第一篇：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷須知

醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷須知

（2016年度）

一、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷所需資料 1.定點(diǎn)藥店、醫(yī)院門診費(fèi)用報(bào)銷：

①定點(diǎn)藥店費(fèi)用需提供醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、清單或明細(xì)等。

②醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)需提供醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、處方、門診病歷復(fù)印件及檢查化驗(yàn)報(bào)告單等。2.門診特定病種醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷：

①門診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、門診病歷復(fù)印件、門診處方、門診檢驗(yàn)報(bào)告單等。

②異地就醫(yī)需要辦理轉(zhuǎn)診審批單，異地居住醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷需辦理異地就醫(yī)審批表。③門診特定病種鑒定手續(xù)（新版醫(yī)療手冊(cè)特定病種審批蓋章頁(yè)的復(fù)印件）。3.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

①住院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、住院醫(yī)療費(fèi)用清單、加蓋紅色印章的住院病歷復(fù)印件。②入院通知單、出院證明（出院小結(jié)）。③參保人員住院審批單。

④異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診審批表、異地居住人員需提供異地居住審批表的復(fù)印件。⑤因出差、探親等原因發(fā)生急診住院治療需提供單位證明、親屬戶口本復(fù)印件等材料。

二、注意事項(xiàng)

1.職工購(gòu)藥需要到協(xié)議定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，并只報(bào)銷當(dāng)年賬戶金額度。

2.門診特定病用藥需要到定點(diǎn)醫(yī)院購(gòu)藥，且每次門診特定病種處方量不得超過30天用量，超量開藥部分扣除不予報(bào)銷。出院帶藥量為7日量，慢性病為15日量，肝炎、肺結(jié)核帶藥量為30日量，超量代藥部分扣除不予報(bào)銷。

3.職工住院需要職工或親屬持入院通知單和身份證復(fù)印件和住院押金單據(jù)，在住院后2日內(nèi)（急診可在4日內(nèi)補(bǔ)辦）到保險(xiǎn)部門辦理《住院審批單》。異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)需在住院治療前辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表。

第二篇：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷須知

在常高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)須知

參加居民醫(yī)保后可以享受哪些保險(xiǎn)待遇？

在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，屬于居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶淖≡汉痛蟛￠T診、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高限額為15萬(wàn)元，超過最高限額的部分由個(gè)人承擔(dān)。

（一）住院待遇。參保大學(xué)生住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由基金按比例支付的費(fèi)用如下：一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/次；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/次；起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的醫(yī)療費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%；在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。

（二）大病門診待遇。參保人員門診發(fā)生的尿毒癥血液、腹膜透析治療費(fèi)和抗貧血治療藥費(fèi)，器官移植后的抗排異藥費(fèi)和環(huán)孢素濃度測(cè)定費(fèi)，惡性腫瘤放化療費(fèi)，血友病、再生障礙性貧血藥費(fèi)，可享受大病門診補(bǔ)助。大病門診補(bǔ)助費(fèi)用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/年，起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，按住院結(jié)算辦法支付。同時(shí)實(shí)行限額管理：器官移植后需進(jìn)行抗排斥治療限額標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后第一年100000元/年，術(shù)后第二年70000元/年，術(shù)后第三年及以后50000元/年；血友病治療限額標(biāo)準(zhǔn)為8000元/年；再生障礙性貧血治療限額標(biāo)準(zhǔn)為15000元/年。

（三）門診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌包括普通門診統(tǒng)籌和門診特定病種：

1、普通門診統(tǒng)籌：一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在個(gè)人自付累計(jì)滿200（含）元后，200元以上至700（含）元之間的費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。

2、門診特定病種：重癥精神病在門診使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，每月在150元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%；白內(nèi)障在門診進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用，在3000元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%。

（四）“二次補(bǔ)償”待遇。每年將根據(jù)居民醫(yī)?；鹗罩闆r，對(duì)一個(gè)結(jié)算內(nèi)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重的參保人員給予“二次補(bǔ)償”。2009“二次補(bǔ)償”標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)參保人員在一個(gè)內(nèi)住院自付超過2萬(wàn)元以上部分的50%，次年1月可到市醫(yī)保中心申請(qǐng)補(bǔ)助，最高補(bǔ)償限額不超過10000元。參保人員醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

