第一篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理 (24)

宮腔鏡下摘除子宮黏膜下肌瘤116例臨床分析

作者：王海燕 黃國(guó)英

作者單位：313000 浙江省湖州市婦幼保健院

【摘要】

目的 觀察宮腔鏡下摘除子宮黏膜下肌瘤的臨床效果。方法 回顧性分析本院2002年10月至2005年10月宮腔鏡下摘除子宮黏膜下肌瘤116例的手術(shù)情況和隨訪結(jié)果。結(jié)果 宮腔鏡手術(shù)治療0型、I型子宮黏膜下肌瘤術(shù)后滿意率100％，Ⅱ型黏膜下肌瘤術(shù)后滿意率91%；28例伴不孕癥患者術(shù)后妊娠率57.14%，活產(chǎn)率53.57%。結(jié)論 宮腔鏡下摘除子宮黏膜下肌瘤是一種保留子宮、保留生育能力的微創(chuàng)手術(shù)，安全、有效。

【關(guān)鍵詞】

宮腔鏡 子宮肌瘤 黏膜下 【Abstract】

Objective To study the therapeutic effect of treating submucosal myoma of uterus by excision under hysteroscope.Methods A retrospective review was made to the operation and follow up of 116 cases in our hospital from Oct ,2002 to Oct ,2005.Therapeutic effects were classified into satisfactory and unsatisfactory by postoperative improvement and whether needing surgical revision et , al.Results For 0 type and I type submucosal myoma of uterus , the satisfactory rate was 100％;for Ⅱtype ,the satisfactory rate was 91%;the postoperative pregnancy rate was 57.14% in 28 cases combined with infertilitas feminis，live birth rate was 53.57%.Conclusions Excision of submucosal myoma of uterus under hysteroscope is a minimal invasive operation , it can preserve the uterus therefore preserving potentia generandi and is safe and effective.【Key words】

hysteroscope hysteromyoma submucosal

黏膜下子宮肌瘤的發(fā)生率約占子宮肌瘤的10%～15%［１］。Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤常需開腹切開子宮行肌瘤剔除術(shù)，甚至切除子宮。宮腔鏡的應(yīng)用使黏膜下子宮肌瘤的治療產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍，幾乎所有對(duì)黏膜下子宮肌瘤均可經(jīng)宮腔鏡切除。本院5年來(lái)用宮腔鏡行黏膜下子宮肌瘤挖出術(shù)116例，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1.1 一般資料

2002年10月至2005年10月，對(duì)76例月經(jīng)過(guò)多和40例異常子宮出血并確診為子宮黏膜下肌瘤年齡25～48歲的患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，其中28例合并不孕。根據(jù)荷蘭的黏膜下肌瘤三種分型［２］(O型:有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴(kuò)展;Ⅰ型:無(wú)蒂，向肌層擴(kuò)展<50%；Ⅱ型:無(wú)蒂，向肌層擴(kuò)展>50%)，本組0型71例，I型27例，II型18例。施術(shù)時(shí)，肌瘤直徑均＜5cm。

1.2 手術(shù)方法

本組8例肌瘤直徑＞5cm者，術(shù)前予GnRH-a治療，使肌瘤直徑縮小至＜5 cm后再行宮腔鏡手術(shù)。所有患者術(shù)前3d每日陰道碘伏消毒1次，并進(jìn)行心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能及凝血功能等輔助檢查，確認(rèn)無(wú)手術(shù)禁忌證。手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)周期的第5～7天。98例術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度<4mm，18例出血不止且子宮內(nèi)膜厚度≥6mm者，因出血不止，先診刮，內(nèi)膜送病檢，證實(shí)子宮內(nèi)膜為良性增生后再行宮腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前3h予陰道后穹隆放置米索前列醇200μg，有前列腺素禁忌證者則術(shù)前12h宮頸插入海藻棒擴(kuò)張宮頸。采用上海產(chǎn)直徑為6mm的持續(xù)灌流一體式宮腔鏡和電子膨?qū)m泵(壓力維持在16～26kPa)，日本Olympus公司產(chǎn)的攝像系統(tǒng)、冷光源、監(jiān)視器，德國(guó)Storz公司產(chǎn)的宮腔鏡雙極電手術(shù)系統(tǒng)(汽化電極外徑為1.7mm，切割電極外徑為9.0mm)。汽化手術(shù)時(shí)，設(shè)定切割輸出功率為60～70W，電凝輸出功率為25～30W，切割手術(shù)時(shí)，切割輸出功率為90～100W，電凝輸出功率為50W，設(shè)定以最小的電功率取得最佳手術(shù)效果為原則。連續(xù)硬膜外或靜脈麻醉，病人取膀胱截石位，擴(kuò)張宮頸后，用0.9%生理鹽水膨?qū)m，置入切割器，通過(guò)內(nèi)鏡觀察宮腔內(nèi)肌瘤大小、部位及與肌層關(guān)系、瘤蒂寬度，將電切環(huán)或激光切割器放在欲切除的腫瘤部位，接通電源進(jìn)行切割。對(duì)瘤體較大的肌瘤，先電凝肌瘤表面的大血管和瘤蒂的血管，以減少出血。切除0型黏膜下子宮肌瘤，先自蒂部向外切數(shù)刀，然后用卵圓鉗鉗夾并按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)3～4周摘除肌瘤，盡可能將殘余的瘤蒂全部切除。Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤從根部以環(huán)狀電極電切數(shù)刀，盡可能游離肌瘤的基底部，再用卵圓鉗鉗夾并旋轉(zhuǎn)逐步剝出肌瘤，同時(shí)切割操作能刺激子宮收縮［3］，使肌瘤從肌層內(nèi)擠入宮腔有助于肌瘤的徹底切除，其中4例肌瘤直徑＞3cm者在B超監(jiān)護(hù)下操作。II型肌瘤均在超聲監(jiān)護(hù)下操作，先用環(huán)行電極沿肌瘤底部的被膜逐步切開，并鈍性剝離肌層，當(dāng)肌瘤大部分游離時(shí)，用抓鉗擰轉(zhuǎn)肌瘤并取出，其中4例術(shù)中發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面接近子宮漿膜層約5～6mm時(shí)立即停止操作，避免了子宮穿孔的發(fā)生。15例肌瘤直徑＞3cm的I、II型黏膜下肌瘤的摘除術(shù)中，在肌瘤大部分剝出時(shí)，為了縮短取出肌瘤碎屑的時(shí)間，采用了汽化電極縮小肌瘤體積、再用抓鉗擰轉(zhuǎn)取出的方法。用滾球電極熨燙止血。切除組織全部送病理檢查。

