電灼傷和墜床等。

6、準確及時留送病理標本并登紀。

7、做好手術(shù)器械保管、維修、清點工作，建立登記制度，對貴重儀器要求專人保管和清洗、消毒、包裝。

8、急救器械和藥物按要求定位放置，每班清點，保持性能良好，護士能熟練掌握使用方法和操作程序。

9、消毒物品與未消毒物品分別放置，標志要明確、清晰，消毒日期符合要求，按消毒日期先后規(guī)范放置。

手術(shù)管理制度

1.凡需要手術(shù)治療的病人，應(yīng)明確診斷，嚴格手術(shù)指征，做好術(shù)前準備，并需征得家屬或單位同意并簽字。

2.較大或復雜手術(shù)均需進行術(shù)前討論，需請示報告的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行并應(yīng)由科主任或主治醫(yī)生施行手術(shù)或負責手術(shù)指導。

3.參加手術(shù)人員應(yīng)準時到達手術(shù)室，按規(guī)定步驟洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作。手術(shù)時應(yīng)有巡回護士負責供應(yīng)工作。器械護士術(shù)前、術(shù)后應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目。

4.手術(shù)前一天，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)填好手術(shù)通知單，手術(shù)特殊需要的器械及注意事項應(yīng)于備注中填寫清楚，經(jīng)總住院醫(yī)生或主治醫(yī)生簽名后，于上午十時以前送手術(shù)室（急診手術(shù)例外），同時開出手術(shù)醫(yī)囑，檢查手術(shù)前護理工作實施情況并做好查對工作。

5.手術(shù)時，麻醉師、護士、術(shù)者和助手應(yīng)密切配合，手術(shù)中遇到疑難問題及意外，應(yīng)立即請示上級醫(yī)生協(xié)助處理。

6.縫合時，應(yīng)仔細檢查有關(guān)器官有無出血和異物存留，嚴格執(zhí)行手術(shù)物品清點查對制度，杜絕差錯事故發(fā)生。

7.手術(shù)結(jié)束后須待病情允許，方可將病人送回病房，術(shù)者需向病房值班人員交待注意事項。8.手術(shù)后，開好術(shù)后醫(yī)囑，及時寫好手術(shù)記錄及術(shù)后病歷。對需要研究的病例應(yīng)組織討論，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓。附注：

（1）急診手術(shù)應(yīng)于手術(shù)前半小時送手術(shù)通知單或電話通知手術(shù)室。（2）原則上按各科室手術(shù)日安排手術(shù)。

（3）一般大手術(shù)安排在上午；中、小手術(shù)及門診手術(shù)安排在下午。（4）若手術(shù)間無空時，急診手術(shù)原則上取消本科常規(guī)手術(shù)而安排急癥。臨時取消手術(shù)要說明原因。

污染手術(shù)及胃腸手術(shù)要做好隔離工作。嚴格執(zhí)行接送手術(shù)病人工作。

手術(shù)后重癥監(jiān)護治療制度

（一）、收治范圍

重癥監(jiān)測室屬一級監(jiān)測治療性質(zhì)，其主要任務(wù)為術(shù)后監(jiān)測治療，亦收治外科系統(tǒng)其他需嚴密監(jiān)測治療的病人。

1、胸外大手術(shù)及體外循環(huán)下手術(shù)的病人；

2、顱內(nèi)大手術(shù)病人；

3、其它大手術(shù)或手術(shù)時間過長或術(shù)中病情變化較?。òǔ霈F(xiàn)循環(huán)聚停）而需求后嚴密監(jiān)測治療者：

4、一般手術(shù)但病人有嚴重心、肺、肝、腎等合并癥，而需術(shù)后嚴密監(jiān)測治療的病人；

5、危重的急癥手術(shù)病人；

6、外科系統(tǒng)新開展的重大手術(shù)，確需在本室條件下予以嚴密監(jiān)測治療的病人。

（二）、收治程序：

1、凡屬前述擇期性大手術(shù)或病人有嚴重合并癥才，由原病室醫(yī)師在送手術(shù)通知單前直接與本病室住院醫(yī)師或值班醫(yī)師聯(lián)系，以便作好病床安排，如果確無床位，請原主管醫(yī)師考慮：（1）調(diào)整手術(shù)日期；

（2）術(shù)后是否可以不入本室，仍按期手術(shù)，對已聯(lián)系好的病人，請在送手術(shù)通知單時注明“術(shù)后入ICU”。

2、凡由于術(shù)中的原因或危重的急癥手術(shù)而需入本室監(jiān)測治療者，由麻醉者（包括指導醫(yī)師，必要時征求咨詢醫(yī)師意見）與術(shù)者共同商定后，由術(shù)者負責通知。

3、凡進入本室行手術(shù)監(jiān)測治療者，參加手術(shù)的主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師與本病室的醫(yī)師作好交接班。病人在重癥監(jiān)測治療期間由原主管醫(yī)師與監(jiān)測治療室醫(yī)師共管病人。共管的辦法是：

由原主管醫(yī)師與監(jiān)測室醫(yī)師共同開出第一次醫(yī)囑。監(jiān)測治療室醫(yī)師根據(jù)病人具體情況進行監(jiān)測和治療，原主管醫(yī)師每日至少應(yīng)在上下午去訪視和檢查病人各一次，了解術(shù)后情況，及時提出處理意見。

4、遵守各項規(guī)章制度，對各種記錄表格的填寫，要求做到及時、準確、項目完整、字跡工整。

5、儀器設(shè)備及藥物等由專人負責，保持備用狀態(tài)。

6、由于本室的工作性質(zhì)及病床限制，病人在本室接受監(jiān)測治療的時間一般最長不超過72小時，一旦循環(huán)、呼吸情況穩(wěn)定或相對穩(wěn)定即應(yīng)轉(zhuǎn)回原病室（或病室監(jiān)護室），繼續(xù)觀察治療，具體轉(zhuǎn)出時間由本室主治醫(yī)生與原主管醫(yī)師協(xié)商決定后，由原主管醫(yī)師通知原病室做好接收病人的準備工作，并按時接回病人。