（一）市內(nèi)就醫(yī)。參保人員須憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可享受規(guī)定的保險(xiǎn)待遇，結(jié)算時(shí)僅需支付個(gè)人自負(fù)部分，居民醫(yī)保基金支付部分由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。其中，需要門診治療大病和特定病種的，須到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理申請(qǐng)手續(xù)，經(jīng)市醫(yī)保中心審核確認(rèn)后，再享受相關(guān)保險(xiǎn)待遇。

（二）市外轉(zhuǎn)院。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外住院治療的，由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任提出并填寫《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，報(bào)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。其住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用減半執(zhí)行。

（三）1.在常州市內(nèi)看門診或住院繳費(fèi)時(shí)，主動(dòng)出示醫(yī)?？ǎY(jié)算時(shí)就會(huì)扣除保險(xiǎn)享受規(guī)定的金額。

2.實(shí)習(xí)和寒暑假、因病休學(xué)等法定不在校期間住院的，回校后先到校學(xué)工處大學(xué)生資助管理中心（19號(hào)樓125室）開據(jù)相關(guān)證明，然后攜帶出院小結(jié)、住院期間用藥清單、繳費(fèi)發(fā)票和醫(yī)?？?，到常州市社保中心一樓醫(yī)保大廳辦理報(bào)銷手續(xù)。（常州市社保中心地址：局前街小學(xué)旁.可乘坐23路公交車到小營(yíng)前路橋市場(chǎng)站下，穿過小營(yíng)前路橋市場(chǎng)，市場(chǎng)后門對(duì)面就是常州市社保中心）

3.因病情嚴(yán)重確實(shí)無法在常州市或家鄉(xiāng)醫(yī)治，需要轉(zhuǎn)入異地住院治療的，須先到校學(xué)工處大學(xué)生資助管理中心（19號(hào)樓125室）開據(jù)相關(guān)證明，再憑高校相關(guān)證明，到市醫(yī)保中心備案。出院后攜帶出院小結(jié)、住院期間用藥清單、繳費(fèi)發(fā)票和醫(yī)?？ǖ绞嗅t(yī)保中心審核報(bào)銷處理。

第三篇：城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷須知

蚌埠市城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷須知

一、新生兒醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷須知

（一）服務(wù)對(duì)象：凡新生兒在出生后90日內(nèi)辦理居民醫(yī)保參保登記及繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒因病入院，在參保手續(xù)辦結(jié)前的住院費(fèi)用可在市醫(yī)保中心報(bào)銷。

（二）報(bào)銷材料

1.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總清單，出院小結(jié)（又稱出院記錄），以上均需加蓋醫(yī)院有效印章。

2.社會(huì)保障卡原件以及復(fù)印件，新生兒出生證明原件以及復(fù)印件，新生兒戶口本原件以及相關(guān)復(fù)印件，患者本人銀行存折或銀行卡的復(fù)印件（需提供開戶銀行網(wǎng)點(diǎn)名稱）若提供其他人的銀行賬戶，須提供關(guān)系證明。

（三）特殊情況需知

1.住院期間若因就診醫(yī)院缺藥，需前往其他醫(yī)院或者藥店購(gòu)買藥品的，須另附 發(fā)票以及明細(xì)清單、醫(yī)囑單、外購(gòu)處方。外購(gòu)處方由主治醫(yī)生開具，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)保辦公室或者住院科室同意并蓋章。

2.住院期間需要前往其他醫(yī)院檢查或化驗(yàn)的，須另附醫(yī)囑單以及外院檢查化驗(yàn) 報(bào)告等材料。

3.住院期間使用體內(nèi)植入材料的（如：支架、鋼板、螺釘、補(bǔ)片、鈦網(wǎng)等），若 確為國(guó)產(chǎn)但住院材料無法體現(xiàn)產(chǎn)地的，報(bào)銷時(shí)須提供植入性醫(yī)療器械使用和收費(fèi)清單（注明產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)廠商）或醫(yī)療器械條形碼等產(chǎn)地證明材料，不能提供產(chǎn)地證明的按進(jìn)口材料予以報(bào)銷。