結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

4例肌瘤因貼近漿膜層未完全切除，其余病例手術(shù)均順利。切除肌瘤組織12～95g，手術(shù)時(shí)間15～65min(平均26min)，術(shù)中出血10～65ml。術(shù)后抗炎3d。15例術(shù)后發(fā)熱(10例體溫波動(dòng)于37.5℃～38℃，5例體溫38.5℃～39.0℃)，2d后均降至正常。16例手術(shù)當(dāng)天輕度下腹墜脹及腰痛感，術(shù)后第2天不適感消失。2例術(shù)后出血較多，予縮宮素、止血?jiǎng)┖螅?2h后明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 隨訪情況

隨訪12～24個(gè)月。71例0型及27例I型黏膜下子宮肌瘤隨訪12個(gè)月，無(wú)殘留、無(wú)復(fù)發(fā)，滿意率100%。18例II型黏膜下肌瘤中，4例有部分瘤體殘留，隨訪至3月時(shí)，2例自行消退，另2例殘留的瘤體較術(shù)后均無(wú)增大，但因月經(jīng)過(guò)多經(jīng)藥物治療無(wú)效，其中1例于術(shù)后4個(gè)月第2次行宮腔鏡手術(shù)，繼續(xù)隨訪至24個(gè)月，月經(jīng)正常，肌瘤無(wú)復(fù)發(fā)，另1例因患者要求行子宮切除術(shù)，Ⅱ型黏膜下肌瘤宮腔鏡手術(shù)滿意率91%。術(shù)前月經(jīng)過(guò)多76例，術(shù)后均隨訪12個(gè)月以上，74例恢復(fù)正常月經(jīng)，另2例隨訪至3個(gè)月時(shí)仍有月經(jīng)增多（較術(shù)前明顯減少）加用避孕藥口服3個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)正常，繼續(xù)隨訪達(dá)12個(gè)月，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。合并異常子宮出血的40例隨訪12個(gè)月以上，月經(jīng)均恢復(fù)正常，總有效率100%，顯效率94.8%。28例不孕癥中，18例肌瘤直徑>3cm，考慮到創(chuàng)面大，易粘連，于術(shù)后半月即行宮腔鏡復(fù)查，4例合并有宮腔粘連，即行粘連分解，隨訪至6個(gè)月時(shí)有8例受孕，至24個(gè)月時(shí)共有16例受孕，術(shù)后受孕率57.14%，其中4例先兆流產(chǎn)中3例保胎成功，1例難免流產(chǎn)，15例均足月分娩（6例剖宮產(chǎn)，9例自然分娩），均獲正常活嬰，無(wú)胎盤粘連、出血等并發(fā)癥。

討論

3.1 手術(shù)適應(yīng)證

正確選擇手術(shù)適應(yīng)證是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。本組116例均符合以下幾點(diǎn)：（1）有月經(jīng)過(guò)多或異常子宮出血癥狀的單個(gè)黏膜下肌瘤患者；（2）已排除子宮惡性疾患；（3）施術(shù)前瘤體直徑＜5cm，子宮小于妊娠9周（根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)可酌情掌握）；（4）年輕未育或要求保留子宮者；（5）不宜進(jìn)行經(jīng)腹切除子宮者。作者認(rèn)為，手術(shù)前必需經(jīng)B超檢查明確診斷黏膜下肌瘤的大小、數(shù)目、有無(wú)變性和分型，以估計(jì)手術(shù)難度；瘤體突出于宮腔＞50%的O型、Ⅰ型且肌瘤直徑＜5cm者最適宜手術(shù)［４］；瘤徑＞5cm者術(shù)前經(jīng)藥物治療，使肌瘤縮小后再行宮腔鏡手術(shù)，可降低手術(shù)難度和增加手術(shù)安全性。Donnez等［２］報(bào)道在子宮容量減少及黏膜下肌瘤縮小方面，GnRH-a的作用較其他激素更為明顯。合并子宮內(nèi)膜增生者，術(shù)前需行診刮內(nèi)膜送病檢，排除子宮內(nèi)膜癌。合并出血不止時(shí)，只有單個(gè)帶蒂的黏膜下肌瘤才能在抗炎、診刮的同時(shí)行肌瘤摘除術(shù)。0型黏膜下肌瘤摘除術(shù)可在直視下完成，大部分I型黏膜下肌瘤也可在直視下完成，本組I型肌瘤僅4例因直徑＞3cm而采用B超監(jiān)護(hù)。通過(guò)B超監(jiān)護(hù)，可顯示宮腔方向、腔內(nèi)占位及子宮壁厚度，而術(shù)中充盈的膀胱和宮腔內(nèi)的膨?qū)m液又可以形成鮮明的對(duì)比。切除組織時(shí)，基底組織受電熱影響造成脫水、皺縮、凝固，B超屏幕上出現(xiàn)強(qiáng)回聲，可以提示切除范圍及深度，防止漏切和子宮穿孔的發(fā)生。II型肌瘤必須在B超監(jiān)護(hù)下操作，本組4例II型黏膜下肌瘤在監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤底部貼近子宮漿膜層時(shí)及時(shí)中止手術(shù)，避免了子宮穿孔的發(fā)生。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防和處理