手術(shù)室接送病人制度

1、根據(jù)病人手術(shù)時間核對病室、床號、病人姓名后，提前30分鐘或1小時將病人接到指定手術(shù)間。

2、檢查術(shù)前準備是否完善，如：術(shù)前用藥、禁食禁水、灌腸導尿、插胃管、更換衣服、家屬簽字，并注意不帶貴重物品入手術(shù)室。

3、檢查手術(shù)所需用物是否準備齊全，如病歷、記帳單、胸膠帶、X光片、特殊用藥，并帶入手術(shù)室。

4、接臺手術(shù)，提前30分鐘電話通知有關(guān)科室作準備，待病人接入手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進入手術(shù)室。

5、手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房用物送回病房，并與病房護士當面交接，普通手術(shù)由巡回護士、護工一起護送病人，全麻或危重病人應(yīng)由術(shù)者及麻醉師隨同護送。

6、接送病人時注意病人安全。

若病室術(shù)前準備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，并與主刀醫(yī)生聯(lián)系，待完善術(shù)前準備后由病房護送至手術(shù)室。

手術(shù)室參觀制度

1、凡非手術(shù)人員進手術(shù)室參觀須憑醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導批示簽字同意后；

2、參觀者需遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度；

3、參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進入，外出時更換處出鞋，穿外出衣。

4、參觀者只可參觀指定的手術(shù)，不得任意進入其他手術(shù)間；

5、參觀者應(yīng)遵守無菌原則，距離手術(shù)區(qū)域33.3cm以上；

6、參觀者離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原；

7、凡是直系親屬手術(shù)，一律不準參觀

8、值夜班謝絕參觀，參觀人員必須嚴格控制人數(shù)，為每臺2－3人；

9、除本院人員能上臺手術(shù)外，其余（包括國內(nèi)專家）人員一律需醫(yī)院領(lǐng)導批準，方可進入手術(shù)室。

手術(shù)室的安全制度

1、按手術(shù)通知單接病人，入手術(shù)室后需巡回護士二次核對（姓名、手術(shù)名稱、有無藥物過敏史），無誤后開始麻醉和手術(shù)。

2、接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷，搬運病人時動作輕巧。術(shù)中放置體位符合人體各部位的生理功能。術(shù)中用約束帶固定肢體，固定時防損傷。

3、術(shù)中用藥要嚴格三查七對，及時記錄于麻醉單上，安瓿留至手術(shù)結(jié)束后才可丟棄。

4、安全使用高頻電刀，電極板平坦接觸良好，術(shù)中手控刀作用時注意按鈕的保護，防止意外切割傷，沖洗時勿使患者軀體潮濕造成導電致傷。

5、劇毒藥品應(yīng)有專柜貯藏，配上鎖，并派專人保管，使用進行登記。

6、易燃物品應(yīng)安置在通風陰暗處，要求遠離火源，專人管理。

7、值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間，負責氧氣、吸引器、水、電、門、窗的安全檢查及大門的安全，堅守工作崗位。

8、專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設(shè)備。定期檢查和維修平車，安全運輸患者。

9、如發(fā)生遇外情況，應(yīng)立即匯報有關(guān)部門，并向院領(lǐng)導匯報。

手術(shù)室工作人員考核制度

一、素質(zhì)要求

1、手術(shù)室護理人員衣帽整潔，儀表端莊，穿戴符合要求。

2、服務(wù)態(tài)度好，關(guān)心體貼病人，不以醫(yī)謀私，病人滿意度為98%。

二、手術(shù)室管理

1、進入手術(shù)室人員必須更換衣帽，托鞋，室內(nèi)嚴禁吸煙及大聲喧嘩。

2、手術(shù)間清潔、整齊，物品擺放規(guī)范化。

3、手術(shù)室每日清掃，紫外線消毒，每周封閉消毒（感染手術(shù)隨時封閉）。

4、每月空氣細菌培養(yǎng)符合要求，有詳細記錄，手術(shù)室護理人員手及物體表面監(jiān)測符合標準。

三、病人管理

1、病人術(shù)前進入手術(shù)室，術(shù)后送出手術(shù)室時，必須嚴格執(zhí)行查對制度（病員情況、用藥、輸血、器械、敷料等）及手術(shù)室一般工作常規(guī)。

2、對手術(shù)病人進行詳細、認真的登記。

3、注意病人狀態(tài)，加強安全管理，防止意外。

四、技術(shù)管理

1、急救物品準備齊全，性能良好，合格率100%。

2、各類手術(shù)包符合要求，有3M膠帶、消毒日期、名稱、包內(nèi)物品齊全，檢查符合標準。

3、術(shù)中留取標本嚴格交接，不丟失、無差錯、有記錄。

4、護士術(shù)前準備齊全，術(shù)中配合主動、及時、準確，術(shù)后整理徹底。

5、急診手術(shù)短時間內(nèi)準備完畢，護士應(yīng)變能力強。

手術(shù)室每日手術(shù)安排制度

一、每日施行的常規(guī)手術(shù)，先由手術(shù)科負責醫(yī)生詳細填寫手術(shù)通知單，一式三份，于前一天晨按規(guī)定時間送交手術(shù)室。

二、無菌手術(shù)與污染手術(shù)應(yīng)分室進行，若無條件時，先作無菌手術(shù)，后作污染手術(shù)，手術(shù)間術(shù)后須按消毒隔離制度處理后方能再使用。

三、臨時急癥手術(shù)，由值班負責醫(yī)生寫好急癥手術(shù)通知單送交手術(shù)室，如緊急搶救危重手術(shù)，可先打電話通知，手術(shù)室應(yīng)優(yōu)先安排，以免延誤搶救時間，危及病人生命。

四、每日施行的手術(shù)應(yīng)分科詳細登記，按月統(tǒng)計上報，同時經(jīng)常和手術(shù)科室聯(lián)系，了解，征求工作中存在的問題，研究后及時糾正。

手術(shù)室物品清點查對制度

1、所有手術(shù)均應(yīng)清點物品，并記錄。清點時機：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后、縫皮后。清點物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、手術(shù)刀、針頭；血管吻合術(shù)應(yīng)增點血管針、血管夾。

2、清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。如有疑點應(yīng)馬上重點，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。

4、手術(shù)臺上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應(yīng)及時撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來的組織。

5、使用清點過的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。

6、手術(shù)過程中增減物品要及時清點并準確記錄。

7、清點物品時，發(fā)生意見分歧應(yīng)立即請示由上級做出決定。

8、帶新護士上臺時，必須由帶教老師負責清點核對。新護士單獨上臺時，巡回護士負全部責任。

9、術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊、器械等，器械護士要提示醫(yī)師共同記住。

10、縫針用后及時別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由器械械護士帶出手術(shù)間處

理。

11、一例手術(shù)兩次清點物品時要求：雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點，做另一側(cè)重新清點。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。

