第一篇：職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院怎樣報(bào)銷(xiāo)

1、參保人員在門(mén)診治療時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用按以下程序支付：⑴從個(gè)人帳戶中支付；⑵個(gè)人帳戶用完后，由本人自負(fù)。

2、參保人員住院治療時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用支付，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分分段支付以及住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額的辦法。

⑴參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分由個(gè)人自負(fù)。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類(lèi)別分別定為：一級(jí)醫(yī)院400元；二級(jí)醫(yī)院500--800元，二級(jí)醫(yī)院中區(qū)屬醫(yī)院為500元；三級(jí)醫(yī)院900元；家庭病床的起付標(biāo)準(zhǔn)為150元。轉(zhuǎn)至市外的醫(yī)院(原則上三級(jí)醫(yī)院)，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。職工因病年內(nèi)多次住院者，從第二次起起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減50％，起付線低于200元的，按200元標(biāo)準(zhǔn)支付。轉(zhuǎn)外、家庭病床起付線不減半。

⑵起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額30000元以下的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人仍要自負(fù)一部分，個(gè)人按金額分段負(fù)擔(dān)比例為: 5000元以內(nèi)(含 5000元)，個(gè)人自負(fù) 20％；5000元以上至10000元部分(含 10000元)，個(gè)人自負(fù) 14％；10000元以上至 30000元部分（含30000元），個(gè)人自負(fù)7％。退休(職)人員按上述比例 60％執(zhí)行。建國(guó)前參加革命工作的老工人按上述比例50％執(zhí)行。

⑶根據(jù)國(guó)家保障基本醫(yī)療的原則，職工一年累計(jì)住院符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用 30000元為最高支付限額，最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療救助基金管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。⑷參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分,先從參保人員個(gè)人帳戶支付，賬戶不足的，用現(xiàn)金支付，其中醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用，只能現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額30000元以上至150000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，由救助基金支付90％，個(gè)人支付10％。

第二篇：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)住院和報(bào)銷(xiāo)流程

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)住院和報(bào)銷(xiāo)

一、住院的辦理

憑所住醫(yī)院出具的住院證到醫(yī)保局辦理住院審批卡。

二、轉(zhuǎn)院的辦理

憑醫(yī)院的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表或近期檢查的陽(yáng)性報(bào)告單到醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批卡。

三、費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)

1、參保職工患者出院后，將電腦發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、住院（或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院）審批卡交醫(yī)保局審核股進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的初審；如果是一次性繳費(fèi)和國(guó)有企業(yè)改制前退休人員，還需提供本人身份證復(fù)印件一份、本人在郵政儲(chǔ)蓄銀行開(kāi)戶的存折復(fù)印件一份。

2、參保居民患者出院后，將電腦發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、住院（或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院）審批卡、醫(yī)保證或繳費(fèi)發(fā)票、本人身份證復(fù)印件一份、本人在郵政儲(chǔ)蓄銀行開(kāi)戶的存折復(fù)印件一份，交醫(yī)保局審核股進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的初審。

3、因探親、出差或其它原因在外地突發(fā)疾病需住院治療的，入院三天內(nèi)需向醫(yī)保局報(bào)告，出院后，除按第1、2條分類(lèi)的人員提供相應(yīng)的資料外，還需提供住院病歷復(fù)印件一份。

若未按上述要求辦理相關(guān)手續(xù)的，所發(fā)生的費(fèi)用一律由參?；颊弑救顺袚?dān)，醫(yī)保局概不報(bào)銷(xiāo)?，F(xiàn)存單位的退休人員、在職職工報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保局撥付給所在單位，其它人員一律撥付到個(gè)人提供的郵政儲(chǔ)蓄銀行存折上。

第三篇：?jiǎn)挝宦毠ぷ≡簣?bào)銷(xiāo)證明

證 明

××醫(yī)保中心：

系我單位職工，因病于 年 月 日到 醫(yī)院住院，現(xiàn)到醫(yī)保中心辦理住院報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，請(qǐng)給予辦理。

特此證明。

20××年××月××日

××××××（單位名稱(chēng)）

第四篇：職工醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些報(bào)銷(xiāo)

職工醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些報(bào)銷(xiāo)