宮腔鏡下切除黏膜下肌瘤的近期并發(fā)癥有出血、過(guò)度水化綜合征、子宮穿孔、感染等［５］。如能嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，選擇適宜器械、設(shè)備，限制手術(shù)時(shí)間，這些并發(fā)癥多能避免。選擇合適的手術(shù)時(shí)間是減少術(shù)中出血的關(guān)鍵。月經(jīng)周期的第5～7天、子宮內(nèi)膜＜3～4mm是手術(shù)的理想時(shí)期，可減少術(shù)中出血。為防止肌瘤剝離面出血，術(shù)中可以先電凝瘤蒂和肌瘤表面的大血管，切除肌瘤時(shí)邊電切邊止血，并仔細(xì)檢查出血點(diǎn)，進(jìn)行充分的止血。為預(yù)防子宮收縮不良出血，可給予宮縮劑和止血藥，但宮縮劑使子宮收縮的同時(shí)增加了過(guò)度水化綜合征發(fā)生的可能性，故應(yīng)在手術(shù)即將結(jié)束前使用。本組病例未發(fā)生術(shù)中大出血，有2例術(shù)后出血較多，予對(duì)癥治療后很快恢復(fù)正常。

子宮穿孔是宮腔鏡下摘除子宮黏膜下肌瘤較嚴(yán)重的另一并發(fā)癥，若帶電穿孔可引起膀胱、腸管、輸尿管的損傷。本組病例應(yīng)用的雙極電手術(shù)系統(tǒng)安全性好，同時(shí)雙極汽化具有切割、凝固、止血等功能，縮短了手術(shù)時(shí)間，出血明顯減少，視野清晰，操作方便。手術(shù)者應(yīng)能夠熟練運(yùn)用切割器，把握切割深度，直徑＞3cm的I型黏膜下肌瘤和所有Ⅱ型黏膜下肌瘤均應(yīng)在B超監(jiān)護(hù)下操作。宮腔鏡手術(shù)必需在持續(xù)灌流狀態(tài)下進(jìn)行，術(shù)中大量灌流液吸收入血循環(huán)可發(fā)生過(guò)度水化綜合征，如果不及時(shí)診治，會(huì)導(dǎo)致癲癇、昏迷、虛脫，甚至死亡。在使用各類低黏度灌流液時(shí)低鈉血癥的發(fā)生率平均為4%～5%［２］。宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)灌流液的入量和出量，若灌流液吸收> 1000ml時(shí)應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)。選擇合適的膨?qū)m介質(zhì)也可降低該并發(fā)癥的發(fā)生。采用雙極電技術(shù)必須應(yīng)用含電解質(zhì)的等滲生理鹽水為膨?qū)m介質(zhì)，通過(guò)其中的離子傳導(dǎo)產(chǎn)生電的作用，從而降低了術(shù)中低鈉血癥的發(fā)生率。本組病例中，灌流液吸收達(dá)1150ml者2例，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)1200ml及1230ml者各1例，術(shù)后出現(xiàn)輕度低鈉血癥，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，無(wú)腦水腫發(fā)生。為避免過(guò)量液體吸收應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間最好控制在45min或60min內(nèi)，以減少膨?qū)m液應(yīng)用。本組僅灌流液吸收達(dá)1230ml者手術(shù)時(shí)間65min。

3.3 關(guān)于二次手術(shù)

作者認(rèn)為，經(jīng)宮腔鏡手術(shù)后有殘余瘤體的病人可暫作隨訪觀察，若合并月經(jīng)過(guò)多或異常子宮出血，則加用藥物保守治療，藥物治療無(wú)效時(shí)再考慮二次手術(shù)。此外，子宮黏膜下肌瘤是不孕原因之一。本組28例不孕癥中15例（53.57%）已經(jīng)妊娠分娩獲活嬰，可見伴不孕的黏膜下肌瘤必須切除肌瘤。據(jù)報(bào)道，宮腔鏡術(shù)后有24%病例1個(gè)月內(nèi)發(fā)生粘連，為此，術(shù)后及時(shí)行宮腔鏡檢查并及時(shí)剝離粘連，是促進(jìn)術(shù)后愈合和提高術(shù)后妊娠率的必要措施。

總之，隨著器械和技術(shù)的進(jìn)步，宮腔鏡手術(shù)在婦科已發(fā)展為成熟的手術(shù)，是治療黏膜下子宮肌瘤的一個(gè)新方法，特別適用于希望保留子宮、改善生育功能的婦女。宮腔鏡手術(shù)治療與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除相比具有不開腹、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。

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【參考文獻(xiàn)】

樂杰編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.295.夏恩蘭編.婦科內(nèi)鏡學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.37～40.142～146.夏恩蘭，F(xiàn)elix wong，李自新，編.婦科內(nèi)鏡學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.112～181.姚書忠.內(nèi)鏡子宮肌瘤剔除術(shù).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（11）:653～655.夏恩蘭.宮腔鏡技術(shù)熱點(diǎn)問(wèn)題的思考.國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2004，31（5）:267～270.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第二篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用

作者：賀娜珍 楊秀珍

作者單位：316100 浙江省舟山市普陀區(qū)中醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤剔除術(shù)最常見的治療手段是開腹手術(shù)，近年來(lái)隨著保健意識(shí)的增強(qiáng)及對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的比例正在日益增加［１］。本院2005年3月至2007年3月作陰式子宮肌瘤剔除術(shù)32例，并與同期行腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的32例進(jìn)行對(duì)比，以探討陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價(jià)值。

臨床資料

1.1 一般資料

2005年3月至2007年3月，本院收治要求子宮肌瘤剔除術(shù)患者64例，均已婚，年齡24～44歲(平均34歲)；有剖宮產(chǎn)史6例，闌尾炎手術(shù)史4例，曾行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)3例，慢性盆腔炎史5例，合并高血壓者2例。均為子宮體肌壁間或漿膜下肌瘤患者主動(dòng)要求保留子宮者。子宮大小體積小于16孕周，活動(dòng)度較好，均非脫垂子宮，子宮肌瘤診斷明確，并已除外生殖器惡性腫瘤。64例中陰式組（行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)）32例，對(duì)照組（行開腹式子宮肌瘤剔除術(shù)）32例，兩組基本情況差異無(wú)顯著性。