4.因我市醫(yī)療條件有限，確需轉(zhuǎn)往外地治療的，須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)并經(jīng)市醫(yī) 保中心受理、審批。

5.因探親期間在異地生病住院的，須提供探親所在地居委會(huì)出具的探親證明、因 急診急救住院須提供急診證明和急診病歷。住院后7日內(nèi)以電話或網(wǎng)上備案等方式備案，備案需告知患者姓名、社會(huì)保障卡號(hào)、入院時(shí)間、入院疾病、所在醫(yī)院、科室、床位號(hào)等。

備案電話：0552-12333 網(wǎng)上備案網(wǎng)址： http://004km.cn（蚌埠市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站）本告知單于2015年7月印發(fā)，相關(guān)規(guī)定以最新版本為準(zhǔn)。

蚌埠市城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷須知

二、門急診意外傷害補(bǔ)助報(bào)銷須知

（一）服務(wù)對(duì)象：學(xué)齡前兒童及在校學(xué)生（在校大學(xué)生除外）發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害產(chǎn)生的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，符合基金支付范圍的，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按60%比例支付，最高支付限額為3000元。

（二）報(bào)銷材料

1.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、處方或治療費(fèi)用清單，以上均需加蓋醫(yī)院有效印章。2.社會(huì)保障卡原件以及復(fù)印件、患者本人銀行存折或者銀行卡復(fù)印件、若提供他人銀行賬戶，須提供親屬關(guān)系證明。

（三）特殊情況需知

1.門診治療期間因就診醫(yī)院缺藥，需前往其他醫(yī)院或者藥店購(gòu)買藥品的，須另附 外購(gòu)發(fā)票以及明細(xì)清單、外購(gòu)處方。外購(gòu)處方由主治醫(yī)生開具，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)保辦公室同意并蓋章。

2.門診治療期間需要檢查或者化驗(yàn)的，須提供檢查化驗(yàn)報(bào)告等材料。

三、意外傷殘補(bǔ)助報(bào)銷須知

（一）服務(wù)對(duì)象：學(xué)齡前兒童及在校學(xué)生（在校大學(xué)生除外）因意外傷害導(dǎo)致傷殘，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按1-10級(jí)分別給予10000-1000元（級(jí)差1000元）的一次性傷殘補(bǔ)助；死亡的，一次性給予20000元補(bǔ)助。

（二）報(bào)銷材料：社會(huì)保障卡原件以及復(fù)印件、勞動(dòng)能力鑒定級(jí)別證明原件以及復(fù)印件。

四、居民醫(yī)保生育定額補(bǔ)助報(bào)銷須知

（一）服務(wù)對(duì)象：連續(xù)繳費(fèi)兩年以上并符合計(jì)劃生育政策的女性參保人員。

（二）報(bào)銷材料

1.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，出院小結(jié)（又稱出院記錄），以上均加蓋醫(yī)院有效印章。2.結(jié)婚證原件及復(fù)印件，準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件，出生證明原件及復(fù)印件，社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件，產(chǎn)婦本人銀行存折或銀行卡復(fù)印件，若提供其他人的銀行賬戶，須提供親屬關(guān)系證明。

五 居民醫(yī)保大病醫(yī)療救助報(bào)銷須知

（一）服務(wù)對(duì)象：參保人員患有特大疾病，個(gè)人自付超過2萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用，且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用按50%比例補(bǔ)助，最高補(bǔ)助2萬(wàn)元。

（二）報(bào)銷材料

1.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單。

2.社會(huì)保障卡原件以及復(fù)印件、患者本人銀行存折或銀行卡復(fù)印件，若提供他人銀行賬戶，須提供親屬關(guān)系證明。

第四篇：溫州大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷須知

溫州大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷須知

1、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷地點(diǎn)

特殊情況下，未刷卡記賬的醫(yī)療費(fèi)用到甌海區(qū)將軍橋興海路1號(hào)聯(lián)眾大廈四樓

甌海區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障結(jié)報(bào)中心窗口報(bào)銷。

