第一篇：關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)職工醫(yī)療“兩定”單位管理的通知

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險“兩定”單位管理的

通 知

各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店：

隨著我市基本醫(yī)療保險工作的深入開展，各項管理制度的不斷完善，醫(yī)保審批程序的進(jìn)一步簡化，在方便群眾就醫(yī)的同時，“兩定”單位服務(wù)管理職能逐步加大。特別是近一年來，我市醫(yī)保中心為方便患者就醫(yī)，簡化了各項手續(xù)辦理程序，實施了參保人員在本地住院結(jié)算、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、特檢特治與外配處方審批程序在就診醫(yī)院的一站式服務(wù)。為提高“兩定”單位醫(yī)保服務(wù)管理能力，堵塞漏洞、規(guī)范操作流程及辦法，疏通管理環(huán)節(jié)，現(xiàn)就本地住院醫(yī)院結(jié)算、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等有關(guān)管理審批事宜通知如下：

一、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《長葛市城鎮(zhèn)職工住院病種暫行辦法》、《長葛市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作規(guī)程》、《重癥慢性病管理暫行辦法》、《長葛市城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)精神，在本地住院結(jié)算、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等方面規(guī)范操作，嚴(yán)格按照各項業(yè)務(wù)流程辦理業(yè)務(wù)，按照服務(wù)管理辦法具體處理各項業(yè)務(wù)。

二、重癥慢性病及離傷人員定點零售藥店要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《重癥慢性病管理暫行辦法》、《長葛市城鎮(zhèn)職工定點慢性病外配處方零售藥店服務(wù)協(xié)議》有關(guān)精神，在外配處方服務(wù)管理工作方面規(guī)范操作，嚴(yán)格按照業(yè)務(wù)流程辦理業(yè)務(wù)。

本通知自2010年5月1日起施行，望各“兩定”單位認(rèn)真貫徹通知精神，盡快建立完善各項管理制度。醫(yī)保中心根據(jù)管理要求，每月進(jìn)行一次服務(wù)質(zhì)量考評，考評結(jié)果與年度考評掛鉤。具體操作規(guī)程及辦法見附表：

附一：參保人員本地住院醫(yī)院結(jié)算工作流程及服務(wù)管理操作辦法（試行）

附二：參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批工作流程及服務(wù)管理操作辦法（試行）附三:特檢特治特控藥品審批工作流程及服務(wù)管理操作辦法（試行）附四：重癥慢性病及離傷人員外配處方審批工作流程及服務(wù)管理操作辦法（試行）

長葛市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療工傷生育保險中心

2010年4月26日

附一

參保人員本地住院醫(yī)院結(jié)算工作流程

及服務(wù)管理操作辦法（試行）

一、本地住院醫(yī)院結(jié)算工作流程：

1、登記：住院病人于住院3日內(nèi)持醫(yī)?？?、身份證和入院證到就醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理醫(yī)保病人登記手續(xù)。醫(yī)保辦工作人員認(rèn)真核對無誤后，當(dāng)日憑醫(yī)?？?、身份證復(fù)印件完成參保職工患者住院登記手續(xù)。

2、核查：市醫(yī)保中心工作人員核查患者身份，發(fā)放患者《長葛市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險稽核證明書》。

3、結(jié)算：參保職工出院后，持醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院收費票據(jù)、匯總清單、身份證復(fù)印件、出院證和長葛市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險稽核證明到就醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理醫(yī)保病人結(jié)算手續(xù)。醫(yī)保辦工作人員自接到參保職工結(jié)算手續(xù)后5個工作日內(nèi)完成結(jié)算支付工作。

二、本地住院醫(yī)院結(jié)算服務(wù)管理操作辦法：

1、審核住院結(jié)算資料，錄入住院結(jié)算信息進(jìn)行結(jié)算：首先初步審核參保職工住院醫(yī)療費用手續(xù)及病歷資料，然后對符合醫(yī)保政策的藥品名稱、診療項目、服務(wù)設(shè)施名稱錄入住院結(jié)算系統(tǒng)，要求與醫(yī)保中心庫項目一一對應(yīng)。對審核不符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費用匯總對照中心庫，按自費項目處理。

2、嚴(yán)格把握特殊門診醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并結(jié)算的準(zhǔn)入條件。特殊門診包括；急診門診醫(yī)療費用、住院期間急救特殊藥品處方外配醫(yī)藥費用、血制品蛋白制品等門診費用、住院期間外診費用。

（1）急救門診醫(yī)療費用的準(zhǔn)入：憑急救相關(guān)病歷資料核實無誤后方可將急救門診醫(yī)療費用逐項錄入。急救記錄、急診病歷等相關(guān)依據(jù)復(fù)印件粘貼在急救手續(xù)后面?zhèn)洳椤?/p>

（2）住院期間急救特殊藥品處方外配醫(yī)藥費用的準(zhǔn)入：住院期間的準(zhǔn)入外配處方需建立在醫(yī)院內(nèi)控的基礎(chǔ)上，在醫(yī)院醫(yī)保辦審批登記備案。另需提供相應(yīng)的病歷資料或復(fù)印件粘貼在處方后面?zhèn)洳椤?/p>

（3）血制品、蛋白制品門診費用的準(zhǔn)入：認(rèn)真核實血制品、蛋白制品使用的病歷資料。要嚴(yán)格把握血制品、蛋白制品的適應(yīng)癥。參照的病歷資料必要時