1.2 手術(shù)操作

手術(shù)均于持續(xù)硬膜外或硬膜外麻醉加腰椎麻下進(jìn)行。(1)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)：患者取頭低臀高膀胱截石位，臀部盡量突出于手術(shù)臺(tái)邊緣以外，宮頸鉗夾持宮頸向下牽引，先水壓分離陰道黏膜(陰道黏膜下及宮頸兩側(cè)黏膜下注入含0.5mg/250ml腎上腺素的生理鹽水溶液30～40ml，合并高血壓者用含催產(chǎn)素10U的生理鹽水30～40ml以減少術(shù)中出血)，然后切開陰道黏膜(前壁肌瘤則于宮頸前方膀胱橫溝上0.2cm以內(nèi)橫行切開陰道黏膜，向兩側(cè)延長(zhǎng)切口，若肌瘤較大，可行陰道前壁T形切口；后壁肌瘤，則于宮頸后方切開陰道黏膜)，再分離子宮前后間隙(提起陰道前后壁黏膜邊緣，緊貼宮頸筋膜向上推進(jìn)達(dá)子宮前后腹膜反折)，縫合腹膜，于腹膜切緣中點(diǎn)縫線作為標(biāo)志，翻出子宮，剝出肌瘤，用單抓宮體鉗夾宮體組織向外牽出，當(dāng)肌瘤表面組織部分暴露視野時(shí)，縱形切開子宮肌壁至瘤體組織，用止血鉗沿分界處進(jìn)行鈍性剝離，挖出肌瘤，若肌瘤較大可一邊剝離，一邊將肌瘤楔形切除，分塊經(jīng)陰道取出，最后用手仔細(xì)觸摸檢查宮體肌層內(nèi)有無(wú)遺漏小肌瘤，如有一并剔除，如肌瘤殘腔太大可適當(dāng)修剪肌瘤包膜后以1號(hào)可吸收線自基底部進(jìn)行8字縫合止血，再連續(xù)縫合子宮漿肌層切口，無(wú)出血后將宮體送回盆腔，用1號(hào)可吸收線從兩邊向中間全層鎖邊連續(xù)縫合子宮前后腹膜及陰道前后穹窿黏膜切口，并放置軟膠管引流。(2)腹式子宮肌瘤剔除術(shù)：按腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行。

結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

32例陰式子宮肌瘤剔除術(shù)中18例采取前穹窿途徑，14例采取后穹窿途徑。兩組手術(shù)均順利完成，64例中單發(fā)肌瘤40例，雙個(gè)肌瘤16例，3個(gè)肌瘤以上8例，最多1例肌瘤8個(gè)，最大肌瘤重355g。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、剔除的肌瘤數(shù)目和重量，差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（略）

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

陰式組患者術(shù)后發(fā)熱2例(最高體溫超過(guò)38.5℃)，但無(wú)感染征象。兩組患者術(shù)后各臨床指標(biāo)比較，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（略）

討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，發(fā)生率為20%～30%［２］。腹式手術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，已有上百年歷史，而陰式子宮肌瘤剔除術(shù)是近年來(lái)在臨床逐漸開展起來(lái)的子宮肌瘤剔除術(shù)式。陰式手術(shù)由于胃腸道干擾小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少及術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、體表不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到臨床醫(yī)師和患者的歡

迎。從本文對(duì)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹式子宮肌瘤剔除術(shù)兩者比較來(lái)看，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等差異均無(wú)顯著性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［１，２］，而陰式子宮肌瘤剔除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：⑴對(duì)腹腔干擾小，手術(shù)創(chuàng)傷小，無(wú)腹壁瘢痕；⑵術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短；⑶術(shù)后吸收熱程度和發(fā)生率低；⑷術(shù)后使用抗菌素時(shí)間短，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但陰式子宮肌瘤剔除也有其適應(yīng)證，目前只能用于非脫垂子宮的子宮肌瘤，同時(shí)，作者認(rèn)為，子宮體積＜14孕周或肌瘤直徑＜10cm為較理想的手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)多發(fā)性肌瘤、肌瘤體積較大、有盆腹腔手術(shù)史且伴有嚴(yán)重盆腔粘連及合并附件腫瘤者宜行開腹手術(shù)。

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可保留患者的生育能力，更重要的是維持了子宮的生理功能，保持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，有利于手術(shù)后患者的身心健康，且適應(yīng)證比腹腔鏡下手術(shù)更廣，縫合止血較腹腔鏡下更可靠，順應(yīng)了微創(chuàng)手術(shù)的潮流，是現(xiàn)代手術(shù)方式的一種補(bǔ)充和創(chuàng)新［３］。隨著婦科手術(shù)學(xué)的不斷發(fā)展，腹式、陰式和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除，將發(fā)揮各自所長(zhǎng)，更好地為患者和臨床服務(wù)。

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【參考文獻(xiàn)】

張潔，黃立，陳研華，等．陰式子宮肌瘤剔除術(shù)45例臨床分析．中華婦產(chǎn)科雜志，2005，10：659～661.柳曉春，謝慶煌，陳龍，等．經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)50例臨床分析．中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37：565～566.翟進(jìn)軍．經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)及術(shù)后功能恢復(fù)觀察．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，4：226～226.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第三篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理