特別提醒：（1）在溫州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分直接刷卡記賬，不需要辦理報(bào)銷；（2）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)報(bào)銷，超過時(shí)間視作自動(dòng)放棄報(bào)銷。

2、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料

在溫州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷（指未刷卡記賬的）通常須帶材料：參保學(xué)生社會(huì)保障卡、身份證、原始病歷附出院小結(jié)（醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章）、原始發(fā)票付費(fèi)用明細(xì)清單（醫(yī)院蓋章）、甌海農(nóng)村合作銀行的存折復(fù)印件。

需帶的其他有關(guān)證明提醒：（1）急診留觀后連續(xù)住院的，還需帶急診證明（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室蓋章）；（2）如果是經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，還需帶轉(zhuǎn)診登記表或《溫州市區(qū)特殊轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷審批表》；（3）如果是意外傷害門診的，還需帶《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷情況說明（外傷）》（須研究生部蓋章）；（4）應(yīng)該刷卡記賬而未刷卡的，還需帶《溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷情況說明（未刷卡原因）》（須研究生部蓋章）；（5）如果是臨時(shí)到外地探親、度假期間因急?。毙园l(fā)作的疾病、外傷）發(fā)生的住院、意外傷害門診的，還需提供《溫州市臨時(shí)外出人員急病就醫(yī)報(bào)銷審批表》（須研究生部蓋章），外傷的還需提供《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷情況說明（外傷）》（須研究生部蓋章）；（6）在寒暑假或?qū)嵙?xí)期間發(fā)生的疾?。ǚ羌毙园l(fā)作），在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)結(jié)束后到溫州報(bào)銷時(shí)，還需帶學(xué)校醫(yī)務(wù)室開具的《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診介紹信》、《溫州市區(qū)特殊轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷審批表》；（7）如果在學(xué)生本人戶籍地（溫州市以外）發(fā)生的符合有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，還需帶戶口薄復(fù)印件。

特別提醒：凡是需要提供《溫州市區(qū)特殊轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷審批表》的，該表后附研究生部出具的證實(shí)該學(xué)生所述情況屬實(shí)的證明（輔導(dǎo)員簽字、研究生部蓋章）

3、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)辦理

正常轉(zhuǎn)診：須轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，持溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院或二級(jí)?？漆t(yī)院）主診醫(yī)師填寫并經(jīng)科主任簽名、醫(yī)院蓋章的《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診介紹信》到甌海區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障結(jié)報(bào)中心辦理審批手續(xù)。

特殊轉(zhuǎn)診：在溫州已發(fā)現(xiàn)病情，需轉(zhuǎn)診到戶籍地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，憑溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括學(xué)校醫(yī)務(wù)室）開具的《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診介紹信》、《溫州市區(qū)特殊轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷審批表》、戶口本復(fù)印件和社會(huì)保障卡到甌海區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障結(jié)報(bào)中心辦理審批手續(xù)。

特別提醒：（1）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院必須從低級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向更高級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)（如從二級(jí)醫(yī)院向三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)）；（2）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)可以委托他人辦理，住院前3天可補(bǔ)辦；（3）如果戶口已經(jīng)遷到學(xué)校集體戶的，可到學(xué)校保衛(wèi)處復(fù)印戶口復(fù)印件。

4、其他事項(xiàng)特別說明

1、在住院、特殊病種門診時(shí)，已經(jīng)刷醫(yī)?？ㄓ涃~的，就等同于已經(jīng)報(bào)銷

2、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

3、同時(shí)參加學(xué)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)與溫州市以外農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生，切記醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，一定要先到甌海區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障結(jié)報(bào)中心報(bào)銷，避免不必要的麻煩。

第五篇：報(bào)銷須知

報(bào)銷須知

一． 醫(yī)院的選擇

a)員工：藍(lán)本4家、A類醫(yī)院、醫(yī)保定點(diǎn)?？漆t(yī)院（限?？撇。⑨t(yī)保定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院