手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度

1、每天早上做平面衛(wèi)生（各手術(shù)間、無菌室、有菌器械房、包扎房、消毒間、更衣室等）。

2、每星期六熏手術(shù)間及無菌室，其余時間每晚用電子滅菌燈照射1小時。

3、每周刷洗手術(shù)間地板1次。

4、手術(shù)間每周大掃除1次（包括家具、門窗、無影燈、手術(shù)床、抽屜專科柜）。無菌技術(shù)操作常規(guī)

（一）無菌技術(shù)操作原則

1、環(huán)境要清潔。進行無菌技術(shù)操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。

2、進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內(nèi)。

4、無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。

5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。

6、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。

7、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。

（二）準備質(zhì)量標準

1、工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。

2、備齊用物。

3、治療盤、無菌持物鉗或鑷，浸泡于消毒溶液內(nèi)，無菌溶液、無菌包布、無菌容器及物品、無菌手套、彎盤、75%酒精、無菌棉簽。

4、查對無菌物品、滅菌日期及手套號。

5、用物排放有序，符合無菌操作要求。

（三）操作流程質(zhì)量標準

1、選擇清潔、干燥、寬闊的場所進行操作。

2、解開無菌包系帶卷放在包布下邊。

3、用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無菌鉗（鑷）取出一塊無菌巾放于治療盤內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時間。

4、鋪無菌盤：

單巾鋪盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內(nèi)面為無菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對齊蓋好。將開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻一次，以保持無菌。

雙巾鋪盤：雙手捏住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，由遠向近鋪于治療盤上，無菌面向上，放入無菌物品。依上法夾取另一塊無菌巾，由近側(cè)向?qū)?cè)覆蓋于治療盤內(nèi)上，邊緣多余部分反折，不應(yīng)暴露無菌區(qū)。

5、打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無菌盤內(nèi)后立即蓋嚴。

6、倒無菌溶液，仔細檢查核對溶液后，面對瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與

瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開瓶時間。

7、打開無菌盤上層無菌巾一部分，核對無菌手套袋上所注明的手套號碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內(nèi)袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進行無菌操作。

8、持無菌容器時應(yīng)托住底部，不可觸及容器內(nèi)面及邊緣。

9、開包遞送無菌物品時，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中（無菌區(qū)域內(nèi)）。

10、操作完畢，從手套口翻轉(zhuǎn)向下脫去手套，整理用物。

（四）終末質(zhì)量標準

1、操作有序，方法正確，無菌概念清楚，無菌觀念強。

2、能口述無菌操作的原則與注意事項。

（五）注意事項

1、開包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24小時，無菌盤有效期限不超過4小時。

2、無菌持物鉗取時不可觸及容器口邊緣及溶液以上的容器內(nèi)壁。使用時應(yīng)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放入容器中。如到遠處夾取物品時，無菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移，就地取出使用。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。無菌持物鉗及其浸泡消毒容器，應(yīng)每周清潔消毒二次，并更換消毒溶液及紗布。門診換藥室或使用較多的部門，應(yīng)每日清潔消毒一次。

3、使用無菌瓶內(nèi)的溶液時，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入溶液瓶內(nèi)蘸取，以免污染剩余的溶液。

4、無菌包內(nèi)物品不慎污染或無菌包浸濕，外界微生物可滲入包內(nèi)造成污染，需重新消毒。

5、戴手套時應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即更換。脫手套時，須將手套口翻轉(zhuǎn)膠下，不可用力強拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。

第三篇：手術(shù)室工作制度

手術(shù)室工作制度

（一）凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

（二）進手術(shù)室見習、參觀，兩人以內(nèi)的需經(jīng)科室負責人和手術(shù)室護士長同意；三人以上的需報醫(yī)務(wù)部和院長批準。參觀或見習手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護人員的指導，不得任意游走及出入。

（三）手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負責保管，方在固定位置。各項急癥手術(shù)的全套器材、電器和蒸汽設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，需經(jīng)手術(shù)室護士長同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標志，加鎖保管根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。

（四）無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并應(yīng)及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

（五）手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時進行各種緊急手術(shù)。

（六）手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)做詳細登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。

（七）手術(shù)室應(yīng)每周應(yīng)徹底清潔打掃一次，每月做細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。

（八）負責保存和送檢手術(shù)采集的標本。

（九）手術(shù)通知單需于手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。

（十）接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服進入手術(shù)室。

附：施行手術(shù)的幾項規(guī)則

（一）凡需手術(shù)的病員，術(shù)前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術(shù)前小結(jié)。

（二）凡較大手術(shù)或復雜手術(shù)，均需進行術(shù)前討論，進一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)、方法、麻醉及術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的問題及對策，確定術(shù)者和助手。

（三）一般手術(shù)如闌尾摘除術(shù)、疝修補、簡單的乳房切除、神經(jīng)壓榨、急性膿胸、膀胱結(jié)石摘除、尿道擴張、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)（不包括截肢）刮宮術(shù)、一般體表腫瘤摘除、內(nèi)窺鏡檢查、穿刺、石膏固定等到由主治醫(yī)師或科主任批準；由有一定經(jīng)驗的醫(yī)師（士）擔任手術(shù)者（實習醫(yī)師擔任術(shù)者必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導下進行）。

（四）重大手術(shù)的討論由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導致病員殘廢者，應(yīng)經(jīng)科主任或院長批準，由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔任術(shù)者，或負責指導手術(shù)。

（五）凡危險性較大手術(shù)、新開展的手術(shù)、診斷未確定的探察手術(shù)，或病情危重又必須手術(shù)時，除術(shù)前仔細討論外應(yīng)由有經(jīng)驗的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔任術(shù)者或負責指導手術(shù)。

（六）施行手術(shù)前必須由病員家屬、或單位簽字同意（體表手術(shù)可以不簽字），緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任或院長、副院長批準執(zhí)行。

（七）手術(shù)前的各項準備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應(yīng)先行治療。同時做好病員的思想工作，減少或消除不必要的顧慮。

（八）手術(shù)醫(yī)師或第一助手，應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑，并檢查手術(shù)前護理工作的實施情況，必要時協(xié)助手術(shù)室護士準備特殊器械。

（九）病員去手術(shù)室前應(yīng)摘下假牙，貴重物品交護士長代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術(shù)部位、麻醉等，然后再施行手術(shù)。