影響剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的因素臨床分析

作者：卜新華 貢麗霞 姜志清 孫鴻展 趙如萍

作者單位：225300 江蘇省泰州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

【摘要】

目的 總結(jié)近10多年來(lái)剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，研究降低剖宮產(chǎn)率的措施。方法 對(duì)本院13年來(lái)產(chǎn)科住院產(chǎn)婦的足月分娩病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果(1)剖宮產(chǎn)率呈逐年升高。(2)1998年前剖宮產(chǎn)指征主要為難產(chǎn)，1999至2002年胎窘漸升高，2000年后社會(huì)因素明顯升高，躍居首位。(3)新生兒病死率未隨剖宮產(chǎn)率上升逐步下降。結(jié)論 剖宮產(chǎn)率升高主要原因?yàn)闊o(wú)醫(yī)學(xué)指征的社會(huì)因素增加?！疤ゾ健焙汀邦^盆不稱”診斷過(guò)度也是剖宮產(chǎn)術(shù)增多的重要因素，來(lái)自孕婦及醫(yī)生的 主觀意愿，影響對(duì)分娩方式的合理選擇。降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵是嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量減少人為因素的剖宮產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】

剖宮產(chǎn)率 手術(shù)指征 相關(guān)因素

【Abstract】

Objective To make a retrospective study on the change of the rate and indications of uterine-incision delivery in the past 13 years and to explore the measures to lower the rate of and uterine-incision delivery.Methods A retrospective study was made on the term labor cases in obstetrics of our hospital within the last 13 years.Results ①The rate of uterine-incision delivery increased every year.②Before 1998, the indication of uterine-incision delivery was difficult labor ,from 1999 to 2002 , the incidence of the fetal distress increased ,while from 2000 ,the social factors influenced more and more and became the leading factor for uterine-incision delivery.③the neonatal mortality rate didn't decrease as the rate of uterine-incision delivery increased.Conclusions The main reason for the increase of the rate of uterine-incision delivery is the social factors which has nothing to do with the medical indication.Excessive diagnosis of fetal distress、cephalopelvic disproportion and increase of uterine-incision delivery operations are important factors too , which come from the will of the pregnant women and the doctors preventing from the right choice of ways of delivery.The key to lower uterine-incision delivery is to be strict with the indications and to devoid the uterine-incision delivery out of anthropic factors.【Key words】

uterine-incision delivery rate operation indication correlation factor

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩挽救孕婦和新生兒生命的有效手段［１，２］，近幾年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們觀念的變化及醫(yī)療行為中諸多因素的介入，剖宮產(chǎn)率逐年升高，剖宮產(chǎn)指征亦發(fā)生變化，其中尤以社會(huì)因素這一指征升高最為明顯。作者就本院13年來(lái)剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行探討，為臨床降低剖宮產(chǎn)率提供資料。

臨床資料

1.1 一般資料

本院1993年1月至2005年12月的 住院產(chǎn)婦足月分娩的病例共22000例，逐個(gè)分析。

1.2 方法

應(yīng)用回顧性分析方法，對(duì)上述病例資料進(jìn)行年分娩總數(shù)，剖宮產(chǎn)率，陰道助產(chǎn)及各種剖宮產(chǎn)指征等數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。對(duì)近2年剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥隨訪。

結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率呈逐年增加，1993與2005年相比差異有極顯著性（P<0.001）。見表1。

2.2 主要剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成變化，2000年前難產(chǎn)，胎窘始終占第1、2位，2001年后社會(huì)因素明顯升高，至2005年高達(dá)44.57％，5年相比p<0.001差異有顯著性。見表2。

表1 13年間剖宮產(chǎn)率變化（略）

表2 13年間剖宮產(chǎn)指征變化（略）

*難產(chǎn)包括頭盆不稱，產(chǎn)程異常，骨盆異常，頭位異常；包括妊娠合并內(nèi)外科疾病，妊高征，ICP，胎盤異常，△包括社會(huì)因素，過(guò)期妊娠，胎盤早剝等

2.3 剖宮產(chǎn)率與新生兒病死率、新生兒重度窒息率關(guān)系

1998年后剖宮產(chǎn)率從19.49%上升到36.31%，新生兒病死率從8.29‰下降到5.12‰，新生兒重度窒息率從6.18%下降到3.72%，但2003年后持續(xù)上升到49.52%，新生兒病死率上升到5.32‰，重度窒息率上升到4.56%，并未隨剖宮產(chǎn)率上升而降低。

2.4 剖宮產(chǎn)術(shù)后近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 隨訪前2年的剖宮產(chǎn)病例542例，近期并發(fā)癥為：(1)術(shù)后大出血28例，發(fā)生率5.1％，其中宮縮乏力占49％。術(shù)中子宮切口嚴(yán)重撕裂2例。子宮切口嚴(yán)重撕裂傷大出血術(shù)畢回房患者休克，經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞治療后，成功1例，失敗1例行子宮切除；(2)感染：術(shù)后72h體溫＞38.5℃ 21例，發(fā)生率3.8％。子宮切口感染致晚期產(chǎn)后大出血于術(shù)后32d行子宮切除1例；(3)臨近器官損傷：剖宮產(chǎn)術(shù)中誤傷膀胱2例，輸尿管損傷1例。遠(yuǎn)期并發(fā)癥共25例。其中慢性盆腔炎腹痛14例，尿頻8例，月經(jīng)失調(diào)2例，再次妊娠孕囊附著剖宮產(chǎn)疤痕處，人流時(shí)大出血1例，術(shù)后行MTX及息隱保守治療。討論