資料可由主管醫(yī)生協(xié)助提取。與本次住院直接有關(guān)的門診急救用血制品及蛋白制品費用可納入住院結(jié)算。支持用血化驗檢查單及相關(guān)病歷資料復(fù)印件附報銷住院手續(xù)備查。

（4）住院期間外出檢查診治費用準(zhǔn)入：認(rèn)真核對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)及費用病歷資料。審核外出檢查診治費用時，參閱病歷病程記錄及臨時醫(yī)囑記錄等有效依據(jù)。其依據(jù)原件或復(fù)印件附本次住院手續(xù)。

3、醫(yī)療費結(jié)算支付：核實領(lǐng)款人身份，醫(yī)保結(jié)算聯(lián)上應(yīng)加蓋醫(yī)保專用章、有領(lǐng)款人簽名及聯(lián)系方式、業(yè)務(wù)及財務(wù)經(jīng)辦人員簽名。

4、醫(yī)院住院結(jié)算費用的結(jié)算資料的審核管理：每月初將上月醫(yī)保費用月報表、住院結(jié)算明細(xì)單、醫(yī)院留存的醫(yī)保住院結(jié)算資料、醫(yī)保中心留存住院結(jié)算資料報送中心審核。中心留存參保職工住院收費票據(jù)收據(jù)聯(lián)、醫(yī)保結(jié)算聯(lián)及特殊門診費用票據(jù)原件，醫(yī)院留存住院收費及醫(yī)保結(jié)算票據(jù)醫(yī)保聯(lián)、特殊門診費用票據(jù)復(fù)印件及其它所有相關(guān)結(jié)算資料。

附二

參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批工作流程 及服務(wù)管理操作辦法（試行）

一、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批工作流程：

1、醫(yī)院審批登記：參保職工憑IC卡、病人身份證到所就診醫(yī)院醫(yī)保辦辦理審批登記手續(xù)。

2、：醫(yī)院申報：醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員將完善的審批手續(xù)于當(dāng)日錄入微機(jī)系統(tǒng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報程序。

3、中心審批：醫(yī)保中心審核后于當(dāng)日完成計算機(jī)審批工作。.二、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務(wù)管理操作辦法；

1、核實病人身份，嚴(yán)格把握審批條件：醫(yī)院醫(yī)保辦辦理審批時，先核實病人身份。審批登記時，要登記代辦人姓名及聯(lián)系方式。審核審批資料時，嚴(yán)格把關(guān)，要求填報資料完整真實。

2、微機(jī)申報醫(yī)院審批手續(xù)：醫(yī)院向醫(yī)保中心申報審批信息時，要求醫(yī)院登記審批日期與病人實際轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院日期不超過三日。一般病人限于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批當(dāng)日辦理申報審批手續(xù)，急診情況下在三日內(nèi)辦理完申報審批手續(xù)。

3、特殊情況手續(xù)審批：因特殊原因?qū)е挛崔k理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)而發(fā)生事實轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院情況的，做特殊情況審批處理。補(bǔ)辦的程序是：由申請補(bǔ)辦人寫出補(bǔ)辦申請，填寫補(bǔ)辦理由，提供補(bǔ)辦有關(guān)資料，單位出具屬實證明。補(bǔ)辦手續(xù)完善后，通知申請人提交有關(guān)資料到醫(yī)保中心核實。院方接到經(jīng)中心審批同意補(bǔ)辦的稽核通知單后辦理補(bǔ)辦審批手續(xù)，同時錄入計算機(jī)申報程序?；送ㄖ獑胃窖a(bǔ)辦審批表備查。

4、審批資料的審核：醫(yī)院每月末報送轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表及一致的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表，醫(yī)保中心審核醫(yī)院審批資料。

附三

特檢特治特控藥品審批工作流程 及服務(wù)管理操作辦法（試行）

一、特檢特治特控藥品審批工作流程

1：領(lǐng)取申請表：凡參保人員需做大型醫(yī)療器械檢查、做特殊治療、使用特控藥的，到醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取特檢特治申請表。

2：醫(yī)院審批：參保職工持申請表，到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理審批手續(xù)。

二、特檢特治特控藥品審批服務(wù)管理操作辦法

1、嚴(yán)格審核特檢特治及特控藥審批項目：醫(yī)保辦要嚴(yán)格按照《長葛市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》第五十九條之規(guī)定，針對本院實際業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行合理審批。對于使用特控藥的，要把握特殊疾病使用貴重藥品的使用原則。使用特控藥的，應(yīng)提供已檢查診斷資料及治療方案等用藥依據(jù)。

2、人員登記備案，建立內(nèi)控管理制度：要建立特檢特治特控藥品審批登記，對使用數(shù)額較大的肝病用藥、器官移植后抗排異藥物、癌癥化療用注射或口服用藥及危重病人搶救用藥品要單獨登記管理，對長期購用貴重藥品人員要建立資料檔案。醫(yī)院內(nèi)部建立貴重藥品內(nèi)控審批制度。器官移植后抗排異藥物治療審批時間以三個月為限。

3、中心審核醫(yī)院審批資料： 醫(yī)院每月末將當(dāng)月審批資料及登記報送醫(yī)保中心審核。

附四

重癥慢性病及離傷人員外配處方審批工作流程

及服務(wù)管理操作辦法（試行）

一：外配處方醫(yī)院審批工作流程

1、人員備案：重癥慢性病及離傷人員到指定的定點零售藥店購藥，憑有效證件原件及建立復(fù)印件到醫(yī)院醫(yī)保辦登記備案。

2、審批登記：重癥慢性病及離傷人員持支持病種專業(yè)醫(yī)生開具的處方，到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理審批登記手續(xù)。特殊疾病貴重藥及危重?fù)尵扔盟帉徟鷳?yīng)攜帶近期病情檢治資料。