（十）一般情況下術(shù)者在手術(shù)過程中，對病員負完全責任。助手應(yīng)按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，緊密合作。如在手術(shù)當中發(fā)生疑難問題，可以互相商討，必要時應(yīng)請示上級醫(yī)師。當手術(shù)是在上級醫(yī)師指導下，由低年醫(yī)師或?qū)嵙曖t(yī)師擔任術(shù)者時，仍由上級醫(yī)師對病員負完全責任，術(shù)者必須服從指導。

第四篇：手術(shù)室工作制度

手術(shù)室工作制度

１．凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

２．進手術(shù)室見習、參觀，需經(jīng)科室負責人和手術(shù)室護士長同意。參觀或見習手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護人員的指導，不得任意游走及出入。

３．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負責保管，放在固定位置。各項急癥手術(shù)的全套器材設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)相關(guān)負責人同意。麻醉藥應(yīng)有明顯標志，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。

４．無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等之數(shù)目，并應(yīng)及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

5．手術(shù)室對施行手術(shù)的病例應(yīng)作詳細登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。

6．手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次。

7．負責保存和送檢手術(shù)采集的標本。

8．接手術(shù)病例時，要帶病歷并核對姓名、年齡、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。

9.在手術(shù)過程護士與醫(yī)生要密切配合，各司其職。

10.每例手術(shù)完成后，護士要盡快清理器械，創(chuàng)巾，消毒手術(shù)室，為下次手術(shù)做好準備。

第五篇：手術(shù)室工作制度

手術(shù)室護理工作制度

1.凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、口罩及隔離衣。

2.手術(shù)室的藥品、器械、敷料應(yīng)有專人負責保管，放在固定位置。各種急癥手術(shù)的器材、物品等應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借，確需外借時，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意，辦理登記手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細核對方可使用。

3.擇期手術(shù)通知單須于手術(shù)前送手術(shù)室，如需特殊器械或病人有傳染病疾病，應(yīng)預先注明。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單按時接病人入室，臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時，應(yīng)事先與麻醉科主任、護士長聯(lián)系。

4.手術(shù)室護士應(yīng)在術(shù)前進行術(shù)前訪視，了解病人情況。5.接手術(shù)病人時，攜病歷并核對病人姓名、年齡、床位、住院號、手術(shù)名稱、部位及體表標識，病人應(yīng)穿病員服進入手術(shù)室。

6.無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如遇特殊情況，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)量，及時處理被污染的器械與敷料，防止給病人帶來不良刺激。

7.嚴重及特殊感染手術(shù)用過的一切器械、物品均應(yīng)作特殊處理，經(jīng)重新消毒滅菌后方可再用。8.手術(shù)室對施行手術(shù)的病人應(yīng)詳細登記，按月統(tǒng)計上報。9.手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、外科洗手、滅菌后的物品），做好感染控制工作。

10.負責保存和送檢手術(shù)采集的標本，防止標本丟失。11.醫(yī)務(wù)人員患上呼吸道感染者不宜參加手術(shù)，特殊情況須戴雙層口罩方可進入手術(shù)間。

12.手術(shù)室工作人員暫時外出必須更換外出衣、外出鞋。13.非業(yè)務(wù)性工作不得在手術(shù)室進行。

參觀制度

1.院外參觀者，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科（護理部）及手術(shù)室護士長同意后才能進入手術(shù)間，院內(nèi)參觀者，需經(jīng)手術(shù)室護士長同意。

2.參觀人員持相關(guān)證明領(lǐng)取衣、帽、口罩和鑰匙，按手術(shù)室管理要求著裝。

3.參觀人員應(yīng)在鋪好無菌單后，方能進入手術(shù)間，嚴格控制參觀人數(shù)，每手術(shù)間人數(shù)不得超過2~4人。參觀者只能參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其他手術(shù)間。晚夜班、急診搶救手術(shù)謝絕參觀。

4.參觀人員必須遵守手術(shù)室管理制度及無菌原則，與手術(shù)人員保持一定距離，距無菌區(qū)30cm以上。

5.凡系直系親屬手術(shù)，一律不準參觀。

接送病人制度

接送病人途中注意保暖，保護病人的頭部及手足，防止撞傷、墜床，保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。

1.接病人

⑴手術(shù)室衛(wèi)生員使用交換車接送手術(shù)病人，應(yīng)將患者提前30min接到手術(shù)室。病情危重的由經(jīng)治醫(yī)師護送。手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)室接病人前完成各項術(shù)前準備和相關(guān)檢查。

⑵到手術(shù)科室接病人時，要根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)病人交接記錄單，核對科室、床號、住院號、病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）、手術(shù)時間及術(shù)前準備情況，做好隨帶物品（如病歷、X線及特殊用品等）的清點交接并簽名。

⑶病人僅穿病號服，隨身物品（如首飾、手表、現(xiàn)金等貴重物品以及假牙等）一律不得帶到手術(shù)室。

⑷病人到手術(shù)室后應(yīng)戴隔離帽，進入手術(shù)間，工作人員安排病人臥于手術(shù)臺上，必要時在床旁守護，防止墜床或發(fā)生其他意外。

⑸若病室術(shù)前準備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，待完善術(shù)前準備后由病房護送至手術(shù)室。

2.送病人

⑴手術(shù)后病人，由手術(shù)室衛(wèi)生員和麻醉醫(yī)師送回病房；對全麻術(shù)后未清醒，循環(huán)功能不穩(wěn)定，危重體弱、高齡、嬰幼兒病人實施大手術(shù)后，以及其他需要監(jiān)護的特殊監(jiān)護病人，術(shù)后均送麻醉復蘇室或ICU病房。必要時，手術(shù)室護士陪同護送。

⑵病人送病房后，麻醉醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)科室的值班人員詳細交代病人術(shù)中情況、術(shù)后（麻醉后）注意事項及輸液情況。

手術(shù)清點制度

1.手術(shù)開始前，器械護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與巡回護士共同清晰出聲清點器械、敷料等物品數(shù)量，每次2遍，巡回護士將數(shù)字準確記錄在手術(shù)護理記錄單上；術(shù)中臨時增加的器械或敷料，應(yīng)及時補記；在關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護士、器械護士應(yīng)再次清點，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對簽名；縫合至皮下時，再清點1次。

2.清點物品前，巡回護士應(yīng)將隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。

3.器械護士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護士，不得亂丟或丟在手術(shù)區(qū)。