從本文的回顧性資料中可以看出，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升之勢(shì)，而陰道助產(chǎn)率逐年減少，分析其原因有剖宮產(chǎn)手術(shù)和麻醉安全性提高［３］，產(chǎn)前診斷和監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，也有社會(huì)、醫(yī)療體制改革等多方面因素的影響。目前通過(guò)B超檢查和胎心率電子監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，可以隨時(shí)了解胎兒宮內(nèi)安危如胎窘、臍帶繞頸等，使醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)分娩中的異常情況，選擇剖宮產(chǎn)。由于剖宮產(chǎn)術(shù)式簡(jiǎn)化和技術(shù)熟練，使手術(shù)時(shí)間由過(guò)去的1h左右縮短為25min左右，腹部切口縫合技術(shù)提高及新產(chǎn)品的應(yīng)用，使腹部切口更為美觀，住院時(shí)間縮短。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，使患者完全無(wú)痛苦地經(jīng)歷分娩過(guò)程，以致孕婦及家屬過(guò)分相信剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性、簡(jiǎn)易性和挽救母子生命的有效性，而對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥知之甚少;此外近年要求小孩吉時(shí)剖宮產(chǎn)出生的家屬越來(lái)越多。孕期不合理膳食，過(guò)度營(yíng)養(yǎng)和休息使巨大兒增多，試管嬰兒等輔助生育技術(shù)的普及使珍貴兒增多,為確保胎兒安全，醫(yī)患均愿意選擇相對(duì)安全的剖宮產(chǎn)分娩。醫(yī)生方面由于逐年增多的醫(yī)療糾紛常不敢堅(jiān)持原則而放寬剖宮產(chǎn)指征。隨著陰道助產(chǎn)手術(shù)減少，許多年輕的產(chǎn)科醫(yī)生不能掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)(表1)。而且剖宮產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效益高于陰道產(chǎn)，而醫(yī)生付出的勞動(dòng)和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)陰道分娩的產(chǎn)程觀察超過(guò)剖宮產(chǎn)，醫(yī)生和醫(yī)院愿意多做剖宮產(chǎn)來(lái)提高經(jīng)濟(jì)效益。近3年來(lái)，剖宮產(chǎn)率大幅度升高。

隨著剖宮產(chǎn)率的上升，產(chǎn)科醫(yī)生基本功越來(lái)越差，診斷胎窘，頭盆不稱的業(yè)務(wù)水平下降。查閱病歷中看到，近3年診斷胎窘而剖宮產(chǎn)的435例中，診斷符合率僅為44％，常單憑NST評(píng)分稍低或聽診胎心＞180次/min就過(guò)度診斷胎窘，立即剖宮產(chǎn)。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)作多方面的檢查綜合判斷，才能發(fā)現(xiàn)真正的胎窘，避免增加剖宮產(chǎn)率。近3年因難產(chǎn)指征而剖宮產(chǎn)占14.92％，約有45％的頭盆不稱未充分試產(chǎn)。在宮口＜3cm時(shí)就行剖宮產(chǎn)術(shù)；充分試產(chǎn)的過(guò)程需要醫(yī)生密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，不但增加了勞動(dòng)強(qiáng)度，而且增加風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入并未因進(jìn)行試產(chǎn)的時(shí)間延長(zhǎng)有所增加，此外醫(yī)生因長(zhǎng)期依賴剖宮產(chǎn)來(lái)結(jié)束分娩，陰道檢查骨盆胎頭是否相稱的技術(shù)下降，陰道助產(chǎn)的信心不足，放寬頭盆不稱診斷是增加剖宮產(chǎn)率的又一個(gè)重要因素。

剖宮產(chǎn)是把雙刃劍，過(guò)高的剖宮產(chǎn)率會(huì)給患者帶來(lái)各種痛苦及并發(fā)癥、后遺癥；加重了社會(huì)及個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以剖宮產(chǎn)不能代替正常的陰道分娩，限制不必要的剖宮產(chǎn)，是產(chǎn)科醫(yī)生及全社會(huì)的責(zé)任。

為了降低剖宮產(chǎn)率建議做好以下幾點(diǎn)：(1)從早孕開始加強(qiáng)對(duì)孕婦及其家屬的宣教，合理營(yíng)養(yǎng)減少巨大兒的發(fā)生。正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥及并發(fā)癥，宣傳陰道分娩的優(yōu)勢(shì)。充分告知剖宮產(chǎn)的各種近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，可減少社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率。(2)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科

醫(yī)師特別及助產(chǎn)人員的技術(shù)培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)水平。必須加強(qiáng)責(zé)任心教育及有任勞任怨的工作態(tài)度。(3)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，特別對(duì)胎兒窘迫及相對(duì)性頭盆不稱等概念有清楚認(rèn)識(shí)，產(chǎn)程中能積極處理、正確診斷，可減少醫(yī)源性剖宮產(chǎn)。(4)創(chuàng)造條件開展各種無(wú)痛分娩及導(dǎo)樂分娩，尤其是丈夫陪產(chǎn)可降低剖宮產(chǎn)率［４］。(5)為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造良好的條件，如醫(yī)療保險(xiǎn)，人身保險(xiǎn)，讓醫(yī)生無(wú)后顧之憂。

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【參考文獻(xiàn)】

賀志英，林義家.以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)136例分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（6）：369.2 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.926～934.鄭冬芳.區(qū)中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)指征調(diào)查分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(5)：497.來(lái)明榮.丈夫陪產(chǎn)對(duì)分娩影響的臨床探討(附200例分析).浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，7(10)：1108.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第四篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理

醫(yī)源性早產(chǎn)的母嬰結(jié)局分析

作者：方嶸

作者單位：313000 浙江省湖州市婦幼保健院

【關(guān)鍵詞】

早產(chǎn)

醫(yī)源性早產(chǎn)是指由于產(chǎn)科并發(fā)癥或內(nèi)外科合并癥的存在，繼續(xù)妊娠將嚴(yán)重危及母嬰安全，需要早產(chǎn)終止妊娠者，不包括胎膜早破和自發(fā)性早產(chǎn)臨產(chǎn)。近年來(lái)已成為早產(chǎn)的重要原因。作者對(duì)本院2004至2005年155例醫(yī)源性早產(chǎn)的原因、處理以及母嬰結(jié)局等分析如下。

臨床資料

1.1 一般資料

2004年1月至2005年12月本院分娩總數(shù)為10745例，早產(chǎn)452例，早產(chǎn)率4.21％；其中醫(yī)源性早產(chǎn)155例，占早產(chǎn)總數(shù)的34.3％，其中雙胎19例，孕周28+4～36+6周；孕婦年齡19～38歲。155例均為剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)前常規(guī)肌注地塞米松5mg 2次/d,應(yīng)用2～3d。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