3、定點藥店購藥：重癥慢性病及離傷人員持審批后的外配處方到指定的定點零售藥店購藥。

二、醫(yī)院處方外配服務(wù)管理操作辦法

1、核實身份，建立檔案 ：重癥慢性病及離傷人員到醫(yī)院審批外配處方時，工作人員應(yīng)先核實購藥者身份，對行動不便者須核實代購者身份并登記代購者有關(guān)信息。同時建立人員基本情況檔案資料。

2、審核處方，建立審批登記 ：要嚴(yán)格審核用藥病種、處方用藥及用藥量，處方要求由專業(yè)經(jīng)治醫(yī)師出具。醫(yī)院醫(yī)保辦經(jīng)審核無誤后，在審批的處方上標(biāo)注審批量、加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章并登記。特殊疾病的貴重藥品、蛋白類制品、貴重?fù)尵扔盟幍忍幏綄徟鷳?yīng)與特檢特治審批同步進(jìn)行。

3、加強(qiáng)處方審批管理，提高服務(wù)質(zhì)量：處方審批專業(yè)性強(qiáng)，要加強(qiáng)與業(yè)務(wù)科室的溝通，明確審批權(quán)限，善于處理問題與解決矛盾，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。

4、審批資料及時上報：每周初上報上周審批資料，中心審核匯總上報資料。

三、重癥慢性病及離傷人員定點零售藥店服務(wù)管理操作辦法

1、核對身份，建立購藥登記：專職負(fù)責(zé)人員負(fù)責(zé)核實購藥者身份，建立購藥登記及購藥人員檔案資料。

2、保證用藥質(zhì)量，滿足用藥需求：藥店供藥及時，藥品質(zhì)量、藥品價格、服務(wù)質(zhì)量等要滿足患者需求。

3、加強(qiáng)處方管理，建立用藥臺賬：外配處方管理規(guī)范，購藥登記、處方用藥與臺帳對照一致。要求處方審批日期、購藥日期、清單日期與發(fā)票開具日期相對應(yīng)。

4、匯總上報，中心審核：每月初將外配處方附清單、購藥登記及購藥匯總月報報送醫(yī)保中心，中心審核總結(jié)。

第二篇：進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的通知

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作的通知

各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局、市直各醫(yī)院：

醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心，是醫(yī)院管理的重要組成部分，關(guān)系到人民群眾生命和健康。作為“2010年醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”是各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視和認(rèn)真解決的緊迫問題。為切實解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全管理方面存在的問題，提高醫(yī)療質(zhì)量，消除安全隱患，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生，經(jīng)研究，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作做如下要求：

一、高度警惕，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的永恒主題，是深入推進(jìn)醫(yī)改、解決看病難、看病貴的前提和基礎(chǔ)。各地衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視醫(yī)院安全工作，始終保持高度警惕，認(rèn)真研究和總結(jié)以往醫(yī)療安全事件帶來的警示和教訓(xùn)，結(jié)合“2010年醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督查工作中暴露出的問 題，認(rèn)真梳理，排查安全隱患，堵塞管理漏洞，研究制訂具體可行的整改措施，嚴(yán)防醫(yī)療安全事故的再次發(fā)生。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是醫(yī)療安全工作的第一責(zé)任人，要從保障人民生命安全，維護(hù)衛(wèi)生行業(yè)形象的大局出發(fā)，切實提高對醫(yī)療安全工作重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理機(jī)構(gòu)，配齊專職管理人員，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理。健全分管領(lǐng)導(dǎo)重點抓，專門機(jī)構(gòu)和人員層層抓落實的工作機(jī)制。臨床、醫(yī)技、后勤等科室的負(fù)責(zé)人是科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人，全權(quán)負(fù)責(zé)科室醫(yī)療安全；要將責(zé)任分工落實到每一個人，形成人人重視醫(yī)療安全，人人落實醫(yī)療安全的良好局面。要制定并完善加強(qiáng)醫(yī)院安全管理的制度措施和醫(yī)院安全突發(fā)事件的應(yīng)急處置預(yù)案，著力解決醫(yī)院安全管理中存在的重大問題，把醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項工作措施扎扎實實落到實處。

二、嚴(yán)格執(zhí)行核心制度和診療規(guī)范，狠抓醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)

各市各單位都要按照“2010年醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作要求，制訂完善醫(yī)療安全管理制度和持續(xù)改進(jìn)工作方案，持續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量和安全評價，不斷提高醫(yī)療安全管理水平。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度，修訂和完善病人安全管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、不良事件報告、分級護(hù)理等規(guī)章制度，并抓好貫徹落實。各地都要廣泛開展各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、醫(yī)院感染控制和后勤崗位專業(yè)技術(shù)人員的崗位練兵活動，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練、培養(yǎng)“三嚴(yán)”作風(fēng)，做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī) 2 和規(guī)章制度，人人掌握崗位基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，人人注重醫(yī)患溝通、防范醫(yī)療風(fēng)險，自覺做到依法行醫(yī)、規(guī)范服務(wù)。特別要強(qiáng)化對于醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等的安全教育和管理，嚴(yán)格核心制度落實和處方權(quán)授予的標(biāo)準(zhǔn)程序，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。