4.深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術(shù)者應(yīng)及時報告助手和器械護士，防止遺漏，以便清點。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于手術(shù)護理記錄單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。

5.體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留在體內(nèi)。6.器械護士應(yīng)思想集中，及時、準確提供手術(shù)所需物品。

7.凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外。

8.麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品做它用；麻醉醫(yī)師穿刺置管用敷料，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。

9.手術(shù)臺上已清點的紗布、紗墊一律不得剪開使用。10.術(shù)中送冰凍標本確需要用紗布包裹時，器械護士交巡回護士登記后再送檢。

11.手術(shù)開始不需要清點數(shù)字的手術(shù)，術(shù)中因各種原因擴大手術(shù)范圍時，要及時整理清點物品，并按規(guī)定清點、登記、核對。

12.縫針用后及時別在針板上，斷針要保持完整，掉在地上的縫針，巡回護士要撿起妥善保存。

13.開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護士應(yīng)堅持到底，不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)當交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則不得交接班。

14.手術(shù)結(jié)束關(guān)閉胸、腹腔及深部創(chuàng)口前后，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)清查外，巡回護士及器械護士必須清點核對手術(shù)所用器械、敷料、縫針等數(shù)目，準確無誤后方可縫合，如有疑問，必須檢查傷口，必要時X線光協(xié)助查找，并記錄備案。

手術(shù)標本管理制度

1.手術(shù)中切下任何組織，都要詢問主刀醫(yī)生是否送病理，若需送檢，則必須妥善保管，嚴防丟失弄錯。對不用送檢的標本，按病理性廢物處理。

2.洗手護士負責留置標本的處理并做好登記，巡回護士負責核對收集并簽名。

3.將標本放置在合適的塑料袋內(nèi)或標本瓶內(nèi)（塑料袋不得漏水），袋內(nèi)倒入10%福爾馬林固定，袋外貼上標簽，標簽上注明病人姓名、科別、床號、住院號、標本名稱、留取標本的日期。連同病理單由專人負責送病理科，并與病理科做好交接。

4.若手術(shù)中標本需要做冰凍切片，術(shù)前一日手術(shù)醫(yī)生與病理科聯(lián)系提交病理申請單，術(shù)中巡回護士應(yīng)立即將標本放入塑料袋中，袋外貼上標簽，標簽上注明病人姓名、科別、床號、住院號、標本名稱、留取標本的日期。連同快速冰凍登記本由專人負責送病理科，并與病理科做好交接。

5.手術(shù)室負責保存和送檢手術(shù)中采集的標本，任何人未經(jīng)手術(shù)室護士長允許不得擅自取走標本。

6.手術(shù)標本經(jīng)醫(yī)生、洗手護士及巡回護士核對后，放置在固定位置，第二日早上，由前臺護士與工人核對準確后，送到病理科，并做好交接記錄工作。

手術(shù)室查對制度

1.病人安全核查制度

⑴手術(shù)病人接入手術(shù)間后，由巡回護士認真查對，查對內(nèi)容包括：按手術(shù)核查單核對手術(shù)間號、手術(shù)順序、病區(qū)床號、住院號、姓名、性別、年齡、術(shù)前有否禁食禁飲、手術(shù)前用藥、備皮情況、手術(shù)部位（何側(cè)）及術(shù)式、術(shù)前9項檢查結(jié)果、血型、術(shù)前簽字情況、病房帶入物品，以及有無假牙、貴重物品等，核對無誤后再將病人平臥于手術(shù)床上。

（2）麻醉及手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和巡回護士再次共同核對以上各項內(nèi)容。

2.輸血查對制度

⑴輸血前必須經(jīng)兩人查對病人姓名、床號、住院號、血型、獻血員編碼、血型、血袋號，交叉配血實驗結(jié)果及采血日期。

⑵輸血時嚴格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。

⑶輸血過程中嚴密觀察，如病人出現(xiàn)輸血反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、蕁麻疹等）及時報告醫(yī)師。

⑷輸血后的血袋保留至24h后再處理，以便查對。3.給藥查對制度 ⑴給藥嚴格執(zhí)行三查七對

①三查：備藥時查、給藥時查、給藥后查。

②七對：對藥名、劑量、濃度、用法、有效期、床號、姓名。⑵術(shù)中給藥：要與下達醫(yī)囑的醫(yī)師查對，并再與第二人查對后給藥。術(shù)前使用抗生素，必須有醫(yī)囑執(zhí)行單，必須做皮試的藥物須注明皮試結(jié)果。

⑶常見靜脈給藥時注意事項

①瓶簽脫落、字跡不清或有疑問時，嚴禁使用。②靜脈輸注溶液內(nèi)加入藥品時，要標對藥名、劑量。

③輸血同時不能給鈣，以防凝血。給鉀時不能直接從靜脈推入。糖尿病患者給胰島素時，要嚴格計量?？股刈詈眉尤肷睇}水內(nèi)靜脈滴注。

④同時輸注有協(xié)同作用的藥物時要注意觀察，用過的空安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對。

⑤應(yīng)用加壓輸血器時，特別注意溶液不可全部滴完，以防大量氣體進入形成氣栓。

搶救工作制度

1.凡危重、急診病人病情危及生命者，必須爭分奪秒地盡力搶救。凡接到現(xiàn)場搶救通知，必須立即指定人員攜帶物品、器材到現(xiàn)場，并及時向領(lǐng)導匯報，以便組織安排搶救工作。手術(shù)室內(nèi)做好一切準備工作以迎接病人到來。

2.搶救工作必須加強領(lǐng)導，集中統(tǒng)一指揮，全力以赴，分工協(xié)作，并制定搶救方案。

3.搶救中，要及時與病人單位及家屬聯(lián)系，做好知情同意工作。4.急救藥品、器材要保持完備狀態(tài)，放在固定位置，專人管理，定期檢查，及時請領(lǐng)補充，保證急救時拿得準用的上。

5.搶救過程中必須加強護理工作，嚴密觀察病情變化，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，詳細記錄，發(fā)現(xiàn)新情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師。

6.加強交接班與查對制度，所有緊急口頭醫(yī)囑均應(yīng)復述無誤后執(zhí)行并及時記錄時間、藥品計量、給藥方法及穿刺操作等，巡回護士記錄在手術(shù)病人護理記錄單上，并告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉單上。所有藥品的安瓿經(jīng)核對后方可處理，嚴防差錯事故。