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障，那么參保人員患病時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些報(bào)銷(xiāo)呢，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算為每年的1月1日至12月31日。參保人員患病，應(yīng)到人力資源和社會(huì)保障行政主管部門(mén)確定的實(shí)行即時(shí)結(jié)算聯(lián)網(wǎng)管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

一、住院報(bào)銷(xiāo)

1、內(nèi)每次住院都要支付相應(yīng)的起付線，按政策剔除起付線、全自費(fèi)項(xiàng)目和部分自費(fèi)項(xiàng)目后再按比例報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)用。一個(gè)結(jié)算內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院500元，一級(jí)醫(yī)院300元，以后每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院400元，二級(jí)醫(yī)院300元，一級(jí)醫(yī)院200元。

2、一個(gè)結(jié)算內(nèi)統(tǒng)籌基金最高實(shí)際支付限額為25萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療最高實(shí)際支付限額為5萬(wàn)元，超過(guò)基本醫(yī)療最高實(shí)際支付限額的通過(guò)大病醫(yī)療互助解決，大病醫(yī)療互助最高實(shí)際支付限額為20萬(wàn)元。

3、參保人員在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人自負(fù)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、基本醫(yī)療最高實(shí)際支付限額以下的部分，統(tǒng)籌基金支付比例為90%，基本醫(yī)療最高實(shí)際支付限額以上、大病醫(yī)療互助最高實(shí)際支付限額以下的部分統(tǒng)籌基金支付比例為95%。最高實(shí)際支付限額以上部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

4、參保人員到定點(diǎn)醫(yī)院就診，憑《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、個(gè)人身份證或戶口本原件及復(fù)印件、住院通知單到醫(yī)院的醫(yī)保科辦理住院手續(xù);出院時(shí)，到醫(yī)院結(jié)賬處辦理結(jié)賬報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，參保人員只需現(xiàn)金支付個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。住院時(shí)如果未及時(shí)按有關(guān)規(guī)定辦理住院手續(xù)，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)法按政策進(jìn)行結(jié)算的當(dāng)次醫(yī)療費(fèi)用將不能報(bào)銷(xiāo)。

5、參保人員因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，按逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的原則，填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，醫(yī)院簽署意見(jiàn)，然后經(jīng)所屬醫(yī)保中心審核批準(zhǔn)方后可轉(zhuǎn)外治療，未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。轉(zhuǎn)外治療的，其醫(yī)療費(fèi)用在本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定自負(fù)比例的基礎(chǔ)上提高10%。

6、參保人員因公出差或探親期間在市外異地患病需急診搶救住院的，應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)審批，經(jīng)核實(shí)批準(zhǔn)后，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按轉(zhuǎn)外治療規(guī)定核報(bào)。

7、參保人員因退休或工作需要長(zhǎng)期在參保地以外居住或駐外工作一年以上的，可申請(qǐng)辦理長(zhǎng)期異地居住手續(xù)。在市外安置地選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報(bào)賬規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院的按轉(zhuǎn)外治療規(guī)定核報(bào)，二級(jí)及以下醫(yī)院按參保統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定核報(bào)。

8、參保人員生育發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，個(gè)人不再承擔(dān)住院費(fèi)用起付線下的開(kāi)支，生育門(mén)診醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

二、特殊門(mén)診補(bǔ)助：對(duì)患符合特殊病種政策所列疾病，病情達(dá)到納入標(biāo)準(zhǔn)的，需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療但不需要住院的參保人員，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定給予一定比例補(bǔ)助。特殊病種門(mén)診補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)每年為200元，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)賬比例為90%，最高支付限額根據(jù)病種不同來(lái)制定限額標(biāo)準(zhǔn)。

三、意外傷害報(bào)銷(xiāo)：參保人員因確實(shí)不可預(yù)料原因?qū)е碌臒o(wú)第三方責(zé)任人的意外傷害，其住院醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，因動(dòng)物咬傷發(fā)生的意外傷害門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用每次最高支付限額為300元。

四、參保人員下列情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

1、自殺、自殘、他傷、打架斗毆、酗酒、吸毒、服刑期間;

2、交通事故、醫(yī)療事故及其他責(zé)任事故;

3、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復(fù);