三、落實措施、預(yù)防為主，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實醫(yī)療安全措施，加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查。一是進(jìn)一步強(qiáng)化科主任負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度、疑難危重病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、會診制度和手術(shù)分級管理制度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確科主任職責(zé)，加強(qiáng)對科主任的管理和考核，體現(xiàn)科主任權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，妥善處理診療小組與科主任之間的關(guān)系，及時化解醫(yī)務(wù)人員之間矛盾，保證醫(yī)療工作的安全慣性運行。二是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備、人員配置，合理調(diào)控臨床工作量，病區(qū)不得過度加床，原則上不超過開放床位的10%；醫(yī)院對科室的績效考核重點在于醫(yī)療質(zhì)量和安全，病區(qū)床位使用率全年超過95%的，不予鼓勵。三是對臨產(chǎn)室、新生兒室、手術(shù)科室、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、高壓氧治療室、供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險較高的科室和部門要加大規(guī)范管理力度，主動查找安全隱患，不斷整改提高。四是突出圍產(chǎn)期、圍手術(shù)期安全管理、手術(shù)分級管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、關(guān)鍵流程的患者識別措施、危急值報告、實驗室安全管理、輔助科室病人搶救、抗菌藥物合理應(yīng)用、臨床用血安全和突發(fā)事件應(yīng)急 3 處置等重點環(huán)節(jié)，加強(qiáng)質(zhì)量檢查和考核獎懲。五是落實臨床一線護(hù)士人力配置，使其達(dá)到衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳基本配置要求；加強(qiáng)后勤支持系統(tǒng)建設(shè)，減少護(hù)理人員從事非護(hù)理工作的時間，保證護(hù)士上班時間基本不離開病房；落實合同制護(hù)士同工同酬，保證護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理管理規(guī)定，把主要精力放在巡視病情上，保證基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理質(zhì)量。六是認(rèn)真貫徹落實供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、新生兒室等醫(yī)院感染管理規(guī)范，重點加強(qiáng)對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對發(fā)現(xiàn)的問題采取積極有效的干預(yù)措施。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理制度和措施的依從性。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》及省衛(wèi)生廳制定的《江蘇省醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置程序（試行）》，提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。七是進(jìn)一步健全藥事管理制度和藥事管理組織，實施臨床藥師制，完善處方點評制度，規(guī)范臨床用藥行為，促進(jìn)藥物的臨床合理應(yīng)用；要加強(qiáng)對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)對不良事件等安全信息的監(jiān)測，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告和處置工作。

四、完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 建立健全醫(yī)患溝通制度、分級預(yù)警和投訴處理制度、醫(yī)患溝通評價制度、醫(yī)療服務(wù)信息公開制度、醫(yī)療安全事件報告機(jī)制和應(yīng)急處置機(jī)制，增進(jìn)患方對醫(yī)院的信任和對醫(yī)務(wù)人 4 員的理解，引導(dǎo)他們正確對待疾病，正確理解健康，主動配合治療、護(hù)理，有效防范和及時化解醫(yī)患矛盾糾紛。一是醫(yī)院要積極創(chuàng)造條件，采取多種措施，做好患者從入院到出院全過程的醫(yī)患溝通工作。醫(yī)務(wù)人員要自覺遵守行為規(guī)范，語言文明，態(tài)度和藹，微笑服務(wù)，杜絕“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象，為患者提供人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)服務(wù)宗旨、服務(wù)范圍以及服務(wù)人群制定患者及其家屬的健康教育計劃，并融入醫(yī)療護(hù)理過程之中，使患者及其家屬在醫(yī)療過程中及時獲取醫(yī)療信息和健康教育知識。三是高度重視醫(yī)患糾紛的防范和處理，對醫(yī)患矛盾和糾紛實行分級預(yù)警機(jī)制，并制定應(yīng)急處理預(yù)案。建立一線科室-職能科室-醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)三級醫(yī)患糾紛隱患排查預(yù)警制度，醫(yī)護(hù)人員每日查房交班時必須將醫(yī)患糾紛隱患情況作為交接班內(nèi)容向科主任、護(hù)士長和主管醫(yī)師報告。四是及時公布醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療服務(wù)費用，嚴(yán)格執(zhí)行住院費用一日清單制度和費用查詢制度，增加醫(yī)療服務(wù)透明度。五是建立醫(yī)患溝通評價制度，將醫(yī)患溝通作為病程記錄中常規(guī)項目，納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核和醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)考核內(nèi)容，對醫(yī)患溝通效果定期進(jìn)行評價，患者滿意率要達(dá)到90%以上。高度重視患者舉報和投訴，處理率要達(dá)到100%，對不合理的醫(yī)患溝通形式應(yīng)及時干預(yù)，對因溝通不及時、制度落實不到位造成嚴(yán)重后果的，要對責(zé)任科室和責(zé)任人進(jìn)行追究。六是建立健全醫(yī)療安全事件報告機(jī)制和應(yīng)急處置機(jī)制。加快醫(yī)療安全信息化建設(shè)，建立使用方便、快捷、實時監(jiān)控的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，5 為醫(yī)療安全事件報告制度搭建平臺，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力。同時要做好醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案，一旦發(fā)生醫(yī)療安全事件，立即啟動處置預(yù)案，積極有效應(yīng)對，盡可能消除醫(yī)療安全事件的不良影響。

各地衛(wèi)生行政部門要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制，切實履行醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職責(zé)，加大監(jiān)管力度，對發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要敢于打破情面，依法對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