手術(shù)儀器設(shè)備物品管理制度

1.凡由臨床科室申請，須手術(shù)室請領(lǐng)保管的設(shè)備物品，相關(guān)科室應(yīng)事先通知手術(shù)室護士長，在知情同意情況下辦理領(lǐng)用手續(xù)。

2.新儀器、設(shè)備到貨后，由手術(shù)室與使用科室、臨床工程科、廠商共同清點驗收。

3.手術(shù)室新購儀器、設(shè)備物品，須經(jīng)討論，由科護士長、科主任簽字后按相關(guān)規(guī)定流程辦理。

4.所有儀器設(shè)備建立操作規(guī)程卡和使用登記本，使用者必須按要求操作、登記并簽名。

5.新購置儀器設(shè)備使用前，對全科相關(guān)人員進行操作示范和相關(guān)知識講座。

6.所有貴重設(shè)備請臨床工程師半年檢修一次，如使用時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時報修。

7.未經(jīng)工程科或采購中心檢驗三證，并同意使用的設(shè)備物品，一律不得在手術(shù)室內(nèi)使用。

8.手術(shù)室儀器、設(shè)備和物品不得外借，特殊情況下須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準，護士長同意并辦理借用手續(xù)，方可借出。

9.手術(shù)所需耗材、物品，原則上由手術(shù)室負責供應(yīng)、管理和消毒，手術(shù)醫(yī)師自帶耗材、物品需經(jīng)醫(yī)院有關(guān)方面同意，符合規(guī)定手續(xù)，手術(shù)室方可接受。

差錯事故登記報告制度

1.發(fā)生護理差錯事故，及時向護理部報告，填寫差錯事故發(fā)生經(jīng)過。

2.對所發(fā)生的差錯事故，由當事人進行檢查，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，并按規(guī)定處理。

安全制度

1.定期學習消防安全知識，愛護消防設(shè)施，不準移動或搬動做他用，消防器材專人負責，定期更換，定期檢查。

2.熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插頭，電器設(shè)備由專人負責，定期檢查發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

3.嚴防病人在手術(shù)期間撞傷、跌傷、燙傷、燒傷，病人未離開手術(shù)室應(yīng)由專人護理，確保手術(shù)病人安全。

4.手術(shù)室用具器材設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查、愛護使用，確保安全。5.外人不得進入手術(shù)室，加強安全保衛(wèi)工作。

6.易燃物品應(yīng)放置在通風陰暗處，遠離火源，由專人管理。7.值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間，負責氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及值班電話的通暢情況和大門的安全，堅守工作崗位。

8.非值班人員不得隨意進入手術(shù)室。9.手術(shù)室內(nèi)嚴禁吸煙。

10.接送病人要注意安全，防止碰傷、摔傷。11.如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即按流程逐級匯報。

清潔衛(wèi)生制度

1.每日限制區(qū)走廊用消毒液拖地2次。

2.術(shù)前濕式做平面衛(wèi)生（各手術(shù)間、無菌室、供應(yīng)室、消毒間、更衣室等）

3.每次手術(shù)結(jié)束，消毒液抹擦所有平面，并清除污跡、敷料和所有垃圾、清潔地面后消毒液拖地。

4.手術(shù)間每周大掃除一次，包括門、無影燈、手術(shù)床、壁櫥、顯示器、電刀、各種儀器、地面、墻壁、天花等。

5.工作用鞋一用一消毒一清洗。

6.所有進入限制區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈后方可推入。

7.嚴格潔污分流，避免交叉感染。

8.特殊感染手術(shù)，按常規(guī)要求對手術(shù)間進行特殊消毒處理。

9.每季度用清洗機洗地一次。

消毒隔離制度

1.布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。

2.天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

3.手術(shù)室應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。隔離手術(shù)間應(yīng)靠近入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。

4.手術(shù)用器械、物品的清潔和消毒滅菌符合規(guī)范要求。5.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

6.麻醉用器械應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理制定。

7.洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

8.無菌物品分類放置，標簽醒目，每日檢查，定期消毒，無霉變、過期現(xiàn)象。

9.醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

10.嚴格執(zhí)行清潔衛(wèi)生、消毒制度。必須濕式清潔，每周固定清潔日。嚴格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度。

11.嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。

12.傳染病人手術(shù)單上應(yīng)注明感染情況，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。

13.接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔，接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴格消毒。

14.垃圾分類處理，手術(shù)廢棄物品須置黃色垃圾袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。

手術(shù)室感染控制措施

1.進入手術(shù)室所有人員均按照手術(shù)室要求標準著裝、不戴首飾、不染指甲。

2.進出手術(shù)室更換拖鞋，外出時需更換外出衣。

3.嚴格控制手術(shù)間內(nèi)人員，按照手術(shù)間面積控制人數(shù)并盡量減少手術(shù)間內(nèi)人員的走動。

4.手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作流程，包括外科洗手與手消毒、戴手套等各項操作?；加袊乐厣虾粑栏腥尽X腫、手部破潰的醫(yī)務(wù)人員不得進入手術(shù)室內(nèi)。

5.使用后的手術(shù)器械及物品統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心，一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌，加強消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測。

6.接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴格消毒。

7.嚴格執(zhí)行清潔衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔、每周固定衛(wèi)生日。

8.手術(shù)后醫(yī)療廢物應(yīng)按照我院醫(yī)療廢物的有關(guān)規(guī)定進行管理。9.洗手與手消毒如果使用手刷，則手刷一用一滅菌。10.一次性使用的物品，嚴禁重復使用。

11.無菌物品與非無菌用品應(yīng)嚴格分開放置，并標有明顯標志。12.手術(shù)間內(nèi)的物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡。私人物品一律不得帶入手術(shù)間。嚴禁在手術(shù)間內(nèi)制作敷料。

13.手術(shù)間物體表面和地面每天于手術(shù)前和手術(shù)后及連臺之間濕式清掃。有血跡污染用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，手術(shù)臺、無影燈等每天擦拭一次。每周大掃除一次。

14.滅菌效果、手衛(wèi)生效果、空氣的監(jiān)測：滅菌效果的監(jiān)測按照WS310.2—2009 《消毒供應(yīng)中心第3部分清洗消毒與滅菌效果監(jiān)測標準》的要求進行；手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測：每季度對手術(shù)室工作的醫(yī)務(wù)人員的手進行消毒效果的監(jiān)測?？諝庀拘Ч谋O(jiān)測：按照國家有關(guān)標準對空氣細菌污染情況進行監(jiān)測。如不合格，查找原因，重新進行監(jiān)測。