19家A類醫(yī)院名單：

協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院、宣武醫(yī)院、人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、廣安門醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、健宮醫(yī)院、良鄉(xiāng)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京市石景山醫(yī)院 北京世紀(jì)壇醫(yī)院(北京鐵路總醫(yī)院)

注：北京天壇醫(yī)院、北京市石景山醫(yī)院，自２００７年１１月１日起被評(píng)為A類醫(yī)院。

b)子女：二級(jí)（含）以上公立醫(yī)院或兒童醫(yī)院

二． 藥量的限制

急診3天，門診7天，慢性病14天

三． 自負(fù)比例的含義

a)自負(fù)8%：?jiǎn)雾?xiàng)檢查費(fèi)、治療費(fèi)超過200元需個(gè)人承擔(dān)8%，B超超過90元需個(gè)人承擔(dān)8%

b)自負(fù)10%：部分藥品（乙類藥）需個(gè)人承擔(dān)10%

c)自負(fù)50%：貴重醫(yī)用材料等需個(gè)人承擔(dān)50% 四． 特需醫(yī)療服務(wù)

特需醫(yī)療服務(wù)不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范疇，包括藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)等等均不報(bào)銷。五． 子女報(bào)銷

a)報(bào)銷條件：符合國(guó)家計(jì)劃生育政策18周歲以下的獨(dú)生子女（含雙胞胎）

b)報(bào)銷項(xiàng)目：藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)（５項(xiàng)）

c)外地戶口子女報(bào)銷：首次報(bào)銷需提供戶口本復(fù)印件，采用一年一地的報(bào)銷原則

d)持分割單報(bào)銷：分割單原件和所有單據(jù)的復(fù)印件，實(shí)賠額不超過花費(fèi)的100％ 六． 女工生育

a)醫(yī)院的選擇：藍(lán)本4家、A類醫(yī)院、醫(yī)保定點(diǎn)?？漆t(yī)院

b)圍產(chǎn)、生育費(fèi)用的報(bào)銷比例為100%，封頂8000元/年，報(bào)銷時(shí)需提供藍(lán)本、結(jié)婚證、生

育證、嬰兒出生證、診斷證明等復(fù)印件

c)入院生育需攜帶藍(lán)本和生育服務(wù)證交至醫(yī)院，生育費(fèi)用直接和醫(yī)院結(jié)算

d)生育津貼的辦理：持結(jié)婚證、生育證、嬰兒出生證、診斷證明、（工作居住證）原件和

復(fù)印件各一份，生表一（單位蓋章）、生表二（單位蓋章）各一式兩份，生完后60天之

內(nèi)來醫(yī)保中心辦理

e)計(jì)劃生育：藍(lán)本、結(jié)婚證、計(jì)生診斷證明 七． 異地就醫(yī)

a)異地安置：就診醫(yī)院3家，北京1家，異地2家

b)異地就醫(yī)：只能看急診，二級(jí)（含）以上的醫(yī)保公立醫(yī)院就診，報(bào)銷時(shí)需提供單位出具的出差證明或探親證明（蓋章有效）八． 提供單據(jù)

a)門診：

i.門診醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)：機(jī)打收據(jù)，手寫無效；要有發(fā)票號(hào)、手冊(cè)號(hào)和“上傳”字樣

ii.醫(yī)保專用處方、藥費(fèi)明細(xì)單：實(shí)名制報(bào)銷，基本信息不允許涂改

iii.結(jié)果報(bào)告單

iv.治療明細(xì)單：機(jī)打有效，手寫明細(xì)單需加蓋醫(yī)院收費(fèi)處公章

v.疾病診斷證明書、病歷復(fù)印件等

b)急診：

i.所需單據(jù)同門診

ii.收據(jù)加蓋急診章

iii.急診診斷證明

c)住院：

i.住院醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)

ii.住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單（分割單）

iii.住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單

iv.出院診斷證明 九． 報(bào)銷時(shí)限

a)每年3月1日至次年1月10日前

b)離職員工需在離職前將在職期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷完畢

十． 理賠時(shí)限

FESCO自收單之日起１０個(gè)工作日理賠完畢，報(bào)銷高峰期１５個(gè)工作日理賠完畢．

特別提醒：

自2011年1月1日起，有社保卡的人員必須持卡就醫(yī)。參保市民到定點(diǎn)醫(yī)院看病時(shí)，根據(jù)社醫(yī)保規(guī)定，未持卡就因的，不予報(bào)銷。