第三篇：關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的通知

南衛(wèi)發(fā)[2011]72號

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的通知

各鎮(zhèn)（區(qū)）衛(wèi)生院，縣直各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

近期，我縣發(fā)生幾起醫(yī)療糾紛，暴露出部分醫(yī)療衛(wèi)生單位管理松懈，存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患，既損害了人民群眾的健康權(quán)益，又損害了全縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體形象。為切實提高醫(yī)療質(zhì)量，消除安全隱患，避免醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作提出以下要求，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、提高認(rèn)識，高度警醒。醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的永恒主題，是深入推進(jìn)醫(yī)改、解決看病難、看病貴的前提和基礎(chǔ)。近年來，特別是自去年5月份開展“醫(yī)療質(zhì)量大行動”活動以來，全縣醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全狀況有了明顯的改善，但仍然存在許多隱患。從近期發(fā)生的幾起醫(yī)療糾紛來看，主要表

現(xiàn)在：一是個別單位醫(yī)療質(zhì)量安全意識不強(qiáng)。追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作說得多，做得少，使規(guī)章制度和操作規(guī)程流于形式。二是個別醫(yī)療單位管理不規(guī)范。對醫(yī)務(wù)人員缺少嚴(yán)格的考核和監(jiān)督，加之醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練不夠，不能很好的適應(yīng)工作需要，在診療過程中存在貽誤病情，處臵不當(dāng)，轉(zhuǎn)診不及時等。三是部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)。工作粗枝大葉，草率從事，對病人的病情觀察不仔細(xì)，檢查不認(rèn)真，不能嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。這些問題的存在直接影響到群眾的生命安全，影響到經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展與穩(wěn)定，影響到醫(yī)療單位“兩個效益”的提高。因此，各單位要始終保持高度警醒，堅持把醫(yī)療質(zhì)量安全作為頭等大事來抓。要認(rèn)真總結(jié)近期發(fā)生的醫(yī)療糾紛帶來的警示和教訓(xùn)，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“三查三治”、“三好一滿意”等活動，積極開展自查自糾，排查安全隱患，堵塞管理漏洞，制訂具體可行的整改措施，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛及安全事故的發(fā)生。各單位整改措施及落實情況于6月25日前報局醫(yī)政科。

二、突出重點，強(qiáng)化管理。各單位要針對當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，突出重點，強(qiáng)化管理，努力把醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

（一）抓法律法規(guī)培訓(xùn)教育。要組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等法律、法規(guī)以及各單位制定出臺的相關(guān)實施細(xì)則。通過學(xué)習(xí)教育，使醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真按照規(guī)章制

度、臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作程序開展診療服務(wù)，消除安全隱患，確?；颊呔歪t(yī)安全。

（二）抓質(zhì)量管理和監(jiān)控制度落實。一是各單位要建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行質(zhì)量管理、檢查、考核、評定、控制、信息反饋等工作。二是嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。要認(rèn)真實施各級醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任制、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)療負(fù)責(zé)制、疑難病例討論制、手術(shù)分級管理和死亡病例討論制、病歷書寫質(zhì)量檢查制、危重病人管理制、病區(qū)管理制、三級護(hù)理制、院內(nèi)感染管理制、科主任護(hù)士長目標(biāo)責(zé)任制等十四項核心制度。三是要教育廣大醫(yī)務(wù)人員，吸取個別單位發(fā)生醫(yī)療糾紛的教訓(xùn)，對于本單位無能力處理的危重病人，要及時轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療，并嚴(yán)格履行告知、登記、簽字等相關(guān)手續(xù)。

（三）抓重點方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一是重點之事，即危急重癥和疑難病員的診斷和治療。對危急重癥或涉及到多科的病例，要嚴(yán)格實行首科首診負(fù)責(zé)制，疑難疾病要及時組織會診，明確診斷，實施有效治療。二是關(guān)鍵之時，在節(jié)假日、夜間、交接班之際要配足力量，嚴(yán)格交接班制度，應(yīng)對突發(fā)事件，避免出現(xiàn)脫空斷檔。三是多事之地，對容易發(fā)生問題的外科、婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室等要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，重點管理。四是關(guān)鍵之人，對急診人員、外科人員、婦產(chǎn)科人員、業(yè)務(wù)技術(shù)較差人員要重點教育，重點防范。五是重要之物，要加強(qiáng)藥品器械進(jìn)購和質(zhì)量管理，及時對藥品器械進(jìn)行全面檢查，使藥品器械氧氣等保持良好的應(yīng)急狀態(tài)。

（四）抓病歷書寫和護(hù)理管理。病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的直接反映，要把提高病歷書寫質(zhì)量作為狠抓醫(yī)療質(zhì)量的重頭戲，堅持實行病歷評閱評分制度，并建立獎罰機(jī)制，確保甲級病歷達(dá)到95%以上，杜絕丙級病歷。要強(qiáng)化舉證責(zé)任意識，充分認(rèn)識到醫(yī)護(hù)人員書寫的門診、急診、住院病歷以及各種檢查報告單，既是臨床診療的基本依據(jù)，更是重要的法律證據(jù)。凡是與診斷結(jié)論和治療效果相關(guān)的重要原始資料（如X光片、B超單、化驗單、CT片等），應(yīng)由醫(yī)院或科室妥善保存，如病人需要病歷資料，醫(yī)療單位應(yīng)提供復(fù)印件，并在病歷中記錄。同時，要加強(qiáng)護(hù)理管理。護(hù)理工作既要準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑、實施治療，更要加強(qiáng)巡視巡查，及時報告異常情況。