進修實習帶教制度

1.保持手術(shù)室肅靜、整潔，工作認真負責。

2.遵守手術(shù)各項管理規(guī)定和技術(shù)操作規(guī)程，虛心聽取手術(shù)室工作人員的指導意見。

3.遵守手術(shù)時間，準時到達指定手術(shù)間進行術(shù)前準備。4.嚴禁在手術(shù)間污物桶（盆）內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他點數(shù)物品，以免混淆清點的數(shù)目。

5.未經(jīng)允許，不得隨意觸摸手術(shù)室器械、設(shè)備及物品。6.參觀手術(shù)時，距手術(shù)人員應(yīng)超過30cm，不得在室內(nèi)，尤其是器械臺旁隨意走動，不得進入非參觀手術(shù)間。不在限制區(qū)內(nèi)看書、閑聊或從事與手術(shù)無關(guān)的工作。

7.由一名護士分管進修、實習帶教工作。

8.帶教老師或護士長負責入室第一天的環(huán)境制度介紹及基本操作示范練習。

9.帶教老師必須嚴格按照進修實習計劃和流程安排帶教學習工作。

10.手術(shù)室每一位護士均有帶教職責和義務(wù)，必須以身作則，言傳身教，確保教學質(zhì)量和效果。

11.進修、實習帶教過程中遇到的問題應(yīng)及時向帶教老師及護士長匯報。

12.進修、實習人員必須遵守本科室規(guī)章制度，認真完成進修、實習計劃。

十五、術(shù)前訪視制度

1.四級手術(shù)及嬰幼兒手術(shù)應(yīng)進行術(shù)前訪視。2.術(shù)前訪視由指定護士負責。3.術(shù)前訪視內(nèi)容

（1）了解病人基本情況、現(xiàn)病史、既往史、藥物過敏史。（2）了解各項術(shù)前準備完成情況、備皮、備血、皮試、術(shù)前9項檢查結(jié)果。

（3）到病人床邊做自我介紹，介紹手術(shù)室環(huán)境，告知病人術(shù)前及術(shù)中需配合的注意事項。做好解釋說明及心理護理。（4）評估病人血管及皮膚情況。（5）了解手術(shù)特殊要求。（6）做好訪視記錄。

內(nèi)鏡清洗消毒滅菌管理制度

1.使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。

2.凡進入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

3.凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行高水平消毒。

4.內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立即清洗、消毒或者滅菌。多酶洗液的配置和浸泡時間按照產(chǎn)品使用說明書（如多酶1:270，泡洗30min）。注意拆下器械的按鈕、螺絲，打開軸節(jié)，管腔內(nèi)充滿洗液。流水沖盡擦干方可滅菌。禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。

5.內(nèi)鏡首選過氧化氫等離子低溫滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，亦可采用2%堿性戊二醛浸泡滅菌，但必須浸泡10h。

6.內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應(yīng)當使用記時控制。做好登記工作。登記內(nèi)容應(yīng)當包括：病人姓名、使用內(nèi)鏡的編碼、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

7.滅菌后的內(nèi)鏡及附件必須儲存在無菌物品間。8.內(nèi)鏡器械清洗消毒有專人管理，并定期檢測。9.每月對內(nèi)鏡及附件的滅菌效果進行生物學檢測。10.戊二醛使用前必須進行濃度檢測，并按時更換。

手術(shù)間規(guī)范化管理規(guī)定

1.每個手術(shù)間設(shè)負責護士1名，負責其全面質(zhì)量管理。2.建立手術(shù)間基數(shù)物品檢查登記本、手術(shù)間物品定位示意圖，以利管理。

3.手術(shù)間內(nèi)大件物品應(yīng)表明房間號、定位放置、保持序號與房間號一致。

4.手術(shù)間內(nèi)小件物品全部入壁柜。壁柜內(nèi)物品按層擺放，定類、定位、定數(shù)。每日術(shù)畢由巡回護士負責物品補充、物品歸位及衛(wèi)生清潔，每周由組長或護士長負責總查。

5.各種藥品、消毒物品應(yīng)貼有標簽，每周檢查、更換及補充。6.每周檢查各種電路、醫(yī)用供氣、供氧、空調(diào)系統(tǒng)及醫(yī)療設(shè)備的運行狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報并聯(lián)系專管技師負責檢查、維護及檢修。

7.各種儀器設(shè)備按使用說明和規(guī)定操作使用，用后登記。8.每日術(shù)晨，由器械護士進行手術(shù)間濕式清潔消毒。9.每日術(shù)畢，由巡回、洗手護士共同清理手術(shù)間，并進行清潔消毒，督促衛(wèi)生員按要求清理垃圾和消毒地面。

10.按手術(shù)間物品定位示意圖進行物品管理，檢查補充手術(shù)間基數(shù)物品及有效期。

手術(shù)安全檢查制度

1.手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方）。分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。

2.本制度適用于各級各類手術(shù)，其它有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。3.手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

4.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫（手術(shù)安全核查表）。

5.實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程

1）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。

4）三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

6.手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

7.術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況

手術(shù)室各種規(guī)則

【手術(shù)進行中的無菌操作原則】

手術(shù)過程中，無菌觀念的強弱，可能直接影響到手術(shù)的成敗甚至病人的生命。因此，所有參加手術(shù)的人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則。⑴手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手臂即不準再接觸未消毒物品，穿無菌手術(shù)衣后，背部、腰部以下和肩部以上都認為是有菌區(qū)，不能接觸；同樣，手術(shù)臺緣以下的布單，也不要接觸。

⑵不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械物品，墜落到無菌布單或手術(shù)臺緣外的器械物品不得拾回再用。

⑶手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌的地方，應(yīng)另換無菌手套；前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換手術(shù)衣或加套無菌袖套；無菌巾、布單等物，如已潮濕，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)立即更換，如條件不允許，應(yīng)加蓋干的無菌單。

⑷在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如須調(diào)換位置時，應(yīng)背對背移位。⑸暫時不用的器械、用物擺放在器械桌上，并用無菌巾覆蓋；尖銳器械、縫針應(yīng)尖朝上，以防穿透無菌敷料被污染；需植入體腔內(nèi)的物品，使用時應(yīng)用專用器械或無菌敷料夾持，不能直接用手接觸。⑹污染手術(shù)行隔離技術(shù)：在切開空腔臟器之前，應(yīng)由鹽水墊保護周圍組織，并及時吸除外流的內(nèi)容物，被污染的器械敷料應(yīng)放在污染盤內(nèi)，不再使用。手術(shù)人員更換手套。