報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用所提供的收據(jù)、醫(yī)保處方、明細(xì)單、化驗(yàn)單、診斷證明、病歷等單據(jù)的基本信息（姓名、年齡、性別、單位），均不允許涂改，但凡有涂改現(xiàn)象，單據(jù)一律不予報(bào)銷，不予退回。重要單據(jù)請(qǐng)您在報(bào)銷之前復(fù)印留存。

就醫(yī)注意事項(xiàng) 一． 在門急診就醫(yī)時(shí)最重要的是什么？

答：在就醫(yī)前先確定就診醫(yī)院是自己選擇的定點(diǎn)醫(yī)院。就醫(yī)時(shí)須攜帶“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)”是參保病人門急診就醫(yī)最重要的步驟。如不出示“手冊(cè)”，在具備門診費(fèi)用上傳醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用將不能報(bào)銷，醫(yī)生很可能會(huì)把您當(dāng)作自費(fèi)病人開自費(fèi)藥物和自費(fèi)診斷、治療項(xiàng)目，造成費(fèi)用的拒報(bào)從而導(dǎo)致您的損失。而且，當(dāng)您出示“手冊(cè)”后，個(gè)別醫(yī)院的部分診療項(xiàng)目收費(fèi)還可以享受低于一般標(biāo)準(zhǔn)的待遇。

二． 醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)患者門急診開藥量有哪些規(guī)定？

答：醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)院、參保人都規(guī)定了開藥要遵守“門診開藥量急性病不得超過三日量，慢性病不超過七日量，行動(dòng)不便的不超過兩周量”，違反上述規(guī)定會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保中心在審核單據(jù)時(shí)對(duì)超出規(guī)定的藥量進(jìn)行拒報(bào)，從而導(dǎo)致您的損失。

三． 門、急診就醫(yī)時(shí)的單據(jù)應(yīng)如何整理，保存？

答：在門急診就醫(yī)時(shí)為避免報(bào)銷時(shí)的不便，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：

1．在醫(yī)院檢查、治療并產(chǎn)生檢查、治療費(fèi)用的，應(yīng)向醫(yī)院索要檢查、治療費(fèi)用明細(xì)單。按照醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，如檢查治療費(fèi)無明細(xì)單會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保中心退單，導(dǎo)致您的費(fèi)用審核時(shí)間延長(zhǎng)甚至拒付。

2．按照醫(yī)保規(guī)定，在門急診的處方底方上應(yīng)附有藥品明細(xì)單，沒有條件開具藥品明細(xì)單的醫(yī)院處方底方上的藥品也要有逐一劃價(jià)。因此，為了加快您的報(bào)銷周轉(zhuǎn)時(shí)間，請(qǐng)確定藥品明細(xì)單粘貼在底方上。

3．每一次就醫(yī)都應(yīng)確定處方上的劃價(jià)金額（藥品明細(xì)單金額）與收據(jù)上藥費(fèi)金額一致。若出現(xiàn)各處方底方（藥品明細(xì)單）上的金額與當(dāng)日就醫(yī)的收據(jù)不一致，會(huì)導(dǎo)致報(bào)銷時(shí)退單甚至拒付。

4．門診收費(fèi)收據(jù)上打印的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)有三項(xiàng)：發(fā)票號(hào)（與收據(jù)號(hào)一致）、上傳字樣、醫(yī)保手冊(cè)號(hào)，請(qǐng)您在交費(fèi)后仔細(xì)核查，如果沒有，請(qǐng)向醫(yī)院索要，否則不予報(bào)銷。

四． 員工自行去醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥能否報(bào)銷？

答：?jiǎn)T工自行去定點(diǎn)藥店購(gòu)藥是不能報(bào)銷的。您一定要去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，同時(shí)必須有醫(yī)院開具的加蓋外購(gòu)藥印章的處方才可以去定點(diǎn)藥店買藥，否則醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。