（五）抓醫(yī)患溝通和告知制度的落實。要充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)，樹立以病人為中心的理念。要切實改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷；要努力提高醫(yī)患溝通技巧，化解患者的疑惑、不滿和怨氣；要自覺履行告知義務(wù)，保障患者的合法權(quán)益，做到讓病人“五個明白”，即，讓病人明白診療收費價格及藥品價格；明白自己的病情；明白自己所做的檢查項目；明白如何選擇看病的醫(yī)生；明白影響自己病情轉(zhuǎn)歸應(yīng)注意的事項?！拔鍌€知道”，即，讓病人知道看病時應(yīng)遵守醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時尊重醫(yī)護(hù)人員的診治權(quán)；知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；知道診治自己疾病需要進(jìn)行的診治項目和藥費價格。對告知的重要內(nèi)容必須以書面形式經(jīng)患方簽字后收入病歷，歸檔備查。

（六）抓農(nóng)村衛(wèi)生室監(jiān)管。村級衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障農(nóng)民健康的“第一站”，其主要職責(zé)是做好本村（居）民有關(guān)預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)。各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院要繼續(xù)加強(qiáng)對轄區(qū)村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理，督促現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員規(guī)范各項操作規(guī)程，落實各項工作制度，對于其超范圍執(zhí)業(yè)、不按規(guī)定落實消毒隔離措施等方面存在的問題，進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。各單位要切實加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，落實責(zé)任，確保醫(yī)療安全工作的各項措施落到實處。

（一）堅持實行一把手負(fù)責(zé)制。院長作為醫(yī)療安全工作的第一責(zé)任人，要從保障人民生命安全，維護(hù)衛(wèi)生行業(yè)形象的大局出發(fā)，切實提高對醫(yī)療安全工作重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理機(jī)構(gòu)，配齊專職管理人員，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理。要將責(zé)任分工落實到每一個人，形成人人重視醫(yī)療安全，人人落實醫(yī)療安全的良好局面。要制定并完善加強(qiáng)醫(yī)院安全管理的制度措施和醫(yī)院安全突發(fā)事件的應(yīng)急處臵預(yù)案，著力解決醫(yī)院安全管理中存在的重大問題，把醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項工作措施扎扎實實落到實處。

（二）堅持實行醫(yī)療安全督查和考核制度。衛(wèi)生局將強(qiáng)化對各單位醫(yī)療安全工作監(jiān)督和檢查，把醫(yī)療安全管理工作納入綜合目標(biāo)管理，年終進(jìn)行考核，對重大醫(yī)療安全事故實行“一票否決”。各單位要認(rèn)真修訂和完善醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)

任制實施細(xì)則，建立單位內(nèi)部安全督查和考核長效機(jī)制，按月或按季考核兌現(xiàn)，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和責(zé)任事故的發(fā)生。

（三）堅持實行醫(yī)療安全責(zé)任追究制。各單位要本著對人民群眾生命權(quán)、健康權(quán)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真對待每一起醫(yī)療糾紛（事故），堅決實行責(zé)任追究。因技術(shù)或責(zé)任原因?qū)е箩t(yī)療糾紛或事故發(fā)生的，要嚴(yán)格依照《醫(yī)療事故處理條例》有關(guān)條款進(jìn)行處理。對領(lǐng)導(dǎo)不力，管理不到位，引起醫(yī)療糾紛或事故的單位負(fù)責(zé)人將依法追究其領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。對違反衛(wèi)生法律法規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)提出責(zé)令改正意見,逾期不落實整改的，給予警告并通報批評；情節(jié)嚴(yán)重的，對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級或者撤職的行政處分；對于不能整改到位或不服從衛(wèi)生行政部門管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從嚴(yán)處罰直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。

二○一一年六月十五日

主題詞：醫(yī)療質(zhì)量 安全管理 通知 南漳縣衛(wèi)生局辦公室 2011年6月15日印發(fā) 共印35份

第四篇：衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的通知

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的通知

各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，區(qū)管社會舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)直各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

近年來，隨著社會發(fā)展和人民生活水平的提高，特別是新一輪醫(yī)改實施以來，新農(nóng)合基本醫(yī)療保障水平的提高和基本藥物制度的實施極大地釋放了群眾看病就醫(yī)需求，較多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了病人數(shù)量急劇上升的局面，門診病人和住院病人數(shù)量的大幅增長對全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作提出了新的更高要求。為切實提高醫(yī)療質(zhì)量，消除安全隱患，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作提出以下要求，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，切實把醫(yī)療質(zhì)量管理放在醫(yī)院工作的首位

醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的永恒主題，是深入推進(jìn)醫(yī)改，解決

看病難、看病貴的前提和基礎(chǔ)。我區(qū)自開展“醫(yī)療質(zhì)量管理年”、“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行動”等活動以來，全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全狀況有了明顯的改善，但仍然存在許多隱患。主要存在以下幾方面問題：一是個別單位醫(yī)療質(zhì)量安全意識不強(qiáng)，忽視醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療質(zhì)量安全管理規(guī)章制度和操作規(guī)程流于形式；二是個別單位管理不規(guī)范，對醫(yī)務(wù)人員缺少嚴(yán)格的考核和監(jiān)督，在診療過程中存在貽誤病情，處置不當(dāng)，轉(zhuǎn)診不及時等；三是部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，對病人的病情觀察不仔細(xì)，檢查不認(rèn)真，不能嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；四是個別單位為了經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收，超出醫(yī)療技術(shù)和儀器設(shè)備的負(fù)荷能力，接診疑難病例，甚至超范圍執(zhí)業(yè)；五是個別單位不嚴(yán)格執(zhí)行專業(yè)技術(shù)崗位任職條件，存在非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)的情況。這些問題的存在直接影響到人民群眾的生命安全，影響到社會的穩(wěn)定，影響到群眾對醫(yī)改實惠的感受。因此，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要始終保持高度警惕，堅持把醫(yī)療質(zhì)量安全管理作為頭等大事來抓。要認(rèn)真總結(jié)全市、全區(qū)近年來發(fā)生的醫(yī)療糾紛的警示和教訓(xùn)，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量管理年”、“規(guī)范服務(wù)行動”、“三好一滿意”等活動，積極開展自查自糾，排查安全隱患，研究制訂具體可行的整改措施，嚴(yán)防醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)管理，完善措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照“醫(yī)療質(zhì)量管理年”、“規(guī)范服務(wù)