醫(yī)源性早產(chǎn)的病因及構(gòu)成比見表1。早產(chǎn)兒情況見表2。155例醫(yī)源性早產(chǎn)分娩新生兒174名，其中19例為雙胎。72例發(fā)生并發(fā)癥，依此為新生兒呼吸暫停20例，高膽紅素血癥17例，吸入性肺炎12例，呼吸窘迫綜合征9例，消化道出血7例，顱內(nèi)出血6例，感染4例。8例早產(chǎn)兒死亡原因?yàn)樾律鷥汉粑狡染C合征3例，重度窒息2例，顱內(nèi)出血、先天性心臟病、先天性多臟器畸形各1例。表1 醫(yī)源性早產(chǎn)的病因與構(gòu)成比（略）表2 早產(chǎn)兒情況（略）

討論

Fronterhouse等［１］回顧分析早產(chǎn)發(fā)生率為11.2%，其中醫(yī)源性早產(chǎn)占早產(chǎn)比例的15.3%。醫(yī)源性早產(chǎn)的主要原因是惡化的子癇前期（69%）、陰道出血（13%）、嚴(yán)重宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（7%）和其他的母體內(nèi)科疾病（11%）。本組醫(yī)源性早產(chǎn)占早產(chǎn)總數(shù)的34.3%。隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的逐年增加，胎盤因素成為近年來(lái)引起醫(yī)源性早產(chǎn)的最主要因素之一，本組中胎盤因素包括前置胎盤和胎盤早剝，占構(gòu)成比的30.3％，當(dāng)前置胎盤所致產(chǎn)前大出血，危及孕婦和胎兒的生命時(shí)需及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠，造成醫(yī)源性早產(chǎn)。所以做好計(jì)劃生育，落實(shí)避孕措施，降低人工流產(chǎn)率，可降低醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生率。定期產(chǎn)前檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種妊娠并發(fā)癥和合并癥，及時(shí)治療，對(duì)母嬰的結(jié)局具有決定性意義。本院從早孕期開始即行必要的全身檢查和婦產(chǎn)科檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危征兆，對(duì)不適宜繼續(xù)妊娠的孕婦勸其及時(shí)引產(chǎn)，孕期做好高危管理，可使子癇前期及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病情穩(wěn)定，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疾病危及母嬰生命時(shí)適時(shí)終止妊娠。本資料中定期產(chǎn)前檢查的128例孕婦，發(fā)生新生兒死亡2例，病死率為1.56%,而無(wú)產(chǎn)前檢查的27例孕婦中新生兒死亡6例，病死率為22.2%。證明有無(wú)產(chǎn)前檢查,其妊娠結(jié)局有明顯差別。一般情況下，妊娠合并癥及并發(fā)癥會(huì)隨著孕周的增加而加重,而早產(chǎn)兒存活率又與孕周成正比。因此,終止妊娠時(shí)機(jī)選擇意義重大。有學(xué)者［２］對(duì)單胎妊娠婦女研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生于妊娠33周前的醫(yī)源性早產(chǎn)約有20%，發(fā)生于妊娠35～36周約有60%，妊娠30周以前胎兒成熟度低，積極終止妊娠并不改善其預(yù)后，妊娠34周后胎兒成熟度明顯提高，可以及時(shí)終止妊娠。本資料顯示≥32周的新生兒并發(fā)癥和病死率明顯下降。

早產(chǎn)兒的預(yù)后一方面取決于孕周和出生體重,另一方面取決于出生后的治療和護(hù)理。早產(chǎn)兒易發(fā)生許多并發(fā)病,常見的有新生兒呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、壞死性腸炎和高膽紅素血癥等［３］。除產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟外,早產(chǎn)兒生后的治療護(hù)理也十分重要。終止妊娠時(shí),應(yīng)有新生兒科醫(yī)師在場(chǎng),對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分和胎齡評(píng)估，對(duì)孕周較小的早產(chǎn)兒或自主呼吸建立不良的早產(chǎn)兒行氣管內(nèi)插管,并對(duì)胎肺未成熟的運(yùn)用肺表面活性物質(zhì)(如固爾蘇),及時(shí)轉(zhuǎn)至NICU,必要時(shí)上呼吸機(jī)，通過(guò)及時(shí)積極的新生兒復(fù)蘇搶救，一般早產(chǎn)兒都能有良好預(yù)后。醫(yī)源性早產(chǎn)需要在有條件的醫(yī)院實(shí)施，如果醫(yī)院沒有NICU設(shè)施，孕婦病情又必需終止妊娠時(shí)應(yīng)讓孕婦轉(zhuǎn)院到有條件的醫(yī)院分娩，新生兒出生后轉(zhuǎn)送會(huì)增加病死率。

由于新生兒監(jiān)護(hù)水平的提高和新治療措施的應(yīng)用，適當(dāng)掌握醫(yī)源性早產(chǎn)指征將改善母親并發(fā)癥，降低早產(chǎn)兒的病死率，取得較好的妊娠結(jié)局。

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【參考文獻(xiàn)】

Fronterhouse W, Christensen FC, Rayburn LA, et al.Mandated preterm delivery:Its prevalence and impact at a teriary care center.J Mater Fet Med,2001,10(3):162～165.徐愛群.醫(yī)源性早產(chǎn).國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè)，2006，33（1）：28.樊紹曾.早產(chǎn)兒的臨床問(wèn)題.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1998,14(3):122.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第五篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理 (19)