4、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的費(fèi)用;

5、其他違法行為導(dǎo)致病、傷、殘的;

6、境外及港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的;

7、未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)院或在非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

8、無(wú)正當(dāng)理由超過(guò)辦理時(shí)限的;

9、國(guó)家和省、市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。

職工醫(yī)療享受的報(bào)銷(xiāo)待遇，是國(guó)家對(duì)職工的一種關(guān)愛(ài)，是國(guó)家取之于民用之于民的體現(xiàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳納滿足當(dāng)?shù)氐恼?，可以享受以上允許的待遇。

第五篇：職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍2015

職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍2015 導(dǎo)讀：到底醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是什么?這是很多人都好奇的一個(gè)問(wèn)題，試想：在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，為什么有些藥品可報(bào)銷(xiāo)，有些藥品卻不給報(bào)銷(xiāo)，更為疑惑的是自己不能報(bào)銷(xiāo)的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷(xiāo)。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

首先，醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報(bào)銷(xiāo)起付線根據(jù)醫(yī)院級(jí)別也有不同

一般A類(lèi)藥品可以享受全報(bào)，C類(lèi)就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B(niǎo)類(lèi)報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。

假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

其次，醫(yī)保也有除外責(zé)任，下面十項(xiàng)不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)

1、特殊醫(yī)療費(fèi)用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購(gòu)買(mǎi)器官、組織的費(fèi)用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費(fèi)用;

2、工傷、職業(yè)病;

3、女工生育;

4、流氓斗毆;

5、酗酒致傷;

6、交通肇事;

7、他人故意傷害;

8、醫(yī)療事故;

9、美容、健康體檢;

10、其他不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。

第三，出差、探親及長(zhǎng)期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)政策規(guī)定

1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、只報(bào)銷(xiāo)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的外地急診費(fèi)用，非急診原因住院，所有費(fèi)用一概不予報(bào)銷(xiāo)。

2、參保職工在外地居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，按長(zhǎng)期住外地人員性質(zhì)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。

3、長(zhǎng)期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點(diǎn)醫(yī)院(應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，及時(shí)辦理《鎮(zhèn)江市長(zhǎng)住外地職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)卡》

4、長(zhǎng)期住外地職工必須堅(jiān)持節(jié)約原則按規(guī)定限量開(kāi)藥(每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長(zhǎng)到30日量)，超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。

5、長(zhǎng)期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院簽署意見(jiàn)，按屬地原則逐級(jí)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)確定的特約醫(yī)院。個(gè)人先自付總費(fèi)用10%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，其它醫(yī)院，個(gè)人先自付總費(fèi)用20%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)

醫(yī)保分兩個(gè)帳戶，個(gè)人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)保卡內(nèi)的錢(qián)，可以用來(lái)在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥，門(mén)診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付。

在就醫(yī)(住院)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)?？ɑ蛘攥F(xiàn)金支付，該醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷(xiāo)。而那些在門(mén)診看病的醫(yī)療費(fèi)用則是報(bào)銷(xiāo)不了的。

當(dāng)然，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)行報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候是按照一定的比例來(lái)實(shí)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)的。這種報(bào)銷(xiāo)比例主要分為以下幾種情況：

1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例不同

假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級(jí)醫(yī)院 就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報(bào)80%，退休或者失業(yè)、無(wú)業(yè)50%。(注：醫(yī)保報(bào) 銷(xiāo)只保甲類(lèi)藥品即醫(yī)保用藥，乙類(lèi)為非醫(yī)保用不可報(bào)銷(xiāo))

2.在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)比例醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開(kāi)自費(fèi)部分、乙類(lèi)費(fèi)用先自付10%之后，超過(guò)醫(yī)院醫(yī)保門(mén)檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例

醫(yī)院級(jí)別不同門(mén)檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。

3.退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

社會(huì)保障卡并沒(méi)有調(diào)整任何醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的比例，根據(jù)2005年出臺(tái)的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為50%，而在繳費(fèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的時(shí)候，是需要準(zhǔn)備醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的復(fù)印件、診療費(fèi)單據(jù)、收據(jù)、明細(xì)等等東西的，詳情也可咨詢勞動(dòng)保障電話12333。

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