行動”活動方案和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作要求，制訂完善醫(yī)療安全管理制度，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量，持續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量和安全評價，不斷提高醫(yī)療安全管理水平。要嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、上級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、查對制度、醫(yī)師交接班制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度等醫(yī)療核心制度。要組織全員對衛(wèi)生部最新版的《醫(yī)院規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)》及《醫(yī)療知情同意書匯總》的學(xué)習(xí)，切實把各項核心制度落到實處。要強(qiáng)抓病歷文書質(zhì)量，開展病歷點評、病歷互評工作，嚴(yán)格按照《住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》的內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量評價，突出抓好單項否決項的改進(jìn)。要貫徹落實病人安全管理、不良事件報告等制度。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立并完善重大醫(yī)療安全事故報告制度，發(fā)生重大醫(yī)療安全事故時，必須按照有關(guān)規(guī)定及時逐級上報。

三、進(jìn)一步突出重點，強(qiáng)化監(jiān)督，確保重點部位醫(yī)療質(zhì)量安全

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要突出重點科室、重點環(huán)節(jié)和重點人員，有針對性地加強(qiáng)科室日常管理和監(jiān)督檢查。一是重點之事，即危急重癥和疑難病員的診斷和治療。對危急重癥或涉及到多科的病例，要嚴(yán)格實行首科首診負(fù)責(zé)制，疑難疾病要及時組織會診，明確診斷，實施有效治療。二是關(guān)鍵之時，在節(jié)假日、夜間、交接班之際要配足力量，嚴(yán)格交接班制度，以應(yīng)對突發(fā)事件，避免出現(xiàn)脫空斷檔。三是多事之地，對容易發(fā)生問題的外

科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室等要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，重點管理。四是關(guān)鍵之人，對急診人員、外科人員、婦產(chǎn)科人員、業(yè)務(wù)技術(shù)較差人員要重點教育，重點防范。五是重要之物，要加強(qiáng)藥品進(jìn)購和質(zhì)量管理，定期對藥品器械進(jìn)行全面檢查，使藥品器械保持良好的應(yīng)急狀態(tài)，確保臨床用藥質(zhì)量可靠，使用安全。

要嚴(yán)格落實臨床一線護(hù)士人力配置，盡力逐步達(dá)到衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳基本配置要求。加強(qiáng)后勤支持系統(tǒng)建設(shè)，減少護(hù)理人員從事非護(hù)理工作時間，保證護(hù)士上班時間基本不離開病房。嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理管理規(guī)定，把主要精力放在巡視病情上，保證基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理質(zhì)量。確需臨時聘用護(hù)士時，必須嚴(yán)格資質(zhì)準(zhǔn)入。要教育廣大醫(yī)務(wù)人員，吸取個別單位發(fā)生的醫(yī)療糾紛的教訓(xùn)，對于目前藥典未明確規(guī)定但在臨床中已普遍皮試的藥品，必須全部做到皮試后使用，對于本單位無能力處理的危重病人，要及時轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療，并嚴(yán)格履行告知、登記、簽字等相關(guān)手續(xù)。同時，要將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度與首診負(fù)責(zé)制度有機(jī)結(jié)合，堅決禁止以防范醫(yī)療事故為名，推諉正常病人。

要進(jìn)一步抓醫(yī)患溝通和告知制度的落實。要充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)，樹立以病人為中心的現(xiàn)代理念，強(qiáng)化服務(wù)意識、溝通意識和告知意識。要切實改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷；要努力提高醫(yī)患溝通技巧，化解患者的疑惑、不滿和怨氣；要自覺履行告知義務(wù)，保障患者的合法權(quán)益，做到讓病人“五個明白、五個知道”?！拔鍌€明白”是：

讓病人明白診療收費價格及藥品價格；明白自己的病情；明白自己所做的檢查項目；明白如何選擇看病的醫(yī)生；明白影響自己病情轉(zhuǎn)歸應(yīng)注意的事項。“五個知道”是：使病人知道看病時應(yīng)遵守醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時尊重醫(yī)護(hù)人員的診治權(quán)；知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；知道診治自己疾病需要進(jìn)行的診治項目和藥費價格。對告知的重要內(nèi)容必須以書面形式經(jīng)患方簽字后收入病歷，歸檔備查。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，落實醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制和責(zé)任追究制度

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理制度和督查制度，加大對本單位醫(yī)療質(zhì)量和安全工作的查處力度。建立醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，院長是醫(yī)療安全工作的第一責(zé)任人，要從保障人民生命安全，維護(hù)衛(wèi)生行業(yè)形象的大局出發(fā)，切實提高對醫(yī)療安全工作重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理機(jī)構(gòu)，配齊專職管理人員，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理，分管領(lǐng)導(dǎo)、專門機(jī)構(gòu)和人員層層抓落實。臨床科室主任和護(hù)士長是科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人，全權(quán)負(fù)責(zé)科室醫(yī)療安全，要將責(zé)任分工落實到每一個人，形成人人重視醫(yī)療安全，人人落實醫(yī)療安全的良好局面。要制定并完善加強(qiáng)醫(yī)院安全管理的制度措施和醫(yī)院安全突發(fā)事件的應(yīng)急處置預(yù)案，著力解決醫(yī)院安全管理中存在的重大問題，把醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項工作措施扎扎實實落到實處。對違法違規(guī)、疏于管理、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療