婦科門診患者沙眼衣原體支原體感染情況和支原體藥敏分析

作者：沈國(guó)平姚娟

作者單位：313000 浙江省湖州市婦幼保健院

【關(guān)鍵詞】

婦科門診 沙眼衣原體支原體

近年來(lái)，女性生殖道沙眼衣原體(CT)、解脲支原體(UU)和人型支原體(MH)感染在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成為非淋球菌性泌尿生殖道炎的主要原因，加之抗生素的不規(guī)則運(yùn)用，支原體耐藥日益增多，且耐藥的抗生素種類也逐漸增多，給臨床治療帶來(lái)了不少困難。為了解沙眼衣原體和支原體在一般婦女中的感染分布情況及支原體的耐藥情況，指導(dǎo)臨床用藥。作者對(duì)2005年1至10月本院婦科門診患者中的3887例患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

本院婦科門診初診患者3887例，年齡17～72歲。均有性生活史或不潔性交史，就診前1～2周內(nèi)未使用任何抗生素及陰道沖洗上藥。

1.2 標(biāo)本采集

用陰道窺器擴(kuò)開陰道暴露宮頸后，先用消毒棉球拭去宮頸口分泌物，再用消毒棉拭子插入宮頸管內(nèi)1～2cm處，停留10～20 s，并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)拭子一周后取出，置入無(wú)菌配套試管中。1次用兩套試管同時(shí)取兩份標(biāo)本，分別檢測(cè)沙眼衣原體和支原體。取材時(shí)拭子避免接觸陰道壁，取材后即刻送檢。

1.3 檢測(cè)方法

嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明和結(jié)果判斷進(jìn)行檢測(cè)；支原體培養(yǎng)加藥敏測(cè)定按試劑盒要求進(jìn)行；檢測(cè)儀器為Roche LightCycler熒光定量PCR分析儀。

結(jié)果

2.1 沙眼衣原體、支原體檢出情況

在3887例患者中既有3種病原體的單一感染，也有混合感染，總檢出陽(yáng)性1986例，檢出率為51.09％；其中單一感染陽(yáng)性1758例，檢出率為45.23％；混合感染陽(yáng)性228例，檢出率為5.87％。各種病原體的檢出情況：在3887例患者中，UU陽(yáng)性1700例（其中混合感染228例），檢出率為43.74％；MH陽(yáng)性143例（其中混合感染126例），檢出率為3.68％；CT陽(yáng)性384例（其中混合感染115例），檢出率為9.88％。

2.2 不同年齡沙眼衣原體、支原體分布情況

見表1，不同年齡支原體亞型分布情況見表2。表1 不同年齡沙眼衣原體、支原體分布情況(略)表2 不同年齡支原體亞型分布情況(略)

2.3 1602例單純支原體感染者支原體亞型的藥敏結(jié)果

1602例單純支原體感染患者支原體亞型對(duì)10種抗生素藥敏結(jié)果分析（見表3）：UU對(duì)10種抗生素的耐藥性由高到低依次為環(huán)丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星、壯觀霉素、阿齊霉素、司帕沙星、克拉霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素；MH對(duì)10種抗生素的耐藥性由高到低依次為環(huán)丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星、阿齊霉素、壯觀霉素、司帕沙星、克拉霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素、美滿霉素；UU+MH對(duì)10種抗生素的耐藥性由高到低依次為環(huán)丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星、阿齊霉素、司帕沙星、壯觀霉素、克拉霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素。表3 1602例單純支原體感染者支原體亞型的藥敏結(jié)果(略)注：S：敏感 I：中敏 R：耐藥

討論

本資料結(jié)果顯示沙眼衣原體和支原體總檢出率低于國(guó)內(nèi)陸春等［1］研究結(jié)果，高于張衛(wèi)華等研究結(jié)果，結(jié)果的差異可能與檢測(cè)對(duì)象、地區(qū)、檢測(cè)方法及樣本量等有關(guān)；3種病原體中以UU為主，UU和CT單項(xiàng)陽(yáng)性較混合陽(yáng)性更常見，MH混合陽(yáng)性較單項(xiàng)陽(yáng)性多見，這

與陸春等結(jié)果相似。從本檢測(cè)結(jié)果顯示，CT、UU、MH感染主要集中在21～40歲年齡段，符合沙眼衣原體、支原體是一種性傳播疾病，與性生活活躍、激素水平、陰道環(huán)境、社會(huì)因素等有關(guān)。必須引起足夠重視，加強(qiáng)對(duì)這部分人群的檢測(cè)及治療，控制疾病的蔓延。但也不能忽視41～60歲年齡段人群(見表2)，也應(yīng)引起臨床重視，控制疾病的蔓延。

為有效防治支原體感染，治療前對(duì)泌尿生殖道癥狀患者或支原體感染樣本進(jìn)行支原體培養(yǎng)、分型及藥敏試驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)臨床選擇有效抗生素具有重要意義，同時(shí)動(dòng)員患者丈夫或性伴侶進(jìn)行檢查及治療，由于近年來(lái)支原體感染人數(shù)的增加，以及抗生素的不規(guī)則運(yùn)用，使支原體耐藥日益增多，從本檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，UU、MH、UU+MH對(duì)抗生素高敏感率前3位是強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素；對(duì)抗生素高耐藥率前3位為環(huán)丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星。這與有關(guān)報(bào)道基本接近［2，3］。提示強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素可作為臨床首選藥物，而環(huán)丙沙星、羅紅霉素、氧氟沙星等抗生素不宜作為治療支原體感染的一線抗生素。UU+MH混合感染者與MH感染者對(duì)抗生素的敏感性較單純UU感染者低［4］，需要引起臨床醫(yī)師的重視。

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【參考文獻(xiàn)】

陸春，朱國(guó)興，顧米泉，等.子宮頸淋球菌、解脲支原體、人型支原體和沙眼衣原體感染1866例分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（12）：729～730.吳菊.女性生殖道解脲支原體感染413例分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，6（12）：1049.王紅戟，於青峰，呂小萍.泌尿生殖道患者支原體檢測(cè)及藥敏分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31（6）：888～889.4 張文，柏彩英.541例泌尿生殖道支原體感染類型及藥敏試驗(yàn)分析.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（10）：1083～1084.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

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