⑺盡可能限制參觀人數(shù)，減少污染機會。參觀手術(shù)時，參觀者不能站得太高，或離術(shù)者太近，也不可經(jīng)常在手術(shù)室逗留。

【防止交叉感染規(guī)則】

1.進手術(shù)者必須更換手術(shù)室的清潔衣、褲、鞋、戴口罩、帽子。2.嚴格遵守無菌技術(shù)操作及一切手術(shù)用品滅菌規(guī)則。3.不可著手術(shù)室衣外出。

4.不可將自己的衣褲露在洗手衣褲外面進入手術(shù)間。

5.凡施行有化膿性感染的手術(shù)，必須注意手術(shù)臺及地面，由病人身上取下的敷料、繃帶等應(yīng)投入敷料桶，不可隨地亂放。6.每日手術(shù)間內(nèi)晨間清潔先從無影燈開始，再擦其他各處，清潔順序為：無影燈→治療臺→升降臺→器械桌→壁櫥→麻醉桌→手術(shù)床→門。

7.新來的實習醫(yī)師、護士、進修人員須有負責指導無菌操作。8.手術(shù)進行期間盡量減少人員走動及進出機會。

9.手術(shù)期間醫(yī)護人員應(yīng)當相互監(jiān)督無菌操作，發(fā)現(xiàn)問題及時更改。10.手術(shù)病人于手術(shù)日更換清潔的病人衣褲，接入手術(shù)室，戴一次性帽子，進入指定手術(shù)間，凡備皮、灌腸等準備工作不完善者不得手術(shù)。11.接送感染手術(shù)病人后，及時更換推車上被單，必要時放在手術(shù)間一并消毒處理。12.除緊急搶救手術(shù)外，凡手術(shù)病人必須在病房做好術(shù)前準備工作。13.接觸大面積感染創(chuàng)傷或綠膿桿菌感染、特殊感染者，需做好終末消毒處理。

【感染手術(shù)處理常規(guī)】（1）一般感染手術(shù)處理常規(guī) ①準備消毒液

②手術(shù)后器械用1000mg/L含氯消毒液浸泡，30min再放入清洗機清洗。

③布類物品放入污物袋并注明傳染，送洗衣房處理。④污物桶內(nèi)倒入0.5%過氧乙酸，30min后處理。

⑤用濃度為含有效氯500mg/L擦手術(shù)床、托盤、腳凳、地面等。⑥普通手術(shù)間室內(nèi)紫外線照射60min，通風。

（2）特殊感染及性病、HbsAg陽性手術(shù)處理常規(guī) ①安排在指定手術(shù)間進行。②準備酸化水、污物袋，謝絕參觀。

③室內(nèi)巡回護士及麻醉師應(yīng)穿隔離衣，戴手套，手術(shù)過程中不要離開手術(shù)間。

④手術(shù)后器械及一切耐高溫物品用流動酸化水刷洗干凈后浸泡10min用中單包好送供應(yīng)室處理。

⑤布類物品有血跡污染用酸化水浸泡放入污物袋，袋內(nèi)注明“傳染”，送洗衣房消毒洗滌。

⑥污物桶內(nèi)倒入0.5%過氧乙酸，30min后處理。⑦室內(nèi)一切物品均用酸化水刷洗，再用清水沖洗擦干。⑧普通手術(shù)間室內(nèi)紫外線照射1h后通風。

【被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程】 1.朊毒體污染的處理流程 1）疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理。

2)可重復使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/ L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照本標準 5.3～5.8進行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃ ,60min。

3)注意事項：①使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換；②每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。

2.氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本標準5.3～5.8進行處理。

(3)突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。

【奧抗陽性+特殊感染手術(shù)終末消毒措施】

特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)，處理原則：（1）奧抗陽性手術(shù)處理

① 手術(shù)間掛隔離標志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備隔離鞋套。② 嚴禁參觀手術(shù)。

③ 手術(shù)人員要求手術(shù)鞋套（必要時穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。④ 術(shù)后處理

● 被服和布類敷料：放入隔離袋中，扎緊袋口、明顯標記，送洗滌中心。

● 吸引器械：含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡后清洗?！?一次性物品及廢棄物品，放雙層醫(yī)療垃圾袋內(nèi)、標記，密閉運送，無害化處理。

● 手術(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液有效氯1000mg/L擦拭，紫外線照射60分鐘或空氣消毒機持續(xù)消毒。（2）特殊感染（腕病毒、氣性壞疽和不明原因的感染）等病人手術(shù)的處理。

① 同奧抗陽性手術(shù)處理①--③ ② 手術(shù)間外應(yīng)具備以下物品 ● 擦手消毒液1瓶

● 手術(shù)后更換的洗手衣、褲及手術(shù)鞋?！?包污染敷料用的污衣袋及大單及塑料袋?！?過氧乙酸溶液，量杯、電爐。

● 接送病人使用感染手術(shù)專用推車，推車使用一次性大單，每人/次一條，用后與手術(shù)間的感染性廢棄物一并（注明特殊感染標記）。③ 術(shù)后處理

● 被服和布類敷料：放入隔離袋中，扎緊袋口、標記，送洗滌中心。

● 器械：用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡后，再常規(guī)處理。

【手術(shù)敷料、器械物品洗滌滅菌規(guī)則】

（1）手術(shù)用品應(yīng)根據(jù)醫(yī)療物品的性質(zhì)，用適當?shù)南緶缇椒?，嚴格?zhí)行操作流程和消毒時間。

（2）各種器械、敷料包在滅菌前除嚴格按規(guī)定包裝外，必須注明名稱及滅菌有效日期，包裝者要簽名。

（3）已滅菌物品與未滅菌物品應(yīng)嚴格分開，放置在指定地點。（4）已打開的器械、敷料包使用時間不得才超過24h，多次打開的包或敷料罐每日消毒一次。

（5）包裝物品體積不超過30cmX30cmX50cm，金屬包重量不超過7kg，布類包不超過5kg。

（6）依據(jù)包裝材料及滅菌方法決定其保存期，并定期檢查。（7）消毒時嚴格按操作流程及規(guī)范進行。