不良事件、社會影響惡劣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅決追究主要領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。對工作中責(zé)任心不強(qiáng)、玩忽職守、工作疏漏、職責(zé)懈怠、違反操作規(guī)程等造成的各類醫(yī)療差錯和事故的責(zé)任人，要依法予以追究。我局將進(jìn)一步強(qiáng)化對各單位醫(yī)療安全工作監(jiān)督和檢查，近期將組織醫(yī)療質(zhì)量和安全專項督導(dǎo)檢查，把醫(yī)療安全管理工作納入綜合目標(biāo)管理進(jìn)行考核。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真完善醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制實施細(xì)則，建立單位內(nèi)部安全督查和考核長效機(jī)制，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和責(zé)任事故的發(fā)生。

二〇一二年二月二日

第五篇：為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，提高服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保證醫(yī)療質(zhì)量各項工作落實到位，制定本制度：

一、醫(yī)療質(zhì)量講評工作由院醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組組織開展。由主管醫(yī)療副院長具體負(fù)責(zé)。具體負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量分析講評的具體工作安排；檢查、督促本單位日常醫(yī)療質(zhì)量工作；對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析講評，提出對相關(guān)責(zé)任人員的處理意見；對醫(yī)療質(zhì) 量提出整改措施并監(jiān)督落實。

二、各醫(yī)療質(zhì)量控制小組要按要求開展質(zhì)量講評會議，本著實事求是的原則，圍繞管理、醫(yī)療技術(shù)制度、規(guī)范落實等，解析講評 醫(yī)療質(zhì)量。

三、通過對醫(yī)療質(zhì)量的分析講評，進(jìn)一步提高各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣 大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，針對容易出現(xiàn)問題的醫(yī)療流程、醫(yī)療設(shè)施和患者群體等方面，及時制定安全目標(biāo)、處置預(yù)案和處理措施，防范醫(yī)療隱患的發(fā)生。不斷加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)方式，嚴(yán)格執(zhí)行各項行之有效的規(guī)章制度，狠抓醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，積極防范和整改醫(yī)療缺陷和薄弱環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療質(zhì) 量和醫(yī)療安全。納日松中心衛(wèi)生院 2011 年 3 月 19 日

醫(yī)療質(zhì)量分析講評制度

納日松中心衛(wèi)生院 二?一一年

２月２５日，新華醫(yī)院醫(yī)務(wù)部組織了２００８年第四季度全院醫(yī)療安全醫(yī)療質(zhì)量專題分析與講評，對２００８年各項主要醫(yī)療運行指標(biāo)與上年同期作了比較，并就第四季度醫(yī)療安全典型案例、醫(yī)療質(zhì)量存在問題、門診醫(yī)保相關(guān)規(guī)定及檢查結(jié)果、醫(yī)院感染情況、抗菌藥物使用調(diào)查與處方分析進(jìn)行了傳達(dá)、通報。醫(yī)院２００８年各項主要醫(yī)療運行指標(biāo)較上年同期明顯增長，全年門急診人次達(dá)２５２萬７千多人次，同比增長１５％，出院人數(shù)達(dá)５萬多，同比增長２５％，手術(shù)例數(shù)達(dá)２萬９千多例，同比增長５５％。

醫(yī)務(wù)部李勁松主任對上年第四季度醫(yī)療安全運行狀況、典型醫(yī)療事件發(fā)生原因，醫(yī)療糾紛的情況進(jìn)行了分析，主要反映在：（１）對患者的病情和診治方案、醫(yī)療風(fēng)險等告知不全面；（２）工作責(zé)任心不夠，遺漏重要檢查項目，導(dǎo)致誤診誤治；（３）服務(wù)態(tài)度生硬，醫(yī)患溝通不力；（４）診治欠規(guī)范，未做到合理檢查、合理用藥；（５）開藥劑量錯誤，導(dǎo)致嚴(yán)重藥物反應(yīng)；（６）術(shù)前準(zhǔn)備不足，對術(shù)中風(fēng)險估計不足等。同時對上年第四季度醫(yī)院感染情況、出院病史存在主要問題及臨床科室抗菌藥物使用存在問題進(jìn)行了通報，對門診醫(yī)保檢查結(jié)果進(jìn)行了反饋。

醫(yī)務(wù)部要求各臨床科室要充分認(rèn)識到講評中提到的內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量的管理。繼續(xù)認(rèn)真分析各學(xué)科醫(yī)療運行，嚴(yán)格考核、加強(qiáng)溝通；積極進(jìn)行手術(shù)排程優(yōu)化研究，提高手術(shù)室利用率；進(jìn)一步規(guī)范日間病房收住指征，充分發(fā)揮平臺作用；以專病診治中心建設(shè)為契機(jī)，拓展品牌專業(yè)特色?？疲蝗嫱茝V實施單病種臨床路徑管理考核，規(guī)范診療行為；加強(qiáng)ＩＣＵ醫(yī)護(hù)人員三基培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)部護(hù)理部聯(lián)合練兵；完善住院總資格認(rèn)證與考核制度，提高住院總能力。